Тема: КОНСТРУКЦІЇ ІМПЛАНТАТІВ І МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ЇХ ВИГОТОВЛЕННЯ В ТЕХНОЛОГІЇ ЗУБНОЙ ІМПЛАНТАЦІІЦель: Ознайомити студентів з конструкціями стоматологічних імплантатів і матеріалами для їх виготовлення, а також з основами технології протезування за допомогою зубних імплантатов.План: 1. Основні методи імплантації зубов.2. Основні вимоги при проведенні імплантації зубов.3. Класифікація конструкції імплантатов.4. Матеріали для стоматологічних імплантатов.5. Технологія зубної імплантації.

Анотація наукової статті з біотехнологій в медицині, автор наукової роботи - Литвиненко В.Н.


Область наук:
  • Біотехнології в медицині
  • Рік видавництва діє до: 2015
    Журнал: Біомедична інженерія і електроніка

    Наукова стаття на тему 'Зміст лекції з дисципліни «Засоби медичного імплантації»'

    Текст наукової роботи на тему «Матеріали лекції з дисципліни« Засоби медичного імплантації »»

    ?Дисципліна «Засоби медичного імплантації» одна з найважливіших дисциплін для студентів спеціальності «Біомедична інженерія». У статті розглядаються конструкції стоматологічних імплантатів, основні види матеріалів для їх виробництва, а також особливості технології зубної імплантації.

    МАТЕРІАЛИ ЛЕКЦІЇ ПО ДИСЦИПЛІНИ «ЗАСОБИ МЕДИЧНОЇ ІМПЛАНТАЦІЇ»

    Литвиненко В.Н.

    Тема: КОНСТРУКЦІЇ ІМПЛАНТАТІВ І МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ЇХ ВИГОТОВЛЕННЯ В ТЕХНОЛОГІЇ ЗУБНОЙ ІМПЛАНТАЦІЇ Мета: Ознайомити студентів з конструкціями стоматологічних імплантатів і матеріалами для їх виготовлення, а також з основами технології протезування за допомогою зубних імплантатів.

    план:

    1. Основні методи імплантації зубів.

    2. Основні вимоги при проведенні імплантації зубів.

    3. Класифікація конструкції імплантатів.

    4. Матеріали для стоматологічних імплантатів.

    5. Технологія зубної імплантації.

    1. Основні методи імплантації зубів

    Втрата зубів - неприємна ситуація для будь-якої людини, особливо в молодому віці. Відновити відсутній зуб або навіть ряд зубів можна за допомогою протезування. Це забезпечить повне функціонування порожнини рота і естетичний зовнішній вигляд. Якщо втрачені зуби не відновлювати, то це може привести не тільки до естетичного і побутового дискомфорту, але і до атрофированию щелепної кістки і до зміни форми особи. Імплантація зубів популярна в сучасному світі, так як вона повністю замінює втрачені зуби.

    Зубний імплантат - це корінь зуба, тільки штучно створений з медичного титану. Даний матеріал біосумісний з кістковим масивом щелепи. При імплантації зубів використовуються ще й такі складові як абатмент, на який і фіксується штучний зуб - коронка. Матеріалом для виготовлення коронки зуба служить кераміка, металокераміка і золото.

    Імплантація імплантатів - важлива процедура, яка сьогодні проводиться за різними методами в залежності від індивідуальних особливостей організму пацієнта. Розглянемо основні методи імплантації зубів для відновлення зубного ряду.

    Класична імплантація зубів проходить в два етапи - вживлення імплантатів в кісткову тканину і насадження коронки. Перед початком проведення класичної імплантації необхідно наростити кісткову тканину

    2

    для імплантації штучних коренів зубів. Облицювання сусідніх зубів при цьому не потрібна. Час лікування таким методом тривалий і може тривати близько року. Однак, ви отримуєте гарний естетичний контур ясна. Це особливо важливо, якщо імплантується імплантат в області передніх зубів.

    Лазерна імплантація також надає мінімальний вплив на ясна, що дозволяє зберегти її привабливий зовнішній вигляд. При розрізі ясна лазером утворюється менше крові, так як кров'яні судини миттєво видаляються. Імплантація зубів лазером займається менше часу і більш безболісна. Застосування лазера для імплантації зубів дозволяє також уникнути ускладнень після імплантації завдяки антибактеріальним властивостям лазера.

    Трансгінгівальний імплантація - це безопераційний метод імплантації зубних імплантатів. Імплантація зубів - це особливий процес, який проходить наступним чином: стоматолог робить лунку в кістковій тканині щелепи за допомогою свердел, а потім вживляет в лунку імплантат. Таким чином, ясна не ріже, а установка імплантатів можлива за одне відвідування стоматологічної клініки. Але установка імплантатів трансгінгівальний методом можлива лише в тому випадку, якщо вам не потрібно нарощувати кісткову тканину за допомогою операції синус-ліфтинг і за умови, що не потрібно проведення остеопластики (кісткової пластики).

    2. Основні вимоги при проведенні імплантації зубів

    1. Імплантацію слід проводити через 9-12 місяців після видалення зубів (але можлива і одномоментна імплантація).

    2. В організмі не повинно бути вогнищ хронічної інфекції.

    3. Санація і гарний гігієнічний стан зубів і порожнини рота.

    4. Мінімальна наявність різних металів в порожнині рота і в інших кістках.

    5. Максимальне використання збереженої кісткової тканини в області дефекту зубного ряду.

    6. Вид імплантату і його конструкція визначаються вимогами протезування, анатомічними умовами та станом зубів-антагоністів.

    7. Імплантат не повинен травмувати навколишні тканини.

    8. Використання різних металів в процесі виготовлення імплантатів та проведення операції неприпустимо.

    9. Препарування кісткового ложа під імплантат слід проводити при помірних швидкостях 5000-7000 об / хв тільки твердосплавним бором і при інтенсивному охолодженні фізіологічним розчином.

    10. Фіксація і стабілізація імплантату забезпечується потягом.

    11. При пальпірованіі не повинна відчуватися рухливість введеного імплантату, що досягається точністю і акуратністю проведеної операції.

    12. Жувальна поверхня протеза, жувальна навантаження і навантаження на імплантат повинні взаємно відповідати.

    3

    13. Опорні зуби препарують до операції; припасування коронок проводять через тиждень після зняття швів; протезування закінчують через 3 тижні.

    14. При відстроченні остаточного протезування обов'язково виготовлення тимчасових протезів.

    Сам імплантат повинен відповідати наступним вимогам:

    1) виконувати опорну або фіксуючу функцію;

    2) не травмувати навколишні тканини;

    3) легко вводитися і виводитися (при необхідності) з тканин організму;

    4) бути доступним для застосування широким колом фахівців;

    5) бути стійким до поломок від знакозмінних навантажень;

    6) мати шорстку поверхню.

    3. Класифікація конструкції імплантатів

    Найбільш простий і зручною можна вважати класифікацію, засновану на взаємовідносини імплантату з м'якими і твердими тканинами організму, відповідно до якої розрізняють п'ять типів:

    1. Ендодонтів-ендооссальная імплантація або ендодонтная, трансдентальная або трансрадікулярная імплантація. Імплантат представляє собою штифт з різними елементами для фіксації його, після того як він проходить в кісткову тканину через канал зуба. Застосовується для зміцнення окремих зубів. Часто поєднується з резекцією верхівки кореня, видаленням гранульоми. Конструкція виготовляється індивідуально для кожного зуба. Вперше була застосована Strock в 1943 році.

    2. Ендооссальная імплантація, внутрішньокісткова - це введення імплантату прямо через слизисто-надкостной клапоть в кісткову тканину. Імплантат може мати форму спіралі, циліндра, пластинки і застосовується на обох щелепах. На сьогодні це найбільш широко застосовуваний вид імплантації з найкращими віддаленими результатами. Методика базується на фундаментальних дослідженнях Linkow, що застосував в 1967 році пластинчатую конструкцію імплантату.

    3. Субперіостальна імплантація - поднадкостнічная; на першому етапі знімають відбиток з кістки і виготовляють індивідуальний імплантат, який на другому етапі ставлять під слизисто-окісний клапоть. Цей тип імплантації застосовується при вираженій атрофії альвеолярного відростка. Планування та виготовлення раціональної конструкції імплантату складні, що розширює показання до використання незнімного протеза. Однак при всій ретельності роботи є чималий відсоток невдалих імплантацій. Вперше описана Goldberg і Gershkoff в 1949 році.

    4. Інсерт-імплантація або внутріслізістие (інтрамукозная) - це введення металевого імплантату кнопкової форми (зазвичай 6-8) в слизову оболонку на альвеолярних відростках для фіксації повного знімного протезу. Така імплантація показана при атрофії альвеолярного відростка, підвищеному блювотний рефлекс і дефектів твердого піднебіння. Найменш ризикований тип імплантації. Першим її справив Nordren в 1940 році.

    4

    5. Субмукозная імплантація або підслизова - це введення магнітів в перехідну складку для досягнення клапанної зони і ретенції знімних протезів.

    Залежно від форми внутрішньокісткової частини більшість дентальних імплантатів можна розділити на імплантати, в тій чи іншій мірі повторюють форму кореня зуба (циліндричні, гвинтові), пластинкові і комбіновані.

    За способом введення імплантати діляться на гвинтові імплантати, угвинчуватися подібно гвинта, і циліндричні імплантати, які встановлюються за допомогою вертикально спрямованого тиску. Гвинтові і циліндричні імплантати мають свої переваги і недоліки.

    Статистичні дані свідчать, що практичні лікарі частіше використовують гвинтові імплантати.

    Переваги гвинтових імплантатів:

    - найкраща первинна фіксація. При формуванні кісткового ложа циліндричних імплантатів важко домогтися високої точності через неминучих зрушень в процесі свердління або, якщо кістка м'яка, важко отримати стійкість при установці імплантату;

    - при однаковому діаметрі імплантатів гвинтовою імплантат зберігає більше кістки, т. к. всередині різьблення імплантату залишається кістка;

    - при однаковому діаметрі і структурі поверхні зовнішня площа гвинтового імплантату більше, що забезпечує кращу підтримку кісткової тканини;

    - при необхідності витягти імплантат з ложа, сформованого з нахилом, або при виникненні запалення, гвинтовий імплантат легко виймається за допомогою обертання в зворотний бік. При видаленні циліндричного імплантату необхідно використання круглого полого свердла, при цьому втрачається велика кількість кісткової тканини.

    Переваги циліндричних імплантатів:

    - установка імплантату легша і швидка і менш травматична для пацієнта. Установка гвинтового імплантату тривала і може привести до нагрівання кістки і тиску на неї, що заподіює шкоду кістки і веде до невдачі імплантації;

    - циліндричні імплантати покриваються зазвичай гидроксиапатитом або титанової плазмою, що збільшує зовнішню поверхню внутрикостной частини;

    - циліндричний пористий імплантат більш рівномірно розподіляє функціональні навантаження на кісткову тканину.

    За конструкцією вони можуть бути нерозбірними і розбірними.

    Способи з'єднань внутрикостной частини імплантату з абатментом в горизонтальній площині діляться на дві групи:

    - з'єднання без елемента, що перешкоджає обертанню, тобто гладке кругле з'єднання;

    5

    - з'єднання з елементом, що перешкоджає обертанню абатмента щодо імплантату: шестигранник, восьмигранник, Spline (виступи, подібні виступам шестерінки).

    Способи з'єднання між імплантатом і абатментом діляться на дві групи і у вертикальній площині:

    - зовнішнє з'єднання - в центрі внутрикостной частини імплантату є виступ, а в абатменти відповідно - поглиблення;

    - внутрішнє з'єднання - в центрі внутрикостной частини імплантату є поглиблення, а в абатменти відповідно - виступ.

    Зовнішній і внутрішній шестигранники є найбільш поширеними видами з'єднання в сучасних імплантатах (імплантати з внутрішнім шестигранником краще).

    Залежно від матеріалу і структури поверхні керамічними та металевими, пористими і компактними, гладкими, текстурованими або з біоактивним покриттям.

    Розроблено багато видів покриттів і способів обробки поверхні імплантатів.

    Фігурні поверхні імплантатів (великі отвори, лакуни, ступені, фестончатие вирізи) не знайшли застосування, тому що дослідження їх біомеханіки показали зони концентрації напружень в кістковій тканині, але в пластинкових імплантатах площа отворів для проростання кісткової тканини повинна становити 1/3 площі самого імплантату.

    Численні дослідження встановили необхідна вимога до внутрішньокістковий імплантатів - поверхню імплантату повинна бути шорсткою або мікропористої.

    Шорсткість створює з'єднання кісткової тканини з імплантатом і запобігає відторгнення. Дослідження показали, що імплантати з шорсткою поверхнею краще зміцнюються в кістки і менше схильні до шкідливого впливу діючих на них сил.

    Відомі різноманітні способи створення шорсткою поверхні:

    - проводиться очищення поверхні імплантату за допомогою крупообразних обприскувань кислотою, очищають поверхню і роблять її злегка шорсткою зі збереженням підвищеного кількості окисної плівки на поверхні;

    - покриття титанової плазмою (T.P.S.). В цьому випадку покриття подається при температурі 13000 ° С і під високим тиском, що перетворює склад в іонізований потік, що наплавляється на імплантати;

    - покриття за допомогою гідроксиапатиту (Н.А.) або замінників кістки. Гідроксіапатиту мають остеокондуктивних властивістю -стимулює зростання кістки. Гідроксиапатит сприяє первинному «приживлення» імплантату, але іноді через гігроскопічності схильний до забруднення або вимивання;

    - покриття за допомогою Bone Morfologic Protein (В.М.Р.), що володіє властивістю остеокондукціі (ці покриття знаходяться в стадії дослідження);

    6

    - покриття імплантатів додатковим окісним шаром. Деякі фірми здійснюють це покриття в вакуумі, інші - без вакууму. Відсутність вакууму погіршує якість покриття.

    Залежно від методики установки імплантати можуть бути одно- і двоетапна. Створено безліч видів імплантатів (в світі налічується близько 70 фірм, які виробляють імплантати). Найбільш поширеними є остеоінтегріруемие осесиметричні імплантати (як правило, циліндричні або гвинтові), які показали високу клінічну ефективність і найбільш вивчені.

    4. Матеріали для стоматологічних імплантатів

    Матеріали для стоматологічних імплантатів повинні відповідати декільком вимогам: відсутність токсичності і корозії; міцність; технологічність; близькі до природних тканин фізичні властивості і т.д. Невідповідність матеріалу хоча б по одному з параметрів знижує функціональну цінність імплантату і терміни його функціонування. Оптимальне поєднання характеристик матеріалу забезпечує біосумісність (в т.ч. биомеханическую) імплантату.

    Відомі матеріали для стоматологічних імплантатів можна класифікувати як біоінертні (титан і його сплави, цирконій, корундова кераміка, скловуглець і ін.), Біотолерантние (нержавіюча сталь, хром-кобальтові сплави і ін.) І біоактивні (покриття імплантатів гідроксилапатитом, кальційфосфатной керамікою та ін .). Біотолерантние матеріали практично не застосовуються в даний час, тому що не придатні для цілей імплантації через відсутність біоінертності. Інші матеріали, володіючи високими якостями сумісності з кісткою, мають суттєві недоліки: крихкість при ударному навантаженні і недостатня технологічність у кераміки; недостатня міцність і деякі негативні прояви в клініці у біоактивних покриттів. Процес вдосконалення матеріалів для імплантатів триває, однак, у сформованій практиці імплантології використовуються в переважній більшості металеві імплантати.

    Різними авторами проведені дослідження реакції тканин на різні металеві матеріали. Відповідно до цих дослідженнями, метали були поділені на три групи:

    - токсичні метали (ванадій, нікель, хром і кобальт);

    - проміжні метали (залізо, алюміній і золото);

    - інертні метали (титан і цирконій).

    Реакція тканин на титанові імплантати найбільш сприятлива. Чи не відбувається іонний обмін матеріалу імплантату з тканинами, відсутні зміни рН тканин і спостерігається утворення кісткової тканини навколо металу. Титан є біосумісним і некоррозійним матеріалом. Крім того, титан має дуже малу питому вагу і дозволяє отримати імплантати відносно легкі і міцні. Більшість комерційних імплантатів - з титану. При цьому переважна більшість імплантологів віддають перевагу остеоінтегріруемим імплантатів в

    7

    відміну від імплантатів, що забезпечують фіброссальное з'єднання з тканинами.

    Кісткова тканина має еластичність, і довгострокове функціонування імплантату залежить від фізико-механічних властивостей матеріалу, з якого він виготовлений, і форми внутрішньокісткової частини імплантата. Імплантати, близькі за формою до циліндра і володіють пористою поверхнею, найкращим способом розподіляють функціональні навантаження на підлеглі кісткові тканини. Розподіл напружень в кістки, за даними фотоеластіческого моделювання, навколо таких імплантатів характеризується оптимальною рівномірністю і величиною.

    5. Технологія зубної імплантації

    Зубний імплантат складається з двох основних частин - власне самого імплантату і абатмента. Імплантант (1) являє собою гвинт, наприклад з титану, хірургічним способом вживлюваний в щелепу. Абатмент (2) - з -це сполучна ланка між 2 -імплантатом і мостовидним зубним протезом (3). Якщо розібратися, то імплантат і абатмент служать лише одній меті - вони є надійною 1_ опорою для зубного протеза. Обидва компоненти (гвинт і абатмент) виготовлені з титану, який відрізняється високою міцністю, але головне - він є нейтральним для організму і не викликає алергічних реакцій і реакцій відторгнення.

    Операція протезування за допомогою зубних імплантатів здійснюється в три етапи. На першому етапі титановий гвинт-імплантат вставляється в щелепу хірургічним шляхом. Після періоду загоєння до гвинта-імплантату приєднується абатмент. Це другий етап операції. Потім відбувається процес, званий «остеоинтеграция», при якому відбувається «зрощення» системи імплантату і кістки. Можна сказати, що імплантати стають частиною щелепи. На третьому етапі виготовляється зубний протез і приєднується до системи імплантату. В результаті цієї операції нові зуби відчуваються і виглядають подібно природним.

    5.1.С'емние зубні протези і зубні імплантати

    Ще кілька років тому для багатьох людей, позбавлених всіх або декількох зубів, використання звичайних знімних зубних протезів було пов'язано зі значними проблемами в повсякденному житті. Такі прості речі як їжа і розмова були пов'язані з почуттям невпевненості в собі. Зараз часи змінилися. Сучасні знімні протези відповідають найвищим вимогам, вони зручні у використанні, мають

    8

    високу зносостійкість і естетичним виглядом. Однак, в ряді випадків, використання знімних протезів все ж представляє труднощі, наприклад, при повній відсутності зубів на нижній щелепі.

    Альтернативою знімних протезів можуть бути зубні імплантати. Безліч досліджень і великий клінічний досвід показали, що зубні імплантати - це надійний метод протезування, який вирішує безліч проблем, пов'язаних із застосуванням знімних протезів.

    Якщо щелепу повністю позбавлена ​​зубів, то в неї імплантують від 4 до 6 гвинтів. При цьому операція з імплантації триває приблизно одну годину. Якщо в щелепи присутні окремі зуби, то хірург приймає рішення щодо необхідної кількості гвинтів. Операція зазвичай проводиться під місцевою анестезією, і пацієнт може йти додому в цей же день.

    При виготовленні сучасних імплантатів застосовуються високі космічні технології, спрямовані на підвищення міцності з'єднання імплантату з щелепної кісткою, меншу травматизацію кістки, і досягнення високого косметичного ефекту. Для підвищення міцності і надійності кріплення гвинта-імплантату в кістки, його поверхня спеціально обробляється. При цьому використовується полум'яне нанесення титану або бомбардування поверхні мікрочастинками оксиду титану. Після такої обробки на поверхні імплантату утворюються дрібні нерівності і шорсткості. Саме вони підвищують надійність кріплення - кістка міцно «хапається» за них, таким чином, імплантат стає частиною щелепи. Ще один спосіб підвищення міцності з'єднання імплантат-кістка - це спеціальна різьблення на гвинті-імплантат і абатмента, які розробляються з застосуванням інженерних і математичних розрахунків напружень в кістковій тканині. Це дозволяє уникнути високих пікових навантажень в оточуючих тканинах і запобігти «розхитування». Завдяки застосуванню цих технологій імплантат відчувається подібно до природного зуба.

    5.2. Етапи протезування за допомогою зубних імплантатів

    Спочатку необхідно пройти медичне обстеження, метою якого є з'ясувати, чи є у Вас протипоказання до операції імплантації. Якщо протипоказань немає, то фахівець-стоматолог зробить своє обстеження і з'ясує, чи є будь-які інші проблеми, пов'язані з зубами. Всі ці проблеми повинні бути усунені до початку протезування. На першому етапі протезування титанові гвинти-імплантати хірургічно імплантують в щелепу. Для цього хірург з надзвичайною точністю висвердлює отвори в щелепи, в які потім вгвинчуються титанові імплантати. Операція зазвичай проводиться під місцевою анестезією і триває близько однієї години.

    Після операції настає період загоєння під час якого відбувається вкорінення імплантатів в щелепної кістки. Цей період триває близько трьох місяців для нижньої щелепи і близько шести місяців для верхньої. Така різниця пов'язана з різними властивостями кістки

    9

    і особливостями процесу загоєння в кожній щелепі. Щоб уникнути зайвих навантажень на імплантати в цей період необхідно дотримуватися спеціальної дієти.

    Після того, як процес загоєння завершений, виконується операція по установці абатментів. Це легша процедура, що займає приблизно півгодини. В час неї хірург видаляє гвинти-заглушки з гвинтів-імплантатів і встановлює замість заглушок абатмент - сполучна ланка між імплантатом і зубним протезом. Після цієї операції період загоєння триває близько одного тижня.

    Заключним етапом є протезування - по відбитку щелеп пацієнта створюється протез зубів, який після спеціальної регулювання і обробки стає новими зубами.

    Система зубних імплантатів має високий косметичним ефектом - жоден з компонентів імплантату не помітний при посмішці, а зуби виглядають подібно натуральним.

    В даний час є пацієнти які користуються зубними протезами на імплантатах протягом 25 років. Як і натуральні зуби, зубні протези можуть зношуватися і ламатися. Різниця полягає в тому, що їх можна легко відновлювати, повністю відтворюючи їх первинний зовнішній вигляд. Важливим фактором, що впливає на термін служби Ваших нових зубів, є дотримання гігієни порожнини рота і регулярне відвідування стоматолога

    Протипоказаннями до імплантації є:

    - хвороби крові (порушення згортання);

    - ішемічна хвороба серця;

    - гіпертонічна хвороба;

    - хвороби центральної нервової системи;

    - цукровий діабет;

    - онкологічні захворювання;

    - важкі форми захворювань пародонту;

    - вроджені чи набуті деформації прикусу.

    література

    1. Альфаро Ф.Е. Кісткова пластика в стоматологічній імплантології. Опис методик та їх клінічне застосування. - М .: Квінтесенція (Азбука), 2006. - 235 с.

    2. Дентальная імплантологія / В.І. Куцевляк, Н.Б. Гречко, С.В. Алтунина, С.Л Старикова. - Харків: ХДМУ, 2005. - 183 с.

    3. Жусев А.І., ремов А.Ю. Дентальная імплантація: Критерії успіху. - М., 2004. - 220 с.

    4. Іванов С.Ю., Бізя А.Ф., Ломакін М.В., Панін А.М. Стоматологічна імплантологія. - М .: ГОУ ВУНМЦ МОЗ РФ, 2000. - 96 с.

    10

    5. Кулаков А. А., Лосєв Ф. Ф., Гветадзе Р. Ш. Зубна імплантація. - М .: Медичне інформаційне агентство, 2006. - 152 с.

    6. Муші И.У., Олесова В.Н., Фрамовіч О.З. Практична дентальная імплантологія: Керівництво. - М .: Локус СТАНД, 2008. - 498 с.

    7. Параскевич В.Л. Дентальная імплантологія. Основи теорії і практики.

    - М .: Медичне інформаційне агентство, 2006. - 400 с.

    8. Суров О. Н. Зубне протезування на імплантатах. - М .: Медицина, 1993.

    - 208 з.

    9. Тимофєєв О.О. Хірургічні методи дентальної імплантації. - К .:

    ТОВ «Червона Рута-Турс», 2007. - 128 с.

    10. Хобкек Джон А., Уотсон Роджер М., Сизн Ллойд Дж.Дж. Керівництво по дентальної імплантології. - М .: МЕДпресс-інформ, 2007. - 224 с.


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити