Область наук:

  • клінічна медицина

  • Рік видавництва: 2002


    Журнал: Сибірський онкологічний журнал


    Наукова стаття на тему 'Маммосцінтігрфія (МСГ)'

    Текст наукової роботи на тему «Маммосцінтігрфія (МСГ)»

    ?ДИНАМІЧНА Магнітно-РЕЗОНАНСНА ПРОСТАТОВЕЗІКУЛОГРАФІЯ у діагностиці локалізованих стадій РАКУ ПРОСТАТИ

    Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, НА Григор'єв, Е.А. Безруков

    ММА ім. І.М. Сеченова, м.Москва

    У всьому світі щорічно зростає захворюваність на рак простати. Рання діагностика і лікування дозволяють поліпшити не тільки тривалість, але і якість життя хворих. Однак до сих пір в Росії локалізований пухлинний процес виявляється вкрай рідко. Визначення до біопсії локалізації пухлинного фокуса, його розмірів дозволить виконувати «прицільну» біопсію саме з цієї зони. Необхідними можливостями володіє МРТ передміхурової залози, особливо з контрастним посиленням.

    В урологічній клініці ММА ім. І.М. Сеченова розроблена і впроваджена в клінічну практику динамічна магнітно-резонансна простатовезікулографія (ДМРПВГ). Суть методики полягає в оцінці динаміки накопичення контрастної речовини в пухлинному вогнищі і навколишнього тканини простати. Після виконання нативного МР-дослідження внутрішньовенно вводиться парамагнетичний препарат (омніскан, магневіст). Первісне накопичення цього препарату спостерігається в зоні підвищеної васкуля-ризації - опухолевом вузлі. Нами обстежено 20 пацієнтів з підозрою на рак передміхурової залози. Ділянки патологічного накопичення препарату виявлені в 7 спостереженнях. Всім пацієнтам виконувалася трансректальная біопсія простати під УЗ-наведенням. Додаткові стовпчики тканини з підозрілих ділянок отримані в 7 спостереженнях. В результаті з 20 пацієнтів рак передміхурової залози виявлено у 6, серед них при стандартній секстантной біопсії лише у 3 хворих. У 3 спостереженнях рак верифицирован тільки в препаратах, отриманих з підозрілих ділянок, за даними динамічної МР-простатовезікулографіі. Всім хворим на рак простати встановлена ​​стадія Т2а і виконана радикальна позаділонная простатектомія. Клінічний діагноз підтверджений під час гістологічного дослідження макропрепаратів.

    Таким чином, динамічна МР-простатовезікулографія сприяє поліпшенню її виявлення раку простати і дозволяє визначити стадію захворювання.

    ПОШИРЕНІСТЬ ГЕРМІНОГЕННЬХ ПУХЛИН ЯЄЧКА В РЕСПУБЛІЦІ МОРДОВИЯ

    А, 3. Альмяшев, М.Т. Кунаев, І.В. Бегоулов

    Мордовський державний університет ім. Н.П. Огарьова, м Саранськ

    Проведено аналіз результатів лікування хворих з герміногеннимі пухлинами яєчка (Гоя) в Республіці Мордовія (РМ). За період з 1979 по 1999 р в Мордовському республіканському клінічному онкологічному диспансері перебувало на обстеженні та лікуванні 86 первинних хворих з підозрою на ГОЯ. Вік хворих коливався від 2 до 79 років (в середньому 41,3 ± 1,9 року).

    У 7 (8,1%) пізніше були діагностовані внеяічковие злоякісні і доброякісні пухлини (середній вік - 50,7 ± 6,7 року). У 79 (91,9%) хворих морфологічно була встановлена ​​злоякісна пухлина яєчка. Тривалість анамнезу коливалася від 1 міс до 1,5 - 2 років. Сільське населення переважало над міським - 49 (62%) і 30 (38%) відповідно. Вік хворих варіював від 2 до 78 років (середній - 41,2 ± 2,0 року). Пацієнти у віці 20 - 49 років склали 64,5% серед усіх вперше виявлених з Гоя. З 79 хворих у 77 (97,5%) виявлені ГОЯ: семіномних у 60 (77,9%), несемо-

    автономних діагностовано у i3 (^, 9%) пацієнтів. ГОЯ змішаного будови були виявлені у 4 хворих (5,2%). Пухлина локализовалась в правому яєчку у 35,4% пацієнтів, у лівому - у 3S%. Двостороннього поразки не було. Динаміка інтенсивних показників захворюваності ГОЯ в РМ в i993 р склала 0,23 на i00 000 чоловічого населення ( «грубий» показник), а в i99S р - i, 4 на i00 000. У наявності явне зростання (в БД рази). Загальна виживаність хворих з Гоя по РМ склала: до 2 років - 45 i% 3 років -3i, 4%, 5 років - 2і, 6%, i0 років - i5,7%, більш i0 років - 7, S%.

    ЗАСТОСУВАННЯ Екземестан ДЛЯ ад'ювантне ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

    В менопаузи з СУПУТНЬОЮ ПАТОЛОГІЄЮ

    М.М. Антоненкова, Л.А. Путирскій, Е.А. Жаврида

    ДУ «НДІ ОМР ім. М.М. Александрова », м.Мінськ

    Основним видом ад'ювантного лікування хворих операбельними формами раку молочної залози (РМЗ) є антіестрогенотерапія (тамоксифен). У ряду хворих до моменту початку лікування вже є виражена супутня патологія з боку органів зору, репродуктивної і судинної систем, роблячи неможливим застосування тамоксифену зважаючи на виникнення ускладнень при подальшому прийомі препарату.

    Метою дослідження було вивчити використання інгібітора ароматази (Екземестан) в якості ад'ювантного лікування хворих операбельним РМЗ в менопаузі з супутньою патологією.

    Десять хворих на РМЗ менопаузи у віці 51-74 року після проведення комбінованого лікування отримували екземестан в дозі 25 мг щодня. При цьому у половини хворих до початку лікування діагностована супутня патологія, наявність якого було протипоказанням до призначення традиційної антіестрогенотерапіі. При аналізі коагулограм хворих з тромбофлебіт-тическими ускладненнями у всіх випадках виявлено ознаки гіперкоагуляції.

    Протягом спостереження (3-б міс) побічних ефектів, обумовлених прийомом екземестану, не виявлено. В поодиноких випадках спостерігалися припливи і підвищення апетиту.

    Застосування екземестану як ад'ювантного лікування хворих операбельними формами РМЗ в менопаузі з супутньою патологією буде актуально і перспективним.

    МАТЕМАТИЧНЕ МОДЕЛЮВАННЯ залізистих інволюція молочної залози

    В.І. Апанасевіч, М.В. Козирін, О.В. Преображенська, В.І. Невожай

    Владивостоцький державний медичний університет,

    Далекосхідний державний технічний університет, м Владивосток

    Феномен залозистої інволюції молочної залози завжди пов'язується з таким явищем, як зміна рентгенологічної щільності її тканини від практично «непрозорою» до «рентгенологічно прозорою». Це явище завжди викликало інтерес у зв'язку з діагностичною можливістю мамографії і як фактор ризику раку молочної залози. Нами була зроблена спроба математичного моделювання процесу залозистої інволюції молочної залози. В якості вихідної моделі для побудови математичної була взята динаміка зміни рентгенологічної щільності мамограм як відображення клітинних процесів, що проходять зі зміною віку. Такий розподіл найближче до графіка, званому в математиці «ідеальний розподіл помірно асиметричної форми». При побудові моделі вводилися значення початкової кількості клітин, ймовірність поділу, межа можливого поділу, час існування в диференційованому і супрессірованном стані. З огляду на, що вирішення подібних завдань неможливо без використання комп'ютерів, була розроблена і написана програма «LD» (limited divizion) для персонального комп'ютера. Були отримані дані про наявність зв'язку між інтенсивністю ділення і швидкістю досягнення кінцевого розподілу та ймовірністю розвитку пухлин молочної залози.

    ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНИЙ РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ І ПРОТИПУХЛИННА КРОССРЕЗІСТЕНТНОСТЬ трихіноз В.І. Апанасевіч, В.А. Бритов, Ю.В, Збань

    Владивостоцький державний медичний університет, м Владивосток

    Метою цього експериментального дослідження було вивчення можливості створення протипухлинного імунітету шляхом попереднього інфікування збудниками трихіноз. Експеримент був виконаний на 35 щурах-самках лінії F-344 (Fisher), яким були примусово введено в глотку 500 особин Tr. Spiralis в 0,5 мл фізіологічного розчину. Через 22 дня всім тваринам цієї групи і 24 щурам контрольної групи per os було введено по 20 мг 7,12-діметілбенз (а) антрацену (ДМБА) в 1,0 мл соєвого масла.

    Всі тварини в обох групах дожили до появи перших пухлин. Гістологічно все злоякісні пухлини ідентифіковані як аденокарциноми. Перші аденокарциноми в першій групі з'явилися на 2S0 ^ добу, останні - на 539-е добу. Кількість пухлин відповідала кількості тварин, так як множинних пухлин не спостерігалося. Частота появи злоякісних пухлин молочних залоз у контрольній групі склала 26,1 + 4,7% (б з 24), тоді як в дослідній групі ми не спостерігали розвитку злоякісних пухлин; відмінності між групами достовірні (р<0,01).

    Таким чином, в експерименті за допомогою превентивної імунізації Tr. Spiralis у щурів була отримана стійка протипухлинна кроссрезістентность до злоякісних пухлин, індукованих хімічними канцерогенами (аденокарцином).

    ВИКОРИСТАННЯ позитронного емісійного томографа (ПЕТ) З

    18f-<w в оцінці поширеності раку молочної залози

    А.С. Арзуманов, Л.А. Тютін, В.Ф. Семіглазов, ТАК Гранів, В.Є. Савелло, Н.А. Костеніков, Д.В. Рижкова,

    Т.В. Хазова, А.А. Станжевскій, М.С, Тлостанова

    ЦНІРРІМЗ РФ, г. Санкт-Петербург

    З метою оцінки поширеності метастатических змін раку молочної залози (РМЗ) обстежено 49 хворих з регіонарними і 19 - з віддаленими метастазами (17 - в печінку, 10 - в кістки і 9 - в легені).

    шр.фдр вводилася внутрішньовенно в дозі 370-420МБк (200 МБк / м2) в залежності від площі поверхні тіла пацієнтки. Дослідження виконувалось на томографі «Ecat Exact 47» (Siemens) в режимі «Whole bodp через 70-90 хв після введення РФП. Для полуколичественной інтерпретації отриманих результатів визначався коефіцієнт диференціального накопичення (КДН) РФП пухлина / неизмененная тканину.

    Чутливість, специфічність і діагностична точність ПЕТ з 18Р-ФДГ у виявленні метастатичного ураження регіонарних лімфовузлів при РМЗ склала 87,8, 100 і 90,0% відповідно. Помилково негативні результати спостерігалися в 6 випадках (12,2%) і були пов'язані з гіперфіксації РФП по ходу м'язів шиї, обумовленої їх гипертонусом. Чрствітельность 18Р-ФДГ ПЕТ в діагностиці метастазів РМЗ в печінку і легені склала 100%, кістки - 90%. В одному випадку метастатичні зміни в кістках не визначались у зв'язку з відносно малими розмірами осередку ураження (менше 0,5 см) і були виявлені лише при динамічному спостереженні.

    Аналіз результатів проведеного дослідження показав, що ПЕТ з 18Р-ФДГ є високоінформативним методом діагностики регіонарних і віддалених метастатичних уражень у хворих на РМЗ.

    ЗАМІСНА ГОРМОНАЛЬНА ТЕРАПІЯ В ОНКОЛОГІЇ У пацієнток з індукованій постменопаузі Л.А. Ашрафян, Н.В. Харченко, Т.А. Прокоп'єва, НА Бабаєва, Т.А. Пачулія

    Російський науковий центр рентгенорадіологіі МОЗ РФ, м.Москва

    Успіхи сучасної терапії в онкології, що дозволяють досягти високих і стабільних результатів лікування (більше 85%), дозволили абсолютно з нових позицій поглянути на принципи медико-соціальної реабілітації. Найбільш актуальна ця проблема у пацієнток з постоваріоектоміческім синдромом. Ми перш за все маємо на увазі хворих після радикального лікування раку шийки матки (203 хворих з Іа-ІІЬ стадіями захворювання) і пацієнток, які перенесли променеву кастрацію з приводу лікування лімфогранулематозу (60 хворих з Іа-ІУЬ стадіями захворювання). Що знаходилися під спостереженням хворі піддалися клінічному обстеженню з вивченням спадковості, загального і спеціального анамнезу, перенесених соматичних та гінекологічних захворювань, рівня екскреції гонадотропних і стероїдних гормонів, рівня мінеральної щільності кісткової тканини, стану органів-мішеней (піхву, матка, яєчники, молочна залоза). Аналіз даних, отриманих в ході дослідження, дозволив зробити наступні узагальнення:

    1. У переважного числа пацієнток після індукованої постменопаузи в терміни 1-3 роки формується комплекс нейровегетативних, психоемоційних і обмінно-ендокринних порушень, тяжкість проявів яких залежить від періоду життя на момент кастрації.

    2. Рівні гонадотропних і стероїдних гормонів у пацієнток репродуктивного та періменопау-зального періодів протягом 6 міс з моменту кастрації наближаються до показників постменопаузи.

    3. У всіх вікових групах відзначено значне зниження мінеральної щільності кісткової тканини.

    Цілком очевидно, що, вилікувавши пацієнтку від онкологічного захворювання, необхідно якомога швидше і ефективніше позбавити її від тих порушень, які були обумовлені фактором кастрації. З точки зору патогенезу цих порушень найбільш прийнятним варіантом їх корекції є замісна гормональна терапія (ЗГТ) (Климов, цикло-прогинова, кліогест, естрофем), яка проведена 60 пацієнткам після лікування раку шийки матки та 60 пацієнткам після терапії лімфогранулематозу. Дослідження показують, що з цілої низки протипоказань ЗГТ може бути рекомендована в 40% спостережень у хворих на рак шийки матки і в 57,7% спостережень у хворих на лімфогранулематоз. Практично вдалося повністю ліквідувати клінічні прояви постоваріоектоміческого синдрому, поліпшити рівень мінеральної щільності кісткової тканини. Протягом 1-7 років з моменту початку ЗГТ ні в одному спостереженні не встановлено фактора рецидиву онкологічного захворювання

    СКРИНІНГ І РАННЯ ДІАГНОСТИКА ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН ЯЄЧНИКІВ Л.А. Ашрафян, Н.В. Харченко, В.Л. Огризкова, Х.Н. Карсанашвілі

    Російський науковий центр рентгенорадіологіі МОЗ РФ, м.Москва

    Рак яєчників займає перше місце серед причин смерті на 1-му році з моменту встановлення діагнозу, досягаючи 36,8% (дані по м Москві за 1999 р). За останні 10 років захворюваність цією формою раку зросла на 62%. Незважаючи на такі невтішні цифри, практично без відповіді залишаються питання скринінгу і ранньої діагностики. Коригуючи термінологію, сьогодні доречно говорити не про скринінгу, а про можливості ранньої діагностики.

    В рамках цієї проблеми з 1995 по 2000 р проведено обстеження 1880 пацієнток постменопаузального періоду, мають синдром «збільшених придатків». Пацієнтки були розділені на дві групи. У 1-й групі (1266 спостережень) в динаміці проводилося дослідження СА-125 кожні 4 міс з па ~

    паралельно ультразвуковим контролем у звичайній сірій шкалі. У 2-й групі разом з дослідженням СА-125 виконувалося ультразвукове дослідження з кольоровим допплерівського картування (614 спостережень).

    У частини пацієнток в подальшому зроблені лапароскопія (105) і лапаротомія (64).

    Результати дослідження показали, що в 29,4% (291) спостережень у пацієнток 1-ї групи відзначено збільшення показників СА-125: 23% - 60-80 МО / мл, 6,4% - 80-180 МО / мл. Крім цього, в 1-й групі хворих в 14,2% спостережень на тлі абсолютно нормальних показників рівня пухлинних маркерів встановлена ​​динаміка зростання об'ємних утворень яєчника, що вимагало хірургічного втручання.

    У 2-й групі детально аналізувалися дані швидкості кровотоку і індекс резистентності. За результатами аналізу хворі були розділені на три групи, кожна з яких мала певний діапазон градацій вищевказаних симптомів. Показники СА-125 були є такими самими, 1-ї групи.

    Ні в одному спостереженні в рамках динамічного моніторингу не вдалося діагностувати рак яєчників. Разом з тим на всіх клінічному матеріалі мали місце 3 спостереження злоякісної епітеліальної пухлини яєчників, які були діагностовані в інтервалі після чергового обстеження в терміни 8,17 і 62 дня.

    Спираючись на ряд літературних даних, виходячи з проведених досліджень, а також з огляду на варіанти клінічних проявів епітеліального раку яєчників, ми вважаємо за можливе обґрунтувати наступні положення:

    -необхідно визнати, що в групі епітеліального раку яєчників вже сьогодні можна диффе ренціровать щонайменше два варіанти злоякісного процесу, що відрізняються один від одного за механізмом виникнення і клінічним перебігом;

    -для деяких варіантів раку яєчників швидше за все характерний відносно короткий часів ної інтервал між «повним благополуччям» і вьграженним (асцитної) варіантом захворювання;

    - сучасні методи діагностики не в змозі забезпечити скринінг раку яєчників.

    ПРОДУКЦІЯ ЦИТОКІНІВ імунокомпетентні клітини У ХВОРИХ НА РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

    М.М. Бабишкіна, Е.М. Слонімська, Н.В. Чердинцева, Є.Ю. Гарбук,

    М.Н. Стахеева, Е.А. Афрімзон

    НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    З огляду на наші попередні дослідження, де показана залежність між поширеністю пухлинного процесу і субпопуляційний складом імунокомпетентних клітин у хворих на рак молочної залози, метою цієї роботи було вивчення продукції цитокінів мононуклеарними клітинами крові в порівнянні з факторами прогнозу, що впливають на клінічний перебіг і результат раку молочної залози.

    Була проведена порівняльна оцінка функціональної активності імунокомпетентних клітин в групі сприятливого (36-49 років, репродуктивний період, метастази в регіонарні лімфовузли) і несприятливого прогнозу (60-69 років, менопауза, без метастазів).

    При вивченні функціональної активності лімфоцитів виявлено достовірне збільшення як базальної, так і стимульованої секреції ФНООС у хворих групи сприятливого прогнозу в порівнянні з даними показниками у пацієнток прогностично несприятливою групи. При цьому в групі сприятливого прогнозу спостерігається збільшення як загальної кількості лейкоцитів, так і абсолютного і відносного числа В-лімфоцитів у порівнянні з даними показниками у пацієнток з несприятливим прогнозом. Таким чином, одним з можливих механізмів реалізації сприятливого перебігу

    раку молочної залози є більш виражена активація В-ланки імунітету. Мабуть, рівень продукції ФНОСХ і число В-лімфоцитів можуть мати значення для прогнозу клінічного перебігу і наслідків захворювання.

    ПОЛІДАН В ЛІКУВАННІ раку молочної залози

    Г.С. Бадмаева, В.О. Дагёаева, А.О. Арбошкін, Н.Д. Ванданова,

    П.І. Косоротіков, В.Є. Неліп, А.П. Періно

    Бурятський республіканський онкологічний диспансер, м Улан-Уде

    У Республіці Бурятія відзначається зростання числа хворих на рак молочної залози. Якщо в 1997 році було виявлено 148 хворих, то в 2001-му - 240. З III стадією захворювання було 130 хворих, з III - 84, з IV -26. Найбільший інтерес представляє лікування хворих з III стадією. Як правило, це комплексне лікування, що включає в себе променеву терапію, хіміотерапію, гормонотерапію, радикальну мастекто-мию або резекцію. 26 хворим до 50 років на I етапі було застосовано хіміопроменеве лікування (променева терапія на молочну залозу і регіональні зони, РІД -2 Гр, 5 разів на тиждень, СОД -40 Гр), одночасно проводився курс поліхіміотерапії за схемою FAC: адриамицин в / в 30 мг / м2, 5-фторурацил в / в 500 мг / м2, циклофосфан в / м 600 мг / м2, дні введення - 1,8,15-й у процесі лікування відзначалася лейкопенія до 2,0-109 / л, був потрібний перерву в лікуванні.

    З 2001 р почали застосовувати препарат «Полідан» (виробництво ТОВ «НПФП Полідан», Росія, Москва). Ми вводили полідан по 75 мг в / м через 3 дня 12 хворим 1-3 рази на тлі химиолучевого лікування. У порівнянні з хворими, які не отримували полідан, відзначалося підвищення рівня лейкоцитів в крові, що дозволяло вчасно закінчити лікування.

    Застосування полідана запобігає розвитку лейкопенії на тлі химиолучевого лікування хворих на РМЗ, що, безумовно, позначається на якості життя.

    ЕКОЛОГІЯ І РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ В Бурятії Г.С.

    Бадмаева, Т.Т. Олоева, А.П. Періно, А.Б. Болошінов

    Бурятський республіканський онкологічний диспансер, СГМ ЦРСЕНв РБ, м Улан-Уде

    Динаміка злоякісних пухлин (ЗО) населення Республіки Бурятії і смерті від них свідчить про зростання даної патології. Серед всіх ЗО у жінок в республіці перше місце займає рак молочної залози (РМЗ).

    Відзначається нерівномірний розподіл хворих на РМЗ на території республіки: максимальні показники в Улан-Уде (103), Кабанском районі (13), мінімальні в Окинском (0,4). Довкілля р Улан-Уде і Кабанского району схильна до значного техногенного впливу. За даними відділу СГМ ЦРСЕН в РБ і відділу МС і ІМЗ РБ, основний внесок в сумарне забруднення (98,9%) від промислових підприємств вносять 5 речовин: тверді речовини (38,1%), оксид вуглецю (32,5%), сірки діоксид (19,5%), азоту діоксид (6,4%) і вуглеводні (2,2%). З урахуванням категорії небезпеки відібрано 5 канцерогенів; бензапірен - сажа, бензол, фенол, формальдегід, хром (VI). Залежно від щільності населення і особливостей просторового розподілу домішок забруднюючих речовин в атмосфері на території м Улан-Уде найбільш високого ризику РМЗ схильні жителі Жовтневого району (в 2,7 рази вище, ніж в Радянському, і в 1,1 рази, ніж в залізничному). Все це свідчить про необхідність розробки природоохоронних заходів, очищення середовища від канцерогенних речовин, створення здорового середовища для існування людини.

    Протекторними властивості біоорганічних ПРЕПАРАТУ «СКВААКАН» ПРИ ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМУ РАКУ молочної залози, індукованих М-нітроза-ГШЕТІЛМОЧЕВІНОЙ Ф.Е. Батагова, Т.Т. Накусов, Р.Д. Хубецова

    НДІ МБП ВНЦ РАН, м Владикавказ

    Мета даної роботи - перевірити можливість модифікації процесу канцерогенезу створеним нами біоорганічної препаратом «Скваакан».

    В експерименті на 42 щурах лінії «Вістар» з вихідною масою 180-200 г моделирован рак молочної залози канцерогеном г4-нитрозо-г4-метілмочевіну (НММ). Тваринам І групи - дослідної (22 голови) - 1 раз на тиждень протягом 6 тижнів в область 3-й молочної залози зліва вводили по 2,5 мг НММ в 0,2 мл фізіологічного розчину на тлі щоденного внутрішньом'язового введення препарату «Скваакан» в дозі по 0,5 мл. Тваринам ІІ групи - контрольної (20 голів) - вводився той же канцероген, по тій же схемі, але без скваакана.

    Встановлено протекторну дію скваакана на терміни появи і частоту виникнення РМЗ, що відбилося в зниженні відсотка прояви пухлин у щурів в дослідній групі в порівнянні з контрольною: 31 і 70,5% відповідно. Крім того, відзначена затримка появи пухлин в дослідній групі: перші прояви пухлинного росту в дослідній групі відзначені на 141-й день від початку введення канцерогену, тоді як в контрольній групі - на 110-й день.

    Отже, біоорганічний препарат «Скваакан» гальмує процес індукованого канцерогенезу, проявляючи властивості засобів, що використовуються в сучасних технологіях профілактики раку молочної залози.

    КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ КІСТКОВИХ МЕТАСТАЗІВ РАКУ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ Є.В. Баришева, СП. Селіванов, В.Ю. Усов, С.А. Величко, С. Ісаєва

    НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    Адекватний діагностичний контроль і лікування кісткових метастазів злоякісних пухлин залишається актуальною проблемою в онкології. Це обумовлено, незважаючи на прагнення до ранньої діагностики новоутворень, значним зростанням дисемінованих форм раку і паліативним характером відомих способів лікування кісткових метастазів.

    З метою підвищення ефективності системної радіотерапії стронцій-89 хлоридом при лікуванні кісткових метастазів раку передміхурової залози нами були обстежені 20 хворих на рак передміхурової залози в динаміці химиолучевого лікування, у яких, незважаючи на проведене лікування, захворювання прогресувало у вигляді метастатичного ураження скелета. Всім пацієнтам після курсу хіміотерапії Навельбіном в сумарній дозі 200-250 мг була виконана системна радіотерапія стронцій-89 хлоридом (ТУП «Медрадіопрепарат», Росія), в разовій дозі 150-300 МБк.

    При контрольному обстеженні через 3 міс у всіх пацієнтів відзначалася позитивна динаміка метастатичного процесу.

    Зменшення індексу кістковий метастаз / нормальна кістка, за даними сцинтиграфії з 99тТс-метілендіфосфонатом і МРТ, склало в середньому 67%.

    Таким чином, ступінь регресії кісткових метастазів раку передміхурової залози, складова при монотерапії стронцій-89 хлоридом 45%, вдалося значно підвищити при її комбінації з хіміотерапією Навельбіном і досягти хороших терапевтичних результатів у хворих гормонорезистентними раком передміхурової залози.

    Диференційно-діагностичні КРИТЕРІЇ ДИСПЛАЗІЇ ТА РАКУ ШИЙКИ МАТКИ Т.Є. Білокриницький, Ю.А. Вітковський, Ю.Н. Пономарьова

    Читинська державна медична академія, м Чита

    Одним з перспективних шляхів розширення можливостей диференціальної діагностики захворювань шийки матки є пошук пухлинних маркерів.

    Нами проведена порівняльна оцінка продукції інтерлейкінів (ІЛ) lot, 1 (3, S, фактора некрозу пухлин альфа (ФНОа) і експресії тканинного фактора моноцитами периферичної крові до початку лікування у 43 пацієнток з дисплазією шийки матки і у 76 хворих цервикальним раком у віці від 20 до 60 років. Дисплазія слабкому ступені була у 13, помірної - у 15, важкої - у 15 пацієнток. з преінва-зівной раком було 15 хворих, з I стадією злоякісного процесу - 26, з II стадією - 19, з III стадією - 16. Контрольну групу склали 30 здорових жінок, порівнянних за віком, анамнезу і не мають захворювань шийки матки. Алгоритм обстеження включав клінічні дані, кольпо-Скоп'є, цитологічне і гістологічне дослідження. Концентрацію цитокінів визначали методом твердофазного імуноферментного аналізу за допомогою подвійних антитіл і пероксидазною реакції (ТОВ «Цитокін», м.Санкт-Петербург). експресію тканинного фактора досліджували за методом RA Santucci et al. (2000) в нашій модифікує ації.

    Виявлено, що при слабкій і помірній дисплазії шийки матки в порівнянні з показниками контрольної групи відзначалося 5-кратне підвищення концентрацій ІЛ-lOC і ІЛ-1 | З (р<0,001) на фоні відносно низького рівня ІЛ-S і ФНОСХ (р>0,05). При цьому експресія тканинного фактора моноцитами не відрізнялася від показників здорових жінок (/>>0,05). При важкій дисплазії виявлено збільшення продукції не тільки молекул сімейства ІЛ-i, але також ІЛ-S, ФНОСС (р<0,001), підвищення експресії тканинного фактора (р<0,05). Злоякісне ураження шийки матки (карцинома 0-III стадій) супроводжувалося послідовним збільшенням продукції всіх досліджуваних цитокінів та експресії тканинного фактора з найбільш високими показниками у пацієнток з II і III стадіями раку (р<0,001).

    Таким чином, підвищення рівня прозапальних цитокінів може бути непрямим показником активації системи гемостазу, а експресія тканинного фактора відображає ступінь стимуляції імунокомпетентних клітин при розвитку гіперкоагуляції у хворих дисплазією і раком шийки матки, що, на наш погляд, дозволяє судити про ступінь злоякісності процесу і прогнозувати ризик тромбофіліческіх ускладнень у даної категорії пацієнток.

    Стадіювання РАКУ ТІЛА МАТКИ ЗА ДОПОМОГОЮ безконтрастна І КОНТРАСТНОУСІЛЕННОЙ МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНОЇ ТОМОГРАФІЇ (МРТ) Т.П. Березовська, В.Н. Валькова, А.В. Красильников

    Обласний клінічний онкологічний диспансер, м Архангельськ

    Метою дослідження було проведення порівняльної оцінки безконтрастна і контрастноусіленной МРТ для визначення глибини інвазії міометрія при раку тіла матки.

    МРТ проведена 12 хворим з гістологічно підтвердженим діагнозом раку ендометрія перед хірургічним лікуванням. Стадія захворювання уточнена за результатами гістологічного дослідження операційних препаратів: IA стадія - у 4, IB - у 5,1С - у 3 хворих.

    Визначення глибини міометріальной інвазії проводили по Т2-зважених зображеннях в сагітальній площині з використанням якісних та кількісних критеріїв оцінки, а також по Т1-зважених постконтрастним зображень в тій же площині, отриманим через 3, б, 9 хв після внутрішньовенного введення контрастної препарату «омніскан» в стандартних дозах. Дослідження проводили на МР-томографі з напруженістю магнітного поля 0,23 Тл.

    Глибина інвазії міометрія за даними МРТ була правильно визначена у 11 з 12 пацієнток. Найкращий контраст між пухлиною і міометрієм забезпечувало постконтрастное зображення, отримане в перші 3 хв. Застосування контрастування дозволило уточнити результати бесконтраст-ного стадирования у 5 пацієнток.

    Використання контрастного посилення при низькою підлогою МРТ допомагає уточнити результати біс-контрастного стадирования раку тіла матки в сумнівних випадках.

    АРОМАТАЗНАЯ АКТИВНІСТЬ В ендометрія ЯК ОБ'ЄКТИВНИЙ КРИТЕРІЙ ФОРМУВАННЯ ГРУПИ ПІДВИЩЕНОГО РИЗИКУ РОЗВИТКУ РАКУ ТІЛА МАТКИ

    Н.В. Бочкарьова, Л.А. Коломієць, І.В. Кондакова, СВ. Іванова, І.Г. Заева

    НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    Велике значення в ранній діагностиці раку ендометрія має виявлення передракових змін ендометрія. Тому виникає необхідність пошуку критеріїв онкологічного ризику. Одним з патогенетичних механізмів розвитку раку ендометрія є процес утворення естрогенів з андрогенів. Цю реакцію каталізує фермент ароматаза. Метою дослідження став аналіз взаємозв'язків активності ароматази (АА) в ендометрії з клінічними, морфологічними і гормональними параметрами у хворих гіперпластичними, атрофічними процесами і раком ендометрія. Групи дослідження склали: 21 хвора з залізисто-кістозної гіперплазією ендометрія (ЖКГЕ), в тому числі в поєднанні з атипией - 4 хворих, 11 хворих з залозистими поліпами ендометрія, 9 - з атрофією ендометрія, в тому числі в поєднанні з атипией - 4 хворих , і 17 хворих на рак ендометрія. 9 пацієнток без патології ендометрія склали контрольну групу. Дослідження гормонального статусу хворих включало оцінку рівня естрадіолу, прогестерону і глобуліну, що зв'язує статеві стероїди в сироватці крові. Статистична обробка виконана з використанням «81аЙ8йса 2000».

    Проведений аналіз виявив, що середній вік в групі хворих на рак ендометрія склав 60,92 + 2,40 року, в групі з атрофією - 59,13 + 1,99. У групі хворих з ЖКГЕ і в контролі середній вік становив 49 років, при поліпах ендометрію - 47 років. Виявлено, що у хворих на рак ендометрія було в анамнезі достовірно більше вагітностей і абортів в порівнянні з контролем. У той же час максимальна кількість пологів було у хворих з атрофією, а мінімальне - у хворих з поліпами ендометрія. Не виявлено достовірних відмінностей між групами за такими параметрами: індекс маси тіла, вік настання менопаузи, кількість виконаних РДВ- Було вибрано порогове значення АА, рівне 8 фмоль андростендиона / (мг білка-ч). Нижче цього значення АА оцінювалася як низька, вище - висока. У незміненому ендометрії АА не виявляються або була низькою. У групі з атрофією висока активність була виявлена ​​тільки у хворих, де атрофія поєднувалася з атипией. Висока АА в порівнянні з контролем виявлено при раку ендометрія, ЖКГЕ і залізистих поліпах. Так, при раку ендометрія 12% пухлин було ароматаза-негативними, в 33% пухлин активність була низькою, в 55% - високою. При ЖКГЕ низька АА була в 33% випадків, висока - в 66%. При поліпах низька активність була в 22, висока - в 78%. Відзначено загальна тенденція до збільшення питомої ваги Екстрагенние-ментальною патології у хворих з гіперпластичними процесами ендометрія, що мають високу АА. Аналіз АА і показників гормонального статусу при ЖКГЕ виявив гормональні порушення у вигляді гіперестрогенеміі, гіпопрогестеронеміі або їх поєднання в 35%. Тільки місцеві зміни у вигляді підвищення АА без гормональних порушень визначені в 15%, сполучені варіанти - в 20%. У 12% хворих не виявлено ні гормональних порушень, ні підвищення активності ароматази в тканини. При поліпах домінували місцеві порушення. При раку ендометрія переважав сполучені варіанти порушень. У 44% пацієнток в контролі і у 80% хворих з атрофією не виявлено ні гормональних порушень, ні підвищення АА.

    Проведений кореляційний аналіз виявив найбільшу кількість кореляційних зв'язків в контрольній групі і при атрофії. У цих групах рівень АА був пов'язаний з такими клінічними па-

    параметром, як вік, індекс маси тіла, кількість вагітностей, пологів, абортів, а також з гормональним параметром - концентрацією прогестерону. У всіх інших групах кількість взаємозв'язків ароматази з клініко-гормональними параметрами значно зменшувалася. Таким чином, АА у хворих гіперпластичними і атрофічними процесами є об'єктивним показником, що відображає біохімічні зміни ендометрія. Виявлені взаємозв'язки АА з клінічними, морфологічними й гормональними параметрами дозволять визначити можливість використання АА в формуванні групи підвищеного ризику по раку ендометрія.

    РЕЗУЛЬТАТИ променевого лікування РАКУ ТІЛА МАТКИ ПО РЕСПУБЛІЦІ БУРЯТІЯ ЗА 5 РОКІВ

    В.С. Будаева

    Бурятський республіканський онкологічний диспансер, м Улан-Уде

    В даний час відзначається зростання захворюваності на рак тіла матки в Республіці Бурятія. За 5 років (1995-1999 рр.) Проведено променеве лікування 68 хворим:

    1) ІІІ стадії - 37 (54,4%), ІІІ стадії - 26 (38,2%), ІУ стадії - 5 (7,4%);

    2) до 40 років - 3, до 50 років -10, до 60 років -18, до 70 років - 27 і св. 70 років -10;

    3) з високодиференційований аденокарциномой - 8, помірно - 34, низькодиференційований - 11, з залізисто-папілярних раком - 9, з іншими формами - 6.

    Отримали лікування: сумісно-променеве за радикальною програмою - 18 (в основному з протипоказаннями для оперативного лікування); післяопераційне дистанційне - 42; післяопераційне сумісно-променеве - 4, паліативне дистанційне - 4.

    З 35 хворих, пролікованих до 1997 р, живі 5 років - 23 (65,7%), померло 10 (34,3%). З 68 хворих, пролікованих до 1999 року, живі 46 (67,6%), померло 19 (27,9%) і вибули в інші області - 3. З 19 хворих померло від генералізації процесу 12, від інших захворювань - 3, від продовженого росту - 3.

    висновки:

    1. Основний контингент хворих на рак тіла матки мають ІІ-ІІІ стадії захворювання у віці від 50 до 70 років.

    2. Найбільшу питому вагу в променевому лікуванні має післяопераційна дистанційна у-терапія.

    3. Виживання хворих після комбінованого та сполученого променевого лікування знаходиться на рівні середньостатистичних даних по Росії.

    ПРИСКОРЕНА ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ ХВОРИХ НА РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

    В.М. Виноградов, Л.А. Мельников, М.М. Ялинич,

    І.Є. Ісаєва, І.В. Василевська

    ЦНІРРІМЗРФ, м.Санкт-Петербург

    У зв'язку з розвитком методик хіміо- та гормонотерапії, а також появою нових препаратів відзначаються спроби піддати ревізії роль променевої терапії у хворих на рак молочної залози. На сучасному етапі видається важливою розробка нових методик химиолучевого лікування, які б суттєво не затримували початок чергового курсу поліхіміотерапії, володіли вираженим локальним туморіцідним дією і не викликали збільшення числа ускладнень.

    У 2001-2002 рр. на базі ЦНІРРІ МОЗ РФ 21 хворий на рак молочної залози ІІ-ІУ стадії проводилося прискорене опромінення в рамках перед-, післяопераційної та самостійної химиолучевой терапії. Всі пацієнтки опромінювалися в положенні пронації через тангенціальні (молочна залоза) і фігурні (надключичні-підключичної-пахвова зона) поля. За свідченнями формувалися до-

    полнітельние прямокутні надключичні, парастернальних і задні пахвові поля. Променева терапія проводилася на лінійному прискорювачі SL 75-5, РІД на молочну залозу і лімфатичні вузли становили 2 Гр два рази в день з інтервалом 4,5-5 ч. Всі поля опромінювалися щодня, 5 разів на тиждень.

    При передопераційному курсі химиолучевого лікування СОД на молочну залозу дорівнювала 44 Гр (що еквівалентно 50 Гр звичайного фракціонування), на регіонарні вузли - 40 Гр (СОД, еквівалентна 46 Гр). Якщо проводилося радикальне хіміопроменеве лікування, СОД на молочну залозу і уражені лімфатичні вузли становила 52 Гр (СОД, еквівалентна 60 Гр).

    Якщо передопераційного опромінення з яких-небудь причин не було, то післяопераційна променева терапія за розробленою методикою на надключичную і парастернальну зону здійснювалася у хворих з медіальної і центральної локалізацією пухлини і виявленому при дослідженні післяопераційного матеріалу ураженні лімфатичних вузлів. У разі мультицентрического пухлинного росту, великого місцевого поширення проводилося також опромінення грудної стінки. При цьому поля і дози відповідали варіанту передопераційного впливу.

    В рамках передопераційної і радикальної променевої терапії у всіх пацієнток було відзначено суттєвий регрес пухлини та залучених лімфатичних вузлів. У порівнянні з конвенціональних опроміненням не було відзначено збільшення частоти і ступеня тяжкості реакцій шкіри у вигляді сухого і вологого епідерміта. Переносимість прискореного курсу була хорошою. Загальний час лікування скоротилося більш ніж в 2 рази. Серед хворих, підданих надалі хірургічного втручання, у чверті не було виявлено морфологічних свідоцтв пухлини.

    Попередні результати підтверджують хорошу переносимість даної методики і необхідність її подальшого вдосконалення на базі раціональної комбінації з хіміогормонотерапіей.

    ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ при раку молочної залози Ш.Х. Ганцев, М.Г. Галеев. А.М. Ханів, Е.А. Харіпова

    Башкирська державний медичний університет, м Уфа

    Проведено ретроспективний аналіз 773 хворих на рак молочної залози ШБ стадії, що лікувалися в республіканському онкологічному диспансері з 1990 по 1994 р Виділено 4 групи хворих: 1) передопераційна і післяопераційна променева терапія (ЛТ) проведені 55 хворим, 2) не проводилася ЛТ (124 пацієнтки) , 3) проводилася передопераційна ЛТ (464), 4) післяопераційна ЛТ (130). Загальна виживаність краще в 1-й і 4-й групах, безрецидивної виживаність - в 1-й і 4-й групах. У групі хворих з Т2, ТЗ і набряком краще результати в 1-й і 4-й групах, з Т2, ТЗ і без набряку краще результати - при проведенні передопераційної променевої терапії. У пременопаузу, з набряком і без набряку достовірно кращі результати виживаності в групі хворих, яким проводилася передопераційна ЛТ великими фракціями + післяопераційна ЛТ (в порівнянні з групою передопераційної ЛТ з набряком - на 32%, без набряку - на 20% загальна, на 8% безрецидивная; з групою післяопераційної ЛТ з набряком на 22%, без набряку 3-річна на 7% загальна, на 14% беере'цідівная; з групою без ЛТ загальна на 23, безрецидивная на 16%). У постменопаузі без набряку достовірно кращі результати безрецидивного виживання при проведенні передопераційної ЛТ, в постменопаузі з набряком краще результати при післяопераційної ЛТ, В пременопаузу при розмірах пухлини Т2 і ТЗ достовірно краще виживаність при проведенні передопераційної ЛТ великими фракціями + післяопераційної ЛТ при порівнянні з усіма групами хворих . У постменопаузі при розмірах пухлини ТЗ показники безрецидивної виживаності достовірно краще при проведенні передопераційної променевої терапії.

    ПРОГНОЗУВАННЯ ЖИТТЯ І ПОВЕРНЕННЯ ЗАХВОРЮВАННЯ при раку молочної залози НА ОСНОВІ МАТЕМАТИЧНИХ МОДЕЛЕЙ Ш.Х. Ганцев, М.Г. Галеев, А.М. Ханів, М.В. Танюкевіч, Е.А. Харіпова

    Башкирська державний медичний університет, м Уфа

    Для дослідження впливу прогностичних факторів на виживання був проведений багатофакторний аналіз з використанням математичних моделей, що дозволяють апроксимувати залежність ймовірності вижити Р від прогностичних факторів хьх2, ..., * ", де &про -, Ь "- шукані коефіцієнти регресії. На основі однофакторного були виявлені і використані для багатофакторного аналізу найбільш значущі фактори, з урахуванням яких вперше розроблена шкала факторів прогнозу, в яку включені: розмір пухлини, набряк, шкірні симптоми, менструальний статус, кількість метастазів в лімфатичні вузли, вік, локалізація пухлини. Для кількісної оцінки прогнозу життя і повернення захворювання нами розроблена методика розрахунку коефіцієнта прогнозу (К). Вона дозволила об'єктивно оцінювати прогноз життя і повернення захворювання в залежності від прогностичних ознак. На підставі проведеного багатофакторного аналізу розраховано коефіцієнти прогнозу, що дозволяють оцінити ймовірність вижити в залежності від значень прогностичних факторів. Коефіцієнти прогнозу показують, у скільки разів збільшується відношення шансів вижити до відношенню шансів померти при збільшенні коду значення фактора прогнозу на 1. Найбільш несприятливими факторами прогнозу є наявність набряку молочної залози, розмір пухлини більше 5 см, метастази в більш ніж 3 лимфоузла, вік старше 50 років. Найменш значимим прогностичним фактором прогнозу є наявність / відсутність шкірних симптомів. Використання отриманих результатів дослідження дозволяє прогнозувати перебіг та наслідки раку молочної залози.

    Прогностичним фактором раку молочної залози Ш.Х. Ганцев, М.Г. Галеев, А.М. Ханів, Е.А. Харіпова

    Башкирська державний медичний університет, м Уфа

    Рак молочної залози (РМЗ) - одне з найбільш частих онкологічних захворювань у жінок. Серед морфологічних факторів прогнозу при РМЗ, що впливають на перебіг захворювання та вибір лікувальної тактики, безумовно значущими є гістологічна структура і ступінь лікування 773 хворих на РМЗ ШБ стадії, що лікувалися в РІД з 1990 по 1994 р Результати 5-річної загальної (безрецидивной) виживання: при аденокарцинома - 45,4% (38,5%) і при інфільтруючих карциноме 43,9% (39,6%) - гірше, ніж при ПРОТОКОВІЙ раку - 46,8% (42,4%). При ПРОТОКОВІЙ раку краще результати виживаності при лікуванні з ЛТ і ПХТ, при аденокарцинома краще результати при лікуванні із застосуванням ПХТ, при інфільтруючих карциноме - при лікуванні з ЛТ. При набряку шкіри незалежно від розміру пухлини (Т2 і ТЗ) протоковий рак є обтяжуючою фактором прогнозу. При відсутності набряку шкіри, незалежно від розміру пухлини (Т2 і ТЗ), аденокарцинома є обтяжуючою фактором прогнозу. Відсоток метастазування в лімфовузли при інфільтруючих карциноме і при низькодиференційованих раку більше, отже, прогноз гірше. Несприятливий прогноз відзначений при аденокарцинома низькою диференціювання пухлини і при метастазуванні в 4 і більше лімфовузлів. Таким чином, при прогнозуванні перебігу захворювання і виборі тактики лікування необхідно враховувати комплекс морфологічних прогностичних факторів.

    НЕОАД'ЮВАНТНА ТЕРАПІЯ раку молочної залози

    ШХ Ганцев, М.Г. Галеев, А.М. Ханів, Е.А. Харіпова

    Башкирська державний медичний університет,

    Башкирська республіканський онкологічний диспансер, м Уфа

    При проведенні неоад'ювантної терапії була відзначена резорбція пухлини. Після передопераційної променевої терапії розмір пухлини (клінічно) зменшився менш ніж на 50% від первинної величини у 442 жінок (78,23%), зменшився більш ніж на 50% у 57 (10,09%), не змінився у 57 хворих (10 , 09%), у 9 хворих (1,59%) пухлина не визначалася. Після передопераційної поліхіміотерапії розмір пухлини зменшився менш ніж на 50% від початкової величини в 37 випадках (60,66%), більш ніж на 50% - у 10 жінок (16,39%), не змінився у 13 хворих (21,31% ). При аналізі розміру пухлини до передопераційного лікування (4,764А0,08 см) і розміру пухлини після операції під час гістологічного дослідження (3,42 ± 0,08 см) відмічено достовірне зниження розміру пухлини після передопераційного лікування (р<0,05). Були вивчені ознаки терапевтичного патоморфозу раку після передопераційного лікування (цитологічних): рексіс, лізис відзначений в 595 випадках (83,45%), у 4 жінок відзначена поява гігантських пухлинних клітин (0,56%), поява ісмпластов - у 3 (0, 42%), брунькування ядер - у 2 (0,28%).

    Таким чином, встановлено, що неоад'ювантна терапія веде до достовірного зменшення і па-томорфозу пухлини, некрозу і лізису пухлинних клітин. Це доводить необхідність передопераційного лікування, що дозволить підвищити відсоток органозберігаючих операцій.

    МОРФОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА ДИСПЛАЗІЇ ДОБРОЯКІСНИХ ПУХЛИН молочної залози

    С.А, Глущенко, М.Ф. Ялова, Е.М. Слонімська

    НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    Однією з найбільш поширених доброякісних пухлин молочної залози є фіброаденома. У літературі практично не висвітлено питання про наявність дисплазії в доброякісних пухлинах і можливість їх малігнізації. Було вивчено характер диспластичних процесів, що виникають в доброякісних пухлинах молочної залози, їх проліферативна активність і можливість малігнізації. Досліджено 70 гістологічних препаратів доброякісних новоутворень молочної залози. Оцінка проліферативної активності центру і периферії новоутворень не виявила достовірних відмінностей. Більш висока проліферативна активність реєструвалася в центрі високопроліферірующіх новоутворень і склала 7,25%. Кількість нормальних митозов в цій групі було нижче як в центрі, так і на периферії пухлини в порівнянні з іншими групами. При цьому в групі інтраканалікулярно фіброаденом в центрі пухлини переважали мітози, спрямовані на підтримку пухлинного росту - 6,25%, а на периферії такі типи мітозів не визначались. У групі Периканалікулярна фіброаденом ці форми патологічних мітозів реєструвалися на периферії новоутворення (3,32%). У групі високопроліферірующх пухлин патологічні мітози, спрямовані на підтримку пухлинного росту, склали половину всіх типів патологічних мітозів в центрі пухлини і третина на периферії. На наш погляд, в фіброаденомах підвищення відсотка патологічних мітозів, спрямованих на підтримку пухлинного росту, в поєднанні з високою проліферативною активністю може розглядатися в якості передраку молочної залози.

    Мітотичної активності раку молочної залози ПІСЛЯ НЕОАД'ЮВАНТНА ХІМІОТЕРАПІЇ високими дозами цитостатиків

    С.А. Глущенко, М.Ф. Ялова, Е.М. Слонімська

    НДІ онкології ТНЦСОРАМН, Томськ

    Проліферативна активність пухлин є одним з критеріїв чутливості до проведеної передопераційної терапії (зокрема, митотический режим). Чутливість злоякісних пухлин до терапевтичним впливам визначається кількістю клітин, які діляться, числом патологічних мітозів, співвідношенням різних типів патологічних мітозів (індекс життєздатності пухлинних клітин - ІЖОК).

    Був проведений аналіз змін пухлинних клітин раку молочної залози після 1 - 2 курсів не-оад'ювантной хіміотерапії високими дозами цитостатиків. Поряд з якісними змінами тканин вивчалася проліферативна активність пухлини і метастатичних лімфовузлів. При порівнянні мітотичної активності центру і периферії РМЗ істотних відмінностей зареєстровано не було (по всіх вивчених показників).

    У метастатических лімфовузлах спостерігалося достовірне зниження нормальних, збільшення відсотка патологічних мітозів і суми летальних митозов в порівнянні з первинним вузлом. Низький показник ІЖОК периферії пухлинної тканини після проведеного лікування свідчив про високу кількість життєздатних пухлинних клітин. Для того щоб визначити прогностичне значення вивчених морфологічних показників, було проаналізовано результат захворювання через 5 років після комбінованого лікування. На нашу думку, ознаками успішного результату РМЗ є низька мітотична активність метастатических лімфовузлів.

    ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА МОЖЛИВОСТЕЙ позитронного емісійного томографа С18Р-ФДГ І динамічна контрастність МРТ у діагностиці раку молочної залози

    А.М. Гранів, А.С. Арзуманов, Л.А. Тютін, В.Ф. Семіглазов, В.Є. Савелло, Н.А. Костеніков, А.А. Станжевскій, Д.В. Рижкова, Т.В. Хазова

    ЦНІРРІМЗ РФ, г. Санкт-Петербург

    Метою дослідження була порівняльна оцінка можливостей позитронної емісійної томографії (ПЕТ) і динамічної контрастної МРТ (ДКМРТ) в діагностиці раку молочної залози (РМЗ).

    ПЕТ з 18Р-ФДГ і ДКМРТ були виконані 53 хворим з верифікованим РМЗ і 27 пацієнткам контрольної групи з фіброаденома молочної залози.

    ПЕТ виконувалася на томографі «Ecat Exact 47» (Siemens) в режимі «Whole bodp> з обчисленням відносини пухлина / неизмененная тканину. ДКМРТ проводилася на томографі «Magnetom Vision» (1,5Тл, Siemens) з котушкою «Breast» (Т1-зважені зображення, FLASH 2D, TR / TE = 352 / 5mc).

    Чутливість 18Р-ФДГ ПЕТ в діагностиці первинного вогнища склала 96,8%, специфічність - 100%, діагностична точність - 97,2%. Чутливість ДКМРТ склала 96,2%, специфічність -77,8%, діагностична точність - 90,0%. У 2 випадках при ПЕТ первинний осередок не виявлявся в зв'язку з його малими розмірами (менше 5 мм). При ДКМРТ у 2 хворих діагноз РМЗ поставлений не був через відсутність типового контрастного посилення первинного вогнища. Хибно позитивні результати при ДКМРТ спостерігалися в 6 випадках фіброаденом внаслідок гіперваскулярізація осередку ураження.

    Таким чином, результати дослідження свідчать про порівнянної чутливості 18F-ФДГ-ПЕТ і ДКМРТ. Однак у зв'язку з високими показниками специфічності 18Р-ФДГ-ПЕТ є кращим методом діагностики первинного вогнища при РМЗ.

    ВПЛИВ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЙКИ МАТКИ НА РОЗВИТОК РАКУ І ДИСПЛАЗІЇ НА ПРИКЛАДІ ДОСЛІДЖЕННЯ ЦИТОЛОГІЧНОГО матеріалу, взятого при профілактичних оглядах У ЖІНОК Барнаульскую РЕГІОНУ Алтайського краю О.Г. Григорук, С.Н. Романова, Л.М. Базуліна, Е.С. Сігітова

    Алтайський крайовий онкологічний диспансер, м Барнаул

    Основне завдання цитологічного скринінгу - виявлення ранніх форм раку шийки матки і загрозливій онкопатології. Крім того, в процесі скринінгу діагностуються запальні захворювання шийки матки, що викликаються різними етіологічними агентами.

    В цитологічному матеріалі, крім клітин екто- і едоцервікса, присутні нормальна і патогенна флора піхви.

    Вагінальна мікрофлора є динамічною системою, склад якої багато в чому визначається гормональним статусом, залежить від анатомічної локалізації, рН середовища і фізіологічних процесів, що відбуваються в організмі жінки. Всі ці зміни епітелію і мікрофлори в залежності від фаз оваріально-менструального циклу відображаються і на цитограма. Тривало протікають запальні процеси погіршують трофіку тканин, створюють умови для розвитку фонових процесів.

    У централізованої цитологічної лабораторії Алтайського крайового онкологічного диспансеру за 2001 р було проведено 172590 цитологічних досліджень матеріалу, отриманого при профілактичних оглядах жінок в 37 районах Алтайського краю. На цитологічний облік було поставлено з онкопатологією 148 жінок. Запальні процеси діагностовано у 14820 жінок, що склало 8,6%, специфічні запальні процеси були у 4257 (2,5%) жінок: кандидозні кольпіти - у 464 (0,3%), трихомонадний кольпіти - у 3724 (2,2% ), вірусні - у 122 (0,07%).

    Вірусні кольпіти, що викликаються вірусом папіломи людини і вірусом простого герпесу ІІ типу, мають важливе значення у виникненні раку шийки матки, тому їх діагностика в цитологічному скринінгу дуже важлива. На світлооптичному рівні в цитологічних препаратах не завжди вдається диференціювати ураження епітелію, викликані різними вірусами, а також нерідко їх поєднання. Тому в цитологічному висновку ми вказуємо на зміни в епітелії, характерні для вірусної інфекції. Для більш точного типування необхідне проведення ШДР-тесту.

    На нашому матеріалі в 52 випадках були діагностовані вірусні кольпіти без видимих ​​ознак атипії клітин, у 58 жінок вірусні кольпіти поєднувалися з дисплазією І-ІІІ, що склало 51,8% від усіх вірусних уражень, у 9 жінок (9,8%) на тлі вірусних клопотів передбачався рак.

    Найбільшу групу специфічних захворювань шийки матки складають тріхомонадние кольпіти.

    Клінічні ознаки трихомонадних клопотів були вказані лише у 66 жінок, що склало 1,8%, не були виявлені або не вказані в супровідному цитологічному напрямку у 2943 (79,0%) хворих. Прийнято розрізняти свіже захворювання трихомоноз з гострим, підгострим і торпідний течією, хронічне (тривалість захворювання 2 місяців і більше) і безсимптомний (тріхо-монадоносітельство). Тріхомонадоносітельство було відзначено цитологічних у 448 (12,0%) хворих. Поєднання трихомонад з грибами кандида було виявлено у 12 (0,3%), поєднання з вірусною інфекцією - у 3 (0,08%). Поєднання з загрозливій патологією було відзначено у 17 (0,5%) жінок: лейкоплакией

    - 15, з дисплазією - 1, підозра на рак (підтверджений згодом проведеної біопсією) - 1. При поєднанні трихомонадного кольпіту з загрозливій патологією всім жінкам був показаний цитологічний контроль після проведеного протизапального лікування.

    Таким чином, цитологічний скринінг дозволяє діагностувати не тільки предонухолевие захворювання і рак, але і встановлювати можливі етіологічні чинники, що викликають специфічні запальні стани шийки матки. Виявлено, що найбільш часто зустрічається група специфічних клопотів, викликана трихомонадами, склала 25,1% від усіх запальних процесів. Поєднання онкопатології з вірусними кольпітами на нашому матеріалі становить 57,4, з трихомоніазом - 0,05%.

    МОЖЛИВОСТІ цитологічної діагностики сарком молочної залози О.Г. Григорук, А.Ф. Лазарєв, Е.С. Сігітова, Л.М. Базуліна, Т.С. Фролова, Н.Б. Кузьмінова

    Алтайський крайовий онкологічний диспансер, м Барнаул

    Саркома молочної залози відноситься до порівняно рідкісної гістологічної формі злоякісної пухлини. За даними різних авторів, частота її коливається від 0,3% (РашсИ 8. й а1., 1990) до 2,6% ^^ егшап .ті й а1., 1988) від усіх злоякісних новоутворень молочної залози.

    Нечисленні повідомлення про цю групу пухлин носять, як правило, описовий характер і підкреслюють складність діагностики, лікування і його несприятливі результати - п'ятирічне виживання при саркомі молочної залози становить 16-68% (в залежності від гістологічної форми пухлини (Летягін В.П., 1997. , Богатирьов Б.М., 1999). Значна частина сарком молочної залози, безсумнівно, пов'язана з листоподібною пухлиною. У первинних саркомах, що відрізняються більш злоякісним клінічним перебігом, я не бачу ознак попередньої листоподібною пухлини.

    У літературі питання про роль цитологічного методу в розпізнаванні рідкісних фіброепітеліальний пухлин освітлений недостатньо, хоча в числі небагатьох цитологічне дослідження дозволяє судити про процес до початку лікування, коли потрібні максимально достовірні дані, що підтверджують клінічний діагноз (8Ье1 Т. е! А1., 2000).

    За даними Алтайського крайового онкологічного диспансеру, за 25 років з саркомою молочної залози були проліковані 32 жінки, що склало 0,55% від усіх злоякісних пухлин молочної залози.

    За гістологічною структурою саркоми молочної залози були представлені: у 8 хворих (25%)

    - фібросаркома, у 5 - злоякісна листоподібна пухлина (15,6%), по 2 випадки (6,3%) ангио-, липо-, лейоміо- і остеосаркоми. По одному спостереженню (3,1%) були відзначені міксосаркома, поліморфноклеточная і нейрогенна (чоловік 62 років). У двох випадках карціносаркому (6,3%) був відзначений рак на тлі фібросаркоми, в двох (6,3%) - пухлина складної будови. У чотирьох пацієнток (12,5%) вказівку на гістотіп саркоми відсутнє.

    На амбулаторно-поліклінічному етапі для уточнення діагнозу захворювання була проведена ас-піраціонная пункція у 25 хворих.

    Ретроспективно були проведені цітогістологіческіе паралелі при саркомах молочної залози. Діагноз саркоми МЗ, без уточнення гістотіпа, був поставлений до операції у 9 хворих (36%), підозра на злоякісну пухлину - у 4 (16%), рак - у 3 (12%). У трьох спостереженнях (12%) ознак злоякісності в цитологічних стеклопрепаратах відзначено не було, передбачалася листоподібна пухлина. Неінформативна пункція була в 12% (3 спостереження), також в 12% (3 хворих) були відзначені тільки зруйновані клітини.

    У порівнянні з цими даними - епітеліальні пухлини молочної залози до операції цитологічних діагностуються в 96% випадків.

    Таким чином, саркоми молочної залози, за нашими даними, склали 0,55% від усіх злоякісних пухлин молочних залоз. На цитологічному матеріалі злоякісна природа освіти амбулаторно була визначена у 64% хворих (включаючи підозри), хоча гистогенез правильно встановити вдалося тільки в 36% .

    ЕФЕКТИВНІСТЬ РІЗНИХ МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З набряклість-інфільтративні форми раку молочної залози У ПЕРІОД З 1993 ПО 1997 р.

    В.О. Дагбаев, А.О. Арбошкін, Г.С. Бадмаева

    Бурятський республіканський онкологічний диспансер, м Улан-Уде

    Клінічний матеріал представлений 28 хворими у віці 45-60 років. Передопераційна хіміотерапія за схемами САФ і СМФ і променева терапія за радикальною програмою на пухлину до 60 Гр і зони субклінічного метастазування 36 Гр проведена 13 хворим. Після лікування пухлина зменшувалася в розмірах на 30%, але зберігався набряк молочної залози. Після химиолучевого лікування проводили радикальну мастектомію і 3 курсу ПХТ. 6 хворим з 13 після комбінованого лікування призначений тривалий курс гормонотерапії тамоксифена без підключення хіміотерапії (це жінки в період менопаузи), 4 хворих взяли тільки хіміотерапію за схемою САФ, 6 курсів. Тільки променеве лікування отримали двоє людей, три відмовилися від лікування.

    Методи лікування Число хворих Тривалість життя до року

    1 2 3 4 5

    Передопераційне хіміопроменеве + 13 1 3 2 3 4

    радикальна мастектомія + 11ХТ Те ж 6 2 3 1 0 0

    + Гормонотерапія Тамоксифен-ном 2 4 2 0 0 0 0

    Променева терапія Хіміотерапія 3 2 2 0 0 0

    Неліковані 3 0 0 0 0

    Тривалість життя хворих після різних методів лікування представлена ​​в таблиці.

    Таким чином, при порівняльній оцінці результатів лікування при застосуванні різних методів лікування хворих набряково-інфільтративний формою раку молочної залози більш ефективним виявився комплексний метод лікування - передопераційне хіміопроменеве + астектомія + післяопераційна хіміотерапія.

    ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА інфільтративно-НАБРЯКОВОЇ ФОРМОЮ раку молочної залози

    В.О. Дагбаева, А.О. Арбошкін, Г.С. Бадмаева

    Бурятський республіканський онкологічний диспансер, м Улан-Уде

    Захворюваність і смертність від раку молочної залози у жінок за останнє десятиліття неухильно зростає.

    У Республіці Бурятія захворюваність на рак молочної залози склала на 100000 населення 21,2 у 2000 році, в 2001 р - 23,4. Смертність в 2000 р склала 10,2, в 2001 - 12,7.

    У Республіканському онкологічному диспансері проліковано 12 хворих на рак молочної залози ШБ стадії з набряково-інфільтративний формою росту у віці від 35 до 60 років. Всім хворим проводили передопераційну променеву терапію в режимі динамічного фракціонування по 2 Гр до СОД 40 Гр і 2 курсу поліхіміотерапії за схемою САФ. До оперативного лікування інфільтрація не зменшується. У 8 хворих репродуктивного віку (від 35 до 48 років) для зниження рівня естрогенів застосовували двосторонню оваріоектомію, 4 хворим у віці від 49 до 60 років для придушення естрогенної функції надниркових залоз використовували кортикостероїди.

    Після такого комплексного лікування з 12 хворих у 7 вдалося зменшити інфільтрацію молочної залози і провести радикальну мастектомію, - надалі призначити 4-5 курсів ад'ювантної

    поліхіміотерапії і тамоксифен по 20 мг щодня протягом 2 років. Таким чином, у хворих репродуктивного віку з набряково-інфільтративний формою раку ШБ стадії доцільно застосовувати гормонотерапію у вигляді двосторонньої оваріоектомії і тамоксифена.

    ВИКОРИСТАННЯ МУЦІНОПОДОБНОГО Раково-АСОЦІЙОВАНОГО АНТИГЕНУ ЯК ПУХЛИННОГО МАРКЕРА У ХВОРИХ НА доброякісних захворювань І НА РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

    С.К. Джубаліева, Д.Д. Пак Московський науково-дослідний інститут ім. П.А. Герцена, м.Москва

    Обстежено 1S0 пацієнток, хворих на рак молочної залози, з них I-II стадії - S0; Пб - 34; Ша

    - 9; ШБ - 3S; IV стадії - 19 пацієнток.

    Ми розглянули наявність зв'язку між підвищенням рівня МРА і наступними показниками: стадія захворювання, гістологічний тип пухлини, вік пацієнтів. За даними обстеження, не знайдено залежності між віком пацієнтів і рівнем МРА. У той же час були отримані дані про принципову різницю двох основних груп пацієнтів з наявністю і відсутністю віддалених метастазів.

    У 62 хворих рівень МРА був вивчений до і після операції. У цій групі були встановлені тенденції щодо зв'язків рівня МРА з гістологічними особливостями пухлини, віком пацієнта, стадією захворювання. Лише у S з 62 хворих концентрація МРА до операції була вищою 15,0 Е / мл. У цю групу увійшли пацієнтки з різними стадіями захворювання. В післяопераційному періоді у чотирьох пацієнток рівень МРА впав нижче 11,0 Е / мл.

    Таким чином, підвищений рівень МРА відображає значну поширеність онкологічного захворювання, що можна використовувати при виборі тактики лікування хворих на рак молочної залози. Як дискримінантної величини рекомендуємо значення в 15,0 Е / мл, так як, ймовірно, воно більш точно відображає біологічні та клінічні особливості захворювання.

    Про ТЕНДЕНЦІЇ ЗАХВОРЮВАНОСТІ НА РАК ОРГАНІВ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ ЖІНОК Бурятії Е.В. Дулганова

    Бурятський республіканський онкологічний диспансер, Улан-Уде

    Вивчення тенденції захворюваності на рак органів репродуктивної системи необхідно для уточнення патогенезу, формування груп ризику, раціонального планування, активного виявлення, лікування і реабілітації. Нами вивчена захворюваність на рак молочної залози (РМЗ) і геніталій за період 50 років в екстенсивних (ЕП), інтенсивних (ІП) і стандартизованих показниках (СП). Питома вага раку цих органів 50 років тому дорівнював 13,7 і 2,14%, займаючи в ранговом розподілі 3-е і S-е місце. В результаті різноспрямованої динаміки РМЗ з S-го місця перемістився на 1-е місце, а РШМ - з 3-го на 4-е місце. Частка їх у загальній онкологічної захворюваності жіночого населення стала відповідно 17,52 і 7,59%. ІП захворюваності на РМЗ виріс з 2,7 до 16,1, СП - з 12, S до 31,73 на 100 000 жінок. Зворотна картина спостерігається при РШМ - захворюваність знизилася з 25,6 до 13,5. В результаті вищевказаної тенденції відмінність в захворюваності РШМ Бурятії і Росії склало 1,25 рази, РМЗ - 1,09 рази. РТМ і РЯ в Бурятії в 2 рази нижче таких у Росії. Так, якщо наприклад, в 1996 р ІП та СП РТМ в Бурятії були рівні 6,46 і 5,53, то в Росії - 17, б 1 і ii, S4. ІП РЯ в Бурятії були рівні 9,76, в Росії - 17,61, СП - S, 44 і 9, S2. РТМ виріс в 1,63 рази (з 4,2 до 6, S5), РЯ - 1,77 рази (з 6, S до 12,06). У структурі гінекологічного раку РЯ займає 2-е місце, РТМ - 3-е місце, складаючи 30,7 і 20,2% всіх пухлин жіночих статевих органів.

    Вищевказані особливості і тенденції захворюваності на рак органів репродуктивної системи і їх відмінності в цілому по Росії свідчать про неоднорідність етіологічних факторів і вказують на необхідність їх вивчення.

    ПРО МОЖЛИВІСТЬ КОРЕКЦІЇ МОРФОФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ОРГАНІВ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ ПРИ ДІЇ змінного магнітного поля (ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ) О.Ф. Евстратова, Л.Х. Гаркаві, А.І. Шіхлярова, Н.М. Мащенко, Т.А. Мордань, А.А. Алаухова, СІ. Гончаров

    НДІ онкології, м Ростов-на-Дону

    Різні діючі фактори в залежності від міри біологічної активності викликають в організмі різні загальні неспецифічні адаптаційні реакції (Онар) - тренування, активації (Гаркаві Л.Х., 1969, 1998), стреси. У клінічній практиці, -в тому числі і онкології, все більше визнання отримує вплив фізичних факторів, в тому числі змінного магнітного поля (ЗМП).

    Гістохімічно та морфометричні досліджувалися насінники щурів з перевівной пухлиною (С-45) без впливу і при впливі ЗМП (апарат «Спектр-2», інтенсивність 3,2-5 мТл, частота 50 Гц, експозиція 2 хв). Характер Онар оцінювали за сигнальними критеріям білої крові.

    У щурів, які перебувають в стані стресу в умовах інтенсивного зростання пухлини (без впливу), виявлялися значно виражені зміни в досліджуваних нами органах репродуктивної системи. Відзначалися розлади процесів мікроциркуляції в межканальцевой сполучної тканини, нерівномірний розподіл і осередкове зниження гликозаминогликанов в гистогематических мембранах. Спостерігалися помітні ознаки пригнічення сперматогенезу: дистрофічні зміни цитоплазми і ядер сперматогенного епітелію (особливо сперматоцитов I порядку), збіднення їх змістом нуклеопротеидов, зниження числа сперматозоїдів, збільшення в просвіті більшості канальців мас детриту, що дають інтенсивну позитивне забарвлення на фосфоліпіди і нуклеопротеїни.

    Після впливу ЗМП і розвитку антістрессорних Онар, особливо реакції активації, спостерігалося зменшення обсягу пухлини, аж до повного її розсмоктування. Це супроводжувалося нормалізацією стану структурних елементів паренхіми і строми досліджуваних репродуктивних органів, помітною стимуляцією сперматогенезу в більшості канальців, активацією інтерстиціальних клітин.

    Таким чином, розвиток в організмі антістрессорних Онар (за допомогою ЗМП) супроводжується посиленням протипухлинного ефекту. При цьому нормалізується морфофункціональний стан органів окремих підсистем організму, поліпшується координація їх діяльності.

    СТАН тучноклеточний ПОПУЛЯЦІЇ В аксиллярного ЛІМФАТИЧНИХ ВУЗЛАХ ЗАЛЕЖНО ВІД ВАРІАНТУ інфільтративний КОМПОНЕНТУ раку молочної залози І НАЯВНОСТІ лімфогенні метастази Л.Е. Ерендеева, М.В. Зав'ялова, В.М. Перельмутер, Е.М. Слонімська

    СГМУ, НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    Об'єктом дослідження служили регіональні лімфатичні вузли (РАУ) від 41 хворий інфільтруючим протоковой раком молочної залози (РМЗ) в стадії захворювання Т2-4 N0-2 МО. Програма лікування включала 1-2 курсу неоад'ювантної хіміотерапії за схемою СМБ і проведення радикальної мастектомії або радикальної резекції. Стан тучноклеточний популяції оцінювалося в лімфовузлах, що не містять метастазів з наявністю вторинних фолікулів (НВФ) і відсутністю останніх (ОВФ). На гістологічних препаратах, забарвлених толуїдиновим синім, підраховано процентний вміст різних морфологічних типів огрядних клітин (ТК) - юних, що дозрівають, зрілих

    і дегранулірованних в мозкових синусах і прилеглих до них м'якушевих тяжах. Статистична обробка даних проведена за допомогою пакета програм «Statistic for Windows 5.0».

    Використання дисперсійного аналізу, в якому в якості незалежних параметрів враховувався характер інфільтративного компонента і наявність метастазів в аксилярний лімфовузлах, дозволило виявити відмінності між середніми значеннями морфологічних типів ТК в синусах і м'якушевих тяжах РЛУ як з НФВ, так і з ОВФ. При цьому відзначено значне збільшення дегранулірованних форм ТК в синусах РЛУ з ОФВ при змішаному варіанті инфильтративного компонента і наявності лімфогенних метастазів (таблиця).

    Зміст дегранулірованних ТК при різних варіантах инфильтративного компонента і наявності лімфогенних метастазів

    Варіант инфильтративного компонента і наявність метастазів в РЛУ Відсоток дегранулірованних IK в синусах РЛУ з ОВФ Результати дисперсійного аналізу

    трабекулярной 3,17

    тубулярний 2,77

    Мікроальвеолярний 2,47 F = 3,01; p< 0,044

    змішаний 6,71

    Наявність метастазів 4,90

    Відсутність метастазів 2,66 F = 5,24; p< 0,029

    Примітка. F-критерій Фішера, р - показник достовірності.

    Крім того, відзначені відмінності в тучноклеточний популяції при наявності лімфогенних метастазів в синусах і м'якушевих тяжах РЛУ з НФВ. При наявності метастазів в РЛУ в синусах містилося меншу кількість зрілих клітин (9,78 і 23,14%; Б = 5,0; р<0,034), а в м'якушевих тяжах збільшувалася частка юних ТК (10,7 і 3,6%; Б = 4,2; р<0,05)

    Результати дослідження свідчать про те, що характер інфільтративного компонента РМЗ і наявність метастазів в РЛУ впливають на функціональну активність гладких клітин лімфовузлів. Цікавим є обговорення ролі тучноклеточний реакції в особливостях імуногенезу в РЛУ і лимфогенном метастазировании.

    РОЛЬ ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ ПІСЛЯ органозберігаючі операції при раку молочної залози Т.І. Єлова, Ю.А. Магарілл, Л.Ю. Мітельман

    ООД, Кемеровська державна медична академія, м Кемерово

    Захворюваність на рак молочної залози в світі неухильно зростає. Радикальна операція при лікуванні цих хворих призводить до значних функціональних порушень або до інвалідизації. Передумови до проведення органозберігаючих операцій були створені при вивченні характеру поширення пухлини і факторів, що впливають на це. Принципові положення такого лікування полягають в адекватності стандартних радикальних операцій і економних резекцій, в можливо кращому косметичний ефект лікування, в мінімальній вираженості віддалених наслідків і в збереженні якості життя на оптимальному рівні. Більшість дослідників пропонують проводити операцію, що збереже з наступною променевою терапією при лікуванні раку молочної залози I-Па стадій.

    Кемеровський обласний клінічний онкологічний диспансер має високоінформативним обладнанням для ранньої діагностики раку молочної залози, але, на жаль, пізнє звернення хворих обмежує застосування органозберігаючого методу лікування.

    За період 2000 - 2001 рр. в радіологічному відділенні № 1 було проліковано 19 хворих після органозберігаючих операцій при раку молочної залози. У 12 пацієнток виконана сегментарная резекція залози з одночасною пахвовій лімфаденектоміей, у 7 хворих - оперативне втручання доповнено підключичної лімфаденектоміей. Всі хворі були в віці від 30 до 46 років. У 15 хворих діагностовано I стадія захворювання, у 4 - Па стадія. Пухлина у всіх пацієнток розташовувалася в верхненаружном квадраті молочної залози. Максимальний розмір не перевищував 2,5 см. За гістологічною структурою у всіх хворих виявлено інфільтрірующая карцинома II ступеня злоякісності, без поразки віддалених лімфатичних вузлів.

    Променеву терапію в радіологічному відділенні Кокодій проводимо на гамма-апаратах 60З, після комп'ютерної топометріі і дозиметричного планування з використанням комп'ютерної програми «Тонкий промінь». В обсяг опромінення включаємо всю молочну залозу, парастернальних і надключичні лімфатичні вузли на стороні ураження.

    Молочну залозу опромінюємо з двох тангенциально розташованих прямокутних полів, верхня межа яких розташовується на рівні другого міжребер'я, нижня - не менше ніж на 2 см нижче шкірної складки залози, латеральна межа проходить на рівні середньої аксилярній лінії, а медійна визначається в процесі клініко-дозиметричного планування . Застосовуємо традиційний режим фракціонування дози, СОД на весь обсяг молочної залози доводимо до 50-54 Гр. Вплив на лімфатичні вузли, розташовані по ходу a.mammaria interna, здійснюємо з одного парастерналь-ного поля (4-5) х (10-12) см. Надключичні лімфатичні вузли опромінюємо також з одного надключичного поля (8-9) х (10 -12) см. Опромінення зон регіонарного лімфоттока проводимо в звичайному режимі фракціонування дози до СОД 44-46 Гр.

    Під час проведення променевої терапії всі хворі отримували загальнозміцнюючий симптоматичне лікування. З метою профілактики реакції з боку шкірних покривів проводимо лазеротерапію. У відділенні відновного лікування пацієнтки відвідують заняття з лікувальної фізкультури, проходять курс масажу верхньої кінцівки на стороні поразки, за бажанням можлива допомога псіхотерапевтаА

    Спостереження за хворими протягом 1-2 років, які перенесли операцію, що збереже і післяопераційну променеву терапію, не виявило ознак рецидиву пухлинного процесу.

    Таким чином, застосування органозберігаючого лікування дозволяє прогнозувати вже на етапі операції високу якість життя, відсутність косметичних дефектів, психоемоційної нестабільності і зниження питомої ваги інвалідизації, що на сьогоднішній момент представляє не тільки особистісну, а й соціальну проблему.

    ДИФЕРЕНЦІЙОВАНИЙ ПІДХІД ДО ПРИЗНАЧЕННЯ ад'ювантне ГАММА-ЕЛЕКТРОННОЇ ТЕРАПІЇ В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА РМЖ1 - II стадій

    ЖА. Жогін, Л.І. Мусабаєвим, Е.М. Слонімська

    НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    Мета дослідження - розробити програму ад'ювантної гамма-електронної терапії після органозберігаючих операцій у хворих на РМЗ Т1-2 N0-1 МО залежно від клінікоморфологіческімі факторів прогнозу захворювання.

    У дослідження включені 50 пацієнток з ранніми формами РМЗ, що проходили комплексне лікування з використанням нео- і ад'ювантної хіміотерапії, органозберігаючих операцій і курсу ад'ювантної гамма-електронної терапії, в період з 2000 по 2001 р Електронну терапію здійснювали на новому вітчизняному прискорювачі 10 МеВ тільки на «ложе» видаленої пухлини в режимі: РОД - 3-4 Гр, 3 фракції в тиждень, СОД при самостійному варіанті 40-А-5 Гр по ізоеффекту, при доповненні до гамма-терапії (СОД 40 Гр) СОД швидких електронів становила 15 - 18 Гр по ізоеффекту.

    Ад'ювантна гамма-електронна терапія призначалася пацієнткам відповідно до наявністю або відсутністю клініко-морфологічних прогностичних факторів. прогностично неблагопріят-

    ними факторами щодо частоти появи місцевих рецидивів і тривалості безреці-дивного періоду були: «молодий» вік хворих (до 40 років), збережена менструальна функція, локалізація пухлини у внутрішньому або центральному квадрантах, розміри первинного пухлинного вогнища > 2 см, низький ступінь диференціювання пухлинних клітин, інфільтративно-протоковий рак, коротка тривалість анамнезу (менше 3 міс) і проведення променевої терапії на молочну залозу в СОД менше 50 Гр. Самостійний курс електронної терапії на «ложе» видаленої пухлини отримали 5 пацієнток з ТШ0М0 стадією і сприятливими клініко-морфологічними факторами. Змішана гамма-електронна терапія на область молочної залози здійснювалася при Т2К0М0 стадії пухлинного процесу 22 пацієнткам. При наявності несприятливих прогностичних факторів при Т2К0М0, а також при метастазах в регіонарні лімфатичні вузли (Т1-2ШМ0) проводилася гамма-електронна терапія на область залишилася молочної залози і додатково гамма-терапія на зони регіонарного лімфовідтоку до СОД 40А14 Гр. Термін спостереження за хворими склав 18-20 міс. Місцеві рецидиви виявлені не були, а місцеві променеві реакції були мінімальні.

    Розроблена програма диференційованого підходу до призначення ад'ювантної гамма-електронної терапії у хворих на РМЗ Т1-2 N0-1 МО сприяє зменшенню променевого навантаження на нормальні тканини, але не знижує частоту місцевих рецидивів.

    ЕФЕКТИВНІСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ранніми формами раку молочної залози ЗАЛЕЖНО ВІД ВПЛИВУ КЛІНІКО-МОРФОЛОГІЧНИХ ФАКТОРІВ Ж.А. Жогін, Л.І. Мусабаєвим, Е.М. Слонімська

    НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    Мета дослідження - вивчити вплив прогностично значущих клініко-морфологічних факторів на показники п'ятирічної загальної, безрецидивной і безметастатіческой виживання у хворих на РМЗ Т1-2Ш-1М0.

    Проведено ретроспективний аналіз комплексного лікування 133 хворих ранніми формами РМЗ, які отримували нео- і ад'ювантна хіміотерапію за схемою СМБ, операцію, що збереже і курс гамма-терапії на область залишилася молочної залози (СОД - 45-55 Гр) і зони регіонарного лімфовідтоку (СОД 40 -44 Гр) за період 1986-1999 рр.

    За допомогою однофакторного статистичного аналізу проведена оцінка показників виживаності залежно від прогностичних факторів. У хворих у віковій групі до 40 років були відзначені найнижчі показники п'ятирічної виживаності: безрецидивной - 78,8 + 11,1%, безметастатіческой - 65,3 + 12,4% і загальної - 71,3 + 12,0%, по порівняно з іншими віковими групами 40-50 років і старше (р<0,05). При локалізації первинного пухлинного вогнища у внутрішньому квадранті молочної залози безрецидивної виживаність становила 60,4 + 10,7%, безметастатіческая виживаність - 74 + 10% і загальна виживаність - 69,2 + 10,4%, що достовірно нижче в порівнянні з локалізацією первинного вогнища в зовнішньому квадранті молочної залози (р < 0,05). При оцінці впливу розміру пухлини на виживаність хворих було відзначено, що безрецидивної виживаність знижується при збільшенні діаметра пухлинного вогнища (> 2 см). Низька ступінь диференціювання пухлинних клітин надавала несприятливий вплив на показники безметастатіческой виживання - 64,1 + 10,8% в порівнянні з безметастатіческой виживання при помірному ступені диференціювання - 83 ± 5,8% і при високому ступені диференціювання пухлинних клітин - 100% (р < 0,02). При інфільтративно-ПРОТОКОВІЙ раку були виявлені найнижчі показники загальної, безрецидивной і безметастатіческой виживання. У процесі дослідження достовірного впливу виду органосохраняющеі операції і тривалості анамнезу на показники п'ятирічної виживаності виявлено не було.

    Проведене дослідження визначило групу клініко-морфологічних факторів, що впливають на ефективність комплексного лікування хворих на рак молочної залози Т1-2 ^ -1М0 і прогноз захворювання.

    ЗАЛЕЖНІСТЬ лімфогенного метастазування раку молочної залози ВІД гістологічнимваріантом І ЛОКАЛИЗАЦИИ ПУХЛИНИ

    М.В. Зав'ялова, Л.Е. Ерендеева, В.М. Перельмутер, Е.М. Слонімська

    СГМУ, НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    У доступній літературі немає однозначної думки щодо прогностичного значення гістологічного варіанту пухлини і локалізації раку в різних квадрантах лівої чи правої молочної залози. Мета роботи полягала в дослідженні залежності вираженості лимфогенного метастазує-вання раку молочної залози (РМЗ) від гістологічної будови пухлини, її локалізації в різних квадрантах і від сторони ураження.

    Досліджувався операційний матеріал 58 хворих з інфільтративним ПРОТОКОВІЙ раком молочної залози, в стадії захворювання Т2-4N0-2М0, з 1-2 курсами передопераційної неоад'говантной хіміотерапії за схемою CMF, радикальної мастектомію або радикальної резекцією молочної залози. Права молочна залоза дивувалася в 26 випадках, ліва - в 32. Лімфогенні метастази визначалися відповідно у 12 та 15 хворих зазначених груп. Морфологическому вивчення піддавалися центр, периферія пухлини і регіонарні лімфатичні вузли без і з метастазами в них.

    У протоках виділяли солідні, кріброзние і сосочкові структури. Інфільтративний компо-! нент був представлений трабекулярную, тубулярний, мікроальвеолярнимі структурами або їх комбінацією. Виразність лімфогенного метастазування оцінювалася за кількістю лімфовузлів з метастазами. Статистична обробка результатів проводилася за допомогою пакета програм «Statistic 5.0 for Windows».

    За допомогою дисперсійного аналізу вивчався вплив досліджуваних параметрів пухлинного росту на кількість лімфовузлів з метастазами. Виявилося, що тип зростання пухлинних клітин в протоках, варіант інфільтративного компонента, як в центрі, так і по периферії пухлини, і локалізація РМЗ в правій або лівій молочній залозі можуть достовірно впливати на лимфогенное метастазування (таблиця). Локалізація РМЗ в різних квадрантах молочної залози істотно не впливала на метастазування.

    Вплив гістологічних особливостей раку в лівій і правій молочних залозах на кількість лімфатичних вузлів з метастазами

    Параметри зростання РМЗ F Р

    Тип зростання в протоках 21,72 0,0007

    Інфільтративний компонент 50,11 0,0000

    Ліва або права молочна залоза 33,96 0,0001

    Примітка. Б-критерій Фішера, р - показник достовірності.

    З усіх варіантів інфільтративного компонента найбільше значення має змішаний, при якому в процес метастазування втягується найбільшу кількість лімфатичних вузлів. При правобічної локалізації РМЗ реєструвалося більшу кількість лімфовузлів з метастазами.

    Таким чином, ураження правої молочної залози і наявність змішаного варіанту инфильтративного компонента може розглядатися як критерій несприятливого прогнозу раку молочної залози. Локалізація РМЗ в різних квадрантах істотно не впливає на лимфогенное метастазування.

    Ендокринологічного АСПЕКТИ ЗАХВОРЮВАННЯ саркома МАТКИ

    Н.С. Задонцева, Б.А. Агроновская, В.І. Шевлякова, НА Печенін

    Державний медичний університет, м Барнаул

    Початок вивчення патогенезу раку тіла матки було покладено роботами Шредера (1922), який вказав на можливу роль гіперестрогенії. У наступні роки багато дослідників прийшли до єдиної думки: абсолютна або відносна хронічна гіперестрогенія - це основний фактор, що викликає проліферацію ендометрія, яка при відсутності антіестрогенний впливу прогестерону може служити фоном для послідовного розвитку залозистої гіперплазії, аденоматозу і раку матки. Припущення про можливу гормональної залежності саркоми матки або хоча б деяких її гістотіпов до теперішнього часу не конкретизовано і багато в чому суперечливе. Є прихильники вірусної (№К -2) природи походження сарком. В літературі також широко дискутується питання про виникнення сарком матки після опромінення.

    Ми спробували підійти до питання про гормональної залежності по ретроспективному морфологічному післяопераційного матеріалу, зіставивши його з віковим періодом життя пацієнток, що лікувалися в Алтайському онкологічному диспансері з 1988 по 1999 р.

    Розподіливши аналізовані 183 випадки саркоми матки на Алтаї за гістологічним типами, ми помітили, що більшу частину (54,2%) складають лейомісаркома. На частку ендометріального-стромальних доводиться 15,7%, рідко зустрічається ембріональна рабдоміосаркома склала 6% (з цієї ж групи ми маємо одне спостереження хондросаркоми). Змішані мюллеровские пухлини склали 24,1%, в тому числі карциносаркоми 13,3% і мезодермальная саркома - 10,8% випадків.

    Було відзначено, що пацієнтки з лейоміосаркома значно молодше, ніж при іншій гістологічної різновиди саркоми, і у більшості з них (80%) є поєднання з гормональнозавісімой проліферативними процесами в геніталіях: з міомою матки (в тому числі саркоми в міома-точному вузлі) - 60%, з гіперплазією або аденоматозом ендометрія + міома - 11%, з гіпертенозом або поликистозом яєчників + міома - 9%. Та частина хворих (20%) лейоміосаркома, у яких не було поєднання з будь-яким гіперпластичним процесом геніталій в морфологічної верифікації, відзначена низькодиференційованих варіантом. ,

    Переважна частина лейоміосарком, особливо сарком в міомі, доводиться на пременопау-зальний період, що супроводжується гестогендефіцітним станом і часто клінічним проявом швидкого зростання міоми матки. При інших гістологічних різновидах саркоми матки хворі перебували в постменопаузі: при ендометріального-стромальной - 80,3%, при карциносаркоми - 72,8%, при змішаній мезодермальной пухлини - 100%.

    До стромальних саркома матки ми відносимо тільки ті новоутворення, які локалізуються переважно в ендометрії і мають гістологічну структуру по своїй диференціювання, відповідну строме ендометрія (веретеноподібні дрібні клітини, практично без цитоплазми, що мають мономорфного будова). Злоякісні новоутворення тіла матки саркоматозние природи, мають поліморфно-клітинна або круглоклітинна будова з наявністю гігантських клітин, які містять одно.ілі кілька ядер, були виключені з ендометріальних сарком і віднесені до варіанту лейоміосарком.

    З огляду на, що в нашому дослідженні середній вік хворих ендометріального-стромальной саркомою відповідав 57,1 року, велика частина з них (80,3%) перебували в постменопаузі, а випадки поєднання з міомою матки поодинокі, крім того, були відсутні органічні зміни в яєчниках, ми схильні вважати, що даний тип саркоми не пов'язаний з гіперестогеніей.

    У аналізованої нами групі середній вік хворих змішаними мюллерівський пухлинами склав 57,9 року, а з рідкісними: рабдоміосаркома і хондросаркома - 57,1 року, тобто практично всі перебували в мено- і постменопаузі. При комплексному клініко-морфологічному дослідженні у них також відмічено відсутність суміжних гіперпластичних процесів в геніталіях, що, в свою чергу,

    свідчить про відсутність гормональної залежності в розвитку і перебігу вищевказаних гістотіпов сарком.

    Таким чином, встановлено, що жіноче населення Алтайського краю страждає саркомою матки в більш молодому віці, ніж в інших регіонах Росії (середній вік хворих 53,1 проти 55,2 року).

    За гістологічною типу найчастіше зустрічається Лейоміосаркома, при цьому в більшості випадків є поєднання з міомою матки, гіперплазією і аденоматозом ендометрія, гіпертекоз яєчників. При інших гістологічних різновидах саркоми матки такого поєднання ми не відзначили.

    Вік хворих лейоміосаркома, відповідний репродуктивному і пременопаузального періодах життя, поєднання з проліферативними процесами в геніталіях (як прояв гіперестоге-ванні), формують уявлення про гормональної залежності лейоміосаркоми матки.

    Метастатичними враженнями ОРГАНІВ РЕПРОДУКТИВНОЇ СФЕРИ У пацієнток з церебральним МЕТАСТАЗАМИ меланоми

    О.В. Извекова, М. Wannenmacher, К. Herfarth, J. Debus, D. Zierchud

    Курський обласний онкологічний диспансер,

    Курський державний медичний університет,

    Німецький центр дослідження раку, г. Курск Університетська радіологічна клініка, м Хайдельберг (ФРН)

    Відзначається значне зростання захворюваності на меланому, пропорції якого визначено як пандемічні в деяких штатах Австралії. Відома здатність меланоми метастазировать практично в усі органи людського організму і вкрай несприятливий прогноз церебральних депозитів. Описано метастатична поразка молочних залоз і яєчника у двох з 30 пацієнток, які отримали одноразове прецизионное стереотактичної опромінення (OSR) церебральних метастазів меланоми (МВМ) дозою 20 Гр за 80% -й ізодоз в ДКФЦ - німецькому центрі дослідження раку. На етапі лікування МВМ обидві отримували фортекортін, дегідратаційних терапію, перша - антиконвульсанти. Незважаючи на вкрай несприятливий прогноз МВМ, OSR добре переносилася хворими, дозволила продовжити життя і підтримувати її на задовільному рівні.

    Пацієнтка №1, 06. 1963 року народження, в 05.93, в віці 29 років, діагностована анапластична меланома шкіри поперекової області стадії T3N0M0. Глибина інвазії по Бреслоу склала 2,4 мм, по Кларку - 4. Лікування полягало в локо-регионарном хірургічному втручанні і терапії ті-модалом і віндезіном. Генералізації збіглася з першою вагітністю 12.97 і проявилася метастазами в м'яких тканинах обох молочних залоз і кістках. Перші були оперативно видалені з пластикою, останні - опромінені. У віці 36 років при ПЕТ-дослідженні виявлені вогнища в головному мозку. 09.99 отримала OSR двох ВМВ (в лівій скроневій 10 мм в D і потиличної долі 25 мм в D). Метастази-вання продовжилося виникненням нових МВМ 10.99. Загальний стан погіршився, симптоматика виражалася гемипарезом, судомами, порушеннями чутливості і зберігалася після OSR. Загинула 18.03.00, через 6,9 року від моменту захворювання, 6,8 року від моменту екстрацеребрального метастазування і 0,5 року від моменту OSR МВМ.

    Пацієнтка №2, 06.36 м народження, 09.85 в віці 39 років діагностовано меланому шкіри тулуба, pT2N0Ml, Кларк 4. Супутня патологія була представлена ​​варикозним розширенням і флеботромбозом вен ніг, варикозом товстого кишечника, синусовою тахікардією, гістеректомією з приводу міоми, сепсисом неясного генезу , макроглосія. Екстрацеребральні метастази локалізувалися в шкірі, легенях, печінці, черевній порожнині і яєчнику. До і після OSR отримувала ПХТ DTIK (6 курсів), імунотерапію интерлейкином-2 або інтерфероном-альфа. Через два місяці, 06.91, на КТ діагностовано асімптоматічньге МВМ. 06.91 отримала OSR МВМ парієтальної частки D 18 мм. Помічено погіршення KI і загального стану, поява неврологічної симптоматики.

    Наведені клінічні випадки локалізації метастазів меланоми в органах репродуктивної сфери у жінок повинні враховуватися при спостереженні за хворими в процесі і після лікування первинних і метастатичних форм меланом.

    ХІМІОТЕРАПІЯ ГОРМОНОРЕЗІСТЕНТНИХФОРМ РАКУ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ Навельбіна

    С.Н. Ісаєва, СП. Селіванов, С.А. Тузіков, В.В. Карасьова, Т.А. Ковалик

    НДІ онкології ТНЦСОРАМН, Томськ

    Питання про застосування хіміотерапії для лікування раку передміхурової залози дискутується, але багато авторів вважають за доцільне пошук в даному напрямку. Метою дослідження було вивчення ефективності лікування пацієнтів з гормонорезистентними раком передміхурової залози навів-біном. До теперішнього моменту лікування було проведено 30 хворим у віці 52-74 року. За місцем поширення пухлини пацієнти розподілилися наступним чином: Т1-Т2 - 6 осіб, ТЗ-Т4 - 24, метастази в регіонарні лімфатичні вузли виявлені у 14 пацієнтів, метастази в кістки скелета - у 19 пацієнтів. Порушення загального стану відповідали 2-3-го ступеня за класифікацією ВООЗ. У зв'язку з неефективністю проведеної адекватної антиандрогенной блокади лікування було доповнено призначенням навельбіна в дозі 30 мг / м2 щотижня протягом 5 тижнів. Всього проводилося 3 курсу монохіміотерапії з інтервалом в 28 днів. Відзначено позитивний суб'єктивний ефект, що виражається в зменшенні, а в деяких випадках зникнення больового синдрому в кістковій системі, поліпшення сечовипускання, поліпшення настрою і підвищення соціальної активності. Терапевтичний ефект досягнутий у 13 хворих, стабілізація - у 16 ​​і прогресування - у одного. Препарат показав хорошу переносимість і низьку токсичність. Лейкопенія легкого ступеня тяжкості спостерігалася у 8 пацієнтів, середнього ступеня - у 3 пацієнтів. Отримані результати лікування дозволяють планувати подальше вивчення можливостей використання навельбіна в комплексному лікуванні гормонорезистентними форм раку передміхурової залози.

    Симптоматична терапія РАКУ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ ТА МЕТОДИ ОЦІНКИ проведеного лікування З ВИКОРИСТАННЯМ ПОКАЗНИКІВ ЯКОСТІ ЖИТТЯ Е.Н. Кисельов, О.Е. Молчанов, М.І. Карелін

    ЦНІРРІМЗ РФ, г. Санкт-Петербург

    Для поширених форм РПЖ з метастатичним ураженням кісток скелета характерно поява больового синдрому, який часто є провідною причиною, яка погіршує показники емоційного і фізичного благополуччя.

    У ЦНІРРІ проведено комбіноване лікування 26 хворих РПЖ з кістковим метастатичними враженнями. Хворі були відібрані за такими критеріями: індекс Карновского становив 60 і менше; ступінь інтенсивності больового синдрому за візуальною аналоговою шкалою (V А8), рекомендований ВООЗ, становила 20 і більше. Всім хворим проводилося дослідження біохімічного аналізу крові (іонізований кальцій, кисла і лужна фосфатаза); сцинтиграфія скелета, рентгенографія, МРТ, також хворі заповнювали анкетні опитувальники оцінки якості життя (ЯЖ) (БОЯТС QLQ-30 і БАСТ-О) до, після терапії і в процесі контрольного спостереження. Після попереднього обстеження проводилася інфузія препарату ареду в дозі 30-90 мг з подальшою системної променевою терапією і введенням препарату 898гС12 в дозі 150 МБк.

    В результаті динамічного спостереження у 19 пацієнтів (73%) відзначено зменшення больового синдрому до системного променевого впливу, а у 20 пацієнтів (76%) - збільшення показників індексу Карновского.

    Включення в комплексну терапію РПЖ бифосфонатов дозволяє значно поліпшити показники ЯЖ. Аналіз ЯЖ при плануванні програми лікування є важливим з точки зору врахування індивідуальних рис хворого. Значення оцінки ЯЖ у хворих РПЖ полягає в тому, що вона може бути використана як елемент клінічного дослідження, значно доповнює його якість.

    Трансуретральна резекція (ТУР) ПУХЛИНИ передміхурової залози І Сучасні підходи до оцінки проведеної ЛІКУВАННЯ Е.Н. Кисельов, М.І. Школярів, О.Е. Молчанов, М.І. Карелін

    ЦНІРРІМЗРФ, м.Санкт-Петербург

    При РПЖ часто доводиться стикатися з порушенням акту сечовипускання за рахунок місцевого поширення пухлини. Паліативні операції РПЖ IV стадії виконуються з метою відновлення відведення сечі, для цього з успіхом застосовують ТУР. Важлива перевага ТУР перед цистостомія полягає в тому, що вона позбавляє хворих від постійного надлобкового сечоміхурового свища і покращує показники якості життя (ЯЖ) пацієнтів.

    На базі ЦНІРРІ проведено комбіноване лікування хворих РПЖ з включенням в оцінку проведеної терапії анкетних опитувальників по ЯЖ (БОЯТС QLQ-30 і БАСТ-О). У дослідження були включені 28 хворих РПЖ IV стадії, що мали постійний епіцістостоміческій катетер. Всім пацієнтам проводилося дослідження біохімічного аналізу крові (креатинін, сечовина), ізотопна ре-монографій, хворими заповнювалися анкетні опитувальники. Після обстеження з метою відновлення сечовипускання і закриття надлобкового свища виконувалася ТУР пухлини передміхурової залози.

    При оцінці ефективності паліативного лікування було встановлено, що після ТУР значно поліпшується емоційний стан пацієнта. Також ТУР дозволяє розширити можливості лікувальних маніпуляцій на наступних етапах паліативного лікування.

    Використання ЯЖ в клінічному дослідженні дає важливу інформацію про проведеної терапії і вплив хвороби на соціальне, психологічне і фізичне функціонування хворого.

    ХІМІОТЕРАПІЯ гормонорезистентними РАКУ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ Таксотером Т.А. Ковалик, СП. Селіванов, В.В. Карасьова, С.А. Тузіков, С.Н. Ісаєва

    НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    Лікарський препарат таксотер продемонстрував в ряді досліджень багатообіцяючі результати в лікуванні гормонорезистентними раку передміхурової залози. До теперішнього часу в НДІ онкології лікування проводиться 22 пацієнтам у віці 52-71 року. Загальний стан хворих за шкалою Карновского 70-90%. У всіх пацієнтів первинна пухлина поширювалася за межі капсули передміхурової залози, у 17 пацієнтів виявлялися метастази в регіонарні лімфатичні вузли, у 18 хворих - в кістки скелета і у одного - в легені. У дослідження включалися пацієнти, у яких захворювання прогресувало на тлі адекватної андрогенної блокади з підтвердженим достовірним кастрационной рівнем тестостерону. Таксотер застосовувався в дозі 75 мг / м2 кожні 21 день з премедикацией дексаметазоном. З 22 пацієнтів 13 отримали б курсів хіміотерапії і 9 пацієнтів - 4 курсу відповідно. При об'єктивному аналізі результатів лікування терапевтичний ефект спостерігався у 12 пацієнтів, стабілізація процесу - у 10. Вже після 2-3 курсів хіміотерапії відзначалося поліпшення загального стану хворих, зменшення болю, поліпшення сечовипускання, зникнення набряку, обумовленого лимфостазом. Препарат показав хорошу переносимість і низьку токсичність. Лейкопенія II ступеня спостерігалася у 5 осіб, нейротоксичність після 4 то курсу - у од-

    ного. З огляду на хороші безпосередні результати лікування гормонорезистентними форм раку передміхурової залози таксотером, вважаємо за доцільне подальше вивчення можливостей використання даного препарату.

    АПОПТОЗ ПРИ гіперпластичних процесів І РАКУ ЕНДОМЕТРІЯ

    Л.А. Коломієць, А.Л. Чернишова, І.В. Суходіл

    НДІ онкології ТНЦСОРАМН, СГМУ, Томськ

    Метою дослідження було вивчення експресії продуктів гена Нд 1-2, який бере участь в регуляції процесу апоптозу в незміненому, гиперпластическом і неопластичної ендометрії. Дослідження продуктів гена-Вс1-2 в слизовій оболонці тіла матки проводили за допомогою імуногістохімічного методу.

    Всього було обстежено 184 пацієнтки віком від 25 до 72 років. Відбір хворих проводився на підставі гістологічного діагнозу.

    Знаючи про фізіологічну роль Bel -2 в регуляції апоптозу в незміненому ендометрії, можна мати на увазі, що порушення експресії цього гена має велике значення в патогенезі ендометріальних неоплазий. Була виявлена ​​суттєва різниця в експресії Нд 1-2 при гіперплазії і раку ендометрія. При залізистої і залізисто-кістозної гіперплазії залози ендометрія були однаково сильно іммунопозітівние; Відмінною рисою аденоматозної гіперплазії вони стають слабопозітівнимі і періодично іммунонегатівнимі, тоді як при аденокарцинома експресія Нд 1-2 в основному слабка і виявляється головним чином в високодиференційованих пухлинах, в той час як низькодиференційовані аденокарциноми все Нд 1-2- іммунонегатівние.

    Отримані дані дозволяють припустити, що підвищення експресії Нд 1-2 на ранніх стадіях розвитку гіперпластичних змін в ендометрії сприяє продлеванію виживання клітин шляхом інгібування їх апоптичні загибелі. Придбання в подальшому цими клітинами генетичних порушень може зменшити залежність виживаності пошкоджених (дефектних) клітин від Нд 1-2 і привести до появи Bcl-2-негативних клонів з більш агресивним фенотипом і розвитку з передракових уражень інвазивних карцином.

    Таким чином, виявлення маркерів порушення процесу запрограмованої загибелі клітин, зокрема Нд 1-2, можливо ще на передраковій стадії захворювання, що дозволить своєчасно прогнозувати несприятливий перебіг хвороби і дасть можливість обрати правильну тактику лікування, спрямовану на запобігання розвиток малігнізації.

    ДОСВІД ВИКОРИСТАННЯ інгібітор ароматази Аримидекс В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ

    ХВОРИХ НА РАК ЕНДОМЕТРІЯ

    Л.А. Коломієць, СВ. Іванова, Н.В. Бочкарьова, І.Г. Заева

    НДІ онкології ТНЦСОРАМН, Томськ

    Гормонотерапія грає істотну роль в комплексному лікуванні хворих на рак ендометрія. Однак традиційна гормонотерапія прогестинами ефективна тільки у 2/3 хворих на рак ендометрія з PR-рецепторположітельнимі пухлинами. Для розвитку гіперплазії та раку ендометрія має значення локальний синтез естрогенів, контрольований ароматазой. Метою даного дослідження було вивчення можливості використання інгібітора ароматази аримидекса (Astra Zeneca) в комплексному лікуванні хворих на рак ендометрія. Групу дослідження склали 17 хворих на рак ендометрія, середній вік 60,92 ± 2,40 року. За гістотіпу у 2 пацієнток була високодиференційована аденокарцинома, у 6 - помірно аденокарцинома, у 8 - низкодифференцированная пекло-

    нокарцінома, залізисто-плоскоклітинний рак - у 1. У всіх хворих була I стадія захворювання. Оцінка активності ароматази (АА) в пухлини виконана радіометричним методом. Було вибрано порогове значення АА, рівне 8 фмоль андростендиона / (мг білка ч). Нижче цього значення активність ароматази оцінювалася як низька, вище - висока. У 12% випадків пухлини були ароматаза-негативними, в 36% активність була низькою, в 55% - високою. Виявлено взаємозв'язок рівня АА з гістотіпом пухлини. У групі з низкодиференційованими аденокарциномами середня АА склала 15,99 + 2,02 фмоль / (мг білка-ч), а в групі з помірно аденокарцинома - 3,95 ± 0,70. Аналіз гормонального статусу було проведено з урахуванням рівня естрадіолу, прогестерону, глобуліну, що зв'язує статеві стероїди. Гормональні порушення були проаналізовані разом з рівнем АА. Виявлено наступні порушення: гіперестрогенемія або гіпопрогестеронемія - в 25% випадків, гіперестрогенемія в поєднанні з підвищеною АА - в 19%, підвищена АА без гормональних порушень - в 25%. У 12% хворих на рак ендометрія не виявлено ні гормональних порушень, ні підвищення АА. Таким чином, у хворих на рак ендометрія переважали поєднані гормонально-біохімічні порушення. З урахуванням АА в пухлини і наявності гормональних змін б хворим на рак ендометрія після проведення радикального оперативного втручання і повного курсу дистанційної променевої терапії СОД 60 Гр в якості ад'ювантної гормонотерапії був призначений інгібітор ароматази аримидекс в дозі 1 мг в день в безперервному режимі протягом 6 міс. Передбачуваний термін спостереження за хворими складе 12 міс. В даний час все 6 хворих закінчили 3-місячний курс гормонотерапії. Групу контролю склали хворі з ароматаза-негативними пухлинами, які отримують традиційну гормональну терапію. Будуть проаналізовані побічні ефекти препарату, вплив препарату на гормонально-метаболічні параметри, вивчена безрецидивная, однорічна і загальна виживаність.

    Цитопатичної дії ОНКОТРОПНИХ вірусу папіломи НА ендоцервікальную клітки Л.А. Коломієць, Л.Н. Уразова, Н.В. Севостьянова, О.Н. Чуруксаева

    НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    Для раннього виявлення раку шийки матки істотне значення має не тільки безпосередня діагностика HPV-інфекції, але і реєстрація тих морфологічних змін, які відбуваються в нормальних клітинах ендоцервіксу під впливом онкогенних типів HPV.

    Аналізувалися цитологічні зміни епітеліальних клітин ендоцервіксу у хворих з різною патологією шийки матки. Оцінювалася наявність атипових форм епітеліальних клітин, кількісний вміст двоядерних, а також клітин з вакуолізацією ядра, цитоплазми, з каріодеструкці-їй і пульверизацією хромосом.

    HPV-інфекція викликає значне зниження кількості нормальних епітеліальних клітин в ендоцервікса (19%, при нормі 85,7%). Одним з виражених цитологічних ознак вірусної інфекції є наявність клітин з атиповими ядрами. У вірус-негативних хворих на рак шийки матки клітини з атиповими ядрами становили 18,5%, у позитивних - 20,2%, що достовірно перевищує відповідні показники в контрольній групі (7,3 і 8,2% відповідно при р<0,01). У хворих з дисплазією також простежено аналогічна тенденція.

    Число клітин з вакуолізацією ядра в групі здорових вірусоносіїв становить 1,2 ± 0,1%, проте за відсутності вірусу таких клітин не виявлено. При диспластических зміни, як при наявності HPV-інфекції в ДНК клітин, так і при її відсутності, вакуолізація ядра достовірно перевищувала контрольні показники. У HPV-негативних зразках виявлялося 25,0 ± 1,2% клітин з вакуолізацією ядра, в HPV-позитивних - 33,6 + 0,8%. Аналогічні зміни були встановлені і в групах хворих на рак шийки матки.

    Число клітин з деструкцією ядра у хворих вірус-позитивним на рак шийки матки склало 33,3 і 37,9%, при дисплазиях цей показник також був збільшений до 20,6 і 25% в порівнянні зі здоровою групою - 10,2% при виявленні геномних послідовностей вірусу в ДНК клітин. Слід зазначити, що у випадках, де не було виявлено інфікованості ІРУ, деструктивних процесів в ядрі клітин не відзначено.

    Таким чином, було встановлено збільшення числа епітеліальних клітин з вакуолізацією ядра і цитоплазми в ендоцервікса. Максимального значення в порівнянні з контролем даний показник досягав в клітинах онкологічних хворих, інфікованих папіломавірусами.

    КЛІНІЧНІ АСПЕКТИ цервікального ОНКОТРОПНОЙ ІРУ-ІНФЕКЦІЇ Л.А. Коломієць, О.Н. Чуруксаева, Л.Н. Уразова, Н.В. Севостьянова

    НДІ онкології ТНЦСОРАМН, Томськ

    В даний час цервікальної папіломавірусної інфекції онкогенних типів відводиться значна роль у патогенезі передпухлинних станів і раку шийки матки. У той же час відомо, що в більшості випадків має місце прихований перебіг інфекції, що ускладнює своєчасну діагностику цього захворювання. ІРУ-інфекція протікає в клінічній, субклінічній і латентній формах (Краснопільський В. І. з співавт., 1997). Діагностика клінічної форми у вигляді екзофітних і ендофітний кондилом не представляє складності. Найбільший інтерес викликає вивчення субклінічної форми інфекції - плоскою кондиломи, діагностується тільки кольпоскопическим методом дослідження, яка може проявлятися як самостійно, так і в 85% в поєднанні з типовими кондиломами зовнішніх статевих органів (Грінберг Г., 1990).

    На наявність ІРУ 16/18-інфекції було обстежено 395 пацієнток у віці 16-78 років, які звернулися на консультативний прийом в НДІ онкології ТНЦ СО РАМН. Всі обстежені були розділені на 3 групи. Першу групу склали 50 пацієнток з верифікованим діагнозом раку шийки матки I-IV стадії, другу - 57 хворих з дисплазією шийки матки I-III ступеня, третю групу - здорові жінки (288 осіб).

    У першій групі хворих клінічно виражена форма у вигляді гострих кондилом була відсутня. У другій групі серед обстежених жінок клінічно виражена форма була виявлена ​​у 3 хворих (5,2%), причому в 75% відзначалося наявність ІРУ 18. Гострі кондиломи локалізувалися на вульві, стінках піхви у вигляді широких кондилом з тонкою ніжкою. У 2 випадках це були поліморфні поодинокі вузлики на вульві з кератінізірованних поверхнею, в одному - кондиломи на стінках піхви у вигляді півнячих гребенів, в одному - великий кондиломатоз піхви на тлі вагітності малого терміну. У контрольній групі змін слизової шийки матки виявлено не було. Субклінічна форма інфекції була виявлена ​​серед всіх обстежених в 30,3% випадків. Асоціація субклінічної форми інфекції з цервікальної дисплазією 1-2-го ступеня відзначалася в 25,1% випадків, з дисплазією 3-го ступеня - у 30%. Переважала латентна форма інфекції, що має місце в 68,7% випадків.

    Таким чином, найбільш часто зустрічається клінічною формою ІРУ-інфекції є латентна, а пацієнтки, які мають прихований перебіг даного захворювання, складають групу ризику по розвитку неоплазій шийки матки.

    Мамосцинтиграфія (МСГ) Н.М. Кліщиків, А.Г. Золотков, Т.П. Березовська, АВ. Смирнов

    Архангельський обласний клінічний онкологічний диспансер, м Архангельськ

    Мета: вивчити ефективність МСГ в діагностиці раку молочної залози (РМЗ) і оцінити можливість її застосування для контролю лікування.

    Матеріал і методи. Обстежено 52 пацієнтки з передбачуваним або встановленим діагнозом РМЗ до і в процесі химиолучевой терапії. МСГ з 99мТс-технетрілом виконувалася на планарной гамма-камері поліпозиційне після його внутрішньовенного введення в кількості 370 МБк. Оцінка результатів дослідження здійснювалася якісно і кількісно (отримання градієнтів накопичення РФП в пухлині в порівнянні з навколишніми тканинами).

    Результати. Гіперфіксації РФП в проекції пухлинного освіти відзначена у 45 з 52 обстежених пацієнток. Розміри виявлених пухлин (по УЗД і ^ -маммографіі) 1,4-8,0 см, середній

    - 2.9 см. Середня накопичення РФП в патологічному вогнищі у нелікованих пацієнток склало 184%, після лікування - 161%. У 12 випадках відзначена гіперфіксації РФП в проекції пахвових лімфовузлів (201%). Накопичення відсутнє у 7 обстежених: 5 - після химиолучевого лікування і 2 - після оперативного.

    Висновки. Отримані результати підтверджують доцільність включення маммосцінтігра-фії з 99мТс-технетрілом в комплекс заходів при діагностиці, диференціальної діагностики РМЗ і проведенні подальших досліджень щодо застосування МСГ для контролю ефективності хіміотерапії і променевого лікування пацієнток з РМЗ. МСГ - метод вибору при недостатній інформативності ^ -маммографіі і УЗД, при невдалих пункцій біопсіях.

    ШЛЯХИ ПІДВИЩЕННЯ ІНФОРМАТИВНОСТІ СКРИНІНГУ ПУХЛИН РЕПРОДУКТИВНИХ ОРГАНІВ О.М. Конопацкова

    Медичний університет, м Саратов

    Злоякісні новоутворення органів репродуктивної системи у жінок, за даними Саратовського обласного онкологічного диспансеру, в 2001 р склали 37% всіх пухлин. Цей показник має незначну тенденцію до зростання. Захворюваність на рак молочної залози склала 64,0; раком тіла матки - 25,0; яєчників - 18,0 і раком шийки матки - 15,0 на 100 000 жителів області. Класичною методикою розпізнавання ранніх форм стали профогляди із застосуванням цитологічного методу. При цьому виявлення злоякісних новоутворень репродуктивних органів у жінок коливається від 4 (рак яєчників) до 28,8% (рак шийки матки).

    Було розпочато впровадження системи скринінгу пухлин репродуктивних органів, яка включала онкоекологіческій аспект. Вивчається захворюваність в районах міста. Потім проводиться екологічний і територіальний аналіз. Підсумком є ​​виділення ділянок з незадовільною екологічною обстановкою і створення онкоекологіческіх карт. Інформація передається в поліклініки.

    Оскільки подібний вид скринінгу при злоякісних новоутвореннях органів репродуктивної системи тільки почав застосовуватися, ми можемо судити лише про первинні результати, які показали деяке збільшення відсотка виявлення при профілактичних оглядах. Вважаємо, що впровадження подібного скринінгу у жінок дозволить більш цілеспрямовано підходити до ранньої діагностики та концентрувати увагу лікарів на пошуку в певних ділянках проживання.

    Підлягаючих зберіганню ОПЕРАЦІЇ при раку молочної залози П.І. Косоротіков, В.Є. Неліп

    Бурятський республіканський онкологічний диспансер, м Улан-Уде

    За 25 років в Бурятії захворюваність на рак молочної залози зросла в 3 рази і становить 40,1 на 100 тис. Жіночого населення.

    До теперішнього часу остаточно не вирішені питання хірургічного лікування. Відзначається тенденція до переходу на щадні хірургічні методи в плані комбінованого лікування раку молочної залози. При ТІ-2 N0 МО з локалізацією в зовнішніх квадрантах показана радикальна секторальна резекція молочної залози. З 19SS р в республіканському ОД виконана 61 радикальна секторальна резекція. У 91% пацієнток була I-II стадія процесу. За останні 3 роки подібних втручань проведено 31, однак питома вага їх не перевищує 10% в загальній кількості хірургічних втручань. Описана техніка радикальної секторальної резекції з пластикою дефекту клаптем з найширшої м'язи спини на судинній ніжці. З 2000 р виконані 3 операції з пластикою шкірно-м'язово-жировим клаптем з найширшої м'язи спини з хорошими косметичними результатами. Відзначено відсутність ускладнень, крім лімфорею. Віддалені результати не поступаються класичним втручань - більше 5 років прожили S2% хворих і більше 10 - 76%. При появі метастазів і рецидивів (5%) лікування проводилося за загальноприйнятими методиками. Перспективним є пластика дефекту TRAM-клаптем. Подібні зберіганню операції дозволяють не на шкоду радикалізму лікування значної кількості пацієнток мати більш комфортні умови життя.

    ЗНАЧЕННЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЇ І МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНОЇ ТОМОГРАФІЇ В ДИФЕРЕНЦІАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ ПУХЛИН ТІЛА МАТКИ А.В. Красильников, Т.П. Березовська, А.Г. Золотков

    Архангельський обласний клінічний онкологічний диспансер, м Архангельськ.

    Міома матки і аденоміоз є найбільш частою патологією тіла матки. У той же час продовжується зростання захворюваності на рак тіла матки. Подібність клінічної картини і відмінність обсягу оперативного втручання визначають актуальність пошуку інформативних методів, що дозволяють диференціювати дану патологію.

    Обстежено 47 пацієнток у віці від 35 до 72 років, що надійшли в клініку з підозрою на злоякісну пухлину тіла матки. Дана група хворих представляла складність для клінічної діагностики в зв'язку з надмірною масою тіла - 33; перенесеними раніше хірургічними втручаннями -15; гігантськими розмірами патологічного утворення - 7.

    Застосована ультразвукова і магнітно-резонансна томографія в стандартних режимах. Використовувана апаратура: магнітно-резонансний томограф «Томікон» фірми «Bruker» з напруженістю магнітного поля 0,23 Тл; магнітно-резонансний томограф «Vectta» фірми «General Electric» з напруженістю магнітного поля 0,5 Тл; багатофункціональний ультразвуковий прилад «Aloka» SSD - 630.

    В результаті проведеного дослідження встановлено діагноз: рак тіла матки -12; міома матки - 23; аденоміоз (ендометріоз тіла матки) - 7, поєднання міоми матки і аденоміозу - 5. Отримані результати корелюють з даними гістологічного аналізу.

    ЗНАЧЕННЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЇ (УЗТ) І МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНОЇ ТОМОГРАФІЇ (МРТ) У ДИФЕРЕНЦІАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ ПУХЛИН МІОМЕТРІЯ

    А.В. Красильников, А.А. Дьячков, А.В. Казаков, Т.П. Березовська

    Архангельський обласний клінічний онкологічний диспансер, м Архангельськ

    Метою дослідження було визначення можливостей УЗТ і МРТ в дооперационной диференціальної діагностики міом і лейоміосарком матки.

    Проспективно проаналізовані результати комплексного променевого обстеження перед хірургічним лікуванням у 47 пацієнток з пухлинами тіла матки (41 - міома матки, 6 - Лейоміосаркома). Всі обстежені представляли складність для клінічної діагностики в зв'язку з надмірною масою тіла або гігантськими розмірами патологічного утворення. УЗТ проводили трансабдомінальним датчиком, додатково використовували допплерівські режими для оцінки внутрішньопухлинно кровотоку. МРТ проводили на томографі з напруженістю магнітного поля 0,23 Тл, у 5 хворих використовували контрастне посилення препаратами гадолінію в стандартних дозах.

    Точний діагноз на основі комплексного променевого обстеження встановлено у 39 хворих на міому матки. У 2 випадках жоден з застосовуваних методів не дозволив достовірно диференціювати пролиферирующую лейоміому гігантських розмірів від саркоми матки. Діагноз саркоми матки у всіх випадках було встановлено правильно.

    Найбільші труднощі при диференціальної діагностики пухлин міометрія представляють пролиферирующие лейоміоми великих розмірів, які можуть мати все променеві ознаки сарком матки.

    ОСОБЛИВОСТІ НЕОАД'ЮВАНТНА ТЕРАПІЇ ПРИ органозберігаючих лікування поширеного раку шийки матки

    Ю.М. Крейнина, Л А Ашрафян, В.А. Титова, С.А. ті

    Російський науковий центр рентгенорадіологіі МОЗ РФ, м.Москва

    Рак шийки матки в даний час все частіше діагностується у молодих жінок, тому програми проведеного лікування повинні враховувати передбачуване якість життя хворого в подальшому. Значну роль в зниженні рівня соціальної та медичної адаптації жінок даної категорії грає розвиток посткастрационного синдрому.

    Сучасні медичні технології дозволяють зберегти жінці яєчники, що висуває особливі вимоги до характеру і інтенсивності всього комплексу терапії.

    У відділенні онкогінекології РНЦРР (кер. - д.м.н., проф. ЛА. Ашрафян) в період з квітня 2000 р, по квітень 2002 р проліковано 20 пацієнток з плоскоклітинний рак шийки матки різного ступеня диференціювання (На- ш стадій) у віці до 40 років без явної хірургічної / променевої кастрації.

    Тільки 3 хворим (15%) з пухлиною стадії Т2аК0М0 репозиция яєчників була проведена вже на першому - хірургічному - етапі лікування. Іншим хворим через первинної неоперабельности пухлин потрібна неоад'ювантна терапія.

    На початкових етапах дослідження 5 хворим в якості неоад'ювантної проводилася всередині-порожнинна або поєднана променева терапія (неоЛТ). Однак в силу обмеженості підводиться дози неоЛТ не дала бажаного ціторедуктівних ефекту, що негативно позначилося на результатах і ускладненнях хірургічного етапу. Крім того, аналіз гормонального профілю після неоЛТ виявив ще до операції зниження гормональної активності яєчників в 7-10 разів.

    Які залишилися 12 пацієнткам (40%) на 1-му етапі проведено 2 курсу неоад'ювантної ПХТ (неоПХТ) за схемами: цисплатин 70 мг / м2 (карбоплатин 450 мг / м2) + 5-фторурацил 2.5 г або таксотер 75-100 мг / м2 +

    4

    + 5-фторурацил 2,5 м, повторні курси через 18-21 день. Через 14 днів оцінювалися загальний ефект неоад'ювантної терапії і функціональний стан яєчників.

    Аналіз ехоструктури яєчників не показав істотного її зміни під впливом неоПХТ, однак у 25% відзначалося зниження їх васкуляризації. Аналіз гормональної активності виявив зниження Е2 на 5-10% в порівнянні з вихідним у 3 жінок, на 11-20% - у 4, у решти пацієнток істотних коливань рівня статевих гормонів не відзначено. У всіх пацієнток неоПХТ виявилася ефективна, обсяг первинної пухлини зменшився на 36-74%, що дало можливість проведення на наступному етапі операції Вертгейма з одночасною латеральної репозицією яєчників.

    Таким чином, у хворих на рак шийки матки Па-ШБ стадії репродуктивного віку необхідно враховувати можливість збереження функціонуючих яєчників ще на етапі первинної діагностики. При проведенні органозберігаючого лікування у таких хворих неоад'ювантна ПХТ має переваги перед променевою терапією в збереженні гормональної активності яєчників.

    МЕЛАТОНІНОБРАЗУЮЩАЯ АКТИВНІСТЬ епіфізів і РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

    Т.І. Кучерова, М.Б. Козлова, Л.Ю. Владимирова, О.Н. Шатохіна

    НДІ онкології, м Ростов-на-Дону

    Ключовий гормон епіфіза мелатонін може бути причетний до формування протипухлинної резистентності організму, що обумовлено унікальною сукупністю його антібластомогенних властивостей.

    Метою роботи було дослідження фонового статусу мелатоніну у хворих на рак молочної залози (РМЗ), його ролі в ефективності лікарської терапії і впливу лікування на утворення гормону. Під спостереженням знаходилися 65 хворих на РМЗ III-IV стадії. Передопераційне лікування включало хіміотерапію за схемами препаратами CMAV або CMFV і введення пептидного препарату епітала-міна. Інтенсивність утворення мелатоніну оцінювали по екскреції його основного метаболіту 6-сульфатоксімелатоніна (6-СОМ). Рівень 6-СОМ у хворих на РМЗ майже в 2 рази знижений в порівнянні зі здоровими жінками і становить в середньому 4,99 + 0,78 нмоль / добу. Введення Епіталамін і CMFV не змінює екскрецію 6-СОМ, але доксорубіцин пригнічує її в ще більшому ступені. Частота повної регресії пухлини була найбільш високою у пацієнток з відносно вищим базаль-ним рівнем 6-СОМ. Це дозволяє вважати величину фонової екскреції 6-СОМ важливим прогностичним фактором ефективності використаних схем лікарської терапії. У пролікованих хворих не відбувається нормалізації змісту 6-СОМ, ця ситуація зберігається і у пацієнток, які перебувають на ад'ювантна курсах хіміотерапії. На відміну від цього, при розвитку віддалених метастазів РМЗ мелатонінобразующая активність зростає до контрольних значень.

    ЛІКУВАННЯ ілеофеморальний тромбофлебіту У ХВОРИХ НА онкопатології МАЛОГО ТАЗА

    В.А. Лазаренко, М.І. Пашина, Ю.П. Селезньов, ТА Слабова, СВ. Пашин

    Курський медуніверситет, обласний онкодиспансер, м Курськ

    Лікування ілеофеморальний тромбофлебіту в результаті компресії загальної клубової вени пухлинних інфільтратом є актуальною і складною проблемою в онкології. Комплекс лікувальних заходів при цьому спрямований головним чином на ліквідацію основного захворювання з використанням променевої або поліхіміотерапії. До питання проведення антикоагулянтної і антітромботіче-ської терапії онкологи ставляться з обережністю, особливо у хворих з загрозою виникнення кровотечі.

    З метою поліпшення результатів лікування нами розроблено комплекс лікувальних заходів, спрямований на запобігання подальшого тромбоутворення, поліпшення колатерального венозного кровотоку.

    Проліковано 16 жінок у віці від 35 до 55 років, у яких зазначалося розвиток ілеофеморальний тромбофлебіту на тлі здавлення загальної клубової вени спецінфільтратом. У 10 пацієнток діагностовано рак шийки матки, у 2 - тіла матки, у 2 - яєчників і у 2 жінок спецінфільтрат був після брюшнопромежностной екстирпації прямої кишки. Діагноз ілеофеморальний тромбофлебіту встановлений на підставі клінічних даних (болі внизу живота і в нижньої кінцівки, набряк нижньої кінцівки, посилення малюнка підшкірних вен, зміна забарвлення шкіри), УЗДГ магістральних вен нижніх кінцівок. Всім пацієнткам, одночасно з променевою терапією, проводився стандартний комплекс ан-тітромботіческіх заходів із застосуванням гепаринотерапии, реолітіков, спазмолітиків, антіагре-Гант, протизапальних і десенсибилизирующих препаратів. Місцево проводили курси паравила-зальних тазових блокад (гідрокортизон, трипсин, гепарин, канаміцин в 100 мл розчину новокаїну). Блокади проводилися через день до 3-5 процедур. Застосування паравазального блокад дозволило продовжити курс променевої терапії, скоротити терміни стаціонарного лікування, зменшити обсяг і кількість вводяться гемореолітіков, виключити небажаний вплив на систему гемостазу.

    Таким чином, застосування паравазального блокад є ефективним методом лікування хворих з ілеофеморальний тромбофлебітом, розвинувся на фоні онкопатології органів малого таза. При загрозі виникнення кровотечі даний метод дозволяє активно впливати на вогнище ураження без небажаного впливу на систему гемостазу.

    ПЕРВИННЕ-МНОЖИННИЙ рак щитовидної залози В ПОЄДНАННІ З ПУХЛИНАМИ ОРГАНІВ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ

    А, Ф. Лазарєв, В.Д. Петрова, І.В. Вихлянь, В.П. Цівкіна, Д.Г. Лазарєва

    ГУЗАКОД, м Барнаул

    Актуальність дослідження. У зв'язку зі збільшенням числа хворих на злоякісні новоутворення, які пережили 5 і більше років, збільшується ризик розвитку друге пухлин. В Алтайському краї за період 1995-2001 рр. абсолютне число первинно-множинних пухлин збільшилася в 18 разів. Питома вага хворих з первинно-множинними пухлинами від числа хворих з вперше в житті встановленим діагнозом склав в 2001 р 3,8% (в РФ - 1,8%).

    Мета дослідження: вивчення первинно-множинних злоякісних новоутворень з включенням раку щитовидної залози. Були використані дані канцер-регістру АКОД, що включають на момент дослідження відомості про 56621 хворому на злоякісні новоутворення (ЗН).

    Діагноз первинно-множинного раку щитовидної залози в поєднанні з пухлинами органів репродуктивної системи був встановлений у 27 хворих. У 20 (74,7%) випадках пухлини розвинулися метахронность-но, в 4 (14,8%) синхронно, в 3 (11,1%) було поєднання синхронних і метахронность ДТ і діагностували три ДТ.

    У групі метахронность пухлин РЩЗ як перша пухлина виник в 11 випадках. Середній інтервал (СІ) між виявленням першої і останньої пухлини склав 8 років. За віковими групами пацієнтки розподілилися наступним чином: у віці 40-49 років - 3, 50-59 років - 2, 60-69 років - 2, 70-79 років - 4. Середній вік хворих склав 54,5 м 3 пацієнтки померли від генералізації процесу. Середня тривалість життя становила 21,6 м СІ в цих 3 випадках склав 19 років.

    Група метахронность пухлин, де РЩЗ був діагностований як друге ДТ, включає 9 спостережень. СІ між виявленням першої і останньої пухлини становить 9,1 м За віковими групами жінки розподілилися: у віці 40-49 років - 1 хвора, 50-59 років - 2, 60-69 років - 4 і в віці 70-79

    років - 2 пацієнтки. Середній вік склав 59,7 року. 1 хвора померла від генералізації процесу. СПЖ склала 3 роки.

    Група хворих, де РЩЗ розвинувся синхронно першою або другою пухлиною в поєднанні зі ДТ органів репродуктивної системи, складалася з 4 чоловік. СІ - 2,75 міс. Більшість пацієнток (3) поставлено на облік у 2000 -2001 рр., В зв'язку цим СПЖ НЕ прораховувалася.

    У 3 випадках РЩЗ поєднувався з двома ДТ.

    В одному випадку як перше ДТ, через 3 роки - рак шийки матки, через 1 рік - рак шлунка. Вік хворий - 50 років. СПЖ склала 4,5 г.

    Як друга пухлина у хворих з трьома ДТ РЩЗ розвинувся у 1 пацієнтки. Вік хворий 44 року. Спочатку були діагностовані синхронно розвинувся рак шийки матки і рак легені (інтервал - 2 міс), потім через 1,5 року - РЩЗ. Хвора отримувала спеціалізованого лікування, СПЖ склала 3,5 м, на момент проведення дослідження хвора жива.

    В одному випадку РЩЗ був діагностований як третя ДТ: у хворої 73 років рак тіла матки, через 2 роки рак підщелепної слинної залози, через 1 рік - рак щитовидної залози. СПЖ склала на момент спостереження 2,5 року.

    Таким чином, в період 1997-2001 рр. відзначається достовірне збільшення кількості випадків первинно-множинних синхронних і метахронность пухлин з включенням РЩЗ. При появі першої пухлини органів репродуктивної системи або РЩЗ необхідний постійний скринінг для адекватної діагностики другого ДТ. При своєчасному виявленні другого, а також третього ДТ і проведенні радикального лікування результати лікування залежать від ступеня поширення кожного знову виявленого ДТ.

    АНАЛІЗ диспансерного спостереження ХВОРИХ,

    Пролікованих З ПРИВОДУ РАКУ ШИЙКИ MAТКІ IN

    SITU

    А.Ф. Лазарєв, В.Д. Петрова, Є.П. Дмітріна, Т.В. Сінкін

    Алтайський крайовий онкологічний диспансер, м Барнаул

    Тактика ведення хворих з облігатними передраками шийки матки полягає в проведенні хірургічного лікування, після закінчення якого цих хворих, як правило, спостерігають гінекологи, приділяючи увагу виключно контролю за місцевим статусом.

    Метою дослідження було вивчення частоти розвитку злоякісних новоутворень (ЗН) в групі хворих, пролікованих з приводу раку шийки матки in situ.

    У АКОД були проліковані 106 хворих на рак шийки матки in situ у віці від 29 до 70 років: 19 пацієнткам була проведена екстирпація матки, S7 - діатермоексцізія. Надалі ці пацієнтки були взяті на диспансерний облік в поліклініці АКОД онкологами-гінекологами і онкологами відділення профілактики та індивідуального прогнозування злоякісних новоутворень.

    У 104 хворих (9S, i%) були виявлені факультативні передраки інших локалізацій, з приводу чого вони отримали лікування, у 3 пацієнток, що склало 2, S%, - злоякісні новоутворення. З них у двох випадках - у пацієнток 51 і 54 років - через 2 роки після лікування був діагностований рак щитовидної залози II стадії і у 1 (72 років) синхронно - через 5 місяців - рак шкіри I стадії.

    Таким чином, проведені дослідження показали, що рак шийки матки in situ часто поєднується з факультативними передраками і зі ДТ інших локалізацій, що обумовлює необхідність включення їх до груп високого онкологічного ризику з відповідним диспансерним наглядом.

    Показники ПРОЦЕСІВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕННЯ ЛІПІДІВ У ХВОРИХ НА поширення

    РАК ЯЄЧНИКІВ ПРИ ХІМІОТЕРАПІЇ

    В.А. Лебедєва, І.Д- Сафронов, В.М. Кулешов

    Науковий центр клінічної та експериментальної медицини СО РАМН,

    ГУЗ «Новосибірський обласний онкологічний диспансер», Новосибірськ

    Одним із проявів порушення метаболічних функцій при проведенні поліхіміотерапії (ПХТ) злоякісних пухлин є активація перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) в організмі. Тому вивчення динаміки активності вільнорадикальних реакцій і стану антиоксидант-ної системи при ПХТ є важливу наукову задачу.

    Метою нашої роботи було визначення змісту ПОЛ (малонового діальдегіду) та зміст жиророзчинних вітамінів (ретинол, токоферол) у пацієнток, які отримували ПХТ в зв'язку з лікуванням раку яєчників, в порівнянні з практично здоровими жінками.

    1-ї групи хворих склали 52 жінки (основна група) з поширеним раком яєчників, яким проводилася поліхіміотерапія за стандартними схемами з використанням циклофосфану, 5-фторурацилу, метотрексату, платідіама і доксорубіцину.

    У 2-ї групи увійшли 60 практично здорових жінок.

    За віковим даними в порівнюваних групах пацієнтки не відрізнялися. Середній вік хворих склав 52 роки.

    У даній роботі за допомогою методів високоефективної рідинної хроматографії у 52 пацієнток з поширеним раком яєчників в сироватці крові аналізували вміст малонового діальдегіду, ретинолу і токоферолу. Дослідження проводили до початку курсу хіміотерапії і після його закінчення. Отримані результати свідчать про те, що вихідний рівень малонового діальдегіду в сироватці крові у хворих на рак яєчників був достовірно в 1,8 рази вище, а рівень токоферолу в 1,5 рази нижче, рівень ретинолу в 1,2 рази нижче, ніж в групі практично здорових осіб. Після проведення курсу ПХТ у хворих в сироватці крові щодо вихідного стану відзначалося достовірне збільшення рівня малонового діальдегіду на 42%, зниження вмісту токоферолу на 35% і ретинолу - на 28%.

    На закінчення слід зазначити, що при проведенні ПХТ зміна динамічної рівноваги між механізмами вільнорадикального окислення і антиоксидантного захисту супроводжується формуванням в організмі хворих стану «окисного стресу». Тому для зменшення побічних токсичних ефектів і ускладнень, що виникають при використанні цитостатичних препаратів, необхідно включати в лікувальний комплекс антиоксиданти.

    ОНКОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ міоми матки О.І. Ліньова, А.В. Пряничникова

    ІПО, м Самара

    Об'єктом особливого інтересу є поєднання міоми із злоякісними пухлинами і можливість малігнізації міоми. Хворі на міому матки віднесені до групи підвищеного ризику по виникненню раку ендометрія.

    Поєднання раку ендометрія і міоми матки зустрічається в операційному матеріалі в 29-64% випадків. Частота виявлення міоми матки серед пацієнток, хворих на саркому матки, досягає 58,8%.

    За даними нашого дослідження, у 55% ​​хворих із злоякісними пухлинами тіла матки має місце супутня фіброміома. Нами проведено обстеження жінок, у яких онкопатологія тіла матки виникла на тлі міоми. Діагноз підтверджений морфологічно і при ультразвуковому дослідженні.

    Ризик малігнізації міоми і поєднання з аденокарциномою пов'язаний як з числом, розмірами, так і, головне, з локалізацією вузлів міоми.

    Результати, отримані при обстеженні 80 жінок на базі Самарського ООД, підтверджують дані літератури про більш високої проліферативної активності міоматозних вузлів інтерстіціаль-но-субмукозной і субмукозной локалізації і найбільшу ймовірність виникнення злоякісної пухлини, що спостерігається серед субмукозних вузлів.

    У групі «міома матки в поєднанні з раком ендометрія» звертає на себе увагу переважно інтерстиціальна і субсерозно-інтерстиціальна локалізація міоматозних вузлів.

    Вищевикладені дані сприяють формуванню груп ризику по малігнізації міоми і прогнозування розвитку злоякісного процесу.

    СУЧАСНИЙ ПІДХІД ДО РЕКОНСТРУКЦІЇ молочної залози ЗА ДОПОМОГОЮ силіконових імплантатів О.М. Малигін, К.Р. Оганесян

    РОНЦ, м.Москва

    Реконструкція молочної залози в останні роки стала невід'ємною частиною комплексного лікування раку молочної залози. Відновлення молочної залози за допомогою ректо-абдомінального клаптя залишається найпоширенішою операцією. Однак реконструкція силіконовими ендопротезами має свої переваги: ​​невелика тривалість операції, незначна крововтрата, відсутність рубців в області донорської зони, щодо нескладна техніка виконання.

    У період з 1990 по 2001 р в хірургічному відділенні відновного лікування РОНЦ РАМН такий тип оперативного втручання було виконано 82 пацієнткам. З них виконано 36 одномоментних реконструкцій. Починаючи з 1996 р у відділенні виконано 23 мастектомії зі збереженням шкіри з одномоментною реконструкцією експандером або ендопротезом. Операція виконувалася в різних модифікаціях, при цьому віддалялася тканину молочної залози, сосково-ареолярную комплекс, шкіра над пухлиною, включаючи місце забору біопсії, а також пахвова, підключичної і підлопаткова клітковина.

    Завдяки збереженню шкіри досягаються хороші естетичні результати, тому що не зміщуються природні межі молочної залози. Крім того, серйозні післяопераційні ускладнення, що призводять до видалення експандера, в даній групі хворих нижче, ніж в групі без збереження шкіри. Це пов'язано зі зменшенням натягу шкірних клаптів.

    Нові хірургічні підходи і останні розробки виробників силіконових імплантатів дозволили значно поліпшити естетичні результати і знизити кількість післяопераційних ускладнень. Індивідуальний підхід до кожної пацієнтці, використання експандерів і ендопротезів різної форми дозволяють домогтися більш природною, натуральної форми і симетрії з контрлатеральной залозою.

    ДОСВІД ПРОВЕДЕННЯ ПОЛІХІМІОТЕРАПІЇ (ПХТ) раку молочної залози У ПОЄДНАННІ З ВПЛИВОМ ЕЛЕКТРОМАГНІТНИХ ТА ЕЛЕКТРИЧНИХ ПОЛІВ Г.Я. Мар'янівська, Л.П. Барсукова, Л.Х. Гаркаві, А.І. Шіхлярова, Є.П. Коробейникова, СЮ. Серікова, А.І. Верхівцеве

    НДІ онкології, м Ростов-на-Дону

    Відомо, що висока протипухлинна ефективність застосовуваних при местнораспространенном і метастатическом РМЗ лікарських схем (CMFV, CMFAV) пов'язана з вираженими токсичними проявами. Надаючи інгібуючий вплив на ріст пухлини, системна ПХТ одночасно стає фактором придушення захисних і адаптивних процесів, сприяє стійкості

    стресового стану. Наш підхід заснований на можливості корекції стану адаптивних систем організму і формування інтегральної реакції антистрессорного типу (Гаркаві Л.Х., 1969; Гарко-віЛ.Х. З співавт., 1990-1998) в умовах проведення курсової ПХТ. У схему лікування включали подвійний вплив: центральне (на голову) керуючий вплив слабким наднизькочастотних магнітним полем і місцево-коригуючий за допомогою слабкого електричного поля, створюваного апаратом СКЕНАР (Самоконтролюючою енерго-нейро-адаптивний регулятор).

    В результаті проведення комплексного курсу у жінок з III-IV стадіями РМЗ в порівнянні з хворими, які отримували тільки поліхіміотерапію, поряд з досягненням анальгетіческого ефекту відзначався процес нормалізації інтегративної діяльності організму: збільшилася частота анти-стресових адаптаційних реакцій, зменшилася частота лейкопеній, покращилися показники системної ергізаціі по Фоллю. Простежувалася явна тенденція до нормалізації функціонування керуючих ланок - відбувалося зниження вираженості різкої асиметрії і енергетичного напруги гіпоталамуса. На рівні інтегрує точки ендокринного меридіана відзначалися тенденції повернення діяльності до циклічності. Частотно-амплітудні характеристики клінічно значущих ритмів електроенцефалограми динамічно змінювалися в ході комплексного лікування, вказуючи на поліпшення функціонального стану центральної нервової системи. Індекси інтоксикації, розраховані по лейкоцитарній формулі, змінювалися в бік нормалізації вже через добу після 1-го впливу. У хворих, які не отримували неспецифічної терапії, позитивних змін за цими індексами не відзначалося. Застосовувані впливи сприяли зниженню больового синдрому, поліпшенню переносимості курсу системної хіміотерапії. Проведена оцінка корекції метаболічних порушень свідчила про перспективність використання з цією метою змінного ЕМП в поєднанні з апаратом СКЕНАР.

    КОМБІНАЦІЯ Таксотером / адріаміцін ЯК ХІМІОТЕРАПІЇ 2-й ЛІНІЇ У хворих на метастатичний рак молочної залози М.Г. Матяш, Є.І. Сімолін, В.В. Висоцька, Н.О. Попова, В.Є. Гольдберг

    НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    Метою дослідження була оцінка ефективності та переносимості комбінації таксотера і ад-ріаміціна як режим 2-й лінії у хворих на метастатичний рак молочної залози.

    У дослідження включено 11 хворих на метастатичний рак молочної залози, в тому числі 2 пацієнтки з первічнораспространенним раком молочної залози. Середній вік - 53,4 року (36-67 років). Статус по Карновського - більше 70. У 6 хворих метастази раку виникли після комплексного лікування, раніше в режимах лікування використовували антрацикліни у 8 хворих. Віддалені метастази локалізувалися в печінці (2 хворі), легких (1 хвора), кістках (1 хвора), м'яких тканинах і шкірі (2 хворі), були множинними у 5 хворих. Таксотер вводили внутрішньовенно крапельно в дозі 75 мг / м в комбінації з доксорубіцином в дозі 50 мг / м2. Застосовували стандартну премедикацию дексаметазоном в дозі 8 мг per os тричі до інфузії і по 16 мг на добу з 2-го по 5-й дні. Лікування проводили при адекватних показниках функції нирок і печінки, під контролем показників крові.

    Оцінка протипухлинного ефекту і токсичності проведена у всіх 11 пацієнток. Загальна кількість проведених циклів - 49. Середнє число циклів на одного хворого - 4,4. У 2 хворих отримана повна регресія (ПР), у 4 - часткова регресія (ЧР), у 5 пацієнток зареєстрована стабілізація процесу. Ефективність проведеного лікування склала 54,6%. ПР зареєстрована у хворої з наявністю первинної пухлини, метастазами в аксилярні лімфовузли і в кістки, а також у хворої з наявністю первинної пухлини, метастазів в аксилярні лімфовузли і печінку. З токсичних проявів слід зазначити гематологическую токсичність: нейтропенія 1-2-й ст. відзначена у 6 хворих (54,6%), 3-4-й ст. - у 2 хворих (18,2%). Всі випадки нейтропенії були оборотними і, як правило, не перевищували 7-10 днів. Анемія 1-й ст. відзначена у 1 хворий, анемія 3-й ст. - у 1 хворий. З проявів негема-

    тологических токсичності слід зазначити: нейротоксичність (парестезії) - у 2 хворих, міалгії і артралгії - у 2 хворих, шкірна токсичність - у 1 хворий. Реакцій гіперчутливості, а також кардиотоксических проявів не зазначено.

    Режим таксотер / адриамицин як хіміотерапії 2-й лінії у хворих на метастатичний рак молочної залози є ефективним і досить добре стерпним. Дозолімітірующей токсичністю є нейтропенія.

    Прогностичне значення мамосцинтиграфія В ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ ХІМІОТЕРАПІЇ

    Раку молочної залози А.А. Медведєва, В.Ю. Усов, Е.В. Баришева, С.А. Величко, Е.М. Слонімська, Ю.Е. Ряннель

    НДІ онкології ТНЦСОРАМН, Томськ

    Рак молочної залози (РМЗ) продовжує залишатися найважливішою медико-соціальною проблемою і займає одне з перших місць серед причин смертності. Провідна роль в лікуванні РМЗ належить сучасній протипухлинної хіміотерапії. Однак адекватних методів діагностичного контролю ефективності хіміотерапії поки не існує.

    Ми поставили перед собою мету оцінити можливість використання мамосцинтиграфія з 99тТс ~ Технетрілом для контролю ефективності хіміотерапії РМЗ. Була обстежена 21 пацієнтка з верифікованим діагнозом раку молочної залози в стадії Т2-4К0-2М0, що отримала хіміотерапію за схемою СМБ. Для кількісної характеристики мамосцинтиграфія оцінювалися інтенсивність накопичення ТТС-Технетріла в первинної пухлини молочної залози з розрахунком індексів {РМЗ / фон} і {РМЗ / міокард} і розміри пухлини в кубічних сантиметрах.

    Після хіміотерапії спостерігалося зменшення обсягу патологічного вогнища накопичення 99тТс-Технетріла у всіх хворих, причому при 2-й стадії вчетверо більше, ніж при 3-й стадії. При зниженні індексу {РМЗ / МІОК} після хіміотерапії нижче величини 0,2 рецидиви при подальшому спостереженні були відсутні. У всіх випадках рецидивування і віддаленого метастазування показник {РМЗ / МІОК} після хіміотерапії був вище 0,2. Таким чином, мамосцинтиграфія може служити в якості методу оцінки стану первинної пухлини при РМЗ в ході хіміотерапії. При цьому найбільш адекватними показниками для такого контролю є ставлення {РМЗ / МІОК} і величина обсягу пухлини.

    СПОСІБ нейтронно-фотонного ТЕРАПІЇ местнораспространенном раку молочної залози Л.І. Мусабаєвим, В.А. Лісін, Е.М. Слонімська

    НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    Метою дослідження стало підвищення ефективності лікування місцевопоширених форм раку молочної залози Т3-4Ш-1М0.

    Хворим на РМЗ Т3-4Ш-1М0 проводиться 1-2 курсу неоад'ювантної хіміотерапії за схемою СМБ стандартними дозами, потім передопераційний курс променевої терапії швидкими нейтронами середньою енергією 6,3 МеВ на циклотроні У-120 НДІ ядерної фізики на область молочної залози за 3-5 сеансів протягом 8-12 днів. Разова вогнищева доза швидких нейтронів обчислюється за формулою

    Дн = (38 + 88- Т * "• №.85) о, 5_ 6Д5, де Дн - доза швидких нейтронів за фракцію; Т - інтервал між сеансами; N - число фракцій. Виконання радикальної мастектомії проводиться на наступний день після закінчення нейтронної терапії. Величина СОД передопераційного курсу нейтронної терапії не перевищує 40 Гр стандартного

    режиму фотонного опромінення. Після операції проводиться стандартний курс гамма-терапії на зони регіонарного метастазування (СОД 40-45Гр), потім ад'ювантна хіміотерапія за схемою СМБ в

    протягом 1,5-2 років.

    За пропонованим способом проведено лікування 50 хворим місцево розповсюджений формами РМЗ T3-4N0-1M0. Рани зажили у всіх хворих первинним натягом. У жодному разі після закінчення нейтронної терапії або в контрольні терміни спостереження не відзначено місцевих променевих ушкоджень шкіри, підшкірної клітковини, ребер. Місцеві рецидиви в зоні опромінення швидкими нейтронами не встановлені ні в одному випадку протягом 3-5-річного терміну спостереження. Частота віддаленого метастазування у хворих МР РМЗ, в тому числі в кістки скелета, становила 25-

    37%.

    Результати комплексного методу лікування местнораспространенного РМЗ Т3-4 ^ -1М0 показали, що застосування швидких нейтронів 6,3 МеВ в якості передопераційного курсу в СОД 7,2 Гр (38-40 Гр по ізоеффекту) добре переноситься хворими, не викликає побічних ускладнень, які не перешкоджає виконанню оперативного втручання. Сумарна доза передопераційного курсу нейтронної терапії, розрахована за пропонованою формулою, є адекватною, що підтверджують морфологічні дослідження. На пропонований спосіб отримано рішення про видачу патенту РФ. Хіміопроменевою терапією місцево розповсюджений РАКУ ШИЙКИ МАТКИ М.М. Наумов, В.Г. Елішев, С.А. Степачева

    Тюменський обласний онкологічний диспансер, м Тюмень

    У 1998 р діагноз раку шийки матки (РШМ) вперше встановлено у 11937 жінок, у тому числі 259 в Тюменській області, що становить 10,82 випадки на 100 тисяч населення в Росії і 13,67 в Тюменській області. У 1999 р ці показники дещо підвищилися по Росії: 12201 жінка з вперше встановленим діагнозом РШМ, що становить 11,09 випадки на 100 тисяч населення. Відзначається надзвичайно несприятлива тенденція зростання захворюваності жінок у віковій групі до 30 років. За період з 1988 по 1998 р приріст показника захворюваності склав 51,6%. З огляду на вищевикладене, сучасна онкологія, радіологія і радіобіологія постійно прагнуть знайти нові шляхи вирішення даної проблеми, щоб поліпшити результати лікування РШМ. У Тюменському ООД в 2000 р було використано хіміопроменеве лікування із застосуванням 5-фторурацилу у 18 хворих на РШМ ШБ стадії (Т3№-1М0). Вибір такого варіанту заснований на тому, що 5-фторурацил, крім цитотоксичного ефекту, призводить до синхронізації клітинних циклів, тим самим підвищується ступінь резорбції пухлини. Введення 5-фторурацилу поєднувалося з підбиттям укрупнених фракцій зовнішнього опромінення на малий таз: по 4 Гр 3 дня, в наступні дні променева терапія проводилася в режимі звичайного фракціонування, до СОД 46 Гр. Внутрішньопорожнинна гамматерапия проводилася на апараті «Агат - ВУ» по 5 Гр 10 днів, ритм опромінення 2-3 рази в тиждень. За віком, клінічними даними, морфологічної характеристиці пухлини хворі, які становлять цю групу, були репрезентативні хворим контрольної групи (традиційна сумісно-променева терапія у 20 хворих).

    Безпосереднє клінічне лікування протягом року склало 66% в досліджуваній групі (12 хворих з 18) і 60% в контрольній групі (12 з 20). Однорічна летальність в досліджуваній групі 5,5% (померла 1 хвора з 18) і 15% в контрольній групі (померли 3 хворі з 20). Середнє перебування хворого на ліжку склало 51,8 дня в контрольній групі і 42,5 дня в досліджуваній групі. У процесі лікування не було відмічено збільшення променевих реакцій і ускладнень в досліджуваній групі в порівнянні з контрольною.

    Таким чином, оцінюючи результати лікування і витрати на його проведення, ми бачимо, що пропонований варіант химиолучевой терапії дозволяє за коротший термін підвищити первинні результати лікування при місцевопоширених формах раку шийки матки без збільшення ваги і частоти променевих реакцій і ушкоджень, поліпшити якість життя цієї тяжкої контингенту хворих.


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити