Розроблено малобелковая дієта з включенням нових хлібобулочних виробів із збагаченням соєвого борошна, гірничо-джерельної води «Бешбулок», а також місцевих національних страв для дієтотерапії при хронічній патології ниркової недостатності. Тривале застосування (протягом шести місяців) малобелковой дієти з включенням нового хліба «Бойітілган», включенням води «Бешбулок» і національних страв для хворих, що страждають хронічною хворобою нирок, дозволяють рекомендувати використання такої дієти в амбулаторних і стаціонарних умовах в лікуванні і профілактиці ниркової недостатності.

Анотація наукової статті з клінічної медицини, автор наукової роботи - Шайхова Г. І., Отажонов І. О., Рустамова М. Т.


Low-proteinaceous diet for patients with the chronic disease of kidneys

The low-protein diet including new bakery products with enrichment of soy flour, mountain spring water "Beshbulok" and local national dishes has been developed for diet therapy in chronic kidney disease. Long-term use (within six months) of low-protein diet with the inclusion of new bread "Boyitilgan", water "Beshbulok" and national dishes for patients suffering from chronic kidney disease allow us to recommend use of the diet in outpatient and inpatient settings in treatment and prevention of renal failure.


Область наук:

  • клінічна медицина

  • Рік видавництва: 2019


    Журнал: Експериментальна і клінічна гастроентерологія


    Наукова стаття на тему 'малобелковой Дієта для ХВОРИХ З ХРОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ НИРОК'

    Текст наукової роботи на тему «малобелковой Дієта для ХВОРИХ З ХРОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ НИРОК»

    ?DOI: 10.31146 / 1682-8658-ecg-172-12-135-142

    Малобелковая дієта для хворих з хронічною хворобою нирок

    Шайхова Г. І., Отажонов І. О., Рустамова М. Т.

    Ташкентська медична академія, вул. Фаробі, 2, Ташкент, 100109, Республіка Узбекистан

    Low-proteinaceous diet for patients with the chronic disease of kidneys

    G. I. Shayhova, I. O. Otajonov, M. T. Rustamova

    Tashkent medical academy, 2 Farobiy str. Tashkent, 100109, Republic of Uzbekistan

    Для цитування: Шайхова Г. І., Отажонов І. О., Рустамова М. Т. малобелковой дієта для хворих з хронічною хворобою нирок. Експериментальна і клінічна гастроентерологія. 2019: 172 (12): 135-142. DOI: 10.31146 / 1682-8658-ecg-172-12-135-142

    For citation: Shayhova G. I., Otajonov I. O., Rustamova M. T. Low-proteinaceous diet for patients with the chronic disease of kidneys. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019; 172 (12): 135-142. (In Russ.) DOI: 10.31146 / 1682-8658-ecg-172-12-135-142

    Шайхова Гулі Ісламовна, професор кафедри гігієни дітей підлітків і гігієни харчування Отажонов Ілхом Отабоевіч, к.м.н., докторант кафедри гігієни дітей підлітків і гігієни харчування Рустамова Мамлакат Тулабоевна, професор кафедри внутрішніх хвороб № 2 Guli I. Shajhova, professor of the Department hygiene of children, teenagers and nutrition

    Ilkhom О. Otazhonov, Can. of Med. Sci., Dsc student of the Department hygiene of children, teenagers and nutrition Mamlakat Т. Rustamova, professor of the Department of internal medicine № 2

    резюме

    Розроблено малобелковая дієта з включенням нових хлібобулочних виробів із збагаченням соєвого борошна, гірничо-джерельної води «Бешбулок», а також місцевих національних страв для дієтотерапії при хронічній патології ниркової недостатності. Тривале застосування (протягом шести місяців) малобелковой дієти з включенням нового хліба «Бойітілган», включенням води «Бешбулок» і національних страв для хворих, що страждають хронічною хворобою нирок, дозволяють рекомендувати використання такої дієти в амбулаторних і стаціонарних умовах в лікуванні і профілактиці ниркової недостатності.

    Ключові слова: соєве борошно; хлібобулочні вироби; меню-розкладка, біохімічні та клінічні дослідження, статистична обробка

    Summary

    The low-protein diet including new bakery products with enrichment of soy flour, mountain spring water "Beshbulok" and local national dishes has been developed for diet therapy in chronic kidney disease. Long-term use (within six months) of low-protein diet with the inclusion of new bread "Boyitilgan", water "Beshbulok" and national dishes for patients suffering from chronic kidney disease allow us to recommend use of the diet in outpatient and inpatient settings in treatment and prevention of renal failure.

    Keywords: soy flour; bakery products; menu apportion, biochemical and clinical trials, statistical processing

    І Corresponding author: Отажонов Ілхом Отабоевіч Ilkhom О. Otazhonov

    Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    актуальність

    Хронічна ниркова недостатність - захворювання, при якому організм людини піддається інтоксикації продуктами обміну речовин, внаслідок порушення функції (дисфункції) нирок. ХНН, як правило, є наслідком хронічної хвороби нирок (ХХН), серед методів лікування якої, важливе місце займає дієтотерапія - зокрема, застосування так званої малобелковой дієти [4].

    Широко відомо, що перевантаження білком впливає на функцію нирок, як у здорових осіб, так і у хворих з прогресуючими нефропатіями. Основним принципом дієтотерапії хворих з хронічною хвороби нирок є принцип зниження білкового компонента в харчуванні в залежності від рівня клубочкової фільтрації, відкритий S. Giovannetti і Q. Маддюге (1964). Позитивний вплив малобелковой

    раціонів на перебіг ХХН пов'язують з їх здатністю впливати на клубочкову гемодинаміку і, відповідно, уповільнювати формування гло-мерулосклероза [18].

    В силу цього основною метою малобелковой дієти (МБД), запропонованої в 1963 р C. Giordano,

    [17] було, знижуючи білкову навантаження і утворення в організмі сечовини, позбавити хворих від свербежу, анорексії, уремічного гастриту, коліту та інших симптомів, пов'язаних з ретенцией в організмі продуктів білкового метаболізму. C. Giordano писав: «Дієта, що містить 20-30 г білка в добовому раціоні, несмачна, тяжко виконані, однак її суворе дотримання супроводжується вражаючим клінічним поліпшенням». У 1964 р в журналі "Lancet" була опублікована стаття C. Giovanetti і Q. Maggiore

    [18] свідчить про те, що дієта з вмістом в добовому раціоні 24-25 г білка, але з призначенням есенціальних амінокислот не тільки попереджає поява симптомів уремії, а й здатна продовжувати життя хворим з хронічною нирковою недостатністю, що не потрапили на замісну ниркову терапію, а у хворих з початковим порушенням функції нирок така дієта уповільнює прогресування ХХН. Продовжуючи серію робіт по застосуванню малобелковой дієти, S. Giovanetti [18] показав, що у хворих з вираженою ХХН (швидкість клубочків-вої фільтрації 7,8 мл / хв), не дивлячись на екстремальне зменшення споживання білка, при призначенні достатньої кількості есенціальних амінокислот і їх кетоаналог азотистий баланс залишається нейтральним і альбумін сироватки не знижується. W. Rose ще в 1949 р встановив, що для підтримки нейтрального азотистого балансу здоровим людям потрібно тільки невелика кількість неессенціального азоту і есенціальних амінокислот [20]. Амінокислоти діляться на дві групи: замінні і есенціальні. Есенціальним - незамінні - амінокислоти не можуть синтезуватися в організмі людини, а тому при їх відсутності в їжі організм починає використовувати резервні запаси амінокислот, наприклад, альбуміни.

    Дієтичне (лікувальне) харчування має вирішальне значення, має свої методологічні основи і може в ряді випадків відхилятися від вимог раціонального харчування. Використання дієтотерапії здійснюється відповідно до основних принципів, розроблених на підставі багаторічного досвіду і в рамках сучасних наукових досліджень. Є такі принципи лікувального харчування при ХХН:

    1. обмеження білків, в денному раціоні до 2040-60 г на добу в залежності від вираженості ниркової недостатності;

    2. забезпечення достатньої калорійності раціону за рахунок жирів і вуглеводів, що відповідає енерговитратам організму, повне забезпечення вітамінами макро і мікроелементами;

    3. споживання достатньої кількості овочів і фруктів з урахуванням їх білкового, вітамінного і сольового складу;

    4. відповідна кулінарна обробка продуктів для поліпшення апетиту;

    5. регулювання надходження в організм кухонної солі і води в залежності від наявності набряків, артеріального тиску крові і функціонального стану нирок [5, 6].

    Значне обмеження білка в їжі може привести до зменшення загального білка в організмі, що лімітує утворення ферментів, антитіл, гормонів, які необхідні для нормальної життєдіяльності організму. Отже, побудова дієтичного раціону для хворого ХХН зводиться до визначення того оптимального кількості білка, яка не викликатиме небезпечного збільшення вмісту азотистих шлаків, і разом з тим, не призведе до розпаду власних білків організму внаслідок білкового голодування, у хворих ХХН необхідно підтримувати баланс азоту в умовах зниженого потрапляння білка ззовні [6].

    Кількість білків в дієті, яка призначається хворим на гострий і хронічний гломерулонефрит, необхідно регулювати залежно від ступеня порушення азотовиделетітельной функції нирок. У зв'язку з різким обмеженням білків енергетичну цінність дієти повисіли за рахунок молочних і рослинних жирів, а також вуглеводів. Для поліпшення смакових якостей, до страв додають прянощі, зелень, кислі овочеві та фруктові соки (лимонний, апельсиновий, томатний і ін.). Їжу готують без солі, проте з продуктами хворий отримує її 2-3 г в день. Якщо відсутні набряки, хронічна недостатність кровообігу, підвищений артеріальний тиск крові, то хворому видають 3 г кухонної солі [5, 6].

    Рекомендується вживати переважно білки рослинного походження, які містяться в хлібі, овочах, фруктах, горіхах і бобових. Продукти обміну цих білків легше виводяться з організму. Крім цього, рослинні продукти, багаті лужними сполуками, стримують розвиток ацидозу. Для забезпечення достатньої енергетичної цінності дієти використовують різноманітні жири і вуглеводи, особливо вуглеводи овочів і фруктів [13].

    Кухонну сіль обмежують незначно. Їжу готують без солі, хворому видають 5-6 г для подсоліванія окремих страв. Якщо у хворого діагностують збільшення кількості сечі (по-ліурія), то кількість солі можна довести до 5-6 г на 1 л сечі. Кількість рідини також особливо не обмежують. Однак воно не повинна перевищувати кількість сечі, виділеної за попередню добу, більше ніж 500 мл. Широко використовуються овочі, фрукти, цукор, варення, мармелад, мед, рослинне масло і молочні жири [7].

    Вченими США для профілактики і корекції БЕН у хворих із ХХН, запропонований цілий ряд заходів: своєчасний початок замісної терапії, підтримання оптимальної дози діалізу, використання біосумісних діалізних мембран, корекція метаболічного ацидозу, використання факторів росту, лікування гастроінтестинальних

    розладів і ін. [19]. Однак поліпшення зсередини-ційного статусу у хворих досягнуто не було. Вченими Російської Федерації проведено ряд робіт, що стосуються лікувального харчування хворих, що страждають ХХН [1, 2, 10]. Кучером А. Г. (2002) вивчені особливості лікувального харчування у хворих з хронічною нирковою недостатністю, які отримують постійний амбулаторний Періто-неальний діаліз. При цьому було встановлено, що хворих з хронічною нирковою недостатністю різних стадій, перш за все треба навчати правилам раціонального харчування, вибору продуктів, підрахунку інгредієнтів (білків, жирів, вуглеводів, мінеральних елементів, вітамінів), а також включати в раціон харчування вітамінні препарати і харчові добавки [ 7]. Яковенко А. А. та ін. Співавт. (2008) вивчені особливості патогенезу недостатності харчування хворих з хронічною нирковою недостатністю, які отримують гемодіаліз [16]. З огляду на, що вміст білка при значному зниженні клубочкової фільтрації має бути не більше 0,6 г / кг маси тіла, щоб уникнути розвитку нутріціонной порушень, білковий компонент харчування повинен бути представлений білком високої біологічної цінності, джерелом якого є продукти тваринного походження і соя [17 ].

    У зв'язку з цим виникає проблема розробки раціональних малобелковой дієт для хворих із ХХН. Найбільш перспективним представляється використання соєвих ізолятів і продуктів із збагаченням сої [3]. Треба відзначити, що харчування хворого будується виходячи з даних про фізіологічні потреби в харчових речовинах і енергії здорової людини, однак при цьому вносяться корективи, що відповідають особливостям патогенезу, клінічного перебігу, стадії хвороби і метаболічних порушень [9, 16]. До теперішнього часу, за рідкісним винятком терапія, здатна вплинути на безпосередню причину ХХН і відновити порушену функціональну здатність нирок, не завжди можлива. Найважливішим патогенетичним методом лікування хронічної ниркової недостатності, як було зазначено вище, є дієтотерапія.

    Таким чином, питання про застосування малобелковой дієти при лікуванні ХХН потребує подальшої розробки.

    Мета дослідження: вивчення ефективності розробленої малобелковой дієти для хворих, що страждають хронічною нирковою хворобою. [11, 12].

    Матеріали і методи досліджень

    Матеріалами для дослідження служили хлібобулочні вироби збагачені соєвим борошном, гірничо-джерельна вода «Бешбулок, хворі, які страждають ХБН, розроблена малобелковая дієта з включенням нових хлібобулочних виробів, джерельної води« Бешбулок »і національних місцевих страв.

    Спільно зі співробітниками міської нефро-логічної лікарні м Ташкента розроблена малобелковая дієта для хворих з хронічною нирковою недостатністю на сім днів, з включенням в раціон нових збагаченого хліба соєвим борошном «Бойітілган нон», гірничо-джерельною питної води «Бешбулок», а також національні страви з високим вмістом рослинних продуктів, з низьким вмістом наступних мікроелементів: фосфору, магнію і калію. При розробці був використаний метод дієтичної корекції, заснований на трьох принципах: індивідуальний підбір дієти; відповідність раціону загальноприйнятим рекомендаціям з харчування і потребам хворого; використання легкозасвоюваних продуктів підвищеної біологічної цінності. Калорійність раціонів забезпечується за рахунок жирів і вуглеводів, зміст яких істотно не перевищує фізіологічну норму. При складанні раціонів визначені смакові якості дієти, для цієї мети додані прянощі, зелені, кислі овочі, фруктові соки (лимонний, апельсиновий, томатний і ін.). Раціон є гіпонатріевой, вся їжа готувалася без солі, зміст її в самих продуктах 2-3 г на добу. Хворі можуть вживати 1-1,5 л. рідини з урахуванням добового діурезу. Рідина дають у вигляді розведених фруктових та овочевих соків, лужної мінеральної води.

    Рекомендовані: неміцний чай, молоко, молочні продукти, вершки, фруктові соки, вегетаріанські та фруктові супи, м'ясо і риба у вареному вигляді, з подальшим підсмажуванням, борошняні страви, зелень, овочі (крім редиски, селери, шпинату, червоної капусти) соуси нем'ясні , негострі.

    Заборонені: бобові та продукти, що містять щавлеву кислоту (щавель, шпинат і ін.), Багаті ефірними маслами (невиваренний цибулю, часник, петрушка, кріп і т.д.), кухонна сіль, м'ясні, рибні та грибні відвари, супи, алкогольні напої і пиво, соління, маринади, консерви, копченості, хліб звичайного приготування, прянощі, спеції, гострі приправи, жирні сорти м'яса і риби.

    Клінічні дослідження проводили в нефро-логічному відділенні в міський нефрологічної лікарні м Ташкента за участю лікаря нефролога. Під спостереженням знаходилися 60 хворих, з них 30 контрольні, 30 страждають ХХН, дотримувалися звичайний режим, але при цьому обов'язково дотримувалися наших рекомендацій. Всі хворі протягом шести місяців отримували розроблену нами нову малобелковой дієту з включенням хлібобулочних виробів «Бойітілган нон», гірничо-джерельної води «Бешбулок» і національних страв. В період проведення лікування проводили клініко-амбулаторне обстеження, що включали біохімічний аналіз крові з визначенням в її сироватці змісту загального білка, креатиніну і сечовини.

    Всі отримані при дослідженні дані піддані статистичній обробці на персональному компюьтере Pentium IV за допомогою програмного пакету Microsoft Offici Excel-2013, включаючи використання вбудованих функцій статистичної обробки.

    Результати досліджень

    Створення хлібобулочних виробів із заданими функціональними якостями конче необхідно для вирішення завдань практичної медицини в цьому напрямку. Однак, на сьогоднішній день потреба в виробництві тих чи інших продуктів харчування оздоровчого, профілактичного, лікувально-профілактичного та захисного призначення задовольняється лише частково.

    Дані літератури свідчать, що в Узбекистані посилився інтерес до виробництва і застосування нових нетрадиційних видів сировини для отримання цінних харчових продуктів. Для вирішення питання оздоровлення асортименту хліба розроблено значну кількість різноманітних хлібобулочних виробів з метою лікувального харчування людей, які страждають різними захворюваннями. Світовий досвід свідчить про вираженому зростанні попиту на хлібобулочну продукцію, що відноситься до групи здорових виробів таких, як вироби з підвищеним вмістом харчових волокон; вироби з диспергированного зерна; вироби, збагачені вітамінами і мінеральними речовинами; вироби з підвищеним вмістом йоду; вироби підвищеної харчової та біологічної цінності. Хліб як основний щоденний продукт харчування населення є найзручнішим об'єктом, через який можна в потрібному напрямку корегувати поживну і профілактичну цінність харчового раціону [14-15].

    Нами співробітниками кафедри гігієни дітей, підлітків та гігієни харчування Ташкентської медичної академії спільно з технологами національної системи акредитації Республіки Узбекистан в випробувальному комплексі науково-виробничого центру <ЛоптаЬ8і1о11агШСЬМ »на сучасному лабораторному обладнанні розроблений хліб із збагаченням соєвого борошна. Борошно сої дезодорована полуобезжиренная виробляється по ГОСТ 389856, яка призначена для харчових цілей і виходить шляхом розмелювання соєвого зерна, а також харчового соєвого макухи і шроту [12].

    В результаті оцінки органолептичної, фізико-хімічної, енергетичної та харчової цінності борошна нами зроблено припущення, що борошно соєве, що містить в достатній кількості білки, ліпіди, мінеральні речовини і харчові волокна, які в сукупності утворюють комплекс незамінних есенціальних факторів харчування, при її використанні в якості добавки до пшеничного борошна забезпечить підвищення харчової і біологічної цінності хлібобулочних виробів. У збагаченому хлібі з додаванням 5% соєвого борошна вміст білка на 12,8% вище, ніж в контрольному зразку (мук пшеничне 1 сорту). При виробленні пшеничного хліба вводять 5% борошна соєвої дезодорована полуобезжіренная першого сорту, що покращує пластичні властивості тесту і робота з тестом полегшується, підвищує пружність м'якушки хліба і термін збереження його свіжості, збільшує вміст білка в 1,2 рази, продовжує термін зберігання готової про-

    продукції, підвищує енергетичну цінність на 10-20%. [19].

    Нами вивчена токсикологічна оцінка соєвого борошна на тварин, при цьому, виявлено, що тісто збагачена з 5% соєвої борошном не робить негативного впливу на стан здоров'я експериментальних тварин, не викликає місцево-подразнюючої дії на шкіру і слизові оболонки, не володіє шкірно-резорбтивними і кумулюються, мутагенними властивостями. За ступенем токсичності відноситься до 4 класу - малотоксичні речовини, не володіє мутагенною активністю [19].

    На підставі отриманих даних розроблені технічні умови і технологічну інструкцію на хлібобулочні вироби: «Бойітілган нон», затверджені головним санітарним лікарем РУз. [18, 20].

    Нами, спільно з співробітниками «Вандоб ки-шлогі» розроблена гірничо-джерельна лікувальна вода з природного джерела «Бешбулок». За органолептичними показниками питна вода лікувально-столова «Беш булок» відповідає вимогам O'zDSt 540. При вивченні характеристики мінеральної води «Беш булок» було виявлено, що в складі є аніони, катіони, які відповідають вимогам мінеральних вод O'DSt 540. За мікробіологічними показниками вода мінеральна питна лікувально-столова «Беш булок» відповідає вимогам ГОСТ 18963. вода перед розливом піддається фільтрування, знезараження, а також охолодження. Згідно O'zDSt 540 «Гірничо-джерельна» лікувальна вода з природного джерела може бути рекомендована для пляшкового розливу, як лікувальна вода, для профілактики і лікування порушень шлунково-кишкового тракту, хронічної ниркової недостатності, діабетичної нефропатії і хронічного гепатиту з переходом на цироз печінки . Розроблено технологічну інструкцію з виробництва води мінеральної питної лікувально-столової «Беш булок ТИ 64-22004062-001: 2010 затверджена ГУСЕН МЗРУз.

    Спільно зі співробітниками міської нефро-логічної лікарні м Ташкента розроблена малобелковая дієта для хворих з хронічною нирковою недостатністю на сім днів, з включенням в раціон нових збагаченого хліба соєвим борошном «Бойітілган нон», питну воду «Бешбулок», а також національних страв з високим змістом рослинних продуктів, з низьким вмістом наступних мікроелементів: фосфору, магнію і калію.

    Дієта - містить від 25,2 до 41,4 г білка, від 71,9 до 127,3 г жиру, від 218,5 до 349,3 г вуглеводів і 1500 р рідини. Калорійність приблизно від 2006,7 до 2228,9 ккал. Куховарська сіль не додається до їжі і не подається до столу. Хліб без солі, харчування шестиразове.

    Калорійність раціонів забезпечується за рахунок жирів і вуглеводів, зміст яких істотно не перевищує фізіологічну норму.

    Обстежено 31 хворих, з них 14 жінок, які склали -45,2%, середній вік - 50,7 ± 3,28

    і 17 чоловіків -54,8%, середній вік - 49,2 ± 4,23, що проживають в м Ташкенті, з діагнозом хронічні хвороби нирок. 30 хворих, які страждають ХХН служили контролем. На лікування була згода хворих, хворі з ХХН знаходилися на початку в стаціонарі, потім на амбулаторному контролі, дотримувалися звичайний для себе режим, дотримувалися рекомендацій, отримували нашу розроблену нову дієту з включенням в раціон національних страв і рослинних продуктів (при відсутності порушень діяльності органів травлення ).

    Дієта на сім днів є низькокалорійним за рахунок зменшення кількості білків, при помірному змісті вуглеводів, жиру і при нормі білків рослинного походження.

    Калорійність раціонів забезпечувалося за рахунок жирів і вуглеводів, зміст яких істотно не перевищувало фізіологічну норму. При складанні раціонів звернули увагу на смакові якості дієти, для цієї мети додавалися прянощі, зелені, кислих овочів, фруктових соків (лимонний, апельсиновий, томатний і ін.). Раціон є гіпонатріевой, вся їжа готувалася без солі, зміст її в самих продуктах 2-3 г на добу. Хворі вживали 1-1,5 л. рідини з урахуванням добового діурезу. Рідина дали у вигляді розведених фруктових та овочевих соків, лужного і звичайної бутильованої мінеральної води.

    У період стаціонарного і амбулаторного обстеження були складені індивідуальні раціони харчування, використані для розрахунку і корекції добового раціону харчування хворих.

    Щодня хворим на руки видавали хлібобулочні вироби збагачені соєвим борошном 100гр. і бутильовану гірничо-джерельну воду «Бешбулок» 400 гр. на один день. Хлібобулочні вироби щодня приготували технологи національної системи акредитації Республіки Узбекистан випробувального комплексно науково-виробничого центру "^ оптаЬ8і1о11агШСЬМ" на сучасному лабораторному обладнанні. На спеціальній машині всім хворим роздавали зазначені продукти на дому. Крім того, щодня хворі отримували сирі овочі і фрукти (в середньому 400 -500 м на добу).

    Під час клінічного та амбулаторного обстеження оцінені нутрітивного статус, а також самопочуття, активність і настрій хворих. Фактично хворі, які перебували під обстеженням не порушили дієту. У клініці проводилося одночасно клініко-амбулаторне обстеження. Хворі щомісяця приїжджали в клініку для проведення аналізу крові і сечі, а також біохімічний аналіз крові з визначенням в сироватці крові білка, креатиніну, сечовини, гемоглобіну, а також білка в сечі.

    Перший день

    день виписки

    Через 1 місяць

    Через 2 місяці

    Через 3 місяці

    Через 4 місяці

    Через 5 місяців

    Через 6 місяців

    Основна група Загальний 30 болно (середній вік - 49,6 ± 2,70), 13 жінок (43,3%, середній вік - (56,7%, середній вік - 50,2 ± 3,49) 50,7 ± 3,28) і 17 чоловіків

    метаболічні

    компоненти крові

    загальний білок 60,61 ± 62,39 ± 64,58 ± 65,00 ± 64,71 ± 65,77 ± 66,19 ± 67,39 ±

    66-87 г / л ± 1,67 ± 1,69 ± 1,77 ± 1,61 ± 1,27 ± 1,16 ± 0,77 ± 0,90

    креатинін 278,87 ± 286,68 ± 300,68 ± 287,23 ± 253,29 ± 241,13 ± 229,39 ± 214,33 ±

    44-80 мкмоль / л ± 33,97 ± 38,67 ± 36,17 ± 29,16 ± 23,98 ± 18,63 ± 14,72 ± 12,23

    сечовина 15,15 ± 14,99 ± 15,60 ± 14,94 ± 14,41 ± 13,76 ± 12,98 ± 11,54 ±

    1,7-8,3 ммоль / л ± 1,48 ± 1,14 ± 1,01 ± 0,82 ± 0,65 ± 0,57 ± 0,42 ± 0,30

    гемоглобін 104,26 ± 110,27 ± 109,23 ± 108,9 ± 111,77 ± 110,35 ± 114,03 ± 110,94 ±

    >110 г / л ± 3,58 ± 3,12 ± 2,89 ± 2,84 ± 2,51 ± 2,04 ± 2,06 ± 1,97

    сеча

    загальний білок 0,481 ± 0,344 ± 0,408 ± 0,396 ± 0,357 ± 0,370 ± 0,369 ± 0,349 ±

    (0-0,033 г / л) ± 0,13 ± 0,07 ± 0,07 ± 0,07 ± 0,06 ± 0,05 ± 0,05 ± 0,06

    Контрольна група Загальний 30 болно (середній вік - 56,1 ± 2,41), 13 жінок (43,3%, середній вік - I (56,7%, середній вік - 52,9 ± 3,69) 50,2 ± 2,48) і 17 чоловіків

    метаболічні

    компоненти крові

    загальний білок 60,87 ± 63,88 ± 65,90 ± 66,28 ± 66,95 ± 65,82 ± 66,08 ± 65,92 ±

    66-87 г / л ± 1,06 ± 1,25 ± 2,39 ± 2,44 ± 3,14 ± 2,91 ± 1,28 ± 1,93

    креатинін 314,93 ± 302,29 ± 312,75 ± 306,69 ± 310,08 ± 315,12 ± 314,55 ± 318,18 ±

    44-80 мкмоль / л ± 29,25 ± 31,4 ± 30,8 ± 27,5 ± 30,41 ± 28,23 ± 25,8 ± 25,4

    сечовина 16,02 ± 15,31 ± 16,10 ± 15,88 ± 16,0 ± 16,9 ± 16,3 ± 17,1 ±

    1,7-8,3 ммоль / л ± 0,83 ± 0,92 ± 1,06 ± 1,24 ± 2,1 ± 1,35 ± 1,94 ± 1,80

    гемоглобін 102,47 ± 108,69 ± 109,7 ± 110,1 ± 109,53 ± 110,42 ± 111,52 ± 108,44 ±

    >110 г / л ± 2,63 ± 3,04 ± 2,76 ± 2,83 ± 3,01 ± 2,52 ± 2,42 ± 2,03

    сеча

    загальний білок 0,505 ± 0,398 ± 0,426 ± 0,433 ± 0,410 ± 0,420 ± 0,428 ± 0,432 ±

    (0-0,033 г / л) ± 0,07 ± 0,09 ± 0,08 ± 0,09 ± 0,05 ± 0,06 ± 0,07 ± 0,05

    Таблиця 1.

    Зміна показників загального білка, креатиніну, сечовини, гемоглобіну в сироватці крові, і білка в сечі

    Table 1.

    Changes in total protein, creatinine, urea, hemoglobin in serum, and protein in urine

    При надходженні в стаціонар у хворих незалежно від тяжкості захворювання спостерігалися блідість шкірних покривів і слизових, слабкість, швидка стомлюваність, задишка, серцебиття при невеликому навантаженні, запаморочення, часті головні болі.

    При застосуванні малобелковой дієти у хворих відзначалося гарне самопочуття, поліпшувалося психоемоційний стан, з'явилася висока мотивація до поліпшення якості життя. Не виявлено негативного впливу малобелковой дієти на клініко-амбулаторні показники.

    Клініко-лабораторне обстеження хворих із ХХН проводили щомісяця протягом 6 місяців (табл. 1).

    Результати проведення ефективності нової малобелковой дієти показало, що за шість місяців достовірно підвищився вміст загального білка в крові на 11,2%, від 60,61 г / л до 67, 39 г / л; достовірно знизилися вміст креатиніну та сечовини в крові на 23,1 і 23,8%; від 278,87 мкмоль / л до 214,33 мкмоль / л і від 15,15 ммоль / л до 11,54 ммоль / л; а білок в сечі знизилася на 27,4%, від 0,481 г / л до 0,349 г / л відповідно. У контрольній групі, які отримували звичайну їжу, вмісту загального білка підвищився на 8,3%, а також виявлено підвищення креатиніну і сечовини в крові на 1,03 і 6,7%; білок в сечі знизилася на 14,5%. Треба відзначити, що хворі з ХХН (контрольна група) в клініці і вдома не дотримуються вимоги до дієтичного харчування при ХХН (рис 1, 2, 3).

    Малюнок 1.

    Зміна показників загального білка в крові, г / л

    1 день день виписки 1 місяць 2 місяць 3 місяць 4 місяць 5 місяць Щ 6 місяць

    Figure 1.

    Change in total protein in the blood, g / l.

    68 66 64 62 60 58 56

    основна група

    85282

    <N СП 00 О, СП vd "vd LO vd i-п 66666

    контрольна група

    малюнок 2.

    Зміна показників сечовини, ммоль / л Figure 2.

    Change in urea, mmol / l.

    1 день день виписки 1 місяць 2 місяць 3 місяць 4 місяць 5 місяць Щ 6 місяць

    350 300 250 200 150 100 50 0

    го сп m

    їв <ч пана ч

    I про -

    31 30 31

    СП 00 <4 LO 00

    vo О, I-, 1-П vd про "i-п оо 33333

    основна група

    контрольна група

    малюнок 3.

    Зміна показників загального білка в сечі, г / л Figure 3.

    Change in total protein in urine, g / l.

    1 день день виписки 1 місяць 2 місяць 3 місяць 4 місяць 5 місяць Щ 6 місяць

    основна група

    контрольна група

    Розроблена малобелковая дієти для хворих з хронічною нирковою недостатністю, дієта на сім днів є низькокалорійним за рахунок зменшення кількості білків, при помірному змісті вуглеводів, жиру і при нормі білків рослинного походження. Розроблена дієта вплинуло на щажение функції нирок; поліпшенню виведення з організму азотистих шлаків і недоокислених продуктів обміну; перешкоджало накопиченню азотистих шлаків в крові, спостерігалося уповільнення розвитку уремії, а також зменшення гіпертонічного синдрому.

    Таким чином, результати проведених досліджень ефективності застосування для хворих із ХХН малобелковой дієти, з включенням в раціон нових збагаченого хліба соєвим борошном «Бойітілган нон», гірничо-джерельної води «Бешбулок», а також національних страв з високим вмістом рослинних продуктів, з низьким вмістом білка і наступних мікроелементів: фосфору, магнію і калію дозволяють рекомендувати їх в комплексну програму лікування і профілактики пацієнтів.

    висновки

    1. Розроблено малобелковая дієта з включенням нових хлібобулочних виробів із збагаченням соєвого борошна, гірничо-джерельної води «Бешбулок, а також місцевих національних страв для дієтотерапії при хронічній патології ниркової недостатності.

    2. Тривале застосування (протягом шести місяців) малобелковой дієти з включенням нового хліба «Бойітілган», включенням води «Бешбулок» і національних страв для хворих, які страждають хронічною нирковою недостатністю, дозволяють рекомендувати використання такої дієти в амбулаторних і стаціонарних умовах в лікуванні і профілактиці ниркової недостатності.

    Література I References

    1. Барановський A.Ю., Назаренко Л. І., Райхельсон К. Л. Застосування соєвих продуктів в клінічній дієтології // Нові Санкт-Петербурзькі лікарські відомості. - 1998. - № 3. - С. 19-20.

    Baranovskij A. Ju., Nazarenko L. I., Rajhel'son K. L. Primenenie soevyh produktov v klinicheskoj dietologii [The use of soy products in clinical nutrition]. New St. Petersburg Medical statements, 1998, no. 3, pp. 19-20.

    2. Григор'єва Н. Д. Дієтична корекція метаболічних порушень у хворих, які отримують лікування хронічних гемодіалізом. Автореф. дис ... канд. мед. наук - СПб., -1999. - 18 С.

    Grigor'eva N. D. Dieticheskaja korrekcija metaboli-cheskih narushenij u bol'nyh, poluchajushhih leche-nie hronicheskim gemodializom. Avtoref. diss. kand. med. nauk [Dietary correction of metabolic disorders in patients receiving chronic hemodialysis treatment]. St. Petersburg, 1999. 18 p.

    3. Borisenkova N. V., Vashashova A. A., Shul'chenko L. M. Ispol'zovanie soevyh produktov pri proizvodstve hleba i hlebobulochnyh izdelij. (Edite by Borisenkova N. V. and others) [Use of soy products in the production of bread and bakery products]. Moskow, Megalion Publ., 2007. 71 p.

    4. Корольов А. А. Гігієна харчування. - М .: Академія, 2006. - 528 С.

    Korolev A. A. Gigiena pitanija [Nutrition hygiene]. Moscow, Akademija Publ., 2006. 528 p.

    5. Кучер А. Г. Каюків І. Г., Григор'єва Н. Д., Васильєв А. Н. Лікувальне харчування на різних стадіях хронічної хвороби нирок // «Нефрологія і діаліз» 2007 г., Т-9. № 2 С. 118-135.

    Kucher A. G. Kajukov I. G., Grigor'eva N. D., Vasil'ev A. N. Lechebnoe pitanie na razlichnyh stadijah hronicheskoj bolezni pochek [Therapeutic nutrition at various stages of chronic kidney disease]. Nephlogy and dialysis, 2007, vol. 9. no. 2, pp. 118-135.

    6. Кучер А. Г. Лікувальне харчування у хворих з хронічною нирковою недостатністю, які отримують лікування

    хронічним гемодіалізом // Нефрологія. -2003. -Т. 7, Додаток. 1. - С. 37-43.

    Kucher A. G. Lechebnoe pitanie u bol'nyh s hronicheskoj pochechnoj nedostatochnost'ju, poluchajushhih leche-nie hronicheskim gemodializom [Therapeutic nutrition in patients with chronic renal failure receiving chronic hemodialysis treatment]. Nephrology, 2003 vol. 7, Pril. 1. pp. 37-43.

    7. Кучер А. Г. Особливості лікувального харчування у хворих з хронічною нирковою недостатністю, які отримують постійний амбулаторний перітонеаль-ний діаліз // Нефрологія. - 2002. № 3. - С. 105-106. Kucher A. G. Osobennosti lechebnogo pitanija u bol'nyh s hronicheskoj pochechnoj nedostatochnost'ju, poluchajushhih postojannyj ambulatornyj peritoneal'nyj dializ [Features of therapeutic nutrition in patients with chronic renal failure receiving permanent outpatient peritoneal dialysis]. Nephrology, 2002 no. 3, pp. 105-106.

    8. Кучер А. Г. Проблеми лікувального харчування у хворих з хронічною нирковою недостатністю // Нефрологія. - 1997. - Т. 1. -№ 1. - С. 79-84. Kucher A. G. Problemy lechebnogo pitanija u bol'nyh s hronicheskoj pochechnoj nedostatochnost'ju [Problems of therapeutic nutrition in patients with chronic renal failure]. Nephrology, 1997, vol. 1, no. 1, pp. 79-84.

    9. Порушено Б.Б., Кузьмін С. Н., Чередеев А. Н., Д. В. Тол-стов і д. Імунологічний прогноз ефективності соєвого харчування. Питання харчування. 1999. - № 4 С. 14-20.

    Pershin B. B., Kuz'min S.N., Cheredeev A. N., Tolstov D. V., et al. Immunologicheskij prognoz jeffektivnosti soevo-go pitanija [Immunological prognosis of soy nutrition efficiency]. Voprosy pitanija - Food questions. 1999 року, no. 4 pp. 14-20.

    10. Петрова М.М., Яковенко І. А. Якість життя хворих при лікуванні хронічної ниркової недостатності методом гемодіалізу. // Збірник матеріалів робочої наради нефрологів Північно-Заходу Росії. 16 травня 1996 р Санкт-Петербург, Росія. СПб. - 1996. - С. 83-85.

    Petrova N. N., Jakovenko I. A. Kachestvo zhizni bol'nyh pri lechenii hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti metodom gemodializa [Quality of life of patients in the treatment of chronic renal failure by hemodialysis]. Sbornik materialov rabochego soveshhanija nefrologov Severo-Zapada Rossii [Collection of materials of the workshop of nephrologists of the North-West of Russia]. St. Petersburg, Russia, May 16, 1996, pp. 83-85

    11. Технічні інструкція 64-021440225-01 діє до: 2017 «По виробництву хліба Хліб" Бойітілган "з рецептурами». - Т. 9 з

    Tehnicheskie instrukcija 64-021440225-01 діє до: 2017 "Po proizvodstvu hleba Hleb« Bojitilgan »s recepturami". Tashkent, 9 p.

    12. Технічні умови Ts 64-021440225-01 діє до: 2017 Хліб «Бойітілган»

    Tehnicheskie uslovija Ts 64-021440225-01 діє до: 2017 Hleb "Bojitilgan". Tashkent, 16 p.

    13. Навчальний посібник до практичних занять з гігієни харчування (За редакцією професора Г. І. Шайхова) / Навчальне видання. - Т. Янгі АСР ав-лоді, 2014. - 476.

    Uchebnoe posobie k prakticheskim zanjatijam po gigiene pitanie (Edite by professor G. I. Shajhova) [Schoolbook to practical exercises on hygiene nutrition]. Tashkent, Jangi asr avlodi Publ., 2014 року, 476 p.

    14. Шайхова Г.І., Отажонов І. О., Азизова Ф. Л., Ер-матів Н. Ж. Харчова та біологічна цінність соєвої муки // Наука і інновціонное розвиток. -2018. - № 1. - С. 64-74.

    Shajhova G. I., Otazhonov I. O., Azizova F. L., Jerma-tov N. Zh. Pishhevaja i biologicheskaja cennost 'soevoj muki [Nutritional and biological value of soy flour]. Science and innovative development, 2018, no. 1, pp. 64-74.

    15. Шайхова Г.І., Отажонов І. О., Алімухамедов Д. Ш. Гігієнічне обгрунтування дієтотерапії при захворюваннях нирок // Вісник Ташкентської медичної академії - 2015. № 3. с. 56-65.

    Shajhova G. I., Otazhonov I. O., Alimuhamedov D. Sh. Gigienicheskoe obosnovanie dietoterapii pri zabolevani-jah pochek [Hygienic rationale for diet therapy for kidney disease]. Vestnik Tashkentskoj medicinskoj akademii -Bulletin of the Tashkent medical academy, 2015-го, no. 3. pp. 56-65.

    16. Яковенко О.О., Асаніна Ю. Ю., Кучер А. Г., Бовкун І. В., Румянцев А. Ш., Вадюхіна М. В. Особливості патогенезу недостатності харчування у хворих з хронічною нирковою недостатністю, які отримують лікування хронічним гемодіалізом // Нефрологія. -2008. Т. 12. - № 3. -С. 56-65.

    Jakovenko A. A., Asanina Ju. Ju., Kucher A. G., Bov-kun I. V., RumjancevA. Sh., Vadjuhina M. V. Osobennosti patogeneza nedostatochnosti pitanija u bol'nyh s hronicheskoj pochechnoj nedostatochnost'ju, poluchajushhih lechenie hronicheskim gemodializom [Features of the pathogenesis of malnutrition in patients with chronic renal failure receiving treatment with chronic hemodialysis]. Nephrology. 2008, vol. 12, no. 3, pp. 56-65.

    17. Giordano C. The use of exogenous and endogenous urea for protein in normal and uremic subjects. J Lab Clin Med 1963; 62: 231.

    18. Giovannetti S., Maggiore Q. A low-nitrogen diet with protein of high biological valuefor severe chronic uraemia. Lancet. 1964; 37: 1000-3.

    19. Piraino В. Recommendations for dietary protein intake in CAPD patients. Adv. Perit. Dial. 1996 року, vol. 12, pp. 275-279.

    20. Rose W: Amino acid requirements of man. Fed Proc. 1949; 8: 546-552.


    Ключові слова: СОЄВА БОРОШНО /ХЛІБОБУЛОЧНІ ВИРОБИ /МЕНЮ-РОЗКЛАДКА /SOY FLOUR /BAKERY PRODUCTS /MENU APPORTION /БІОХІМІЧНІ ТА КЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ /СТАТИСТИЧНА ОБРОБКА /BIOCHEMICAL AND CLINICAL TRIALS /STATISTICAL PROCESSING

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити