Вивчено структуру захворюваності скронево-нижньощелепних суглобів (СНЩС) пацієнтів, які звернулися для проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ) в амбулаторних умовах за направленням лікарів-стоматологів. Досліджено 100 СНЩС у 50 пацієнтів на МР-томографі APERTO фірми Hitachi c напруженістю магнітного поля 0,4 Тл з використанням спеціалізованої котушки. Протокол дослідження включав отримання Т1, Pdі Т2 * зважених зображень в кососагіттальних і косокоронарних площинах. Всім пацієнтам проводилося функціональне дослідження. У 90 (90%) обстежених суглобах були виявлені різні види внутрішніх порушень вправляти зміщення в 23 суглобах, невправляемих зміщення в 30 суглобах, невправляемих зміщення на остеоартроз в 37 суглобах. Діагностована 1 доброякісна пухлина. У 9 суглобах патологічних змін не виявлено. У структурі виявленої патології СНЩС переважали внутрішні порушення у вигляді невправляемих зміщення суглобового диска з вторинним остеоартрозом. МРТ забезпечила діагностику морфологічних змін кісткових і м'якотканинних структур суглоба з оцінкою їх функціонального стану.

Анотація наукової статті з клінічної медицини, автор наукової роботи - Манакова Я. Л., Дергільов А. П., Їжак А. В., Бельков Л. Н.


Research objective: study of temporomandibular joint (TMJ) morbidity pattern of patients applied for carrying out a magnetic resonance imaging (MRI) in out! Patient practice on dentist appointment. One hundred temporomandibular joints in fifty patients were examined with the help of APERTO Hitachi MRI (magnetic field intensity was 0,4 TL and specialized coil was used). The research report included obtaining Т1 !, Pd! and Т2 *! weighted images in slanting saggital and coronary planes. All patients were under function study. During inspection various kinds of internal derangements have been revealed in 90 (90%) joints disk displacement with reduction in 23 joints, disk displacement without reduction in 30 joints, disk displacement without reduction with a secondary osteoarthrosis in 37 joints. 1 benign tumor is diagnosed. Pathological changes were not revealed in 9 joints. In structure of revealed pathology TMJ internal derangements in the form of disk displacement without reduction with a secondary osteoarthritis prevailed. MRI has provided diagnostics of morphological changes of bones and soft tissue structures of a joint with estimation of their functional condition.


Область наук:
  • клінічна медицина
  • Рік видавництва: 2010
    Журнал: Сибірський медичний журнал (Томськ)

    Наукова стаття на тему 'Магнітно-резонансна томографія скронево-нижньощелепних суглобів в амбулаторній практиці'

    Текст наукової роботи на тему «Магнітно-резонансна томографія скронево-нижньощелепних суглобів в амбулаторній практиці»

    ?Магнітно-РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФІЯ скронево-нижньощелепного суглоба У АМБУЛАТОРНОЇ ПРАКТИЦІ

    ЯЛ. Манакова1, А.П. Дергілев2, А.В. Ежак2, Л.Н. Бельков3

    1ЗАО "МЦ Інтегральна медицина", Новосибірськ 2ГОУ ВПО Новосибірський державний медичний університет Росздрава 3МУЗ Міська поліклініка №1, Новосибірськ E-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    MR-IMAGING OF TEMPOROMANDIBULAR JOINTS IN OUTPATIENT SETTING Ya.L. Manakova1, A.P. Dergilev2, A.V. Ezhak2, L.N. Belkov3

    Joint-stock company "MC integrated medicine", Novosibirsk Novosibirsk State Medical University 3City polyclinic No. 1, Novosibirsk

    Вивчено структуру захворюваності скронево-нижньощелепних суглобів (СНЩС) пацієнтів, які звернулися для проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ) в амбулаторних умовах за направленням лікарів-стома-тологіі. Досліджено 100 СНЩС у 50 пацієнтів на МР-томографі APERTO фірми Hitachi з напруженістю магнітного поля 0,4 Тл з використанням спеціалізованої котушки. Протокол дослідження включав отримання Т1, Pd- і Т2 * - зважених зображень в кососагіттальних і косокоронарних площинах. Всім пацієнтам проводилося функціональне дослідження. У 90 (90%) обстежених суглобах були виявлені різні види внутрішніх порушень - вправляти зміщення в 23 суглобах, невправляемих зміщення в 30 суглобах, невправляемих зміщення на остеоартроз в 37 суглобах. Діагностована 1 доброякісна пухлина. У 9 суглобах патологічних змін не виявлено. У структурі виявленої патології СНЩС переважали внутрішні порушення у вигляді невправляемих зміщення суглобового диска з вторинним остеоартрозом. МРТ забезпечила діагностику морфологічних змін кісткових і м'якотканинних структур суглоба з оцінкою їх функціонального стану.

    Ключові слова: магнітно-резонансна томографія (МРТ), скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС), внутрішні порушення.

    Research objective: study of temporomandibular joint (TMJ) morbidity pattern of patients applied for carrying out a magnetic resonance imaging (MRl) in out-patient practice on dentist appointment. One hundred temporomandibular joints in fifty patients were examined with the help of APERTO Hitachi MRI (magnetic field intensity was 0,4 TL and specialized coil was used). The research report included obtaining Т1-, Pd- and Т2 * -weighted images in slanting saggital and coronary planes. All patients were under function study. During inspection various kinds of internal derangements have been revealed in 90 (90%) joints - disk displacement with reduction in 23 joints, disk displacement without reduction in 30 joints, disk displacement without reduction with a secondary osteoarthrosis in 37 joints. 1 benign tumor is diagnosed. Pathological changes were not revealed in 9 joints. In structure of revealed pathology TMJ internal derangements in the form of disk displacement without reduction with a secondary osteoarthritis prevailed. MRI has provided diagnostics of morphological changes of bones and soft tissue structures of a joint with estimation of their functional condition.

    Key words: magnetic resonance tomography, temporomandibular joint, internal derangements.

    Вступ

    Взаємозв'язок стоматологічного здоров'я та якості життя доведена в численних зарубіжних дослідженнях. Стоматологічне здоров'я впливає як на фізичний і психологічний стан людини, так і

    на його соціальне благополуччя [1].

    На сьогоднішній день поширеність захворювань скронево-нижньощелепних суглобів (СНЩС) в популяції досить висока. За результатами поглиблених дис-

    пансерних оглядів юнаків і дівчат у віці 1625 років, що навчаються в ВУЗах і коледжах р Москви, патологія СНЩС виявлено у 12% студентів [2]. За даними J. Ault (2009), до 75% жителів США протягом життя зазнають проблеми з СНЩС, проте тільки у 5-10% з них діагностуються захворювання суглобів, які відповідають критеріям TMD (Temporo-mandibular disfunction / disorder) [9].

    Синдром, що характеризується болем в привушної області, дзвоном у вухах, зниженням слуху, запамороченням, головним болем, відчуттям печіння в мові, болем при жуванні, вперше описав в 1934 р J. Costen, який пояснював появу цих симптомів втратою бічних зубів з подальшим зниженням висоти нижнього відділу особи і верхнезадней зміщенням головок нижньої щелепи, які здавлюють зовнішній слуховий прохід, судинно-нервові структури [10].

    На думку різних авторів, більшість захворювань СНЩС обумовлено патологічними процесами, пов'язаними з ураженням мягкотканних елементів суглоба - суглобового диска і внутрішньосуглобових зв'язок, і їх частота серед всіх поразок суглоба за даними досліджень становить від 70 до 95% [6, 7, 13].

    Для опису патології СНЩС, пов'язаної з нетравматичним поразкою мягкотканних суглобових структур, частина авторів вважають більш правильним застосовувати термін "дисфункція" [5, 14].

    Більшість іноземних і частина вітчизняних авторів використовують термін "внутрішні порушення" (internal derangement). Збірний термін "внутрішні порушення СНЩС" (ВН СНЩС) відповідає станам, що включає патологічні зсуви суглобового диска (підвивих, звичний і хронічний вивих), його структурні порушення (часткове і повне порушення цілісності, дистрофічні зміни, адгезія), а також порушення біомеханіки головки нижньої щелепи, обумовлені патологією мягкотканних компонентів суглоба (внутрішньосуглобових зв'язок, капсули) [6,

    8, 13, 16]. У роботах багатьох вітчизняних і ряду зарубіжних авторів відзначено, що провідним етіологічним фактором розвитку дисфункцій СНЩС, в значній мірі сприяє їх прогресуванню, є оклюзійні порушення, викликані різними видами аномалій зубо-щелепної системи та часткової або повної адентії [3, 5, 16].

    При проведенні психодіагностичних досліджень у 40-93,5% хворих з нетравматическими ураженнями СНЩС виявлені різні порушення психоемоційної сфери, що свідчить про значну роль патохарактерологіческіх особливостей особистості в патогенезі дисфункцій СНЩС [4, 18].

    Важливе етіологічне значення у виникненні синдрому дисфункції СНЩС належить травматичного фактору. Доведено зв'язок внутрішньосуглобових патологічних змін з попередньої автомобільної або мотоциклетної травмою, що супроводжувалася перераз-гібаніем шиї (whiplash - "хлистової" травми) і призводить до порушення в атлантоокціпітальном зчленуванні з наступними змінами тонусу м'язів обличчя і шиї [12].

    У численних роботах вітчизняних і зарубіжних авторів з вивчення ВН СНЩС доведено, що тривало існуючі порушення біомеханіки суглоба, в найбільшій мірі невправляемих зміщення суглобового диска сприяють розвитку вторинного остеоартрозу з подальшим ремоделюванням головки нижньої щелепи і суглобного горбка [3, 5, 6, 11, 15 ].

    American Academy of Orofacial Pain (AAOP) виділяє дві групи в структурі TMD: myogenous TMD, тобто пов'язана з патологією м'язів, і arthrogenous TMD, обумовлена ​​різною патологією елементів суглоба [9].

    Найбільша поширеність захворювань СНЩС і, перш за все, внутрішніх порушень у всіх дослідженнях відзначена у жінок у віці 16-39 років [8, 17].

    Загальновизнано, що МРТ є єдиним неінвазивним методом діагностики патологічних змін м'якотканинних елементів СНЩС. З урахуванням того, що більшість захворювань суглоба обумовлено ураженням суглобового диска і внутрішньосуглобових зв'язок, МРТ стає необхідним і часто достатнім методом отримання діагностично значимої інформації і прийнята в усьому світі за "золотий стандарт" дослідження СНЩС [3, 8, 11, 17].

    Важко переоцінити можливості мультідетекторний комп'ютерної томографії (МДКТ) з 3d реконструкцією в діагностиці механічних пошкоджень лицьового скелета, проте її застосування при нетравматичний ураженнях СНЩС істотно обмежена відсутністю достовірної візуалізації мягкотканних елементів суглоба [3, 5]. Прецизійна діагностика змін кісткових структур суглоба при розвитку вторинного остеоартрозу, об'ємна візуалізація вроджених і набутих деформацій зубо-щелепної системи як етіо-па-тогенетіческой основи розвитку ВН, оцінка ступеня залучення кісткових елементів суглоба при первинних і вторинних пухлинах можливі тільки при використанні МДКТ з усіма варіантами постпроцессорной обробки [14, 15].

    Метою роботи було вивчення структури захворюваності СНЩС пацієнтів, які звернулися для проведення МРТ в "МЦ Інтегральна медицина" у напрямку вра-чий-стоматологів та пред'являли скарги однотипного характеру: різноманітні больові відчуття і шумові явища в суглобі, які супроводжують різного ступеня вираженості обмеження відкривання рота.

    Матеріал і методи

    Методом МРТ було обстежено 50 пацієнтів - 43 жінки і 7 чоловіків у віці від 13 до 72 років (середній вік - 29 років), малюнок 1. У всіх пацієнтів обстежені обидва суглоби, таким чином, вивчено стан 100 СНЩС.

    МРТ виконана на томографі APERTO фірми Hitachi c напруженістю магнітного поля 0,4 Тл і використанням спеціалізованої котушки. Протокол дослідження включав отримання Т1, Pd- і Т2 * - зважених зображень в кососагіттальних і косокоронарних площинах з товщиною зрізу 3 мм. Всім пацієнтам проводилося функціональне дослідження, що включає скані-

    старше

    Мал. 1. Розподіл пацієнтів за статтю та віком

    вання в положенні звичної оклюзії і максимально можливого відведення нижньої щелепи. Для фіксації положення нижньої щелепи використовувалися індивідуальні межчелюстние розпірки.

    Протокол дослідження включав оцінку положення диска по відношенню до голівки нижньої щелепи. На МР-томограмах в кососагіттальних площинах суглобовоїдиск має форму двояковогнутой лінзи, розташованої між головкою нижньої щелепи і заднім скатом суглобового горбка. Критерієм правильного положення суглобового диска є локалізація його заднього краю по відношенню до голівки нижньої щелепи в позиції "12 годин" умовного циферблата щодо повної окружності головки нижньої щелепи. При цьому передній край диска розташовується між головкою нижньої щелепи і заднім скатом суглобового горбка. Варіації розташування заднього краю диска в межах "11-13 годин" допустимі і не є ознакою його дислокації. На МР-томограмах в косокоронарних площинах суглобовоїдиск має форму півмісяця, розташованого над суглобової поверхнею головки нижньої щелепи. Також на МР-томограмах в обох площинах оцінювалися форма, розміри, структура губчастої речовини і товщина кортикального шару головки нижньої щелепи, її положення в нижньощелепний ямки скроневої кістки, стан латеральних крилоподібні м'язів.

    При функціональної МРТ вивчалося зміщення головок нижньої щелепи і суглобного диска при відкриванні рота, цілісність внутрішньосуглобових зв'язок і структура біламінарной зони.

    У 12 (24%) випадках пацієнти мали результати попереднього рентгенологічного обстеження у вигляді ортопантомограм, лінійних томограм і рентгенограм СНЩС по Парма.

    В подальшому 3 пацієнткам для уточнення характеру морфологічних змін мищелкових відростків і тіла нижньої щелепи (у випадках ретро-, макрогна-тії і доброякісної пухлини) виконана МДКТ в інших лікувальних установах міста.

    результати

    Хто входить в дослідження пацієнтів 43 (86%) пред'являли скарги на головні болі, 48 (96%) на болі

    н норма

    і внутрішні порушення н пухлина

    Мал. 2. Структура виявленої патології

    при відкриванні рота і 39 (78%) на болі при бічних рухах нижньої щелепи. Різні шумові явища при рухах нижньої щелепи у вигляді клацань і хрускоту відзначали 34 (68%) і 22 (44%) пацієнта відповідно. Різного ступеня обмеження відкривання рота відзначали 38 (76%) пацієнтів.

    В анамнезі захворювання 7 (14%) пацієнтів вказували на травму, 11 (22%) - на захворювання периферичних суглобів. У 5 пацієнток раніше були діагностовані дисплазії сполучної тканини. Зубні ряди були збережені у 36 (72%) пацієнтів, у 12 (24%) пацієнтів спостерігалася вторинна часткова адентія і дві (4%) -Користуватися зубними протезами. Аномалії будови зубощелепної системи діагностовано у 11 (22%) пацієнтів. Зв'язок появи симптомів або їх посилення з тривалими стоматологічними маніпуляціями відзначали 6 (12%) пацієнтів.

    Патологічні зміни в кісткових і м'якотканинних-них елементах СНЩС діагностовано в 91 суглобі. У 5 пацієнтів структурні порушення були виявлені тільки в одному суглобі, у 2 пацієнтів патологічних змін в суглобах знайдено не було. Розподіл патологічних змін, виявлених при МРТ СНЩС, представлено на малюнку 2.

    При проведенні функціональної МРТ в 60 суглобах при відкриванні рота верхній край головки нижньої щелепи визуализирован у вершини суглобового горбика. У 23 суглобах визначалося обмеження смещаемости головки нижньої щелепи, яка при відкриванні рота не досягала вершини суглобового горбка і локализовалась у його заднього ската. У 17 суглобах виявлені ознаки гипермобильности - головка нижньої щелепи при максимальному відкриванні рота візуалізувалася у переднього ската суглобового горбка.

    На МР-томограмах в кососагіттальних площинах в 18 суглобах задній полюс диска розташовувався в діапазоні 11-13 годин, розташування переднього краю диска вариабельно і залежить не тільки від ступеня його дислокації, а й від розмірів диска і виразності його деформації. У 81 суглобі було виявлено переднє зміщення диска - його задній полюс розташовувався в діапазоні 9-10 годин. При передньому зсуві диска в 17 суглобах визначалося його часткове медіальне зміщення, в 15 суглобах - часткова латеральна дислокація. У коронарної площині в 59 суглобах ознак зсуву диска виявлено не було. У 9 випадках ми спостерігали ізольовану латеральну дислокацію диска без його переднього зміщення.

    При проведенні функціональної МРТ вправляти зміщення диска з його повною репозицією знайдено в 23

    1 ^ 1

    ;

    суглобах. При звичної оклюзії диск знаходився в положенні переднього або переднебокового зміщення, при відкриванні рота центральна частина диска розташовувалася між головкою нижньої щелепи і суглобовим горбком (рис. 3).

    Невправляемих зміщення суглобового диска виявлено в 30 суглобах (рис. 4), тобто диск візуалізувався в передньому або передньобокових (латеральному або медіальному) положенні у передній поверхні головки нижньої щелепи в положенні звичної оклюзії і при максимальному відведенні нижньої щелепи. Такий стан було обумовлено тим, що задні внутрішньосуставні зв'язки в силу механічного пошкодження або дистрофічних змін втратили здатність повертати диск назад, і положення диска регулювалося тільки верхньою головкою латеральної крилоподібні м'язи.

    У 37 суглобах візуалізовані дистрофічні зміни структури суглобового диска у вигляді мікроучастков помірно гіперінтенсивного сигналу на Т1-зважений-них зображеннях (рис. 5).

    Патологічні зміни біламінарной зони у вигляді її стоншування і зменшення обсягу, порушення цілісності внутрішньосуглобових зв'язок виявлено в 25 суглобах, зміни у вигляді збільшення обсягу і неоднорідну структуру на всіх видах зображень визначалися в 18 суглобах.

    Синовит був діагностований у 21 суглобі - в одному або обох його відділах візуалізувалося надмірна кількість суглобової рідини у вигляді субстрату з гіперінтенсивним на Т2 * - і Рб-зважених зображеннях сигналом. При цьому вправляється зміщення суглобового диска супроводжувалося синовитом в 5, невправляемих-моє - в 16 випадках.

    У 11 пацієнток з різними аномаліями зубо-че-люстной системи діагностована гіпоплазія головки нижньої щелепи, яка супроводжувалася різними типами дислокації суглобового диска і раннім формуванням остеоартрозу в контралатеральной суглобі.

    Тривало існуючі порушення біомеханіки суглоба при відсутності адекватного лікування в суглобі призводять до розвитку вторинного остеоартрозу, який проявляється деформацією суглобової поверхні головки нижньої щелепи, субхондральну склерозированием і іншими змінами губчастої речовини головки нижньої щелепи і суглобного горбка (кистовидной перебудовою, жировим переродженням, набряком кісткового мозку). Патологічні зміни кісткової структури локалізуються переважно по передньо-верхньої поверхні головки нижньої щелепи, яка найбільшою мірою несе функціональне навантаження при рухах в суглобі. Крім того, аналогічні зміни досить часто виявляються в зовнішньому відділі суглобової поверхні головки нижньої щелепи, де внаслідок зсуву суглобового диска виникає локальне збільшення механічного навантаження. Більш пізнім ознакою остеоартрозу є зміна форми головки нижньої щелепи, сплощення або збільшення суглобового горбка внаслідок адаптивного ремоделювання.

    Ознаки вторинного остеоартрозу виявлені в 37 суглобах (рис. 6).

    Фіброзні зміни латеральних крилоподібні м'язів (найбільшою мірою верхнього пучка) у вигляді лінійних ділянок зниженого сигналу на Т1-, Т2 * - і Рб-зважених зображеннях виявлені в 16 суглобах (рис. 5).

    Первинні і вторинні пухлини СНЩС зустрічаються

    а б

    Мал. 4. Функціональна МРТ лівого СНЩС в кососагіттальной площині, Т2 * -взвешенние зображення. Невправляемих зміщення суглобового диска. Порушення цілісності задньої диско-скроневої зв'язки

    Мал. 5. МРТ правого СНЩС в кососагіттальной площині, Т2 * -взвешенное зображення. Дистрофічні зміни суглобового диска, фіброзні зміни латерального крилоподібного м'яза

    Мал. 6. МРТ лівого СНЩС в косокоронарной площині, Т1-зва-шенное зображення. Деформація головки нижньої щелепи, крайові остеофіти, латеральне зміщення суглобового диска

    вкрай рідко. У нашому дослідженні у однієї пацієнтки діагностовано остеохондрома, яка в подальшому була верифікована при успішному оперативному лікуванні.

    висновок

    У структурі виявленої патології СНЩС переважаючи-

    Чи внутрішні порушення у вигляді невправляемих зміщення суглобового диска з вторинним остеоартрозом. МРТ забезпечувала діагностику морфологічних змін кісткових і, що представляє найбільшу клінічну значимість, м'якотканинних структур суглоба з оцінкою їх функціонального стану.

    література

    1. Барер Г.М., Гуревич К.Г., Смірнягіна В.В. та ін. Використання стоматологічних вимірювань якості життя // Стоматологія для всіх. - 2006. - № 2. - С. 4-7.

    2. Дорошина В.Ю., Макєєва І.М., Проценко О.С. Стоматологічна диспансеризація студентів московських вузів і шляхи підвищення її ефективності // Стоматологія. - 2010. -№ 7. - С. 7-9.

    3. Променева діагностика в стоматології: національне керівництво / гл. ред. Васильєв А.Ю. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2010. -288 с.

    4. Пшепій Р.А., Афективні розлади в структурі діагностики та лікування синдрому дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 22 с.

    5. Рабухін Н.А., Голубєва Г.І., Перфильев С.А. Спіральна комп'ютерна томографія при захворюваннях челюстноліцевой області. - М .: МЕДпресс-інформ, 2006. - 126 с.

    6. Сисолятін П.Г., Ільїн А.А., Дергільов А.П. Класифікація захворювань і пошкоджень скронево-нижньощелепного суглоба. - М.: Медична книга, 2000. - 79 с.

    7. Abramowicz S., Dolwick M.F. 20-year follow-up study of disc repositioning surgery for temporomandibular joint internal derangement // J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2010. - Vol. 68. -P. 239-242.

    8. Arayasantiparb R., Tsuchimochi M. Quantification of disc displacement in internal derangement of the temporomandibular joint using magnetic resonance imaging // Odontology. - 2010. - Vol. 98. - P. 73-81.

    9. Ault J. Temporomandibular disorders [Електронний ресурс].

    - URL: http://www.emedicine.medscape.com. - (Mar. 16, 2009).

    10. Costen J.B. Neuroglias and ear symptoms associated with

    distributed function of temporomandibular joint // Am. Med. Assoc. J. - 1934. - Vol. 107. - P. 252-255.

    11. Emshoff R., Rudisch A. Temporomandibular joint internal derangement and osteoarthrosis: are effusion and bone marrow edema prognostic indicators for arthrocentesis and hydraulic distention? // J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2007. - Vol. 65. -P. 66-73.

    12. Friedman M.H., Weisberg J. The craniocervical connection: a retrospective analysis of 300 whiplash patients with cervical and temporomandibular disorders // Cranio. - 2000. - Vol. 18.

    - No. 3. - P 163-167.

    13. Krestan C., Lomoschitz F., Puig S. et al. Internal derangement of the temporomandibular joint // Radiologe. - 2001. - Vol. 41, No. 9. - P. 741-747.

    14. Petersson A. What you can and can not see in TMJ imaging - an overview related to the RDC / TMD diagnostic system // J. Oral Rehabilitation. [Електронний ресурс]. - URL: http: // www.unboundmedicine.com. - (May 18, 2010).

    15. Schiffman E.L., Truelove E.L., Ohrbach R. et al. The research diagnostic criteria for temporomandibular disorders. I: overview and methodology for assessment of validity // J. Orofac. Pain. -2010. -Vol. 24. - P. 7-24.

    16. Shi J.J., Zhang F., Zhou Y.Q. et al. The relationship between partial disc displacement and mandibular dysplasia in female adolescents // Med. Sci. Monit. - 2010. - Vol. 16. - P. 283-288.

    17. Whyte A.M., McNamara D., Rosenberg I. et al. Magnetic resonance imaging in the evaluation of temporomandibular joint disc displacement - a review of 144 cases // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2006. - Vol. 35. - P. 696-703.

    18. Yap A.U., Tan K.B., Chua E.K. et al. Depression and somatization in patients with temporomandibular disorders // J. Prosthet. Dent. - 2002. - Vol. 88. - P. 479-484.


    Ключові слова: магнітно-резонансна томографія (МРТ) / скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС) / внутрішні порушення / Magnetic resonance tomography / Temporomandibular joint / internal derangements

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити