Захворювання слинних залоз складають від 3,0 до 24% всієї стоматологічної патології та, незважаючи на значну кількість наявних методів дослідження слинних залоз, діагностика різних форм захворювань залишається скрутною, про що свідчить великий відсоток діагностичних помилок від 7 до 46%. У зв'язку з чим пошук нових неінвазивних методів візуалізації незмінених і діагностики захворювань слинних залоз залишається актуальним. У даній роботі відображена можливість МРТ при обстеженні незмінених великих слинних залоз.

Анотація наукової статті за медичними технологіями, автор наукової роботи - Булгаков B. C., Манвелян А. С., Белишева Е. С., Варфоломеєва Л. Г.


Magnetic resonance tomography in examination of salivary glands

Diseases of salivary glands come to 3-24% of all dental pathology. In spite of considerable amount of observation methods of salivary glands, diagnostics of different forms of diseases stays difficult and high percent of diagnostical mistakes from 7-46% is evidence of this. Thus searches of new noninvasive methods of visualization and diagnostics of diseases of salivary glands. We want to present you the capability of MRT in examination of unaltered greater salivary glands.


Область наук:
  • Медичні технології
  • Рік видавництва: 2006
    Журнал: Вісник Російського університету дружби народів. Серія: Медицина
    Наукова стаття на тему 'Магнітно-резонансна томографія при обстеженні слинних залоз'

    Текст наукової роботи на тему «Магнітно-резонансна томографія при обстеженні слинних залоз»

    ?Магнітно-РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФІЯ ПРИ обстеженні СЛИННИХ ЖЕЛЕЗ

    B.C. Булгаков, A.C. Манвелян,

    Е.С. Белишева, Л.Г. Варфоломєєва

    Кафедра пропедевтики стоматологічних захворювань Російський університет дружби народів Ул. Миклухо-Маклая, 8, 117198 Москва, Росія

    Захворювання слинних залоз складають від 3,0 до 24% всієї стоматологічної патології та, незважаючи на значну кількість наявних методів дослідження слинних залоз, діагностика різних форм захворювань залишається скрутною, про що свідчить великий відсоток діагностичних помилок від 7 до 46%. У зв'язку з чим пошук нових неінвазивних методів візуалізації незмінених і діагностики захворювань слинних залоз залишається актуальним. У даній роботі відображена можливість МРТ при обстеженні незмінених великих слинних залоз.

    В останні роки в практику медичних досліджень успішно впроваджується новий метод діагностики - магнітно-резонансна томографія (МРТ). Метод дозволяє візуалізувати досліджуваний об'єкт, вивчити макроструктуру і фізіологічні зміни. Фізичні основи, використовувані в МРТ, створюють значно більше можливостей для поліпшення контрастності зображення, ніж в альтернативних методиках, таких як комп'ютерна томографія і сонографія.

    Мета нашого дослідження, визначити можливості магнітно-резонансної томографії при обстеженні незмінених великих слинних залоз.

    Завдання дослідження:

    1. Розробити оптимальну методику МРТ слинних залоз.

    2. Вивчити і описати МР-картину незмінених слинних залоз.

    МРТ виконували на базі головного госпіталю МВС РФ на томографі фірми "Picker", "Polaris" з напруженістю магнітного поля 1,0 т і на базі ММА ім. І. М. Сеченова на томографі фірми "General Elektrik", з напруженістю 1,5 т з використанням поверхнево-шийної котушки.

    Томограми отримували в TI, Т2 і Т2 з придушенням жиру зважених зображеннях, в режимі гідрографії в аксіальній і коронарній проекціях. Кут нахилу від орбітомеатальной лінії - від -10 ° до -35 °. Товщина шару - 2-5 мм, відстань між зрізами - 0-0,5мм.

    При аналізі томограм оцінювали стан залоз за наступними критеріями: розташування і форма; величина, контури, придушенням жиру зважених зображеннях аксиальной і коронарної проекціях і їх порівняння; наявність включень, що відрізняються за інтенсивністю сигналу від паренхіми залози; інтенсивність сигналу навколишніх тканин, Виявлення судинних структур і елементів лицьового нерва.

    результати обстеження.

    Незмінені привушні залози в аксіальній проекції у всіх режимах і у всіх обстежуваних мають пірамідальну форму з нерівними і чіткими контурами. Медіальний край фестончастий. Інтенсивність сигналу паренхіми залоз на Т1 зображенні нижче, ніж на Т2. Це обумовлено характером візуалізації рідини. У Т1 режимі рідина візуалізується у вигляді гіпоінтенсівного, а в Т2 у вигляді гіперінтенсивного сигналу. Добре видимі анатомічні утворення відокремлюють привушні залози від жувальних м'язів і гілки нижньої щелепи - спереду; медіального крилоподібного м'яза і парафаренгіального простору - медіально; грудинно-ключично-соскоподібного і заднього черевця двубрюшной м'язи - ззаду (рис. 1).

    Мал. 1. Привушна слинна заліза на Т1 томограмме в аксіальній проекції:

    1 - жувальний м'яз;

    2 - гілка нижньої щелепи;

    3 - медійна крилоподібні м'яз;

    4 - парафаренгіальное простір;

    5 - грудинно-ключично-соскоподібного м'яза;

    6 - заднє черевце двубрюшной м'язи

    У товщі паренхіми і в області медіального краю привушних залоз на всіх осьових сканах є округлі і лінійні низкоинтенсивние структури. Для виявлення природи цих сигналів ми застосували режим ангіографії.

    Вивчивши схематичне зображення і можливість візуалізації судин і нервів в атласах МРТ, зіставивши з нашими даними, ми прийшли до висновку, що округлі і лінійні низкоинтенсивние сигнали, розташовані в центрі, відповідають ретромандібулярний вені, а в області медіального краю - фрагмент зовнішньої сонної артерії. Кзади і медіальніше від неї визначається внутрішня сонна артерія. Латеральні і ззаду від внутрішньої сонної артерії візуалізується внутрішня яремна вена.

    На Т1 томограмме на тлі паренхіми привушної залози визначається среднеінтенсівная лінійна структура з медіально увігнутою дугою, що має Б-подібну форму, яка майже навпіл ділить залозу (рис. 2).

    Ми згодні з думкою Цшв М. Тегев ^ що - це гілка лицьового нерва, що розташовується разом з вивідними протоками.

    Мал. 2. Привушна слинна заліза (аксіальній проекції в Т1 режимі):

    1 - ретромандібулярний вена; 2 - фрагмент зовнішньої сонної артерії;

    3 - внутрішня сонна артерія; 4 - внутрішня яремна вена.

    Гілку лицьового нерва вказана стрілками

    Головний вивідний проток привушних залоз в Т1 режимі візуалізується у вигляді гіпоінтенсівного МР-сигналу, що відходить від переднього полюса залози, огинає передній край жувального м'яза, повертає вперед, прободает щечную м'яз і відкривається на слизовій оболонці щоки на рівні другого моляра верхньої щелепи. Завдяки рідинного компоненту проток краще визначається в режимі Т2 з придушенням жиру у вигляді гіперінтенсивного сигналу.

    Але незмінені головні вивідні протоки привушних залоз в режимі гідрографії не завжди вдається візуалізувати по всій довжині. З 10 пацієнтів по всій довжині візуалізувався тільки у 2. Це ми пов'язуємо з недостатнім заповненням проток секретом. Однак при наявності фактора, що порушує відтік секрету, нами проведено дослідження; після прийому всередину 8 крапель 1% розчину пілокарпіну гідрохлориду гирлі вивідних проток закривали пластмасовими зондами і провели дослідження в режимі гідрографії з реконструкцією в системі ЗД. Головні вивідні протоки визначаються у вигляді гіперінтенсивного сигналу з рівними і чіткими контурами.

    При обстеженні 10 пацієнтів у 4 в периферичних відділах на томограмах в аксіальній проекції під капсулою візуалізувалися структури округлої форми з чіткими і рівними контурами, неоднорідним вмістом. Дані структури досить чітко візуалізуються в режимі Т2 з придушенням жиру. У коронарної проекції визначаються в верхньо-латеральному полюсі залози, розташовуються під її капсулою.

    Проводячи аналогію з можливістю візуалізації і інтенсивністю сигналу з поднижнечелюстную лімфатичними вузлами в ми прийшли до висновку, що дані структури є внутріжелезістимі лімфотіческіх вузлами (рис. 3).

    Мал. 3. Привушні слинні залози в аксіальній проекції в режимі Т2 з придушенням жиру:

    внутріжелезістие лімфатичні вузли вказані стрілками

    Піднижньочелюсних слинні залози як в аксіальній, так і в коронарної проекціях на Т1 і Т2 зображеннях мають форму овалу з рівними і чіткими контурами. Інтенсивність сигналу піднижньощелепних залоз у всіх режимах нижче, ніж у привушних. Це обумовлено переважанням жирового компонента в останніх.

    Головні вивідні протоки піднижньощелепних залоз в аксіальній проекції в Т1 режимі візуалізуються у вигляді гіпоінтенсівних лінійних структур, що беруть початок від передньо-медіального краю залоз. Протоки йдуть вперед і медіально. У середній третині вони нашаровуються на подьязичная залозу, йдуть вперед і медіальніше до гирла, розташованого на рівні підборіддя ості. Завдяки рідинного компоненту в режимі Т2 з придушенням жиру протоки візуалізуються чіткіше у вигляді гіперінтенсивного сигналу. У режимі гідрографії та подальшої реконструкції в системі ЗД без створення штучного відтоку секрету протоки залоз візуалізуються у вигляді гіперінтенсивного сигналу (рис. 4).

    Мал. 4. Головні вивідні протоки піднижньощелепних слинних залоз (вказані стрілками) в режимі гідрографії та реконструкції в системі ЗД

    Капсула піднижньощелепних залоз в аксіальній і коронарній проекціях у всіх режимах візуалізується у вигляді гіпоінтенсівного сигналу, навколишнього залозу завтовшки 1-2 мм.

    Для визначення середніх показників інтенсивності сигналу привушних залоз ми вибрали площу в аксіальній проекції на середньому скане рівну 0,6 см, позаду ретромандібулярний вени, піднижньощелепних залоз - в ніжнелатеральном відділі рівну 0,4 см. Така локалізація дозволяє уникнути попадання в зону інтересу головного і вивідних проток 1-го і 2-го порядку.

    Стандартні відхилення інтенсивності сигналу в Т1, Т2, Т2 з придушенням жиру режимах обчислені за допомогою програмного математичного забезпечення Signa для оцінки гідрогенного сигналу і представлені в табл. 1.

    Таблиця 1

    Показники інтенсивності МР-сигналу незмінених привушних і піднижньощелепних слинних залоз

    Залози Інтенсивність МР - сигналу (М ± м)

    режим

    Т1 Т2 Т2 з придушенням жиру

    Привушні 12,7 ± 1,9 13,6 + 1,7 10,4 ± 1,2

    Піднижньочелюсних 6,8 ± 1,9 8,3 ± 1,7 9,2 ± 1,3

    Статистичний критерій р Р < 0,05 Р < 0,05 Р > 0,05

    З табл. 1 видно, що в Т1 і Т2 режимах відмінності інтенсивності сигналу привушних і піднижньощелепних залоз статистично достовірні, тоді як в режимі Т2 з придушенням жиру статистично достовірні відмінності між інтенсивністю сигналу відсутні.

    Під'язикові слинні залози мають форму овалу з рівними і чіткими контурами, структура залоз однорідна.

    Таким чином:

    1. МР-томографія є одним із спеціальних методів неінвазивної діагностики нешкідливий для пацієнтів.

    2. Цей метод дозволяє одночасно обстежити всі великі слинні залози у всіх площинах, що дає можливість об'ємного спостереження.

    3. Розроблено оптимальну методику дослідження слинних залоз при маг-нітних-резонансної томографії.

    4. Визначено і описана МР-картина незмінених привушних, піднижньощелепних і під'язикові залоз.

    ЛІТЕРАТУРА

    \. Афанасьєв В.В. Сіаладеніт (етіологія, патогенез, клініка, діагностика і лікування): Дис ... док. мед. наук. - М., 1993. - 372 с.

    2. Ромачева І.Ф., Юдін Л.А., Афанасьєв В, В., Морозов А.Н. Захворювання і пошкодження слинних залоз. - М .: Медицина, 1987. - С. 239.

    3. Юдін Л.А., Кондрашин С.А. Променева діагностика захворювань слинних залоз. - М., Відар, 1995. - 118 с.

    4. Teresi L. V., et all II Radiology. - 1987. - Vol. 163. - P. 405-409.

    MAGNETIC RESONANCE TOMOGRAPHY IN EXAMINATION OF SALIVARY GLANDS

    V.S. Bulgakov, A.S. Manvelyan,

    E.S. Belysheva, L.G. Varfolomeeva

    Chair of Propaedeutics of Dental Diseases Peoples 'Friendship University of Russia Miklukho-Maklaya St., 8, 117198 Moscow, Russia

    Diseases of salivary glands come to 3-24% of all dental pathology. In spite of considerable amount of observation methods of salivary glands, diagnostics of different forms of diseases stays difficult and high percent of diagnostical mistakes from 7-46% is evidence of this.

    Thus searches of new noninvasive methods of visualization and diagnostics of diseases of salivary glands.

    We want to present you the capability of MRT in examination of unaltered greater salivary glands.


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити