У даній роботі розглядаються особливості лікарського мислення, яке повинно спиратися на закони логіки і діалектики, індуктивний і дедуктивний методи дослідження, необхідні для правильної діагностики, постановки клінічного діагнозу та призначення оптимального лікування.

Анотація наукової статті по ветеринарним наук, автор наукової роботи - Минасова Е.Ю.


Область наук:
  • ветеринарні науки
  • Рік видавництва: 2018
    Журнал: Бюлетень медичних інтернет-конференцій

    Наукова стаття на тему 'ЛОГІКА ЛІКАРСЬКОГО МИСЛЕННЯ'

    Текст наукової роботи на тему «ЛОГІКА ЛІКАРСЬКОГО МИСЛЕННЯ»

    ?Ю: 2018-11-4-Л-18330 Огляд

    Минасова Е.Ю.

    Логіка лікарського мислення

    ФГБОУ ВО Саратовський ДМУ ім. В.І. Розумовського МОЗ Росії, кафедра швидкої невідкладної і анестезиолого-реанімаційної допомоги

    Науковий керівник: д.м.н. передмість М.В.

    резюме

    У даній роботі розглядаються особливості лікарського мислення, яке повинно спиратися на закони логіки і діалектики, індуктивний і дедуктивний методи дослідження, необхідні для правильної діагностики, постановки клінічного діагнозу та призначення оптимального лікування.

    Ключові слова: лікарське мислення, діагностика, логіка, діалектика

    Вступ

    Перші повідомлення про «логіці» з'явилися понад дві тисячі років тому, в IV ст. до н.е. У працях давньогрецького філософа Аристотеля «Органон» ( «Знаряддя пізнання") сформульовані основні закони мислення: тотожності, протиріччя. Визначено основні логічні операції, розроблені теорії поняття і судження, представлено дедуктивний умовивід [1].

    Логічне мислення є основою лікарської діяльності. Академік П. К. Анохін відзначав: «Логіка потрібна будь-якому фахівцю, будь він математик, медик, біолог. Логіка - це необхідний інструмент, який звільняє від зайвих, непотрібних запам'ятовування, що допомагає знайти в масі інформації то цінне, що потрібно людині. Без логіки це сліпа робота »[2]. Професор С.П. Федоров підкреслював: «Набагато більше цінний лікар мислячий, ніж довіряє або заперечує; лікаря потрібно виховувати в собі логічне мислення, бо такий лікар принесе набагато більше користі хворим, ніж інший, знає, може бути сотні реакцій і все процентні відносини складових частин крові і сечі. Мислячий лікар не так скоро потрапить на хибний шлях і, навіть потрапивши, швидше за зійде з нього »[3]. Л. П. Боголєпов писав: «У медицині особливо потрібне знання правильного мислеводства ... думається, не далеко час, коли лікарі будуть конфузитися, згадуючи своє скептичне відношення до логіки» [4].

    Мислити логічно - це значить мислити точно і послідовно, не допускати протиріч у своїх міркуваннях, вміти розкривати логічні помилки. Ці якості мислення мають велике значення в будь-якій області наукової і практичної діяльності [5].

    «Клінічне (лікарське) мислення - специфічна розумова діяльність практичного лікаря, спрямована на найбільш ефективне використання теоретичних наукових знань, практичних навичок і особистого досвіду при вирішенні професійних (діагностичних, лікувальних, прогностичних та профілактичних) завдань для збереження здоров'я конкретного пацієнта» [6].

    «Правильна побудова і формулювання діагнозу. з переходом в безпосередньому зв'язку з ним до лікувального процесу. являють собою складний процес оперування думками, судженнями і поняттями. І кожна з цих форм мислення вимагає неухильного дотримання законів логіки. Успішність, правильність і достовірність лікарських висновків з'являються тоді, коли укладення доведені, коли вони глибоко продумані, проаналізовані і усвідомлені. Аналіз же розумового процесу неможливий без урахування законів логіки ».

    Геракліт в V ст до н.е. написав наступний фразеологізм «Все тече, все змінюється». Правильно встановлений діагноз на сьогодні через невизначений час може стати невірним або неповним.

    Діагноз не може бути остаточним, оскільки захворювання - це не стан, а процес. Діагноз постійно знаходиться в динаміці: він розвивається разом з патологічним процесом організму пацієнта.

    Виникнення і розвиток будь-якого патологічного процесу можна характеризувати за допомогою діалектичної категорії «частина і ціле», оскільки організм являє собою діалектичну єдність. Виразність порушень морфо-функціонального локального і автономного патологічного процесу тісно залежить від стану цілісного організму. В організмі не існує абсолютно локальних і абсолютно загальних процесів: всі процеси мають відносний характер. Значимість прояви патологічного процесу залежить від адаптаційних можливостей індивідуального організму. Облік діалектики частини і цілого, загального і локального, єдності і боротьби протилежностей дозволяє розглядати хвороба як складний і суперечливий процес.

    Стандарт медичної допомоги та клінічне мислення являє собою «єдність і боротьбу протилежностей». Закон «заперечення заперечення» відображає діалектичну єдність циклічності розвитку будь-якого процесу, що особливо наочно проявляється в медицині. Хвороба заперечує здоров'я, але, в свою чергу, заперечується одужанням. Процес одужання асоціюється з відновленням морфо-функціонального статусу органів і систем, з поверненням центральної регуляції за принципом прямого і зворотного зв'язку в Багатоплощинний режимі, що забезпечує цілісність організму.

    На основі прогресу наукового знання виділяють кілька методологічних напрямків лікарського мислення у формуванні діагнозу:

    1. За інтуїції - накопичення практичного досвіду, знань, розвиток асоціативних здібностей мислення. Інтуїція - це допоміжний прийом пізнання, що вимагає обов'язкової практичної перевірки. Використовується тільки на початкових етапах формування діагнозу.

    2. За аналогією - сукупність лікарської інтуїції і дедуктивного умовиводи. Є допоміжним методом в процесі формування діагнозу. Суть методу: переважання емпіризму при мисленні в межах аналогії.

    Бюлетень медичних Інтернет-конференцій (ISSN 2224-6150) 2018. Том 8. № 11

    3. Індуктивне мислення - здатність виявити схожість і відмінність ознак захворювання. Індуктивний метод знаходиться в основі лікарського мислення. З певних симптомів, синдромів лікар встановлює конкретне захворювання у даного хворого за рахунок побудови ланцюга пов'язаних умовиводів. Перевагою даного методу є найбільша вірогідність.

    4. Діагностична гіпотеза - це вища форма умовиводу, яка висувається до початку дослідження і являє собою нове знання. Лікар повинен критично ставитися до гіпотези, вміти її відстоювати, дискутуючи з самим собою. Ігноруючи факти, що суперечать гіпотезі, лікар приймає її за достовірну істину. Тому необхідно шукати не тільки симптоми, що підтверджують гіпотезу, але і симптоми, які спростовують і суперечать їй, що може повести до виникнення нової гіпотези. Побудова діагностичних гіпотез - це засіб для формулювання правильних висновків при розпізнаванні хвороб

    5. Дедуктивний метод діагностичного процесу не є провідним. При його застосуванні знаходять відоме в невідомому. Але в діагностиці неспроможний, оскільки окремий симптом або навіть синдром не вказує на конкретну хворобу і на її причину. [7]

    Робота лікаря будь-якого фаху, будь-якого профільного відділення починається з діагностики. Обов'язковими ступенями для постановки діагнозу є: спостереження, оцінка виявлених симптомів і умовивід. У зв'язку з цим виділяють кілька розділів діагностичного процесу:

    • лікарська діагностична техніка - включає методи спостереження і обстеження хворого;

    • семіотика, або семіотика - вивчає симптоми, виявлені дослідженням;

    • методика діагнозу - застосування індивідуальних особливостей мислення лікаря при побудові діагностичних висновків.

    Перші два розділи детально викладені в навчальних посібниках, методичних рекомендаціях, в той час як з третім розділом приділено мало уваги [8].

    Як би вперед не йшло розвиток клінічних та інструментально-лабораторних методів дослідження, лише рівень лікарського мислення визначатиме ефективність діагностичного процесу, отже, і лікування. Існує кілька форм логіки: формальна і діалектична.

    Формальна логіка - вивчає форми думки: поняття, судження, умовиводи людини. Основний її завданням є формулювання законів і принципів, дотримання яких є необхідною умовою для досягнення істинних висновків. При оцінці міркувань лікаря, перш за все, звертають увагу на формально-логічну зв'язаність його мислення, тобто формальну логіку.

    Діалектична логіка - вивчає поняття, судження і умовиводи в їх динаміці та взаємозв'язку. Основні принципи діалектичної логіки: об'єктивність і всебічність дослідження, вивчення предмета в розвитку, розкриття протиріч в самій сутності предметів, єдність кількісного і якісного аналізу.

    У вивченні динаміки патологічного процесу лікар повинен правильно поєднувати дані суб'єктивного обстеження і об'єктивного дослідження, враховуючи, що вони змінюються по ходу перебігу захворювання.

    Під час діагностичного процесу клінічне мислення лікаря має бути певним, послідовним і доказовим. Основні правила цього процесу розкриваються в 4-х законах логіки:

    • Закон тотожності виражає необхідність визначеності мислення.

    • Закон суперечності і третій закон виключеного третього кажуть про послідовність мислення.

    • Закон достатньої підстави вимагає доказовості мислення.

    1. Закон тотожності. Його основу становить якісна визначеність предметів, явищ, яка зберігається в процесі їх взаємодії на протязі деякого часу. Думка про якісно певному предметі повинна бути не тільки певної, але і однозначною. Будь-яке поняття і судження має вживатися в конкретному сенсі і зберігатися в процесі всього міркування. Так і в медичній практиці потрібно конкретність, визначеність в підході до побудови діагнозу.

    Використання численних синонімів хворобливих станів (функціональний мегаколон, синдром подразненого кишечника) лише заплутують лікаря, оскільки відсутня клінічна визначеність діагнозу.

    Порушує закону тотожності вживання закінчення «- патия» (наприклад, гастропатия, міопатія, кардиопатия, артропатія і т.д.) У даному випадку відсутня вказівка ​​на конкретне захворювання того чи іншого органу, а є тільки констатація наявності патологічного процесу. Для усунення цієї проблеми необхідно створення уніфікованої клінічної номенклатури захворювань.

    2. Закон суперечності. Висловлює таку рису мислення як послідовність, несуперечність думки. В цьому законі два протилежних, суперечливих судження про одне й тому самому предметі, що розглядаються в однакових умовах, не можуть бути одночасно істинними. Одне з них є хибним. Закон протиріччя виявляється в умовиводах, заснованих на судженнях, які, в свою чергу, поділяються на позитивні і негативні, справжні і несправжні. Прикладом застосування закону протиріччя в діагностичній практиці є ситуація, коли попередній діагноз не підтверджується результатами лабораторних та інструментальних досліджень. Лікар повинен продовжити диференціальну діагностику застосовуючи інші методи дослідження для підтвердження діагнозу, і враховуючи, що відсутність патогномоничного ознаки об'єктивного дослідження не виключає розроблений "робочий" діагноз.

    Клінічним прикладом закону протиріччя є трактування системної артеріальної гіпертонії (гіпертензії). Оскільки дане захворювання часто носить вторинний характер, розвиваючись на тлі порушення нормального функціонування різних органів, таких як нирки і систем - ЦНС, система кровообігу і тканини крові. Виставлення основного клінічного діагнозу «артеріальна гіпертензія» як первинного, можливо тільки після виключення захворювань, при яких гіпертонія є їх проявом.

    3. Закон виключеного третього. Даний закон стверджує, що два суперечливих висловлювання про один і той самий предмет не можуть бути одночасно хибними - одне з них обов'язково є істинним. Це означає, що при вирішенні альтернативного питання не можна ухилятися від певної відповіді, шукати щось проміжне, середнє, третє - це буде помилкою. Значенням даного закону є встановлення певних меж для пошуку істини, укладеної в одному з суперечливих судженні. Немає сенсу шукати істину за їх межами.

    Наприклад, при наявності у пацієнта системної артеріальної гіпертензії потрібно визначити істинність одного з двох суджень: «У пацієнта є первинна гіпертензія» і «У пацієнта немає первинної гіпертензії». При нестачі досвіду, знань лікар знаходить третє рішення постановки діагнозу: «нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом», що суперечить закону виключеного третього.

    4. Закон достатньої підстави. Встановлює істинність або хибність думки, судження на основі об'єктивного доведеного обґрунтування. Передумова виникнення закону: предмети, що співвідносяться між собою, виникають з інших предметів і, в свою чергу, породжують нові, взаємодіють між собою, змінюючись і розвиваючись в просторі і часі. Отже, всі предмети в світі мають свої підстави в інших. Не можна вважати справжнім судження без ґрунтовних доказів.

    Наприклад, лікар, зібравши скарги, анамнез життя і захворювання, оцінивши даний стан, вивчивши локальний статус, вираженість системних змін формує основний діагноз, ускладнення, фонові захворювання, супутню патологію. Потім доводить правильність своїх суджень, спираючись на об'єктивні дані лабораторно-інструментальних досліджень [9].

    У складних ситуаціях в побудові діагнозу існує інший метод пошуку - шлях виключення. Доводячи ймовірність існування конкретного захворювання, виключають інші варіанти патології зі схожими ознаками. Наприклад, абдомінальний біль може бути обумовлена ​​патологією різних органів і систем. Необхідно встановити причину виникнення даного синдрому як прояв або ускладнення конкретного захворювання, тобто провести диференціальну діагностику. Але при використанні даного методу діагностики неможливо сформувати абсолютно достовірне судження.

    Таким чином, клінічне мислення, що базується на законах логіки, є основним інструментом в процесі діагностики, визначаючи кваліфікацію лікаря. Правильна побудова і обґрунтування діагнозу, обумовлює призначення відповідного плану подальших лікувально-діагностичних заходів, з етапною оцінкою перебігу патологічного процесу, що є критерієм якості клінічної роботи лікаря [10].

    В цілому, процес постановки основного клінічного діагнозу розділений на два великих етапи:

    1. Емпіричний - пошук і виявлення ознак (симптомів), що вказують на вид, форму, характер перебігу захворювання.

    2. Аналітичний - побудова діагностичного висновку на підставі даних, отриманих емпіричним шляхом. Пізнавальна діяльність лікаря - умовивід (міркування) [4].

    Представлені етапи побудовані на основних методах дослідження - індукції та дедукції.

    Індуктивне міркування грунтується на спостереженні, зборі, класифікації даних, отриманих лікарем під час опитування та огляду хворого. В даному випадку лікар йде від простого до складного, від часткового до загального, збираючи інформацію за встановленими алгоритмами обстеження пацієнта:

    • Скарги.

    • Історія хвороби (апатпез1з тогИ).

    • Історія життя (апатпез1з у№ае).

    • Обстеження по органам і системам.

    • Побудова попереднього клінічного діагнозу.

    • Призначення лабораторних та інструментальних методів обстеження.

    Дещо інший алгоритм обстеження у відділенні реанімації та інтенсивної терапії при стабільному стані пацієнта:

    • Огляд (поза пацієнта, зовнішній вигляд, поведінка, ступінь активності, температура, зростання, маса тіла, індекс маси тіла).

    • Оцінка тяжкості стану пацієнта (на основі вираженості дисфункції основних чотирьох систем життєзабезпечення - ЦНС, кардиореспираторной і системи тканини крові)

    • Екстрене виконання цілеспрямованих клінічних, біохімічних аналізів, інструментальних методів обстеження. Проте, в даному випадку лікар йде по шляху індуктивного типу мислення. Але в разі жізнеопасной ситуації, при

    декомпенсації основних систем життєзабезпечення, вибирається шлях дедуктивного мислення (від загального до конкретного) для виявлення причини виникнення критичного стану. При виникненні клінічної смерті пацієнта і проведення серцево-легеневої реанімації основним видом мислення лікаря постає інтуїтивне мислення.

    Виявлений синдром може бути наслідком різних патогенетичних процесів, оскільки організм реагує на ендо- або екзогенне обурення типовими патологічними реакціями на основі зміни морфо-функціонального статусу патологічних систем, з подальшим формуванням індивідуальної реакції адаптації. В результаті схожий синдром може спостерігатися при різних захворюваннях, а конкретне захворювання може проявлятися різними синдромами. В цьому і криється протиріччя між особливим і загальним, між сутністю і явищем

    На даному етапі можливі клінічні помилки лікарів, звертають свою увагу і дії не на пошук причини, а на стабілізацію проявів патологічного процесу. До того ж неможливо сформувати правильний діагноз і призначити відповідне лікування без певного практичного досвіду, навичок, відповідного рівня теоретичних знань.

    При виявленні основного механізму патогенезу, необхідно визначити ступінь залежності між ним і його патологічним проявом, тобто знайти конкретну причинно-наслідковий зв'язок, що в сукупності з етіологією патологічного процесу дає можливість встановити нозологічну форму захворювання.

    Нозологічна форма - це хворобливий процес, що характеризується конкретною причиною (етіологія), механізмом розвитку (патогенез) і виразністю специфічних змін морфо-функціонального статусу, що відрізняє конкретну

    Бюлетень медичних Інтернет-конференцій (ISSN 2224-6150) 2018. Том 8. № 11

    хвороба від інших захворювань. Основним напрямком клінічної медицини є безперервний рух від симптоматологии і синдромологією до нозології [11].

    Лікар анестезіолог-реаніматолог в ВРІТ при першому контакті з пацієнтом, які знаходяться в критичному стані, визначає тяжкість стану, виходячи з виявлення вираженості дисфункції основних чотирьох систем життєзабезпечення -ЦНС, кардиореспираторной і системі тканини крові. Основними труднощами в правильній постановці діагнозу пацієнту в ВРІТ є короткочасність перебування в стаціонарі і тяжкість його стану. Тому побудова клінічного діагнозу повинно бути обгрунтовано застосуванням неспецифічних і специфічних шкал оцінки тяжкості і динаміки стану пацієнта. Доцільно вивчати зміна клінічного стану пацієнта із залученням даних інструментально-лабораторних показників для оцінки результатів інтенсивної терапії, тобто оцінювати вираженість зрушень і шукати запаси індивідуального адаптаційного потенціалу пацієнта. Доцільно спиратися на клінічні рекомендації і стандарти діагностики і лікування [12].

    Лікарі, що працюють тільки по інструкції, завжди викликали негативні відгуки на свою адресу, висміювалися в літературних творах. У XVI ст. Себастіан Брант описав таких лікарів у своїй сатиричній поемі «Корабель дурнів»:

    Що скажеш ти дурню-лікаря, який, дивлячись на сечу Смертельно тяжкого хворого, В розгубленості недолугої Вистачає лікарський Томищ І вказівок, неук, шукає? Поки вникає він, метикує - Хворий і дух свій випускає! [13]

    Отже, для підвищення якості діагностики та лікування, недостатньо цитувати дані медичної літератури. Необхідно вдосконалювати своє лікарське, клінічне мислення, ґрунтуючись на законах логіки, з проявом одного з законів діалектики - «перехід кількості в якість».

    Не менш важливою вимогою до мислення є його об'єктивність. Найбільш частою причиною лікарських помилок є суб'єктивний погляд на факти, їх ігнорування, недостатньо критичне ставлення до висновків своїх колег.

    Мінливість клінічної картини захворювань робить процес мислення лікаря творчим. У зв'язку з цим мислення лікаря повинно володіти гнучкістю, тобто здатністю до швидкої мобілізації і зміні ходу міркувань, коли це диктує динаміка індивідуального патологічного процесу. Основними причинами лікарських помилок є:

    • неефективний збір скарг, анамнезу, недостатнє їх осмислення для використання в обґрунтуванні діагнозу;

    • неуважне, поверхневе, суб'єктивне обстеження пацієнта, неправильна інтерпретація отриманих результатів обстеження;

    • нецілеспрямовану лабораторно-інструментальне дослідження, розмиває розуміння суті перебігу основного патологічного процесу;

    • неуважність індивідуальним особливостям перебігу захворювання (тривалий, безсимптомний, атиповий);

    • рідкість захворювання,

    • брак часу в умовах критичного стану пацієнта, що утрудняє його обстеження, яке потребує негайних жізнеспасающіх дій;

    • недостатність кваліфікації лікаря, хронічна втома.

    Все перераховане вище призводить до непродуктивних роздумів, неправильних висновків, необгрунтованим діям. Останнім часом з'являється все більше нових методів лабораторно-діагностичних досліджень, що характеризують стан органів та систем пацієнта. Лікар виявляється в потоці надлишкового безлічі непотрібних змінних і параметрів, що відводять мислення з правильного курсу, що може стати причиною діагностичної помилки. Відбувається зіткнення кількісного і якісного підходів до обстеження пацієнта.

    Якісний підхід, який спирається не тільки на знання і розум, але і на лікарське мистецтво, відточену сприйняття і тонку спостережливість, - ось головний шлях пізнання хвороби і хворого [14].

    висновок

    Історично клінічне лікарське мислення розвивалося на тлі протиріч, боротьби протилежних думок. Його основу складають не тільки фундаментальні і прикладні знання про функціонування органів і систем організму, проявів їх дисфункцій, а й філософські категорії, закони логіки. Розвиток «розумового бачення», вміння включити будь-який симптом в логічний ланцюг міркувань - ось що необхідно для клініциста [15].

    Лікарю необхідно постійно розширювати свій кругозір - не тільки професійний, а й філософський, естетичний і моральний. У дії і через дію лежить шлях до творчого освоєння професії.

    На думку А.Ф. Білібіна і Г.І. Царегородцева: «Клінічне мислення - це та інтелектуальна, логічна діяльність, завдяки якій лікар знаходить особливості, характерні для даного патологічного процесу у даній конкретній особистості. Лікар, що опанувала клінічним мисленням, вміє аналізувати свої особисті, суб'єктивні враження знаходити в них загальнозначуще, об'єктивне; він також вміє дати своїм уявленням адекватне клінічне тлумачення »[16]. «Недостатньо лише мати хороший розум, головне - це добре застосовувати його». «Уточніть значення слів, і ви позбавите людство від половини помилок».

    «Читання хороших книг є як би бесіда з повагою людьми минулих століть - їх авторами, і причому вчена бесіда, в якій вони відкривають нам тільки кращі зі своїх думок».

    «Вже краще зовсім не думати про відшукання яких би то ні було істин, ніж робити це без будь-якого методу» [17].

    література

    1. Кирилов В. І., Старченко А.А. Логіка: Підручник для юридичних вузів. - Изд. 5-е, перероблене і доповнене // М .: МАУП, 1999. - 256 с. - С. 23

    2. Анохін П. К. Кібернетика і інтегративна діяльність мозку. // Питання психології, 1966. № 3. С.10 - 32.

    3. Федоров С. П. Хірургія на роздоріжжі // Новий хірургічний архів - 1926 г. - Т. 10, С. 10 - 23.

    4. Кротков Е. А. Навчальний посібник «Логіка лікарської діагностики» // Дніпропетровськ, обласна друкарня, 1990 г. - 134с - С. 3-7

    5. Енциклопедія філософських наук. М., 1975 Т. 1. С. 115-116.

    6. Петров В. І. Клінічна фармакологія і фармакотерапія в реальному лікарській практиці: майстер-клас: підручник - 2011р. - 880 с., Глава 5

    7. Тарасов К. Є., Веліков В. К., Фролова А. І. Логіка і семіотика діагнозу: Методологічні проблеми. // М .: Медицина, 1989 - 272с - С. 37

    8. Царегородцев Г.І., Кротков Е. А., Афанасьєв Ю. І. // журнал Терапевтичний архів. - 2005р. Т. 77, N 1. С.77-79.

    9. Іванов Е. А. Логіка // М .: Видавництво БЕК, 1998р. - 309 с. - С 262-285

    10. Карпін В. А. Діагностичний процес: логіко-методологічний аналіз // Сибірський медичний журнал - Іркутськ 2005 р С. 96-100

    11. Саркісов Д. С., Пальців М. А., Хитров Н.К. Загальна патологія людини. Видання друге, перероблене і доповнене // М .: Медицина, 1997 - 607с - С. 564-565.

    12. Іванов Р. В. Особливості діагностики у хворих в критичному стані - Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук - м Саратов - 2011 - 25с - С. 21-23

    13. Брант С. Корабель дурнів: Вибрані сатири. // Переклад з німецької Льва Пеньковського. Предисл. Б. Пурішева; Прим. Е. Маркович; Худож. А. Дюрер. - М .: Худож. лит., 1984. 270 с., іл.

    14. Білібін А. Ф. // Терапевтичний архів 1981. Т. 53, № 5. С.8-10.

    15. Чазов Є.І., Царегородцев Г.І., Кротков Е. А. // Питання філософії - 1986 г. - № 9. - С. 65-85.

    16. Абаєв Ю. К. Особливості і протиріччя клінічного мислення лікаря // Журнал «Медичні новини» №16 - 2008р

    17. 1т1_: ІН ^: ^^ у.сот / цитата / 161562


    Ключові слова: ЛІКАРСЬКЕ МИСЛЕННЯ / ДІАГНОСТИКА / ЛОГІКА / ДИАЛЕКТИКА

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити