Карієс є найпоширенішим захворюванням порожнини рота. Існує безліч методів лікування. У даній статті розглядається альтернативний метод лікування карієсу методом інфільтрації емалі на прикладі препарату ICON. Лікування дозволяє лікувати карієс без препарування тканин зуба, отже, немає необхідності використовувати анестезію і мінімізувати стрес пацієнтів від стоматологічних маніпуляцій. Ця технологія забезпечує відновлення тканин зуба за одне відвідування.

Анотація наукової статті по ветеринарним наук, автор наукової роботи - Єлісєєва В.А.


Область наук:
  • ветеринарні науки
  • Рік видавництва діє до: 2017
    Журнал: Бюлетень медичних інтернет-конференцій

    Наукова стаття на тему 'ЛІКУВАННЯ ПОЧАТКОВИХ ФОРМ КАРІЄСУ МЕТОДОМ інфільтрації'

    Текст наукової роботи на тему «ЛІКУВАННЯ ПОЧАТКОВИХ ФОРМ КАРІЄСУ МЕТОДОМ інфільтрації»

    ?Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

    2017. Volume 7. Issue 9

    Ю: 2017-09-5-А-12335 Коротке повідомлення

    Єлісєєва В.А.

    Лікування початкових форм карієсу методом інфільтрації

    ФГБОУ ВО Саратовський ДМУ ім. В. І. Розумовського МОЗ Росії, кафедра стоматології дитячого віку та ортодонтії

    Наукові керівники: Венатовская Н.В., к.м.н. Петрова А.П.

    резюме

    Карієс є найпоширенішим захворюванням порожнини рота. Існує безліч методів лікування. У даній статті розглядається альтернативний метод лікування карієсу методом інфільтрації емалі на прикладі препарату ICON. Лікування дозволяє лікувати карієс без препарування тканин зуба, отже, немає необхідності використовувати анестезію і мінімізувати стрес пацієнтів від стоматологічних маніпуляцій. Ця технологія забезпечує відновлення тканин зуба за одне відвідування.

    Ключові слова: інфільтрація емалі, карієс у стадії плями, лікування без препарування, альтернативний метод

    актуальність

    За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я 95% населення Росії страждають на карієс [1]. При ранній терапії карієсу необхідно вирішувати три основні завдання: зупинити руйнування кристалічної решітки емалі, її захист і усунення кариесогенной ситуації в порожнині рота. Мінімальне втручання в структуру тканин зуба є пріоритетним напрямком сучасної стоматології. Таке лікування допомагає усунути широко поширені тривоги пацієнтів, що викликаються традиційними інвазивними стоматологічними процедурами, такими як анестезія і препарування [2].

    Мета: вивчити ефективність лікування методом інфільтрації.

    завдання:

    1. вивчити суть методу лікування карієсу шляхом інфільтрації;

    2. дізнатися переваги методу інфільтрації;

    3. виявити недоліки лікування.

    Матеріал і методи

    Проведено порівняльний аналіз наукових статей, періодичних видань в журналах, навчальних видань, дисертаційних досліджень російською та англійською мовою на тему лікування карієсу в стадії плями методом інфільтрації. Уточнено, які клініки м Саратова використовують методику інфільтрації.

    Результати та обговорення

    Клінічно карієс вперше виявляється в стадії плями, але демінералізація емалі починаються набагато раніше. Як відомо, каріозний процес розвивається поступово. Спочатку виявляються оборотні (бесполостное) зміни, які потім переходять в незворотні (порожнинні) зміни з втратою тканин зуба. На зубі утворюється наліт, в якому розвиваються мікроорганізми, відходи їх життєдіяльності знижують рН. В емаль надходить велика кількість іонів Н +, викликаючи демінералізацію. Основними шляхами потрапляння Н + є міжпризматичні мікропростори. Кислоти потрапляючи в емаль, розчиняють кристали апатиту, в результаті утворюються пори у вигляді воронок. При прогресуванні цього процесу, утворюються порожнини [3].

    Для лікування оборотних змін використовують метод інфільтрації. Біла пляма є першим клінічним проявом карієсу і характеризується зміною кольору емалі [4]. Інші зміни емалі на даній стадії розвитку патологічного процесу не виявляються. На більш пізніх стадіях при зондуванні може відзначатися невелика шорсткість емалі в осередку ураження [5]. Клінічно практично неможливо добре обстежити проксимальні поверхні зубів. Для цього проводять рентгенологічне дослідження всього зубного ряду при зімкнутих щелепах. На прицільній рентгенограмі демінералізовану ділянки зображені у вигляді просвітлення. За рентгенологічної класифікації глибини каріозного ураження (I. Ме] аги, 1999) (карієс емалі Е1 і Е2 і карієс дентину - Р1, D2 і D3) показанням для терапії є карієс глибиною Е1, Е2, D1, а також початковий карієс після зняття брекет -систем [6].

    У Саратові 11 стоматологічних клінік лікують початковий карієс методом інфільтрації з 50 клінік, обраних в рандомном порядку. Цінова політика обширна, точну суму лікування карієсу в стадії плями можна дізнатися на прийомі у лікаря.

    Інфільтрацію емалі придумали професор Хедрік Мейер-Лакель і доктор Себастьян Паріс (США) на початку 2000-х років. Для інфільтрації використовують смоли, що складаються в основному з тріетіленглікольдіметакрілата [7]. Такі смоли мають високий коефіцієнт проникнення, і здатні проникати в міжпризматичні простору на всю глибину деминерализованной емалі до 200 мікрон [8]. Швидкість проникнення смол в міжпризматичні простору становить 274 см / сек. Від швидкості і глибини проникнення залежить здатність інфільтраційних смол зупиняти прогресування демінералізації [9,10]. Дуже важливу роль при інфільтрації має протруювання емалі. Це проводиться для видалення псевдоінтактного шару на поверхні ураженої емалі. Протруювання проводять 15% розчином соляної кислотою. Кислота видаляє псевдоінтактний шар: практично повністю розчиняє менш мінералізовані кристали апатитів міжпризматичні простори і частково -більш мінералізовані кристали емалевих призм, в емалі з'являються «шляху», що збільшують коефіцієнт проникнення смоли. Експозиція соляної кислоти на емалі становить 90-120 секунд [11]. При безпосередній інфільтрації смолу наносять на пошкоджену ділянку двічі, це забезпечує підвищення мікротвердості і стійкість емалі до демінералізірующей процесам [12].

    Бюлетень медичних Інтернет-конференцій (ISSN 2224-6150) 2017. Том 7. № 9

    У клінічній практиці лікування карієсу в стадії плями виробляють шляхом інфільтрації емалі з використанням препарату ICON (від англ. Infiltration Concept). Цей матеріал випускається у вигляді наборів для проксимальних і вестибулярних поверхонь зубів [13].

    Починати лікування карієсу в стадії плями слід з професійного чищення зубів за допомогою паст і щіточок. Методика інфільтрації вимагає абсолютно сухого робочого поля. Тому необхідно накладення коффердама. Якщо лікування проводиться на фронтальних групах зубів на вестибулярної поверхні можна скористатися рідким коффердамом. При інфільтрації жувальної групи зубів проводять розклинювання зубів за допомогою клинів для забезпечення доступу до вогнища ураження. Проводиться травлення емалі 15% розчином соляної кислоти протягом 2 хвилин за допомогою насадки. Гель соляної кислоти змивають протягом 30 сек. водо-повітряним струменем. Молекули води, які залишилися в порах, будуть перешкоджати проникненню інфільтранта. Її видаляють розчином 99% етилового спирту, який протягом 30 сек. наносять на поверхню. Потім висушують 30 сек. струменем повітря. Інфільтрація проводиться в два етапи. Спочатку інфільтрант товстим шаром наноситься на уражену ділянку за допомогою вестибулярних і проксимальних насадок, залишається на 3 хвилини. Проводиться видалення надлишків матеріалу флосом і полімеризація протягом 40 сек. Другий етап включає в себе повторне нанесення матеріалу на 1 хвилину, видалення надлишків флосом, полімеризація протягом 40 секунд. Після вилучення клинів, і зняття коффердам ясенний сосочок часто буває травмований. Його обробляють дентальними пастами для відновлення ясна [6]. Після проведення лікування пацієнтові дається паспорт, в якому записуються дані, на якій поверхні якого зуба була проведена інфільтрація, оскільки смоли нерентгеноконтрастни.

    Р.К. Фатталь в 2013 році провів лабораторно-клінічне дослідження, яке доводить ефективність даного методу. Для дослідження було взято 52 свежеудаленних зуба з діагнозом пришийковий карієс у стадії плями з раніше проведеним лікуванням. Мікроскопічне дослідження показало, що на місці каріозного ураження утворився конгломерат з інфільтранта і рівномірне проникнення полімеру в емалеві пори. При фарбуванні родаміном З після лікування не спостерігалося фарбування поверхні [14]. На підставі цього дослідження можна зробити висновки, що досліджуваний полімер щільно закриває «мікропори», що веде до відсутності проникності емалі, отже, зупиняє процес демінералізації емалі.

    При дослідженні глибини вогнища карієсу емалі з'ясувалося, що в групі зубів з білими каріозними плямами (1 група) в 33 (100%) випадках каріозний процес була локалізована о поверхневих шарах емалі. При білих каріозних плямах методика інфільтрації є ефективною. Смола однорідно просочує вогнище ураження емалі на всій його довжині і заповнює міжпризматичні простору здорової емалі на глибину до 30 мкм, що дозволяє механічно стабілізувати крихку демінералізовану емаль. Однак у випадку з пігментованими плямами не відбувається інфільтрація вогнища ураження на всю його глибину, що не дає гарантії стабілізації каріозного процесу, і висока ймовірність рецидиву. При інфільтрації пігментованого плями не відбувається повного відновлення колишнього відтінку емалі, він стає трохи світліше, але пігментація залишається.

    При ізоляції великих поверхонь зубів не порушуються мінеральні обміни між тканинами зуба і слиною. При живій пульпі посилюються адаптаційно-компенсаторні реакції і поліпшуються властивості ротової рідини, що визначає її мінералізуюча властивості [15].

    Перевагами методу інфільтрації є, що за своїми оптичними властивостями смола відповідає емалі і маскує області каріозного ураження, лікування можна проводити як на контактних, так і на видимих ​​поверхнях. Білі плями набувають блискучий вигляд. При зондуванні поверхню плями стає гладкою. Білі і пігментовані плями по-різному змінюють свій колір після проведення інфільтрації. Чим «старше» пляма і інтенсивніше його пігментація, тим гірше естетичний прогноз. Максимальний візуальний ефект відзначається при лікуванні білих каріозних. Інфільтрація є ефективною методикою припинення поширення карієсу емалі, забезпечуючи відмінні та добрі результати в найближчі і віддалені терміни спостереження. Дана методика дозволяє розширити межі микроинвазивного лікування карієсу, що забезпечує максимальну безпеку своїх тканин. Лікування одного каріозного плями займає близько 15 хвилин і не вимагає повторних процедур. Це дозволяє звести до мінімуму час перебування пацієнта в кріслі стоматолога, а, отже, і пов'язаний з цим дискомфорт.

    Метод інфільтрації ефективний тільки при лікуванні оборотних ушкоджень емалі. При лікуванні каріозного процесу, з утворилася порожниною, смоли не здатні повністю заповнити порожнинні дефекти [16-18]. Лікування полостного карієсу цим методом неефективно. Матеріал неренгеноконтрастен, тому необхідно заповнювати додаткові джерела, для подальшого лікування. Ще одним недоліком є ​​висока вартість даного лікування, що ускладнює використання даного методу в муніципальних лікувальних закладах.

    висновки

    1. метод полягає у видаленні псевдоінтактного шару, проникнення інфільтранта на всю глибину деминерализованной емалі, підвищення мікротвердості і стійкості до демінералізації;

    2. зупиняє розвиток карієсу і забезпечує хороші оптичні властивості в разі білої плями, максимально зберігає власні тверді тканини зуба, зменшує дискомфорт пацієнта на стоматологічному прийомі;

    3. недоліки даного методу полягають в нерентгеноконтрастності смоли, при пігментованій плямі не виключено продовження каріозного процесу.

    література

    1. Бюлетень Всесвітньої організації охорони здоров'я. 2015. С. 594-595.

    2. Шакарьянц А.А., Ліхотай Е.К., Мусіхобнаін А.А. Оцінка рівня стоматологічної тривожності у пацієнтів при лікуванні вогнищевої демінералізації емалі в стадії дефекту методом інфільтрації в поєднанні з реставраційними технологіями // Бюлетень медичних інтернет-конференцій. 2014. Т. 4, № 12. С. 1326.

    3. Фатталь Р.К. Порівняльна ефективність мікроінвазивних методів в лікуванні карієсу зубів: дис. на здобуття наукового ступеня канд. мед. наук. Краснодар, 2015.

    © Бюлетень медичних Інтернет-конференцій 2017

    www.medconfer.com

    Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

    2017. Volume 7. Issue 9

    4. Paris S., Meyer-Luckel H. Masking of labial enamel white spot lesions by resin infiltration a clinical report // Quintessence Int. 2009. Vol. 9. P. 1-6.

    5. Ипполитов Ю.А., Моїсеєва Н.С. Рання діагностика і лікувально-профілактична терапія карієсу емалі зубів // Тихоокеанський медичний журнал. 2013. № 1. С. 49-51.

    6. Андреас Шульт [Andreas Shult] Матеріал і методика ICON: Свердлимо? Ні дякую! Звіт про застосування // Dental Milestones Guaranteed. 2013.

    7. Paris S., Meyer-Luckel H. Infiltration of natural caries lesions with experimental resins differing in penetration coefficients and ethanol addition // Journal of dental research. 2010. Vol. 44 (4). P. 408-14. doi: 10.1159 / 000318223.

    8. Paris S., Meyer-Luckel H., Kielbassa A. Resin infiltration of natural caries lesions // Journal of dental research. 2007. Vol. 86 (7) P. 662-6.

    9. Paris S., Meyer-Luckel H, Improved resin infiltration of natural caries lesions // Journal of dental research. 2008. Vol. 87 (12) .P. 1112-6.

    10. Paris S., Meyer-Luckel H., Kielbassa A. Penetration coefficients of commercially available and experimental composites intended to infiltrate enamel carious lesions // Dent mater. 2007. Vol. 23 (6) P. 742-8.

    11. Paris S., Meyer-Luckel H., Kielbassa A Surface layer erosion of natural caries lesions with phosphoric and hydrochloric acid gels in preparation for resin infiltration // Journal of dental research. 2007. Vol. 41 (3) P. 223-30.

    12. Paris S., Meyer-Luckel H., Seddig S. Micro-hardness and mineral loss of enamel lesions after infiltration with various resins: influence of infiltrant composition and application frequency in vitro // 2013.Vol. 41 (6) P. 543-8.

    13. Максимовська Л.Н., Якушечкіна Е.П., Солових Е.А., Широкова М.А. Ефективність використання методу інфільтрації при лікуванні початкових форм карієсу // Російська стоматологія. 2012. №2. С. 22-24.

    14. Фатталь Р.К., Амман М.Г., Мелехов С.В. Оцінка ефективності інфільтрації початкового карієсу матеріалом «ICON» (DMG, Німеччина) (клініко-лабораторне дослідження) // Міжнародний журнал прикладних і фундаментальних досліджень. 2014. №2. С.188-193.

    15. Деньга О.В., Деньга А.Е., Горохівський В.Н., Деньга Е.М. Вплив інфільтраційного фотополімера «ICON» на біохімічні та біофізичні параметри ротової рідини // Вісник стоматології. 2013. №1 (81). С. 118-120.

    16. Paris S., Meyer-Luckel H., Bitter K. Resin infiltration of proximal caries lesions differing in ICDAS codes // European journal of oral sciences. 2011.Vol. 119 (2). P.182-6.

    17. Мамедов А.А., Харке В.В., Скатова Е.А., Хакимова Д.Ф. Вплив методу інфільтрації на незнімну ортодонтичну апаратуру // Стоматологія дитячого віку і профілактика. 2014. Т. 13. № 2. С. 40-42.

    18. Шакарьянц А.А., Севбітов А.В., Скатова Е.А. Оцінка ефективності лікування осередкової демінералізації емалі в стадії дефекту методом інфільтрації в поєднанні з різними реставраційними технологіями за результатами дослідження in vitro // Клінічна стоматологія. 2012. № 4 (64). С. 16-20.


    Ключові слова: інфільтрації емалі / КАРІЄС В СТАДІЇ ПЛЯМИ / ЛІКУВАННЯ БЕЗ препарування / АЛЬТЕРНАТИВНИЙ МЕТОД

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити