Область наук:
  • клінічна медицина
  • Рік видавництва: 2011
    Журнал: сучасна стоматологія

    Наукова стаття на тему 'Лікування патології пульпи у дітей'

    Текст наукової роботи на тему «Лікування патології пульпи у дітей»

    ?Tserakhava T.N., Belik L.P., Kozlovskaya L.V.

    Treatment of pulp pathology in children

    лікування патології пульпи у дітей

    Терехова Т.М., доктор мед. наук, професор,

    зав. кафедрою стоматології дитячого віку БДМУ

    Бєлік Л.П., канд. мед.х наук, доцент кафедри стоматології дитячого віку БДМУ

    Козловська Л.В., канд. мед. наук, доцент кафедри стоматології дитячого віку БДМУ

    Лікування патології пульпи як тимчасових зубів, так і постійних з незакінченою формуванням коренів є одним із складних і відповідальних заходів в дитячій стоматологічній практиці. Лікування пульпіту у дітей часто пов'язано з певними труднощами, зумовленими клінічними проявами пульпіту (біль напередодні або під час діагностики), поведінкою дитини, особливостями будови зубів. Правильно поставлений діагноз допоможе вибрати оптимальний метод лікування, який забезпечить найбільшу ймовірність довгострокового успіху терапії і мінімізує можливість розвитку ускладнень.

    Від правильності вибору методу лікування і проведення лікувальних заходів залежить подальша доля зуба: збереження життєздатності пульпи, можливість росту і формування коренів, їх фізіологічної резорбції і функціональної цінності.

    Слід враховувати, що стоматологічні втручання у дітей часто проводяться на що розвиваються структурах зуба, що характеризуються функціональною незрілістю і можливістю неадекватної реакції пульпи на різні подразники, несформованою апикальной областю (рис.1). Ця зона має значний клітинний потенціал, рясно васкуляризована і бере безпосередню участь в утворенні апікальної третини кореня. Збереження життєздатності всієї пульпи або її кореневій частині є необхідною умовою зростання кореня в довжину і потовщення його стінок, що забезпечує адекватну стійкість зуба до функціональних навантажень.

    Тому всі лікувальні втручання повинні бути максимально щадними і спрямованими на створення фізіологічних умов для формування структур зуба і оточуючих його тканин. Однак слід пам'ятати про можливі ускладнення.

    При виборі методу лікування запаленої пульпи у дітей необхідно враховувати ряд факторів:

    • форму перебігу пульпіту;

    • ступінь активності карієсу;

    • стадію формування коренів;

    • дані електровозбудімості пульпи;

    • загальний стан здоров'я дитини;

    • психоемоційний статус дитини.

    Основні завдання лікування пульпіту у

    дітей:

    1. Усунення болю.

    2. Ліквідація одонтогенного запалення і профілактика захворювань перио-Донта, щелепних кісток і оточуючих м'яких тканин.

    3. Відновлення функціональної цінності несформованого зуба і забезпечення фізіологічної резорбції коренів тимчасових зубів.

    Методи лікування пульпіту можна розділити на консервативні та хірургічні.

    Консервативні методи спрямовані на збереження життєздатності всієї пульпи. Це біологічний метод, метод непрямої пульпотерапіі, пряме покриття пульпи.

    Хірургічні методи передбачають видалення коронкової пульпи (куль-

    Мал. 1. Гістологічна картина формується кореня зуба (Л.А.Хоменко, 2007). Пульпа кореневого каналу повідомляється з тканинами зони росту (вказано стрілкою)

    Потім або ампутація) або всієї пульпи (пульпектоміі або екстріпація). Хірургічні методи лікування, виконані в умовах знеболювання, називаються вітальної ампутацією або вітальної екстирпацією, після попередньої девіталізациі - девітальной ампутацією і девітальной екстирпацією.

    Повне видалення запаленої пульпи зуба дитячі стоматологи вибирають по відношенню до сформованим постійним і, в деяких випадках, тимчасовим зубах. Слід пам'ятати, що і тимчасові, і постійні зуби прорізуються в порожнину рота незрілими і потрібен час для їх остаточного формування. Формування коренів тимчасових зубів закінчується до 4 років, а для постійних зубів терміни формування коренів складають 3-4 роки після прорізування. Провідна роль у формуванні та зростанні кореня зуба належить пульпи. Цим визначається прагнення дитячого стоматолога при лікуванні пульпіту в такому зубі зберегти життєздатною всю пульпу, а при неможливості - хоча б частину пульпи для подальшого повноцінного формування зуба. Крім того, частота пульпіту тимчасових зубів у віці 5-9 років збільшується, і в цей же час починаються процеси фізіологічної резорбції коренів тимчасових зубів, що обумовлює необхідність частого використання пульпотомии.

    Біологічний метод лікування пульпіту

    Використовується в практиці дитячої стоматології ближнього зарубіжжя і в нашій республіці. Цей метод дає можливість зберегти життєздатність і фізіологічну активність всієї пульпи зуба завдяки проведеному протизапальній лікуванню запаленої пульпи.

    Показання до застосування.

    - гострий серозний пульпіт (гострий пульпіт, МКБ-С, 1997) при відсутності явищ гострого періодонтиту;

    - хронічний фіброзний пульпіт (хронічний виразковий пульпіт, хронічний пульпіт, МКБ-С, 1997);

    - загострення хронічного фіброзного пульпіту (хронічний виразковий пульпіт, хронічний пульпіт, МКБ-С, 1997), за умови, що загострення виникають не частіше 1-2 рази на рік і без явищ гострого періодонтиту.

    - загострення хронічного фіброз-

    14

    ного пульпіту, що виникло вперше (хронічний виразковий пульпіт, хронічний пульпіт, МКБ-С, 1997) [22].

    За результатами багатьох досліджень, ці форми пульпіту оборотні, так як тільки на даних стадіях пульпа зуба здатна до регенерації [5, 8, 20,27, 40].

    Умови, що забезпечують успішність лікування біологічним методом:

    1) різниця в показаннях ЕОД причинного зуба і симетричного здорового не повинна перевищувати 25 мкА;

    2) компенсована форма карієсу;

    3) адекватна поведінка пацієнта;

    4) відсутність загальносоматичних і хронічних захворювань у дитини;

    5) наявність можливості створити асептичні умови роботи (робота з коффердамом, Слиновідсмоктувачі);

    6) локалізація каріозної порожнини на жувальній поверхні;

    7) хороша гігієна порожнини рота.

    Біологічний метод при лікуванні

    пульпіту тимчасових зубів використовується обмежено. Можливостей для його успішного проведення в постійних несформованих зубах значно більше завдяки високій здатності пульпи молодих, «незрілих» постійних зубів до регенерації, обумовленої анатомо-фізіологічними і морфологічними особливостями її будови. Пульпа постійних зубів з незакінченим формуванням коренів здатна проявляти виражені репаративні і пластичні властивості в залежності від віку і загального стану здоров'я дитини. Ефективність методу залежить від вірулентності мікрофлори каріозної порожнини, чутливості мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів, біологічних антисептика, їх комбінацій з кортикостероїдами та іншими лікарськими препаратами. Ряд фахівців вважає, що можливе збереження запаленої пульпи при оборотних формах пульпіту [5, 18, 24-26]. У цьому випадку необхідний додатковий етап в лікуванні. вплив на інфікований дентин і реактивно змінену запалену пульпу. При чіткому дотриманні показань і необхідних умов можна отримати хороші результати при лікуванні незрілих постійних зубів у дітей, хоча періодично виникають дискусії про доцільність даної методики [15, 16, 27, 49].

    Техніка виконання біологічного методу по Т.Ф. Виноградової [33]. Робота проводиться при суворому дотриманні принципів асептики і антисептики, під знеболенням з використанням не дратують пульпу, підігрітих до температури тіла лікарських препаратів.

    У перші відвідини препарують каріозну порожнину, максимально видаляючи з неї патологічно змінені тканини, оскільки присутність інфекції в каріозної порожнини інактивує або значно знижує антибактеріальну активність препаратів.

    Необхідно також розширити каріозну порожнину в сторони, віддалені від місця найбільшого наближення до пульпи, і тим самим створити максимальний контакт антибактеріального препарату з пульпою через здорову тканину дентину, яка в силу свого морфологічної будови сприяє всмоктуванню антибіотика в тканини пульпи. Розкриваючи каріозну порожнину, в першу чергу слід видаляти патологічно змінені тканини з її країв. Обробляти дно каріозної порожнини і місце максимального контакту каріозної порожнини з пульпою треба в кінці маніпуляції, коли порожнину найбільш доступна для огляду. Прагнути до розтину порожнини зуба не слід, однак, якщо під час роботи пульпа виявилася оголеною, це не вважається протипоказанням до застосування методу при наявності інших показань.

    Каріозну порожнину промивають теплим розчином лікарських препаратів (антибіотики, антисептики, протеолити-чеського ферменту), висушують стерильними ватними кульками і вносять в неї на тампони розчин суміші антибіотика широкого спектру дії з кортикосте-роідом. Можливе використання офі-цінального препарату «Пульпоміксін», що містить кортикостероїди і антибіотики. Каріозну порожнину закривають герметично на термін від 1 до 5 днів.

    У друге відвідування за відсутності мимовільних болів, болів від зміни температурних подразників, при нормальній реакції на перкусію, а також при нормалізації показників електроодонтодіагностики можна закінчити лікування пульпіту пломбуванням. На дно каріозної порожнини накладають одонтотропную пасту на основі гідро-

    ©© тимчасова © т @ мат @ л @ ™ я N1 2011

    окису кальцію, ізолюючу прокладку і реставрують зуб.

    Якщо в друге відвідування дитина скаржиться на збережені болю від температурних подразників і немає позитивної динаміки в показниках електро-одонтодіагностікі, пломбування зуба відкладають і продовжують лікування пульпіту місцевим накладенням засобів антимікробної, протизапальної та гипосенсибилизирующая дії. Крім того, доцільно призначити всередину нестероїдні протизапальні та гіпосенсибілізуючі препарати.

    Під час постійної реставрації рекомендується переконатися в тому, що пломбується зуб з живою пульпою. Оцінити стан пульповой тканини можна методом термодіагностики або електроодон-тодіагностікі. Дитина повинна бути взятий на диспансерний облік для динамічного спостереження. Перший візит повинен відбутися через 2 тижні, потім через 3 місяці і далі 1 раз в 6 місяців до завершення формування коренів.

    Консервативне лікування пульпіту у дітей передбачає також використання методів непрямої і прямої пульпо-терапії.

    Метод непрямої пульпотерапіі полягає в тому, що каріозний дентин видаляється не одномоментно, а протягом декількох відвідувань.

    На першому етапі лікування проводиться некректомія інфікованих шарів каріозного дентину (часткова некректомія). Стінки каріозної порожнини після препарування повинні бути представлені здоровими тканинами. Видаляючи каріозні тканини, необхідно залишити достатню кількість дентину в області проекції рогів пульпи, щоб уникнути розкриття порожнини зуба. Що залишився на дні розм'якшений дентин, який не містить або містить мінімальну кількість патогенних мікроорганізмів, покривається лікувальної прокладкою на основі гідроксиду кальцію або цінкок-сідевгенола. Гідроксид кальцію має виражену протизапальну і антибактеріальну дію, проте не робить знеболюючої дії. Паста на основі цінкоксідевгенола, навпаки, має місцеву анестезуючу і антісептічесім дією завдяки евгенолом, який знижує вироблення простагландинів, а оксид

    цинку має антибактеріальну та протизапальну дію. Каріозна порожнина герметично пломбируется стійким тимчасовим біосумісним пломбувальних матеріалів. В результаті цих лікувальних заходів каріозний процес призупиняється і створюються умови для формування пульпою репаративного (вторинного замісного, третинного) дентину і, як наслідок, зменшується ризик розкриття порожнини зуба при остаточній екскавації залишилися каріозних тканин в друге відвідування (рис. 2).

    Встановлено, що після препарування каріозної порожнини швидкість освіти репаративного дентину в середньому становить 1,4 мкм на добу. Дослідження американських вчених показали, що освіта замісного дентину при непрямому лікуванні пульпи відбувалося більшою мірою протягом першого місяця лікування і тривало до року. Після закінчення року шар утворився замісного дентину на дні порожнини становив близько 390 мкм. Ці спостереження підтверджують можливість тимчасового пломбування зуба на період більше 6 тижнів. Отже, мінімальний проміжок часу між відвідуваннями повинен бути 6-8 тижнів, максимальний - 6-12 місяців. Протягом цього часу каріозний процес в глибоких шарах дентину зупиняється. Через 6-8 тижнів тимчасову

    Мал. 2. Відкладення замісного дентину при непрямому накладення кальцінгідроксідсодержащей пасти (Л.А.Хоменко, 2007). У пульпі патологічних змін немає

    реставрацію видаляють. Під каріозними тканинами, вже ущільнити і скле-розірованнимі, виявляється здоровий дентин, і порожнину зуба виявляється нерозкритій. Таким чином, метою методу непрямої пульпотерапіі є зменшення ймовірності випадкового розтину порожнини зуба в процесі лікування глибоких каріозних порожнин шляхом поетапного видалення каріозного дентину і стимуляції дентіногенеза [31, 32, 37, 49, 50].

    Показання до застосування:

    - карієс дентину (глибокі каріозні порожнини без клінічних симптомів запалення пульпи);

    - гіперемія пульпи.

    Техніка виконання непрямий пульпотерапіі:

    1. Рентгенологічне дослідження з метою визначення зони пульпи, найближче прилеглої до дна каріозної порожнини.

    2. Видалення поверхневих шарів каріозного дентину екскаватором без анестезії до появи перших ознак больової чутливості.

    3. Локальна анестезія.

    4. Накладення коффердама.

    5. Ретельне препарування стінок каріозної порожнини, щадне - дна.

    6. Антисептична обробка каріозної порожнини фізіологічним розчином, нераздражающімі антисептиками.

    7. Висушування порожнини.

    8. Накладення на дно порожнини пасти, що містить гідроксид кальцію, для непрямого покриття або комбінованої дії (наприклад: Life, Dycal, Ultra-blend, Calcimol, Septocal, Septocalcin ultra, Calcipulpe, Contrasil).

    9. Тимчасова реставрація коронки зуба (відстрочене пломбування) (рис.3) .

    10. Повторне відвідування через 6-8 тижнів - 6 місяців. У ці відвідини видаляють тимчасову реставрацію, допрепа-ріруют дно каріозної порожнини (слід пам'ятати, що при допрепарірованіі завжди присутній ризик розкриття пульпи), виконують постійну реставрацію.

    11. Диспансерне спостереження. Спостереження в динаміці передбачає періодичний контроль вітальності зуба (тести на чутливість зуба) і рентгенологічний контроль з метою спостереження за формуванням коренів і своєчасної-

    2 - на тонкий шар розм'якшеного дентину нанесена кальційгідроксідсодержащая паста;

    3 - утворення репаративного дентину з боку порожнини зуба

    ного виявлення можливої ​​появи кальцификатов в порожнині зуба.

    Непряме лікування пульпи - надійний спосіб лікування карієсу дентину (глибокого) і гіперемії пульпи. Це дозволить зменшити ризик розкриття порожнини зуба і зберігається життєздатність пульпи.

    Метод прямого покриття пульпи зуба передбачає збереження життєздатності і функціональних особливостей оголеною пульпи. При дотриманні певних клінічних показань і грамотному проведенні лікування успішність методу досягає 90%. Розтин пульпи далеко не завжди означає її загибель.

    Про реальність лікування травматичного пульпіту в своїх працях повідомляють стоматологи різних країн світу. Успіх їх методик заснований на наявності здорової дентинной структури, обов'язковості антисептичної обробки порожнини і дотримання техніки реставрації [5, 9, 31, 32, 50].

    Успіх лікування оголеною пульпи визначається:

    1) вихідним станом пульпи (діагноз до лікування);

    2) матеріалом, використовуваним для пульпотерапіі;

    3) герметичністю ізоляції пульпи після реставрації зуба.

    Збереження пульпи методом прямого покриття можливо лише в зубах зі здоровою, невоспаленной пульпою. Постановка діагнозу до лікування часто буває скрутній, оскільки достовірно діагностувати здоровий стан пульпи можливо тільки при випадковому розтині порожнини зуба в процесі препарування интактного зуба або в результаті травми з переломом коронки. При сполученні між розкритої порожниною зуба і порожниною рота з часом може відбутися інфікування пульпи. Після розтину интактной пульпи в поверхневому шарі зони пошкодження вже через 48 годин виявляється скупчення клітин - маркерів запалення. Отже, пряме покриття пульпи необхідно виконати не пізніше 2 днів з моменту пошкодження. За даними Leif Tronstad, при правильному проведенні лікування в зубах зі випадково розкритої пульпарної камерою даний метод дає 90% успішних результатів.

    Однак такі зуби складають малу частину зубів з оголеною пульпою. Набагато частіше розтин порожнини зуба відбувається в процесі видалення розм'якшеного інфікованого каріозного дентину. У цій ситуації пульпу зуба слід вважати запаленої. Відсоток випадків успішної пульпотерапіі в зубах, розтин пульпарной камери в яких відбулося в результаті препарування каріозної порожнини, значно нижче - 30-40% [37].

    Пряме покриття пульпи має вузькі показання. Метод використовується найчастіше у дітей при лікуванні різців з не-сформованої верхівкою кореня, оскільки збереження життєздатності пульпи в цьому випадку дозволить сформуватися і закритися верхівці кореня і таким чином буде забезпечена повноцінна функція зуба.

    Показання до застосування прямого

    покриття пульпи:

    - випадкове оголення пульпи не більше 1 мм в діаметрі в процесі препарування каріозної порожнини при лікуванні карієсу дентину;

    - ускладнений перелом коронки зуба з розкриттям порожнини зуба (до 1мм в діаметрі, якщо після травми минуло не більше 2 годин).

    Техніка виконання прямої пульпотерапіі (рис.4):

    1. Діагностична рентгенограма.

    2. Локальна анестезія після підтвердження вітальності зуба.

    3. Накладення коффердама.

    4. Ретельне, акуратне препарування каріозної порожнини.

    5. Промивання каріозної порожнини фізіологічним розчином, нераздражающімі антисептиками, підігрітими до температури тіла.

    6. Висушування операційного поля стерильним ватним кулькою.

    7. Гемостаз сухим стерильним ватним кулькою.

    8. Закриття поверхні рани пульпи з використанням гідроксиду кальцію для прямого покриття або комбінованої дії (Calcicure, Ultra-blend, Septocalcin ultra, Calcipulpe, Life, Dy-cal, Contrasil).

    9. Герметична ізоляція пульпарної камери цінкоксідевгенольним цементом.

    10. Реставрація зуба.

    Використання гідроксиду кальцію

    Мал. 4. Схематичне зображення прямого покриття пульпи при проведенні консервативного методу лікування пульпіту постійного зуба: 1 - каріозний дентин; 2 - розкритий ріг пульпи; 3 - постійний пломбувальний матеріал; 4 - ізолююча прокладка; 5 - кальційгідроксідсодержащій препарат; 6 - зона некрозу; 7 - репаративний дентин

    дозволяє домогтися збереження здорової, невоспаленной пульпи за рахунок створення обизвествленного бар'єру, дентинного містка, в зоні розтину порожнини зуба. Паста з гідроксидом кальцію має високолужних реакцію рН = 12,5. За рахунок цього відбувається некроз пульпи в зоні її контакту з пастою. Ділянка некрозу - це чітко відмежована зона в оточенні життєздатною пульпи, в якій повністю відсутня або слабко виражена запальна реакція. В перехідній, так званої демаркаційної, зоні між областю некрозу і життєздатними тканинами пульпи з часом відбувається поступова мінералізація, відповідна початку формування твердотканного бар'єру. Знову сформована тканину спочатку не містить дентинних трубочок, але приблизно через 10 днів одонтобласти, які диференціювалися з клітин пульпи, розташовуються уздовж формується твер-дотканного бар'єру. Починається процес проростання гомогенної тканини дентину-ми трубочками. Освіта дентинного містка триває в середньому 60 днів. За цей час він досягає достатньої товщини, і пульпа зуба знову опиняється в замкнутому просторі, зберігаючи свою життєздатність без розвитку запальних явищ.

    Це так званий стандартний відповідь оголеною невоспаленной пульпи на вплив гідроксиду кальцію. Однак можлива і атипова реакція пульпи. Слід розуміти, що освіта дентинного містка саме по собі ще не гарантує регенерації пульпарної тканини; розвиток некрозу можливо навіть після початку формування дентинного містка.

    Величезне значення в досягненні успішного лікування має герметична ізоляція порожнини зуба від мікроорганізмів каріозної порожнини до повного формування дентинного містка і завершення репаративних процесів в пульпі. Гідроокис кальцію наноситься на оголену пульпу, потім порожнину заповнюється цінкоксідевгенольним цементом, який забезпечує достатню герметичність пломбування.

    Міні-ампутація пульпи

    Якщо розтин сталося в результаті перелому коронки зуба, домогтися герметичної ізоляції пульпарної камери б-

    кість дуже складно. Раніше в аналогічних клінічних ситуаціях гідроокис кальцію наносили на поверхню рани, потім за допомогою цинк-оксид-евгенолом-ного цементу на зуб фіксувалася коронка. Однак за рахунок «незручною» форми зламаного зуба, гладкій поверхні емалі і неминучою ОКЛЮЗИВНО-ної навантаження на тимчасову коронку порушувалося крайове прилягання цементу до поверхні зуба, що сприяло несприятливих результатів лікування. Міні-ампутація пульпи - надійний метод герметичній ізоляції пульпарної камери, необхідний в подібних клінічних ситуаціях.

    Клінічні етапи міні-ампутації пульпи.

    1. Установка коффердама і дезінфекція робочого поля.

    2. Видалення пульпи на 1,5 мм вглиб від місця оголення за допомогою гострого стерильного фіссурного бору, встановленого в турбінний наконечник.

    3. Контроль кровотечі. Для зупинки кровотечі проводять іригацію стерильним фізіологічним розчином, злегка здавлюючи тканини стерильним ватним кулькою.

    4. Покриття поверхні рани тонким шаром гідроксиду кальцію (можна сумішшю гідроксиду кальцію і фізіологічного розчину).

    5. Решта порожнина заповнюється цинк-оксідевгеноловой пастою, що забезпечує герметичну ізоляцію пульпарної камери від проникнення інфекції.

    6. Фіксація тимчасової коронки або реставрація композитним матеріалом з попередніми кислотним травленням (в цьому випадку евгенолсодержащій матеріал покривається цементом, сумісним з композитним матеріалом).

    У деяких дослідженнях показано, що при травматичному оголенні запалення обмежується поверхневими 2-3 мм пульпи, навіть якщо зуб залишали без лікування на термін до 7 діб. Пряма інвазія бактерій в живу тканину пульпи не відбувається, навіть якщо її залишали відкритою для дії слини. У той же час при препаруванні каріозних порожнин, що мають сполучення з порожниною зуба і запаленої пульпою, тобто при кариозном оголенні, глибина запальних змін в пульпі коливалася від

    1 до 9 мм з утворенням абсцесів і гною [15, 16, 37, 46, 47].

    З хірургічних методів лікування пульпіту в тимчасових зубах перевагу віддають ампутаційна методам (пульпотомии). Це обумовлено особливостями будови коренів тимчасових зубів (короткі, вигнуті стрічкоподібні просвіти кореневих каналів, велика кількість бічних канальців), динамічним станом кореня тимчасового зуба (формування кореня і його резорбція), а також віком і поведінкою дитини. Страх перед лікуванням взагалі, що посилюється при вигляді ендодонтічес-кого інструментарію, необхідність тривалого якісного хіміко-механічного препарування кореневого каналу, обумовлюють переважне використання пульпотомии.

    Вітальна пульпотомія дозволяє безболісно і в одне відвідування провести лікування пульпіту, тому ця методика вважається пріоритетною.

    Метод формокрезол-пульпотомии вже протягом тривалого часу добре зарекомендував себе у світовій дитячій ендодонтії, і він кращий в тимчасових зубах. В результаті 5-хвилинного впливу препарату на кореневу пульпу відбувається фіксація її поверхневих шарів при збереженні вітальності тканини пульпи в апікальній частині.

    [Істологіческі в пульпі в результаті впливу формокрезола виявляється кілька зон: 1) широка зона фіксації в місці контакту формокрезола з пульпою; 2) підлягає зона атрофії клітин і сполучнотканинних волокон; 3) широка зона «запальних» клітин; 4) нормальна (незмінна) тканину пульпи.

    Для проведення цього методу в більшості випадків використовують розведений у співвідношенні 1: 5 формокрезол (формокрезол Buckley). Для його отримання одну частину формокрезола з'єднують з трьома частинами гліцерину і однією частиною дистильованої води. Оригінальний формокрезол Buckley складається з рівних частин формальдегіду і крезолу. Комерційна модифікація препарату: 19% формальдегіду, 35% крезолу в розчині з 15% гліцерину і води.

    Показання до вітальної пульпотомии:

    - наявність клінічного або рентгенологічного розтину порожнини зуба карі-

    озного або травматичного генезу при життєздатною пульпи, коли запалення обмежується її коронкової частиною, що не поширюючись в кореневу.

    Протипоказання:

    - значне руйнування коронки зуба;

    - близькі терміни фізіологічної зміни зубів (1,5 року і менше);

    - клінічні ознаки змін в періодонті: патологічна рухливість зуба, свищевой хід, абсцес;

    - мимовільні болю в причинному зубі;

    - відсутність кровотечі з пульпи після розкриття порожнини зуба (некроз пульпи);

    - серозне або гнійне виділення з порожнини зуба (пульпи);

    - неможливість мимовільної зупинки кровотечі після ампутації пульпи протягом більше 2-3 хвилин;

    - рентгенологічні ознаки патології пульпи і періодонта: внутрішня резорбція кореня / коренів зуба, руйнування кісткової тканини в області фуркации коренів або периапикальной області.

    Техніка виконання вітальної куль-потім:

    1. Діагностична рентгенограма.

    2. Знеболювання.

    3. Ізоляція зуба за допомогою коффердама.

    4. Препарування каріозної порожнини з урахуванням топографії порожнини зуба, видалення всього каріозного дентину.

    5. Розкриття порожнини зуба.

    6. Ампутація коронкової пульпи. Проводиться гострим екскаватором або кулястим бором.

    7. Оцінка і контроль кровотечі.

    Порожнина зуба рясно промивається

    дистильованою водою, висушується стерильними ватними кульками. Далі на гирла кореневих каналів накладаються злегка змочені дистильованою водою стерильні ватяні кульки, поверх них - сухі кульки, які притискаються з тиском, ущільнюючи. Через 2-3 хвилини тампони видаляються. Якщо гемостаз настав, необхідно перейти до наступного етапу пульпотомии.

    Оцінка і контроль кровотечі - один з ключових етапів. Кровотеча темно-червоного кольору або наявність великої кількості крові з кукси після закінчення 2-3 хвилин свідченням-

    ет про запальних і дегенеративних змінах кореневої пульпи і, отже, вимагає зміни методу лікування (пульпектоміі або видалення зуба). У сумнівних випадках необхідна повторна перевірка якості ампутації.

    8. Аплікація формокрезола. Над гирлами кореневих каналів розміщуються змочені в формокрезоле ватяні кульки з тиском зверху додаткових сухих тампонів, що заповнюють порожнину зуба. Тривалість аплікації - 5 хвилин. Після видалення тампонів з формокрезолом висушується порожнину зуба. Фірма «Владмива» пропонує аналогічний формокрезолу препарат «Пульпевіт №3». Методика застосування аналогічна.

    9. Розміщення над гирлами кореневих каналів в порожнині зуба густо замішаної цінкоксідевгеноловая пасти або цементу.

    10. Фінальна реставрація зуба.

    В якості альтернативних препаратів при проведенні методу вітальної пульпотомии в тимчасових зубах можуть використовуватися:

    • кальцію гідроксид - при частковій і традиційної цервікальної пульпото-ми Академії;

    • 4% буферний розчин глютаральде-гіда;

    • 12,5-20% розчин сульфату заліза;

    • паста «Tempophore»;

    • Мінерал Триоксид Агрегат, Pro Root MTA (Dentsply) [14, 36, 51]

    • паста «Tempophore» (Septodont, Франція) [11].

    Вітальна пульпотомія широко використовується і при лікуванні пульпіту в постійних несформованих зубах і називається кальцій-гідроксид-пульпотомія [10, 12, 30, 34, 41, 45, 54].

    Кальцій-гідроксид-пульпотомія проводиться при неможливості прямої або непрямої пульпотерапіі або її безуспішності, а також при травматичних ушкодженнях несформованих постійних зубів, якщо розмір розтину порожнини зуба перевищує 1 мм, після травми минуло більше 2 годин і можливе інфікування пульпи.

    Запальний процес може торкатися лише коронковую пульпу без істотних змін тканини в кореневих каналах. Велика мережа кровоносних судин апікальної третини формую-

    щегося кореня з великою кількістю анастомозів і клітинних елементів забезпечує захисну функцію пульпи і оточуючих зуб тканин, сприяє запобіганню розвитку гострих запальних процесів в формуються тканинах [4, 11, 13, 21, 31, 32, 48].

    Реакції, які розвиваються в тканинах у відповідь на вплив гідроксиду кальцію, при пульпотомии аналогічні реакціям, що виникають при прямому покритті пульпи. Контакт препарату з невоспаленних тканинами призводить до утворення зони некрозу і формування дентинного містка. Далі відбувається регенерація підлягають шарів пульпи. Відповідь запалених тканин на нанесення препарату може бути різним: від повної регенерації до розвитку хронічного запалення або некрозу пульпи. Іноді, при сильному пошкодженні коронковой пульпи, лінія ампутації зміщується в апикальном напрямку до життєздатних тканин. Ця маніпуляція називається високою ампутацією [3, 15, 36, 52, 53].

    Показання до застосування:

    - гострий серозний пульпіт (гострий пульпіт, МКБ-С, 1997) при відсутності явищ гострого періодонтиту;

    - хронічний фіброзний пульпіт (хронічний виразковий пульпіт, хронічний пульпіт, МКБ-С, 1997);

    - загострення хронічного фіброзного пульпіту (хронічний виразковий пульпіт, хронічний пульпіт, МКБ-С, 1997), за умови, що загострення виникають не частіше 1-2 разів на рік і без явищ гострого періодонтиту;

    - загострення хронічного фіброзного пульпіту, що виникло вперше (хронічний виразковий пульпіт, хронічний пульпіт, (МКБ-С, 1997);

    - виникнення ускладнень під час лікування консервативними методами;

    - хронічний гіперпластичний пульпіт (МКБ-С, 1997) [22].

    - неможливість технічно виконати метод прямого покриття пульпи при ускладненому переломі коронки зуба через особливості проходження лінії перелому.

    Техніка проведення вітальної пульпотомии в постійних несформованих зубах багато в чому аналогічна формо-крезол-пульпотомии, однак існують деякі особливості. Так, фіксація

    ©© тимчасова © т © мат © л © гия N1 2011

    пульпи формокрезолом не проводиться. Після контролю кровотечі ранова поверхня пульпи закривається. Над місцем ампутації в області гирл кореневих каналів наноситься пов'язка з гідроокису кальцію для прямого покриття (Metapaste, Metapex, Calasept, Vitapex, Apexdent, Biocalex, Calcicur, Endocal). Вся культя пульпи повинна бути покрита тонким шаром препарату. При глибокої ампутації кальційгідроксідсодержащій матеріал на куксу пульпи зручніше вносити за допомогою шприца і голки (якщо це офіцинальний відповідно упакований препарат), або амальгамоносітеля (якщо паста готується ex tempore). Потім наноситься шар цінкоксідевгенола пастоподібної консистенції або ЦЕЦ, після чого слід реставрація СИЦ.

    Метод девітальной (мортальной)

    ампутації

    Найбільш поширеним методом лікування пульпіту тимчасових зубів у практиці вітчизняної стоматологічної школи є метод девітальной ампутації пульпи з одночасною її муміфікацією. Вважається, що при де-віталізаціі і муміфікації коренева пульпа залишається фіксованою і стерильною, внаслідок чого мінімізується небезпека поширення інфекції в періапікальние тканини і вірогідність внутрішньої резорбції кореня. У нашій республіці як девіталізуючої-чих засобів з успіхом застосовуються безмишьяковістие препарати (пара-формальдегід, тріоксіметілен). При місцевому застосуванні вони впливає на ендотелій і гладку мускулатуру капілярів і дрібних кровоносних судин пульпи, при цьому розвиваються некротичні зміни, придушуються екссуда-тивно-запальні реакції, відбувається муміфікація і стерилізація пульпи [1, 2, 6, 7, 42, 43].

    Метод девітальной пульпотомии (девітальной ампутації) при лікуванні пульпіту постійних зубів з незакінченим формуванням коренів має обмежене застосування. Проте дитячий стоматолог іноді змушений вдаватися до нього при відсутності умов, що забезпечують успішний результат лікування через психосоматичних і поведінкових особливостей дитини, наявності важких соматичних захворювань, при обтяженому алергологічному анамнезі, при отсутс-

    твии матеріально-технічних можливостей, при стоматофобія (наприклад, фобія шприців). Вдаються до цього методу при неможливості домогтися адекватної анестезії або дефіциті часу у лікаря або пацієнта, а також в якості невідкладної допомоги при гострого болю.

    Параформальдегідная паста може бути приготовлена ​​ex tempore за такою прописи: параформальдегід - 2,0; анестезин - 1,0; евгенол або фенол - до отримання пасти.

    Можна також використовувати комерційні препарати, що володіють не тільки девіталізуючої, але і муміфікують дією. Ці пасти викликають коагуляційний некроз пульпи і мають бактерицидну дію. До них відносяться:

    • «Depulpin» (Voco, Німеччина) - містить параформальдегід, лідокаїн, наповнювач;

    • «Caustinerf fort sans arsenic» (Septodont, Франція) - комерційна назва девіталізуючої коштів фірми «Септодонт», сильнодіючий, без вмісту миш'яку, містить параформальдегід / тріоксіметілен, волокнистий наповнювач. Аналог цієї пасти - «Девіт С» (Владмива, Росія);

    • «Caustinerf Pedodontique sans arsenic», містить параформальдегід / тріоксі-метилен, лідокаїн, а також парахлорфе-нол і камфору (для посилення антисептичної дії). Аналог цієї пасти - «Девіт П» (Владмива, Росія).

    Показання до застосування девітальной ампутації:

    - гострий загальний серозний пульпіт (гострий пульпіт, МКБ-С, 1995);

    - хронічний фіброзний пульпіт (хронічний виразковий пульпіт, хронічний пульпіт, МКБ-С, 1995);

    - хронічний гіпертрофічний пульпіт (хронічний гіперпластичний пульпіт, МКБ-С, 1995);

    - загострення хронічного пульпіту без явищ гострого періодонтиту.

    Протипоказання:

    - гострий гнійний пульпіт (гнійний пульпіт, МКБ-С, 1995);

    - гострі і загострення хронічних пульпітів з явищами гострого періодонтиту;

    - хронічний гангренозний пульпіт (гангрена пульпи, МКБ-С, 1995);

    - рентгенологічні зміни кіс-

    тной тканини в області фуркации коренів або апікальної частини;

    - внутрішня резорбція кореня.

    Техніка виконання девітальной ампутації:

    Перше відвідування:

    1. Постановка діагнозу на базі основних і додаткових методів обстеження з обов'язковим рентгенологічним дослідженням.

    2. Ізоляція зуба (бажано за допомогою коффердама).

    3. Часткове препарування каріозної порожнини, розтин порожнини зуба, гемостаз.

    4. Накладення девіталізуючої пасти на оголену пульпу в кількості, що дорівнює розміру кулястого бору № 3 5, прикриття сухим ватним тампоном.

    5. Тимчасова пломба.

    Друге відвідування (через 7-10 днів):

    1. Ізоляція зуба за допомогою коффердама (бажано).

    2. Видалення тимчасової пломби.

    3. Остаточне препарування каріозної порожнини з урахуванням топографії порожнини зуба.

    4. Розкриття порожнини зуба, ампутація коронкової пульпи на рівні усть каналів. Ампутація виконується екскаватором або кулястим бором, що обертається на низькій швидкості. Необхідно оцінити якість проведеної девіталі-зації: коренева пульпа в гирлах каналів повинна бути безболісною при зондуванні і мати світло-сірий колір.

    5. Закриття усть кореневих каналів шляхом нанесення на куксу кореневої пульпи муміфікують пасти ПТЕО або офіцинальними препаратів аналогічної дії.

    Склад муміфікують пасти ПТЕО параформальдегід - 0,5; тимол - 0,05; окис цинку - 5,0; евгенол - до отримання пасти (паста готується ex tempore перед застосуванням).

    Для нанесення на куксу кореневої пульпи і закриття усть кореневих каналів може використовуватися препарат "Cresopate" (Septodont, Франція) (аналог - «Крезодент - паста», Владмива, Росія). Містить парахлорфенол, камфору (антисептики), сульфат цинку. Ця паста має виражені антисептичні властивості, не подразнює періапікальние тканини зуба. У зв'язку з відсутністю в складі формальдегіду НЕ-

    обходима попередня якісна девіталізациі і муміфікація пульпи.

    6. Накладення прокладки з водного дентину, ізолюючої прокладки. Ізолюючу прокладку з склоіономер-ного цементу накладають, повністю закриваючи дно порожнини зуба.

    7. Фінальна реставрація зуба компо-мером або композиційним пломбувальних матеріалів.

    Успіх лікування гарантується якісним виконанням кожного етапу пульпотерапіі.

    метод пульпектоміі

    Лікування пульпіту методом пульпекто-ми Академії передбачає видалення коронки-вої і кореневої пульпи в умовах знеболювання або після попередньої девіталізациі з подальшою обтура-цією кореневого каналу.

    Показання до пульпектоміі:

    - гострий гнійний пульпіт (гнійний пульпіт, МКБ-С, 1995);

    - хронічний гангренозний пульпіт (гангрена пульпи, МКБ-С, 1995);

    - гострі і загострення всіх форм пульпіту з явищами гострого періодонтиту;

    - хронічні та загострення хронічних пульпітів з рентгенологічними ознаками змін кісткової тканини в області фуркации коренів або апікальної частини.

    Основні принципи і методи ендо- донтіческого лікування тимчасових і постійних зубів з незакінченим формуванням коренів схожі.

    Деякі особливості ендодонтії тимчасових зубів у дітей, про які необхідно пам'ятати:

    1. Робоча довжина інструментів встановлюється на 2-3 мм коротше рентгенологічної верхівки.

    2. Особлива увага приділяється хімічному очищенню каналів (іригація), що пов'язано з наявністю великої кількості бічних відгалужень в молярах.

    3. У тимчасових зубах не використовуються бори для розширення усть і Короналом-ної третини каналів типу гейтса-Глідден, ларго (профілактика перфорації стінки каналу).

    Тимчасові передні зуби зазвичай мають один добре прохідний канал, моляри - один або два добре прохідних каналу, інші - вузькі. В добре прохідних каналах екстирпацію

    2 ©

    виконують пульпекстрактора відповідних розмірів, у вузьких - файлами, попередньо вигнутими по формі каналів. Кореневі канали молярів розширюються до № 25-30, у фронтальних зубах можуть підходити файли № 80-100. Для антисептичної обробки кореневих каналів використовують 3% розчин Н2О2, гіпохлорит натрію, 0,06% розчин хлоргексидину. Висушування каналу (каналів) проводиться паперовими ту-Рунда відповідного розміру.

    Кореневі канали пломбуються розсмоктується пастами. Широко використовується цінкоксідевгеноловая паста. З успіхом використовуються для пломбування кореневих каналів тимчасових зубів готові комерційні препарати. Це пасти «Крезопат» і «Темпофор» (Сеп-тодонт) і їх аналоги паста «Крезодент» і «Тімофор» (Владмива). Паста Vitapex (Neo Dental Chemical Product, Японія) містить гідроксид кальцію і йодоформ.

    Метод вітальної пульпектоміі при лікуванні пульпіту в постійних зубах з несформованими коренями представляє певні труднощі [18, 19, 24, 28, 29, 35, 44]. Це обумовлено рядом анатомо-фізіологічних особливостей будови «незрілих» зубів: наявністю коротких коренів, широких каналів і верхівкових отворів. Апікальна частина кореня виконана «зоною росту», яка забезпечує формування кореня і верхівкового отвору. Травма тканин «зони росту» може привести до її загибелі, тому ендодонтичні маніпуляції повинні проводитися обережно і акуратно, інструменти та пломбувальний матеріал не повинні виходити за межі початку розширення верхівкового отвору.

    Техніка пульпектоміі проводиться за стандартною схемою, проте при роботі в незрілих зубах важливі деякі особливості.

    1. Обов'язковий рентгенологічний контроль стану періапікальних тканин, довжини кореня і ступеня його сформи-вання. Слід ретельно проаналізувати рентгенограму до лікування і визначити глибину, на яку буде проводитися інструментальна обробка каналу.

    2. Викорінення пульпи проводиться шляхом її відсікання в кореневому каналі на відстані 1,5-3 мм від рентгенологічної верхівки кореня. працювати сле-

    дме дуже обережно, з мінімальною травмою залишилася кукси пульпи.Отсе-чення кореневої пульпи виконують римі-ром, щоб уникнути виходу інструменту за межі кореневого каналу.

    3. Інструментальну обробку і препарування кореневого каналу виконують з постійною ирригацией розчином антисептика (0,5% розчин гіпохлориту натрію).

    4. Канал заповнюється біосумісним матеріалом, що забезпечує герметичну ізоляцію від проникнення мікроорганізмів, що не дає усадки, що не розсмоктується під дією тканинної рідини. Відбувається загоєння шляхом утворення фіброзної капсули навколо матеріалу. Використовуються препарати, що містять гідроокис кальцію (Са1сюіг, Metapaste, 1Шарех, Са ^ ер ^ Мареха, Apexdent, Вюса1ех, Endocal) [10, 17, 23, 38, 39]. Гідроокис кальцію сприяє формуванню твердотканного бар'єру в апікальній області. Однак це займає більше часу, ніж освіта бар'єру в коронкової пульпи. В середньому на формування твердотканного бар'єру йде 3-6 місяців.

    5. Остаточну обтурацию кореневого каналу сіллером і гутаперчевими штифтами необхідно проводити після формування фізіологічного апикального бар'єру.

    Девітальная пульпектоміі в незрілих постійних зубах проводиться значно рідше, при наявності протипоказань у дитини до місцевого знеболення, у дітей з особливостями психічного статусу, дітей-інвалідів та ін. Використовується методика апексифікація.

    диспансерне спостереження

    Щоб уникнути негативних результатів лікування і сформувати повноцінний зуб, лікар повинен проводити контрольні огляди через 1, 3, 6 і 12 місяців після лікування і далі 1 раз на рік. Віддалені результати оцінюються на підставі рентгенологічного та клінічного обстежень.

    Критерії успішно проведеного лікування пульпіту в найближчі після лікування терміни:

    • відсутність болю (мимовільної, нічний, від термічних подразників і при накусиваніі);

    • безболісна перкусія;

    • слизова оболонка ясен без видимої патології;

    © шремешая © гематошгая NI 2011

    • позитивна динаміка даних ЕОД в процесі спостереження.

    Критерії успішно проведеного лікування пульпіту у віддалені терміни:

    • відсутність болю;

    • колір коронки зуба не змінився;

    • перкусія безболісна;

    • слизова оболонка ясен без патології;

    • показники ЕОД не відрізняються від аналогічного зуба протилежної сторони щелепи.

    Рентгенологічні показники:

    • продовження формування коренів (ріст коренів в довжину, закриття верхівкового отвору, звуження каналу);

    • освіту замісного дентину, закриття перфораційного отвору;

    • відсутність внутрішньої і зовнішньої резорбції кореня / коренів і деструктивних змін в області верхівок.

    Прогноз результатів лікування пульпіту у дітей залежить від форми пульпіту, правильного вибору методу лікування, дотримання техніки втручання і кваліфікації лікаря, обов'язкового динамічного спостереження.

    ЛІТЕРАТУРА

    1. Біла, Т.Г. Досвід одночасного застосування препарату «Крезофен» і пасти «Крезопат» при лікуванні пульпіту тимчасових зубів / Т.Г. Біла, В.П. Михайлівська, К.А. Горбачова // Сучасні. стоматологія. - 2006. - №4. - С.25-26

    2. Бєлік, Л.П. Терапія хронічного пульпіту тимчасових зубів у дітей методом девітальной пульпотомии / Л.П.Белік, Л.В.Козловская, І.А.Вісловіч // Сучасні. стоматологія. - 2010. -№1. - С.59-60.

    3. Винниченко, Ю.А. Вплив рівня ампутації пульпи на процес формування коренів постійних зубів, які зазнали ендодонтичного лікування / Ю.А.Вінніченко // КЛИНИЧ. стоматологія. - 2000. -№3. - С.40-42.

    4. Дедеян, С.А. Досвід клінічного застосування препарату «Пульпотек» при лікуванні пульпітів тимчасових і постійних молярів методом вітальної пульпотомии / С.А.Дедеян, В.Р.Дедеян // Нове в стоматології. - 2006. - №3. - С.53-54.

    5. Жаворонкова, М.Д. Зберегти пульпу можливо і реально / М.Д.Жаворонкова // Терапевт. стоматологія. - 2002. - №2. С.41-42.

    6. Жардецкій, А.І. Лікування пульпіту тимчасових зубів із застосуванням паст «Cresopate», «Крезо-дент-Владмива», «Thempophore», «Timophorm» / А. І.Жардецкій, І.В.Альхімовіч // Стоматологічний журнал. - 2007. - №4. - С. 333-334.

    7. Жданов, Е.В. Ендодонтичне лікування тимчасових зубів. Огляд методів лікування / Е.В.Жданов, Р.Т.Міневіч, В.М.Глухова // Стоматологія дитячого віку і профілактика. - 2005. - №3-4. - С. 51-56.

    8. Жиліна, В.В. Вибір оптимального методу лікування пульпіту у дітей / В.В.Жіліна // Діагностика

    і лікування хвороб зубів і щелеп. - 1989. -№5. - С.115-117.

    9. Кісельнікова, Л.П. Особливості лікування пульпіту травматичного генезу у дітей / Л.П.Кісельнікова, Г.А.Осіпов, Л.В.Осіпова // Ендодонтія дитячого віку. - 2008. - №1. - С.96-99.

    10. Кісельнікова, Л.П. Застосування гідроокису кальцію при лікуванні постійних зубів з ускладненими формами карієсу / Л.П.Кісельнікова, М.А.Чібісова, Н.Л.Рамм // Дитяча стоматологія. - 2000. - №1-2. - С.84-86.

    11. Козловська, Л.В. Віддалені результати терапії хронічного фіброзного пульпіту у дітей методом вітальної пульпотомии із застосуванням пасти TEM-POPHORE / Л.В.Козловская, М.Н.Ягур, Ж.М.Бурак // стоматолог. журн. - 2005. - №4. - С. 29-32.

    12. Козловська, Л.В. Віддалені результати вітальної пульпотомии при лікуванні пульпіту постійних зубів у дітей: Матеріали XXI і XXII Всеукраїнських науково-практичних конференцій / Л .В.Козловская, Е.І.Мельнікова, Л.П.Белік / Под ред. проф. В.Д.Вагнера. - М., 2009. - С. 332-335.

    13. Козловська, Л.В. Мельникова Є.І., Бєлік Л.П. Вітальна пульпотомія при лікуванні пульпіту постійних зубів у дітей: показання, методика, результати / Л.В.Козловская, Е.І.Мельнікова, Л.П.Белік // Стоматологічний журнал. - 2010. - №1. - С. 42 - 45.

    14. Кох, Е.Т. Клінічне використання Про Рут МТА / Е.Т.Кох // Дент Арт. - 2001. - №2. - С.45-47.

    15. Коен Стівен. Ендодонтія / Коен Стівен, Бернс Річард; пер. О.А.Шульгі, А.Б.Куарже. - СПб .: Мир і родина, 2000..

    16. Коен С. Ендодонтія / Коен Стівен, Бернс Річард. - М., 2007. - 1022 з.

    17. Кротов, В.В. Клінічні аспекти застосування «Каласепт» в практиці дитячої стоматології /

    B.В.Кротов, А.Е.Романов. - 2007. - №2. - С.32-36

    18. Курякіна, Н.В. Терапевтична стоматологія дитячого віку / Н.В.Курякіна. - М .: Мед. книга; Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 744с.

    19. Ламі, Ф. Практична клінічна ендодонтія / Ф.Ламе, Н.Адамс, Ф.Томсон; пер з англ. -М., 2007. - 128с.

    20. Лікування дітей при ускладнених формах карієсу в зубах з незавершеним формуванням коренів / В.М.Елізарова [и др.] // Дитяча стоматологія. -2000. - №1-2. - С.49-52.

    21. Ломова, Н.І. Лікування пульпіту в зубах з не-сформованою кореневою системою / Н.І.Ломова, Н.А.Мачуліна, М.А.Гілева // Ендодонтія today. -2002. - Т. 2, №1-2. - С. 80-81.

    22. Міжнародна класифікація стоматологічних хвороб на основі МКБ-10 (МКБ-С). - 3-е изд. - Женева: ВООЗ, 1997. - 248 с.

    23. Ожгіхіна, Н.В. Досвід лікування хронічного періодонтиту в зубах з незавершеним формуванням коренів у дітей / Н.В. Ожгіхіна, У.Е.Шадріна // Ендодонтія дитячого віку. - 2008. - №1. -

    C.91-95.

    24. Персін, Л.С. Стоматологія дитячого віку / Л.С. Персін, В.М.Елізарова, С.В. Дьякова. - М .: Медицина, 2003. - 640 с.

    25. Пульпотерапія у дітей і підлітків: сучасні підходи: учеб.-метод. посібник / Е.М. Мельниченко [и др.]. - Мінськ: МГМИ, 2001. -35 з.

    26. Скрипкіна, Г.І. Лікування хронічного пульпіту біологічним методом в клініці дитячої стоматології: матеріали всеросійського наукового форуму / Г.І.Скріпкіна, В.І.Самохіна. - М., 2005. - С. 296.

    27. Славіна, Є.Г. Досвід клінічного застосування іммобілізованих ферментів стоматозіма і їм-мозімази при лікуванні карієсу і гіперемії пульпи / Е.Г.Славіна, І.М. Рабинович, М.Ф. Аброкова // КЛИНИЧ. стоматологія. - 2004. - №3. - С. 32-34.

    28. Сучасні підходи до лікування патології пульпи постійних зубів з незакінченим формуванням коренів у дітей / Т.Н.Терехова [и др.]. - Мн .: БДМУ 2009. - 46 с.

    29. Соловйова, А .. Особливості ендодонтичного

    лікування постійних зубів у дітей при незавершеному формуванні коренів / О.Соловйова // Дент Арт. - 2002. - №4. - С.27-29.

    30. Спектор, С.М. Метапекс і Метапаста - матеріали гідроксиду кальцію нового покоління / С.М. Спектор // КЛИНИЧ. стоматологія. - 2002. - №3. - С.32-34

    31. Довідник з дитячої стоматології / під ред. А.С.Сammeeron, R.P.Widmer; пер. з англ. під ред. Т.Ф.Виноградова. - М., 2003. - 288 с.

    32. Стоматологія дітей і підлітків / пер. з англ. під ред. Р. Макдональда, Д. Ейвері. - М.,

    2003. - 766 с.

    33. Стоматологія дитячого віку: рук. для лікарів / Т.Ф.Виноградова [и др]. - М .: Медицина, 1987. - С. 249-262.

    34. Терапевтична стоматологія дитячого віку / під ред. проф. Л.А.Хоменко. - Київ: Книга плюс, 2007. - 816 с.

    35. Ткачук, О.Е. Стоматологія дитячого віку: практичний посібник / О.Е.Ткачук. - Ростов-на-Дону: Фенікс, 2006. - 304 с.

    36. Торабінджад, М. Клінічне застосування Мінерал Триоксид Агрегату (МТА) / М. Торабінджад // Дент Арт. - 2001. - №2. - С.41-44.

    37. Тронстад, Л. Клінічна ендодонтія / Л. Тронстад; пер. з англ .; під ред. Т.Ф. Виноградової. - М., 2006. - 288 с.

    38. Фелейс, Д. Екстрена допомога в стоматології / Д. Фелейс; пер. з англ .; під ред. А.С. Артюшкевіча, Є.К. Трофімової. - М .: Мед. лит., 1999. - 456 с.

    39. Хоменко, Л.А. Практична ендодонтія. Інструменти, матеріали та методи / Л.А. Хоменко, Н.В. Бі-денко. - Київ: Книга плюс, 2002. - 216 с.

    40. Цанова, С. Клінічні результати застосування нітрату калію в полікарбоксилатного цементі для біологічного лікування оборотного пульпіту / С. Цанова // Стоматологія. - 2005. - №6. - С.28-32.

    41. Шопен, Ф. Гідроксид кальцію в стоматології / Ф. Шопен // КЛИНИЧ. стоматологія. - 1997. - №4. -З. 20-24.

    42. Яцук А.І. Використання девіталізуючої засобів при лікуванні пульпіту у дітей / А.І. Яцук [и др.] // стоматолог. журн. - 2007. - №2. - С.161-163

    43. Яцук А.І. Використання пасти Depulpin при лікуванні пульпіту зубів у дітей / А.І.Яцук [и др.] // стоматолог. журн. - 2007. - №2. (Програми.). - С.6-7.

    44. Bir, R. ендодонтології / Р. Бір, М. Бауманн, С. Кім; пер. з англ. під ред. Т.Ф.Виноградова. - М.,

    2004. - 368 с.

    45. Barrington, C. Апексогенез при оголенні пульпи зубів з несформованими верхівками коренів / C.Barrington, FBarnett // Нове в стоматології. - 2004. - №1. - С. 30-31.

    46. ​​Cvek, M. Partial pulpotomy in crown-fractured incisors. Result 3 to 15 years after treatment / M.Cvek // Acta Stomatol. Croatia. - 1993. - Vol.27. - Р. 167-173.

    47. Fong, C.D. Partial pulpotomy for immature permanent teeth its present and future / C.D. Fong, MYDavis // Рediatr. Dent. - 2002. - Vol. 24. - Р.29-32.

    48. Heide, S. ^ e effect of pulp capping and pulpotomy on hard tissue bridges of contaminated pulp / S. Heide // Int. Endod. J. - 1991. - Vol.24. - Р.126-134.

    49. Pediatric Dentistry - a clinic approach. - Copenhagen, 2001. - 482 р.

    50. Pinkham, J.B. Pediatric dentistry infancy through adolescence / J.B.Pinkham. - Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Company, 1998. - 542 р.

    51. Pitt FT.R. Using mineral trioxide aggregate as a pulp-capping material / FTR. Pitt [et al] // JADA. - 1996. -Vol.127. - Р. 1491-1494.

    52. Snuggs H.M. Pulpal healing and dentinal bridge formations in an acide environment / H.M. Snuggs [et al] // Quintessence Int. - 1993. - Vol.24.- Р. 501.

    53. Snefencohen, M.A. Pathways of the pulp / M .A. Sne-fencohen, Burns R.C. - St.Louis, 1994.

    54. Subory, K.G. Human pulp response after partial pulpotomy with two calcium hydroxide products / K.G. Subory, S. Suzuki // Oral. Surg. - 1995. - Vol.80. - Р. 330.

    надійшла 28.09.2010


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити