Результати лікування кістково-хрящових ушкоджень колінного суглоба значно відрізняються серед авторів і в залежності від методів лікування. Дефекти гиалинового хряща колінного суглоба можуть виникати через травму, розтинає остеохондріта, остеоартрозу, запальних захворювань, аваскулярного некрозу субхондральної кістки і хряща. З відомих способів хондропластікі найбільш широкого поширення набули субхондральну туннелизация, мікрофрактурірованіе, остеохондральних аутотрансплантация, аллоостеохондропластіка, імплантація аутологічних хондроцитів. Хірургічне лікування є невід'ємною частиною сучасної комплексної терапії ушкоджень суглобового хряща. Оперативні втручання вимагають систематизації і уточнення показань до їх вибору.

Анотація наукової статті з клінічної медицини, автор наукової роботи - Богданович І. П.


Treatment of chondral and osteochondral defects of the knee-joint

The treatment outcomes of the osteochondrous injuries of the knee-joint differ greatly from author to author and depend on treatment procedures. Damage to the hyaline cartilage of the knee-joint may occur due to the trauma, osteochondritis dissecans, osteoarthrosis, inflammatory ailments, avascular necrosis of the subchondral bone and cartilage. From the well-known methods of chondroplasty the most widespread are the following ones: subchondral forage, micro-fracturing, osteochondral autotransplantation, alloosteochondroplastic, implantation of autologous chondrocytes. The surgical treatment of the articular cartilage is an essential part in the modern complex therapy. In order to choose the right operative invasion the classification as well as specification of indications is required.


Область наук:
  • клінічна медицина
  • Рік видавництва: 2010
    Журнал: Журнал Гродненського державного медичного університету

    Наукова стаття на тему 'Лікування хондрального і остеохондральних дефектів колінного суглоба'

    Текст наукової роботи на тему «Лікування хондрального і остеохондральних дефектів колінного суглоба»

    ?УДК 617.583: 616.72 - 018.3 - 089.844

    ЛІКУВАННЯ хондрального І остеохондральних ДЕФЕКТІВ

    колінного суглоба

    І.П. Богданович, к.м.н, доцент УО «Гродненський державний медичний університет»

    Результати лікування кістково-хрящових ушкоджень колінного суглоба значно відрізняються серед авторів і в залежності від методів лікування. Дефекти гиалинового хряща колінного суглоба можуть виникати через травму, розтинає остеохондріта, остеоартрозу, запальних захворювань, аваскулярного некрозу субхондральної кістки і хряща. З відомих способів хондропластікі найбільш широкого поширення набули субхондральну туннелизация, мікрофрактурірованіе, остеохондральних аутотрансплантация, алло-остеохондропластіка, імплантація аутологічних хондроцитів. Хірургічне лікування є невід'ємною частиною сучасної комплексної терапії ушкоджень суглобового хряща. Оперативні втручання вимагають систематизації і уточнення показань до їх вибору.

    Ключові слова: артроскопія, хондропластіка, трансплантат.

    The treatment outcomes of the osteochondrous injuries of the knee-joint differ greatly from author to author and depend on treatment procedures. Damage to the hyaline cartilage of the knee-joint may occur due to the trauma, osteochondritis dissecans, osteoarthrosis, inflammatory ailments, avascular necrosis of the subchondral bone and cartilage. From the well-known methods of chondroplasty the most widespread are the following ones: subchondral forage, micro-fracturing, osteochondral autotransplantation, alloosteochondroplastic, implantation of autologous chondrocytes. The surgical treatment of the articular cartilage is an essential part in the modern complex therapy. In order to choose the right operative invasion the classification as well as specification of indications is required.

    Key words: arthroscopy, chondroplasty, graft.

    Внутрісуглобні пошкодження колінного суглоба різноманітні і можуть посилювати один одного. Найбільш часто зустрічаються розриви менісків, зв'язок, патологія хряща. Дефекти гиалинового хряща колінного суглоба можуть виникати через травму, розтинає остеохондріта, остеоартрозу, запальних захворювань, аваскулярного некрозу субхондральної кістки і хряща. Відомо, що спонтанне відновлення полнослойних ушкоджень суглобового хряща не повноцінною в морфо-функціональному відношенні і здійснюється переважно за рахунок короткочасної проліферативної і синтетичної активності хондроцитів. Обробка дефектів і відновлення повної товщини хряща навантажуються суглобових поверхонь є частою проблемою в ортопедичній практиці. З раніше відомих способів хондропластікі найбільш широкого поширення набули субхондральну туннелизация, абразія та формування мікропереломів субхондральної кістки, об'єднані назвою - «костномозговая стимуляція». Паралельно при заміщенні дефекту хряща застосовуються різні види заготовки та пересадки кістково-хрящового блоку. В останні роки стали популярними і з'явилися повідомлення про застосування в якості стимуляції регенерації хряща методик з використанням аутологічних хондроцитів. Деякі автори пишуть про хороших і відмінних ранніх клінічних результатах їх застосування [15]. Початкова мета хірургічного лікування пошкоджень хряща - це усунення больового синдрому і збереження функції суглоба на тривалий час. В даний час найбільші успіхи досягнуті при лікуванні хондрального і ос-теохондральних дефектів в колінному суглобі, що виникли в результаті рассекающего остеохондріта і травм. Розсікаючий остеохондрит - це локалізоване захворювання, що характеризується відділенням остеохондраль-ного фрагмента від прилеглого до нього хряща суглоба і розташованої під ним субхондральної кістки. Етіологія захворювання залишається неясною. Серед ортопедичних захворювань зустрічається в 0,8%, а серед захворювань колінного суглоба - до 2%. Розсікаючий остеохондрит зустрічається частіше у підлітків і осіб молодого віку. Для більш дорослих характерно розвиток аваскулярного некрозу.

    Існує кілька класифікацій рассекающего остеохондріта. Bradley [2] за основу класифікації брали вік і поява увігнутих дефектів в медіальному виростків стегна, які з'являються протягом другого десятиліття життя. Cahill і Berg [4] запропонували, щоб схема класифікації грунтувалася на появу пошкоджень під час сцінціграфіі. Dipaola et al. [9] класифікував пошкодження згідно їх появи при дослідженні на МРТ з визначенням специфічних відомостей, пов'язаних з потенціалом для відділення фрагмента. Guhl [11] розробляв класифікацію, грунтуючись на цілісності хряща і стійкості фрагмента, зазначених на момент артроскопії.

    Хоча патогенез цих пошкоджень остаточно не визначений, виявлене пошкодження говорить про необхідність проведення лікування, щоб це не призвело до подальшого руйнування [28] хряща. Вік, вага пацієнта, розмір, глибина і локалізація пошкодження впливають на результат лікування. Найбільш часто пошкодження зустрічається в медіальному виростків стегна.

    Консервативне лікування має невелике значення в лікуванні рассекающего остеохондріта. Основою консервативної терапії є тривала іммобілізація, що припускає розвантаження суглоба. Однак тривала іммобілізація не запобігає руйнування хряща. Cahill et al. [3] вказує на відмову більшості хірургів від лікування рассекающего остеохондріта в юному віці консервативними методами. Оперативне лікування рассекающего остеохондріта різноманітно, починаючи від простого дебрідмента до ауто- або аллотрансплантации або імплантації хондроцитів. Перевага також має оперативне лікування з застосуванням артроскопії.

    Артроскопічне обстеження колінного суглоба в таких випадках ставиться до найбільш інформативним діагностичним методам. Більш того, можливість одночасного виконання ендоскопічних операцій становить основу для розробки малотравматичних хірургічних технологій для лікування патології суглобового хряща колінного суглоба.

    Хірургічне лікування є невід'ємною частиною сучасної комплексної терапії ушкоджень суглобового хряща. Такі операції можуть бути самостійними, але частіше вони супроводжують хірургічні

    втручання на інших пошкоджених елементах колінного суглоба, що стали причиною травми хрящової тканини. Артроскопічна меніскектомія, реконструкція хрестоподібних зв'язок, резекція медіопателлярной складки і деякі інші операції в даний час детально розроблені. Чого не скажеш про хірургічних втручаннях на пошкодженому хрящі. Ці операції вимагають систематизації і уточнення показань до їх вибору.

    Серед відомих і широко застосовуваних операцій при патології суглобів є лаваж і дебрідмент. При проведенні артроскопії лаваж виконується завжди. При лаваже суглоба вимиваються дрібні фрагменти хряща, що є причиною його зносу в подальшому, клітинний детрит, наліт фібрину, ензими і медіатори запалення. Дебрідмент передбачає резекцію остеофитов, пошкоджених менісків, тіла Гоффа, шліфування поверхні хряща. Це легко здійснимо при наявності шейвера.

    Разом з тим і лаваж, і дебрідмент відносяться до симптоматичним методам лікування пошкоджень суглобового хряща. На думку більшості дослідників, дебрідмент не сприяє активації репаративних процесів в хрящі [32]. Як правило, хірургічне втручання має лише короткочасної ефективністю за рахунок санації суглобової порожнини, згладжування і поліпшення тертя суглобових поверхонь. Поряд з цим було виявлено, що найближчі позитивні результати у вигляді зниження інтенсивності больового синдрому та поліпшення функції суглоба після Артрос-копіческого дебрідмента відзначали до 70% пацієнтів.

    Іншим напрямком обробки ділянки пошкодженого хряща є застосування лазерних технологій, заснованої на аблации. Однак під впливом лазера відбувається не тільки подрібнення пошкодженого хряща, а й глибоке ушкодження його матриксу з індукцією остеонекрозу [18].

    Для стимуляції хондрогенез були запропоновані операції перфорації субхондральній кісткової пластинки, що сприяють реваскуляризації ділянки ушкодження [33]. Серед даних хірургічних втручань найбільшу популярність здобули абразіопластіка, тун-нелізація і мікрофрактурірованіе. Операція абразив-опластікі хрящових дефектів включає економну резекцію країв дефекту хряща і підлягає кісткової пластинки на глибину до 3 мм. Питання про глибину абразії обговорюється донині, незважаючи на те, що незадовільні віддалені результати обмежують її застосування [19].

    Більш широко застосовується при пошкодженні хряща субхондральну туннелизация [34]. Вона передбачає просвердлення хряща і склерозированной субхондраль-ної кістки до появи добре вираженої кровотечі з спонгиозной кістки і освіти в подальшому волокнистого хряща. Метод застосовується як при поверхневих, так і глибоких пошкодженнях хряща. Простота і позитивні клінічні спостереження дозволяють вже більше 50 років використовувати туннелизация в ортопедичній практиці.

    В останні роки на зміну туннелизация прийшла нова хірургічна технологія у вигляді мікрофрактурі-вання. По суті дана техніка остеоперфораціі суб-хондрального кістки зводиться до утворення мікропереломів останньої зі збереженням її каркасної цілісності. Перевагою такої технології вважають те, що виключається некроз тканини від опіку при її свердлінні

    [41].

    Для лікування ушкодження хряща в зонах максималь-

    | 7

    ної навантаження в колінному суглобі були розроблені методики аутотрансплантации гиалинового хряща [1]. Ос-теохондральная аутотрансплантация передбачає пересадку сформованого суглобового хряща і через розташування трансплантатів отримала ще назву мозаїчної аутопластики. Для забору аутотрансплантатов використовуються ненавантажуваних антеролатеральной або антеромедіальной відділи виростків стегна і його меж-Мищелковий зона. Показаннями до виконання операції остеохондральних аутотрансплантации служать локальні, обмежені по площі травматичні ушкодження хряща, розтинає остеохондрит [24]. Основними недоліками методу є додаткова травма при заборі аутотрансплантата і його обмежена кількість.

    Найбільш перспективний напрямок - це імплантація аутологічних хондроцитів. Використовуючи артроско-пию, виконують біопсію хряща. Потім виконують культивування Хондроцити на матрицю і поміщають в дефект. Ця методика можлива у віці від 15 до 55 років при наявності дефектів від 2 до 10 ст2. Основний недолік - висока вартість методики, а також невирішеними завданнями залишаються розробка надійних способів фіксації клітинної культури в хрящовій дефекті, її «виживання» і необхідність неодноразових інва-зівной маніпуляцій в суглобі.

    Використання кістково-хрящових аллотрансплантатов для заміщення дефектів колінного суглоба засноване на науковому обгрунтуванні і довгостроковому клінічному досвіді.

    У кістково-хрящової алотрансплантатом, позбавленому судинної ніжки, якщо паркан трансплантата здійснювався в межах 24 годин після смерті і був збережений при 4 гр. З, 100% життєздатність хряща зберігається в межах 4 днів [3, 9, 37]. Заморожування зменшує, до деякої міри, імунологічні властивості кістки, але це також закінчується зменшенням життєздатності Хондроцити [10, 39]. Навіть консервація під контролем низьких температур, і та не досягає прийнятної ступеня життєздатності [10] хряща.

    Кость, позбавлена ​​харчування, залишається структурно цілою і механічно міцною, поки вона не буде замінена власної кісткою [27]. Збереження структури і життєздатності пересадженого кістково-хрящового аллотран-сплантата підтверджено гістологічно в терміни між 12 і 84 місяцями після пересадки [22]. Довгострокова життєздатність Хондроцити підтверджена в безлічі досліджень, навіть через 17 років після пересадки [8, 6, 31].

    Заснована мета у використанні аллотранспланта-тов з життєздатним хрящем і Аваскулярний кісткою, складається в забезпеченні цілісної структури, поки власна кістка не замінить трансплантат за рахунок перебудови. Ця повна заміна забезпечує вирішення питань реконструктивної хірургії, особливо у осіб молодого віку, де ендопротезування або артродез не бажані [14, 38].

    Кістково-хрящові алотрансплантату забезпечують можливість проведення пластики незалежно від розміру дефекту, який може бути відновлений. Як стегнові, так і великогомілкової дефекти можуть бути заміщені незалежно від місця розташування дефекту і його розміру [14] .Тщательная підготовка до трансплантації є запорукою успішного результату.

    Віддалені результати після остеохондропластікі багато в чому залежать від причини виникнення дефекту, з приводу чого виконувалася алотрансплантація. Найкращі результати спостерігалися при травматичних

    3 -

    дефектах [5]. Гірше були результати при проведенні остеохондропластікі на тлі первинного артрозу колінного суглоба [25]. Інші автори [13] отримали відмінні результати у пацієнтів з рассекающим остео-хондритів. Таким чином, основними показаннями для проведення аллоостеохондропластікі є посттравматичні дефекти і розтинає остеохондрит колінного суглоба [4, 8, 25, 36].

    Лікування дефектів на тлі гонартроза має бути обмежена з урахуванням індивідуальних показників і ана-Томо-функціональних особливостей.

    Багато авторів [12] вважають, що пацієнти молодше ніж 60 років з посттравматичними дефектами мають кращі результати після аллоостеохондропластікі, ніж пацієнти старше 60 років. На щастя, більшість посттравматичних дефектів спостерігається в більш молодому віці, від 30 до 40 років.

    Використання аллотрансплантатов при біполярних пошкодженнях (стегнова кістка і великогомілкова кістка) можливо, але результати значно гірше ніж при монополярной трансплантації [12, 7, 30, 27, 35]. Отже, пацієнти повинні бути спрямовані для хірургічного лікування перш ніж вторинні зміни відбудуться на протилежному боці.

    Впродовж останнього десятиріччя доведена актуальність пересадки аллотрансплантатов при дефектах більше ніж 2 см в діаметрі і 1 см і більше за глибиною [16].

    Якщо є варусная або вальгусна деформація в області колінного суглоба, то при виконанні остео-хондропластікі дефекту необхідно виправити вісь кінцівки. Це найчастіше досягається за рахунок клиноподібної остеотомии [15, 11, 16].

    Щоб оцінити деформацію і планувати корекцію, використовуються додаткові методи дослідження: рентгенографія колінного суглоба, комп'ютерна томографія, МРТ. У деяких пацієнтів остеохондроп-ластику передує виконання артроскопії колінного суглоба, що дає можливість оцінити розмір дефекту, наявність або відсутність іншого внутрішньосуглобової патології.

    Забір аллотканей в Республіці Білорусь аргументований інструктивними положеннями наказу МОЗ СРСР № 482 від 12 червня 1972 року і положеннями Закону РБ "Про трансплантацію органів та тканин" (Мінськ, 1997) .Забор тканин донора здійснюється після ретельного скринінгу. Для чого після ретельного вивчення медичної документації, бесіди з родичами покійного, які володіють необхідною інформацією, з огляду на вік (не старше 40 років при відсутності гормональних розладів) і отримання результатів розтину, відсутності захворювань і встановленні причин смерті, визначають протипоказання до паркану тканин. Заготівлю пластичного матеріалу для клінічного застосування здійснюють в секційному залі бюро судово-медичної експертизи у трупів людей в перші 12 годин з моменту настання смерті, що послідувала в результаті травм, гострої серцево-судинної недостатності, механічної асфіксії, гострої кро-вопотері, після огляду трупа і встановлення причин смерті з дозволу судово-медичного експерта. Паралельно з заготівлею тканин роблять забір трупної крові на дослідження маркерів гепатиту, RW, СНІД і направляють у відповідні лабораторії.

    Матеріал і методи

    За період з січня 2000 року по лютий 2010 року в клініці Гродненського державного медичного універ-

    тету на базі травматологічних відділень МКЛ швидкої медичної допомоги нами виконано 112 Артрос-копіческіх оперативних втручань з приводу пошкодження хряща колінного суглоба. Середній вік пацієнтів склав 28,5 років.

    Зазвичай ми використовуємо 30-градусну оптику арт-роскопія, хоча при деяких ушкодженнях бажано наявність 70 градусної оптики.

    Повний і систематичне обстеження колінного суглоба 30-градусної оптикою починаємо з переднім-ружной порталу. Суглобові поверхні виростків стегна повинні перевірятися ретельно. Згинання та розгинання колінного суглоба протягом перегляду дозволяє визначити протяжність пошкодження.

    Якщо немає відмежування хряща, здійснюємо свердління спицею Кіршнера або мікрофрактурірованіе тригранним шилом під контролем артроскопа. Свердління здійснюємо з різних порталів або з окремих проколів. Перфорацію здійснюємо багаторазово проходячи спицею через хрящ в основну кістку на глибину 1-1.5 см, щоб гарантувати кровопостачання.

    Якщо є необхідність фіксації кістково-хрящової-го фрагмента, використовуємо спиці або гвинти. При використанні спиць Кіршнера для фіксації кістково-хрящової-го фрагмента залишаємо довгі кінці, щоб після зрощення спиці видалити. Головки металевих гвинтів маємо субхондральну. Більшість авторів рекомендують видалення гвинтів, як тільки настане зрощення. Щоб уникнути процедури видалення, можна використовувати саморассасивающіеся гвинти.

    При виконанні аллотрансплантации до початку операції трансплантат поміщають в фізіологічний розчин. Оперативне втручання здійснюють під спінальної або провідникової анестезією після обробки операційного поля і накладення джгута в середньої третини стегна. Якщо можливо, здійснюємо прямий розріз в проекції дефекту. Нога звисає і зігнута під кутом 90 градусів. Після визначення розміру та розмітки меж вогнища за допомогою спеціальних порожніх фрез обробляємо дефект на глибину склерозированной кістки. Після підготовки ложа і уточнення розмірів дефекту готуємо кістково-хрящової аллотрансплантат. Для цього використовуємо порожнисті фрези, прямуючи з боку кістки до хряща. Алотрансплантат фіксуємо за принципом прес-фіт. Важливо встановити трансплантат точно, щоб суглобові поверхні збігалися. Іммобілізація за допомогою ортеза.

    Дренаж видаляємо через 24 години. Профілактична антибактеріальна терапія цефазоліном призначається протягом 5 днів. Кінцівки надаємо високе становище на шині Беллера до 3 дня. Через 2 тижні пацієнт приступає до фізіотерапії. Фізіотерапія складається з активних і пасивних рухів, ізометричної напруги м'язів, пацієнт пересувається з милицями протягом 6 тижнів.

    Результати та обговорення

    Використання кістково-хрящових аллотрансплантатов для заміщення посттравматичних дефектів засноване на клінічному і експериментальному підтвердженні життєздатності та функції хондроцитів, а також заміщення пересадженою кістки власної кісткою [14]. Однак є деякі недоліки у використанні кос-тно-хрящових аллотрансплантатов, що пов'язано насамперед з передачею захворювання від донора. У зв'язку з цим алотрансплантату, консервовані в суміші альдегідів, мають переваги перед замороженими Аллот-рансплантатамі і є тканиною вибору для всіх преж-

    де згаданих методів, оскільки не наноситься додаткова травма і немає великих витрат.

    Пацієнти оцінювалися клінічно в до і післяопераційному періоді шляхом оцінки на підставі суб'єктивних і об'єктивних критеріїв. Рентгенологічно оцінювали вісь кінцівки, форму і розмір дефекту, наявність перелому і артрозу.

    Середній термін спостереження склав 5 років. Негативні результати характеризувалися порушенням функції колінного суглоба або потребою в подальшому хірургічному втручанні. Позитивні результати досягнуті в 85%.

    Серед ускладнень були відзначені обмеження рухів в колінному суглобі, гематома, розрив власного сухожилля надколінка. Аналіз позитивних результатів не показав будь-якої залежності від вікових або статевих ознак у виникненні післяопераційних ускладнень. Більшість пацієнтів, що мають незадовільний результат, мали на рентгенограмах ознаки артрозу. Незважаючи на це, пацієнти поверталися до нормального способу життя, включаючи заняття спортом.

    При оцінці болю враховували ступінь вираженості, прийом знеболюючих, тривалість ходьби. Більшість пацієнтів були здатними пройти більш ніж 1 кілометр.

    Кістково-хрящові алотрансплантату стають надзвичайно популярними в суглобової реконструкції хряща в колінному суглобі. Здатність відновлювати хворий або пошкоджений хрящ з готовою гиалиновой тканиною хряща явно приваблива, і хірургічна техніка для імплантації досить проста. Наукові розробки та результати клінічних випробувань підтверджують доцільність використання кістково-хрящових трансплантатів в клінічній практиці [12].

    Кістково-хрящові алотрансплантату мають здатність відновлювати широкий спектр суглобової і кістково-суглобової патології, в результаті клінічні показання їх застосування різноманітні. Як правило використання аллотрансплантатов показано при великих пошкодженнях (>2 або 3 см) або у важких реконструктивних ситуаціях де є кістковий дефект. Алопластика показана, коли інші операції по відновленню хряща (мікрофрактурірованіе, аутохондроп-гумки і ін.) Не зовсім ефективні.

    Відносні протипоказання для аллопластики включають невиправлені комбіновану нестабільність або невиправлені вісь кінцівки, будь-які незрозумілі синовіти, артропатії. Аллотрансплан-тація не повинна вважатися альтернативою ендопротезів-вання. Необхідно завжди враховувати індивідуальні особливості пацієнта. Відносний розмір пошкодження (великий або невеликий) не рахується протипоказанням для аллотрансплантации кістково-хрящовим блоком.

    Для передопераційного планування використовуються рентгенограми колінного суглоба у двох проекціях. Заміряємо розміри дефекту, уточнюємо його локалізацію. Додатково використовуємо КТ і МРТ. Можливі проблеми з зіставленням радіусу кривизни, особливо для трансплантатів понад 20 мм в діаметрі. Для вирішення цієї проблеми бажано мати первинний Аллот-рансплантат з великого виростка стегна.

    Для більшості ушкоджень виростка стегна ал-лоплстіка може бути виконана через мінімальний артротоміческій доступ. У більшості ситуацій діагностична артроскопія може не виконуватися. Проте, якщо є будь-які питання щодо всередині-

    | 7

    суглобової патології, діагностична артроскопія може бути виконана до аллопластики. Обстеження виконують під анестезією за стандартною схемою. Пацієнт вкладається з опущеними ногами, зі джгутом на стегні. Розріз виконують при зігнутому колінному суглобі. Після розтину капсули і синовіальної оболонки здійснюємо ревізію суглоба для уточнення розміру і меж пошкодження хряща. Після того як розмір визначений, в центрі пошкодження, перпендикулярно кривизні виростків фрезою видаляємо змінені тканини до здорової, що кровоточить кістки. Глибина обробки не перевищує 10-15 мм. Глибина обробки і товщина ал-лотрансплантата повинні точно відповідати один одному.

    Трансплантат витягується з фізіологічного розчину і вручну з обережним добиванням імплантується в підготовлене ложе. Різниця в діаметрі до

    1 мм дозволять міцно зафіксувати аллотрансплантат. Якщо трансплантат при пальпації нерухомий, то додаткова фіксація не застосовується. При необхідності дл фіксації можна використовувати гвинти, розсмоктуються фіксатори. Здійснюємо руху в колінному суглобі в підлогою обсязі, щоб підтвердити стабільність трансплантата і виключити імпінджмент-Сінд-ром, одночасно рясно промиваючи порожнину суглоба. Рана пошарово вшиваються з залишенням дренажу на добу для профілактики гемартроза.

    Реабілітація пацієнта після алотрансплантації кістково-хрящового блоку колінного суглоба протягом раннього післяопераційного періоду включає знеболення, профілактику синовіту і гемартроза, відновлення тонусу м'язів кінцівки і обсягу рухів. Безперервні пасивні руху вважаються обов'язковими. Основна мета - відновлення обсягу рухів і зміцнення м'язів стегна і гомілки шляхом ізометричних вправ.

    Рентгенологічний контроль виконуємо в 6 тижнів, 6 місяців і щорічно.

    Повернення до занять спортом і активна фізичне навантаження строго індивідуальні і зазвичай відбувається протягом періоду між 4 місяцями і 1 роком.

    Ранніх ускладнень, пов'язаних з бактеріальної або вірусної інфекцією, ми не спостерігали.

    Використання мініартротоміі колінного суглоба зменшує ризик післяопераційної контрактури.

    висновок

    Застосування артроскопії, дебрідмента при невеликому дефекті хряща в області обмеженою навантаження може забезпечити короткострокове полегшення.

    При наявності нестабільного фрагмента застосовується внутрішня фіксація гвинтами шляхом артроскопії або мініартротоміі.

    Видалення волокнистої тканини з вогнища, без проведення пластики дефекту, призводить до деформації виростка.

    Віддалені результати після абразіопластікі не принесли бажаного ефекту.

    Артроскопія з тунелізаціей або мікрофрактуріро-ням, об'єднана з видаленням вільних тіл і деб-рідментом хряща, при пошкодженнях дає освіту грубо-волокнистої хряща з переважанням колагену

    2 типу, який не може протистояти стисненню і навантажень зсуву, а також може перероджуватися з часом.

    Потенційні проблеми мозаїчної аутопластики полягають в неможливості закрити великі дефекти через обмежену доступність хряща донора.

    5 -

    Можливості застосування кістково-хрящових заморожених аллотрансплантатов при дефектах хряща обмежені пошуком донора через ризик передачі хвороби.

    Алотрансплантація консервованим в суміші альдегідів кістково-хрящовим блоком може широко застосовуватися при ряді хрящових і кістково-хрящових ушкоджень виростків стегна колінного суглоба. Хірургічна техніка проста, але вимагає спеціального інструментарію. Післяопераційне лікування не вимагає спеціального комплексу та ускладнення зустрічаються рідко.

    Клінічний, артроскопический і гістологічний результати після застосування матриць з інтегрованими аутологічними хондроцітамі забезпечує результати, які можна порівняти з результатами, одержуваними при традиційній методиці імплантації аутологічних хон-дроцітов. Але більш точні результати можливі після широкого поширення імплантації аутологічних хондроцитів на матриці.

    література

    1. Barber, F.A. Arthroscopic osteochondral transplantation: histologic results / F.A. Barber, J.C.Y. Chow // Arthroscopy. - 2001. -V. 17. - P. 832-835.

    2. Bradley, J. Osteochondritis dissecans and other lesions of the femoral condyles / J. Bradley, D.J. Dandy // J. Bone Joint Surg. - 1989.

    - V.71. - Р. 518-522.

    3. Cahill, B.R. The results of conservative management of juvenile osteochondritis dissecans using joint scintigraphy / B.R. Cahill, M.R. Phillips, R. Navarro // A prospective study.Am J Sports Med. - 1989.

    - V. 17. - Р. 601-605.

    4. Cahill, B.R. 99m-technetium phosphate compound joint scintigraphy in the management of juvenile osteochondritis of the femoral condyles / B.R. Cahill, B.C. Berg Am J Sports Med. - 1983. -V.11. - Р. 329-335.

    5. Convery, F.R. Fresh osteochondral allografting of the femoral condyle / F.R. Convery, M.H. Meyers, W.H. Akeson // Clin Orthop Relat Res. - 1991. - V. 273. - Р. 139-145.

    6. Czitrom, A.A. The viability of articular cartilage in fresh osteochondral allografts after clinical transplantation / A.A. Czitrom, S. Keating, A.E. Gross // J Bone Joint Surg. - 1990. - V.72. - Р. 574 581.

    7. Cain, E.L. Treatment algorithm for osteochondral injuries of the knee / E.L. Cain, W.G. Clancy // Clin. Sports Med. - 2001. - V. 20. - Р. 321-342.

    8. Chow, J. C. Arthroscopic autogenous osteochondral transplantation for treating knee cartilage defects: a 2 to 5 year follow-up study / J.C. Chow, M.E. Hantes, J.B. Houle // Arthroscopy.

    - 2004. - V.20. - Р. 681-690.

    9. Dipaola, J.D. Characterizing osteochondral lesions by magnetic resonance imaging. / J.D. Dipaola, D.W. Nelson, M.R. Colville // Arthroscopy. - 1991. - V.7. - Р. 101-104.

    1 0. Enneking, W. F. Observations on massive retrieved human allografts '? / W.F. Enneking, E.R. Mindell // J Bone Joint Surg. - 1991.

    - V. 73. - Р. 1123-1142.

    11. Guhl, J.F. Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans / J.F.Guhl // Clin Orthop. Rel Res. - 1982. - V.167. - Р. 65-74.

    1 2. Gortz, S. Fresh osteochondral allografting: graft processing and clinical applications / S. Gortz, W.D. Bugbee // J Knee Surg. -2006. - V. 19. - Р. 231-240.

    1 3. Garrett, J.C. Fresh osteochondral allografts for treatment of articular defects in

    osteochondritis dissecans of the lateral femoral condyle in adults / J.C.Garrett // Clin Orthop Relat Res. - 1994. - V. 303 - Р. 33-37.

    14. Gross, A.E. Use of fresh osteochondral allografts to replace traumatic joint

    defects / A.E.Gross // In: Czitrom AA, Gross AE, eds. Allografts in orthopaedic practice. Baltimore: Williams & Wilkins. - 1992. - Р. 67-82.

    15. Gross, A.E. Realignment osteotomy of the knee / AE Gross, C. R. Hutchison // Part 1: Distal femoral varus osteotomy for osteoarthritis of the valgus knee. Oper Tech Sports Med. - 2000. -V.8. - Р. 122-126.

    1 6. Gross, A. E. Long-term follow-up of the use of fresh osteochondral allografts for posttraumatic knee defects / A.E. Gross, N. Shasha, P. Aubin // Clin Orthop Relat Res. - 2005. - V. 435. - Р. 79-87.

    1 7. Horas, U. Autologous chondrocyte implantation and osteochondral cylinder transplantation in cartilage repair of the knee joint / U. Horas, D. Pelinkovic, G. Herr // A prospective, comparative

    trial. J Bone Joint Surg Am. - 2003. - V.85. - Р. 185-192.

    18. Imhoff, A.B. The use of lasers in orthopaedic surgery / A.B. Imhoff // Oper. Tech. Orthop. - 1995. - V.5. - P. 192-203.

    19. Johnson, L.L. Arthroscopic Abrasion Arthroplasty / L.L. Johnson // Clin. Orthop. - 2001. - V. 391. - P. 306-317.

    20. Karataglis, D. Autologous osteochondral transplantation for the treatment of chondral defects of the knee / D. Karataglis, M.A. Green, D.J. Learmonth // Knee. -

    2006. - V.13. - Р. 32-35.

    21. Karataglis, D. Management of big osteochondral defects of the knee using osteochondral allografts with the MEGA-OATS technique / D. Karataglis, D.J. Learmonth / Knee. - 2005. - V. 12. Р. 389-393.

    22. Kandel, R.A. Histopathology of failed osteoarticular shell allografts / R.A. Kandel, A.E. Gross, A. Ganel // Clin Orthop Relat Res. - 1985. - V.197. - Р. 103-110.

    23. Kwan, M.K. Histological and biomechanical assessment of articular cartilage from stored osteochondral shell allografts / M.K. Kwan, J.S. Wayne, S.L. Woo // J Orthop Res. - 1989. - V.7. - Р. 637 644.

    24. Kish, G. Osteochondral mosaicplasty for the treatment of focal chondral and osteochondral lesions of the knee and talus in the athlete / G. Kish, L. Modis, L. Hangoly // Clinics in Sports Medicine.

    - 1999. - V. 18. - P. 45-66.

    25. Linden, B. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles: a long-term follow-up study / B. Linden // J Bone Joint Surg Am. -1977. - V.59. - Р. 769-776.

    26. Langer, F. The immunogenicity of fresh and frozen allogeneic bone / F. Langer, A. Czitrom, K.P. Pritzker // J Bone Joint Surg. -1975. - V.57. - Р. 216-20.

    27. Makino, A. Arthroscopic fixation of osteochondritis dissecans of the knee: clinical, magnetic resonance imaging, and arthroscopic follow-up / A. Makino, D.L. Muscolo, M. Puigdevall // Am J Sports Med. - 2005. - V.33. - Р. 1499-1504.

    28. Messner, K. The long-term prognosis for severe damage to weight-bearing cartilage in the knee: a 14-year clinical and radiographic follow-up in 28 young athletes / K. Messner, W. Maletius. // Acta Orthop Scand. - 1996. -67: Р. 165-168.

    29. Mandelbaum, B.R. Articular cartilage lesions of the knee / B.R. Mandelbaum, J.E. Browne, F. Fu // Am J Sports Med. - 1998. -V.26. - Р. 853-861.

    3 0. McDermott, A. G. Fresh small-fragment osteochondral allografts: Long-term follow-up study on first 100 cases / A.G. McDermott, F. Langer, K.P. Pritzker // Clin Orthop Rel Res. - 1985.

    - V.197. - Р. 96-102.

    31. McGoveran, B.M. Long-term chondrocyte viability in a fresh osteochondral allograft / B.M. McGoveran, K.P.H. Pritzker, N. Shasha // J Knee Surg. - 2002. - V. 15. - Р. 97-100.

    32. Mitchell, N. The resurfacing of adult rabbit articular cartilage by multiple perforations through the subchondral bone / N. Mitchell, N. Shepard // J. Bone Joint Surg. - 1976. - V. 58. - P.79-89.

    33. Newman, A.P. Articular Cartilage Repair / A.P. Newman // Am. J. Sports Med. - 1998. - V. 26. - P. 309-324.

    3 4. Pridie, K. H. A method of resurfacing osteoarthritic knee joints / K.H. Pridie // J. Bone Joint Surg. - 1959. - V. 41. - P. 61861 9.

    35. Scioscia, T.N. Potential complication of bioabsorbable screw fixation for osteochondritis dissecans of the knee / T.N. Scioscia, J.R. Gifin, C.R. Allen // Arthroscopy. - 2001. - V. 17. - Р. 7.

    3 6. Shasha, N. Long-term clinical experience with fresh osteochondral allografts for articular knee defects in high demand patients / N. Shasha, P.P. Aubin, H.K. Cheah // Cell Tissue Bank. -2002. - V.3. - Р. 175-182.

    3 7. Rodrigo, J.J. Deep-freezing versus 4 degrees preservation of avascular osteocartilaginous shell allografts in rats / Rodrigo JJ, Thompson E, Travis C. // Clin Orthop Relat Res. - 1987. - V.218. Р. 268-275.

    3 8. Shasha, N. Long-term clinical experience with fresh osteochondral allografts for articular knee defects in high-demand patients / N. Shasha, P.P. Aubin, H.K. Cheah // Cell Tissue Bank. -2002. - V.3. - Р. 175-182.

    39. Stevenson, S. The fate of articular cartilage after transplantation of fresh and cryopreserved tissue-antigen-matched and mismatched osteochondral allografts in dogs / S. Stevenson, G.A. Dannucci, N.A. Sharkey // J Bone Joint Surg. - 1989. - V.71. - Р. 1297-1307.

    40. Surgery of the knee // J.N. Insall ed. - New York: Churchill Livingstone, 1984. - 828 p.

    41. Steadman, J.R. Die Technik der Mikrofrakturierung zur Behandlung von kompletten Konorpeldefekten im Kniegelenk / J.R. Steadman, W.G. Rodkey, K.K. Briggs // Orthopade. - 1999. - V.28. Р. 26-32.

    Надійшла 19.03.10 6 -


    Ключові слова: Артроскопія / ХОНДРОПЛАСТІКА / трансплантатів / ARTHROSCOPY / CHONDROPLASTY / GRAFT

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити