Гипоспадія - вроджена вада розвитку, обумовлений неправильним зрощенням урогенітальних складок в період внутрішньоутробного розвитку [3, 7, 13, 14]. В результаті сечовипускальний канал відкривається на вентральній поверхні пеніса або в дистальній його частині. Препуцій часто недорозвинений, у деяких собак відсутня частина слизової оболонки і шкіри на вентральній поверхні можливо також повна відсутність тканин препуция [1, 6, 10]. У тварин з таким пороком може розвинутися дерматит внаслідок подразнення сечею, утруднене сечовипускання, поллакиурия і подразнення слизової оболонки пеніса [12]. Гипоспадія може супроводжувати іншим вроджених вад, наприклад крипторхізм, недорозвинення пеніса або препуция, гермафродитизму, псевдогермафродитизму або персистуючої вуздечці [8]. Тяжкість клінічних проявів і частота супутніх фізичних дефектів зазвичай тим більше, ніж проксимальніше гипоспадия і чим каудальнее розташований отвір сечовипускального каналу [11]. Етіологія цього стану вивчена не до кінця, проте помічено, що у бостон-тер'єрів воно зустрічається частіше, ніж у інших порід [1, 8]. Мета цієї роботи - описати метод пластики препуция із застосуванням кругового спинного клаптя слизової оболонки препуция у 8-тижневого бостон-тер'єра з вродженою гипоспадией, щоб захистити слизову оболонку пеніса від висихання і роздратування, а також усунути скупчення сечі в порожнині препуция.

Анотація наукової статті по ветеринарним наук, автор наукової роботи - J. Grossman, W. Baltzer


Область наук:
  • ветеринарні науки
  • Рік видавництва діє до: 2012
    Журнал: JSAP / Російське видання

    Наукова стаття на тему 'Лікування гіпоспадії у бостон? Тер'єра за допомогою кругового клаптя слизової оболонки препуция'

    Текст наукової роботи на тему «Лікування гіпоспадії у бостон? тер'єра за допомогою кругового клаптя слизової оболонки препуция»

    ?КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК

    Лікування гіпоспадії у бостон-тер'єра за допомогою кругового клаптя слизової оболонки препуция

    Восьмитижневої кобель бостон-тер'єра поступив у клініку в зв'язку з висушування слизової оболонки пеніса і скупченням сечі в препуцій через вроджену гипоспадии. З слизової оболонки дорсальній поверхні недорозвиненого препуция був сформований повзучий клапоть, який використовували для подовження слизової оболонки препуция в дистальному напрямку шляхом накладення кругового шва. Клаптик слизової оболонки закрили V-Y-образним клаптем шкіри, взятим з вентральної черевної стінки. Також була проведена уретростомии і часткова ампутація пеніса. Після операції симптоми осушення слизової оболонки пеніса і скупчення сечі в препуцій зникли, косметичний результат також виявився прийнятним. Цю техніку можна застосовувати при гіпоспа-діях, коли сечовипускальний канал відкривається на голівці або нижньої поверхні пеніса, а також після резекції вентральнійповерхні дистальної частини препуция, якщо обсяг тканин недостатній для простого двошарового ушивання слизової оболонки і шкіри препуция.

    J. Grossman and W. Baltzer

    Journal of Small Animal Practice (2012) 53, 292-296 DOI: 10.1111 / j.1748-5827.2011.01177.x Прийнято: 20 грудень 2011 року; опубліковано онлайн: 25 cічня 2012

    Ветеринарний коледж, Університет штату Орегон,

    105 Magruder Hall, Корвалліс, Орегон 97331, США

    ВСТУП

    Гипоспадія - вроджена вада розвитку, обумовлений неправильним зрощенням урогенітальних складок в період внутрішньоутробного розвитку [3, 7, 13, 14]. В результаті сечовипускальний канал відкривається на вентральній поверхні пеніса або в дистальній його частині. Препуцій часто недорозвинений, у деяких собак відсутня частина слизової оболонки і шкіри на вентральній поверхні; можливо також повна відсутність тканин препуция [1, 6, 10]. У тварин з таким пороком може розвинутися дерматит внаслідок подразнення сечею, утруднене сечовипускання, поллакиурия і роздратування

    слизової оболонки пеніса [12]. Гипоспадія може супроводжувати іншим вроджених вад, наприклад крипторхізм, недорозвинення пеніса або препуция, гермафродитизму, псевдогермафродитизму або персистуючої вуздечці [8]. Тяжкість клінічних проявів і частота супутніх фізичних дефектів зазвичай тим більше, ніж проксимальніше гипоспадия і чим каудальнее розташований отвір сечовипускального каналу [11]. Етіологія цього стану вивчена не до кінця, проте помічено, що у бостон-тер'єрів воно зустрічається частіше, ніж у інших порід [1, 8].

    Мета цієї роботи - описати метод пластики препуция із застосуванням кругового спинного клаптя слизової оболонки препуция у 8-тижневого бостон-тер'єра з вродженою гипоспадией, щоб захистити слизову оболонку пеніса від висихання і роздратування, а також усунути скупчення сечі в порожнині препуция.

    ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

    Восьмитижневої кобель бостон-тер'єра поступив у клініку в зв'язку з вродженими вадами розвитку сечостатевої системи, включаючи дефект шкіри препуция довжиною 1 см (рис. 1). Слизова оболонка препуция і пеніса була почервонілий, а в області кінчика пеніса - злегка висохлої. Слизова оболонка пеніса плавно переходила в слизову оболонку, а потім шкіру вентральної частини препуция. Зрощення препуция краніальніше головки пеніса було неповним. Було два отвори сечівника. Сама дистальна частина слизової оболонки сечівника була зрощена з шкірою препуция, таким чином, в області вихідного отвору на шкірі пеніс був з'єднаний з препуцій. Більш проксимальное отвір сечовипускального каналу відкривалося на слизовій оболонці пеніса, але оскільки між препуцій і пенісом було вільне простір, при сечовипусканні сеча накопичувалася в порожнині препуция. Під час ембріонального розвитку не відбулося повного поділу пеніса, вуздечки препуция і отвору сечовипускального каналу, тому головка пеніса і препуций залишилися недорозвиненими. Ознак роздратування шкіри промежини або тазових кінцівок сечею не відзначено, при пальпації було виявлено

    Мал. 1. Пахова область, підготовлена ​​до хірургічного втручання. Зверніть увагу на великий дефект препуция і з'єднання препуция зі слизовою оболонкою сечівника і пеніса, а також розташування уретри (катетерізірована). На шкірі препуция зроблений надріз, тому видно обидва отвори сечівника (*)

    два насінники, які перебували в мошонці. Власник не помітив ознак нетримання сечі, поллакіуріі або утрудненого сечовипускання, хоча повідомив, що собака часто вилизувала препуций і оголений пеніс.

    Концентрація глюкози, азоту сечовини, загального білка в крові і гематокрит були в нормі. була рекомен-

    довай коригувальна операція з розділення пеніса і препуция і формування отвору уретри на дистальному кінці пеніса замість наявних двох отворів, що приводили до скупчення сечі. Дефект вентральної частини препуция передбачалося вшити, щоб повністю закрити слизову оболонку пеніса, щоб уникнути подальших травм і висихання.

    Для премедикації було введено 0,02 мг / кг ацеп-ромазіна в / м (VEDCO, Inc, St. Joseph) і 0,1 мг / кг бу-торфанола (Торбугезік R, Ебботт Лабораторіз), а для індукції наркозу - 6, 5 мг / кг пропофолу (ПропоФ-ло ™, Ебботт Лабораторіз). Потім собаку інтубі-вали і вводили ізофлюран в 100% кисні для підтримки наркозу.

    Під загальним наркозом собаку поклали на спину і видалили шерсть з каудовентральной черевної стінки. Порожнина препуция промили розчином хлоргек-Сідіна (4%). Шкіру навколо отвору препуция обробили скрабом з хлоргексидином (4%) і стерильним 0,9% розчином хлориду натрію. Дистальне і саме краніальніше отвір сечовипускального каналу, що проходило через слизову оболонку препуция і починався на шкірі, катетерізіровать катетером Фолея № 5 (MILA International Inc., Флоренція). Для відділення пеніса від шкіри препуция був зроблений розріз шкіри препуция в місці з'єднання зі слизовою оболонкою пеніса (рис. 2). Потім була проведена уретростомии для формування

    Мал. 2. Круговий клапоть з дорсальній частині слизової оболонки препуция. Дорсальну частину слизової оболонки препуция відтягнули, відокремивши від навколишньої шкіри вентральної поверхні живота і нижележащей підслизової основи (а) дорсальнее пеніса.

    Потім отриманий повзучий клапоть обернули навколо пеніса так, щоб слизова оболонка була направлена ​​до поверхні пеніса, а подслизистую основу можна було підшити до шкіри препуция (Ь). Самий дистальний край клаптя підшили до слизової оболонки препуция справа, таким чином, препуций подовжився приблизно на 1 см. Для закриття слизової оболонки і створення нового препуціального отвори використовували шкіру препуция і клапоть, утворений зі шкіри вентральної поверхні живота V-Y-подібної форми. Краніальний дефект шкіри в місці, звідки було взято клапоть слизової оболонки препуция, був закритий ділянкою шкіри латеральнее і каудальнее підстави клаптя

    Мал. 3. Зовнішній вигляд кругового клаптя у отвори препуция (*), місця уретростомии (чорна стрілка) і двоповерхового шва, накладеного на дефект препуция (біла стрілка) по завершенні процедури

    нового отвори замість двох наявних. Для суміщення епітелію сечівника зі слизовою оболонкою пеніса було накладено два простих безперервних шва поліглекапроном 25 № 4-0 (Мо-нокріл, Етікон інк.), Праворуч і ліворуч від нового отвори. Також була виконана ампутація самої краніальної частини пеніса довжиною 3 мм дистальніше місця уретростомии. Для закриття рани після часткової ампутації пеніса було накладено простий безперервний шов поліглекапроном 25 № 4-0 через краї рани. Спочатку планувалося закрити дефект препуция простим двошаровим швом, однак обсяг тканин виявився недостатнім для суміщення слизової оболонки без натягу. Для створення нового отвори препуция була використана дорсальная частина слизової оболонки дистальної третини препуция, з якої був сформований повзучий клапоть. Для цього був зроблений надріз з краю слизової оболонки, і клапоть, відокремлений від підшкірних тканин, відтягнули на 3 см в каудальному напрямку (рис. 2а). Потім клапоть повернули на 90 ° і підшили колишній краніальний край до правої латеральної частини слизової оболонки препуция простими переривчастими швами (поліг-лекапрон 25 № 4-0, рис. 2Ь). Слизову оболонку ка-удальнее клаптя ушили простим переривчастим швом поліглекапроном 25 № 4-0.

    Для закриття дефекту шкіри препуция над новосформованої слизовою оболонкою препуция з мінімальним натягом використовували У ^ -образ-ний клапоть, який підшивали простим переривчастим швом полідіоксаноновой ниткою № 3-0 (PDS, Етікон Інк.) (Рис. 3). Потім пеніс екстрагували, щоб переконатися, що він не стискається знову сформованим препуцій. Уретральний катетер Фо-

    лея № 5 залишили на місці на 24 години після операції, щоб уникнути обструкції уретри через післяопераційного набряку тканин, а також для оцінки сечовиділення. Обсяг відокремлюваної сечі після операції перевищував 2 мл / кг маси тіла в годину.

    Післяопераційний медикаментозне лікування включало гідроморфон 0,05 мг / кг п / к (Бакстер, Дір-Філд) кожні 8 годин в перші 48 годин після операції, а потім трамадол в дозі 4,3 мг / кг всередину (Амніл Фармасьютикалз, Хауппаге) кожні 8 годин на протягом семи днів.

    На собаку наділи захисний комір, порекомендувавши власнику залишити його на 14 днів, щоб уникнути травмування операційної рани. Щоб уникнути утворення спайок пеніс обережно висували з препуция і змащували гелем з 0,5% лідокаїну тричі на добу протягом восьми днів. Вранці другого дня після операції у собаки було відмічено підвищення температури до 40,1 ° С; проте шов і клапоть слизової оболонки виглядали нормально. Була розпочата терапія антибіотиками (13 мг / кг амок-сіцілліна / клавуланату натрію всередину; Клавамокс К, Пфайзер кожні 12 годин протягом 10 днів), і протягом 24 годин температура тіла повернулася до 38,6 ° С. Собаку відпустили зі стаціонару через 72 години після операції з рекомендаціями власнику тримати її в клітці для обмеження рухливості і залишити захисний комір на 14 днів. Через 14 днів після операції були зняті шви з препуция. Шви на слизовій оболонці пеніса і сечовипускального каналу залишили до розсмоктування. Через 18 днів після операції рана загоїлася (рис. 4), при сечовипусканні собака не відчувала дискомфорту і струмінь сечі була рівномірною. Клінічний огляд не показав будь-яких відхилень, температура була нормальною, симптоми інфекції сечостатевого тракту (поліурія, гематурія, виділення з шва і почервоніння) були відсутні. У післяопераційний період пошукові роботи не

    Мал. 4. Результат відновної операції через 18 днів, пеніс висунутий з препуция. Зверніть увагу, що в слизовій оболонці пеніса в місці ампутації і уретростомии залишені прості переривчасті шви. У звичайному стані пеніс повністю закритий препуцій

    зазначалося гематурії або кровотечі з операційної рани. Пеніс міг бути вільно витягнутий з препуция без ознак парафимоза, скупчення сечі в препуцій відсутнє. Таким чином, за допомогою уретростомии, часткової ампутації пеніса і пластики препуция вдалося усунути зневоднення відкритою слизової оболонки пеніса і скупчення сечі в порожнині препуция.

    Гипоспадія у псів вважається рідкісним пороком розвитку. При розгляді 2,2 млн записів в журналі університетської ветеринарної клініки за період з 1964 по 1983 р було знайдено тільки 66 випадків гіпоспадії [8]. У псів сечовипускальний канал розвивається з ендодерми сечостатевого синуса. В результаті інвагінації ектодерми в області прямої кишки утворюється уретральний жолобок. Урогенітальний синус відкривається в уретральний жолобок і відділений від анального каналу клоачного мембраною. Паралельно уретральному жолобку на вентральній поверхні статевого горбка формуються парні складки, що утворюють сечовипускальний канал. Потім статевий горбок подовжується, утворюючи пеніс. Гипоспадія розвивається в результаті порушення змикання уретральних складок [6, 10]. Етіологія гипоспадии у всіх видів ссавців зрозуміла не до кінця, хоча у людей цей порок зустрічається частіше, ніж у собак [Yucel and others 2007]. Відомо, що до порушень розвитку пеніса призводить недостатність метаболізму андрогенів і їх рецепторів; однак цією причиною пояснюється лише незначна частина випадків гіпоспадії [11]. У деяких випадках екзогенні естрогени можуть призводити до ендокринних порушень і перешкоджати розвитку сечівника [1]. У бостон-тер'єрів відзначається непропорційно висока частота гипоспадию, в зв'язку з чим передбачається генетична схильність цієї породи. Як результат, тварин з даною патологією не рекомендується використовувати для розведення, також не рекомендується повторно в'язати кобеля або суку, в потомстві яких виявлено даний порок [1, 7, 8].

    Можливості лікування гіпоспадії залежать від розташування отвору уретри, наявності супутніх дефектів, наприклад препуция, і клінічних ускладнень. Незначні дефекти, які не викликають клінічних симптомів і не підвищують ризику інфекції сечовивідних шляхів, можна залишити без лікування [9]; однак у описаній тут собаки спостерігалося підсихання і подразнення слизової оболонки пеніса, а також скупчення сечі в каудальної частини препуция, що призводить до розвитку ба-ланопостіта і інфекцій сечовивідних шляхів [1, 10]. Значним обмеженням цієї роботи є відсутність результатів мікробіологічного посіву сечі і вмісту препуция перед опера-

    єю. Невідомо, провокувало чи скупчення сечі запалення препуция, або була вторинна інфекція, яка призвела до баланопоститом. Причина підвищення температури в післяопераційному періоді залишилася невідомою і могла бути обумовлена ​​декількома факторами. Однією з можливих причин є інфекція сечовивідних шляхів, яка існувала ще до операції і не була діагностована, так як аналіз сечі не проводився. Відсутність аналізу сечі - обмеження цієї роботи. У підвищенні температури також могли грати роль баланопостит, інфекція операційної рани і післяопераційне запалення на тлі хірургічної травми. Через фінансові обмеження власника, а також у зв'язку з тим, що температура тіла собаки повернулася в норму протягом 24 годин після початку антибіотикотерапії, подальшої діагностики не проводили.

    Цікаво, що у цього собаки була відсутня післяопераційна гематурія або кровотеча з місця розрізу і ампутації пеніса. Це може пояснюватися відносно молодим віком собаки і недорозвиненістю пеніса в такому віці або відносно невеликим розміром посіченого ділянки пеніса (3 мм).

    Хірургічне лікування показано при виражених аномаліях, як в цьому випадку, а також в легких випадках, що не піддаються медикаментозної терапії; техніка залежить від вираженості дефекту. Для зменшення клінічних симптомів гипоспадии можна застосовувати уретропластика, звуження каналу преп-ціального мішка і часткову або повну ампутацію пеніса [7, 14]. При гіпоспадії можна застосовувати предмошоночную, мошоночную або промежностную уретростомии, однак це може викликати ускладнення, наприклад роздратування шкіри сечею (предмошоночная або промежинна уретри-мія) або звуження уретри [2, 15]. В даному випадку мошоночную уретростомии порахували неприйнятною через молодого віку пацієнта, крім того, власник просив обійтися без кастрації, якщо вона не є абсолютно необхідною. Техніки формування трубчастих структур для створення функціонального сечівника за допомогою шкірних клаптів при проміжних гипоспадию вже були описані в літературі раніше; проте, наскільки відомо авторам, це перший опис техніки застосування кругового клаптя з слизової оболонки препуция для формування дистального ділянки препуция і препуціального отвори у кобеля [4, 13]. Через відносно малого діаметру препуция його реконструкція після створення одиночного отвору сечовипускального каналу, відокремленого від препуция, не видавалася можливою без ампутації щонайменше кількох сантиметрів дистальної частини пеніса. В даному випадку кругової клапоть слизової оболонки дозволив створити функціональний отвір препуция, який закриває пеніс,

    ОБГОВОРЕННЯ

    з хорошим косметичним результатом, при цьому треба було ампутувати тільки 3 мм тканин пеніса. Репозиція наявної слизової оболонки препуция привела б до того, що після загоєння рани отвір препуция стало менше діаметра пеніса. Тому з слизової оболонки з краніальної частини дефекту був сформований добре васкулярі-зований клапоть, які живлять зовнішньої сороміцької артерією і венами [3, 5]. У поєднанні з частковою ампутацією пеніса така пластика клаптем дозволила запобігти дерматит внаслідок подразнення сечею, можливий після промежностной або предмошоночной уретростомии. Крім того, це усунуло можливі ускладнення, пов'язані зі скупченням сечі; зокрема, після операції зникло запалення препуция і не розвинувся баланопостит, по крайней мере, в період післяопераційного спостереження (в перші 18 днів після операції). Хоча описана тут методика операції виявилася успішною, перед її використанням в майбутньому слід брати до уваги можливі ускладнення. До них відносяться звуження сечовипускального каналу і отвори препуция, парафимоз, спайки слизової оболонки пеніса і препуция і ін. Такий же косметичний результат досягається при частковій ампутації пеніса і мошоночной уретростомии; однак власник побажав по можливості зберегти нормальну анатомію пеніса і мошонки. Якби ця техніка виявилася невдалою, довелося б провести повторну операцію по ампутації пеніса і мошоночной уретростомии, про що власник був попереджений.

    Гипоспадія - патологія з великим числом можливих фенотипів. Таким чином, розроблені різні методи в залежності від клінічних проявів. Описана тут пластика клаптем слизової оболонки являє собою ще один метод лікування легкої гипоспадии у псів, який може застосовуватися також при травмах дистальної частини пеніса або препуция, а також для реконструкції після резекції пухлин.

    Конфлікт інтересів

    Дана робота не фінансувалася будь-якими

    грантами, для неї не надавалося обладнання

    і т.п.

    література

    1. Adelsberger M.E. & Smeak D.D. Repair of extensive perineal hypospadias in a Boston terrier using tubularized incised plate urethroplasty // Canadian Veterinary Journal, 2009 50, 937-942.

    2. Bellah J.R. Problems with the urethra: surgical approaches // Problems in Veterinary Medicine, 1989, 1, 17-35.

    3. Boothe H.W. Penis prepuce and scrotum. In: Textbook of Small Animal Surgery, Eds D. Slatter. W.B. Saunders, Philadelphia, PA, USA, 2003 pp. 1539-1542.

    4. Cashmore R.G. & Ladlow J.F Creation of a urethral conduit from a preputial indirect flap in a dog with perineal hypospadias // Veterinary Surgery 2010, 39, 14-20.

    5. Christensen G.C. Angioarchitecture of the canine penis and the process of erection // American Journal of Anatomy, 1954, 95, 230.

    6. Crowshaw J.E. & Brodey R.S. Failure of preputial closure in a dog // Journal of American Veterinary Medical Association, 1960, 136, 450-451.

    7. Galanty M., Jurka P & Zielinska P Surgical treatment of hypospadias. Techniques and results in six dogs // Polish Journal of Veterinary Sciences, 2008, 11,235-243.

    8. Hayes H.M. & Wilson G.P Hospital incidence of hypospadias in dogs in North America // Veterinary Record, 1986, 118, 605-606.

    9. Johnston S.D., Root Kustritz M.V. & Olson PN.S. Canine and Feline Theriogenol-ogy. Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, 2001., pp. 357.

    10. Jurka P, Galanty M., Zielinska P, Max A. & Sysa P (2009) Hypospadias in six dogs // Veterinary Record, 164, 331-333.

    11. Meyers-Wallen V.N. & patterson D.F Disorders of sexual development in dogs and cats. In: Kirk's Current Veterinary Therapy X: Small Animal Practice. Eds R.W. Kirk. W.B. Saunders, Philadelphia, PA, USA, 1989, pp. 1261-1269.

    12. Papazoglou L.G. & Kazakos G.M. Surgical conditions of the canine penis and prepuce // Compendium on Continuing Education for Practicing Veterinarian, 2002 24, 204-218.

    13. Pavletic M.M. Reconstruction of the urethra by the use of an inverse tubed bipedicle flap in a dog with hypospadias // Journal of American Veterinary Medical Association, 2007, 231, 71-73.

    14. Rawlings C.A. Correction of congenital defects of the urogenital system // Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice, 1984, 14, 49-60.

    15. Smeak D.D. Urethrotomy and urethrostomy in the dog // Clinical Techniques in Small Animal Practice, 2000., 15, 25-34.


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити