У розвитку ниркової патології важливу роль відіграють метаболічні зміни, що виникають в результаті порушення обміну солей і проявляються у вигляді різних клінічних симптомів. Формування нефролитиаза поширеною серед дорослого населення патології бере початок в дитячому віці.

Анотація наукової статті по ветеринарним наук, автор наукової роботи - Кутафина Е. К., Картамишева Н. Н., Боровик Т. Е., Дмитрієнко Л. І.


Область наук:
  • ветеринарні науки
  • Рік видавництва: 2008
    Журнал: Медична рада
    Наукова стаття на тему 'Лікувальне харчування дітей з різними видами кристаллурией'

    Текст наукової роботи на тему «Лікувальне харчування дітей з різними видами кристаллурией»

    ??2

    5

    Про ^

    Н Про о_

    |& ш

    Н ^ О о_

    |

    Е.К.КУТАФІНА, к.м.н., Н.Н.КАРТАМИШЕВА, д.м.н., Т.Е.БОРОВІК, д.м.н., професор, Л.І.ДМІТРІЕНКО, НЦЗД РАМН, Москва

    Лікувальне харчування дітей

    З РІЗНИМИ ВИДАМИ кристаллурией

    У розвитку ниркової патології важливу роль відіграють метаболічні зміни, що виникають в результаті порушення обміну солей і проявляються у вигляді різних клінічних симптомів. Формування нефролитиаза - поширеною серед дорослого населення патології - бере початок в дитячому віці.

    Розвитку кристалурії (гіпероксалатурія, ги-перуратурія, гиперфосфатурия і ін.) Зумовлене різними причинами, при цьому загальними факторами найчастіше є:

    | Обмежений прийом рідини і, відповідно, виділення малої кількості сечі;

    | Порушення в харчуванні;

    | Перенасичення сечі солями;

    | Інфекції сечових шляхів; відсутність в сечі інгібіторів кристалізації.

    Найбільш важливою причиною появи тих чи інших кристалів солей є перенасичення сечі в результаті складних фізико-хімічних процесів з утворенням центрів кристалізації (рис.).

    Перенасичення сечі буває транзиторним або постійним і може настати після прийому у вечірній час продуктів, багатих фосфатами, пуринів, кальцієм (Са) або вітаміном С, а також при недостатньому споживанні рідини. У сечі кристали солей осідають на поверхні епітеліальних клітин, сечових циліндрів, еритроцитів. При вживанні достатньої кількості рідини ядерця, що утворилися в сечі, стають рухливими, відштовхуються один від одного, вільно плавають і зазвичай вимиваються потоком сечі. Однак при малому прийомі рідини, що триває процес перенасичення сечі і осадження солей ядерця кристалів об'єднуються під дією сили електрохімічної зв'язку і утворюють дрібні конкременти, розмір яких поступово збільшується.

    Сеча являє собою комплексний електроліт, що містить іони, які постійно взаємодіють з солями Са і фосфору (Р). Нефролітіаз розвивається у випадках, коли сеча при певній температурі і рН більше не в змозі підтримувати сіль в розчиненому вигляді. Оскільки температура тіла є більш-менш постійною величиною, то для процесу кристаллообразования велике клінічне значення має рН (кислотність) сечі (табл. 1).

    При підвищенні рН сечі до 6,0 і вище (лужна реакція) в сечі визначаються іони фосфатів (частіше нерозчинних фосфатів Са), а при зниженні рН сечі нижче 5,5 (кисла реакція) частіше випадають в осад солі уратів (солі сечової кислоти) . Оксалати Са визначаються в сечі при слабощелочной або слабокислою реакції.

    Ниркові конкременти діаметром менше 5 мм, як правило, вимиваються сечею без медикаментозного втручання, за винятком призначення болезаспокійливих засобів в період проходження каменів через сечовивідні шляхи. Ниркові камені розміром більше 5 мм рідко виходять самостійно і з часом збільшуються в розмірах. Камені діаметром понад 10 мм слід видаляти хірургічно або проводити літотрипсії.

    В Частота рецидивів каменеутворення

    У 60% хворих з кристаллурией, що мали клі-ніко-урологічне підтвердження сечокам'яної хвороби, можливий рецидив каменеутворення протягом наступних 7 років. Досвід показує, що чим молодша дитина, тим вище ймовірність повторного утворення каменів.

    ХАРАКТЕРИСТИКА Я РІЗНИХ ВИДІВ кристаллурией

    Гіпероксалатурія - підвищена екскреція солей оксалатів Са з сечею. У дитячому віці найбільш часто зустрічаються порушення обміну Са і оксалатів, попередниками останніх переважно є щавлева кислота і вітамін С.

    У клінічній практиці переважає вторинна гіпероксала-турия, яка може бути ізольованою або поєднуватися з пієлонефритом. У формуванні даного виду кристалурії велику роль відіграє склад харчування. Це пов'язано з тим, що в певних видах продуктів високий вміст вітаміну С і щавлевої кислоти, що при оп-

    Т (

    | Ниркові конкременти діаметром менше 5 мм виводяться організмом без медикаментозного лікування.

    Малюнок. механізм кристалізації

    перенасичення сечі

    При вживанні в вечірній час дитиною продуктів з підвищеним вмістом оксалатів,

    вітаміну С, пуринів або фосфатів і недостатньому надходженні рідини

    ОСВІТА ЦЕНТРІВ КРИСТАЛЛИЗАЦИИ

    Центри кристалізації об'єднуються з поверхнями різних

    елементів сечі з утворенням ядерець

    ОБ'ЄДНАННЯ КРИСТАЛІВ-ядерець

    При недостатньому вживанні рідини, що триває процес перенасичення сечі

    і осадження солей настає хімічна реакція агрегації з об'єднанням кристалів-ядерець

    1

    УТРИМАННЯ КРИСТАЛІВ

    1

    ОСВІТА КАМНЕЙ

    | У дитячому віці пре володіє оксалатно-каль ціевая кристалурія,

    | Тривале лікування уросептиків повинно проводитися на тлі гіпооксалатной дієти.

    ределенном умовах сприяє кристаллообразованию і випадання в осад сечі оксалатних-кальцієвих солей. Крім того, великий вплив на процес кристалізації надає порушення виділення нирками захисних колоїдів, в нормі підтримують щавлеву кислоту в розчиненому стані.

    В останні роки встановлено прямий зв'язок між розвитком гіпероксалатурія і зниженням кількості колоній бактерій Oxalobacter formigines в шлунково-кишковому тракті дитини. Скорочення числа цих бактерій пропорційно тривалості антибактеріальної терапії з приводу різних захворювань сечової системи. У зв'язку з цим призначення тривалих профілактичних курсів лікування уросептиків в підтримуючої дозі з приводу пієлонефриту або інфекції сечових шляхів слід проводити на тлі гіпооксалатной дієти.

    Гіперуратурія (гіперурікозу-рія) - підвищення екскреції з сечею уратів або сечової кислоти при рН сечі 5,5 і нижче. Надмірна кількість сечової кислоти є ендотеліальних «отрутою», що призводить до зниження рівня урокінази в сечі з локальним пригніченням ниркових процесів фібрінолі через. На відміну від гіперуратуріі, гіперурикемія тривалий час може протікати безсимптомно, проте призводить у подальшому до стійкого зниження ниркових функцій і формування інтер-стіціального нефриту.

    Своєчасне виявлення урикозурії - до підвищення рівня сечової кислоти в крові - дозволяє призначити адекватні дієтичні заходи в ранні терміни.

    Гіперфосфатурія - підвищення екскреції з сечею солей фосфатів (фосфати магнію, амонію і кальцію), яке відбувається при лужної реакції сечі (вище 6,0). Освіта солей фосфатів натрію і калію відбувається рідко, вони можуть формуватися за будь-якої реакції сечі, але ці солі добре розчинні, їх виведення не вимагає спеціальної терапії. Поряд з аліментарним фактором, підвищена екскреція солей фосфатів посилюється нашаруванням інфекції мо-чевиводящіхся шляхів, обумовленої мікроорганізмом Proteus mirabilis, який виробляє уреазу і значно впливає на реакцію сечі шляхом її ощелачивания.

    В осад випадають малорозчинні солі фосфатів Са, що утворюються в результаті порушення співвідношення Р і Са, підвищеного виділення з сечею останнього і втратою організмом кислих валентностей. При цьому порушується кислотно-лужну рівновагу в бік алкалозу. Крім того, при фосфатурии є складна ланцюг нейрогумораль-но-ренальних порушень.

    Клінічні прояви Я ПРИ кристаллурией

    Клінічна картина при різних варіантах порушень обміну солей у дітей не має специфічних ознак і носить поліморфний характер: діти емоційно збудливі, часто відзначається сухість шкірних покривів або алергічні висипання на шкірі. Діти мало п'ють

    Таблиця 1. Характеристика кристаллурией

    Види кристалурії Частота народження рН сечі Розчинність

    Оксалатних-кальцієва 75-80% 5,4-6,0 слабокислая, слабощелочная Важкорозчинні

    Змішана (фосфати кальцію, магнію, амонію) 5-7% >6,0 - лужна Нерозчинні

    Уратна 7-10% <5,5 - кисла слаборозчинні

    Цистинових і ін. 3% <5,5 - кисла слаборозчинні

    Поєднана 5% Кисла або лужна слаборозчинні

    рідини і мало виділяють сечі, з'являються безпричинні головні болі, непостійні болі в животі або попереку, дизуричні явища у вигляді частих або «помилкових» позовів на сечовипускання, неприємних відчуттів при сечовипусканні. Зміни в аналізах сечі характеризуються невеликою лейкоцитурией (10-15 п / зору) при відсутності бактеріурії, мікрогематурією (до 5-7 п / зору), слідової протеїнурією, які, як правило, мають транзиторний характер. Більш постійний характер носить виявлення в загальних аналізах сечі солей оксалатів, уратів або фосфатів різного ступеня вираженості. При дослідженні добової екскреції солей з сечею виявляється кількісне їх підвищення. Функції нирок на даному етапі захворювання залишаються збереженими. При відсутності адекватної терапії захворювання може прогресувати: зміни в осаді сечі стають частими, знижується осмотична концентрационная функція нирок і формуються ознаки інтерстиціального нефриту.

    Дані клінічні прояви часто поєднуються зі змінами з боку слизових вульви і уретри у вигляді вульвита, вульвовагініту, уретриту різного ступеня вираженості, які мають затяжний перебіг і важко піддаються лікуванню.

    В ЛІКУВАННЯ кристаллурией

    Всі заходи при цій патології повинні бути спрямовані на попередження прогресування-вання захворювання і включати дієтичну корекцію, достатній питний режим в поєднанні з медикаментозною терапією.

    В даний час широко використовується рослинний препарат Канефрон (розчин або драже), який призначається по 15 крапель (дітям до 5 років) і по 30 крапель (дітям старше 5 років) 3 рази в день, або по 1 драже 3 рази на день дітям старшого шкільного віку. Тривалість терапії становить не менше 2-3 міс. по 2 курси на рік, потім призначається ме-таболітний комплекс: вітамін В6 (піридоксин) по

    0,02 г в день і «Аевіт» (комплекс вітамінів А і Е) по 1-й капсулі (0,2 г) в день протягом 1 міс.

    Особлива увага приділяється санації вогнищ інфекції в шлунково-кишковому тракті і лікування дисбактеріозу кишечника з використанням пробіотиків: біфідумбакте-рина (5 доз 1-2 рази на день), Лінекс (дітям до 2 років - по 1 капсулі 3 рази на день, від 2 до 12 років - по 1-2 капсули 3 рази на день, старше 12 років - 2 капсули 3 рази на день), Нормофлоринов в, Ь, D (по 15-30 мл в 1 прийом 2-3 рази на день), кисломолочних продуктів. Це особливо актуально в період тривалої підтримуючої терапії уросептиків (фу-разідін (фурагін) в обсязі 1/2 терапевтичної дози на ніч протягом 3-6 міс.).

    Примітка 1. Терапевтична доза препарату коливається: дітям препарат призначають в добовій дозі 5-7 мг / кг маси тіла, при тривалому лікуванні - в добовій дозі 1-2 мг / кг. У профілактичних цілях препарат призначають по 50 мг (1 таб.) 1 раз / сут. (Переважно ввечері).

    При наявності у дитини конкрементів в нирках і ознак ренального тубу-лярного ацидозу (ацидоз, стійка лужна сеча, деформація нижніх кінцівок) на тривалий час (не менше 1 року) призначається цитратна суміш, еквівалентом якої є блемарен (1 / 2-1 чайна ложка в день, в залежності від віку).

    Примітка 2. Доза препарату підбирається індивідуально, залежно від складу конкрементів. Лікування проводиться під контродем рН сечі. Призначається в 3 прийоми.

    У дієтотерапії

    Дітям з різними видами кристаллурией (ізольованою або поєднується з інфекцією сечових шляхів) рекомендується дієта №5, в якій вміст основних харчових інгредієнтів відповідає віковим потребам дитини. З цієї дієти виключаються продукти з підвищеним

    | Тривала гіпер-урикемия - один з чинників розвитку інтерстиціального нефриту.

    Таблиця 2. Мінеральні води, які використовуються при кристалурії

    Мікроелементи Донат Мg, мг / л Джермук, мг / л Славяновская, мг / л Нumana Baby-Wasser (вода дитяча) мг / л

    Гідрокарбонати 7790 1900-2100 1200-1500

    Сульфати 2200 550-650 800-1000 <1 мг / л

    Хлориди 66,7 250-300 250-350

    Магній 1060 100-150 600-800 <2 мг / л

    Натрій 1565 900-1050 600-800 (Na + K) <0,5 мг / л

    Кальцій 375 120-150 250-350 <65 мг / л

    Таблиця 3. Рекомендації по використанню різних продуктів і страв при гіперуратуріі

    Види продуктів і страв Виключаються Обмежуються Дозволяються

    Вироби з борошна, круп, Всі крупи, макаронні вироби, хліб пшеничний і ржа-

    кондитерські вироби Торти, тістечка ної, хлібці зернові з усіх круп, кукурудзяні та рисові пластівці, випічка, печиво, вафлі, сушки, бублики, сухарі

    Молоко і молочні продукти Кефір, ряжанка, йогурт, сир, сир, молоко, сметана

    Бульйони (м'ясні, кури-

    М'ясні, рибні ні, рибні, грибні), Жирні сорти

    продукти, яйця, м'ясо, птиця, смажені, риби, Ікра, яйця

    підливи, соуси жирні і гострі страви, копченості, маринади, кетчуп краби, креветки

    Тваринний жир (яловичий, Масло вершкове,

    Жирові продукти свинячий, баранячий), маргарин, майонез, желатин топлене Масло рослинне

    Картопля, морква, всі види капусти, кабачки, гарбуз, оселедець-

    Овочі Горох, квасоля, боби, соя рей, ріпа, топінамбур, огірки, патисони, помідори, цибуля зелена, цибуля-порей, часник (після гарячої обробки)

    Кислі сорти фруктів і ягід:

    яблука антоновс-

    кі, шипшина (сухий

    Фрукти, ягоди, і свіжий), смородина Чорниця, малина, шовковиця, черешня,

    гриби, горіхи чорна і червона, обліпиха, кизил, вишня, ківі, суниця, ожина, смородина біла і червона, журавлина, гриби, горіхи, насіння, цитрусові хурма, груші, виноград солодкий, банани, фініки, інжир, абрикоси, персики, всі баштанні

    натуральні соки

    Газовані напої з допускаються

    (Лимонад, фруктові води), фруктів прямого Неміцний чай, овочеві соки (з дозволених овочів),

    Напої фруктові і ягідні морси віджиму, а також компоти зі свіжих солодких і сухих фруктів і ягід,

    і киселі з кислих сортів, збагачені вита- відвари з шкірки яблук, груш і айви, лужні

    квас, відвар шипшини, мином С, необхід негазовані мінеральні води

    кава, какао мо розбавляти на 1/2 кип'яченою водою

    Цукор, солодощі, мед Шоколад Цукор, мед, зефір, пастила, мармелад, варення з солодких ягід і фруктів

    Таблиця 4. Рекомендації по використанню різних продуктів і страв при гіпероксалатурія

    Види продуктів і страв Виключаються Обмежуються Дозволяються

    Вироби з борошна, круп, кондитерські вироби Торти, тістечка Все крупи, макаронні вироби, хліб пшеничний і житній, хлібці зернові з усіх круп, кукурудзяні та рисові пластівці, випічка, печиво, вафлі, сушки, бублики, сухарі

    Молоко і молочні продукти Сир, сир, молоко, сметана (дозволяється тільки в стравах), морозиво Кефір, ряжанка, йогурт (на ніч)

    М'ясні, рибні продукти, яйця, підливи, соуси Бульйони (м'ясні, курячі, рибні, грибні), жирні сорти м'яса, птиці та риби, смажені, жирні та гострі страви, копченості, маринади, кетчуп Нежирні сорти м'яса, птиці (курка, індичка ), риби; шинка, ковбаси, краби, креветки, ікра, яйця

    Жирові продукти Тваринний жир (яловичий, свинячий, баранячий), маргарин, майонез, желатин Масло вершкове, топлене, рослинне

    Овочі Редька, редис, буряк, листові салати, щавель, шпинат, ревінь, перець солодкий (червоний, зелений, жовтий), капуста брюссельська, петрушка, кріп, селера (зелень), черемша, бобові (горох, квасоля) Огірки, патисони, томати, цибуля зелена, цибуля-порей, часник, квасолю (стручок), зелений горошок, капуста квашена Картопля, морква, капуста (білокачанна, кольорова), кабачки, гарбуз, селера (корінь), ріпа, топінамбур (в сирому і сушеному вигляді )

    Фрукти, ягоди, гриби, горіхи Кислі сорти фруктів і ягід: яблука антонівські, шипшина (сухий і свіжий), смородина чорна, обліпиха, журавлина, кизил, вишня, ківі, цитрусові Суниця, ожина, смородина біла і червона, гриби, горіхи, насіння Чорниця, малина, шовковиця, черешня, хурма, груші, виноград солодкий, банани, абрикоси, персики, фініки, інжир, все баштанні

    Напої Газовані напої (лимонад, фруктові води), фруктові і ягідні морси і киселі з кислих сортів, квас, відвар шипшини, кава, какао Натуральні соки з допускаються фруктів прямого віджиму, а також збагачені вітаміном С, необхідно розбавляти на 1/2 кип'яченою водою неміцний чай, овочеві соки (з дозволених овочів), компоти зі свіжих солодких і сухих фруктів і ягід, відвари з шкірки яблук, груш і айви, лужні негазовані, слабощелочние мінеральні води

    Цукор, солодощі, мед Шоколад Цукор, мед, зефір, пастила, мармелад, варення з солодких ягід і фруктів

    вмістом певних нутрієнтів, які 3. Виключення з раціону продуктів, способству-беруть участь в патогенезі того чи іншого виду кріс- чих збільшення сенсибілізації організму ре-Таллур, виділяються нирками і посилюють тече- бенка. ня захворювання. 4. При виключення продуктів з підвищеним вмістом оксалатів слід підтримувати пі-_ Загальні принципи щевой баланс Са для попередження розвитку | ПОБУДОВИ дієт ПРИ кристаллурией кісткових порушень. 1. Обмеження надходження харчових речовин (бе 5. Обмеження споживання тваринного білка на лок, оксалати, урати, фосфати), продукти обміну ніч, що сприяє зниженню кислих ва-яких виділяються нирками. лентностей і кислотності сечі. 2. Корекція порушень азотистого і водно-елект 6. Дотримання питного режиму (з урахуванням виду ролітние балансу, кислотно-лужного состоя- кристалурії), контроль спожитої і виділений-ня, гіперкрісталлуріі. ної рідини.

    Про Таблиця 5. Рекомендації по використанню різних продуктів і страв при гіперфосфатуріі

    ^ Про о_ Види продуктів і страв Виключаються Обмежуються Дозволяються

    |& ш Вироби Все крупи, макаронні вироби, хліб

    ^ Про з борошна, круп, Торти, тістечка, пшеничний і житній підсушений, хлібці

    о_ кондитерські свіжий хліб, випічка зернові з усіх круп, кукурудзяні

    вироби і рисові пластівці, бублики, сухарі

    Молоко і молочні продукти Сир, сир, молоко, сметана Кефір, ряжанка, йогурт на ніч через день

    Бульйони (м'ясні, курячі,

    М'ясні, рибні рибні, грибні), риба, ікра, Пісні сорти м'яса,

    продукти, яйця, страви з використанням желе, шинка, кури,

    підливи, соуси субпродукти, смажені і гострі страви, копченості, маринади індичка, яйце

    Тваринний жир (яловичий,

    Жирові продукти свинячий, баранячий), маргарин, Масло вершкове, топлене, рослинне

    майонез, желатин

    Огірки, патисони, Картопля, морква, капуста

    Овочі Листовий салат, білокачанна капуста помідори, цибуля зелена, цибуля-порей, часник, капуста квашена (кольорова, брюссельська), кабачки, гарбуз, квасоля, горох, селера (корінь)

    Солодкі сорти яблук, груші, Суниця, ожина, Кислі сорти фруктів і ягід: яблука

    Фрукти, ягоди, чорниця, малина, смородина біла і крас- антонівські, шипшина (сухий і свіжий),

    гриби, горіхи шовковиця, черешня, хурма, виноград ная, журавлина, гриби, горіхи, насіння смородина чорна і червона, обліпиха, кизил, вишня, ківі, цитрусові

    Газовані напої Натуральні соки Неміцний чай, компот зі свіжих

    (Лимонад, фруктові води), з допускаються фрук- кислих сортів фруктів і ягід, відвари

    Напої фруктові і ягідні морси і киселі з солодких сортів, кава, какао тов прямого і непрямого віджиму, збагачені вітаміном С з шкірки яблук, груш, кислі мінеральні води

    Цукор, солодощі, мед Шоколад, цукор, мед, зефір, пастила, мармелад Варення з кислих сортів ягід і фруктів

    7. Кулінарна обробка їжі передбачає приготування на пару, відварювання, тушкування, запікання. Перші страви - вегетаріанські.

    8. Кухонна сіль не обмежується (дозволяється відповідно вікових потреб, можливо її вживання як в натуральному вигляді, так і у вигляді солоних продуктів).

    9. При розширенні дієти (стійке зниження екскреції солей з сечею) виключаються і обмежуються продукти і страви даються через день в першу половину дня.

    Для дітей з гіпероксалатурія розроблена дієта №5 - гіпооксалатная. Зміст основних харчових речовин та енергетична цінність дієти відповідають віковим потребам дитини. Набір продуктів гіпооксалатной дієти відповідає дієті №5, однак з раціону виключаються продукти з підвищеним вмістом вітаміну С, щавлевої кислоти і оксалатів, обмежуються продукти з підвищеним вмістом Са (табл. 4).

    Обмеження в раціоні продуктів з підвищеним вмістом оксалатів може привести до ги-покальціеміі з подальшим порушенням сприйнятливості Са-чутливих ^ -протенсвязан-них) рецепторів до вітаміну Д, зменшення вироблення вітаміну Д, збільшення резорбції кістки, зменшення кісткової маси і розвитку проявів остеопорозу різного ступеня вираженості. У зв'язку з цим необхідно періодично включати в раціон харчування Са-містять продукти: 3 рази на тиждень, в першу половину дня.

    Хворим призначається додаткове пиття у вигляді мінеральних вод, переважно лужних (табл. 2), солодких компотів, відвару з шкірки яблук і груш - не менше 1 л / сут. для дітей до 10 років, і не менше 1,5-2 л / сут. для дітей старшого віку; при цьому необхідно враховувати виділену за день рідина (дотримуватися режиму примусових сечовипускань).

    Для дітей з гіперуратуріей розроблена дієта №5 - гіпоуратная, яка передбачає виключення з дієти №5 продуктів, багатих тваринним білком (всі види м'яса, птиці, ковбасні вироби, а

    також м'ясні, рибні, грибні бульйони, вершкове масло, бобові). Доведено, що високе споживання білка тваринного походження призводить до зміни рН сечі в кислу сторону, викликає у хворих наростання урикозурії. Крім того, тваринні білки в порівнянні з рослинними містять більшу кількість оксипроліну і ароматичних амінокислот, що є попередниками оксалатів, що призводять до розвитку гіпероксалатурія. З раціону елімінуються кислі сорти ягід, фруктів і напої з них. В якості пиття, як і при гіпероксії-Латур і в таких же кількостях, широко використовуються лужні мінеральні води, а також напої з солодких сортів ягід і фруктів (табл. 3).

    Застосування дієти №5 - гіпоуратной призводить до зниження урикозурії, зменшення утворення ок-сіпроліна і ароматичних амінокислот. При зменшенні екскреції уратів з сечею і поліпшенні стану дитини рекомендується поступово (2-3 рази на тиждень.) В першу половину дня вводити в раціон виключені продукти (під контролем аналізів сечі). В умовах стійкої ремісії захворювання дитина переводиться на дієту №5, однак питний режим слід дотримуватися протягом 6 міс., Особливо в період ін-теркуррентних захворювань і в жарку пору року.

    Дієта №5 - гіпофосфатная розроблена для дітей з гіперфосфатуріі. З набору продуктів дієти №5 виключають все солодкі сорти ягід, фруктів і напої, приготовані з них, а також обмежують молоко, сир, яйця, сир, рибу, гриби, горіхи, тому що ці продукти сприяють стійкому збереженню лужної реакції сечі з подальшим утворенням фосфатних солей (табл. 5). Широко використовуються кислі сорти фруктів і ягід, напої з них, а також настій шипшини в кількостях, як і при інших кристаллурией.

    Своєчасне виявлення кристаллурией і призначення в ранні терміни захворювання патогенетичної дієтотерапії в поєднанні з лікарськими препаратами дозволяють запобігти прогресуванню захворювання у дітей і розвиток згодом нефро-літіаза. ^^

    ЛІТЕРАТУРА

    1. Коровіна Н.А., Захарова І.М., Мумладзе Е.Б. та ін. Діагностика та лікування пієлонефриту у дітей. Посібник для лікарів. - М., 2003. - С. 3-28.

    2. Ладодо К.С., Кутафина Е.К., Денисова С.М. Лікувальне харчування при захворюваннях сечових органів у дітей. Методичні рекомендації. - М., 1991. - С. 2-53.

    3. Прахін Є.І., Еверт Л.С., Бороздун С.В. та ін. Роль харчування в формуванні оксалатно-кальцієвої кристалурії і нефролітіазу в дитячому віці. // Питання дитячої дієтології. - 2003 Т.1. - №2. - С. 64-66.

    4. Харіна Е.А., Юр'єва Е.А., Ярошевська О.І. та ін. Пієлонефрит при порушенні обміну щавлевої кислоти. // Нефрологія і діаліз. - 2001, Т.3. - №2. - С. 298-299.

    5. Харіна Е.А. Дисметаболічна нефропатія у дітей. // Актуальні проблеми сучасної педіатрії. - 2002. - С. 71-77.

    6. Гейльберг І.П. Сучасні підходи до дієтичного та медикаментозного лікування сечокам'яної хвороби. // Нефрологія і діаліз. - 2001, Т.3. - С. 374-380.

    7. Ладодо К.С., Керівництво з лікувального харчування дітей. - М .: «Медицина», 2002. - С. 230-233.


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити