меланома одна з найбільш злоякісних пухлин людини з високим ризиком метастазування [1]. Незважаючи на те що в структурі злоякісних новоутворень шкіри на її частку припадає не більше 10%, близько 80% смертей у цій групі захворювань відбувається саме через розвиток меланоми[2]. Про особливості цього захворювання, його маркери, ролі ранньої діагностики, підходах до лікування і заходи, які могли б сприяти зниженню смертності від меланоми, ми розмовляємо з Левом Демидова, керівником відділення біотерапії ФГБУ «НМІЦонкологіі ім. М.М. Блохіна »МОЗ Росії, д.м.н., професором.

Анотація наукової статті по ветеринарним наук, автор наукової роботи -


Область наук:
  • ветеринарні науки
  • Рік видавництва діє до: 2017
    Журнал: Ремедиум. Журнал про російський ринок ліків і медичної техніки
    Наукова стаття на тему 'ЛЕВ Демидов: 'НЕОБХІДНО ПІДВИЩИТИ РІВЕНЬ інформування населення про меланоми І ЇЇ ДІАГНОСТИКИ''

    Текст наукової роботи на тему «ЛЕВ Демидов:" НЕОБХІДНО ПІДВИЩИТИ РІВЕНЬ інформування населення про меланоми І ЇЇ ДІАГНОСТИКИ "»

    ?«НЕОБХІДНО ПІДВИЩИТИ РІВЕНЬ інформування населення про меланоми І ЇЇ ДІАГНОСТИКИ»

    16 112 | 20171 РШШШМ

    ТРЕНДИ І БРЕНДИ

    Лев Демидов:

    Меланома - одна з найбільш злоякісних пухлин людини з високим ризиком метастазування [1]. Незважаючи на те що в структурі злоякісних новоутворень шкіри на її частку припадає не більше 10%, близько 80% смертей у цій групі захворювань відбувається саме через розвиток меланоми [2]. Про особливості цього захворювання, його маркери, ролі ранньої діагностики, підходах до лікування і заходи, які могли б сприяти зниженню смертності від меланоми, ми розмовляємо з Левом Демидова, керівником відділення біотерапії ФГБУ «НМІЦ онкології ім. М.М. Блохіна »МОЗ Росії, д.м.н., професором.

    Лівий Вадимович, в чому полягають головні особливості меланоми? Чим вона відрізняється від інших злоякісних пухлин?

    - Глобально нічим не відрізняється, оскільки меланома також поширюється через лімфатичні і гематогенні шляху. Але свої особливості у цього захворювання є: по-перше, ця пухлина візуальної локалізації, діагностика якої можлива неозброєним оком. Досить повного огляду шкірних покривів людини По-друге, ця пухлина має найбільшу метастатичним потенціалом. У колишні часи меланому навіть називали «королевою пухлин».

    -Які вікові групи найбільш схильні до захворювання?

    - Пік захворюваності припадає на вік близько 50 років. Однак меланома все частіше зустрічається і в молодому віці.

    -Довго час меланома вважалася порівняно рідкісним захворюванням, тоді як зараз швидко поширюється по всьому світу. Чим, на Вашу думку, це можна пояснити?

    - Дійсно, захворюваність крейди-номою продовжує зростати, ми спостерігаємо цей тренд практично повсюдно. Напевно, глобально це залежить від зміни способу життя людей внаслідок міграційних процесів. Освоєння європейцями Австралія і США сьогодні демонструють найвищі показники захворюваності. З іншого боку, суча-

    Льв Демидов

    менний світ надає можливість подорожувати і відпочивати на різних континентах, в т. ч. в країнах з жарким кліматом. З цієї причини в скандинавських та деяких інших європейських державах відзначається різке збільшення захворюваності на меланому. В останні 25 років аналогічна ситуація спостерігається і в нашій країні у зв'язку з тим, що у росіян з'явилася можливість відвідувати теплі краї в будь-який час року.

    Наскільки небезпечно загоряти під

    прямими променями сонця? В якому випадку це може привести Кразв-тію меланоми?

    - Само по собі перебування на сонці не приводить до виникнення меланоми. Головне, перебуваючи на сонці, не доводити до опіку, оскільки саме сонячні опіки - доведений фактор ризику метушні-

    кновенія меланоми. Якщо це правило неухильно дотримуватися, то засмагати буде не тільки не шкідливо, але й корисно. Велике значення також має географічне розташування місця прийому сонячних ванн. Так, наприклад, в Центральній Росії набагато менше шансів обгоріти навіть в спекотний полудень, ніж, припустимо, в Туреччині чи Єгипті. Чим ближче до екватора, тим сонце стає більш агресивним. Крім того, люди повинні знати особливості своєї шкіри. Залежно від фототипу, вона по-різному реагує на сонячні промені. Грамотне поведінку на сонці і знання про особливості своєї шкіри - основа профілактики меланоми. На жаль, люди часто нехтують даними радою і розплачуються за це зростаючої захворюваністю на меланому.

    Яку роль відіграє генетичний

    фактор у розвитку захворювання?

    - Як і більшість онкологічних захворювань, меланома в цілому не є генетично обумовленою пухлиною. Однак у деяких пацієнтів все ж є спадкова схильність до її розвитку. Це люди з великою кількістю родимок - шкірних утворень, що трактували фахівцями як диспластические невуси, а також пацієнти з т.зв. диспластичних НЕ-Вусни синдромом. Якщо в родині були випадки меланоми, то у родичів також існує невисокий ризик виникнення цієї хвороби. До таких людей лікарі повинні ставитися з особливою увагою і настороженістю.

    -Чи може людина сама виявити у себе ознаки захворювання?

    - Звичайно, може.

    -Які симптоми вимагають звернення до лікаря?

    - Є певні діагностичні правила, наприклад ABCDE, де кожна бук-

    ІНТЕРВ'Ю ЗІ Левом Демидова

    ва позначає певний симптом: А - asymmetry (асиметрія), В - borders (межі), С - color (колір - присутність кількох кольорів або прогалини беспигментной освіти), D - diameter (діаметр шкірного освіти), E - evolution (еволюція / розвиток (зміни, що відбуваються в пігментному освіту). Якщо діаметр звичайних родимок знаходиться в межах 3-5 мм, досягає максимум 6 мм і з часом не збільшується, то розміри меланоми перевищують 6 мм і мають тенденцію до збільшення. Існує й інше правило - АБЦДДД ( адаптована версія для Росії), де а - а імметрія, Б - бордюр (піднесення, кордону), Ц - колір (нерівномірність забарвлення пігментного утворення), 1Д - діаметр (розмір освіти), 2Д - динаміка (як змінювалося дане пігментних утворень з часом), 3Д - дані дер-матоскопіі (проводить або дерматолог, або онколог в лікувальному закладі).

    -Ви сказали, що саме рання

    діагностика сприяє поліпшенню прогнозу хворих на меланому. Що для цього потрібно?

    - Рання діагностика дійсно рятує життя, її не можна недооцінювати. При своєчасному виявленні крейди-ми досить хірургічного втручання для отримання надійного результату лікування. Але для того, щоб підвищити ефективність ранньої діагностики, цим питанням потрібно цілеспрямовано і постійно займатися, як це, зокрема, робить наша Асоціація фахівців з проблеми меланоми, головою якої я є.

    -У чому полягає діяльність

    асоціації? На що конкретно спрямовані її зусилля?

    - В рамках асоціації був створений сайт www.melanoma-russia.ru. Будь-який бажаючий може відправити нам фотографію турбують його пігментного освіти і отримати дистанційну консультацію, а при необхідності пройти додаткове обстеження у фахівця в нашому відділенні. Це волонтерська робота, якої члени нашої асоціації займаються вже понад 10 років. Ми постійно експериментуємо з форматом проведення даних про-

    грам і отримуємо з кожним роком все більш і більш цікаві результати роботи. Наприклад, в травнем 2017 р наш сайт відвідали більше 10 000 чоловік. При цьому у них ми виявили 12 ранніх меланом. Ця діяльність - тільки один з елементів тієї роботи, яка повинна проводитися в рамках боротьби з меланомою. Як вже говорилося, ми не отримаємо переконливі результати без проведення ранньої діагностики, а для цього нам потрібно не тільки навчити лікаря-онколога, а й залучити до вирішення проблеми і інших фахівців, від яких до нас найчастіше приходять пацієнти, - дерматологів, хірургів і навіть терапевтів. Наше завдання - навчити їх виявляти злоякісні новоутворення шкіри. З цією метою планується запустити пілотний проект, в рамках якого на певній території одного з російських міст ми налагодимо взаємодію нашої асоціації з медичними установами та окремими фахівцями, які будуть отримувати від нас інформацію про головних і другорядних клінічних ознак захворювання, що дозволяють запідозрити меланому. Хворі з підозрою на меланому будуть направлятися до онкологів. Я впевнений, що якщо ми відпрацюємо ці механізми, то зможемо знизити показники смертності, при тому що виявлених випадків захворюваності побільшає.

    -Як Ви оцінюєте роль Всесвітнього дня боротьби з меланомою в підвищенні обізнаності населення про це захворювання і його діагностиці? - День боротьби з меланомою щорічно відзначається по всій планеті, включаючи нашу країну. Дана ініціатива покликана нагадати людям про існування цієї важкої і навіть підступної хвороби. Підступність її полягає в тому, що меланома не виявляється вчасно, незважаючи на те, що пухлина знаходиться на відкритих ділянках шкіри і доступна візуальної діагностики.

    Якщо говорити про моє професійному відношенні до проведення дня боротьби з меланомою в Росії, то ця акція, безумовно, важлива, оскільки спрямована на підвищення рівня інформованості населення про меланомі і її діагностиці. Але звичайно, одного такого

    PEMffllUM Il2 | 2017l 17

    дня мало, щоб отримати відчутні результати: збільшення кількості виявлених випадків, а серед них - діагностуються на більш ранній стадії, що в кінцевому рахунку може привести до зменшення рівня летальності. В реальності ж показники захворюваності нашого населення в останні роки якщо і збільшуються, то незначно, що говорить про те, що дана акція поки не є достатньо ефективною. Її проведення не призводить до збільшення випадків виявлення ранніх форм крейди-номи і, як наслідок, до зниження смертності. Щоб виправити ситуацію, день боротьби з меланомою в нашій країні має стати постійно діючою акцією.

    -Меланома відноситься до злоякісних пухлин, найбільш важко піддається терапії. Наскільки довгий і складний був шлях еволюції лікування цього захворювання?

    - Тільки в позаминулому столітті стало зрозуміло, що це захворювання є онкологічним. Основним методом лікування і тоді, і сьогодні залишається хірургічне втручання. Однак при метастазах хірургічний шлях не завжди можливий. У цих випадках застосовується лікарська терапія - хіміотерапія, більш сучасна імунотерапія, а також таргетная терапія, заснована на генетичному аналізі. Імунотерапія на сьогоднішній день має набагато кращі перспективи, ніж хіміотерапія. Даний напрямок фактично було створено на початку 2000-х рр., Але передбачили його поява набагато раніше. В основі підходу лежить застосування препаратів, які не володіють протипухлинною дією. Вони діють на мікрооточення пухлини або на імунокомпетентні клітини, що дозволяє досягти необхідного протипухлинного ефекту. Безсумнівно, імунотерапія - дуже цікавий і перспективний напрямок, яке, до речі, може виявитися придатним і в разі інших онкологічних захворювань.

    -Розкажіть, будь ласка, детальніше про іммуноонкологіі Відомо, що вперше цей метод був застосований 100 років тому, але невдало.

    ТРЕНДИ І БРЕНДИ

    18 Il2 | 2017l PfMEDUUM

    У чому була причина невдачі і чим сьогоднішній підхід відрізняється від вперше запропонованого?

    - По-перше, в ті часи, а це кінець XIX - початок XX ст., Навіть такого терміна, як «іммуноонкологіческое напрямок», не існувало. Були спроби за відсутності інших методів, окрім хірургічного, якимось чином допомогти пацієнтові. Оскільки тоді однією з основних проблем людства була висока поширеність інфекційних захворювань, з якими почали боротися за допомогою вакцин, то для лікування меланоми спробували піти тим самим шляхом, розробивши спеціальні вакцини на підставі екстрактів, отриманих з злоякісних пухлин. По суті, даний підхід можна віднести до імунотерапії. Однак його застосування не дало тоді переконливих результатів, незважаючи на численні спроби. Можливо, його просто не встигли доробити. Цей підхід поступився позиціями новим методам лікування, таким як променева терапія і запропонована в кінці 40-х рр. хіміотерапія, які впевнено зайняли свої місця в терапії меланоми шкіри. Однак з розвитком фундамен-

    ментальною науки, після того як 30 років тому стали відомі механізми, що лежать в основі канцерогенезу, відбулося друге народження іммуноонкологіі, але вже на принципово новому рівні. Виникла платформа, на якій були зроблені всі наступні відкриття і з'явилися нові методи лікування раку, такі як іммуноонкологіческіе.

    -Чи хворі чутливі до цього лікування?

    - Ні не все. Немає такого методу, який підходив би абсолютно всім. Але ефективність іммуноонкологіі підвищується.

    -В якій мірі дорога інноваційна терапія доступна для наших пацієнтів?

    - Я працюю в провідному онкологічному центрі нашої країни, на базі якого

    проводяться клінічні дослідження інноваційних ЛЗ. До речі, саме це відрізняє нас від онкологічного диспансеру. В рамках клінічних досліджень пацієнти отримують лікування безкоштовно разом з шансом на одужання. Так, наприклад, терапію іпілімума-бом в нашому центрі пройшли близько 300 пацієнтів з усієї Росії. У нас є великий досвід застосування і інших перерахованих вище ліків, а також таргетной терапії. У сукупності ми надаємо безкоштовну допомогу вельми значній кількості пацієнтів, у т. Ч. Мають метастатичну стадію захворювання. Дану діяльність можна розглядати як частину державної допомоги, оскільки наш центр - державна структура.

    Розмовляла Ірина Широкова,

    «Ремедіум»

    ДЖЕРЕЛА

    1. Жуковец А.Г. та ін. Рання діагностика меланоми шкіри. Онкологічний журнал, 2013, 7, 1: 35-38.

    2. Bertolotto C. Melanoma: from melanocyte to genetic alterations and clinical options. Scientifica, 2013: 635-2036.

    ETAI | ll0HAFa3AhEllUti4HE TEJ. HtlJDfHH


    Ключові слова: ЛЗ / меланома / ІММУНООНКОЛОГІЯ

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити