Область наук:

  • клінічна медицина

  • Рік видавництва: 2019


    Журнал

    Кардиоваскулярная терапія і профілактика


    Наукова стаття на тему 'ЛЕГЕНЕВА ТРОМБОЕМБОЛІЯ ЯК АЛЬТЕРНАТИВНИЙ ДІАГНОЗ У ПАЦІЄНТІВ, госпіталізовано з гострою КОРОНАРНИМ СИНДРОМОМ'

    Текст наукової роботи на тему «ЛЕГЕНЕВА ТРОМБОЕМБОЛІЯ ЯК АЛЬТЕРНАТИВНИЙ ДІАГНОЗ У ПАЦІЄНТІВ, госпіталізовано з гострою КОРОНАРНИМ СИНДРОМОМ»

    ?Мета. Аналіз особливостей даних емісійної комп'ютерної томографії (ОФЕКТ) у пацієнтів з безбольової ішемією міокарда (ББІМ) Матеріал і методи. У дослідження включені пацієнти з ББІМ, яким проведено ОФЕКТ в період з січня 2013 по грудень 2017 року в умовах гауз МКДЦ Загальна кількість таких пацієнтів склало 41 чоловік (середній вік 57,51 ± 0,28 років), 4 жінки (9 , 8%), 37 (90,2%) - чоловіків. У 18 пацієнтів (53%) була повністю ББІМ (I тип), у 23 (%) пацієнтів поєднання больових і безбольової епізодів (II тип). 25 пацієнтів (60,9%) мали в анамнезі перенесений ІМ, 26 (63,4%) - артеріальну гіпертензію, 16 (39%) пацієнтів страждали СД II типу. ЕКГ-синхронізована ОФЕКТ проводилась на гамма-томографі MILLENIUM MPR / GE Medical Systems /, використовувався технеций-99т (99mTc). ОФЕКТ міокарда здійснювалася по дводенному протоколу в послідовності: проба в спокої (REST) ​​- дослідження в поєднанні зі стрес-

    тестом (STRESS). Як навантажувального тесту використовувалася велоергометрія. Результати. Для оцінки кровопостачання ЛШ проводили аналіз полярної карти з візуальною, полуколичественной, кількісною оцінкою перфузії і дефектів за ступенем порушення і виразності. Кількісний підхід до оцінки наявності та тяжкості дефектів перфузії міокарда включає поділ міокарда на 19 сегментів і визначення відсотка включення РФП в кожен сегмент. Дефекти перфузії виявлено у всіх пацієнтів. Кількість сегментів зі зниженим накопиченням РФП при дослідженні в спокої 10,45 ± 0,22 Проведення навантажувального тесту провокувало збільшення числа сегментів до 11,65 ± 0,17 (р<0.005). При аналізі тяжкості порушень перфузії використовували 5-бальну шкалу: включення РФП від 80 до 95% відповідає нормі (0 балів), при слабо зниженому накопиченні (65-79%) - 1 бал, помірно зниженому (50-64%) - 2 бали , значно зниженому накопиченні (30-49%) - 3 бали, значення накопичення менш 30% - 4 бали. Потім провели підрахунок сумарної бальної оцінки: сумарний стрес рахунок (summed stress score, SSS - сума балів у всіх сегментах, отриманої при проведенні стресового навантаження); сумарний спокій-рахунок (summed rest score, SRS - сума балів у всіх сегментах в спокої). Отримані наступні результати: SSS (17,47 ± 0,50), SRS (20,93 ± 0,48) (р<0.005). У всіх пацієнтів SSS більше 8-висока ймовірність ІХС, помірний ризик розвитку ІМ і серцевої смерті. Висновок. Для пацієнтів з ББІМ характерно стрес-індуковане погіршення перфузії міокарда (виявлені зростання сумарного значення величини дефекту перфузії і збільшення числа сегментів з гіпоперфузією в протоколах REST-STRESS).

    003 ЛЕГЕНЕВА ТРОМБОЕМБОЛІЯ ЯК АЛЬТЕРНАТИВНИЙ ДІАГНОЗ У ПАЦІЄНТІВ, госпіталізовано з гострою КОРОНАРНИМ

    СИНДРОМОМ

    1 2 3

    Абдрахманова А.І. , Цибулькин Н.А. , Фролова Е.Б. 1 - ФГАОУ ВО «Казанський (Приволзький) федеральний університет», Казань 2 - КГМА - філія ФГБОУ ДПО РМНАПО МОЗ Росії, Казань 3 - ФГТУ ВО Казанський ДМУ МОЗ, Казань

    Мета. Легенева тромбоемболія (ЛТ) проявляється порушеннями центральної гемодинаміки, серцевою недостатністю, змінами ЕКГ і клінічними симптомами, також типовими для гострого коронарного синдрому (ГКС). У ряді випадків у пацієнтів, госпіталізованих з ОКС, в подальшому виявляється ЛТ.

    Метою дослідження є визначення клінічних та інструментальних діагностичних характеристик пацієнтів з ЛТ, госпіталізованих з ОКС. Матеріали та методи. У дослідження включені 22 пацієнта (12 жінок, 10 чоловіків, середній вік 59 років), що надійшли до відділення з діагнозом ГКС, у яких згодом була діагностована ЛТ, а діагноз ОКС був знятий. ЛТ виявлялася за даними комп'ютерної томографії та рівнем Д-димера плазми. Випадки летальної ЛТ не розглядалися в зв'язку з очевидністю діагнозу. Оцінювалися клінічні, анамнестичні та діагностичні дані. Результати. Пацієнти-чоловіки молодше жінок в середньому на 16 років: пор. вік відповідно 50 і 66 років. У 91% випадків виявлено надлишкову вагу: у чоловіків 28, а у жінок 34 кг / кв.м (ожиріння I ст.). В цілому, пропорція пацієнтів збільшувалася з віком: молодше 30 років 5%, старше 60 років 59%, однак для віку 31-40 років виявлено підвищення до 18%, при тому що для 21-30 років 0%, а для 41-50 років 5%. Аналіз часу госпіталізації не виявив ранкового підйому, характерного для ОКС: 73% надходжень припадає на середину дня. Тривалість лікування в середньому 12 днів, перші три дні в палаті інтенсивної терапії (ПІТ). Більше трьох днів в ПІТ знаходилися молодші пацієнти пор. віку 48 років (не більше трьох днів - 65 років), з тахікардією (ЧСС вище 110 в хв.) і збільшенням розміру серця (кардіо-торакальний індекс 0,62). За даними УЗД серця ці пацієнти також мали більший розмір лівого шлуночка і менший рівень його глобальної скоротливості (КДР ЛШ 5,3 см, ФВ ЛШ 50% в порівнянні з 4,4 см і 56% при лікуванні в ПІТ не більше трьох днів). Порушення гемодинаміки виявлені у 23% хворих: гіпотонія в середньому 95/65 мм рт. ст. і тахікардія в середньому ЧСС 110 в хв. (В інших випадках 137/80 мм рт. Ст. І ЧСС 89 в хв.); тахікардія з ЧСС вище 100 в хв. відзначена у половини хворих. У 27% випадків шоковий індекс був вище 0,8 (шок легкої або середньої ст.); середній вік цих хворих був на 19 років нижча, ніж у пацієнтів без порушень гемодинаміки: 46 і 65 років.

    Висновок. Для пацієнтів з ЛТ характерний надмірна вага, більш виражений у жінок. Число випадків ЛТ підвищується зі збільшенням віку. Підвищений число випадків у віці 31-40 років може відображати особливості патогенезу ЛТ у деяких осіб більш молодого віку. Характерний для ОКС ранковий підйом частоти госпіталізації при ЛТ був відсутній. Більш важкий перебіг ЛТ спостерігалося у більш молодих осіб і супроводжувалося збільшенням розмірів серця, ознаками серцевої недостатності і порушенням центральної гемодинаміки до рівня шоку легкого або середнього ступеня.

    004 ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ КОЛМСТРЕС У ХВОРИХ НА КОРОНАРНОЇ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ Абдуллаєв А.Х., Аляві Б.А., Раімкулова Н.Р., вузький Ж.К., Азізов Ш.І., Карімова Д.К., Ісхаков Ш.А. , Імінова Д.А.

    ДУ «Республіканський спеціалізований науково-практичний медичний центр терапії та медичної реабілітації»; Ташкентський педіатричний медичний інститут, Ташкент, Узбекистан

    Мета. Оцінка ефективності рослинного препарату Колмстрес у пацієнтів з коронарною хворобою серця (КБС), які зазнали ендоваскулярних втручань.

    Матеріали та методи. У дослідження включили хворих КБС стабільною стенокардією напруги, яким після планової коронароангіографії проведено стентування вінцевих артерій). 15 пацієнтів отримували базисну терапію (аспірин + клопідогрель, бета-блокатори, розувастатин) (I група), а 15 пацієнтів (II


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити