Область наук:

  • Науки про здоров'я

  • Рік видавництва: 2006


    Журнал: Питання сучасної педіатрії


    Наукова стаття на тему 'Купірування нападу бронхіальної астми у дітей на догоспітальному етапі з використанням суспензії будесоніду через небулайзер'

    Текст наукової роботи на тему «Купірування нападу бронхіальної астми у дітей на догоспітальному етапі з використанням суспензії будесоніду через небулайзер»

    ?ВДОСКОНАЛЕННЯ РЕАБІЛІТАЦІЙНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ І ПІДЛІТКАМ В УМОВАХ СЕВЕРА РОСІЇ

    Наумова A.A., Рубін А.Д.

    Дитяча спеціалізована лікарня відновного лікування, Якутськ Комітет з охорони здоров'я Мурманської області, Мурманськ

    Основними принципами медичної реабілітації дітей та підлітків в умовах Півночі є: ранній початок відновного лікування, особливо в гострому періоді захворювання; безперервність лікувально-відновного процесу; індивідуальний підхід до кожної дитини з підбору лечебновосстановітельного процесу; спадкоємність і етапність в організації відновного лікування між ЛПУ, органами соціального забезпечення та іншими органами. Реабілітація дітей після перенесених гострих захворювань, дітей з хронічною патологією та дітей-інвалідів підрозділяється на етапи з підбором оздоровчих і реабілітаційних методик корекції по групах здоров'я: 1) амбулаторно-поліклінічний етап - організація денних стаціонарів на базі дитячих поліклінік; 2) відділення стаціонарного відновного лікування на базі багатопрофільного спеціалізованого соматичного стаціонару або спеціалізованого реабілітаційного центру; 3) санаторно-курортне лікування.

    Найбільш ефективною формою організації медичної реабілітації та оздоровлення є реабілітаційні центри. МУ «Дитяча спеціалізована лікарня відновного лікування» (ДСБВЛ) м Якутська має 50 ліжок цілодобового і 105 ліжок денного перебування, де отримують спеціалізоване, відновне та реабілітаційне лікування діти з неврологічною, ортопедичною та психосоматичної патологією у віці від 3 міс. до 17 років. За 12 років в реабілітаційних відділеннях ДСБВЛ проліковано понад 23 тис. Дітей з неврологічною, ортопедичною та соматичною патологією. Із загальної кількості пролікованих дітей і підлітків частка міських жителів склала 89,5%, сільських жителів - 10,4%, дітей-інвалідів - 10,4%. Питома вага дітей до 2 років - 24,9%, у віці 3-6 років - 24,1%, 7-17 років - 50,9%. У структурі госпіталізованої захворюваності серед виписаних хворих перше місце займають хвороби нервової системи - 72,5%; в тому числі з ДЦП щорічно проходять до 120 пацієнтів; на другому місці - хвороби органів дихання - 13,8%; на третьому місці - хвороби кістково-м'язової системи - 5,4%.

    Своєчасно розпочата, адекватно підібрана індивідуальна програма реабілітації, що включає лікувально-діагностичні, оздоровчі, психолого-педагогічні та соціальні корекційні технології, дозволяє попередити у дитини соціальну і шкільну дезадаптацію в умовах Півночі, прогресування основного захворювання, запобігти дитячій інвалідність.

    АНАЛІЗ ВИКЛИКІВ ШВИДКОЇ ДОПОМОГИ І госпіталізація ДІТЕЙ З напади бронхіальної астми В МОСКОВСЬКОМУ АДМІНІСТРАТИВНИЙ РАЙОНІ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

    Незабудкіна C.H., Антонова Т.І., Ростова A.B., Федорова Л.М.

    СПбГПМА, Центр відновного лікування для дітей з алергологічними захворюваннями Московського адміністративного району, Санкт-Петербург

    Мета дослідження. Провести аналіз викликів швидкої допомоги та госпіталізації дітей і підлітків Московського району Санкт-Петербурга, хворих на бронхіальну астму (БА), за період 2003-2004 р, оцінити кількість госпіталізацій за період 1994-2005 р.

    Матеріал і методи. На диспансерному обліку в поліклініках Московського району з БА складаються 1060 дітей. З них в центрі відновного лікування для дітей з алергічними захворюваннями (Центр) на-

    блюдаются 895 чоловік, в інших лікувальних установах. - 165 дітей. Всі діти з БА були розділені на 4 групи: 1. що спостерігаються в Центрі і отримують комплексну медикаментозну і немедикаментозну терапію (390 дітей); 2. спостерігаються в Центрі, які отримують тільки медикаментозну терапію (235 дітей); 3. які перебувають на обліку в Центрі, які отримують тільки терапію загострення (270 дітей); 4. знаходяться на обліку в інших лікувальних установах (165 дітей).

    Результати. Розподіл викликів швидкої допомоги за 2003-2005 р в середньому в групах: 1 група - 5, 2 фупп - 12, 3 група - 58, 4 група - 90. Кількість госпіталізацій в середньому - 1 група - 0,3, 2 група - 2, 3 група - 8,4 група - 11. Кількість госпіталізацій з 1994 р (до відкриття Центру) в порівнянні з 2005 р знизилося на 66%.

    Висновки. Робота центру відновного лікування для дітей з алергічними захворюваннями привела до істотного зниження викликів швидкої медичної допомоги та госпіталізації дітей з БА, що призвело до значного економічного ефекту. Подібних результатів вдалося домогтися за рахунок ранньої діагностики захворювання, своєчасно розпочатого адекватного лікування, комплексного лікування, застосування сучасних технологій, навчання пацієнтів і медичних працівників. Очевидна економічна доцільність організації подібних центрів відновного лікування, що має зацікавити організаторів охорони здоров'я (раціональне використання ресурсів), лікарів практичної ланки (досягнення контролю над захворюванням) і пацієнтів (забезпечення високої якості життя).

    Купірування ПРИСТУПА бронхіальної астми У ДІТЕЙ НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ З ВИКОРИСТАННЯМ суспензії будесоніду через небулайзер

    Незабудкіна С.Н., Антонова Т.М., Ростова А.В.

    СПбГПМА; Центр відновного лікування для дітей з алергічними захворюваннями, С-Петербург

    Мета нашої роботи - оцінити можливість інгаляційного застосування через небулайзер будесо-нида (суспензія пульмікорт, «AstraZeneca») для купірування гострого нападу задухи (ОПУ) среднетяжелой ступеня у дітей.

    Матеріал і методи: Під спостереженням в режимі денного стаціонару перебували 92 хворих з алергічною бронхіальною астмою (АБА) в среднетяжелого нападу у віці від 1 року до 17 років. До звернення в центр 84 хворих використовували бронхоспазмолітікі. Купірування ОПУ починали з інгаляції через струменевий небулайзер Pari Master (Німеччина) беродуала в дозі 5-20 крапель в залежності від віку. Через 15 хвилин інгаляція Пульмікорт в дозі 500-1000мкг. Ефект оцінювали через 20 хвилин. У фазі загострення дану схему використовували протягом 5 днів. Оцінку ефективності проводили по зміні функціональних показників на спірографі FUKUDA-5000 (Японія), за динамікою клінічних симптомів захворювання і фізикальних даних.

    Результати: ОПУ був купейний у всіх хворих: задишка - через 2 доби, хрипи - до 7-го дня, кашель - до 8 дня, функціональні показники - через 7 днів.

    Висновки: Застосування суспензії Пульмікорт з беродуалом через небулайзер в пріступном періоді бронхіальної астми середнього ступеня тяжкості є високо ефективним методом у дітей, що дозволяє рекомендувати дану методику на амбулаторному етапі надання невідкладної допомоги. Крім того, дана методика запобігає ускладнення нападу БА, парентеральневведення СГКС і, що дуже важливо, госпіталізацію хворих.

    РЕАЛІЗАЦІЯ протиастматичними ПРОГРАМИ В УМОВАХ МІСЬКОГО РЕСПІРАТОРНООБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРУ

    Олейникова В.М., Лістратенко В.В., Косенкова Т.В., Пунін A.A., Маринич В.В., Бекезіна Н.Ю.

    Н ГОУ В ПО Смоленський гуманітарний університет;

    Дитяча клінічна лікарня, респіраторно-освітній центр,

    Смоленськ

    Проведено аналіз екстрених виїздів бригад станції швидкої медичної допомоги (ШМД) м Смоленська за період роботи в місті дитячої антиастматичних програми (респіраторно-освітній центр - РОЦ) з 2000 по 2005 рік Встановлено, що за останні 4 роки кількість викликів швидкої допомоги до дітей, що страждають на бронхіальну астму (БА), знизилося практично в 5 разів (з 198 у 2000 році до 45 в 2003 році і 49 в 2005). При цьому в останні роки кількість дітей, госпіталізованих в стаціонар бригадою СМП, зросла в 2 рази (з 25% в 2000 році до 47% в 2005 році). Вивчення розподілу звернень хворих на астму на станцію ШМД протягом доби показало, що кількість викликів значно зростала у вечірній час (з 18 до 23 год). Однак це не відповідає «біологічним годинником» БА, але може бути пов'язано з соціальними чинниками: прихід батьків з роботи, дітей зі школи і адекватна оцінка тяжкості стану пацієнта. Аналіз звернень на станцію ШМД протягом року дозволив виявити сезонні коливання. Максимальне число звернень довелося на осінні місяці. Переважання частки екстрених викликів до хворих на астму восени очевидно пов'язано з частими вірусними і бактеріальними інфекціями в цей період року. Отже, вірусна і бактеріальні інфекції є прогностично більш несприятливими факторами для розвитку загострення бронхіальної астми, ніж палінації дерев і трав, так як призначення адекватної протизапальної терапії не приводило до зростання викликів СМП в ве-Сенні-літній час. Індивідуальний аналіз викликів СМП дозволив встановити, що до 2003 року існував контингент дітей, що забезпечує значний відсоток викликів СМП.

    Проведення освітніх програм серед пацієнтів, батьків і лікарів міста, призначення адекватної ступеня тяжкості захворювання базисної протизапальної терапії, безкоштовне і адресне лікарське забезпечення дозволило не тільки знизити кількість викликів СМП, а й ліквідувати повторні необгрунтовані звернення за екстреною медичною допомогою.

    Призначення адекватної базисної терапії, проведення індивідуальних освітніх програм призвело до стабілізації стану, настання медикаментозної, а в наслідку і клінічної ремісії і значного зниження звернень на СМП і госпіталізацій в стаціонар вже до 2004 року.

    ДОСВІД ПСИХОЛОГІЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ДІТЕЙ, страждають на бронхіальну астму, В УМОВАХ СПЕЦІАЛІЗОВАНОГО ЦЕНТРУ

    Олейникова В.М., Косенкова Т.В., Бекезіна Н.Ю., Маринич В.В.

    Смоленський гуманітарний університет;

    Дитяча клінічна лікарня, респіраторно-освітній центр,

    Смоленськ

    Одним з провідних напрямків потяг дітей, хворих на бронхіальну астму (БА), є психологічна реабілітація в умовах спеціалізованого центру, так як існування неконтрольованого хронічного захворювання може сприяти порушенню гармонійного розвитку особистості дитини. При цьому БА розглядається як соматична маніфестація психодинамічного конфлікту

    при відсутності витіснення агресії. Психологічна реабілітація дітей та підлітків здійснювалася нами на базі міського респіраторно-освітнього центру для дітей і підлітків МЛПУ «Дитяча клінічна лікарня» м Смоленська.

    Система включала психодіагностику під час індивідуальної бесіди з психологом з оцінкою емоційної сфери дитини і деякі форми корекційної роботи (індивідуальної і групової). Виявлявся психологічний клімат в родині, проводилася психодіагностика порушень у взаєминах між батьками і дитиною, створювалися умови для виникнення партнерських відносин між ними. Використовувався метод позитивної психотерапії - дитина повинна відчути себе центральною фігурою, задіяти ресурси боротьби з недугою.

    Основним завданням взаємодії психолога і пацієнта стало створення відчуття єднання з іншими, отримання знань про власну особистість, її розвиток і розкриття, незважаючи на хворобу.

    Як показали проведені дослідження, діти, які регулярно відвідують заняття психолога, відрізнялися більшою комплаентность лікування основного захворювання. Ремісія у таких дітей наступала швидше, стабілізація стану була більш успішною навіть при важкому перебігу БА, була відсутня звернення по екстреною медичною допомогою.

    Антиядерні І АНТІРЕЦЕПТОРНИЕ АнтитілА В ДІАГНОСТИЦІ ювенільний СКЛЕРОДЕРМІЇ

    Осмінін М.К, Тугаринова Г.В., Гітель Е.П., Подчерняева Н.С., Тоневицкий А.Г., Рабіева Г.М.

    Московська Медична Академія ім. І. М. Сеченова, Москва;

    НДІ Трансплантології і штучних органів, Москва

    Ювенільний склеродермія (ЮС) - різнорідна група захворювань, що включає системну склеродермію (ССД), лінійну склеродермію (ЛЗ), гемісклеродермію особи (ГЛ), вогнищеві (ОС) і поширені (РС) форми локалізованої склеродермії, а також, на думку ряду авторів, змішане захворювання сполучної тканини або синдром Шарпа. Діагноз ЮС ставиться головним чином, клінічно. Однак в разі необхідності диференціювати ЮС з перехресними синдромами, ювенільний дерматомиозитом (ЮД), синдромом Шарпа (СШ) і численною групою псевдосклеродерміческіх станів використовують антиядерні антитіла (АЯА).

    Нами обстежені 91 дитина з ЮС на наявність АЯА і 50 дітей на наявність аутоантитіл ки-адреноре-рецепторами (Антіріо). Серед них 26 з ССД, 12 з ЛЗ, 14 - ГОЛ, 14 - ОС, 13 - РС, 8 з СШ, 4 - з перехресними синдромами (ПР). Концентрацію АЯА вимірювали в сироватці крові методом ІФА ( «Ог§еШес», Німеччина). Визначення Антіріо проводилося методом ІФА з використанням в якості антигену синтетичного фрагмента, що містить 26 амінокислот другої петлі Ь-1 адренорецептора (197-222), плазму здорових донорів брали за негативний контроль. Оптичну густину (ОГ) вимірювали при довжині хвилі 280 нм. Результати вважали позитивними в разі триразового і більш збільшення величини ОП в порівнянні з негативним контролем (0,213).

    Серед обстежених пацієнтів АЯА виявили у 15,1% хворих, антірецепторние - у 31% дітей. При цьому анти 8сГ70 (антітопоізомеразние антитіла) виявлені у 4,4% обстежених, все при ССД. Анти-центромерного антитіла не виявлені в жодного з хворих. Також не було виявлено анти-ЗБВ, анти -.) О-1 у всіх обстежених. У групі ГОЛ і ЛЗ ББА антитіла виявлені у 2,2% дітей відповідно.

    Антірецепторние антитіла корелювали (Р < 0,05) з синдромом Рейно (4 пацієнта) і вторинним ан-тіфосфоліпідним синдромом (6 дітей). ЯИР-70 і Ш ^ Н-Бт були позитивними у 11% обстежених, головним чином при СШ і ПР, а також при ГЛ (10,7% дітей) і ЛЗ (12,5%).

    Найбільша кількість серопозитивних пацієнтів було в групі СШ і ПР (відповідно 62,5 і 61,5%).

    Отримані нами дані узгоджуються з відомостями світової літератури по антиядерні антитіла при ССД у дітей. Менший відсоток позитивних хворих в нашій когорті обумовлений, мабуть, мас-

    пасивного иммунодепрессивной терапією, на тлі якої проводився забір проб у ряду пацієнтів. Анти-1ШР-70 і анти-ШЧР- 8ш важливі для диференціальної діагностики СШ і ПР. Форми ЮС по типу ГОЛ і ЛЗ можуть трактуватися як системні на підставі клінічної картини, відповідних вісцеральних змін і позитивних АЯА і Антіріо-антитіл.

    ОРГАНІЗАЦІЯ ШВИДКОЇ І НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ В МІСТІ ОРЕНБУРЗІ

    Перепелкина Н.Ю., Чолоян С.Б., Удотова О.В., Боєв В.А.

    Оренбурзька державна медична академія;

    Муніципальна дитяча міська клінічна лікарня, Оренбург

    Січень 2006 року в Росії - початок реалізація пріоритетного національного проекту в сфері охорони здоров'я, який покликаний підвищити якість надання первинної медико-санітарної допомоги, включаючи швидку і невідкладну медичну допомогу. Сьогодні, як ніколи, необхідно впровадження раціональної та ефективної системи надання швидкої та невідкладної допомоги, її поділ, і надання останньої в амбулаторно-поліклінічних умовах.

    У Муніципальній дитячої міської клінічної лікарні (МДГКБ), яка обслуговує 1/3 дитячого населення Оренбурга, з жовтня 1998 року функціонують бригади невідкладної допомоги, В кожній бригаді працює лікар-педіатр і медсестра. Бригади оснащені медичним транспортом, рацією, неба-Лайзером, медичним інструментарієм і сумкою-укладанням з медикаментами. Порядок взаємодії Станції швидкої медичної допомоги м Оренбурга (СШМД) і бригад невідкладної допомоги поліклінік МДГКБ затверджений Тимчасовою інструкцією про взаємодію цих установ.

    Динамічний (за період з 2000 по 2004 роки) порівняльний аналіз показників діяльності бригад швидкої та невідкладної допомоги показав, що за минулі роки в МДГКБ було обслужено: в 2000 р - 3971 виклик; в 2001 р - 3623; в 2002 р - 5655; в 2003 році - 5827; в 2004 р - 3348. При цьому бригадами СШМД обслужено: в 2000 р - 6573 виклику до дітей; в 2001 р - 5452; в 2002 р - 3622; в 2003 році - 4472; в 2004 р - 4715. Таким чином, робота бригад невідкладної допомоги поліклінік МДГКБ дозволила скоротити обсяг обслужених викликів СШМД.

    У структурі звернень на СШМД більше половини викликів склали травми, отруєння, опіки і гостра хірургічна патологія, тоді як основними причинами виклику бригад невідкладної допомоги дитячих поліклінік МДГКБ були: гипертермический синдром - 80,9%; диспептический синдром - 6,8% (в тому числі, блювота - 52,7% і рідкий стілець - 47,8%); синдром екзантеми - 4,3% і обструктивний синдром - 3,9%.

    Досвід роботи бригад невідкладної допомоги дитячих поліклінік МДГКБ свідчить про доцільність їх функціонування в амбулаторно-поліклінічних умовах.

    РЕГІОНАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ ДИТЯЧОЇ ІНВАЛІДНОСТІ В Оренбурзькій області

    Перепелкина Н.Ю., Павловська О.Г., Миколаєва Т.В., Судоргин Е.Ф., Боброва І.М.

    Оренбурзька державна медична академія

    В Оренбурзькій області на тлі загального погіршення стану здоров'я дитячого населення відзначено зростання показника загальної інвалідності, який у 2004 році відповідав 240,9 на 10 000 дітей, що на 20% перевищило середнє російський показник. За останні роки, незважаючи на деяке зниження абсолют-

    ного числа дітей-інвалідів в регіоні (на 1 січня 2005 року чисельність інвалідів серед дитячого населення області склала 11 870 осіб), зберігається їх висока питома вага в популяції, який досяг 2,4% дитячого населення, в РФ - близько 2%.

    Динаміка рівня загальної інвалідності дітей в Оренбурзькій області мала негативну тенденцію: 2000 г. - 121,8 на 10 000; 2001 г. - 137,9 на 10 000; 2002 г. - 159,2 на 10 000; 2003 г. - 235,1 на 10 000; 2004 г. - 240,9 на 10 000.

    Відзначено, що в Оренбуржье рівень первинної інвалідності дітей у віці від 0 до 17 років щорічно збільшувався і до 2004 року дорівнював 44,8 на 10 000 дитячого населення. Таким чином, частка дітей, яким оформлена інвалідність вперше, зросла до 18,5%.

    Станом на 1 січня 2005 року в регіоні в структурі причин дитячої інвалідність першої рангове місце займали психічні розлади і розлади поведінки (поширеність 53,8 на 10 000 - 22,4%), друге - вроджені аномалії (46,9 на 10 000 - 19, 1%), третє - хвороби нервової системи (40,8 на 10 000-17,0%).

    У 2004 році в Оренбурзькій області розподіл дітей-інвалідів по головному порушення в стані здоров'я було наступним: вісцеральні і метаболічні порушення відзначалися у 33,1% дітей-інватідов; рухові порушення - у 22,2%; розумові - у 19,9%. Основною причиною обмеження життєдіяльності дітей-інвалідів була неможливість адекватно себе вести - 39,2%. На другому місці реєструвалися обмеження в пересуванні (25,4%), на третьому - обмеження при спілкуванні з оточуючими (14,0%).

    Таким чином, результати дослідження виявили регіональні особливості у вигляді негативної динаміки і високих значень рівнів загальної та первинної інвалідності дітей, велику питому вагу вроджених вад розвитку в структурі дитячої інвалідності.

    ДИТИНА-ГИГАНТ

    Пігаль А.П., Багаутдинова Т.Ш., Кулакова Г.А., Соловйова H.A., Курмаева Е.А.

    Казанський державний медичний університет

    Проведено багаторічні вивчення здоров'я дітей, починаючи зі стадії внутрішньоутробного розвитку, у жінок, які працюють на підприємствах з комплексом хімічних шкідливостей. Встановлено, що ступінь несприятливого впливу залежить від тривалості роботи жінки, концентрації хімічних речовин і їх хімічного складу. На думку провідних гігієністів, всі хімічні речовини реалізують токсичний ефект за принципом внутрішньоутробної гіпоксії. Встановлено, що вплив окремих або сукупності хімічних речовин в гранично допустимої концентрації супроводжується адаптацією внутрішньоутробного плода і проявляється реакцією стимуляції або пригнічення внутрішньоутробного розвитку. Виділено три стадії адаптації вагітної і плода: напруги, помірної адаптації та зриву адаптації. Кожна з них проявляється особливостями фізичного розвитку, електролітного, мінерального, білкового, вуглеводного, жирового обміну, гуморального імунітету, функціонального стану нейг-рофільного і лімфоцитарного ланки крові. Щорічно в місті народжується від 8,5 до 11,4% великих дітей і 0,03-0,2% - гігантів. Представляє ексклюзивний інтерес випадок народження дівчинки вагою 7070 г від п'ятої вагітності. Матері 30 років, вага 130 кг, зріст 170 см. Проф.вредность матері: фарби, лаки, розчинники. Вага попередніх дітей: 4400 г, 4700 г, 5000 р До року життя дівчинка розвивалася нормально, але досягла тільки 12 кг при зрості - 85 см. В подальшому, за зростом і вагою значно випереджає однолітків. Пішла в школу з шести років, вчиться успішно. Любить спорт. Через п'ять років після пологів у матері розвинувся цукровий діабет. Цілком припустимо, що народження дитини гіганта обумовлено спадковістю, латентним перебігом цукрового діабету у матері, однак не можна виключити причетність професійної хімічної шкідливості.

    РОЛЬ СОМАТИЧНОЇ І ІНФЕКЦІЙНІЙ ПАТОЛОГІЇ У ФОРМУВАННІ СИНДРОМУ шлункової диспепсії У ШКОЛЯРІВ евенків

    Поліванова Т.В., Лаптєва Л.В., Тимофєєва С.А., Ковальська В.Г., Гончарова М.В.

    ГУ НДІ медичних проблем Півночі СО РАМН, Красноярськ

    Мета: Вивчити вплив перенесених соматичних, інфекційних захворювань і гельмінтозів на ризик формування синдрому шлункової диспепсії (СЖД).

    Матеріал і методи: Проведено одномоментне поперечне клінічне дослідження дітей у віці 7-16 років, які проживають в центральному районі Евенкії (п. Байка). Охоплення школярів селища склав 91,0%. Обстежено 543 дітей (114 евенків і 394детей стороннього населення - європеоїди). Вході обстеження були виділені діти з СЖД згідно Римських критеріїв II (1999).

    Результати: У європеоїдів Евенкії відомості про перенесений гепатит мали 8,2% дітей з СЖД і 2,5% дітей без диспепсії (р = 0,0106), Відомості про перенесені кишкові інфекції мали 18,2% дітей стороннього населення Евенкії з СЖД і 9,4% дітей без його наявності. Відомості про перенесені гельминтозах в анамнезі були у 14,5% європеоїдів Евенкії з СЖД і у 3,8% без синдрому диспепсії ,. У евенків з СЖД відмінностей в частоті відомостей про перенесені кишкові інфекції та гельминтозах в анамнезі з дітьми без СЖД не виявлено.

    Вплив соматичної патології на формування СЖД в досліджуваних групах школярів було менш значуще. У європеоїдів Евенкії були відомості про часті респіраторно-вірусних захворюваннях (р < 0,0001) в порівнянні з дітьми без диспепсії.

    В цілому, у евенків з СЖД були відсутні в анамнезі відомості про розглянутих захворюваннях в 22,9% випадках в порівнянні з 46,7% у дітей без синдрому шлункової диспепсії. У європеоїдів Евенкії дані показники склали відповідно 20,8% і 47,2%.

    Висновок: перенесена соматическая і інфекційна патологія сумарно збільшує ризик формування СЖД у школярів незалежно від і етнічної приналежності. Значимість впливу конкретних нозологічних форм патології у формуванні СЖД у дітей певною мірою має етнічні особливості.

    Етнічні ОСОБЛИВОСТІ ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ ШКОЛЯРІВ евенків З СИНДРОМОМ шлункової диспепсії

    Поліванова Т.В., Манчук В.Т., Терещенко С, Ю., Лаптєва Л.В., Горбачова H.H., Гончарова М.В.

    НДІ медичних проблем Півночі СО РАМН, Красноярськ

    Мета: Вивчити фізичний розвиток дітей Евенкії з синдромом шлункової диспепсії (СЖД) в залежності від етнічної приналежності.

    Матеріал і методи: Проведено одномоментне поперечне клінічне дослідження дітей у віці 7-16 років, які проживають в центральному районі Евенкії (п.Байкіт). Охоплення школярів селища склав 91,0%. Обстежено 543 дітей (114 евенків і 394 дітей стороннього населення - європеоїди). В ході обстеження були виділені діти з СЖД, (Римські критерії II, 1999). Проведено оцінку фізичного розвитку дітей, згідно, методичних вказівок міжрегіональних нормативів для оцінки довжини і маси тіла дітей від 0 до 14 років.

    Результати: В характеристиці ваго-ростових показників не було встановлено значущих відмінностей між дітьми етнічних груп з СЖД. Частота відхилень ваго-ростових показників у групах коливалася в межах 15,0-22,0%

    У евенків з СЖД спостерігалися більш суттєві відхилення ростових показників у порівнянні з дітьми без диспепсії. У європеоїдів даної закономірності не встановлено. При цьому, у евенків з СЖД спостерігалося значне збільшення кількості дітей з низьких зростанням (27,6%, у європеоїдів - 11,8%). Крім того, у евенків з СЖД кількість дітей з ростом вище середнього було більше, ніж в групі здорових. У європеоїдів при СЖД значущих відмінностей у відхиленні зростання з дітьми без СЖД не було.

    Висновок: Відзначаються етнічні відмінності фізичного розвитку дітей з СЖД, що виражаються в різкому уповільненні ростових показників у евенків. Не виключено, що це може бути у дітей корінних жителів адаптивної реакцією, яка склалася в процесі тривалої еволюції до проживання в екстремальних умовах регіону

    КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ субінгібірующіх ДОЗ азитроміцин В ЛІКУВАННІ ХРОНІЧНОГО бронхолегеневої ПРОЦЕСУ У ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА МУКОВІСЦИДОЗ

    Радионович А.М., Каширська Н.Ю., Капранов Н.І.

    Медико-генетичний науковий центр РАМН

    Введення: Відомо, що макроліди, крім антибактеріальної дії, надають протизапальний і імуномодулюючий ефект. Останнім часом саме ця властивість використовується в терапії захворювань, що характеризуються хронічним інфікуванням Pseudomonas aeruginosa, в тому числі і муковісцидозу (MB). Мета: вивчити клінічну ефективність низьких доз азитроміцину (А) у хворих MB при тривалому застосуванні. Матеріали і методи: 25 дітей з MB основної групи (6,1-16,7 років) і 30 дітей контрольної групи з MB (4-16 років) з хронічним інфікуванням Ps.aerugi-nosa. Досліджувані показники: ФЗД (ОФВ1; ФЖЕЛ), вага, ваго-ростовий коефіцієнт (ВРК), сатурація киснем, тяжкість стану за шкалою Швахмана-Брасфільда, рентгенологічний індекс, частота загострень хронічного бронхолегеневого процесу (ЧОБП), зміна бактеріологічного пейзажу мокротиння (в основний і контрольної групах); маркери запалення в плазмі (ІЛ-4, ІФН-у, ІФН-у / ІЛ-4) і мокроті (еластаза, ІЛ-8, ФНП-а, білок, ІЛ-4, ІФН-у, ІФН-у / ІЛ 4) (в основній групі). Контрольна група одержувала тільки базисну терапію М В, а основна група - ще і азитроміцин в дозі 250 мг через 2 дня на 3-й протягом 18 міс. Результати: Через 12 міс. основна група стала достовірно відрізнятися від контрольної за наступними показниками: ОФВ1 (86,8 ± 17,6% і 58,2 ± 9,0%, р < 0,05, відповід-но), ФЖЄЛ (89,0 + 18,8% і 66,7 ± 7,8%, р < 0,05), тяжкості стану (72,3 ± 8,6 і 58,1 ± 7,6 балів, р < 0,05, відповідно). ЧОБП в основній групі за 1 рік зменшилася з 3,5 ± 0,45 до 2,03 ± 0,38 (р < 0,001) і стала відрізнятися від контрольної (2,03 ± 0,38 і 3,33 ± 0,41, р < 0,001). Через 18 міс. ОФВ1 продовжував відрізнятися від контрольного: (88,4 ± 23,0% і 59,3 ± 8,9%, р < 0,05, відповідно). Збільшення ІЛ-8 в мокроті було статистично достовірним (з 2,49 до 8,21 нг / мг білка (р < 0,02)) протягом року прийому препарату, у той час як зміст інших цитокінів і білка залишалося відносно стабільним, що не виключає «стабілізуючий» ефект А. У пацієнтів підгруп: гомозиготний стан по мутації AF508 (ОФВ1, маса), вік ( 4-11 років, (ОФВ1 і ФЖЕЛ)), стать (дівчинки (маса)), зазначені показники були достовірно вище, ніж в інших підгрупах (р ^ 0,05) на тлі прийому А. макролід не чинив бактеріологічного дії на частоту, ступінь обсіменіння і підвищення чутливості Ps.aeruginosa до ціпрофлоксаці-ну. Висновок: Азитроміцин має загальним і місцеву протизапальну дію у хворих MB при тривалому застосуванні, що підтверджується помітним і пролонгованим поліпшенням клініко-лабораторних показників, що сприяє поліпшенню якості і тривалості життя хворих MB.

    ПРОФІЛАКТИКА ГОСТРИХ РЕСПІРАТОРНИХ ІНФЕКЦІЙ У дітей з алергічними захворюваннями

    Ревякіна В.А., Сенцова Т.Б., Філатова Т.А.

    Науковий центр здоров'я дітей РАМН, Москва

    Досліджували профілактичну ефективність імуномодулятора і індуктора інтерферонів (ІФН) -а / (3, -у - Анаферон дитячого по відношенню до ГРВІ у дітей у віці з алергічними захворюваннями. В дослідження були включені 56 дітей у віці від 2 до 6 років, які страждають на бронхіальну астму (БА, 35 дітей) і атопічний дерматит (АД, 21 дитина) легкого та середнього ступенів тяжкості. Було сформовано 2 групи з використанням методу простий рандомізації. 34 дитини основної групи (23 - БА, 11 - АТ) для профілактики ГРВІ отримували анаферон дитячий по 1 таблетці 1 раз на день протягом усього періоду спостереження (3 місяці). Дітям контрольної групи (22 особи) не проводилося медикаментозної імунопрофілактики. у частини дітей дослідної та контрольної груп (9 і 6, відповідно), оцінювали рівень індукованої продукції інтерферонів - а й -у методом імуноферментного аналізу.

    При оцінці захворюваності серед дітей основної та контрольної груп було відзначено, що в основній групі в цілому діти хворіли на ГРВІ в 1,8 разів рідше, ніж в групі контролю. Різні дані був отримані при аналізі захворюваності у дітей з різною патологією. В основній групі захворюваність дітей з БА була в 1,9 разів меншою, ніж у дітей контрольної групи з аналогічною нозологій. Разом з тим, відмінності в захворюваності дітей з АД в дослідній і контрольній групах, були менш вираженими (1,5 рази). Протягом всього періоду спостереження відзначалася добра переносимість Анаферон дитячого і не було зареєстровано розвитку побічних ефектів і небажаних реакцій. При дослідженні рівня індукованої продукції інтерферонів було відзначено помірне збільшення даних показників в дослідній групі (ІФН-у - в 1,4 рази і ІФН-а - в 1,3 рази) що корелювало з клінічними змінами. З причини малої вибірки аналіз показників ІФН у дітей з різною нозологій не проводився.

    Згідно з отриманими даними, можна відзначити, що анаферон дитячий ефективний для профілактики ГРВІ та може безпечно застосовуватися у дітей з алергічними захворюваннями. Профілактична ефективність Анаферон дитячого по відношенню до ГРВІ більш виражена у дітей, що страждають на бронхіальну астму. Можливо, що виражений профілактичний ефект Анаферон дитячого обумовлений підвищенням показників індукованої продукції інтерферонів (-а і -у).

    ПРОГНОЗ атопічного дерматиту У ДІТЕЙ З ЙОГО РАННЬОЇ маніфестації

    Репецкая М.Н., Молокова Г.В.

    Пермська державна медична академія;

    Міська дитяча клінічна лікарня № 13, Перм

    Сучасне перебіг атопічного дерматиту характеризується клінічним поліморфізмом, стадійним перебігом і розвитком супутніх патологічних змін у багатьох системах і органах організму, що росте.

    Мета нашої роботи полягала у відстеженні динаміки клінічних проявів важких форм атопічного дерматиту з маніфестацією в ранньому дитячому віці.

    У катамнезе оглянуто 10 дітей у віці від 11 міс. до 1 м 8 міс. (Середній вік - 13,7 міс.). Переважали хлопчики (80%). У всіх дітей перші прояви шкірного алергічного процесу відзначалися у віці від 1 до 4 місяців.

    Всі діти при маніфестації шкірного алергічного процесу перебували на стаціонарному лікуванні в міському відділенні алергодерматозів ГДК.Б № 13 м Пермі. Найбільш часто перші шкірні проявле-

    ня локалізувалися на шкірі щік (90%), в 10% випадків відзначалося ураження шкіри гомілок. Надалі у всіх дітей процес набув поширеного характеру. У стаціонарі діти отримували адекватну терапію і були виписані з клінічним поліпшенням.

    Через 6 місяців після лікування всі діти оглянуті в катамнезе. У 40% пацієнтів шкірні покриви повністю очистилися, тобто настала стійка клінічна ремісія. У 30% дітей зберігалися шкірні зміни, але вони варіювали за шкалою БССЖЛО від 5% до 30%. Практично без змін шкірний процес залишився у 30% дітей. Ці діти склали групу ризику по хронізації атопічного дерматиту, а також по високої захворюваності дитячими інфекціями, так як саме їм не проводилася профілактична вакцинація в декретованих терміни.

    Таким чином, при ранній маніфестації шкірного алергічного процесу у дітей (у вигляді важких форм атопічного дерматиту) ризик хронізації становить не менше 30%. Ці ж хворі не дозволяють сформуватися стійку імунну прошарку серед дітей раннього віку, так як в силу тяжкості захворювання не піддаються своєчасної вакцинації. Все це свідчить про актуальність антенатальної і постнатальної профілактики розвитку атопічного дерматиту.

    ЕФЕКТИВНІСТЬ ТЕРАПІЇ антисекреторнимпрепаратом ДІТЕЙ З рефлюкс-АСОЦІЙОВАНОЮ, ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ

    Розов Д.Н., Апенченко Ю.С., Іванова І.І., Сизова І.А.

    Тверська ГМАМЗ і СР РФ, Твер

    Мета роботи: оцінити ефективність лікування дітей з рефлюкс-асоційованої БА.

    Матеріал і методи. 141 дитини з БА у віці від 8 до 17 років проведено клініко-анамнестическое обстеження, оцінка функції зовнішнього дихання, езофагогастродуоденоскопія, добова рН-метрія стравоходу і шлунка.

    Результати. Патологічний гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР) виявлено у 94 дітей з БА (66,7%). Ан-тірефлюксная терапія була проведена 42 дітям з БА в поєднанні з патологічним ГЕР (омепразол або рабепразол по 20 мг на добу протягом 2-х тижнів) в період «стихає загострення», групу порівняння склали 31 дитина з патологічним рефлюксом, які не отримували антисекреторних препаратів. На тлі лікування інгібіторами протонної помпи у дітей з БА відзначається більш швидка позитивна динаміка диспепсичних (р < 0,01) і респіраторних симптомів (р < 0,05), скорочення термінів досягнення ремісії (р < 0,05), нормалізації показників спірометрії - ФЖЕЛ, ОФВ1 (р < 0,05), зменшення часу «закислення» в стравоході (pH < 4,0) в порівнянні з дітьми без антірефлюксной терапії (р < 0,01). У дітей, які отримували антисекреторні препарати, при катамнестическом спостереженні встановлено більш низька частота нічних симптомів БА, нападів задишки (р < 0,05) і частота використання р2-агоністів (р < 0,05) за 1 тиждень менше в порівнянні з дітьми, які отримували стаціонарне лікування без антисекреторних препаратів.

    висновки:

    1. Наявність патологічного гастроезофагеального рефлюксу диктує необхідність призначення анти-секреторною терапії інгібіторами протонної помпи.

    2. У дітей з БА, які отримували антисекреторних терапію, відбувається більш швидке купірування респіраторної симптоматики і диспепсичних симптомів у порівнянні з дітьми, які не отримували інгібітори протонної помпи.

    3. В результаті антірефлюксной терапії відзначається зниження вираженості ГЕР за даними добової рН-метрії стравоходу і шлунка.


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити