Розвиток сучасної герніології прямо пов'язане з розробкою і впровадженням нових, перспективних матеріалів для протезіруют операцій. Нами зроблена спроба вивчення можливості застосування децеллюлірованной ксеноперікардіальной пластини для пластики гриж живота. Експериментальне дослідження на 30 щурах лінії Вістар показало, що ксеноперікард має гарну біоінтеграціей, не викликає реакції відторгнення і гнійних ускладнень протягом 12 місяців спостереження. У клініці ксеноперікардіальная пластика виконана нами у 23 хворих. Протягом 18 місяців спостереження протез-асоційованих ускладнень і рецидивів не виявлено. Розроблено нові способи герниопластики при пахових і серединних вентральних грижах.

Анотація наукової статті з біотехнологій в медицині, автор наукової роботи - Баулін О. В., Середін С. А., Квасов А. Е., Митрошин А. Н., Баулін В. А.


The development of modern herniology directly related to the development and introduction of new advanced materials for prosthetic operations. We have attempted to explore the possibility of a plate for cell devoiced xenopericardial plastics abdominal hernia. Experimental study on 30 Wistar rats showed that xenopericardial plate has good biointegration, does not cause rejection reactions and septic complications within 12 months of observation. Us made xenopericardial hernioplasty in 23 patients. Within 18 months of follow-prosthesis-associated complications and recurrences have been detected. Developed new methods of hernioplasty in inguinal and medial ventral hernias.


Область наук:
  • Біотехнології в медицині
  • Рік видавництва: 2011
    Журнал: Бюлетень медичних інтернет-конференцій
    Наукова стаття на тему 'Ксеноперікардіальная герніопластіка: можливості та перспективи '

    Текст наукової роботи на тему «Ксеноперікардіальная герніопластіка: можливості та перспективи»

    ?ID: 2011-03-24-A-1263 Оригінальна стаття

    Баулін О.В., Середін С.А., Квасов А.Е., Митрошин А.Н., Баулін В.А., Венедиктов А.А.,

    Лембас А.Н., Нікішин Д.В.

    Ксеноперікардіальная герніопластіка: можливості та

    перспективи

    Пенза, кафедри хірургії МІ ПГУ і ПІУВ; ТОВ «Кардіоплант»; кафедра анатомії людини МІ ПГУ; МУЗ ГКБСМП ім. Г.А. Захар'їна; МУЗ ГБ № 1, Пачепмская ЦРЛ Пензенської області. Придністровська Республіка, ГУ Каменська ЦРЛ.

    резюме

    Розвиток сучасної герніології прямо пов'язане з розробкою і впровадженням нових, перспективних матеріалів для протезіруют операцій. Нами зроблена спроба вивчення можливості застосування децеллюлірованной ксеноперікардіальной пластини для пластики гриж живота. Експериментальне дослідження на 30 щурах лінії Вістар показало, що ксеноперікард має гарну біоінтеграціей, не викликає реакції відторгнення і гнійних ускладнень протягом 12 місяців спостереження. У клініці ксеноперікардіальная пластика виконана нами у 23 хворих. Протягом 18 місяців спостереження протез-асоційованих ускладнень і рецидивів не виявлено. Розроблено нові способи герніопластики при пахових і серединних вентральних грижах.

    Ключові слова: герніопластіка, ксеноперікард.

    Abstract

    The development of modern herniology directly related to the development and introduction of new advanced materials for prosthetic operations. We have attempted to explore the possibility of a plate for cell devoiced xenopericardial plastics abdominal hernia. Experimental study on 30 Wistar rats showed that xenopericardial plate has good biointegration, does not cause rejection reactions and septic complications within 12 months of observation. Us made xenopericardial hernioplasty in 23 patients. Within 18 months of follow-prosthesis-associated complications and recurrences have been detected. Developed new methods of hernioplasty in inguinal and medial ventral hernias.

    Вступ

    Численні способи усунення дефектів черевної стінки на сьогоднішній день не дозволяють говорити про вирішення цієї проблеми [1, 3, 5, 6, 7]. «Золотим» стандартом в герніології стала пластика «без натягу» незалежно від локалізації дефекту і дана обставина вже не викликає ніяких сумнівів навіть у противників аллопластических методик. Тривають суперечки лише про перевагу тих чи інших синтетичних матеріалів для пластики [8, 10]. В даний час при всьому різноманітті вибору синтетичних матеріалів альтернативи поліпропіленовим ендопротезів немає. Популярність матеріалу обумовлена ​​низкою позитивних властивостей поліпропіленової нитки: біоінертністю, монофіламентний, несмачиваемость і

    відсутність ефекту «гніту», а так само доступністю поліпропіленових ендопротезів, що випускаються російськими виробниками. Періодична поява повідомлень про ускладнення ендопротезування [4, 6, 7, 9], вносить певний дисонанс у загальну позитивну картину і змушує дослідників шукати нові шляхи вирішення проблеми [2]. Будь-синтетичний ендопротез, будучи чужорідним тілом, обумовлює формування в зоні імплантації сполучної тканини, як капсули, що відмежовує його. У разі контакту синтетичного ендопротеза з порожнистим органом вкрай висока ймовірність утворення свища, що слід розглядати як реакцію відторгнення. Біологічні ендопротези не знайшли широкого застосування в клініці, перш за все через ризик розвитку реакції тканинної несумісності. Крім того, не можна не брати до уваги часом негативну реакцію пацієнта, у відповідь на

    пропозиція імплантувати йому матеріал тваринного походження. Розробка нових матеріалів для герніопластики в зв'язку з цим бачиться вельми актуальною. ТОВ «Кардіоплант», м Пенза, налагоджений серійний випуск ксеноперікардіальной пластини для застосування в хірургічній практиці. Децеллюлірованний ксеноперікард володіє високими властивостями міцності, пластичністю, зручністю застосування. Матеріал зареєстрований у Федеральній службі з нагляду у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку № ФСР 2010/07629. Вивченню перспектив застосування і розробки нових способів герніопластики з використанням ксеноперікардіальной пластини присвячене дане дослідження.

    Мета дослідження: покращити результати лікування хворих вентральними грижами.

    завдання:

    1. Провести серію експериментальних досліджень, спрямованих на вивчення реакції тканин черевної стінки тварин у відповідь на імплантацію ксеноперікардіальной пластини виробництва ТОВ «Кардіоплант», м Пенза.

    2. Розробити і впровадити в клінічну практику способи ксеноперікардіальной герниопластики.

    Матеріал і методи

    В експерименті на 30 щурах лінії Вістар обох статей під інгаляційним наркозом проведена імплантація ксеноперікардіальной пластини в тканини черевної стінки. Експериментальне дослідження проведено в умовах спеціально обладнаного віварію, відповідно до «Правилами гуманного поводження з лабораторними тваринами», методичними вказівками МОЗ РФ «Деонтологія медико-біологічного експерименту» (1987), а так само Гельсінкської декларацією від 1975 з переглядом від 1983 р . Виведення тварин з досвіду виробляли на 14, 30 і 60-ту добу. Під час гістологічного дослідження вивчали особливості тканинної реакції експериментальних тварин у відповідь на імплантацію ксеноперікарда. Проведені раніше на кафедрі травматології та ортопедії успішні експериментальні дослідження по ксенопротезірованію сухожиль давали нам надію на благополучне завершення роботи. В результаті, за час спостереження нами не відмічено випадків відторгнення матеріалу і розвитку інфекційних або інших ускладнень. Розвивається навколо імплантату лейкоцитарна інфільтрація зменшувалася до 60-ї доби після операції. У зоні ксеноперікарда визначали грануляційної тканини з новоутвореними судинами і ділянками кальцифікації. Через 12 місяців після імплантації відзначена повна інтеграція ксеноперікарда в оточуючих тканинах, з проростанням між волокнами імплантату фібробластів і розвитком в зоні імплантації тканини, схожої по будові з апоневрозом.

    Позитивні результати експериментальної роботи дозволили нам застосувати ксеноперікардіальную пластину в клінічній практиці.

    Як протезіруют способів, при яких можна було б використовувати ксеноперікардіальную пластину розглядалися способи Ліхтенштейну при паховій грижі, спосіб професора Белоконева В.І. при серединних первинних і післяопераційних грижах, і inlay спосіб при бічних грижах. Крім того, нами були розроблені способи герніопластики з зміцненням обох стінок пахового каналу (патент РФ № 2392874 "Спосіб протезіруют герниопластики пахових гриж», опублікований 27.06.2010, бюлетень № 18, автори Баулін О.В., Баулін В.А., Митрошин А.Н., Сіваконь С.В., Титова Е.В., Баулін Вл.А.) і спосіб комбінованої герніопластики, спрямований на реконструкцію білої лінії живота за рахунок ксеноперікардіальной пластини (позитивне рішення на видачу патенту РФ по заявці № 2010111220 « спосіб протезіруют пластики серединних вентральних гриж з річок онструкциях білої лінії живота », автори Баулін О.В., Митрошин А.Н., Нестеров А.В., Квасов А.Е., Середін С.А., Баулін В.А.).

    При пахових грижах нами був розроблений спосіб герніопластики з зміцненням обох стінок пахового каналу. Спосіб здійснювали наступним чином. Спочатку виконували видаленням грижі за загальноприйнятими вимогами. Доступ: розріз завдовжки 8 см виробляли вище на 2-2,5 см і паралельно пахової зв'язці. по завершенні

    маніпуляцій з грижовим мішком візуалізували поперечну фасцію і препарували простір позаду поперечної м'язи живота, відокремлюючи останню від поперечної фасції на глибину 2,5 - 3 см, для розташування першого листка ендопротеза. Потім ксеноперікардіальную пластину згинали навпіл з утворенням двох листків, моделюючи їх за розмірами пахового проміжку, з таким розрахунком, щоб гладка поверхня імплантату була звернена всередину. Перший листок імплантату моделювали по сформованому простору позаду поперечної м'язи. за

    верхньому краю змодельованого першого листка імплантату фіксували дві лігатури по краях, які проводили через поперечну і внутрішню косу м'язи ззаду наперед по верхньому краю препарованого простору на передню поверхню внутрішнього косого м'яза і зав'язували, ніж забезпечували фіксацію верхнього краю першого листка. Після цього формували отвір в першому листку імплантату, відповідне внутрішньому отвору пахового каналу, через яке проводили насіннєвий канатик. Потім загальний для обох листків нижній край - зону згину -одіночнимі вузловими швами фіксували до пахової і, частково, до куперовской зв'язці. Медіальний край першого листка при цьому повинен перекривати область лонного горбка, заходячи на передню стінку піхви прямого м'яза живота, до якої його

    фіксували додатковими швами. Потім верхній край другого листка імплантату

    фіксували до апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота з внутрішньої сторони одиночними вузловими швами, проводячи нитки зсередини назовні. На завершення пластики над другим листком імплантату зшивали розсічений апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, формуючи зовнішній отвір пахового каналу за загальноприйнятими вимогами. При післяопераційної вентральної грижі перша операція була виконана професором кафедри хірургії МІ ПГУ Нікольським В.І. в Пачелмський ЦРЛ 27.11.2009 пацієнту Р., 34. Проведена комбінована герніовентропластіка по Белоконева В.І. в модифікації. Як ендопротеза використані дві поліперфорірованние ксеноперікардіальние пластини 10х10 см. Післяопераційний перебіг без ускладнень, хворий виписаний на 10-ту добу. На спосіб ксеноперікардіальной пластики отримано патент РФ на винахід № 2400160 "Спосіб протезіруют герниопластики серединних вентральних гриж» (опублікований 27.09.2010, бюлетень № 27, автори: Нікольський В. І., Титова Е.В., Баулін О.В.).

    Наші подальші розробки були спрямовані на пошук оптимального способу герніопластики при серединних вентральних грижах. У двох репрезентативних групах проведено аналіз оперативних втручань, виконаних у зв'язку з клінікою «гострого живота», у хворих, раніше (більше 12 місяців) оперованих з приводу серединних вентральних гриж із застосуванням ендопротезів і без них. Середній час, витрачений на виконання лапаротомії через зону протезіруют герниопластики склало 26 ± 9,4 хвилини. На виконання лапаротомії «по рубцю» в зоні аутогерніопластікі хірургами було витрачено 13 ± 3 хвилини. При цьому середня тривалість операції в першій групі склала 110 ± 13 хвилин, а в другій групі 89 ± 6,2 хвилини. Неминуча ліквідація найбільш короткого «шляху» в черевну порожнину з формуванням в області ендопротеза міцного сполучнотканинного масиву призводить до значного збільшення часу, потрібного для лапаротомії, що в ряді випадків може виявитися неприпустимим.

    В ході пошуку найбільш раціонального способу протезіруют пластики нами розроблена і була застосована у 10 хворих комбінована герніовентропластіка, що включає елементи пластики по В.І.Белоконеву і Н.А.Бауліну, з відновленням білої лінії живота за рахунок власних тканин (патент РФ № 2398526) . Показання до даного способу пластики визначали індивідуально, виходячи з розмірів грижового дефекту (до W3) і потенційної можливості виконання будь-якої операції на органах черевної порожнини в майбутньому. Основний етап операції здійснювали наступним

    чином. По завершенні маніпуляцій з грижовим мішком виробляли розтин передніх листків піхв прямих м'язів живота на всьому протязі дефекту симетрично справа і зліва, відступаючи від внутрішнього краю не менше 3 см. Провізорного проводили два ряди наскрізних П-подібних швів через внутрішні листки розсічені передніх стінок піхви прямих м'язів , після чого виробляли одномоментне зближення країв, тракцией за проведені лігатури, формуючи апоневротіческой дубликатуру. Нитки не зав'язували, залишаючи їх в натягу. При зближенні країв дефекту відбувається своєрідне витягування черевної стінки, з оголенням прямих м'язів за рахунок латерализации зовнішніх листків розсічених передніх стінок піхви прямих м'язів живота справа і зліва. Сітку-ендопротез викроювали окремо справа і зліва по формі оголених прямих м'язів з таким розрахунком, щоб вона не перекривала область дублікатури. Фіксацію розрізаний сітки виробляли по краю дефекту одиночними вузловими або безперервними швами, а в зоні сформованої дублікатури - за накладені раніше наскрізні П-подібні шви. Операцію завершували дренуванням і ушиванням операційної рани.

    В анатомо-хірургічному експерименті нами розроблений комбінований спосіб протезіруют герниопластики, при якому для зміцнення передньої черевної стінки був використаний синтетичний протез, а відновлення білої лінії живота вироблено за рахунок біологічного матеріалу (позитивне рішення про видачу патенту за заявкою на винахід № 2010111220). Спосіб заснований на вище описаних принципах і дозволяє ліквідувати серединні дефекти W3-W4. Головною його перевагою бачимо в тому, що використовуваний нами біопротез (ксеноперікард) виконує роль матриці, для відтворення білої лінії живота.

    результати

    З листопада 2009 по червень 2011 рр. з використанням в якості ендопротеза ксеноперікардіальной пластини «Біоплам» оперовані 23 пацієнта (8 чоловіків і 15 жінок) з вентральними грижами різної локалізації, з них 4 пластики за способом Ліхтенштейну і 9 пластик зі зміцненням обох стінок пахового каналу за розробленою нами методикою при пахових грижах; 4 пластики за способом Белоконева В.І., в модифікації Нікольського В.І., 2 комбіновані пластики з реконструкцією білої лінії живота і 2 т! Ау-пластики при бічних грижах. Серед оперованих 17 пацієнтів були особи пенсійного віку (від 60 до 74 років), 6 - працюючі (від 32 до 55 років). Важкою фізичною працею зайняті 5 пацієнтів, ведуть домашнє господарство - 15, не зайняті фізичною працею в силу віку - 3. Пацієнти оглянуті в терміни від 10 днів до 18 місяців після операції. Всі пацієнти повернулися до звичної діяльності в терміни від 14 днів до 3 місяців. Рецидивів за час спостереження не виявлено. У однієї пацієнтки після пластики по Белоконева В.І. з приводу післяопераційної вентральної грижі M3-4W2, в післяопераційному періоді відмічено утворення сіроми, яка вимагала тривалого дренування. Пацієнтка виписана на 18-у добу після операції з наявністю рани в нижній третині рубця близько 1 см діаметром і мізерним серозним виділенням, для подальшого лікування і спостереження амбулаторно. Однак через 1 місяць пацієнтка госпіталізована повторно з клінікою абсцесу в області нижньої третини операційного рубця. Очікувалося відторгнення ксеноперікардіального імплантату, проте після розтину абсцесу по рубцю і відходження близько 200 мл слівкообразного гною без особливого запаху виявилося, що дном рани є ксеноперікардіальная пластина, покрита грануляціями рожевого кольору, щільно зрощена з підлеглими тканинами. На тлі місцевої терапії відзначено загоєння рани.

    Ми приділяємо особливу увагу вивченню почуття стороннього тіла в зоні пластики, яке в тій чи іншій мірі відзначається в осіб, які перенесли протезіруют пластику з використанням синтетичних ендопротезів. На нашу думку відсутність дискомфорту і почуття чужорідного тіла в зоні імплантації у пацієнтів, які перенесли ксеноперікардіальную пластику протягом найближчих 18 місяців, обумовлено

    особливостями формується в області ксенопротеза рубця, зазначеними в експерименті.

    висновок

    Дослідження триває. До теперішнього часу в анатомо-хірургічному експерименті розроблений новий спосіб фіксації ксеноперікардіального ендопротеза при inlay-пластиці, що дозволяє зробити надійне зміцнення дефекту черевної стінки. Вивчаються можливості застосування ксеноперікардіальной пластини для пластики гриж стравохідного отвору діафрагми.

    висновки

    1. В результаті експериментальної роботи доведено високу ступінь біоінтеграціей ксеноперікардіальной пластини виробництва ТОВ «Кардіоплант», м Пенза, що дозволило застосувати матеріал в клінічній практиці.

    2. Використання ксеноперікардіальной пластини в експерименті з міжм'язові і інтраабдомінальні розміщенням, а так само для закриття дефектів черевної стінки в клініці не призводить до реакції відторгнення і протез-асоційованим ГВО.

    3. Розроблені способи ксеноперікардіальной герниопластики можуть бути рекомендовані для клінічного застосування.

    4. Ксеноперікардіальная пластина може бути рекомендована в якості альтернативи як простим, так і багатокомпонентним синтетичним ендопротезів в герніології.

    література

    1. Малиновський М.М., Золотов В.П., Сацукевіч В.Н., Сурков Н.А., Кирпічев А.Г., Ложкевіч А.А., Дунаєв В.С. Результати хірургічного лікування пацієнтів з зовнішніми грижами передньої черевної стінки. // Матеріали симпозіуму «Актуальні питання герніології». М., 2001. с.6-8.

    2. Митрошин А.Н., Баулін О.В., Нестеров А.В., Зюлькін Г.А., Мозер С.А., Нікішин Д.В. Результати застосування ендопротезів з поліефіру в експерименті та клінічне їх використання при герніовентропластіке. // Известия вищих навчальних закладів. Поволзький регіон. Медичні науки. 2008.- № 1 (5) .- с.74-86.

    3. Amid P.K. A 1-stage surgical treatment for postherniorrhaphy neuropathic pain: triple neurectomy and proximal end implantation without mobilization of the cord. // Arch Surg 2002.- Vol 137.-pp.100-104.

    4. Amid P.K. Surgical Treatment for postherniorrhaphy neuropathic inguinodynia: Triple neurectomy with proximal end implantation. // Contemporary Surgery 2003.- Vol 59.- №6.-pp. 276-280.

    5. Amid P.K. The Lichtenstein repair in 2002: Додати an overview of causes of recurrence after Lichtenstein tension-free hernioplasty. // Hernia 2003.- Vol 7.-pp.13-16.

    6. Cunningham J., Temple W.J., Mitchell P., et al. Cooperative hernia study. Pain in the postrepair patient. // Ann Surg. 1996.- Vol. 224.- pp. 598-602.

    7. Delikoukos S., Tzovaras G. and all. Late-onset deep mesh infection after inguinal hernia repair. // Hernia 2007.- Vol. 11 (1) .- pp. 58-62.

    8. Dorairajan N. Inguinal hernia-yesterday, today and tomorrow. // Indian J Surg. 2004. Vol. 66.- pp. 137-139.

    9. Dukhno O., Pinsk I., Hertzano Y., Levy I., Ovnat A. An unusual presentation of a huge seroma following ventral hernia repair. // Annals of the College of Surgeons of Hong Kong 2005.- Vol 9.- Issue 2.- p. 53.

    10. O'Dwyer P.J., Factors involved in abdominal wall closure and subsequent incisional hernia. Educational Review. // Surg. J. R. Coll. Surg., Edinburgh Ireland 2003.- Vol.1.- pp. 17-22.


    Ключові слова: герніопластіка / ксеноперікард

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити