Узагальнено сучасні уявлення про причини і механізми дисфункції бар'єру шкіри у дітей в період новонародженості, представлений метод корекції таких порушень косметичними засобами базового догляду за шкірою лінії «Емоліум», Наведені результати дослідження ефективності, переносимості та безпеки косметичної лінії«Емоліум»Для догляду та гігієни шкіри новонароджених.

Анотація наукової статті з клінічної медицини, автор наукової роботи - Одінаева Н.Д., Яцик Г.В., Бєляєва І.А.


Область наук:
  • клінічна медицина
  • Рік видавництва: 2011
    Журнал: Педіатрія. Журнал ім. Г.Н. Сперанського


    Текст наукової роботи на тему «Корекція сухості шкіри у новонароджених дітей»

    ?© Колектив авторів, 2011

    Н.Д. Одінаева, Г.В. Яцик, І.А. Бєляєва КОРЕКЦІЯ сухість шкіри У НОВОНАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ

    Науковий центр здоров'я дітей РАМН, Москва

    Узагальнено сучасні уявлення про причини і механізми дисфункції бар'єру шкіри у дітей в період новонародженості, представлений метод корекції таких порушень косметичними засобами базового догляду за шкірою лінії «Емоліум», наведені результати дослідження ефективності, переносимості та безпеки косметичної лінії «Емоліум» для догляду та гігієни шкіри новонароджених.

    Ключові слова: бар'єр шкірний, сухість шкіри, атопічний дерматит, новонароджені, емолен-ти, Емоліум.

    Authors summarize current conception about causes and mechanisms of skin barrier dysfunction in neonatal period, presents method of their correction by makeup preparations of basic skin care «Emolium» line; presents results of study, tolerance and safety of make up preparations line «Emolium» for skin care and skin hygiene of neonates.

    Key words: skin barrier, xerodermia, atopic dermatitis, neonates, emolents, Emolium.

    Стан шкіри є очевидним показником здоров'я організму дитини і вимагає такого ж уваги, як і всі інші життєво важливі органи і системи організму, що росте. Так, дисфункція шкірного бар'єру, супроводжується сухістю шкіри (СК), є однією з найбільш частих проблем у новонароджених немовлят. Існує думка, що в тій чи іншій мірі СК буває практично у всіх дітей [1-4]. Всі типи СК прийнято позначати одним терміном -ксерози. У той же час СК є головним симптомом більшості дерматологічних захворювань, зокрема проявів атопічного дерматиту (АД) у дітей.

    Прояв поліетіологічное симптому СК визначається як індивідуальними особливостями генетичного апарату, так і фізіологічною особливістю будови шкіри у дітей раннього віку, а також факторами зовнішнього середовища. Порушення бар'єрної функції шкіри і пов'язана з цим сухість мають місце не тільки при АД, а й часто зустрічається у новонароджених, особливо у переношених дітей, а також при порушенні трофіки у дітей з внутрішньоутробною гіпоксією, гіпотрофією, іхтіозом [4, 5].

    На думку більшості авторів, СК зумовлена ​​зниженням продукції і секреції ліпідів,

    необхідних для формування водно-ліпідної «мантії», епідермальними кератиноцитами, внаслідок чого відзначається значна транс-Кута втрата води. Порушення шкірного бар'єру також обумовлено дефіцитом керамідів, пов'язаним з браком у-ліноленової кислоти [6, 7]. Патологічна експресія сфірінгоміе-лина призводить до дефіциту керамідів в роговому шарі епідермісу. Зниження рівня керамідів в поєднанні з підвищеним рівнем вільного холестеролу збільшує СК [6, 7].

    У новонародженого захисні механізми шкіри недостатньо розвинені, висока частота ураження шкіри визначається анатомо-фізіологічесій-кими особливостями її будови. Епідерміс у новонароджених ніжний, пухкий. Зернистий шар розвинений слабо, що визначає значну прозорість шкіри новонароджених і її рожевий колір. У клітинах зернистого шару є кератогіаліновие гранули, які містять білок філаггрін, який регулює процес зроговіння кератиноцитів і утворюється з профілаг-гріну (поліпептид розміром 500 кДа) в процесі диференціювання клітин зернистого шару [8]. Базальний шар шкіри новонародженого розвинений добре, проте у зв'язку з недостатньою продукцією меланокортин в перші місяці, а іноді і на

    Контактна інформація:

    Одінаева Нісо Джумаевна - д.м.н., провідний науковий співробітник відділення для недоношених дітей

    Наукового центру здоров'я дітей РАМН

    Адреса: 119991 м Москва, Ломоносовський просп., 2/62

    Тел .: (499) 134-15-19, E-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    Стаття надійшла 11.01.11, прийнята до друку 26.01.11.

    Протягом першого року життя функція крейди-цитов знижена, і вони виробляють відносно мало меланіну, що визначає більш світлий колір шкіри. Роговий шар у новонароджених утворюється з корнеоцитів, до складу яких входять ліпіди. Цей шар тонкий і містить 13-15% води. Нижні ряди рогового шару скріплені ліпідними структурами і утворюють щільну зону, яка створює перешкоди для трансепідер-бітної втрати рідини (transepidermal water loss - TEWL) і для проникнення в шкіру алергенів, токсинів і мікроорганізмів [5, 6].

    Самі корнеоцити містять так званий природний зволожуючий фактор, що складається з суміші амінокислот, їх похідних, а також мінералів, що утворюються при гідролізі білка філаггріна [6, 8]. Ці водорозчинні сполуки є гігроскопічними, тобто затримують воду. Вода діє як внутрішньоклітинний склеює речовина в роговому шарі, тим самим корнеоцити зберігають свою пружність і запобігають десквамацію і утворення тріщин в пошкодженій шкірі. Зменшення вмісту води до 10% і нижче призводить до утворення в шкірі видимих ​​лусочок.

    Бар'єрна функція шкіри багато в чому залежить від будови і складу системи міжклітинних ліпідів. Ліпіди рогового шару представлені керамидами, жирними кислотами і холестери-лом. Кераміди є найважливішими складовими билипидного бар'єру і мають виражені протимікробні властивості [6, 7]. Кераміди синтезуються в особливих органелах, розташованих в кератиноцитах зернистого шару - ламеллярной тільцях і надалі створюють прошарку між кератиноцитами [9]. У своєму складі кераміди містять особливий тип гліцерину - сфингозин, який бере участь в регуляції темпів десквамації і впливає на диффе-ренціровку кератиноцитів [5]. Саме кераміди представляють собою основний бар'єр, що перешкоджає TEWL.

    Для нормального метаболізму міжклітинних ліпідів шкіри потрібно кисле середовище рогового шару. Поверхня шкіри новонароджених покрита секретом з близькою до нейтральної реакцією середовища, наприклад, в області складок шкіри рН становить 6,7. Лише через кілька тижнів рН шкіри новонароджених знижується до значення близького до дорослого - 5,3. Нормальний (кислий) рівень рН сприяє синтезу ліпідів, відповідальних за бар'єрні властивості епідермісу, а також має протимікробну дію [10]. Підвищення рівня рН сприяє погіршенню метаболізму ліпідів шкіри і її інфікування. У зв'язку з ризиком ураження шкіри і розвитку в ній інфекції догляд за шкірою у новонароджених є необхідністю, а не просто косметичної і гігієнічної потребою.

    Існує кілька механізмів порушення шкірного бар'єру, що обумовлюють вибір зовнішньої терапії. Миттєвий ефект підвищення еластичності і м'якості шкіри досягається при застосуванні «нефизиологических» ліпідів, дія яких спрямована на різке зниження TEWL за рахунок оклюзії [12]. Зменшення втрати води через пошкоджену шкіру за допомогою фізичного, водонепроникного мембранного бар'єру не відновлює глибші порушення шкірного бар'єру, а в ряді випадків може уповільнювати процеси загоєння шкірних ушкоджень. У той же час водопроникні мембрани сприяють поступовому відновленню шкірного бар'єру, що свідчить про доцільність їх використання у всіх випадках пошкодження шкіри, в основі яких лежить дисбаланс епідермальних ліпідів [11].

    Наукові дані останніх років дозволили обґрунтувати абсолютну значимість зовнішньої терапії при всіх шкірних захворюваннях, що супроводжуються ксерозом [12]. Зволожувально-очіку-Ріва кошти повинні володіти високим профілем безпеки, відмінною переносимістю, бути гіпоалергенними, відповідати міжнародним стандартам розробки і виробництва, а також містити натуральний зволожуючий фактор і ліпіди, що володіють оклюзії-оннимі властивостями.

    Всім цим вимогам задовольняє новітня розробка в області догляду за сухою і схильною до атопії шкірою компанії Непентес (Польща) - дерматологічна лінія косметичних зволожувально-ожірівающіх засобів догляду за шкірою «Емоліум». Рецептура лінії «Емоліум» розроблена за участю дерматологів і педіатрів. Косметична лінія «Емоліум» отримала позитивну оцінку Центру здоров'я дитини (Польща). Продукція гіпоалергенна, не містить барвників і ароматичних речовин.

    Косметична лінія «Емоліум» включає крем і емульсію для тіла для щоденного базового догляду за шкірою, в тому числі і в періоді ремісії АД, і засоби для догляду за шкірою в періоди загострення АД, що містять більше жирів і зволожувачів і володіють протисвербіжну дію, -спеціальні крем і емульсію. Креми мають більш насичену текстуру і призначені для нанесення на невеликі ділянки шкіри. Емульсії зручні для нанесення на поширені ураження шкіри. Косметична лінія «Емоліум» включає також щадні засоби гігієни: кремовий гель для вмивання, застосовуваний в якості щоденного базового кошти очищення шкіри, і емульсію для ванн, застосовується як засіб очищення шкіри в періоди загострення станів, пов'язаних з СК.

    Механізми дії засобів косметичної лінії «Емоліум» наступні:

    • зволоження і утримання води в шкірі (сечовина, гіалуронова і молочні кислоти);

    • відновлення гідроліпідної плівки шкіри (натуральні масла макадамії, каріте та авокадо);

    • збагачення міжклітинними ліпідами (екстракт огуречника аптечного і кукурудзяна олія);

    • усунення печіння і свербіння (кукурудзяна олія і пантенол).

    Зволоження шкіри досягається завдяки мочевине, що входить до складу засобів лінії «Емоліум». За рахунок низької молекулярної маси вона швидко проникає в глибокі шари шкіри, забезпечуючи виражену гідратацію. У здоровій шкірі міститься близько 1% сечовини, яка, крім зволожуючого ефекту, має протизапальні властивості. За рахунок гідратації глибоких шарів шкіри, гліцерин, що входить до складу косметичних засобів лінії «Емоліум», сприяє утриманню води.

    Отримане з горіхів макадамії жирне масло поставляє в глибокі шари шкіри фосфоли-піди і жирні кислоти (олеїнову (54-65%), пальмітолеіновая (16-23%), пальмітинову (7-10%), стеаринову (2-5%), лінолеву (1-3%), міристинову (0,4-1,6%), арахідонову (1,53%), вітаміни групи В, РР. Масло каріте живить, пом'якшує і розгладжує шкіру, покращує мікроциркуляцію і стимулює клітинний метаболізм. масло авокадо містить олеїнову (36-80%), пальмітинову (7-32%), лінолеву (6-18%), пальмітолеіновая (2-13%), стеаринову (0,5-1,5%), а-ліноленову (0-5%) кислоти, має виражену зволожуючу, заспокійливу і загоює дією.

    Збагачення шкіри міжклітинними липида-ми сприяє зміцненню ліпідного бар'єру епідермісу, обмежуючи TEWL, зменшення подразнення за рахунок Аг1а811к®РІо8рІо11р16 GLA (2,5%), отриманого з масла огуречника. Екстракт масла огуречника містить до 25% у-ліноленової кислоти, що є складовим компонентом фосфоліпідів в мембранах клітин і входить до складу керамідів міжклітинної цементу.

    Протисвербіжну дію косметичних засобів «Емоліум» обумовлено алантоїном і трігліцерідамі кукурудзяної олії (лінолева -40-48% і оленів - 42-45% - кислоти), яке відрізняється високим вмістом токоферолів (до 0,1%). Пантенол (провітамін В5) підсилює захисні властивості внутрішніх шарів шкіри, стимулюючи клітини, які утворюють роговий шар в процесі кератинізації.

    Щадні засоби гігієни косметичної лінії «Емоліум» містять жирові добавки, що заповнюють дефіцит власних ліпідів шкіри. Використання кремового гелю для вмивання «Емоліум» дозволяє дбайливо очистити шкіру,

    не руйнуючи водно-ліпідну мантію, що не още-лачівая її. Емульсія для купання «Емоліум», маючи в своєму складі до 90% ліпідних речовин, доставляє в глибину епідермісу міжклітинні ліпіди і створює на поверхні шкіри липидную плівку, що перешкоджає TEWL і, що важливо, має миючими властивостями.

    За нашими даними, вже в періоді немовлят-ності можуть бути виявлені відмінності в схильності до появи АТ. У новонароджених дітей з ранніми шкірними алергічними проявами в порівнянні з дітьми, які не мають шкірних проявів алергії, частіше відзначаються обтяжена спадковість по алергії, токсична еритема. У таких дітей частіше розвивається виражена СК.

    У відділенні Наукового центру здоров'я дітей РАМН проводилося відкрите клінічне 4-тижневе дослідження ефективності, переносимості та безпеки емолентние препаратів «Емоліум» за участю 30 дітей в періоді ново-народжених (вік дітей на момент призначення цих коштів склав 5 ± 2,8 днів):

    • 15 пацієнтів - діти в періоді немовлят-ності обох статей з незміненими шкірних покривів (1-я група);

    • 15 пацієнтів - діти в періоді немовлят-ності обох статей з ознаками СК (2-я група).

    У всіх пацієнтів були різного ступеня тяжкості прояви перинатального ураження ЦНС.

    Для догляду та очищення шкіри під час дослідження пацієнти отримували крем, спеціальний крем, емульсію для тіла, спеціальну емульсію, кремовий гель для вмивання, емульсію для купання. Інші засоби догляду за шкірою на період дослідження не використовувалися.

    У процесі дослідження оцінювали:

    • ефективність (на підставі зменшення площі ураження шкіри, сухості, почервоніння, занепокоєння, порушення сну);

    • переносимість (на підставі думки лікарів і батьків);

    • безпеку (на підставі оцінки розвитку небажаних явищ);

    • косметичні властивості (легкість нанесення, ВПІ-тиваемость, консистенція, запах).

    Стан шкіри оцінювали на початку дослідження, а також через 1, 2 і 4 тижні.

    У 1-й групі дітям з незмінними шкірних покривів з моменту надходження до відділення наносили з профілактичною метою 2 рази в день або по мірі необхідності: крем, емульсію для тіла, засоби гігієни - кремовий гель для вмивання (в якості миючого засобу, в тому числі і після дефекації) і емульсію для купання (ввечері). У жодного з пацієнтів 1-ї групи не було відзначено розвиток СК. Як лікарями, так і батьками були відзначені хороша терпи-

    Мал. 1. Терміни зникнення ознак сухості і лущення шкіри у новонароджених на тлі застосування косметичної лінії «Емоліум».

    - виражена сухість та лущення, - велика площа ураження шкіри, -локалізованого ділянки сухості і лущення.

    мість косметичних засобів лінії Емоліум, відсутність небажаних ефектів, хороші органолептичні властивості.

    У 2-й групі дітям при перших проявах СК наносили 2 рази в день або по мірі необхідності: спеціальний крем (на локалізовані ділянки ураженої шкіри), спеціальну емульсію (на великій площі ураження), засоби гігієни - кремовий гель для вмивання (в якості миючого кошти, в тому числі і після дефекації) і емульсію для купання (ввечері).

    У всіх пацієнтів 2-ї групи з локалізованими ділянками сухості і лущення шкірних покривів (п = 5) при використанні спеціального крему було відзначено поліпшення вже на 2-й день від початку застосування: площа ураження практично зникла. Косметичні засоби продовжували застосовувати до повного зникнення шкірних проявів, в середньому 3,9 ± 0,6 дня (рис. 1).

    У пацієнтів 2-ї групи з поширеною формою ксероза сухість і (або) лущення шкіри зменшилися більш ніж на 50% вже через 4 дні після початку застосування. Прояви сухості повністю нівелювалися у всіх (п = 6) новонароджених цієї групи вже після 1-го тижня терапії спеціальною емульсією. У новонароджених з вираженою сухістю і лущенням шкіри (п = 4) можна відзначити значне зменшення інтенсивності ураження шкіри в кінці 1-го тижня терапії препаратами Емоліум: СК залишалася тільки на зовнішній поверхні гомілки і стегна і повністю нівелювалася до кінця 2-го тижня (рис . 1).

    Дослідження виявило клінічну ефективність використання кремового гелю для вмивання у новонароджених дітей з лактазной недостатністю (п = 2). Прискорений характер дефекації (кратність стільця до 10-15 разів на добу) і

    розріджена або «водяниста» консистенція стільця з кислим рН обумовлюють швидкий розвиток у цих пацієнтів перианального дерматиту, що супроводжується гіперемією і мацерацією періанальної області. Регулярне застосування кремового гелю для вмивання у цих пацієнтів надавало виражений протективний ефект -ні у одного з пацієнтів не відзначалося розвитку або наростання ознак пелюшкового дерматиту, очевидно, пов'язаного з підвищеною реактивністю і ранимою шкіри.

    Переносимість косметичних засобів лінії «Емоліум» була оцінена лікарями і батьками у новонароджених з ознаками СК як відмінна -у 80%, як хороша - у 20%; у новонароджених з незміненими шкірних покривів як відмінна - у 85% і як хороша - у 15% (рис. 2).

    Шкіра з ознаками сухості шкіри

    1 о / чо /

    Незмінені шкірні покриви

    15%

    2 - 80%

    2 - 85%

    Мал. 2. Оцінка переносимості косметичної лінії «Емоліум» для догляду та гігієни шкіри новонароджених. 1 - добре, 2 - відмінно.

    У жодного учасника дослідження не було відзначено небажаних явищ.

    Лікарі та батьки відзначили такі косметичні властивості лінії «Емоліум», як легкість консистенції, хороша вбираність і відсутність запаху.

    Результати проведеного дослідження показали, що кошти косметичної лінії «Емоліум» - це серія взаємно доповнюють ефекти один одного емолентов, ефективних і безпечних засобів профілактичного догляду за шкірою новонароджених. У дітей з незмінними шкірних покривів ці препарати можуть застосовуватися як профілактичний засіб догляду за шкірою, а у пацієнтів з СК - як препарати, які надають лікувально-профілактичну дію.

    Таким чином, догляд за шкірою у немовлят це необхідність, а не просто косметична і гігієнічна потреба, яка дозволяє за допомогою правильно обраної лінії засобів догляду за шкірою значно підвищити якість життя дітей, своєчасно запобігти багатьом захворюванням.

    ЛІТЕРАТУРА

    1. Мачарадзе Д.Ш. Ксероз шкіри: проблема дерматології. Леч. лікар. 2009 року; 6: 21-24.

    2. Чебуркін А.В. Пелюшковий дерматит: профілактика і лікування. Ріс. мед. журнал. 2009 року; 17 (15): 970-973.

    3. Заплатников АЛ. Профілактика і лікування пелюшкового дерматиту. РМЗ «Мать и дитя (Педіатрія)». 2006; 17 (19): 1352-1356.

    4. Bieber Т. Atopic Dermatitis. NEJM, 2008; 358: 14831494.

    5. Керівництво по дерматокосметології. Під ред. Є.Р. Аравійської, Е.В. Соколовського. СПб .: ТОВ «Видавництво Фоліант», 2008: 632 с.

    6. Білоусова ТА, Горячкіна М.В. Сучасні уявлення про структуру та функції шкірного бар'єру і терапевтичні можливості корекції його порушень. Рус. мед. журн. 2004; 12 (18): 1082-1084.

    7. Madison КС. Barrier function of the skin: «la raison d'etre» of the epidermis. J. Invest. Dermatol. 2003; 121 (2): 231-241.

    8. Nilesh Morar, William OCM Cookson, John I Harper, Miriam F Moffatt. Filaggrin Mutations in Children with Severe Atopic Dermatitis. J. of Investigative Dermatology. 2007; 127: 1667-1672.

    9. Florinda Maria Busi. Barrera epidеrmica en dermatitis atopica. Rev. Asoc. Col. Dermatol. 2008; 16 (4): 293-301.

    10. Rippke F, Schreiner V, Doering T, Maibach HI. Stratum corneum pH in atopic dermatitis: impact on skin barrier function and colonization with Staphylococcus aureus. Am. J. Clin. Dermatol. 2004; 5: 217-223.

    11. Adrian M. Goldstein, William Abramovits. Ceramides and the stratum corneum: structure, function, and new metods to promote repair. International Journal of Dermatology. 2003; 42: 256-259.

    12. Монахов К.Н., Домбровська Д.К. Механізми порушень шкірного бар'єру і методи їх корекції за допомогою препаратів лінії «Емоліум». Укр. дерматології та венерології. 2010 року; 2: 89-95.


    Ключові слова: БАР'ЄР ШКІРНИЙ / Сухість шкіри / АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ / НОВОНАРОДЖЕНІ / емолентов / ЕМОЛІУМ

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити