Проведені дослідження свідчать про значні порушення імунного, цито-кіновія і антиоксидантної статусів у хворих на хронічний сальпінгоофоритом. Вивчення власних коригуючих ефектів комбінацій вивчених препаратів в корекції порушених лабораторних показників у таких пацієнтів показало більшу ефективність поєднання рідостін з еспа-ліпо-ном в порівнянні з Деринат і токоферолом. Виявлені кореляційні зв'язки між клінічними симптомами і імунним статусом пацієнтів з ХСО дозволяють використовувати лише деякі імунологічні показники з спектра вивчених з прогностичної метою. Встановлене позитивний вплив препаратів на порушені функції імунної та антиоксидантний систем підтверджуючого необхідність включення иммунокорректоров і антиоксидантів в комплексну консервативну терапію хворих на хронічний сальпінгоофоритом.

Анотація наукової статті з клінічної медицини, автор наукової роботи - Конопля А. А., Петров С. В., Гаврилюк В. П.


THE TREATMENT OF IMMUNE, CYTOKINE AND ANTIOXIDANT STATUS DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC SALPINGOOPHORITIS

A number of studies provide evidence for significant disturbances of immune, cytokine and antioxi-dant conditions in the patients with chronic salpingoophoritis. The own studies of combined effects produced by some medications, with respect to correction of altered laboratory parameters in such patients, have shown higher efficiency of ridostine / lipoic acid combination, as compared to derinate / tocopherol treatment. The revealed correlations between the clinical signs and immune status of the patients with a salpingoophoritis, suggest that only some of immunological parameters could be used for predictive purposes. The established positive influence of studied drugs on the disturbed functions of immune and antioxidant systems suggests a need to introduce immu-nocorrector drugs and antioxidants into complex therapy of the patients by chronic salpingoophoritis.


Область наук:
  • клінічна медицина
  • Рік видавництва: 2006
    Журнал: медична імунологія
    Наукова стаття на тему 'Корекція порушень імунного, цитокінового та антиоксидантної статусів у хворих на хронічний сальпінгоофоритом'

    Текст наукової роботи на тему «Корекція порушень імунного, цитокінового та антиоксидантної статусів у хворих на хронічний сальпінгоофоритом»

    ?Медична Імунологія 2006, Т. 8, №1, стор 97-100 © 2006, СПб РВ РААКІ

    короткі повідомлення

    КОРЕКЦІЯ ПОРУШЕНЬ ІМУННОГО, ЦИТОКІНОВИЙ І антиоксидантний статус У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ сальпінгоофорити

    Конопля А.А., Петров С.В., Гаврилюк В.П.

    Державна освітня установа вищої професійної освіти «Курський державний медичний університет Федерального агентства з охорони здоров'я і соціального розвитку», Росія

    Резюме. Проведені дослідження свідчать про значні порушення імунного, цито-кіновія і антиоксидантної статусів у хворих на хронічний сальпінгоофоритом. Вивчення власних коригуючих ефектів комбінацій вивчених препаратів в корекції порушених лабораторних показників у таких пацієнтів показало більшу ефективність поєднання рідостін з еспа-ліпо-ном в порівнянні з Деринат і токоферолом. Виявлені кореляційні зв'язки між клінічними симптомами і імунним статусом пацієнтів з ХСО дозволяють використовувати лише деякі імунологічні показники з спектра вивчених з прогностичної метою. Встановлене позитивний вплив препаратів на порушені функції імунної та антиоксидантний систем підтверджуючого необхідність включення иммунокорректоров і антиоксидантів в комплексну консервативну терапію хворих на хронічний сальпінгоофоритом.

    Ключові слова: хронічний сальпінгоофорит, ридостин, деринат.

    Konoplya A.A., Petrov S.V., Gavrilyuk V.P.

    THE TREATMENT OF IMMUNE, CYTOKINE AND ANTIOXIDANT STATUS DISORDERS

    IN PATIENTS WITH CHRONIC SALPINGOOPHORITIS

    Abstract. A number of studies provide evidence for significant disturbances of immune, cytokine and antioxidant conditions in the patients with chronic salpingoophoritis. The own studies of combined effects produced by some medications, with respect to correction of altered laboratory parameters in such patients, have shown higher efficiency of ridostine / lipoic acid combination, as compared to derinate / tocopherol treatment. The revealed correlations between the clinical signs and immune status of the patients with a salpingoophoritis, suggest that only some of immunological parameters could be used for predictive purposes. The established positive influence of studied drugs on the disturbed functions of immune and antioxidant systems suggests a need to introduce immu-nocorrector drugs and antioxidants into complex therapy of the patients by chronic salpingoophoritis. (Med. Immunol., 2006, vol.8, № 1, pp 97-100)

    Введення мают участь такі фактори, як зниження имму-

    Хронічні запальні захворювання внут технологічного реактивності [5], накопичення цирку-

    ренних статевих органів представляють собою акту- лірующіх імунних комплексів, організація оча-

    ально проблему акушерства і гінекології, по- гов хронічної інфекції, що ускладнює терапію

    скільки є причиною хронічних тазових захворювання [1, 10].

    болів, порушень менструального циклу, беспло- В останні роки в зв'язку з ростом частоти вос-Дія. Лікування хронічного сальпінгоофориту перед- палітельних захворювань органів малого таза у

    ставлять собою вкрай складну задачу, оскільки жінок все більшого значення приділяється пошуку

    крім мікробного фактора в його розвитку прини- оптимальних шляхів вирішення даної проблеми [8].

    ----------------------------------------- Тому метою дослідження була комплексна

    Адреса для листування: імунологічна оцінка ефективності фармакоКонопля А.А. 305000, г. Курск, вул. Ватутіна, д. 24, терапії рідостін, Деринат, еспа-ліпону і

    кв. 61. Тел .: (0712) 51-38-38. токоферолом хворих на хронічний сальпінгоофо-

    E-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її. ритом.

    матеріали та методи

    Клінічні дослідження проведені на базі МУЗ «Міський пологовий будинок» м Курська з 2002 по 2005 рр. У аналізовану групу, що складається з 42 чоловік) на підставі усвідомленого інформованої згоди пацієнтів, включалися хворі з діагнозом хронічного сальпінгоофориту. Діагноз встановлювали на підставі скарг, анамнезу захворювання, даних об'єктивного, лабораторного дослідження і даних лікувально-діагностичної лапароскопії.

    Пацієнтки були розділені на 3 рандомізованих за віком, прогнозованою тяжкості захворювання і проведеного лікування групи.

    В першу групу включені хворі з клінічними і лапароскопічним ознаками ХСО, поряд з ендоскопічної корекцією, які одержували в післяопераційному періоді традиційне лікування, що включає призначення антибіотиків, анальгетиків, еубіотиків, трихополу.

    Друга група пацієнтів крім традиційного лікування отримувала деринат (1,5% - 5,0, внутрішньом'язово 10 разів через 48 годин) і токоферолу ацетат (по 100 мг всередину 30 разів через 48 годин).

    У третю групу включені хворі з ХСО, яким в післяопераційному періоді спільно з традиційною терапією в схему лікування був включений ридостин (по 8 мг внутрішньом'язово 4 рази з інтервалом 24 години) і еспа-ліпону (по 0,6 всередину 30 разів з інтервалом 24 години ).

    Лабораторні методи дослідження крові проводилися за загальноприйнятими методиками [7]. Зміст IgG, IgA, sIgA, а також С3, С4-компонентів комплементу визначали в плазмі крові методом радіальної імунодифузії за Манчіні, використовуючи діагностичний набір ТОВ НВЦ «Медична імунологія» (м.Москва). Кількісна оцінка рівнів TNFa, IL-4, IL-6, IL-ip проводилася за допомогою набору реагентів ProCon (ТОВ «Протеїновий контур», м.Санкт-Петербург) методом твердофазного імуноферментного аналізу. Фагоцитарну активність нейтрофілів крові і осаду перитонеальній рідині оцінювали за відсотком фагоцитозу, фагоцитарного числа та індексу активності фагоцитозу [6]. Киснево активність нейтрофілів визначали за реакцією відновлення нітросинім тетразолия [2]. Виразність перекисного окислення ліпідів оцінювали за вмістом в крові і перитонеальній рідині малонового діальдегіду [8]. Крім цього визначали активність каталази.

    Ступінь імунних розладів для імунологічних показників розраховували за формулою [4].

    Статистичну обробку результатів дослідження проводили за допомогою програм «Statg-raphics», «Microsoft Excel» і «Biostat», використовуючи

    непараметричні методи: критерії Вілкоксона, Круськала-Уолліса, Фрідмана і непараметричний варіант критерію Ньюмена-Кейлса, а також коефіцієнт рангової кореляції Спірмена. Статистично значущими вважали відмінності з р<0,05.

    Результати та обговорення

    У пацієнток при первинному зверненні не виявлено статистично достовірних змін показників лейкоформули. У порівнянні зі здоровими донорами встановлено зменшення відносного вмісту CD4 +, CD16 +, CD25 + -лімфо-цитов, клітин-індукторів апоптозу (CD95 +), клітин-маркерів пізньої активації (HLA-DR) і зниження показників фагоцитарної активності Нейт-рофілов периферичної крові, але підвищення в сироватці крові вмісту IgG і ^ А, концентрації Тота, ^ -1Р, ^ -6, ^ -4 і С3 і С4 компонентів системи комплементу. Дослідження показників перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного статусу у таких хворих виявило підвищення вмісту малонового діальдегіду і зниження активності каталази, одного з ключових ферментів антиоксидантного захисту.

    При вивченні ступеня імунних розладів виявлено, що з 22 досліджених показників стану імунітету на системному рівні 15 мають 2-3-ю ступінь імунних розладів, що диктує необхідність проведення імунокорекції.

    Після традиційного лікування хворих ХСО нормалізується вміст СD4 + і CD25 + -лімфо-цитов, знижується кількість цитотоксичних Т-клітин і концентрація IgG і підвищується вміст NK-клітин, але не до рівня здорових донорів, тоді як вміст клітин-індукторів апоптозу залишається незмінним. При цьому ще більше підвищується концентрація ^ А в порівнянні з показниками до лікування.

    Крім цього, застосування традиційної терапії у таких хворих виявило підвищення показників фагоцитарної, але не до контрольних значень, і киснево активності нейтрофілів. На тлі традиційної терапії пацієнтів з ХСО відбувається незначна корекція концентрації Тота, ^ -1Р, ^ -6, МДА і С3 компонента комплементу, тоді як концентрація ^ -4, С4 компонента залишається без змін.

    Рейтинговий алгоритм показників імунологічного статусу у хворих ХСО після традиційного лікування з 2-3 ступенем імунних розладів включає 13 з 22 вивчених показників, що говорить про слабку імунологічної ефективності традиційної схеми лікування пацієнток з хронічним сальпінгоофоритом і диктує необхідність використання в терапії таких пацієнтів иммунокорректоров і антиоксидантів.

    2006, Т. 8, № 1

    иммунокоррекция сальпингоофорита

    Подальшою метою роботи стало дослідження імунологічної ефективності традиційного лікування, доповненого прийомом добре зарекомендували себе в умовах іншої патології [3] препаратами зі змішаними фармакологічними ефектами (ридостин, деринат) і антиоксидантами (еспа-ліпон і токоферол) в комплексній терапії хворих ХСО в порівнянні з традиційною схемою лікування.

    Використання в традиційній схемі лікування хворих з ХСО деринат і токоферолу додатково нормалізує вміст CD16 + і HLA-DR + -клітин, знижує кількість CD95 + -лімфоцитів, але не до рівня здорових донорів і не впливає на зміст цитотоксичних Т-клітин, в порівнянні з традиційною схемою лікування . Дана схема нормалізує концентрацію ^ А і підвищує ^ М в сироватці крові в порівнянні зі здоровими донорами. При вивченні неспецифічного ланки імунітету виявлено, що деринат і токоферол нормалізують ФЧ, не впливаючи на ФМ, що і призводить до зниження ИАФ в порівнянні з традиційною терапією. При цьому відбувається зниження показників НСТ-тесту (НСТ-сп., НСТ-стим.) Без зміни ФРН і ІСН в порівнянні з традиційною схемою лікування. Дана схема лікування в порівнянні з традиційною терапією знижує концентрації в сироватці крові Тота і С4 компонента комплементу і підвищує концентрації ^ -4 і С3 компонента, але не до контрольних значень, не впливаючи на зміст ^ -6 і ^ - 1р. При вивченні впливу даної схеми на концентрацію МДА і активність каталази встановлено, що відбувається підвищення активності каталази - одного з ключових ферментів анти-оксидантної системи захисту, практично до контрольних значень, тоді як концентрація МДА залишається без зміни.

    Рейтинговий алгоритм показників імунологічного статусу у хворих ХСО після традиційного лікування, доповненого Деринат і токоферолом, з 2-3 ступенем імунних розладів включає 10 з 22 вивчених показників.

    Застосування у хворих ХСО рідостін і еспа-ліпону додатково призводить до нормалізації вмісту цитотоксичних Т-клітин і IgG, з показників Т- і В-ланки імунітету ненормалізується лише кількість CD95 + лімфоцитів. При оцінці впливу даної схеми на нейтрофільні ланка імунітету встановлено, що ридостин і еспа-ліпон коригує практично до контрольних значень ФМ, що нормалізує ИАФ. Ще більше знижується концентрація Тота, ^ -6 і С4 компонента комплементу, не впливаючи на зміст С3 компонента, нормалізується концентрація ^ -10 і різко підвищується концентрація ^ -4. Крім цього, ри-достін разом з еспа-ліпону нормалізує активність каталази і не змінює концентрацію МДА.

    С04

    Рис.1. Показники імунного, цитокінового та антиоксидантної статусів у хворих ХСО до і після традиційного лікування. Позначення: 1 - радіус кола - показники здорових донорів (1 група);

    2 ---------------- показники хворих ХСО до лікування (2 група);

    3 ----------------- показники хворих ХСО після традиційного

    лікування (3 група);

    4 - ф - р < 0,05 між показниками 2-3 груп по відношенню до 1 групі.

    СБ4

    Рис.2. Показники імунного, цитокінового та антиоксидантної статусів у хворих ХСО до і після традиційного лікування. Позначення: 1 - радіус кола - показники здорових донорів (1 група);

    2 ---------------- - показники хворих ХСО після традиційного

    лікування + деринат + токоферол (2 група);

    3 ------------------- показники хворих ХСО після традиційного

    лікування + ридостин + еспа-ліпон (3 група);

    4 - ф - р < 0,05 між показниками 2-3 груп по відношенню до 1 групі.

    Рейтинговий алгоритм показників імунологічного статусу у хворих ХСО після традиційного лікування, доповненого Деринат і токоферолом, з 2-3 ступенем імунних розладів включає 7 з 22 вивчених показників.

    При оцінці динаміки клінічної симптоматики хворих ХСО нами виявлено, що в цілому зміни загального стану в вивчених групах відповідали змінам показників імунного, цитокінового та антиоксидантної статусів після різних схем лікування.

    За допомогою матриці множинних кореляцій нами була оцінена зв'язок між змінами показників діагностичної оцінки вираженості клінічної картини і лабораторними показниками на тлі проведених схем лікування. Виявлено негативний кореляційний взаємозв'язок між зміною больового синдрому і зміною CD4, CD16, CD25, CD95, HLA-DR-клітинами, концентрацією ^ М, ФП і ІСН; позитивна кореляція між зміною базальної температури, змінами в мазках і ступеня альгодісме-нореі і CD4, СD16, HLA-DR-клітинами і змістом ^ М; негативний кореляційний взаємозв'язок між зміною вираженості Белей і частотою загострень зі змінами кількості CD4, CD16, CD25, HLA-DR-клітинами, показниками фагоцитарної і киснево активності ній-нейтрофілів периферичної крові і позитивна зі змінами кількості CD8-лімфоцитів, концентрації IgG, Юта, ^ -1Р, IL-6 і С4 компонента комплементу.

    Проведені дослідження свідчать про значні порушення імунного, цитокінового-го і антиоксидантної статусів у хворих ХСО. Вивчення власних коригуючих ефектів комбінацій вивчених препаратів в корекції порушених лабораторних показників у хворих ХСО показало більшу ефективність поєднання рідостін з еспа-ліпону в порівнянні з деріні-те і токоферолом. Виявлені кореляційні зв'язки між клінічними симптомами і імунним статусом пацієнтів з ХСО дозволяють використовувати лише деякі імунологічні показники з спектра вивчених з прогностичної метою. Таким чином, позитивний вплив препаратів на порушені функції імунної системи підтверджують необхідність включення имму-

    нокорректоров і антиоксидантів в комплексну консервативну терапію хворих ХСО.

    Список літератури

    1. Аковбян В.А., Резайкіна А.В., Тихонова Л.И. Характеристика епідеміологічних закономірностей, що визначають поширення захворювань, що передаються статевим шляхом, в Росії // Вісник дерматології і венерології. - 1998. - № 1. - С.34.

    2. Віксмана М.Є., Маянский А.Н .. Спосіб оцінки функціональної активності нейтрофілів людини по реакції відновлення нітросинім тетра-золія. - Казань, 1979. - 15 с.

    3. Гертнер Л.В. Клініко-імунологічна ефективність Ронколейкина і деринат в лікуванні хворих урогенітальної герпесвирусной інфекцією в поєднанні з хламідіозом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Курськ, 2004. - 24 с.

    4. Земсков А.М., Земсков В.М., Полякова С.Д. Методи оцінки ефективності імунокорекції // Журн. мікробіології, епідеміології і іммунобіологіі. - 1997. - № 1. - С. 52.

    5. Константинова О.Д., Чайникова І.М., Завер-тяева О.В., Власова Е.В. Стан місцевого імунітету репродуктивного тракту у хворих з запальними захворюваннями придатків матки // Зб. праць 5-го конгресу РААКІ (12-14 нояб. 2002 р м.Москва). - М. - 2002. - С. 68.

    6. Медведєв А.Н., Чаленко В.В. Спосіб дослідження поглинальної фази фагоцитозу // Лаб. справа. - 1991. - № 2. - С. 19-20.

    7. Меньшикова В.В. Лабораторні методи дослідження в клініці: довідник. - М .: Медицина, 1987. - 365 с.

    8. Савельєва Г.М. Сучасні аспекти етіопато-генезу, діагностики та лікування хронічних запальних захворювань внутрішніх статевих органів // Акушерство і гінекологія. - 1999. - № 3. - С. 57-65.

    9. Сталева Н.Д. Метод визначення дієновий кон'югації ненасичених вищих жирних кислот // Современ. методи в біохімії / Під. ред. В.Н. Орєхович. - М., 1977. - С. 63-64.

    10. Randriamiarisoa N.A., Andriamady R.C., Ranjalahy RJ., Rakotomanga S. Epidemiological aspects of acute pelvic pain of gynecologic origin at the maternity of the Be-felatanana Hospital Center, Antananarivo // Arch Inst Pasteur Madagascar. - 2000. - V. 66, № 1-2. - P. 72-74.

    надійшла до редакції 02.12.2005 прийнята до друку 26.12.2005


    Ключові слова: хронічний сальпінгоофорит / рідостін / деринат

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити