Область наук:
  • клінічна медицина
  • Рік видавництва: 2020
    Журнал: Російський кардіологічний журнал
    Наукова стаття на тему 'контрактильного ДИСФУНКЦІЯ ТРОМБОЦИТІВ У ЖІНОК З звичного невиношування вагітності'

    Текст наукової роботи на тему «контрактильного ДИСФУНКЦІЯ ТРОМБОЦИТІВ У ЖІНОК З звичного невиношування вагітності»

    ?025-026

    ЗБІРКА ТЕЗ

    Мета. Аналіз діагностичних і лікувальних заходів при виникненні геморагічних ускладнень на тлі прийому прямих оральних антикоагулянтів (ПОАК) у хворих з неклапанною ФП (ФП).

    Клінічне спостереження. Пацієнтка N. 71 рік була госпіталізована в екстреному порядку в блок кардіореаніма-ції (БКР) з діагнозом "порушення ритму серця: пароксіз-мальна фора тріпотіння передсердь, черговий пароксизм". Протягом 2 років пацієнтка регулярно приймала ріварокса-бан (РН) 15 мг / сут. У БКР зареєстровано самостійне відновлення синусового ритму. Однак на 6-ту добу розвинувся пароксизм ФП з частотою 100-105 уд / хв на тлі стабільної гемодинаміки. У пацієнтки з'явилася вогнищева неврологічна симптоматика. На мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) - картина внутрішньомозкового крововиливу в лівій лобовій частці (об'ємом 60 мл) з розвитком компресійно-дислокаційної синдрому. Консультація нейрохірурга: в зважаючи на ризик периоперационного кровотечі рекомендована консервативна терапія і переклад в відділення нейрореанімаціі. Надалі звертала на себе увагу підвищена кровоточивість з місць ін'єкцій на тлі задовільних показників коагулят-грами та гемостатичної терапії. В протягом 2 годин стан пацієнтки погіршився. Вона була переведена на штучну вентиляцію легенів, повторно виконано МСКТ (наростання обсягу геморагічного вмісту лівої лобної ділянки (об'ємом до 100 мл) і проривом його в шлуночкову систему). Пацієнтка повторно консультувала нейрохірургом. На момент огляду - рівень свідомості хворий - кома. Рекомендовано продовження консервативної терапії. Інтенсивна терапія проводилася відповідно до чинних вітчизняних і зарубіжних клінічних рекомендацій. На 50-у добу хвора була виписана з мінімальним неврологічним дефіцитом.

    Результати. У представленому клінічному спостереженні ми зіткнулися з геморагічним ускладненням у хворої з ФП, що одержувала РН. Тактика ведення таких хворих активно обговорюється в літературі. Хірургічне втручання в умовах підвищеної кровоточивості не завжди здійснимо. Консервативна гемостатична терапія при кровотечах, пов'язаних з ПОАК, до недавнього часу носила симптоматичний характер. Однак ефективність такої терапії сумнівна через неможливість патогенетичного лікування. На даний момент ситуація змінилася. У Росії зареєстрований специфічний антагоніст Дабі-гатрана (ДТ) - ідаруцізумаб (Праксбайнд), який міцно зв'язується з ДТ і його метаболітами і нейтралізує їх анти-коагулянтной ефект.

    Висновок. Таким чином, при призначенні ПОАК запобігти виникненню кровотеч зі 100% -ою гарантією в даний час не представляється можливим. У зв'язку з цим на перший план виходять питання безпеки антикоагулянтної терапії і її керованості. Поява в арсеналі клініцистів специфічного антагоніста ДТ - ідаруцізумаба - робить застосування ДТ в більшій мірі безпечним.

    025 ВПЛИВ антикоагулянтної терапії НА РІЗНІ ЕТАПИ КАНЦЕРОГЕНЕЗУ У ПАЦІЄНТІВ З прогресувати НА РАК ЯЄЧНИКІВ. НОВІ МОЖЛИВОСТІ Санникова В. С. *, Петрова С. С., Воробйов А. В. Кафедра акушерства і гінекології клінічного інституту дитячого здоров'я імені Н. Ф. Філатова, ФГАОУ ВО Перший МГМУ ім. І. М. Сеченова МОЗ Росії (сеченовский Університет), Москва, Росія Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    Мета. Оцінити частоту рецидивів поширеного раку яєчників у пацієнтів, які отримували антикоагулянтну терапію для профілактики тромбозів, і не отримували її.

    Матеріал і методи. Було обстежено 168 пацієнтів з поширеним епітеліальних раком яєчників. Всі вони пройшли неоад'ювантну хіміотерапію, хірургічне лікування і післяопераційну хіміотерапію за стандартними схемами. 11 пацієнтів були виключені з подальшого дослідження, критеріями були наявність підтверджених віддалених метастазів і тромбозів в анамнезі або розвиток тромботичних ускладнень під час хірургічного лікування і хіміотерапії.

    Згідно виявленому ризику за шкалою Khorana і розширеної шкалою Vienna CATS, а також відповідно до наявності генетичної тромбофілії першої групи пацієнтів (n = 69) з високим ризиком розвитку тромбозу була призначена антікоа-гулянтная терапія (НМГ і НВАК), друга група (n = 88) регулярну антикоагулянтну терапію не отримувала. Пацієнти перебували під нашим спостереженням 60-72 місяців.

    Результати. Наше дослідження показало, що антікоагу-лянтная терапія (НМГ і НВАК) приводила до значно більш низькій частоті рецидивів, ніж в групі пацієнтів, які не отримували регулярну антикоагулянтну терапію: 30,4% і 67% відповідно. Однак тромботичні ускладнення навіть на тлі антикоагулянтної терапії зустрічалися частіше в першій групі - 15,9%, ніж у другій групі - 7,95% при відсутності антикоагулянтної терапії. Хоча пацієнти в першій групі мали високий ризик тромбозу і, відповідно, більш високу ступінь активації системи гемостазу, що, відповідно до даних літератури, повинно було привести до більшої частоті рецидивів раку яєчників. Тривалість спостереження була достатньою, але число пацієнтів, залучених до дослідження, необхідно розширити, щоб зробити повноцінні висновки.

    Висновок. Наявні дані підтверджують роль системи гемостазу в зростанні і метастазуванні раку, і відповідно до них ми можемо стверджувати про зниження розвитку рецидивів у пацієнтів з пухлинами яєчників при застосуванні у них антикоагулянтної терапії.

    026 контрактильного ДИСФУНКЦІЯ ТРОМБОЦИТІВ У ЖІНОК З звичного невиношування вагітності

    Сафіулліна С. І.1,2 *, Евтюгина Н. Г.3, Пєшкова А. Д.3, Литвинов Р. І.3

    1ФГБОУ ВО "Казанський державний медичний університет" МОЗ РФ, Казань, Росія

    2ООО "Медичний центр" Айболит ", Казань, Росія 3НІЛ" Білково-клітинні взаємодії ", Інститут фундаментальної медицини та біології, Казанський (Приволзький) федеральний університет, Казань, Росія

    Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    Вроджені і набуті порушення гемостазу є одним з патогенетичних чинників звичного невиношування вагітності (ПНБ), вивчення якого важливо для прогнозу і профілактики акушерської патології. Однією з найменш вивчених реакцій згортання крові і тромбоутворення, в тому числі при акушерської патології, є процес спонтанного стиснення (контракції, ретракції) згустку крові під дією активованих тромбоцитів.

    Мета. Вивчення стану системи гемостазу у жінок з ПНБ в анамнезі за допомогою нового лабораторного тесту - кінетики контракції згустків крові на етапі планування чергову вагітність.

    Матеріал і методи. Основна група - 50 жінок з ПНБ в анамнезі, контрольна група - 30 жінок без обтяженого акушерського анамнезу. Обидві групи обстежені на етапі планування чергову вагітність. Для вивчення кінетики контракції згустків крові in vitro ми розробили новий апаратний метод, який дозволяє визначити кінетичні параметри (лаг-період, ступінь і швидкість) стиснення згустку, утвореного в цільної цитрат-ної крові під дією тромбіну в присутності іонів

    ЗБІРКА ТЕЗ

    027-028

    кальцію. Розмір згустку фіксували фотографічно кожні 15 секунд протягом 20 хвилин з подальшою комп'ютерною обробкою кінетичних кривих контракції. Результати: Нами виявлено достовірне пригнічення контракції згустків крові у пацієнток з історією ПНБ в порівнянні з контрольною групою. Про це свідчать достовірне гальмування всіх стадій контракції: зниження середнього ступеня (з 43 ± 1% до 35 ± 1%, р<0,001) і середньої швидкості контракції (з 0,034 ± 0,001% / сек до 0,028 ± 0,001% / сек, р<0,001), зменшення площі під кінетичної кривої (з 310 ± 11 ум.од. до 249 ± 13 ум.од., р<0,01), а також подовження лаг-періоду (з 253 ± 17 сек. До 196 ± 14 сек., Р<0,05) у пацієнток з ПНБ і жінок контрольної групи, відповідно.

    Висновок. Отримані результати свідчать про важливу роль порушень гемостазу в патогенезі невиношування вагітності. Пригнічення контракції згустків крові може говорити про дисфункції тромбоцитів у пацієнток з ПНБ внаслідок їх хронічної гіперактивації клітин на тлі гіперкоагуляції і тромбінеміі. Крім того, отримані дані вказують на можливість використання результатів тесту кінетики контракції згустків крові в якості прогностичного критерію ризику спонтанного переривання вагітності.

    Робота виконана за Програмою підвищення конкурентоспроможності КФУ та гранту 18-415-160004 РФФД і РТ.

    027 КЛІНІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ II Фази іноваційних антикоагулянтів DD217, ПРЯМОГО ІНГІБІТОРА ЧИННИКА Ха

    Товбін Д. Г. *, Тарасов Д. Н., Напалков Д.А., Церковнікова Н. А.

    ФГБУН Фіц хімічної фізики ім. Н. Н. Семенова РАН, Москва; ФГАОУ ВО "Перший МГМУ ім. І. М. Сеченова" (сеченовский Університет), Москва, Росія

    Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    Мета. Незважаючи на широке поширення прямих оральних антикоагулянтів (ПОАК) варфарин, як і раніше, широко поширений при лікуванні і профілактиці захворювань, пов'язаних з ризиком розвитку тромбозів і системних емболізація лий. У клінічній практиці препарати класу ПОАК не продемонстрували переважної переваги над варфарі-ном з безпеки і одночасно по ефективності. Саме невеликий період напіввиведення (менше 24 ч) може бути перешкодою на шляху до більшої ефективності та безпеки класу ПОАК. Ми вважаємо, що всі антикоагулянти незалежно від їх класу є препаратами з вузьким терапевтичним вікном, коли низька концентрація препарату в крові може привести до утворення тромбу, а висока - до кровотечі. Фармакокінетичні властивості препарату можуть стати причиною того, що з-за короткого періоду всмоктування після прийому препарату може розвинутися кровотеча, а внаслідок короткого періоду напіввиведення збільшується ймовірність утворення тромбозу між прийомами препарату.

    Матеріал і методи. ББ217 - інноваційний препарат класу ПОАК, інгібітор фактора Ха, розроблений в ТОВ "ФармаДіол" (м.Москва), виробництво організовано в ФГУП НВЦ Фармзащіта ФМБА (г.Химки). Період напіввиведення ББ217 становить ~ 40 год, що дозволяє йому при регулярному прийомі перебувати в концентрації, близької до рівноважної. У зв'язку з цим є припущення про те, що препарат ББ217 може виявитися одним з найбільш ефективних і безпечних антикоагулянтів.

    Результати. На даний момент проведено дослідження препарату ББ217 в дозі 20, 40 і 60 мг на здорових добровольцях (п = 24). Тяжкість всіх НЯ, що виникли в процесі дослідження, класифікували як легка. Все НЯ були розцінені як клінічно значущі; серйозних НЯ на всьому протязі дослідження зареєстровано не було. Збільшення анти-Ха активності достовірно простежувалося зі збільшенням дози препарату і по тимчасовому параметру. Максимальне значення анти-Ха активності після застосування дози препарату 60 мг спостерігалося через 4 години.

    Висновок. В даний час з метою оцінки ефективності, безпеки, підбору оптимальних доз, а також вивчення фармакокінетики проводиться багатоцентрове рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване проспективне дослідження прямого інгібітора фактора Ха DD217 в порівнянні з препаратом Фрагмін® як засіб профілактики венозних тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів після ендопротезування колінного суглоба. Дослідження проходить по адаптивному дизайну з планованим включенням до 440 пацієнтів в 15 центрах. Курсове лікування після ендопротезування складе 12 днів з подальшим періодом спостереження 4 тижні після останнього прийому препарату.

    028 ВПЛИВ гіпотермії НА

    СТАН ГЕМОСТАТИЧНИЙ ПОТЕНЦІАЛУ У ЗДОРОВИХ ОСІБ

    Тютрін І. І., Кліменкова В. Ф. *, Удут В. В., Каиров Г. Т., Аксененко А. Е., Борзов Е. А.

    "Сибірський державний медичний університет", Томськ; "Обласний перинатальний центр ім. І. Д. Євтушенко", Томськ; НДІ фармакології і регенеративної медицини ім. Е. Д. Гольдберга, Томськ, Росія

    Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    При критичних станах істотний вплив на виживаність пацієнта надає летальна тріада (гіпотермія, ацидоз, коагулопатія). Багато дослідників вивчають вплив гемодилюции і гіпотермії на гемостаз, однак публікуються досить суперечливі результати, обумовлені недостатньою чутливістю і специфічністю лабораторних та інструментальних методів дослідження.

    Мета. Оцінити вплив гіпотермії на гемостатический потенціал (ГП) у здорових осіб.

    Матеріал і методи. ДП досліджували на двоканальному п'езотромбоеластографе (ПТЕГ) АРП-01М "Меднорд" (ФРС №2010 / 09767) у 30 умовно здорових добровольців. Після підписання інформованої згоди, забір крові здійснювали трикомпонентним шприцом об'ємом 2 мл з голкою 23G, і протягом 10-12 секунд поміщали по 450 мкл в кювети ПТЕГ, спочатку в канал з підтримуваної температурою 37 ° С, а потім 32 ° С. Оцінювали всі етапи фібриногену-неза: від ініціації до освіти поперечно-зшитого фібрину (ПФС): початковий етап коагуляції (ДА, Т1); проте-олітіческій етап (КТА - константа тромбиновой активності, "точка желирования" (ТЖ) - T3 - час згортання крові), ІКД - інтенсивність коагуляционного драйву); полімеризаційного етап (інтенсивність полімеризації згустку (ІПС); час освіти ПФС (Т5); максимальна щільність згустку (МА)); коефіцієнт сумарної протисила-вёртивающей активності (КСПА); інтенсивність ретракции і лізису згустку (ІРЛС). Статистичну обробку даних проводили за допомогою програми Microsoft Excel і SPSS 15.0.

    Результати. При нормотермии фаза ініціації супроводжується вираженою адгезивної-агрегационной T1 = 1,34 [0,822,12] хв. і седиментаційних ТАК = 23,6 [12,8-48,4] в.о. активностями. Структурні і хронометріескіе показники проте-олітіческого етапу знаходяться в діапазоні референтних величин здорових добровольців Сибірської популяції КТА = 26,5 [22,5-36,5], T3 = 8,3 [5,8-12,4] хв., ІКД = 24,4 [21,840,2] в.о. Полімеризаційного етап демонструє виражену інтенсивність процесу фронтальної і латеральної збірки фібрину ІПС = 17,4 [14,2-20,2], задовільну еластичністю і міцність згустку при його стабілізації МА = 490 [460-655] в.о. Час формування ПБФ - T5 = 36,2 [28,6-46,4] хв. і ІТС = 16,4 [14,68-20,12] також знаходяться в діапазоні референтних величин здорових добровольців Сибірської популяції. Протизгортальна і литическая активність крові відповідають коагуляционному потенціалу КСПА = 1,84 [1,61-2,32] і ІРЛС = 1,3 [0,8-2,4]. Гіпотермія викликає статистично значуще зниження адгезивної-агре-гаціонной і седиментаційних активності формених еле-


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити