Стаття присвячена рідкого захворювання сполучної тканини анетодермія, дерматози з неясною етіологією, що приводить до деструкції еластичних волокон і атрофії шкіри в осередках ураження. Наведено історичні дані про дерматозе, ймовірні причини виникнення, описані клінічні різновиди анетодермія, диференційний діагноз, представлені основні принципи медикаментозного, зовнішнього і фізіотерапевтичного лікування. Докладно описані три власних клінічних спостереження анетодермія Ядассона, Швенінгера-Буцці і вторинної анетодермія після перенесеної вітряної віспи у пацієнтів різних вікових груп. Наведені випадки демонструють різноманітність клінічних проявів плямистої атрофії шкіри, широкий віковий діапазон хворих і варіативний анамнез захворювання у кожного пацієнта.

Анотація наукової статті з клінічної медицини, автор наукової роботи - Кондратьєва Юлія Сергіївна, Єрошенко Наталія Василівна, Граніна Ірина Анатоліївна


Anetodermia in practical dermatology

A rare disease of connective tissue is presented anetodermia, a dermatosis of unknown etiology, leading to destruction of elastic fibrils and skin atrophy in the foci. Historical data on the dermatosis and its probable causes are discussed, clinical variants of anetodermia, differential diagnosis, and basic drug, topical, and spa therapies are described. The authors present three clinical observations of Jadasson's, Schwenninger-Buzzi's, and secondary anetodermias after varicella in patients of different age. These cases demonstrate a variety of clinical manifestations of spotted skin atrophy in patients of quite different age and the differences in the case histories.


Область наук:
  • клінічна медицина
  • Рік видавництва діє до: 2015
    Журнал: Російський журнал шкірних і венеричних хвороб

    Наукова стаття на тему 'анетодермія в практиці лікаря-дерматолога'

    Текст наукової роботи на тему «анетодермія в практиці лікаря-дерматолога»

    ?2. Gadzhimuradov M.N., Gunaeva A.A. Atypical forms of lichen planus: clinical presentation, differential diagnosis, treatment. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2009 року; 3: 80-5. (In Russian)

    3. Lomonosov K.M. Lichen planus. Lechaschiy vrach. 2003; 9: 30-1. (In Russian)

    4. Zagorodnyaya E.B., Oskol'skiy G.I., Lushnikova E.L., Nepom-nyaschikh L.M., Scheglov A.V. Immunohistochemical analysis of lichen planus of the oral mucosa. Fundamental'nye issledo-vaniya. 2011 року; 10 (vol. 3): 495-7. (In Russian)

    5. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. Clinic, diagnosis and treatment of diseases of the mucous membranes of the mouth and lips. Moscow: Meditsinscaya kniga; 2008: Додати

    117-30. (In Russian)

    6. Scheer M., Kawari-Mahmoodi N., Neugebauer J., Kubler A.C. Pimecrolimus (Elidel) for therapy of lichen ruber mucosae. Mund. Kiefer. Gesichtschir. 2006; 10 (6): 403-7.

    7. Polic M.V., Miskulin M., Solic K., Pluzaric V., Sikora M., Atalic B. Imbalanced concentrations of serum lipids and lichen planus. Coll. Antropol. 2014; 38 (2): 595-9.

    8. Thongprasom K., Dhanuthai K.J. Steriods in the treatment of lichen planus: a review. Oral. Sci. 2008; 50 (4): 377-85.

    9. Turan H., Baskan E.B., Tunali S., Yazici S., Saricaoglu H.J. Methotrexate for the treatment of generalized lichen planus. Am. Acad. Dermatol. 2009 року; 60 (1): 164-6.

    Received 30.11.14

    © КОЛЕКТИВ АВТОРІВ, 2015 УДК 616.5-007.23-02: 616-018.2] -036.1

    Анетодермія в практиці лікаря-дерматолога

    Кондратьєва Ю.С.1, Єрошенко Н.В.1, Граніна І.А.2

    1Кафедра дерматовенерології ГБОУ ВПО Алтайський державний медичний університет МОЗ Росії, 656038, м Барнаул; 2ГБУЗ Крайової шкірно-венерологи-ний диспансер, 656045, м Барнаул

    Стаття присвячена рідкого захворювання сполучної тканини - анетодермія, дерматози з неясною етіологією, що приводить до деструкції еластичних волокон і атрофії шкіри в осередках ураження. Наведено історичні дані про дерматозе, ймовірні причини виникнення, описані клінічні різновиди анетодермія, диференційний діагноз, представлені основні принципи медикаментозного, зовнішнього і фізіотерапевтичного лікування. Докладно описані три власних клінічних спостереження анетодермія Ядассона, Швенінгера-Буцці і вторинної анетодермія після перенесеної вітряної віспи у пацієнтів різних вікових груп. Наведені випадки демонструють різноманітність клінічних проявів плямистої атрофії шкіри, широкий віковий діапазон хворих і варіативний анамнез захворювання у кожного пацієнта.

    Ключові слова: анетодермія; атрофія шкіри.

    Для цитування: Російський журнал шкірних і венеричних хвороб. 2015; 18 (1): 21-24

    ANETODERMIA IN PRACTICAL DERMATOLOGY

    Kondratyeva Yu.A. ', EroshenkoN.V.1, GraninaI.A.2

    1Altai State Medical University, 656038, Barnaul, Russian Federation; ^ Territorial Center of Skin and Sexually-Transmitted Diseases, 656045, Barnaul, Russian Federation

    A rare disease of connective tissue is presented - anetodermia, a dermatosis of unknown etiology, leading to destruction of elastic fibrils and skin atrophy in the foci. Historical data on the dermatosis and its probable causes are discussed, clinical variants of anetodermia, differential diagnosis, and basic drug, topical, and spa therapies are described. The authors present three clinical observations of Jadasson's, Schwennin-ger-Buzzi's, and secondary anetodermias after varicella in patients of different age. These cases demonstrate a variety of clinical manifestations of spotted skin atrophy in patients of quite different age and the differences in the case histories.

    Key words: anetodermia; skin atrophy.

    Citation: Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2015; 18 (1): 21-24

    Анетодермія (син. Атрофія шкіри плямиста) -рідкісна дерматоз неясної етіології, в основі якого лежить атрофія шкіри і деструкція еластичних волокон в осередках ураження [1].

    Відомості про авторів:

    Кондратьєва Юлія Сергіївна, доктор мед. наук, доцент (Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.); Єрошенко Наталія Василівна, аспірант; Граніна Ірина Анатоліївна, лікар-дерматовенеролог.

    Corresponding author:

    Kondrat'eva Yuiya, MD, PhD, DSc, docent (Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.).

    Перший опис «ідіопатичною» плямистої атрофії шкіри належить C. Pellizzari (1884), який назвав свій випадок «атрофической уртикарной еритемою». У 1891 р J. Jadassohn повідомив про два випадки своєрідного дерматозу, головною ознакою якого була «вражаюча рихлість шкіри» уражених ділянок, чому він і запропонував називати їх анетодермія ( «анетос» від грец. Anetos -рихлий, порожній). У тому ж році E. Schweninger і F. Buzzi описали клінічно кілька відрізняється від раніше відомих типів різновид плямистої атрофії шкіри, як множинні доброякісні пухлиноподібні ураження шкіри [2].

    Мал. 1. Хвора М., 62 роки. Анетодермія Ядассона. а - великі елементи на шкірі живота; б - симптом «кнопки від дзвінка».

    Виділяють анетодермія первинну і вторинну. Причини первинної неясні, можлива роль генетичної схильності, хронічної інфекції, ендокринопатії, імунних порушень. Описані випадки сімейної анетодермія [3]. Вторинна анетодермія виникає в результаті попереднього запального процесу в шкірі (акне, герпес, контагіозний молюск, червоний вовчак, саркоїдоз, туберкульоз, сифіліс, лепра, мастоцітоз і ін.) [1, 4-6]. Описані випадки анетодермія на тлі ВІЛ-інфекції [7], антифосфоліпідного синдрому [8]. Можливо поєднання у хворого різних типів анетодермія з іншими формами атрофії шкіри [9].

    Анетодермія частіше страждають жінки у віці 20-40 років. Однак зустрічаються випадки захворювання в дитячому, підлітковому віці у обох статей, і навіть у немовлят, в тому числі недоношених [10]. С.І. Гольцов [11] вказує, що за останні 5 років у молодих росіян у віці 18-25 років захворюваність анетодермія Швеннінгера-Буцці зросла на 6,2%, причому спостерігається тенденція різкого (і раптового) збільшення площі «вибухаючої» плям на шкірі тулуба у 60-65% подібних хворих.

    Клінічно розрізняють наступні типи анетодермія: еритематозна Ядассона, пухлиноподібних Швенінгера-Буцці, уртикарная анетодермія Пелліццарі [12]. Ця класифікація умовна, оскільки різні типи вогнищ можуть бути присутніми одночасно у одного пацієнта, прогноз при цьому однаковий [13].

    Мал. 2. Хворий Ф., 21 рік. Анетодермія Швенінгера-Буцці. а - численні висипання на шкірі спини; б - вибухали

    Анетодермія еритематозна Ядассона характеризується появою на шкірі тулуба, кінцівок, обличчя спочатку блідо-рожевих, а потім блакитно-белесоватих атрофічних плям розміром 0,5-2 см з зморщеною, тонкою шкірою, западають у вигляді ямки при легкому натисканні. Елементи поодинокі або множинні, деякі виявляються лише при пальпації. Шкіра в центрі стоншується, стає схожою на зім'яту цигарковий папір (феномен Поспєлова), при натисканні на неї пальцем виникає відчуття порожнечі - симптом «кнопки від дзвінка» або ознака «гудзикової петлі». Суб'єктивні відчуття відсутні.

    Анетодермія Швенінгера-Буцці відрізняється відсутністю запального компонента і грижі-подібно-випинається (пухлиноподібними) елементами на шкірі. На поверхні нерідко бувають телеангіектазії. Локалізуються вогнища на спині і верхніх кінцівках.

    Уртикарная анетодермія Пелліццарі спостерігається рідко і відрізняється тим, що спочатку висипання у вигляді пухирів або вузликів. У міру розвитку захворювання на місці пухирів утворюються атрофовані ділянки шкіри. Феномен Поспєлова і симптом «кнопки від дзвінка» позитивні.

    Гістологічні зміни в тканинах в початковій (запальної) стадії неспецифічні і характеризуються наявністю в дермі значних пери-васкулярних інфільтратів, що складаються з лімфо-

    з ознаками атрофії на поверхні.

    Мал. 3. Хворий К., 7 років. вторинна анетодермія.

    а - поодинокі осередки на передній поверхні тулуба; б - ознаки атрофії на поверхні елемента.

    ідних клітин, нейтрофільних і еозинофільних гранулоцитів. У старих елементах (стадія атрофії) відзначається різке стоншення епідермісу, зменшення інфільтрату в дермі, повне зникнення еластичних волокон і дистрофічні зміни колагенових [14]. Діагноз цього захворювання ставиться тільки після забарвлення зрізу на еластичні волокна, які місцями відсутні.

    Диференціюють анетодермія з іншими захворюваннями еластичної тканини, а також з атрофія-ми сполучної тканини: атрофическими рубцями, хворобою білих плям, атрофической формою червоного плоского лишаю, дистрофічних бульозним епідермолізом, осередкової склеродермією, нейро-фіброматозу, атрофодерміі Пазіні-Пьеріні і ін.

    Лікування анетодермія вважається малоефективним. При вторинної анетодермія ефективне лікування основного запального захворювання може попередити утворення нових вогнищ. Застосовують вітаміни А, Е, групи В, ангіопротек-тори, протималярійні препарати, лидазу. В стадії запалення рекомендується бензилпенициллин (в курсовій дозі 2-30 млн ОД), зовнішньо: мазь сол-Косер, троксевазін, Медерма, лінімент з амінок-проновой кислотою. Рекомендовано физиолечение: фонофорез з токоферолом, димексидом, парафінові аплікації. Є дані про ефективність застосування методу екстракорпоральної фотохіміотерапії - фотофорез [15]. Пацієнтам з поодинокими обмеженими вогнищами, які косметично неприйнятні, рекомендується хірургічна ексці зія [13].

    Наводимо клінічні спостереження трьох форм анетодермія у пацієнтів різного віку і статі.

    Клінічне спостереження № 1

    Хвора М., 62 роки, звернулася за консультацією на кафедру дерматовенерології АГМУ в 2010 р з приводу алергічного дерматиту. При огляді шкірного покриву, крім проявів дерматиту, були виявлені множинні вогнища атрофії на шкірі тулуба, без суб'єктивних відчуттів. При зборі анамнезу з'ясувалося, що дані осередки існують у хворої більше 25 років, вперше їх помітила на шкірі живота, і так як вони пацієнтку не турбували, до лікаря не зверталася. Поступово кількість елементів збільшувалася і поширювалося на шкіру бічних поверхонь живота, стегон.

    При об'єктивному огляді: загальний стан задовільний, статура гіперстенічна, підвищеного харчування. Видимі слизові чисті. Дихання везикулярне, хрипів немає. ЧД 18 в 1 хвилину. Тони серця ясні, ритмічні. АТ 130/80 мм рт. ст. Живіт м'який, при

    пальпації безболісний. Стілець, діурез в нормі.

    Status specialis: шкіра поза висипань фізіологічної забарвлення, нормальної температури, вологості, тургор знижений відповідно до віку. Шкірний процес носить поширений характер - на шкірі тулуба, переважно передньої і бічних поверхонь живота, стегон висипання різної форми розміром 0,8-2,5 см, кольору нормальної шкіри, не підносяться над рівнем здорової шкіри. Елементи з ознаками атрофії, при натисканні - провалюються, хворобливості не виникає (рис. 1, а, б).

    Лабораторні дослідження. Загальний аналіз сечі і гемограмма патологічних змін не виявили. В біохімічному аналізі крові збільшення вмісту загального холестерину (8,8 ммоль / л), інші лабораторні показники в межах норми. Клінічно діагностована анетодермія Ядассона.

    Пацієнтка від лікування з приводу анетодермія відмовилася, повторно не зверталася.

    Клінічне спостереження № 2

    Хворий Ф., 21 рік, звернувся в ККВД р Барнаула в 2013 р у напрямку військового комісаріату Алтайського краю з метою виключення дерматологічної патології. Скарг при зверненні не висував. Близько 1 року тому вперше звернув увагу на наявність на верхніх кінцівках змін шкіри у вигляді вогнищ без суб'єктивних відчуттів. Поступово вони поширилися на шкіру плечового пояса, спини, грудей. Загальний стан задовільний, статура нормостеническое. Видимі слизові чисті. Дихання везикулярне, хрипів немає. ЧД 16 в 1 хвилину. Тони серця ясні, ритмічні. АТ 110/70 мм рт. ст. Живіт м'який, при пальпації безболісний. Стілець, діурез в нормі.

    Status specialis: шкіра поза висипань фізіологічної забарвлення, нормальної температури, вологості, тургору і жирності. На шкірі верхніх кінцівок, спини, грудної клітки є пухлиноподібні «випинання» округлої форми розміром від 0,3 до 2 см в діаметрі, кольору нормальної шкіри, безболісні при пальпації. При натисканні -проваліваются з відчуттям порожнечі і відновлюються при припиненні тиску. На шкірі передпліч поодинокі дрібні рубці білого кольору (рис. 2, а, б).

    У лабораторних дослідженнях все значення в межах норми.

    Діагностована анетодермія Швенінгера-Буцці.

    Рекомендовано лікування: зовнішньо мазь солкосерил 2 рази в день 1 міс., Аевіт. Пацієнт повторно не звертався.

    Клінічне спостереження № 3

    Хворий К., 7 років, пред'являє скарги на що з'явилися «рубчики» на шкірі тулуба, верхніх кінцівок. Суб'єктивно не турбували. Висипання на шкірі виявлені мамою рік тому, лікування з цього приводу хворий не отримував.

    Зростає і розвивається відповідно до віку. З анамнезу: в жовтні 2013 р переніс вітряну віспу.

    Об'єктивно: загальний стан задовільний, видимі слизові чисті. Дихання везикулярне, хрипів немає. ЧД 18 в 1 хвилину. Тони серця ясні, ритмічні. АТ 100/60 мм рт. ст. Живіт м'який, при пальпації безболісний. Стілець, діурез в нормі.

    Status specialis: шкірний покрив нормального забарвлення, температури, вологості, жирності. Шкірний процес має поширений характер: на шкірі тулуба, верхніх кінцівок вогнища ураження округлої форми розміром від 0,2 до 0,7 см в діаметрі, кольору нормальної шкіри і

    світліше, при пальпації безболісні, з ознаками атрофії на їх поверхні (рис. 3, а, б).

    Діагноз: вторинна анетодермія (після перенесеної вітряної віспи).

    Рекомендовано: зовнішньо мазь солкосерил на осередки 1 раз в день, гель егаллохіт 1 раз на день протягом 2 міс.

    Дані клінічні спостереження показують анетодермія як досить рідкісне захворювання, про яке повинен знати і пам'ятати лікар-дерматолог і, при здійсненні лікувально-консультативної допомоги таким пацієнтам, вміти грамотно пояснити суть його захворювання і прогноз. Складністю лікування даних хворих є несвоєчасна обертаність до дерматолога через відсутність суб'єктивних відчуттів, незворотність патологічного процесу в дермі на стадії атрофії і, як наслідок, неефективність проведеної терапії. Існують певні труднощі в визначенні форми захворювання, а в ряді випадків це дуже важливо, оскільки точний діагноз дозволяє прогнозувати перебіг хвороби і вибір оптимальної лікувальної тактики.

    ЛІТЕРАТУРА

    1. Пальців М.А., Потекаев М.М., Казанцева І.А., Кряжева С.С. Клініко-морфологічна діагностика та принципи лікування шкірних хвороб. Керівництво для лікарів. М .: Медицина; 2006: 205-6.

    2. Машкиллейсон Л.Н. Приватна дерматологія. М .: Медицина; 1965: 366-70.

    3. Thomas J.E., Mehregan D.R., Holland J., Mehregan D.A. Familial anetoderma. Int. J. Dermatol. 2003; 42 (1): 75-7.

    4. Іванов О.Л., ред. Шкірні та венеричні хвороби: довідник. М .: Медицина; 2007: Додати 26-7.

    5. Уфімцева М.А., Герасимова Н.М., Бочкарьов Ю.М., Сурганова В.І., Іощенко С.Є. Анетодермія у хворого на сифіліс і туберкульоз. Вісник дерматології і венерології. 2006; 2: 56-8.

    6. Tousignant J., Crickx В., Grossin M., Besseige H., Lepine F., Belaich S. Post-varicella anetoderma: 3 cases. Ann. Dermatol. Venereol. 1990; 117 (5): 355-7.

    7. Ruiz-Rodriguez R., Longaker M., Berger T.G. Anetoderma and human immunodeficiency virus infection. Arch. Dermatol. 1992; 128 (5): 661-2.

    8. Disdier P., Christides C., Andrac-Meyer L., Rojat-Habib M.C., Aillaud M.F., Swiader L., et al. Anetoderma during antiphos-pholipid syndrome: 3 cases. Ann. Dermatol. Venereol. 1996; 123 (12): 800-3.

    9. Картамишев А.І. Шкірні та венеричні хвороби. М .: Мед-гіз; 1954.

    10. Yu H.J., Shin H., Kang M.S., Kim J.S. A case of primary anetoderma in an infant. Br. J. Dermatol. 2007; 157 (6): 1267-9.

    11. Гольцов С.І. Анетодермія Швеннінгера-Буцці: клінічний випадок №225. Connekticum viva. 2009 року; 9: 12-6.

    12. Кубанова А.А., Акімов В.Г. Диференціальна діагностика та лікування шкірних хвороб: атлас-довідник. М .: МІА; 2009: Додати 242-4.

    13. Вольф К., Голдсміт Л.А., Кац С.І., Джілкрест Б.А., Паллер Е.С., Леффель Д.Дж. Дерматологія Фіцпатріка в клінічній практиці. Пер. з англ. М .: Изд. Панфілова; БІНОМ; 2012. т.1: 610-1.

    14. Цвєткова Г.М., Мордовцев В.К. Патоморфологическая діагностика захворювань шкіри. М .: Медицина; 1986.

    15. Молочков В.А., Карзанов О.В., Прокоф'єв А.А., Молочко-ва Ю.В. До ефективності фотоферез при анетодермія. Російський журнал шкірних і венеричних хвороб. 2013; 5: 22-4.

    надійшла 01.12.14

    REFERENCES

    1. Pal'tsev M.A., Potekaev N.N., Kazantseva I.A., Kryazheva S.S. Clinical and morphological diagnosis and principles of treatment of skin diseases. Moscow: Meditsina; 2006: 205-6. (In Russian)

    2. Mashkilleyson L.N. The private dermatology [Chastnaya der-matologiya]. Moscow: Meditsina; 1965: 366-70. (In Russian)

    3. Thomas J.E., Mehregan D.R., Holland J., Mehregan D.A. Familial anetoderma. Int. J. Dermatol. 2003; 42 (1): 75-7.

    4. Ivanov O.L., ed. Skin and venereal diseases: manual. Moscow: Meditsina; 2007: Додати 26-7. (In Russian)

    5. Ufimtseva M.A., Gerasimova N.M., Bochkarev Yu.M., Surgano-va V.I. Ioshchenko S.E. Anetoderma in a patient with syphilis and tuberculosis. Vestnik dermatologii i venerologii. 2006; 2: 56-8. (In Russian)

    6. Tousignant J., Crickx B., Grossin M., Besseige H., Lepine F., Belaich S. Post-varicella anetoderma: 3 cases. Ann. Dermatol. Venereol. 1990; 117 (5): 355-7.

    7. Ruiz-Rodriguez R., Longaker M., Berger T.G. Anetoderma and human immunodeficiency virus infection. Arch. Dermatol. 1992; 128 (5): 661-2.

    8. Disdier P., Christides C., Andrac-Meyer L., Rojat-Habib M.C., Aillaud M.F., Swiader L., et al. Anetoderma during antiphos-pholipid syndrome: 3 cases. Ann. Dermatol. Venereol. 1996; 123 (12): 800-3.

    9. Kartamyshev A.I. Skin and venereal diseases. Moscow: Medgiz; 1954. (in Russian)

    10. Yu H.J., Shin H., Kang M.S., Kim J.S. A case of primary anetoderma in an infant. Br. J. Dermatol. 2007; 157 (6): 1267-9.

    11. Gol'tsov S.I. Anetodermia Schwenninger-Buzzi'a: a clinical case № 225. Connekticum viva. 2009 року; 9: 12-6. (In Russian)

    12. Kubanova A.A., Akimov V.G. Differential diagnostics and treatment of skin diseases. Moscow: MIA; 2009: Додати 242-4. (In Russian)

    13. Wolff K., Goldsmith L.A., Katz S.I., Gilchrest B.A., Paller A.S., Leffell D.J. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. Transl. from Engl. Moscow: BINOM; 2012. t.1: 610-1]. (In Russian)

    14. Tsvetkova G.M., Mordovtsev V.K. Pathomorphological diagnostics of diseases of the skin. Moscow: Meditsina; 1986. (in Russian)

    15. Molochkov V.A., Karzanov O.V., Prokofyev A.A., Molochkova Yu.V. On photopheresis efficiency in anetodermia. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2013; 5: 22-4. (In Russian)

    Received 01.12.14


    Ключові слова: анетодермія / АТРОФІЯ ШКІРИ / ANETODERMIA / SKIN ATROPHY

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити