Застосування сучасних апаратів МРТ з високою роздільною здатністю вимагає практично ідеальною нерухомості від пацієнта під час дослідження. Домогтися цього буває складно у дітей і дорослих пацієнтів з лабільною психоемоційної сферою, при тривалих дослідженнях протягом години і більше, а також у ряді інших ситуацій. Для цього використовуються різні методики седації і загальної анестезії із застосуванням препаратів внутрішньовенного і інгаляційного введення. Найкращий у дітей за своїми характеристиками інгаляційний анестетик севофлуран. запропоновано технологію анестезії севофлураном при МРТ, апробована більш ніж на 5000 пацієнтів з різною тривалістю дослідження, зарекомендувала себе надійним, безпечним і економічно ефективної.

Анотація наукової статті за медичними технологіями, автор наукової роботи - Лазарев Володимир Вікторович, Кочкін Володимир Станіславович


ANESTHESIA WITH SEVOFLURANE BY MAGNETIC RESONANCE TOMOGRAPHY IN CHILDREN

The use of modern devices MRI with high resolution requires almost perfect immobility of the patient during the study. To achieve this it is difficult in children, adult patients with labile psycho-emotional sphere, with long-term studies for an hour or more, as well as a variety of other situations. It uses various methods of sedation and general anesthesia with the use of intravenous drugs and inhalation. Most preferred by their characteristics in children inhaled anesthetic sevoflurane. The technology of sevoflurane anesthesia with MRI, proven in over 5000 patients with different duration of the study, proven, reliable, secure and cost-effective.


Область наук:

  • Медичні технології

  • Рік видавництва: 2012


    Журнал: Російський вісник дитячої хірургії, анестезіології та реаніматології


    Наукова стаття на тему 'Анестезія севофлураном при магнітно-резонансної томографії у дітей'

    Текст наукової роботи на тему «Анестезія севофлураном при магнітно-резонансної томографії у дітей»

    ?дитячої хірургії, анестезіології та реаніматології

    Лазарєв В.В., Кочкін В.С.

    АНЕСТЕЗІЯ СЕВОФЛУРАНОМ ПРИ Магнітно-РЕЗОНАНСНОІ ТОМОГРАФІЇ У ДІТЕЙ

    ФУВ ГБОУ ВПО «РНІМУ ім. Н.І. Пирогова »Мінздоровсоцрозвитку Росії, кафедра дитячої анестезіології

    та інтенсивної терапії, Москва;

    ФГБУ «РДКБ» Мінздоровсоцрозвитку Росії, Москва

    Lazarev V.V., Kochkin V.S.

    ANESTHESIA WITH SEVOFLURANE BY MAGNETIC RESONANCE TOMOGRAPHY IN CHILDREN

    Department of Children's Anesthesiology and Intensive Care of the Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow; Russian Children's Clinical Hospital

    резюме

    Застосування сучасних апаратів МРТ з високою роздільною здатністю вимагає практично ідеальною нерухомості від пацієнта під час дослідження. Домогтися цього буває складно у дітей і дорослих пацієнтів з лабільною психоемоційної сферою, при тривалих дослідженнях протягом години і більше, а також у ряді інших ситуацій. Для цього використовуються різні методики седації і загальної анестезії із застосуванням препаратів внутрішньовенного і інгаляційного введення. Найкращий у дітей за своїми характеристиками інгаляційний анестетик севофлуран. Запропоновано технологію анестезії севофлураном при МРТ, апробована більш ніж на 5000 пацієнтів з різною тривалістю дослідження, зарекомендувала себе надійним, безпечним і економічно ефективної.

    Ключові слова: анестезія, севофлуран, се-Дація, МРТ, діти

    Сучасні технології магнітно-резонансної томографії (МРТ) дозволяють виконувати сканування з товщиною зрізу не більше 1,7 мм і кроком сканування 0,1 мм з тривалістю від 15 хв і більше 1 ч [5, 9, 10]. Ці можливості можуть бути реалізовані при певних умовах. Одне, найбільш важливе з них, - нерухомість пацієнта протягом всього дослідження. Однак висока лабільність психоемоційної сфери у дітей і деяких дорослих пацієнтів вимагає застосування певних зусиль для забезпечення

    Abstract

    The use of modern devices MRI with high resolution requires almost perfect immobility of the patient during the study. To achieve this it is difficult in children, adult patients with labile psycho-emotional sphere, with long-term studies for an hour or more, as well as a variety of other situations. It uses various methods of sedation and general anesthesia with the use of intravenous drugs and inhalation. Most preferred by their characteristics in children inhaled anesthetic sevoflurane. The technology of sevoflurane anesthesia with MRI, proven in over 5000 patients with different duration of the study, proven, reliable, secure and cost-effective.

    Key words: anesthesia, sevoflurane, sedation, MRI, children

    адекватних умов виконання МРТ. Для цього використовуються психологічна підготовка, присутність родичів при виконанні МРТ, відео-та звукова підтримка під час дослідження, щоб відвернути і заспокоїти пацієнта. Проте подібні заходи не дозволяють забезпечити абсолютні умови для проведення МРТ і, відповідно, гарантувати якість проведеного дослідження. Для вирішення даної проблеми використовуються також різні методики седації, загальної анестезії пацієнтів з використанням препаратів для всередині-

    РОСІЙСЬКИЙ ВІСНИК 2012 Том II, № 3

    дитячої хірургії, анестезіології та реаніматології

    венного і інгаляційного введення [4, 12, 15]. Використання препаратів седації і загальної анестезії тягне за собою необхідність застосування анестезіологічного обладнання і моніторних систем для забезпечення безпеки пацієнтів. Однак поєднання інтенсивного магнітного поля, що застосовується при МРТ скануванні, і інтенсивного радіочастотного поля обумовлюють жорсткі вимоги до будь-якого додаткового, в тому числі і анестезіологічного, медичного обладнання. Апарати штучної вентиляції легенів (ШВЛ), спеціально сконструйовані для застосування в МРТ приміщеннях, мають обмежені можливості по високим потокам газової суміші і тиску в дихальних шляхах, обмеження стосуються і деяких функціональних можливостей використання ряду сучасних режимів вентиляції, моніторингу та системи тривожної сигналізації [2, 3, 8].

    І навіть при наявності спеціального анестезіологічного обладнання доводиться констатувати, що більшість існуючих сьогодні методик седації і загальної анестезії не відповідають повною мірою вимогам для забезпечення умов виконання МРТ. До найбільш часто зустрічається негативним сторонам даних методик відносяться погана керованість, нестабільність рівня седації, анестезії, можливість гноблення життєвих функцій пацієнта, виражені побічні ефекти, тривала післядія препаратів анестезії і, відповідно, необхідність тривалого спостереження пацієнта після закінчення дослідження. Це збільшує час перебування пацієнтів у закладі і підвищує ризик виникнення побічних проявів від використаних анестетиків [11, 13, 14].

    Вибір препаратів і методик седації при МРТ визначається і економічними факторами, причому одним з них є висока вартість МРТ-досліджень через використання дорогого устаткування. Безумовно, ефективність експлуатації такого обладнання буде прямо залежати від кількості виконаних досліджень і обстежених пацієнтів, яке, в свою чергу, тісно пов'язано з тривалістю се-дации і анестезії. Керуючись даними положеннями, препаратами вибору для седації і анестезії при МРТ будуть ті, що мають високу керованістю, здатністю швидко впливати на пацієнта і швидко віддалятися з орга-

    нізма, не викликаючи тривалого післядії, з незначним або повною відсутністю побічних проявів. Найбільш повно в педіатричній практиці цим вимогам відповідають інгаляційні анестетики. Вони характеризуються різною тривалістю настання анестезії та відновлення після неї, що в більшій мірі визначається здатністю анестетика розчинятися в крові і його фізико-хімічними та органолеп-тическими властивостями. Відносно низький коефіцієнт розподілу кров / газ забезпечує високу керованість і безпеку анестезії. Це, в свою чергу, при МРТ визначає тривалість всієї процедури, включаючи і підготовку до неї, адекватність і стабільність забезпечуються умов при дослідженні, безпеку і комфортність для пацієнта. З усіх наявних в даний час препаратів інгаляційної анестезії тільки севофлуран не викликає подразнюючої дії на дихальні шляхи, і тому його можна використовувати у великих безпечних для пацієнта концентраціях в періоді індукції анестезії з метою скорочення її часу, а по закінченні його введення в організм пацієнта забезпечити швидке пробудження останнього [1, 6, 7].

    Протягом 7 років ми розробляли і апробували методики седації і анестезії з використанням севофлурану для забезпечення оптимальних умов виконання МРТ-досліджень. В даному повідомленні представлена ​​використовувана в даний час оптимальна, на наш погляд, технологія анестезії севофлураном при МРТ.

    Перед початком виконання МРТ дослідження готують дихальний контур наркозного апарату (Aestiva / 5 MRI, Datex-Ohmeda), який попередньо заповнюють сумішшю кисню і севофлу-рана з концентрацією анестетика на вдиху 8 об. %. Для цього попередньо в контур подають кисень з високим газотоком (8 л / хв) при положенні клапана надлишкового тиску в положенні 30 см вод. ст., закритому клапані видиху пацієнта з одномоментним включенням випарника з показником подачі анестетика в концентрації 8 об. %. Дихальний контур наркозного апарату продувають даної наркотичної сумішшю з триразовим заповненням і спорожненням дихального мішка апарату. Це дозволяє забезпечити в контурі наркозного апарату необхідну максимальну концентрацію анестетика при першому ж вдиху хворого.

    дитячої хірургії, анестезіології та реаніматології

    Далі пацієнта поміщають на діагностичний стіл і через лицьову маску подають наркотичних суміш з потоком 2-8 л / хв залежно від його хвилинної вентиляції легень. Якщо пацієнт здатний виконувати вказівки анестезіолога, перед накладенням маски його просять зробити спочатку глибокий видих в атмосферу, а потім вдих через маску газонаркотической суміші і далі максимального глибоко нею дихати. До 3-5-му вдиху (15-20 секунд від початку інгаляції газонаркотической суміші) свідомість втрачається. Минуща стадія порушення виникає через 1,5-2 хвилини від початку інгаляції севофлурану і триває не більше 20-30 секунд. Швидку індукцію анестезії з максимальною концентрацією севофлурану 8 об. % В дихальному контурі і на рукоятці випарника наркозного апарату здійснюють протягом 3-4-х хвилин. Далі концентрацію севофлурану на випарнику знижують щоб уникнути передозування (вираженого пригнічення дихання та серцевої діяльності) до 1,5 об. % І підтримують на цьому рівні під час всієї тривалості МРТ. За 1,5-2 хвилини до закінчення МРТ інгаляцію севофлурану припиняють, і пацієнт продовжує дихати тільки 100% -ним киснем через дихальний контур наркозного апарату при газотоком, відповідному його хвилинної вентиляції легень. Після закінчення МРТ-дослідження пацієнти прокидалися, як правило, до 5-12-й хвилині після припинення подачі анестетика. В ході дослідження моніторів-

    ринг життєво важливих функцій (ЧСС, АТ, satO2) здійснювали апаратно (S5 MRI Monitor, Datex-Ohmeda). Слід зазначити, чим триваліше було МРТ-дослідження і, відповідно, інгаляція анестетика, тим більш тривалий був період пробудження. Через 25-30 хвилин після пробудження пацієнти відновлювалися в повному обсязі і при амбулаторному виконанні МРТ могли безпечно залишити кабінет і відділення.

    Нами було проведено понад 5000 МРТ досліджень при інгаляції севофлурану по представленої технології у дітей у віці від 5 днів до 18 років з різною патологією (табл. 1). У всіх випадку дослідження виконувалося без премедіка-ції. При вихідному негативізм з боку пацієнта до навколишнього оточення початок індукції наркозу в алгоритмі виконання технології проводили у присутності родичів (як правило, батьки), які надають позитивний психологічний вплив на обстежуваного.

    Умови нерухомості під час всього магнітно-резонансного дослідження оцінювали як відмінні та добрі. У жодному разі не треба було додаткового МРТ-дослідження внаслідок неякісність умов його попереднього виконання.

    Тривалість МРТ становила від 15 до 90 хвилин. МРТ, виконувана за даною технологією, характеризувалася стабільністю, прогнив-зіруемий, високим рівнем надійності і безпеки (табл. 2).

    Таблиця 1. Загальна кількість і процентне співвідношення Таблиця 2. Кількість побічних явищ і ускладнень

    пацієнтів, які отримували анестезію при проведенні при застосуванні технології анестезії севофлураном

    магнітно-резонансної томографії, за роками при проведенні магнітно-резонансної томографії у дітей

    Рік Загальна кількість пацієнтів% Побічна прояв або ускладнення%

    стаціонарно амбулаторно Порушення при введенні в наркоз 32,7

    2006 665 56 44 Кашель 0,99

    2007 967 63 37 Ларингоспазм 0,36

    2008 1021 71 29 Апное 0,18

    2009 974 51 49 Запаморочення 1,25

    2010 853 44 56 Нудота 0,78

    2011 829 36 64 Блювота 0,27

    2012 340 55 45 Судоми 0,09

    Разом 5649 Ажитація після анестезії 0,43

    РОСІЙСЬКИЙ ВІСНИК 2012 Том II, № 3

    дитячої хірургії, анестезіології та реаніматології

    висновок

    Застосування даної технології дозволяє збільшити пропускну здатність кабінетів діагностики, скоротити час МРТ-дослідження за рахунок зменшення тривалості підготовки до нього, забезпечити високі комфортні

    умови для пацієнтів і їх родичів (немає необхідності бути присутнім протягом всього дослідження поряд з обстежуваних в МРТ-кабінеті). У жодному разі застосування технології не було відзначено загрозливих для життя ускладнень.

    автори

    Контактна особа: ЛАЗАРЕВ Володимир Вікторович Завідувач кафедри дитячої анестезіології та інтенсивної терапії ФУВ ГБОУ ВПО «РНІМУ ім. Н. І. Пирогова »Мінздоровсоцрозвитку Росії. 117998, г Москва, Ленінський пр-т, д. 117, корп. 7, кафедра дитячої анестезіології. Тел .: 8-905-727-27-35 (моб.), (495) 936-90-65. E-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її..

    Кочкіна Володимир Станіславович Завідувач відділенням анестезіології та реанімації ФГБУ «РДКБ» Мінздоровсоцрозвитку Росії. 117998, г Москва, Ленінський пр-т, д. 117, корп. 7, відділення анестезіології-реанімації. Тел .: (495) 936-93-62.

    Список літератури

    1. Лазарєв В. В., Ципін Л.Є., Линькова Т.В. та ін. BIS-моніторинг при індукції анестезії севофлураном у дітей // Загальна реаніматологія. 2009. № 5. С. 37-40.

    2. Deckert D., Zecha-Stallinger A., ​​Haas T. Anesthesia outside the core operating area // Anaesthesist. 2007. Vol. 56, № 10. Р. 1028-1030, 1032-1037.

    3. Farling P.A., Flynn P.A., Darwent G. et al. Safety in magnetic resonance units: an update // Anaesthesia. 2010. Vol. 65, № 7. Р. 766-770.

    4. Funk W., Horauf K., Held P. Anesthesia for magnetic resonance tomography in neonates, infants and young children // Radiologe. 1997. Vol. 37, № 2. Р. 159-164.

    5. Jaramillo D., Laor T. Pediatric musculoskeletal MRI: basic principles to optimize success // Pediatr. Radiol. 2008. Vol. 38, № 4. Р. 379-391.

    6. Le Berre P. Y., Wodey E., Joly A. et al. Comparison of recovery after intermediate duration of anaesthesia with sevoflurane and isoflurane // Paediatr. Anaesth. 2001. Vol. 11, № 4. Р. 443-448.

    7. Lejus C., Bazin V., Fernandez M. et al. Inhalation induction using sevoflurane in children: the single-breath vital capacity technique compared to the tidal volume technique // Anaesthesia. 2006. Vol. 61, № 6. Р. 535-540.

    8. Matveevskii A. S., MahmoudM. New airway device for ventilation and monitoring in pediatric patients undergoing MRI study // J. Clin. Monit. Comput. 2012. Vol. 26, № 1. Р. 17-20.

    9. Meyer J. S. Musculoskeletal imaging at 3 T: imaging and optimization // Pediatr Radiol. 2008. Vol. 38 (Suppl. 2). S243 -S245.

    10. Moller H. E., von Cramon D. Y. Survey of risks related to static magnetic fields in ultra high field MRI // Rofo. 2008. Vol. 180, № 4. Р. 293-301.

    11. Schulte-UentropL., GoepfertM.S. Anaesthesia or sedation for MRI in children // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2010. Vol. 23, № 4. Р. 513-517.

    12. Serafini G., Ongaro L., Mori A. et al. Anesthesia for MRI in the paediatric patient // Minerva Anestesiol. 2005. Vol. 71, № 6. Р. 361-366.

    13. Serafini G., Zadra N. Anaesthesia for MRI in the paediatric patient // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2008. Vol. 21, № 4. Р. 499-503.

    14. Siddappa R., Riggins J., Kariyanna S. et al. High-dose dexmedetomidine sedation for pediatric MRI // Paediatr. Anaesth. 2011. Vol. 21, № 2. Р. 153-158.

    15. Slovis T.L. Sedation and anesthesia issues in pediatric imaging // Pediatr. Radiol. 2011. Vol. 41 (Suppl. 2). Р. 514-516.


    Ключові слова: АНЕСТЕЗІЯ /севофлуран /седацией /МРТ /ДІТИ /ANESTHESIA /SEVOFLURANE /SEDATION /MRI /CHILDREN

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити