Біль важливий компонент захисної системи організму, що сигналізує про наявність патологічного процесу. Про актуальність цієї проблеми і її сучасних рішеннях ми вирішили поговорити з Андрієм Даниловим, професором кафедри нервових хвороб Інституту професійної освіти Першого МГМУ ім. І.М. Сеченова, членом Міжнародної асоціації по вивченню болю (International Association for the Study of Pain), Головним редактором журналу Manage Pain.

Анотація наукової статті по ветеринарним наук, автор наукової роботи -


Область наук:
  • ветеринарні науки
  • Рік видавництва діє до: 2017
    Журнал: Ремедиум. Журнал про російський ринок ліків і медичної техніки
    Наукова стаття на тему 'АНДРІЙ ДАНИЛОВ: 'БІЛЬ ВНОСИТЬ СУТТЄВІ НЕГАТИВНІ ЗМІНИ У ВСІ АСПЕКТИ ЖИТТЯ ЛЮДИНИ''

    Текст наукової роботи на тему «АНДРІЙ ДАНИЛОВ:" БІЛЬ ВНОСИТЬ СУТТЄВІ НЕГАТИВНІ ЗМІНИ У ВСІ АСПЕКТИ ЖИТТЯ ЛЮДИНИ "»

    ?РОСІЙСЬКИЙ І ЗАРУБІЖНИЙ РИНКИ

    PEMffllUM

    12 | 2017

    25

    «БІЛЬ ВНОСИТЬ СУТТЄВІ НЕГАТИВНІ ЗМІНИ У ВСІ АСПЕКТИ ЖИТТЯ ЛЮДИНИ»

    Андрій ДАНИЛОВ:

    Біль - важливий компонент захисної системи організму, що сигналізує про наявність патологічного процесу. Про актуальність цієї проблеми і її сучасних рішеннях ми вирішили поговорити з Андрієм Даниловим, професором кафедри нервових хвороб Інституту професійної освіти Першого МГМУ ім. І.М. Сеченова, членом Міжнародної асоціації по вивченню болю (International Association for the Study of Pain), головним редактором журналу Manage Pain.

    -Андрій Борисович, навряд чи знайдеться хоч одна людина в світі, ні разу не випробував болю. А як би Ви оцінили її вплив на життя пацієнта?

    - Навіть не сильна за інтенсивністю, але постійний біль вносить суттєві негативні зміни в усі аспекти життя людини. У нього псується настрій, зникає бажання щось робити, погіршуються взаємини з оточуючими людьми, знижується працездатність і т. Д. Тобто біль погіршує якість життя людини у всіх її проявах - починаючи від настрою і закінчуючи його функціональними можливостями. Крім того, в ряді випадків вона може викликати у пацієнта думки про суїцид. За статистикою, про це думає кожен 5-6-й чоловік з хронічним болем.

    - Що лежить в основі патогенетичних механізмів розвитку болю?

    - Ці механізми досить складні і до кінця не з'ясовані. Тим часом слід зазначити надзвичайну важливість ідентифікації патогенетичних механізмів з точки зору терапії. Очевидно, що якщо біль викликаний запаленням, то слід використовувати засоби і способи, що впливають на запальний процес. У разі коли больовий синдром пов'язаний з м'язовим спазмом, застосовують антиспастические препарати або міорелак-Санти, а також інші методи, що зменшують м'язовий спазм. При порушенні центрального механізму модуляції болю можуть бути призначені антидепресанти. Таким чином, механізм розвитку больового синдрому зумовлює ви-

    4

    I

    Андрій Данилов

    бор конкретного методу терапії і призначається препарату.

    -У ряді випадків гострий біль переходить в хронічну стадію. Як часто це відбувається? Чи не могли б Ви назвати чинники хронізації болю? - Дійсно, у 10-20% пацієнтів гострий біль переходить в хронічну. Фактори, що сприяють цьому переходу, відомі і добре вивчені. По-перше, це страх пацієнта перед болем, боязнь того, що, один раз виникнувши, вона не припиниться. По-друге, до хронізації болю можуть привести тривога, занепокоєння, переживання. Третій фактор - депресія, четвертий - песимістичний погляд пацієнта на ситуацію, коли він дивиться на півсклянки води як на напівпорожню склянку, а не на половину повний, на відміну від оптиміста. В літературі таких людей називають схильними до катаст-

    рофізаціі. Тобто саме ставлення пацієнта до свого захворювання може призвести до того, що будь-яка сучасна терапія, заснована на міжнародних рекомендаціях, не буде ефективною і біль з гострою або хронічною перейде в хронічну. Психологічний фактор, погані відносини, соціальне відторгнення є достовірно важливими причинами цього переходу.

    -Яким повинен бути ефективний

    підхід до управління болем? Які основні принципи її лікування?

    - Сьогодні в світі перейшли з т. Зв. біомедичної моделі управління болем на биопсихосоциальную. Відповідно до біомедичної моделлю будь-яка біль є результатом пошкодження органу або тканини. В цьому випадку лікаря потрібно провести діагностику, виявити і усунути це пошкодження. Але виявилося, що, крім органічних змін, які можна виявити за допомогою рентгена і МРТ, величезну роль в сприйнятті болю грає цілий ряд інших чинників: психологічні, когнітивні, поведінкові та т. Д. Тому в анамнезі пацієнта з больовим синдромом мають бути присутні не тільки результати дослідження хребта або рентгена суглоба, але і психологічні характеристики хворого, його когнітивний, соціальний статуси і т. д. В даний час цей підхід визнаний у всьому світі. На його основі будується схема терапії, згідно з якою пацієнту індивідуально підбирається метод лікування і конкретний препарат.

    - Сьогодні багато говорять про важливість

    фізичної активності для людей, які страждають больовим синдромом. Яка Ваша думка з цього питання?

    - Існує значна кількість досліджень, які підтверджують знамените гасло «Рух - це життя». Доведено, що регулярна фізична ак-

    26 | 12 | 2017 | РШШііМ

    РОСІЙСЬКИЙ І ЗАРУБІЖНИЙ РИНКИ

    тивность (мова не йде про форсованої або спортивної навантаженні) має величезний потенціал лікувальних властивостей: підвищується рівень ендорфінів в плазмі крові; активується система придушення болю в головному мозку; закриваються «ворота» для больових імпульсів, що надходять з периферії в вищерозміщені відділи нервової системи; зростає здатність хондроцитів відновлюватися в міжхребцевому диску; швидше регенеруються пошкоджені нерви і т. д. Крім того, робота м'язів призводить до вироблення протизапальних цитокінів (міокінов), які контролюють і пригнічують синтез прозапальних цитокінів, тим самим захищаючи людину від діабету, атеросклерозу, хвороби Альцем-геймера, артриту та інших серйозних захворювань.

    - З якими проблемами стикаються лікарі при лікуванні болю?

    - На мій погляд, одна з основних проблем - це дефіцит часу на амбулаторному прийомі. Коли до лікаря приходить пацієнт з гострим болем, він може отримати адекватну медичну допомогу, оскільки в цьому випадку набагато простіше встановити можливе джерело больового синдрому. Інша ситуація складається, якщо пацієнт відчуває хронічну біль. Відведених на його прийом 15 хвилин абсолютно недостатньо. За цей час неможливо вникнути в життя людини, розібратися в його психологічних і поведінкових особливостей, не кажучи вже про відносини в родині і на роботі. Тому в усьому світі таким пацієнтам приділяється особлива увага, яке полягає не тільки в застосуванні інноваційних методів діагностики, а й у виділенні більшої кількості часу на візит. За 30-60 хвилин прийому лікар встигає розібратися в проблемі, пояснити причини виникнення болю пацієнту і його родичам, скласти грамотну програму терапії.

    -Вдалося досягти позитивного результату лікування болю?

    - В половині випадків. Майже 50% пацієнтів незадоволені терапією. До речі, у нас тільки приблизно 35% лікарів знають, як боротися з хронічним болем, а 65% не мають про це уявлення. Внаслідок цього вони лікують хронічний біль

    так само, як гостру, не враховуючи того, що тривалий час персистирующая біль призводить до зміни функцій (і навіть структур) нервових клітин в спинному і головному мозку, тобто не приділяють належної уваги ролі патологічної нейропла-стичностью. Найчастіше лікарям, як і пацієнтам, важко усвідомити, що хворіти може в одному місці, а лікувати потрібно в іншому.

    -Які критерії ефективності

    ЛЗ, що застосовуються в терапії болю? На чому ґрунтується вибір препаратів?

    - Про ефективність лікування головним чином судять по зниженню інтенсивності болю. Якщо больовий синдром не вдається повністю купірувати, то до уваги беруться такі критерії, як поліпшення сну, адаптація, повернення пацієнта в соціальне середовище, відновлення його психологічних характеристик, поліпшення якості життя в цілому. Але це в першу чергу відноситься до хронічного болю. При гострого болю необхідно повне позбавлення.

    -Які групи препаратів застосовуються для лікування больового синдрому?

    - Залежно від передбачуваного механізму розвитку болю призначають різні групи препаратів. У клінічній практиці найчастіше використовують нестероїдні протизапальні засоби, вибірково інгібуючі фермент ЦОГ-2, що є найважливішим аспектом механізму протизапальної дії. Але ці ЛЗ ефективні тільки в тому випадку, коли даний фермент індукований. Якщо ж він не активний, використання НПЗЗ стає недоцільним. Так, наприклад, при пошкодженні нервових волокон на їх мембрані може істотно збільшуватися кількість натрієвих каналів, і біль даними препаратами не знімається. У цій ситуації слід застосовувати антиконвульсанти, зокрема препарати карбамазепіну, здатні блокувати натрієві канали. При м'язовому спазмі показані мі-орелаксанти. Якщо мова йде про центральному механізмі болю, то, як уже говорилося, потрібні антидепресанти.

    Яку роль Ви відводите міорела-

    Ксанті центральної дії? Розкажіть, будь ласка, детальніше про особливості і властивості цієї групи.

    - Дані препарати діють не на саму м'яз, а на механізми, що регулюють м'язовий тонус. Їх призначають при болю, пов'язаного з м'язовою напругою, м'язовим спазмом, спастичність-стю.

    При цьому важливо розуміти, що метою прийому міорелаксантів є не тільки зменшення больового синдрому, але і поступове повернення пацієнта до активної діяльності в міру усунення болю. Як правило, це відбувається протягом 5-10 днів від початку лікування. У вітчизняній практиці застосовується кілька препаратів цієї групи: ті-занідін, баклофен, толперизон. З цією метою також можуть використовуватися Флу-піртін і ботулотоксин. Вибір препарату залежить як від його характеристик, так і від особливостей хворого. Наприклад, тизанидин надає додатковий ефект - знижує тиск і викликає сонливість, тому його не слід призначати людям, які займаються водінням транспорту. У цьому випадку оптимальний толперизон, який не викликає сонливості.

    т

    ності цих ЛЗ?

    - У тому, що люди з больовим синдромом прагнуть швидше повернутися до свого звичного, активного способу життя. Застосовуючи препарати цієї групи, вони можуть проходити лікування, не відриваючись від роботи, що сьогодні стало трендом сучасного світу.

    -В останні роки в нашій країні активно реалізується програма їм-портозамещенія, спрямована на вирішення проблеми доступності сучасних ліків. Одним з них якраз є вітчизняний толперизон - Калмірекс. Як він себе зарекомендував в клінічній практиці?

    - Поява на ринку великої кількості вітчизняних препаратів робить доступнішими лікування наших хворих за рахунок більш гнучкої цінової політики. Головне, щоб ці дженерики відрізняло високу якість. До таких препаратів, зокрема, можна віднести новий вітчизняний миорелаксант Калмірекс.

    Розмовляла Ірина Широкова, «">

    «Ремедіум»


    Ключові слова: ЛЗ / КАЛМІРЕКС / толперизон / АНДРІЙ ДАНИЛОВ / ВПЛИВ БОЛЮ НА ЛЮДИНУ / INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити