обгрунтування. аналіз вартості хвороби є основою для прийняття рішень про розподіл фінансових ресурсів при наданні спеціалізованої медичної допомоги в сучасній системі охорони здоров'я. З огляду на широку поширеність цукрового діабету 2 типу (ЦД2), актуальним завданням є розрахунок загальних (прямих і непрямих) витрат на лікування даного заболеваніяв Російської Федерації (РФ). Мета. провести аналіз хвороби з урахуванням загальних витрат на лікування СД2 в залежності від наявності ускладнень і супутніх захворювань. Матеріали та методи. Розрахунок загальних витрат на лікування СД2 проведено на підставі даних, отриманих в Російському многоцентровом наглядовій дослідженні «фармакоепідеміологіческіх і клініко-економічні аспекти вдосконалення організації медичної допомоги хворим На цукровий Діабет 2 типу в Російській Федерації (ФОРСАЙТ-ЦД2) ». Інформація про кожного пацієнта була отримана з первинної медичної документації і при анкетуванні пацієнтів. Загальні витрати розраховувалися як сума прямих медичних витрат, прямих немедичних витрат і непрямих витрат. Результати. В остаточний аналіз включені 2014 хворих ЦД2 з 45 міст РФ. загальні прямі медичні витрати на лікування СД2, його ускладнень і супутніх захворювань на 1 пацієнта на рік склали 105 337 руб. ($ 2742), прямі немедичні витрати 24 518 руб. ($ 638), а непрямі витрати 149 754 руб. ($ 3898). Загальна вартість лікування ЦД2 в РФ в 2014 р склала 279 609 руб. ($ 7278) на 1 пацієнта на рік. Висновок. Велику частину витрат (53,5%) складають втрати Внутрішнього валового продукту (ВВП) внаслідок непрацездатності пацієнтів. Прямі медичні витрати складають 37,7% від загальної вартості хвороби, з яких 57% припадає на лікування ускладнень ЦД і супутніх захворювань, тоді як на частку цукрознижувальної терапії всього 10%.

Анотація наукової статті з наук про здоров'я, автор наукової роботи - Дідів Іван Іванович, Калашникова Марина Федорівна, Білоусов Дмитро Юрійович, Колбин Олексій Сергійович, Рафальський Володимир Віталійович


Cost-of-Illness Analysis of Type 2 Diabetes Mellitus in the Russian Federation: Results from Russian multicenter observational pharmacoepidemiologic study of diabetes care for patients with type 2 diabetes mellitus (FORSIGHT-Т2DM)

Background: Cost-of-Illness Analysis (COI) constitutes the basis for the decision-making process on the budget and allocation in a modern health care system. Considering the wide prevalence of type 2 diabetes mellitus (Т2DM), it is important to perform COI in the Russian Federation (RF). Aim: The aim of the secondary objective FORSIGHT-Т2DM study was to conduct Cost-of-Illness Analysis (COI) of Т2DM in the Russian Federation in relation to taking into consideration the presence of complications and concomitant diseases. Materials and methods: COI of Т2DM was performed using the data obtained in Russian multicenter observational, pharmacoepidemiologic cross-sectional study of diabetes care for assessing routine healthcare pattern of T2DM in the Russian Federation (FORSIGHT-Т2DM). Information for each patient was collected from primary medical records and By asking patients to fill out a questionnaire. Total costs were calculated as the sum of direct medical costs (DCm), direct non-medical costs (DCn) and indirect costs (IC). Results: The final analysis included data from 2014 patients with T2DM residing in 45 cities of RF. Total direct medical costs (DCm) of treating Т2DM and its complications and comorbidities amounted to 105 337 rubles ($ 2742) per patient per year; direct non-medical costs (DCn) amounted to 24 518 rubles ($ 638) per patient per year; indirect costs (IC) amounted to 149 754 rubles ($ 3898) per patient per year. The total cost of T2DM in RF in 2014 year amounted to 279 609 rubles ($ 7278) per patient. The total cost of T2DM in RF in 2014 amounted to 279 609 rubles per patient. Conclusions: More than half (53,5%) of the total cost of T2DM is the loss of GDP due to patients 'disability. The DCm constitute 37,7% of the total cost of the disease, of which 57% is spent on treatment of T2DM complications and concomitant diseases, while only 10% is spent on glucose-lowering therapies.


Область наук:

  • Науки про здоров'я

  • Рік видавництва: 2017


    Журнал: Цукровий діабет


    Наукова стаття на тему 'Аналіз вартості хвороби цукрового діабету 2 типу в Російській Федерації: результати Російського багатоцентрового наглядової фармакоепідеміологічного дослідження Форсайт-ЦД2'

    Текст наукової роботи на тему «Аналіз вартості хвороби цукрового діабету 2 типу в Російській Федерації: результати Російського багатоцентрового наглядової фармакоепідеміологічного дослідження Форсайт-ЦД2»

    ?АНАЛІЗ ВАРТОСТІ ХВОРОБИ цукрового діабету 2 типу В РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ: РЕЗУЛЬТАТИ РОСІЙСЬКОГО багатоцентрового НАГЛЯДОВОЇ фармакоепідеміологіческіх ДОСЛІДЖЕННЯ ФОРСАЙТ-ЦД2

    © І.І. Дедов1, М.Ф. Калашнікова2, Д.Ю. Белоусов3, A.C. Колбін4, В.В. Рафальскій5,6, А.Е. Чеберда3, М.А. Кантемірова7, В.Д. Закіев2, В.В. Фадеев2

    1ФГБУ Національний медичний дослідний центр ендокринології МОЗ Росії, Москва 2ФГАОУ ВО Перший Московський державний медичний університет імені І.М. Сеченова МОЗ Росії (сеченовский Університет), Москва 3ООО Центр фармакоекономічних досліджень, Москва

    4ФГБОУ ВО Перший Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. акад. І.П. Павлова, Санкт-Петербург

    5ФГБОУ ВО Смоленський державний медичний університет МОЗ Росії, Смоленськ 6ФГАОУ ВПО Балтійський федеральний університет імені І. Канта, Калінінград 7ГБУЗ міська клінічна лікарня ім. С.П. Боткіна, Москва

    ОБГРУНТУВАННЯ. Аналіз вартості хвороби є основою для прийняття рішень про розподіл фінансових ресурсів при наданні спеціалізованої медичної допомоги в сучасній системі охорони здоров'я. З огляду на широку поширеність цукрового діабету 2 типу (ЦД2), актуальним завданням є розрахунок загальних (прямих і непрямих) витрат на лікування даного заболеваніяв Російської Федерації (РФ).

    МЕТА. Провести аналіз хвороби з урахуванням загальних витрат на лікування СД2 в залежності від наявності ускладнень і супутніх захворювань.

    МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ. Розрахунок загальних витрат на лікування СД2 проведено на підставі даних, отриманих в Російському многоцентровом наглядовій дослідженні «фармакоепідеміологіческіх і клініко-економічні аспекти вдосконалення організації медичної допомоги хворим Цукровим Діабетом 2 Типу в Російській Федерації (ФОРСАЙТ-ЦД2)». Інформація про кожного пацієнта була отримана з первинної медичної документації і при анкетуванні пацієнтів. Загальні витрати розраховувалися як сума прямих медичних витрат, прямих немедичних витрат і непрямих витрат.

    РЕЗУЛЬТАТИ. В остаточний аналіз включені 2014 хворих ЦД2 з 45 міст РФ. Загальні прямі медичні витрати на лікування СД2, його ускладнень і супутніх захворювань на 1 пацієнта на рік склали 105 337 руб. ($ 2742), прямі немедичні витрати - 24 518 руб. ($ 638), а непрямі витрати - 149 754 руб. ($ 3898). Загальна вартість лікування ЦД2 в РФ в 2014 р склала 279 609 руб. ($ 7278) на 1 пацієнта на рік.

    ВИСНОВОК. Велику частину витрат (53,5%) складають втрати Внутрішнього валового продукту (ВВП) внаслідок непрацездатності пацієнтів. Прямі медичні витрати становлять 37,7% від загальної вартості хвороби, з яких 57% припадає на лікування ускладнень ЦД і супутніх захворювань, тоді як на частку цукрознижувальних щей терапії - всього 10%.

    КЛЮЧОВІ СЛОВА: цукровий діабет 2 типу; фармакоепідеміологія; аналіз; вартість хвороби; прямі медичні витрати; прямі немедичні витрати; непрямі витрати

    COST-OF-ILLNESS ANALYSIS OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN THE RUSSIAN FEDERATION: RESULTS FROM RUSSIAN MULTICENTER OBSERVATIONAL PHARMACOEPIDEMIOLOGIC STUDY OF DIABETES CARE FOR PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS (FORSIGHT ^ 2DM)

    © Ivan I. Dedov1, Marina F. Kalashnikova2, Dmitriy Y. Belousov3, Aleksei S. Kolbin4, Vladimyr V. Rafalskiy5,6, Alexei E. Cheberda3, Maria A. Kantemirova7, Vadim D. Zakiev2, Valentin V. Fadeyev2

    'Endocrinology Research Centre, Moscow, Russia

    2Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

    3Center of Pharmacoeconomics and Outcomes Research, Moscow, Russia

    4Pavlov First St. Petersburg State Medical University, St. Peterburg, Russia

    5Smolensk State Medical University, Smolensk, Russia

    6Immanuel Kant Baltic Federal University, Kaliningrad, Russia

    7City clinical hospital of S. P. Botkin, Moscow, Russia

    © Russian Association of Endocrinologists 2017 Received: 14.08.2017. Accepted: 29.10.2017. BY NC ND

    BACKGROUND: Cost-of-Illness Analysis (COI) constitutes the basis for the decision-making process on the budget and allocation in a modern health care system. Considering the wide prevalence of type 2 diabetes mellitus (T2DM), it is important to perform COI in the Russian Federation (RF).

    AIM: The aim of the secondary objective FORSIGHT-T2DM study was to conduct Cost-of-Illness Analysis (COI) of T2DM in the Russian Federation in relation to taking into consideration the presence of complications and concomitant diseases.

    MATERIALS AND METHODS: COI of T2DM was performed using the data obtained in Russian multicenter observational, pharmacoepidemiologic cross-sectional study of diabetes care for assessing routine healthcare pattern of T2DM in the Russian Federation (FORSIGHT-T2DM). Information for each patient was collected from primary medical records and By asking patients to fill out a questionnaire. Total costs were calculated as the sum of direct medical costs (DCm), direct non-medical costs (DCn) and indirect costs (IC).

    RESULTS: The final analysis included data from 2014 patients with T2DM residing in 45 cities of RF. Total direct medical costs (DCm) of treating T2DM and its complications and comorbidities amounted to 105 337 rubles ($ 2742) per patient per year; direct non-medical costs (DCn) amounted to 24 518 rubles ($ 638) per patient per year; indirect costs (IC) amounted to 149 754 rubles ($ 3898) per patient per year. The total cost of T2DM in RF in 2014 year amounted to 279 609 rubles ($ 7278) per patient. The total cost of T2DM in RF in 2014 amounted to 279 609 rubles per patient.

    CONCLUSIONS: More than half (53,5%) of the total cost of T2DM is the loss of GDP due to patients 'disability. The DCm constitute 37,7% of the total cost of the disease, of which 57% is spent on treatment of T2DM complications and concomitant diseases, while only 10% is spent on glucose-lowering therapies.

    KEYWORDS: type 2 diabetes mellitus; pharmacoepidemiology; analysis; cost of Illness; direct medical costs; direct non-medical costs; indirect costs

    Цукровий діабет (ЦД) є серйозною медико-соціальною проблемою, що зумовлено його великою поширеністю, особливо серед осіб працездатного віку, хронічним перебігом, ранньої інвалідизації і високою смертністю від серцево-судинних ускладнень. За даними Міжнародної Федерації Діабету (IDF), в 2015 р в світі було зареєстровано 415 млн дорослих, які страждають СД, а ще у 318 млн осіб виявлено порушення толерантності до глюкози, що значно підвищує ризик розвитку СД в майбутньому [1]. Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) стверджують, що «СД посідає третє місце серед безпосередніх причин смерті населення після серцево-судинних і онкологічних захворювань і одночасно третє місце серед провідних факторів ризику передчасної смерті після високого артеріального тиску і споживання тютюну» [2], тому вирішення питань, пов'язаних з проблемою СД, поставлено в багатьох країнах на державний рівень.

    За даними Державного реєстру хворих на цукровий діабет, на початок 2015 р Російській Федерації (РФ) число хворих на ЦД 2 типу (ЦД2) становила не менше 2,8% населення (4,094 млн осіб) [3]. У той же час результати першого національного епідеміологічного крос-секційного дослідження NATION, проведеного в 2013-2015 рр., Продемонстрували, що «реальна поширеність ЦД2 серед населення виявилася в 2 рази вище і склала 5,4%, причому більш ніж у 50% суб'єктів СД був які раніше не діагностований »[4]. Згідно з прогнозом IDF, до 2040 р в Росії очікується збільшення числа хворих на ЦД в 2 рази - до 12,4 млн.

    У зв'язку з високою смертністю, великою кількістю ускладнень і необхідністю постійної довічної терапії та контролю, СД не тільки приносить страждання людям, але і є величезною соціально-економічною проблемою. В даний час не менше 12% загальносвітових витрат на охорону здоров'я прихо-

    дяться на частку СД [1]. Всі витрати, пов'язані з СД, підрозділяють на прямі і непрямі. Прямі витрати включають витрати, пов'язані з діагностикою захворювання і його ускладнень, контролем рівня цукру, лікарською терапією, наданням амбулаторної і стаціонарної допомоги. Непрямі витрати включають витрати, пов'язані з передчасною смертю, тимчасової або постійної втратою працездатності та інвалідністю. Як прямі, так і непрямі витрати є важким економічним тягарем як для самих пацієнтів, які страждають на ЦД, і членів їх сімей, так і для системи охорони здоров'я і бюджету держави. Таким чином, СД є одним із серйозних перешкод на шляху стійкого економічного розвитку держави.

    Згідно зі звітом IDF, в 2014 р більш ніж у 80% держав витрати, пов'язані з СД, складають від 5% до 20% загальних витрат на охорону здоров'я, включаючи надання профілактичної і лікувальної медичної допомоги, планування сім'ї, харчування, надання невідкладної медичної допомоги.

    У зв'язку з високою поширеністю СД особливої ​​актуальності набули дослідження, спрямовані на визначення розмірів економічного збитку, що наноситься ЦД2 [5, 6]. Оцінка не тільки медичною, а й соціальною, і економічної складових сучасних підходів до лікування ЦД2 є одним з пріоритетних напрямків клініко-економічних досліджень у всіх країнах світу. Подібна комплексна оцінка має важливе значення і для вітчизняної охорони здоров'я [7, 8].

    Одним з найбільш важливих інструментів, що сприяють прийняттю рішень в системі охорони здоров'я, є клініко-економічний аналіз. Висока соціальна значимість ЦД2 визначається його епідеміологією, системою діагностичного моніторингу, стандартами медичної допомоги та реальною практикою лікування, а також соціальним і економічним тягарем, зреалізований в вартості хвороби [10].

    У раніше опублікованій першій частині звіту про результати наглядової епідеміологічного дослідження (по типу поперечного зрізу) ФОРСАЙТ-ЦД2 був проведений аналіз основних епідеміологічних і демографічних показників, параметрів глікеміче-ського контролю серед хворих ЦД2, що проживають в різних за чисельністю населення містах і населених пунктах РФ, в умовах типової амбулаторно-поліклі-нічної практики [9]. Встановлено, що в 2014 р приблизно у 1/3 обстежених пацієнтів (36%) відзначався неадекватний глікемічний контроль (НЬА1с>8%), у більшості хворих (80%) було виявлено наявність від двох до шести хронічних ускладнень ЦД, а також невідповідність частоти проведення профілактичних заходів щодо попередження розвитку ускладнень ЦД2 існуючим стандартам надання спеціалізованої медичної допомоги.

    Проблему забезпечення пацієнтів доступною та якісною медичною допомогою неможливо вирішити, не маючи достовірних даних про економічні витратах, які несе держава при лікуванні хворих ЦД2. Інформація про «вартості хвороби» може сприяти більш об'єктивному розподілу фінансових ресурсів, вибору найбільш обгрунтованою діагностичної та лікувально-профілактичної стратегії для прийняття зважених рішень в умовах об'єктивної обмеженості ресурсів.

    Ця публікація представляє другу частину звіту по дослідженню ФОРСАЙТ-ЦД2 і присвячена розрахунку вартості лікування ЦД2 і його ускладнень на підставі результатів типовою практики лікування ЦД2 в різних за чисельністю населення містах РФ.

    МЕТА

    Мета дослідження полягала в розрахунку загальних витрат, пов'язаних з ЦД2, на одного пацієнта в РФ і аналізі структури основних витрат держави, пов'язаних з даним захворюванням.

    МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ

    При проведенні аналізу ЦД2 в РФ автори спиралися на дані «Російського багатоцентрового фармакоепі-деміологіческого дослідження по вивченню реальної практики надання медичної допомоги при ЦД 2 типу (ФОРСАЙТ-ЦД2)». Інформацію по кожному пацієнту збирали з декількох джерел: 1) демографічну, клінічну інформацію, відомості про результати діагностичних досліджень і проведеної фармакотерапії отримували з первинної медичної документації (амбулаторної картки пацієнта, виписаний епікриз з історії хвороби стаціонарного обстеження); 2) соціально-демографічні дані, розширені анамнестичні відомості і додаткову інформацію про фармакотерапії збирали при анкетуванні пацієнтів. Фармакоепідеміологіческіх аналіз проводився відповідно до міжнародної методології АТС / Ейр з розрахунком середньої призначеної добової дози (PDD) для кожного лікарського засобу (ЛЗ), який обліковується за міжнародними непатентованими назвами (МНН) [12].

    Для проведення анкетування дослідницькою групою під керівництвом головного ендокринолога МОЗ РФ академіка РАН Івана Івановича Дєдова був розроблений Опитувальник пацієнта ФОРСАЙТ-ЦД2. Зібрані дані лікарями-дослідниками переносилися в індивідуальні реєстраційні карти пацієнтів.

    У дослідження включали пацієнтів старше 18 років, які страждають ЦД2 не менше одного року, які отримують цукрознижувальної терапії, які зверталися за медичною допомогою до лікарів-ендокринологів амбулаторно-поліклінічних медичних установ РФ з 01.01.2014 по 31.12.2014. В остаточний аналіз були включені 2014 хворих ЦД2 з 45 різних міст і селищ міського типу РФ, які погодилися взяти участь в дослідженні і які підписали форми інформованої згоди (Інформаційний листок пацієнта).

    Аналіз вартості хвороби fcost of illness, COI) є одним з методів клініко-економічного аналізу (КЕА), який використовується для оцінки і планування витрат, визначення тарифів для взаєморозрахунків між суб'єктами системи охорони здоров'я і медичного страхування [11].

    Розрахунок загальних витрат на лікування СД2, його ускладнень і супутніх захворювань, а також звітність по ним здійснювалися на один рік. Аналіз вартості хвороби проводився з позиції держави і включав розрахунок всіх витрат, обумовлених ЦД2.

    Загальні витрати розраховувалися за формулою:

    COI = DC (m) + DC (n) + IC,

    де COI - показник вартості хвороби (загальні витрати);

    DC - прямі витрати (Direct Costs), включають прямі медичні (DCm) і прямі немедичні (DCn) витрати;

    IC - непрямі витрати (Indirect Costs).

    В ході проведеного дослідження аналізувалися джерела прямих медичних витрат (DCm) і прямих немедичних витрат (DCn) в перерахунку на 1 хворого, а також непрямі витрати (IC). Як прямих медичних витрат брали державні витрати на лікування СД2, його ускладнень і найбільш значущих супутніх захворювань, непрямих витрат - державні витрати на виплату допомоги по інвалідності.

    Окремо були проаналізовані особисті витрати хворих на покупку ЛЗ і виробів медичного призначення (ВМП) в амбулаторних умовах (тест-смужки до глюкометра).

    Прямі медичні витрати (DCm) на обстеження та лікування одного пацієнта з ЦД2 розраховували за формулою:

    DCm = C1 + C2 + C3 + ... + Cn,

    де DCm - прямі витрати на обстеження і лікування;

    С1, С2, С3, Сп - вартість основних статей витрат на обстеження і лікування одного пацієнта з ЦД2.

    Були виділені наступні прямі витрати, зумовлені ЦД2:

    • цукрознижувальні препарати, включаючи інсулін (C1);

    • гипотензивная і гиполипидемическая терапія (С2);

    • амбулаторно-поліклінічна допомога хворим

    з ЦД2 (C3);

    Таблиця 1. Вартість госпіталізації в зв'язку з ЦД2 або його ускладненнями

    Номер клини- Коеффіці- Підсумкова вартість госпіталізації, руб.

    Причина госпіталізації ко-статистичний ент затрато-

    ської групи ємності

    Цукровий діабет без ускладнень і супутніх захворювань (С4) 35 1,02 19 569,92

    Діабетична ретинопатія 21 0,682 13 084,99

    Діабетична нейропатія 52 1,25 23 982,75

    Захворювання периферичних судин 106 1,21 23 215,30

    Діаліз 72 2,31 44 320,12

    Синдром діабетичної стопи 162 1,52 29 163,02

    Гострий або повторний інфаркт міокарда 40 1,94 37 221,23

    Серцева недостатність 41 1,1 21 104,82

    Інсульт головного мозку 54 1,89 36 261,92

    Діабетична остеоартропатия 173 1,67 32 040,95

    Діабетична нефропатія 112 1,66 31 849,09

    Хронічна ниркова недостатність 112 1,66 31 849,09

    Артеріальна гіпертензія 27 0,7 13 430,34

    Порушення ритму серця 69 1,12 21 488,54

    Стенокардія 194 0,78 14 965,24

    Гостре порушення мозкового кровообігу 89 2,54 48 349,22

    Неалкогольна жирова хвороба печінки 19 0,86 16 500,13

    Сечокам'яна хвороба 27 0,49 9401,24

    Подагра 173 1,67 32 040,95

    • стаціонарне лікування хворих, обумовлене наявністю ЦД2 (С4);

    • амбулаторне та стаціонарне лікування хронічних ускладнень ЦД2 і супутніх захворювань (С5). Витрати на лікарську терапію (С1, С2). В аналіз були включені пероральні цукрознижувальні препарати (ПССП), неінсуліновие цукрознижувальні препарати (ліраглутид), інсуліни, а також гіпотензивні та гіполіпідемічні ЛЗ. Розраховані усереднені показники вартості річного курсу лікування пацієнтів з ЦД2.

    Для визначення витрат на кожне застосовується ЛЗ була взята максимальна розрахункова ціна за упаковку в роздрібній аптечній мережі в Державному реєстрі відпускних цін з «Переліку життєво необхідних і найважливіших лікарських засобів (ЖНВЛП)» від 26.12.2014 р з урахуванням податку на додану вартість [13] . Якщо ЛЗ відсутнє в Державному реєстрі відпускних цін, то бралися середні арифметичні роздрібні ціни по базі даних 40 аптек м Москви, обраних випадковим чином на інформаційному інтернет-порталі «Медицина для вас» (www.medlux.ru) на 25.12.2014 [14 ].

    Для проведення аналізу було допущено, що ЛЗ застосовували в одній і тій же дозі протягом року. З огляду на різницю у вартості ЛЗ різних виробників, використовували середньозважену вартість лікарської терапії СД2. Середня вартість 1 мг ПССП дорівнювала вартості 1 упаковки, поділеній на кількість таблеток в упаковці, а потім на кількість ЛЗ, що міститься в 1 таблетці, виражене в міліграмах. Ана-

    логічним чином була розрахована середня вартість 1 мг гіпотензивних і гіполіпідемічних ЛЗ. Середня вартість річного курсу лікування 1 пацієнта при призначенні ПССП (руб. Рік) дорівнювала твору розрахованої середньозваженої вартості 1 мг ЛЗ і середньої призначеної добової дози (Рйй), вираженою в мг / сут, помноженої на 365 днів. Середню вартість річного курсу лікування інсуліном розраховували, виходячи з вартості 1 ОД інсуліну, яка дорівнювала відношенню вартості 1 упаковки інсуліну і кількості одиниць інсуліну в 1 упаковці для шприц-ручок або в одному флаконі. Середня вартість річного курсу лікування інсуліном на 1 пацієнта (руб. / Рік) дорівнювала твору розрахованої середньозваженої вартості 1 ОД інсуліну і Рйй (ОД / добу), помноженої на 365 днів.

    В результаті були розраховані середня річна вартість лікарської терапії 1 хворого СД2 і загальна вартість терапії супутніх захворювань і хронічних ускладнень ЦД2 досліджуваної когорти пацієнтів.

    Витрати, пов'язані з наданням амбулаторної медичної допомоги (С3), були розраховані відповідно до Постанови Уряду Російської Федерації від 18 жовтня 2013 р № 932 «Про програму державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на 2014 рік» [15]. Середні нормативи фінансових витрат на амбулаторне відвідування одного фахівця, встановлені на 2014 р за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування становили 318,4 руб. Сумарні витрати на надання амбулаторної допомоги розраховані як произведе-

    Таблиця 2. Характеристика включених в дослідження пацієнтів

    характеристика

    Медіана віку, років (95% ДІ)

    Медіана тривалості ЦД2, років (95% ДІ)

    Чоловіки, N (%)

    Жінки, N (%)

    Пенсіонери, N (%)

    Працюють, N (%)

    Не працюють, N (%)

    Пропускали роботу через хворобу, N (%) Інвалідність, N (%)

    I група, N (%)

    II група, N (%)

    III група, N (%)

    Непрацюючі інваліди, N (%)

    Середня кількість днів непрацездатності серед працюючих інвалідів

    I група, N (%)

    II група, N (%)

    III група, N (%)

    ня встановленого нормативу фінансування даної медичної послуги і числа епізодів надання даного виду допомоги в рік.

    Для розрахунку витрат на надання стаціонарної допомоги хворим ЦД2 без ускладнень і супутніх захворювань (С4) і з наявністю ускладнень ЦД і супутніх захворювань (С5) були використані коефіцієнти затратоемкую, передбачені системою оплати за клініко-статистичним групам (КСГ) [16], і базової вартості госпіталізації хворого з ЦД2, що дорівнює в 2014 р 19 186,2 руб. (Табл. 1).

    Для розрахунку підсумкової вартості госпіталізації була використана наступна формула:

    COicr = Costc / l2xK3,

    де COicm - витрати на надання стаціонарної допомоги хворим з ЦД2;

    Costc / 22 - базова вартість госпіталізації хворого з ЦД2;

    Кз - коефіцієнт затратоемкую в залежності від КСГ.

    Розрахунок приватних (особистих) витрат пацієнтів на покупку ЛЗ та ВМП (С6) оцінювали за результатами опитування пацієнтів про їх середніх щомісячних додаткових особистих витратах.

    Аналіз прямих немедичних витрат (DCn) (витрати держави на виплати допомоги по інвалідності) розраховували на підставі кількості хворих, які увійшли до дослідження, які мають групу інвалідності (табл. 2), і розміру щомісячної пенсії по інвалідності, яка в 2014 р становила для інвалідів I групи - 8647,51 руб. / міс, II групи - 4323,74 руб. / міс, III групи - 3675,20 руб. / міс; щомісячної одноразової грошової виплати, яка становила для I групи -2974,03 руб. / міс, II групи - 2123,92 руб. / міс, III групи -1700,23 руб. / міс; і щомісячного соціального пакета (ЛЗ, санаторії, проїзди) - 881,63 руб. / міс [17, 18].

    Значення 60 (54; 75) 7 (3; 12) 640 (31,8) 1368 (67,9) 838 (41,6) 796 (39,5) 403 (20,0) 584 (29,0) 765 (38,0) 43 (2,5) 286 16,5) 329 (19,0) 564 (28,2)

    5 (16) 30 (29) 56 (24)

    Аналіз непрямих (непрямих) витрат (IC) здійснювався на один рік.

    Непрямі витрати розраховували за допомогою формули: IC = IC1 + IC2 + IC3 + IC4,

    де IC - непрямі витрати;

    ICI, IC2, IC3, IC4 - вартість основних статей витрат одного пацієнта з ЦД2.

    Були виділені наступні непрямі витрати, зумовлені ЦД2:

    • розрахунок недоотриманого ВВП (ВВП на душу населення) внаслідок втрати заробітку через тимчасову непрацездатність громадян у працездатному віці (IC1);

    • виплати заробітної плати по тимчасовій непрацездатності (IC2);

    • розрахунок недоотриманого ВВП внаслідок втрати заробітку через тимчасову непрацездатність серед працюючих інвалідів (IC3);

    • втрати ВВП, пов'язані з інвалідністю (IC4). Недоотриманий ВВП внаслідок втрат заробітку через тимчасову непрацездатність громадян у працездатному віці (IC1), які несуть держава і суспільство в цілому, як упущену вигоду в виробництві внутрішнього валового продукту (ВВП) розраховували, виходячи з кількості працюючих осіб працездатного віку, помноженого на середнє кількість днів непрацездатності за минулий рік і на середній ВВП на добу, що дорівнює 1342,81 руб. / сут (обсяг ВВП на душу населення в 2014 році становив 488 782 руб. [19]).

    При розрахунку виплати заробітної плати по непрацездатності (IC2) величину середньої нарахованої заробітної плати по країні за 2014 р множили на розрахункову кількість днів тимчасової непрацездатності в зв'язку з ЦД2. Середня заробітна плата в 2014 р в РФ становила 32 495 руб. / Міс, або 1 071,26 руб. / Сут [19].

    Таблиця 3. Структура споживання і вартість терапії неінсуліновимі цукрознижувальними ЛЗ у пацієнтів з ЦД2 в РФ, 2014 г. (N = 1800)

    МНН (код АТХ)

    Структура призначень Середня

    вартість ЛЗ в рік м п,% всередині . ,

    N% на 1 пацієнта, руб.

    групи

    Структура витрат на ПССП в рік

    % Всередині групи

    N

    %

    Метформін (A10BA02) 1 066 59,2 4396 4 685 879 36,9

    Метформін + похідні сульфо-нілмочевіни (A10BD02) 71 3,9 5689 403 91 9 3,2

    Метформін + інгібітори ДПП-4 (A10BD07 / A10BD07) 54 3,0 30 662 1 655 748 13,0

    Похідні сульфонілсечовини (А10ВВ) 506 28,1 5126 2 593 738 20,4

    - Глімепірид (A10BB12) 155 30,6 6598 1 324 898 51,1

    - Гліклазид (A10BB09) 267 52,8 4334 1 157 078 44,6

    - Глібенкламід (A10BB01) 82 16,2 1256 103 032 4,0

    - Гліквідон (A10BB08) 2 0,4 4380 8760 0,3

    Інгібітори ДПП-4 (A10BH) 93 5,2 23 727 2 206 617 17,4

    - Сітагліптін 100 мг №28 (А10ВН01) 6 6,5 38 873 233 238 10,6

    - Вілдагліптін 50 мг №28 (А10ВН02) 72 77,4 23 433 1 687 176 76,5

    - Саксагліптін 5 мг №30 (A10BH03) 11 11,8 19 309 212 399 9,6

    - Лінагліптін 5 мг №30 (A10BH05) 4 4,3 18 451 73 804 3,3

    Агоністи ГПП-1 9 0,5 129 056 1 161 504 9,1

    - Ліраглутид 6 мг / мл 3 мл №2 (A10BX07) 7 77,8 149 504 1 046 528 90,1

    - Ексенатід 250 мкг / мл (A10BX04) 2 22,2 57 488 114 976 9,9

    тіазолідиндіони

    - Піоглітазон 30 мг №30 (A10BG03) 1 0,1 100,0 6077 6077 <1 100

    Разом

    1800 100

    11 444 612 100

    Розрахунок недоотриманого ВВП внаслідок пропуску роботи через тимчасову непрацездатність серед працюючих інвалідів (IC3). Для цього кількість працюючих інвалідів I, II і III групи множили на середня кількість днів непрацездатності за минулий рік відповідно.

    Втрати ВВП, пов'язані з інвалідністю (IC4), визначали наступним чином: число непрацюючих інвалідів (табл. 1) було помножено на ВВП на душу населення, в результаті чого була отримана цифра непрямих витрат суспільства з урахуванням інвалідності.

    Статистичний аналіз

    Соціально-демографічні характеристики пацієнтів аналізувалися методами описової статистики за допомогою пакета прикладних програм Portable PASW Statistics 18. Безперервні дані в разі нормального розподілу представлені у вигляді: середнє значення (стандартне відхилення), для розподілів відмінних від нормального - у вигляді: медіана (інтерквар-тільная широта - 25-й і 75-й процентиль).

    РЕЗУЛЬТАТИ

    З 2014 пацієнтів, включених у дослідження ФОР-САЙТ-ЦД2, чоловіки склали 31,8%, жінки - 67,9%.

    Вік хворих варіювався в межах від 18 до 90 років, середній вік склав 60 років (при 95% довірчому інтервалі (ДІ) від 54 до 75 років). Середня тривалість захворювання склала 7,0 років (3-12 років, 95% ДІ) (див. Табл. 2).

    Серед хронічних ускладнень ЦД2 відзначали високу поширеність діабетичної ретинопатії (63,2%) і периферичної нейропатії (63,3%), синдрому діабетичної стопи (13,8%), діабетичної остеоар-тропатіі (6,8%). Діабетичну нефропатію спостерігали у 34,4% хворих, з них у 7,8% - стадію хронічної ниркової недостатності. У досліджуваної когорти хворих фіксували високу частоту серцево-судинних захворювань. Перше місце по частоті займала артеріальна гіпертензія (АГ), яку виявили у 69,1% пацієнтів, далі йшли порушення серцевого ритму - 29,4%, стенокардія - 27,3%, серцева недостатність - 16,3%, інфаркт міокарда в анамнезі (ІХС) - 10,2%, гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК) - 7% пацієнтів. Крім АГ, яка була найбільш частим супутнім захворюванням, в досліджуваній групі хворих відзначали високу поширеність неалкогольний жирової хвороби печінки (18,9%), сечокам'яної хвороби (13,3%), подагри (5%). Схематичний аналіз частоти ускладнень ЦД2 представлений на рис. 1, а детальний - серед пацієнтів,

    Таблиця 4. Структура споживання і вартість інсулінів у пацієнтів з ЦД2 в РФ, 2014 р N = 538

    препарати інсуліну

    Структура призначень N%

    Середня вартість на рік% всередині на 1 пацієнта, руб групи

    Структура витрат на ін-Суліни в рік

    % Всередині групи

    N

    %

    Інсулін і його аналоги короткої дії 328 37,9 3816 1 141 179 20,3

    - Аналоги інсуліну людини короткої дії 94 28,7 4971 467 266 40,9

    - Інсуліни короткої дії 234 71,3 2660 673 913 59,1

    Інсуліни середньої продолжитель-

    ності і аналоги інсуліну длитель- 463 53,5 7040 3 950 085 70,2

    ного дії

    - Інсуліни середньої продовж-

    ності дії і їх ана- 244 52,7 3641 1 025010 25,9

    логи

    - Інсуліни тривалої дії і їх аналоги 219 47,3 10 439 2 925 075 74,1

    Мікс-інсуліни (інсуліни середовищ-

    ній тривалості дії і їх аналоги в комбінації з інсу- 75 8,7 7168 537 561 9,6

    лінамі короткої дії)

    Середньозважена вартість базис-болюсної інсулінотерапії Середньозважена вартість базисної інсулінотерапії Середньозважена вартість інсулінотерапії мікс-інсулінами

    12 705 руб. 7040 руб. 6131 руб.

    які проживають в різних за чисельністю населення містах РФ, опублікований в першій частині звіту по дослідженню ФОРСАЙТ-ЦД2 [9].

    Аналіз прямих медичних витрат на лікування СД2

    1. Витрати на цукрознижувальні ЛЗ (С1).

    Результати фармакоепідеміологічного аналізу представлені у вигляді терапевтичного профілю споживання ПССП, неінсулінових цукрознижувальних препаратів і інсулінів в натуральному і грошовому вираженні. За даними, отриманим в дослідженні ФОРСАЙТ-ЦД2, в різних містах РФ пацієнти з ЦД2 отримували лікування ПССП, яке включало шість підгруп, згідно АТС-класифікації, у вигляді монотерапії або у вигляді різних комбінацій: на першому місці за частотою призначень був метформін - 59 , 2%, на другому - похідні сульфонілсечовини (ПСМ) - 28,0%, на третьому - інгібітори ДПП-4 - 5,2%. Решта 3 підгрупи ПССП призначалися рідко: фіксовані комбінації ПСМ + метформін - 3,5%, метформін + інгібітори ДПП-4 - 2,7%, агоністи або аналоги ГПП-1 отримували 0,5% хворих (табл. 3, Додаток 1) . Лікування Тіазолідиндіони (піогліта-зоном) отримував 1 пацієнт.

    Найбільш витратною була терапія інноваційними ЛЗ - агоністами ДПП-1, середньозважена вартість якої склала 129 056 руб. / Рік на 1 пацієнта. На другому місці за вартістю при проведенні монотерапії була терапія фіксованої комбінацією - метфор-хв + інгібітори ДПП-4 - 30 662 руб. / Рік і терапія інгібіторами ДПП-4 - 23 727 руб. / Рік на 1 пацієнта.

    Найменш витратною була терапія метформі-ном - 4396 руб. / Рік і ПСМ - 5126 руб. / Рік. Вигіднішою терапевтичною стратегією було лікування фіксованою комбінацією - метформін + ПСМ -5689 руб. / Рік, проте даний вид терапії отримували лише 3,5% хворих.

    У обстежуваної групі пацієнтів з ЦД2 лікування інсуліном отримували 26,7% хворих. На базис-болюсном режимі інсулінотерапії перебували 16,3% хворих досліджуваної когорти, на комбінованої терапії -базальний інсулін + ПССП - 6,7%; терапію мікс-ін-Суліна отримували 3,7% пацієнтів з ЦД2. Структура споживання і вартість різних схем інсулінотерапії представлені в табл. 4, Додатку 2.

    Найбільш витратною схемою лікування була терапія аналогами інсуліну людини ультракороткої і тривалої дії при базис-болюсном режимі введення інсуліну, що склала 18 328 руб. / Рік на 1 пацієнта, тоді як застосування інсулінів людини короткої дії з інсуліном людини середньої тривалості дії склало 7081 руб. / рік на 1 пацієнта.

    Середньозважена вартість базис-болюсної інсулінотерапії склала 12 705 руб. на 1 хворого на рік. У той же час середньозважена вартість лікування при застосуванні мікс-інсулінів склала 6131 руб. на 1 хворого на рік, базисної інсулінотера-ПІІ - 7040 руб. на 1 хворого на рік.

    Аналіз структури витрат на цукрознижувальної терапії показав, що 38% витрат припадало на інсуліно-терапію, 35% - на метформін і ПСМ, 11% - на інгібітори ДПП-4, 10% - на метформін + інгібітори ДПП-4 і ПСМ + метформін ( табл. 5).

    Таблиця 5. Структура споживання цукрознижувальної терапії (в%) і середня вартість фармакотерапії 1 пацієнта з ЦД2 в рік

    Вид терапії Частка призначень в кількісному вираженні, п * (%), N = 2014 ** Середня вартість лікування в залежності від виду ССП на 1 пацієнта на рік, руб. Разом в рік на всіх хворих на даній терапії, руб. (%)

    Метформін 1066 (59,2) 4396 4 685 879 (22,75)

    Похідні сульфонілсечовини 506 (28) 5126 2 593 738 (12,59)

    Піоглітазон 1 (0,0) 6077 6077 (0,03)

    Інгібітори ДПП-4 93 (5,2) 23 727 2 206 617 (10,71)

    ПСМ + метформін 71 (3,5) 5689 403 919 (1,96)

    Інгібітори ДПП-4 + метформін 54 (2,7) 30 662 1 655 748 (8,04)

    Агоністи ГПП-1 9 (0,5) 29 056 1 161 504 (5,64)

    Базис-болюсная інсулінотерапія 328 (16,2) 12 705 4 167 240 (20,23)

    Мікс-інсуліни 75 (3,7) 6131 459 825 (2,23)

    Базисна інсулінотерапія 463 (23) 7040 3 259 520 (15,82)

    Середньозважена вартість цукрознижувальної терапії на 1 пацієнта в год 10 228 руб.

    Таким чином, середньозважені витрати на лікування 1 хворого СД2 цукрознижувальними препаратами та інсули-нами в 2014 р склали 10 228 руб. в рік, або 852 руб. у місяць.

    2. Витрати на лікарську терапію артеріальної гіпертензії і дисліпідемії (С2).

    Серед всіх супутніх захворювань найбільш часто у хворих ЦД2 спостерігалася артеріальна гіпер-

    тензо (69,1%), з приводу якої постійну терапію отримували 97,6% (рис. 1). Найбільш часто призначаються гіпотензивними препаратами були ЛЗ з групи інгібітори АПФ - 33,9%, діуретики отримували 20,3% хворих, р1-адреноблокатори - 19,6%, антагоністи рецепторів ангіотензину II - 12,6%, блокатори кальцієвих каналів - 12, 3% і агоністи імідазолінових рецепторів - 1,4% (табл. 6, Додаток 3).

    Мал. 1. Поширеність ускладнень і супутніх захворювань серед пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу в дослідженні

    ФОРСАЙТ-ЦД2 [9].

    Таблиця 6. Структура споживання і вартість гіпотензивної і гіполіпідемічної терапії у пацієнтів з ЦД2 в РФ, 2014 р.

    Група, МНН

    структура призначень

    Середня вартість ЛЗ% всередині в рік на 1 пацієнта, руб. групи

    N

    %

    структура витрат

    на терапію в рік Вартість,% руб.

    % Всередині групи

    Гіпотензивної терапії серед

    хворих зі встановленою на артеріальну гіпертензію 1248 97,6 1751 2 185 248 54,1

    (N = тисячі двісті сімдесят дев'ять)

    Блокатори кальцієвих каналів 153 12,3 1686 257 985 11,8

    Р1-адреноблокатори 244 19,6 1617 394 601 18,1

    Антагоністи рецепторів ангіотензину II 158 12,7 2871 453 587 20,8

    Діуретики 253 20,3 603 152 613 7,0

    Агоністи імідазолового рецепторів 17 1,4 6649 113 033 5,2

    Інгібітори АПФ 423 33,9 1924 813 883 37,2

    Гіполіпідемічна терапія серед хворих старше 40 років * (N = 1778) 386 21,7 5150 1 854 000 45,9

    Аторвастатин 185 47,9 2587 931 191 50,2

    Розувастатин 41 10,6 726 261 351 14,1

    Симвастатин 133 34,5 1041 374 691 20,2

    Фенофибрат 27 7,0 797 286 890 15,5

    Середньозважена вартість по всіх групах 2513

    РАЗОМ 1608 100 4 039 248 100

    Примітка: * - Відповідно до Російськими і Європейськими рекомендаціями щодо профілактики серцево-судинних захворювань гіполіпі-деміческой терапію статинами повинні отримувати всі хворі ЦД2 старше 40 років [20, 21].

    Найбільш витратною групою серед застосовувалися гіпотензивних ЛЗ були агоністи імідазолінових рецепторів (моксонідин), що склала в грошовому вираженні 6649 руб. в рік на 1 хворого, найбільш дешевою - діуретики - 603 руб. в рік на 1 хворого. Середня вартість лікування інгібіторами АПФ склала 1924 руб. в рік на 1 хворого, антагоністами рецепторів ангіотензину II - 2871 руб. на рік. Середньозважена вартість гіпотензивної терапії 1 людину в рік склала 1751 руб.

    Відповідно до вітчизняними та міжнародними рекомендаціями для профілактики розвитку серцево-судинних захворювань всім хворим з діагнозом ЦД2 старше 40 років показаний постійний довічний прийом гіполіпідемічних ЛЗ з метою досягнення цільових показників рівня ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) менше 2,5 ммоль / л при відсутності серцево судинних захворювань і менш 1,8 ммоль / л при їх наявності, згідно з вітчизняними та міжнародними рекомендаціями [20, 21]. У досліджуваної когорти пацієнтів гіполі-підеміческую терапію в 2014 р отримували лише 17,8% хворих. РРй інгібіторів ГМГ-КоА-редуктази у більшості пацієнтів була нижчою за середню дози, рекомендованої експертами ВОЗ. Так, РРй симвастатину склала 16 мг / день (всього отримували 6,6% хворих), аторвастаті-на - 15 мг в день (9,2%), розувастатіна - 13 мг в день (2%).

    Слід зазначити, що всі ЛЗ, які відносяться до групи інгібіторів ГМГ-КоА-редуктази, були представлені

    Таблиця 7. Основні характеристики надання амбулаторної медичної допомоги хворим ЦД2 в ЛПУ

    Основні характеристики

    Частка,%

    Профіль ЛПУ для постійного спостереження пацієнтів з ЦД2

    поліклініка 88,0

    Ендокринологічний диспансер 8,4

    Приватний медичний центр 0,7

    Сімейний лікар 0,1

    Інша 2,8

    Спеціальність лікаря, постійно спостерігає пацієнтів з ЦД2

    ендокринолог 91,1

    терапевт 8,4

    кардіолог 0,2

    Інший фахівець 0,2

    Частота відвідування пацієнтами з ЦД2 лікарів Вкрай рідко 6,8

    1 раз на рік 12,2

    2 рази в рік 10,4 1 раз в 3 місяці 25,3 Щомісяця 45,2

    Таблиця 8. Витрати на амбулаторно-поліклінічну допомогу

    Амбулаторні візити до ендокринолога Частка хворих,% Кількість Кількість відвідувань хворих, чол. в рік, раз Вартість амбулаторних відвідувань, руб.

    Постійно спостерігаються в поліклініці або диспансері 96,4 1942 13 136 4 182 563

    Щомісяця 45,2 878 10 531 3 352 974

    4 рази на рік 25,3 491 1965 625 592

    2 рази в рік 10,4 202 404 128 580

    1 раз на рік 12,2 237 237 75 417

    В середньому на 1 хворого на рік, руб. (П = 2014 року) 2077

    Таблиця 9. Прямі медичні витрати на лікування ускладнень ЦД2 і супутніх захворювань

    Нозологічна форма Вартість, руб. всі пацієнти

    Г \ іл-ьі UUJ1DHDIA, чол. _ Вартість, руб. %

    Артеріальна гіпертензія 13 430,34 1279 17 177 405 * 14,2

    Діабетична ретинопатія 13 084,99 775 10 140 867 8,4

    Діабетична нейропатія 29 163,02 634 18 489 355 15,2

    Порушення серцевого ритму 21 488,54 545 11 711 254 9,7

    Стенокардія 14 965,24 506 7 572 411 6,2

    Неалкогольна жирова хвороба печінки 16 500,13 350 5 775 046 4,8

    Серцева недостатність 21 104,82 302 6 373 656 5,3

    Нефропатія 31 849,09 294 9 363 632 7,7

    Синдром діабетичної стопи 29 163,02 255 7 436 570 6,1

    Сечокам'яна хвороба 9 401,24 247 2322 106 1,9

    Інфаркт міокарда 37 221,23 188 6 997 591 5,8

    Хронічна ниркова недостатність 31 849,09 144 4 586 269 3,8

    ГПМК 48 349,22 130 6 285 399 5,2

    Остеоартропатія 32 040,95 126 4037160 3,3

    Подагра 32 040,95 93 2 979 808 2,5

    Лікування ускладнень ЦД2 і супутніх захворювань на 1 хворого на рік (п = 2014 чол.) 60 203 100

    Примітка: * Вартість гіпотензивних ЛЗ, призначених при амбулаторному веденні пацієнтів, в розрахунку не враховувалася.

    Таблиця 10. Загальні прямі медичні витрати на лікування СД2 в рік

    Види витрат Витрати, руб. Частка витрат,%

    Цукрознижувальна терапія (С1) 10 228 Гипотензивная і гиполипидемическая терапія (С2) 2512 Амбулаторно-поліклінічна допомога (С3) 2077

    Стаціонарне лікування ЦД2 без урахування ускладнень (С4) 10 057 стаціонарне лікування ЦД2 з урахуванням ускладнень і супутніх захворювань (С5) 60 203

    Особисті витрати пацієнтів (С6) 20 261

    Загальні прямі медичні витрати на лікування 1 пацієнта ЦД2 в рік, руб. 105 337

    10 2 2 10 57 19 100

    вітчизняними генеричними засобами, вартість яких варіювала від 2168 руб. / рік для симвастатину в дозі 10 мг / день до 12 264 руб. / рік для аторвастатину в дозі 80 мг / день. Фібрати отримували 1,3% хворих.

    Середньозважена вартість терапії гіполіпідеміче-ськими препаратами склала 5150 руб. в рік на 1 хворого.

    Таким чином, при підрахунку витрат на лікарську терапію АГ і дисліпідемії у пацієнтів з ЦД2 в дослідженні ФОРСАЙТ-ЦД2 було виявлено, що загальні витрати на 1 хворого на антигіпертензивні і гіполі-підеміческіе ЛЗ склали 2513 руб. в рік (табл. 6, Додаток 3).

    Таблиця 11. Прямі немедичні витрати

    Група інвалідності Кількість осіб Розмір щомісячної пенсії по інвалідності, руб. / Міс [17] Щомісячний розмір одноразової грошової виплати, руб. / Міс [17] Соціальний пакет руб. / Міс [17]

    I група II група III група 43 286 329 8647,51 4323,74 3675,20 2974,03 2123,92 1700,23 881,63

    Прямі немедичні витрати на 1 пацієнта на рік 24 518

    Таблиця 12. Недоотриманий ВВП внаслідок пропуску роботи по непрацездатності у працюючих інвалідів

    Група інвалідності Кількість працюючих інвалідів, чол. Пор. к-ть днів Недоотриманий ВВП, непрацездатності руб.

    I група II група III група На 1 пацієнта, руб. в рік 5 30 56 16 29 24 107 424,00 1 168 236,00 1 804 723,20 1529,49

    3. Витрати на надання амбулаторно-поліклініче-ської допомоги (С3) хворим з ЦД2.

    У розрахунок витрат держави на надання амбулаторії-но-поліклінічної допомоги хворим у зв'язку з ЦД2 були включені візити в поліклініку за місцем проживання (88%) або в ендокринологічний диспансер (8,4%). У приватному медичному центрі спостерігалися 13 хворих і 1 пацієнт -у сімейного лікаря. Більшість пацієнтів (91,1%), що обстежується когорти отримували первинну спеціалізовану допомогу у ендокринолога; 8,4% хворих з приводу ЦД2 лікувалися у терапевта. Основні характеристики надання амбулаторної медичної допомоги хворим ЦД2 в лікувально-профілактичних установах представлені в табл. 7.

    Загальна кількість амбулаторних відвідувань фахівців склало 13 534 в рік, загальна вартість -4182 563 руб., Або 2077 руб. на 1 хворого на рік, включеного в дослідження ФОРСАЙТ-ЦД2 (табл. 8).

    4. Витрати на надання стаціонарної допомоги хворим ЦД2 без урахування ускладнень (С4).

    У витрати на надання стаціонарної допомоги хворим ЦД2 були включені всі випадки госпіталізації, пов'язані з даною нозологій. За попередній рік на стаціонарному лікуванні перебували 1 035 (51,4%) пацієнтів досліджуваної когорти.

    Сумарна річна вартість госпіталізації пацієнтів з ЦД2 без ускладнень і супутніх захворювань склала: 1035 чол. х 19 569,92 руб. = 20 254 871 руб., Або 10 057 руб. в рік на 1 хворого.

    5. Витрати на надання стаціонарної допомоги хворим ЦД2, які мають хронічні ускладнення ЦД2 і супутні захворювання (С5)

    Прямі медичні витрати на стаціонарне лікування ускладнень ЦД2 і супутніх захворювань склали 60 203 рубля на 1 хворого СД2 в рік, або 5017 грн. / Міс. (Табл. 9).

    6. Приватні (особисті) витрати пацієнтів на покупку ЛЗ та ВМП (С6).

    При проведенні анкетування пацієнтів 84% хворих, які увійшли до дослідження, відповіли на питання

    про їх середніх щомісячних особистих витратах на покупку ЛЗ та ВМП. В результаті розрахунків середні витрати пацієнтів на ЛЗ та ВМП в амбулаторних умовах в 2014 р склали 1688,4 руб. / Міс (від 0 до 30 000 руб.), Або 20 261 руб. / Рік.

    Таким чином, загальні прямі медичні витрати на 1 пацієнта з ЦД2 в 2014 р склали 105 337 руб. на 1 пацієнта на рік (табл. 10). Найбільші витрати були на лікування ускладнень і супутніх захворювань - 57%, витратні матеріали -19%, цукрознижуючі препарати та інсуліни - 10%, госпіталізації - 10% в загальній структурі прямих медичних витрат.

    Аналіз прямих немедичних витрат (DCn)

    Прямі немедичні витрати в зв'язку з виплатами допомоги по інвалідності на 1 рік на 1 пацієнта в 2014 р склали 24 518 руб. на 1 пацієнта на рік (в розрахунку на популяцію з 2014 хворих у дослідженні ФОРСАЙТ-ЦД2) (табл. 11).

    1. Аналіз непрямих (непрямих) витрат (IC)

    Розрахунок недоотриманого ВВП внаслідок тимчасової непрацездатності (IC1):

    • 443 людини пропустили роботу через хворобу (табл. 1);

    • середня тривалість днів непрацездатності склала 20 днів (табл. 1);

    • всього: 443 чел.х20 днейх1342,81 руб. / Сут = 11 897 276 руб. / Рік, або 5907 руб. / Год / чел.

    2. Розрахунок виплати заробітної плати по непрацездатності (IC2):

    • 443 людини пропустили роботу через хворобу (табл. 1);

    • середня тривалість днів непрацездатності склала 20 днів (табл. 1);

    • всього: 443 чел.х20 днейх1071,26 руб. / Сут = 9 491 396 руб. / Рік, або 4712 руб. / Год / чел.

    3. Розрахунок недоотриманого ВВП внаслідок пропуску роботи по непрацездатності у працюючих інвалідів (IC3):

    • склав 3 080 383 руб. / Рік, або 1529 руб. / Год / чел. (Табл. 12).

    Таблиця 13. Загальні непрямі (непрямі) витрати

    Непрямі витрати Сума на когорту, руб. (N = 2014 року) У середньому на 1 хворого СД2, руб.

    Недоотриманий ВВП внаслідок тимчасової непрацездатності 11 897 276 5907

    Виплати заробітної плати по непрацездатності 9 491 396 4712

    Недоотриманий ВВП внаслідок пропуску роботи по непрацездатності у працюючих інвалідів 3 080 383 1529

    Втрати ВВП, пов'язані з інвалідністю 277 139 394 137 606

    ВСЬОГО: 301 608 449 149 754

    Таблиця 14. Загальна вартість цукрового діабету 2 типу в Російській Федерації, 2014 р.

    Види витрат Сума, руб. %

    Прямі медичні витрати 105 337 37,7

    Прямі немедичні витрати 24 518 8,8

    Непрямі (непрямі) витрати 149 754 53,5

    Загальна вартість ЦД2 279 609 100

    4. Розрахунок втрат ВВП, пов'язаних з інвалідністю (1С4):

    • 567 непрацюючих інвалідів (табл. 1) х 488 782 руб.

    ВВП на душу населення = 277 139 394 руб. в рік, або

    137 606 руб. / Рік на 1 хворого СД2.

    Таким чином, загальні непрямі (непрямі) витрати в 2014 р в досліджуваній групі хворих склали 149 754 руб. / Год / чел. (Табл. 13).

    ОБГОВОРЕННЯ

    З кожним роком все більше число людей у ​​світі страждають ЦД2, який може привести до серйозних ускладнень, що впливає на якість життя і її тривалість. Не менш важливим на сьогоднішній день є економічний аспект СД. Зокрема, за даними глобального систематичного огляду, опублікованого в 2014 р і був присвячений аналізу економічних витрат на лікування СД в різних країнах з високим, середнім і низьким рівнем доходу, встановлено, що за останні 13 років спостерігається стрімке зростання економічного тягаря ЦД2. Зокрема, витрати на лікування та економічні втрати, пов'язані з порушенням працездатності, зростають у міру тяжкості ускладнень і супутніх захворювань. Автори огляду стверджують, що ранні інвестиції, спрямовані на профілактику розвитку захворювання і своєчасний початок медикаментозної терапії, є найбільш ефективними заходами щодо стримування зростання економічного і соціального збитку, що наноситься ЦД2 [23].

    Результати клініко-економічних досліджень свідчать, що прямі витрати на надання медичної допомоги хворим на ЦД будуть збільшуватися з кожним роком. Так, за даними Американської діабетичної асоціації, в 2012 р вартість ЦД2 зросла на 41% за п'ять років, а загальні витрати на лікування СД2 в США в 2,3 рази перевищують аналогічні показники для осіб, які не страждають на ЦД (13 700 $ на людину в рік і 5800 $, відповідно) [24]. Основна частина витрат (близько% від всіх витрат) пов'язана з оплатою стаціонарного ліку-

    ня, лікування ускладнень захворювання, надання допомоги на дому та перебування хворих в хоспісі, решта V частина витрат йде на оплату амбулаторного обстеження та лікування, що включає витрати на сахаросні-лишнього терапію. Слід зазначити, що основна частка витрат на ЦД2 йде на медичне обслуговування осіб літнього віку (59%), що мають велику тривалість захворювання, і, в першу чергу, визначається поширеністю і тяжкістю ускладнень ЦД і супутніх серцево-судинних захворювань.

    З 2016 року в журналі «Цукровий діабет» були опубліковані дані розрахунку економічного збитку від ЦД2, отримані в ході міжнародного багатоцентрового епідеміологічного дослідження International Diabetes Management Practices Study (IDMPS), спонсор «Сано-фі» (Франція), проведеного в РФ в 2012 м, в якому обсяг вибірки хворих ЦД2 склав 456 осіб [8]. Аналіз вартості хвороби включав розрахунок прямих медичних, прямих немедичних і непрямих витрат. В результаті розрахунків середні річні прямі медичні витрати на одного пацієнта з ЦД2 склали 52,1 тис. Руб., А з урахуванням непрямих витрат (8,7 тис. Руб.) І прямих немедичних витрат (10,2 тис. Руб.) - 70,8 тис. рублів [8].

    Ці результати узгоджуються з отриманими даними в дослідженні ФОРСАЙТ-ЦД2 - середня річна вартість ЦД2 в Росії (COI) склала 279 609 руб. (За середньозваженим курсом ЦБ РФ $ США на 31 грудня 2014 р -38,4183 руб ./$ [22] - 7278 $) на 1 людину в рік, з яких прямі медичні витрати склали 105 337 руб. (+2742 $) (38%), непрямі - 149 754 руб. (3898 $) (54%) і прямі немедичні - 24 518 руб. (638 $) (9%). У той же час пряме порівняння отриманих результатів двох клініко-економічних досліджень проводити важко в зв'язку у зв'язку з відсутністю в дослідженні DMPS детального аналізу непрямих витрат з тим, що в дослідженні IDMPS враховувався тільки шкоду ВВП через тимчасову втрату працездатності (ICI) - 8 , 7 тис. руб. в досліджуваній когорті на одного пацієнта на рік у порівнянні 5,9 тис. руб. в дослідженні ФОРСАЙТ-ЦД2). Облік непрямих (непрямих) витрат держави в проведеному нами клініко-економічному дослідженні на виплату заробітної плати по непрацездатності (IC2) - 4712 руб. / Год / чел., На недоотриманий ВВП внаслідок пропуску роботи по непрацездатності у працюючих інвалідів (IC3) - 1 529 руб. / год / чел. і втрат ВВП, пов'язаних з інвалідністю (IC4), - 137 606 руб. / год / чел. визначив провідну статтю витрат на ЦД2.

    При проведенні додаткових розрахунків, заснованих на результатах дослідження IDMPS і результа-

    тах Російського епідеміологічного дослідження NATION, було встановлено, що витрати держави на ЦД2 в Росії в 2014 р склали близько 569 млрд руб. в рік, при цьому більшу частину витрат (75%) становили непрямі витрати [25].

    Прямі медичні витрати, отримані в дослідженні ФОРСАЙТ-ЦД2, склали 105 337 руб. / Год / чел. ($ 2742) і можна було порівняти з аналогічними показниками ряду зарубіжних країн: в США (2013) прямі витрати на 1 хворого з ЦД2 становили $ 7888 [24], в Італії - € 3660,8 (2012 р) [26], в Південній Кореї - $ 1938,8 [27], в Німеччині -5262 € [28], в Іспанії в 2011 р - € 3110,1 [29]. Слід зазначити, що прямі витрати на лікування хворих ЦД2 за даними зарубіжних джерел в 2-4 рази перевищують витрати на лікування хворих, які не страждають на дане захворювання [24, 26, 27, 29].

    У проведеному дослідженні ФОРСАЙТ-ЦД2 аналіз структури прямих медичних витрат показав, що більшість витрат (57%) припадає на лікування ускладнень ЦД2 і супутніх захворювань (рис. 2). Найбільші витрати припадають на лікування діабетичної полінейропатії (15,3% всіх витрат на лікування ускладнень ЦД2), артеріальної гіпертензія зії - (14,2%), порушень серцевого ритму (9,6%), діабетичної ретинопатії (8,4%).

    Нами було встановлено, що сумарні витрати на стаціонарне лікування склали 70 260 руб. на 1 людину в рік (66,7% в структурі прямих медичних витрат). У європейських країнах частка витрат на стаціонарне лікування в структурі прямих медичних витрат дещо менше, ніж в РФ, і становить від 40 до 57% [27, 30], в США - 43% [23], в Ізраїлі - 56% [31] . Витрати на госпіталізацію хворого СД2 з наявністю ускладнень і супутніх захворювань, встановлені в дослідженні ФОРСАЙТ-ЦД2 (60 203 руб. На 1 пацієнта), в 6 разів перевищують витрати на госпіталізацію хворого без ускладнень ЦД (10 057 руб. На 1 пацієнта).

    гіпотензивні та гіполіпідемічні препарати

    2%

    | Лікування ускладнень та супутніх захворювань ® Витратні матеріали

    | Цукрознижувальні препарати, інсуліни ш Госпіталізація при лікуванні ЦД2

    ? Амбулаторно-поліклінічна допомога

    Мал. 2. Структура прямих медичних витрат на цукровий діабет 2 типу в Росії за результатами дослідження ФОРСАЙТ-ЦД2.

    Отримані результати розрахунків збігаються з даними звітів із про вартість хвороби: наявність ускладнень збільшує вартість госпіталізації в 2-5 разів (найбільший вплив на збільшення витрат надає наявність мікросудинних ускладнень і серцево-судинних захворювань) [25, 28, 32].

    Витрати на цукрознижувальної терапії в дослідженні ФОРСАЙТ-ЦД2 складають всього 10% від прямих медичних витрат на лікування - 10 228 руб. в рік на 1 людину. Крім того, майже всі хворі з артеріальною гіпертензією (62% з 69,1% з встановленим діагнозом «артеріальна гіпертензія») отримують гіпотензивні препарати і лише 17,8% - гіполіпідемічні засоби, що в середньому збільшує прямі медичні витрати всього на 2513 руб. в рік на 1 пацієнта.

    Лідируючі місця в структурі витрат на цукрознижувальної терапії займають препарати інсуліну (38%), метформін (22,8%), похідні сульфонілсечовини (12,6%) (рис. 3). Слід зазначити, що у пацієнтів, які отримують інсулін, прямі медичні витрати виявилися в 2,5 рази більше, ніж у пацієнтів, які отримують тільки ПССП [29].

    Фармакоепідеміологіческіх аналіз споживання ПССП виявив переважне використання низьковитратних груп цукрознижувальних ЛЗ (59% отримували метформі н, 4396 руб. / Рік на 1 хворого, 28% - ПСМ -5126 руб. / Рік), а на частку інноваційних препаратів інгібітор ДПП-4 в вигляді монотерапії або у вигляді фіксованої комбінації з метформіном доводилося 8,2%, середньозважена вартість - 23 727 руб. / рік і 30 662 руб. / рік відповідно. Агоністи ГПП-1 отримували лише 0,5% хворих, що пов'язано з їх високою вартістю (149 504 руб. / Рік на 1 людину для Ліраглутид).

    Вивчення терапевтичного профілю споживання ЛЗ виявило ще одну істотну проблему лікування

    | Метформин 2'і / 0

    ® Похідні сульфонілсечовини (ПСМ)

    | Інгібітори ДПП-4 ш ПСМ + метформін

    ? Інгібітори ДПП-4 + метформін

    ? Агоністи ГПП-1

    ? інсуліни

    Мал. 3. Структура витрат на цукрознижувальної терапії в Росії за результатами дослідження ФОРСАЙТ-ЦД2.

    хворих ЦД2 в нашій країні: незважаючи на наявність великої кількості хворих з супутніми серцево-судинними захворюваннями, всього близько 18% обстежених отримували гіполіпідемічної терапії, при цьому призначена добова доза (Рйй) (для симвастатину 16 мг, для аторвастатину - 15 мг, для розувастатину -13 мг) була значно нижче середніх терапевтичних доз, необхідних для досягнення цільових значень ліпідного спектра. У той же час 98% хворих з артеріальною гіпертензією, які увійшли до дослідження, отримували адекватну гіпотензивну терапію.

    У Росії і Великобританії непрямі (непрямі) витрати переважають над прямими, тоді як в інших країнах (Німеччині, Італії, Ірані та ін.) Ці витрати приблизно однакові. У США спостерігається значне переважання прямих медичних витрат. Виходячи з цих даних, можна припустити, що не тільки кількість хворих, обрана терапія, частота госпіталізацій і ускладнень, але і рівень економічного благополуччя країни, багато в чому визначає бюджет системи охорони здоров'я, впливають на загальну вартість ЦД2.

    обмеження дослідження

    Це дослідження має певні обмеження, властиві для всіх наглядових неінтервенційних досліджень, пов'язані з його дизайном, що не виключає можливість систематичних помилок внаслідок НЕРАНДОМІЗОВАНОГО дизайну і ймовірності неповних або неточних даних.

    ВИСНОВОК

    ЦД2 є не тільки глобальної медичної, а й економічною проблемою для РФ. Велика частина витрат (53,5%) на ЦД2 становлять втрати ВВП внаслідок непрацездатності хворих на ЦД. Прямі медичні витрати становлять 37,7% загальної вартості хвороби, з яких 57% припадає на лікування ускладнень ЦД і супутніх захворювань, тоді як на частку цукрознижувальної терапії - всього 10%.

    У зв'язку з тим, що більше половини всіх прямих медичних витрат припадає на лікування ускладнень діабету, можна припустити, що збільшення витрат на важливій ролі ранньої діагностики і своєчасне

    виявлення ускладнень ЦД2 і супутніх захворювань, а також досягнення терапевтичних цілей лікування у більшої кількості пацієнтів (цільових показників глікемії, ліпідного спектру і артеріального тиску) буде сприяти зниженню частоти розвитку і прогресування ускладнень ЦД2, що призведе до зниження прямих немедичних витрат і непрямих витрат держави, пов'язаних з наявністю ЦД2 в Російській Федерації.

    ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ

    Джерело фінансування. Дослідження виконано в рамках проведення дисертаційної роботи, фінансування здійснювалося університетом за рахунок коштів на затверджені НДР.

    Конфлікт інтересів. Автори декларують відсутність явних і потенційних конфліктів інтересів, пов'язаних з публікацією цієї статті.

    Участь авторів. І.І. Дідів - науковий керівник проекту; М.Ф. Калашникова - головний координатор проекту - аналіз результатів, написання тексту, статистична обробка даних, редагування; Д.Ю. Бєлоусов, В.В. Рафальський, А.С. Колбин, В.В. Фадєєв -коордінатори проекту - редагування і фінальне затвердження рукописи; А.Е. Чеберда, М.А. Кантемирова, В.Д. Закіев - статистична обробка даних.

    Подяки. Автори висловлюють щиру подяку всім лікарям-координаторам дослідження і соісследователям за їх добровільну участь у наглядовій дослідженні.

    Робоча група лікарів-координаторів і учасників дослідження: м Москва: Н.В. Лиходій, М.А. Кантемирова, Є.І. Боброва, М.Г. Болотіна, Є.Ю. Рашидова, М.Е. Тельнова, Л.В. Курманова; м.Санкт-Петербург: О.К. Хмельницький; Московська область: А.П. Малі-кова, Е.Е. Юлдашева; м Нальчик: Т.П. Таов Хасанбі Урусбійович, В.М. Терчокова, Ф.А. Таов Хасанбі Урусбійович, Ф.Н. Доттуева, А.С. Бекшокова, В.І. Чхетіані, Р.А. Мажгіхова; м Кіров: Т.П. Віденська; м Рубцовськ: В.В. Корчінелі; м Барнаул: Н.В. Леонова; м Назрань: А.М. Мержоєва; м Воронеж: Г.М. Панюшкіна; м Йошкар-Ола: Л.В. Єгошина, Е.В. Фролова; м Уфа: А.Ф. Гуфраева; м Архангельськ: І.В. Дворяшина; м Всеволожськ: Т.Ю. Воронцова, Ф.К. Хетагурова; м Нижній Новгород: Н.А. Яркова, С.Д. Жук; м Енгельс: Є.В. Жукова; м Саратов: М.А. Куніцина; м Тюмень: С.А. Сметаніна, О.Б. Макарова; м Пенза: М.Ю. Сергєєва-Кондратенко; г. Смоленск: А.В. Хайкіна; м Краснодар: Л.А. Іванова; м Самара: М.В. Вербова; м Набережні-Челни: Г.С. Ісха-кова; м Казань: Н.В. Купріянова; Новосибірськ: І.А. Бондар, О.Ю. Ша-бельнікова, Т.М. Пилюгіна, А.В. Пономаренко

    Додатки [SUPPLEMENTS]

    Програма є доступною на сайті журналу за URL: https://endojournals.ru/index.php/dia/article/view/9278 Додаток 1

    Терапевтичний профіль споживання таблетованих і неінсулінових цукрово знижують лікарських засобів в натуральному і грошовому вираженні. SUPPLEMENT 1

    Therapeutic profile of consumption of oral and non-insulin hypoglycemic drugs in non monetary and in money terms.

    URL: https://endojournals.ru/index.php/dia/article/downloadSuppFile/9278/2384

    ДОДАТОК 2

    Структура споживання інсуліну і вартість фармакотерапії в натуральному і грошовому вираженні.

    SUPPLEMENT 2

    The insulin consumption structure and pharmacotherapy cost in non-monetary and monetary terms.

    URL: https://endojournals.ru/index.php/dia/article/downloadSuppFile/9278/2385

    Додаток 3

    Структура споживання гіпотензивних ЛЗ і їх вартість в натуральному і грошовому вираженні.

    SUPPLEMENT 3

    The antihypertensive drugs consumption structure and their cost in non-monetary and monetary terms.

    URL: https://endojournals.ru/index.php/dia/article/downloadSuppFile/9278/2386

    Додаток 4

    Структура споживання гіполіпідемічних ЛЗ і їх вартість на 1 пацієнта на рік у натуральному і грошовому вираженні. SUPPLEMENT4

    The lipid-lowering drugs consumption structure and their cost per patient per year in nonmonetary and monetary terms.

    URL: https://endojournals.ru/index.php/dia/article/downloadSuppFile/9278/2387

    0IEHK.0

    Список використаної літератури | REFERENCES

    1. IDF Diabetes Atlas, 7th edition. Brussels: International Diabetes Federation; 2015. Available from: http://www.diabetesatlas.org.

    2. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva: World Health Organization; 2009. Available from: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/ GlobalHealthRisks_report_full.pdf

    3. Дідів І.І., Шестакова М.В., Викулова О.К. Державний реєстр цукрового діабету в Російській Федерації: статус 2014 року і перспективи розвитку // Цукровий діабет. - 2015. -

    Т. 18. - №3 - C. 5-22. [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. National register of diabetes mellitus in Russian Federation. Diabetes mellitus. 2015; 18 (3): 5-22. (In Russ.)] Doi: 10.14341 / DM201535-22

    4. Дідів І.І., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Поширеність цукрового діабету 2 типу у дорослого населення Росії (дослідження NATION) // Цукровий діабет. - 2016. - Т. 19. - № 2-С. 104-112. [Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR. The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes Mellitus. 2016 року; 19 (2): 104-112. (In Russ.)] Doi: 10.14341 / DM2004116-17

    5. Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Statistics Report, 2017. Atlanta: US Dept of Health & Human Services, Centers for Disease Control and Prevention; 2017. Доступно: https: // www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statis-tics-report.pdf

    6. Seuring T, Archangelidi O, Suhrcke M. The Economic Costs of Type 2 Diabetes: A Global Systematic Review. Pharmacoeconomics. 2015; 33 (8): 811-831. doi: 10.1007 / s40273-015-0268-9

    7. Дідів І.І., Шестакова М.В., Сунцов Ю.І., та ін. Результати реалізації підпрограми «Цукровий діабет» Федеральної цільової програми «Попередження та боротьба з соціально значимими захворюваннями 2007-2012 роки» // Цукровий діабет . - 2013. -

    Т. 16. - №2S. - C. 1-48. [Dedov II, Shestakova MV, Suntsov YI, et al. Federal targeted programme "Prevention and Management of Socially Significant Diseases (2007-2012)": results of the "Diabetes mellitus" sub-programme. Diabetes mellitus. 2013; 16 (2S): 1-48. (In Russ.)] Doi: 10.14341 / 20720351-3879

    8. Дідів І.І., Омеляновський В.В., Шестакова М.В., та ін. Цукровий діабет як економічна проблема в Російській Федерації // Цукровий діабет. - 2016. - Т. 19. - №1. - C. 30-43. [Dedov II, Omel-yanovskiy VV, Shestakova MV, et al. Diabetes mellitus as an economic problem in Russian Federation. Diabetes mellitus. 2016 року; 19 (1): 30-43. (In Russ.)] Doi: 10.14341 / DM7784

    9. Дідів І.І., Калашникова М.Ф., Белоусов Д.Ю., і ін. Фармакое-підеміологіческіе аспекти моніторингу здоров'я пацієнтів з цукровим діабетом: результати Російського наглядової багатоцентрового дослідження ФОРСАЙТ-СД 2 // Цукровий діабет. - 2016. - Т. 19. - №6. - С. 443-456. [Dedov II, Kalashniko-va MF, Belousov DY, et al. Assessing routine healthcare pattern for type 2 diabetes mellitus in Russia: the results of рharmacoepidemio-logical study (FORSIGHT-DM2). Diabetes mellitus. 2016 року; 19 (6): 443-456. (In Russ.)] Doi: 10.14341 / DM8146

    10. Шамшуріна Н.Г., Назаренко О.В., Шулятьєв С.В. Порівняльний клініко-економічний аналіз ефективності застосування методу «кіберніж» в онкології // Охорона здоров'я. - 2015. - №7. -З. 42-51. [Shamshurina NG, Nazarenko AV, Shuljat'ev SV. Sravnitel'nyj kliniko-jekonomicheskij analiz jeffektivnosti primenenija metoda «kibernozh» v onkologii. Zdravoohranenie. 2015; (7): 42-51. (In Russ.)]

    11. Омеляновський В.В., Авксентьєва М.В., Сура М.В., та ін. Методичні рекомендації щодо оцінки впливу на бюджет в рамках реалізації програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги. Затверджено наказом ФГБУ «ЦЕККМП» МОЗ Росії від «23» грудня 2016 г. [Omel'janovskij VV, Avksent'eva MV, Sura MV, et al. Metodicheskie rekomendacii po ocenke vlijanija na bjudzhet v ramkah realizacii programmy gosudarstvennyh garantii besplatnogo okazanija grazhdanam medicinskoi pomoshhi. Approved by order of Center for Healthcare Quality Assessment and Control 23 December 2016. (In Russ.)]

    12. Guidelines for ATC classification and DDD assignment 2017. 20th edition. Oslo: WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. Norwegian Institute of Public Health; 2016. Available from: https://www.whocc.no/filearchive/publications/2017_guide-lines_web.pdf

    13. Офіційний сайт Департаменту охорони здоров'я м Москви [інтернет]. Перелік граничних оптових і роздрібних цін

    на 26.12.2014. [Official site of the Moscow Healthcare Department [Internet]. The list of the maximum wholesale and retail prices as of December 26, 2014. (in Russ.)] Доступно по: http://mosgorzdrav.ru/ ru-RU / citizens / health / drugs.html. Посилання активна на 14.08.2017.

    14. Інформаційний інтернет-портал «Медицина для вас» [інтернет]. Пошук ліків в аптеках Москви. [Information Internet portal «Medicine for you» [Internet]. Search for medicines in pharmacies

    in Moscow. (In Russ.)] Доступно по: http://www.medlux.ru. Посилання активна на 14.08.2017

    15. Постанова Уряду РФ від 18 жовтня 2013 р N 932 «Про програму державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на 2014 рік і на плановий період 2015 і 2016 років». [Order of the Gouvernment of Russian Federation on 18 October 2013. N932 "O programme gosudarstvennykh garantiy besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoy pomoshchi na 2014 god i na planovyy period 2015 i 2016 godov". (In Russ.)] Доступно по: http://ivo.garant.ru/docu-ment?id=70379406&byPara = 1. Посилання активна на 14.08.2017.

    16. Наказ Федерального фонду ОМС від 14 листопада 2013 р N 229 «Про затвердження« Методичних рекомендацій щодо способів оплати спеціалізованої медичної допомоги в стаціонарних умовах і в денних стаціонарах на основі груп захворювань, в тому числі клініко-статистичних груп (КСГ) і клініко -профільних груп (КПГ) за рахунок коштів системи обов'язкового медичного страхування ». [Order of the Federal Obligatory Medical Insurance Fund on 14 November 2013. N229 "Ob utverzhdenii" Metodicheskikh rekomendatsiy po sposobam oplaty spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi v statsionarnykh usloviyakh iv dnevnykh statsionarakh na osnove grupp zabolevaniy, v tom chisle klinikostatisticheskikh grupp (KSG) i kliniko-profil 'nykh grupp (KPG) za schet sredstv sistemy obyazatel'nogo meditsinskogo strakhovaniya ". (In Russ.)] Доступно по: http://ivo.garant.ru/docu-ment?id=70418710&byPara = 1. Посилання активна на 14.08.2017.

    17. Progavrichenko.ru [інтернет]. Розмір соціальної пенсії по інвалідності в 2014 році. [Progavrichenko.ru [Internet]. The size of the social disability pension in 2014. (In Russ.)] Доступно по: http: // progavrichenko.ru/lgoty-posobiya-pensii/razmer-pensij-po-invalid-nosti-v-2014-godu.html . Посилання активна на 14.08.2017.

    18. Федеральний закон Російської Федерації №173-ФЗ від 17 грудня 2001 «Про трудові пенсії в Російській Федерації (ред. Від 03.12.2012)». [Federal Law of Russian Federation N173-FZ on 17 December 2001. «O trudovyh pensijah v Rossijskoj Federacii (ed on 03.12.2012)». (In Russ.)] Доступно по: http://www.consultant.ru/ document / cons_doc_LAW_34443. Посилання активна на 14.08.2017.

    19. Федеральна служба державної статистики [Інтернет]. Середньомісячна номінальна нарахована заробітна плата працівників в цілому по економіці Російської Федерації в 1991-2017 рр. [Russian Federal State Statistics Service [Internet]. Average monthly nominal accrued wages of workers in the whole of the economy of the Russian Federation in 1991-2017. (In Russ.)] Доступно по: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/ rosstat / ru / statistics / wages /. Посилання активна на 01.06.2017 г.

    20. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) developed with the special contribution of the European Association

    for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016 року; 37 (29): 2315-2381. doi: 10.1093 / eurheartj / ehw106

    21. Дідів І.І., Шестакова М.В., Майоров О.Ю., та ін. Алгоритми спеціалізованої медичної допомоги хворим на цукровий діабет / За редакцією І.І. Дєдова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. - 8-й випуск // Цукровий діабет. - 2017. -

    Т. 20. - №1S. - C. 1-121. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY. 8th edition. Diabetes mellitus. 2017; 20 (1S): 1-121. (In Russ.)] Doi: 10.14341 / DM8146

    22. Консультант Плюс [інтернет]. Курс долара і євро в 2014 році. [Consultant Plus [Internet]. The USD and the Euro in 2014. (in Russ.)] Доступно по: https://www.consultant.ru/law/ref/stavki/kurs-dol-lar-euro/ Посилання активна на 01.06.2017 г.

    23. Ng CS, Lee JY, Toh MP, Ko Y. Cost-of-illness studies of diabetes mellitus: A systematic review. Diabetes Res Clin Pract. 2014; 105 (2): 151-163. doi: 10.1016 / j.diabres.2014.03.020

    24. American Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the U.S. in 2012. Diabetes Care. 2013; 36 (4): 1033-1046. doi: 10.2337 / dc12-2625

    25. Дідів І.І., Кінцева А.В., Шестакова М.В., та ін. Економічні витрати на цукровий діабет 2 типу та його основні серцево-судинні ускладнення в Російській Федерації // Цукровий діабет. - 2016. - Т. 19. - №6. - C. 518-527. [Dedov II, Kontseva-

    ya AV, Shestakova MV, et al. Economic evaluation of type 2 diabetes mellitus burden and its main cardiovascular complications in the Russian Federation. Diabetes mellitus. 2016 року; 19 (6): 518-527. (In Russ.)] Doi: 10.14341 / DM8153

    26. Bruno G, Picariello R, Petrelli A, et al. Direct costs in diabetic and non diabetic people: the population-based Turin study, Italy. NutrMetab Cardiovasc Dis. 2012; 22 (8): 684-690. doi: 10.1016 / j.numecd.2011.04.007

    27. Kim TH, Chun KH, Kim HJ, et al. Direct medical costs for patients with type 2 diabetes and related complications: a prospective cohort study based on the korean national diabetes program. J Korean Med Sci. 2012; 27 (8): 876-882. doi: 10.3346 / jkms.2012.27.8.876

    28. Ulrich S, Holle R, Wacker M, et al. Cost burden of type 2 diabetes

    in Germany: results from the population-based KORA studies. BMJ Open. 2016 року; 6 (11): e012527. doi: 10.1136 / bmjopen-2016-012527

    29. Mata-Cases M, Casajuana M, Franch-Nadal J, et al. Direct medical costs attributable to type 2 diabetes mellitus: a population-based study in Catalonia, Spain. Eur J Health Econ. 2016 року; 17 (8): 1001-1010. doi: 10.1007 / s10198-015-0742-5

    30. Porath A, Fund N, Maor Y. Costs of managing patients with diabetes in a large health maintenance organization in Israel: a retrospective cohort study. Diabetes Ther. 2017; 8 (1): 167-176. doi: 10.1007 / s13300-016-0212-9

    31. Williams R, Van Gaal L, Lucioni C; CODE-2 Advisory Board. Assessing the impact of complications on the costs of Type II diabetes. Diabeto-logia. 2002; 45 (7): 13-17. doi: 10.1007 / s00125-002-0859-9

    32. Hex N, Bartlett C, Wright D, et al. Estimating the current and future costs of Type 1 and Type 2 diabetes in the UK, including direct health costs and indirect societal and productivity costs. Diabet Med. 2012; 29 (7): 855-862. doi: 10.1111 / j.1464-5491.2012.03698.x

    33. Marcellusi A, Viti R, Mecozzi A, Mennini FS. The direct and indirect cost of diabetes in Italy: a prevalence probabilistic approach. Eur J Health Econ. 2016 року; 17 (2): 139-147. doi: 10.1007 / s10198-014-0660-y

    34. Javanbakht M, Baradaran HR, Mashayekhi A, et al. Cost-of-illness analysis of type 2 diabetes mellitus in Iran. PLoSONE. 2011 року; 6 (10): e26864. doi: 10.1371 / journal.pone.0026864.

    ІНФОРМАЦІЯ ПРО АВТОРІВ [AUTHORS INFO]

    Калашникова Марина Федорівна, к.м.н., доцент [Marina F. Kalashnikova, MD, PhD, associate professor]; адреса: 119992, Москва, вул. Трубецкая, д. 8, стор. 2 [address: 8-2, Trubetskaya street, Moscow, 119992 Russian Federation]; eLibrary SPIN: 3777-4087; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-7924-8687; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її..

    Дідів Іван Іванович, д.м.н., професор, академік РАН [Ivan I. Dedov, MD, PhD, Professor]; eLibrary SPIN: 5873-2280; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8175-7886; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її..

    Білоусов Дмитро Юрійович [Dmitriy Y. Belousov]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2164-8290; eLibrary SPIN: 60679067; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її..

    Колбин Олексій Сергійович, д.м.н., професор [Aleksey S. Kolbin, MD, PhD, Professor]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-1919-2909; eLibrary SPIN: 7966-0845; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.. Рафальський Володимир Віталійович, д.м.н., професор [Vladimir V. Rafalskiy, MD, PhD, Professor]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002- 2503-9580; eLibrary SPIN: 9424-2840; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.. Чеберда Олексій Євгенович [Aleksey E. Cheberda]; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її..

    Кантемирова Марія Олексіївна [Mariya A. Kantemirova, MD]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-7425-8918; eLibrary SPIN: 1617-2644; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її..

    Закіев Вадим Дмитрович; [Vadim D. Zakiev]; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4027-3727; eLibrary SPIN 3631-6708; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її..

    Фадєєв Валентин Вікторович, д.м.н., професор, член-кор. РАН [Valentin V. Fadeev, MD, PhD, Professor]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-3026-6315; eLibrary SPIN: 6825-8417; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її..

    Цитувати:

    Дідів І.І., Калашникова М.Ф., Белоусов Д.Ю., Колбин А.С., Рафальський В.В., Чеберда А.Е., Кантемирова М.А., Закіев В.Д., Фаеев В .В. Аналіз вартості хвороби цукрового діабету 2 типу в Російській Федерації: результати Російського багатоцентрового наглядової фармакоепідеміологічного дослідження ФОРСАЙТ-ЦД2 // Цукровий діабет. - 2017. - Т. 20. - №6. - С. 403-419. doi: 10.14341 / DM9278

    TO CITE THIS ARTICLE:

    Dedov II, Kalashnikova MF, Belousov DY, Kolbin AS, Rafalskiy VV, Cheberda AE, Kantemirova MA, Zakiev VD, Fadeyev VV. Cost-of-Illness Analysis of Type 2 Diabetes Mellitus in the Russian Federation: Results from Russian multicenter, observational, pharmacoepidemiologic study of diabetes care for patients with type 2 diabetes mellitus (FORSIGHT-T2DM). Diabetes mellitus. 2017; 20 (6): 403-419. doi: 10.14341 / DM9278


    Ключові слова: ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 2 ТИПУ /фармакоепідеміологія /АНАЛІЗ /ВАРТІСТЬ ХВОРОБИ /ПРЯМІ МЕДИЧНІ ВИТРАТИ /ПРЯМІ немедичного ВИТРАТИ /НЕПРЯМІ ВИТРАТИ /TYPE 2 DIABETES MELLITUS /PHARMACOEPIDEMIOLOGY /ANALYSIS /COST OF ILLNESS /DIRECT MEDICAL COSTS /DIRECT NON-MEDICAL COSTS /INDIRECT COSTS

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити