Проведено соціологічне опитування 1804 жінок, що перервали вагітність і 1029 не перервали вагітність. Виявлено три групи факторів: Соціально-економічні, медико-організаційні, медико-біологічні, які мають відгук кореляційної зв'язку не менше 0,95 за впливом на формування передумов до виникнення небажаної вагітності і її переривання. За експертною оцінкою 400 випадків надання допомоги при перериванні вагітності виявлені причини низької ефективності управління профілактикою абортів: Недостатнє інформаційне забезпечення управління профілактикою абортів на рівні регіону, відсутність єдиної схеми управління профілактикою абортів на рівні території, низька результативність сприйняття наявної інформації на персональному рівні. Впровадження розроблених підходів і технологій на регіональному рівні дозволило знизити показники поширеності абортів.

Анотація наукової статті з наук про здоров'я, автор наукової роботи - Бушмелева Н. Н.


CAUSES AND FACTORS RESEARCH OF ABORTIONS NUMBER FREQUENCY IN UDMURT REPUBLIC

An interview was hold among 1804 women with interrupted pregnancy and 1029 women who continued the pregnancy. Three factor groups were found out: socio-economy, medical-organizational, medico-biological. 'They have correlation feedback not less than 0,95 in its influence on background formation of unwished pregnancy and its interruption. According to the expert evaluation in 400 cases of induced abortion the following reasons of low efficiency of abortion preventive measures control are found out: insufficient information on abortion preventive measures control in region; absence of a unified supervision system in abortion prevention in the area, low efficiency in comprehension of existing information on the personal level. Implementation of worked out approaches and technologies on the regional level allows to decrease the number of abortion.


Область наук:
  • Науки про здоров'я
  • Рік видавництва: 2006
    Журнал: Проблеми експертизи в медицині
    Наукова стаття на тему 'Аналіз причин та факторів поширеності абортів в Удмуртської Республіці'

    Текст наукової роботи на тему «Аналіз причин та факторів поширеності абортів в Удмуртської Республіці»

    ?© М.М. Бушмелева, 2006

    УДК 618.39-089.888: 314.336 (470.51)

    М.М. Бушмелева

    АНАЛІЗ ПРИЧИН І ФАКТОРІВ ПОШИРЕНОСТІ АБОРТОВ У Удмуртської Республіки

    Кафедра акушерства і гінекології (зав. - проф. Ф.К. Тетелютіна) ФПП і ПП ІГМА

    Проведено соціологічне опитування 1804 жінок, що перервали вагітність і 1029 не перервали вагітність. Виявлено три групи факторів: соціально-економічні, медико-організаційні, медико-біологічної, які мають відгук кореляційної зв'язку не менше 0,95 за впливом на формування передумов до виникнення небажаної вагітності та її переривання. За експертною оцінкою 400 випадків надання допомоги при перериванні вагітності виявлені причини низької ефективності управління профілактикою абортів: недостатнє інформаційне забезпечення управління профілактикою абортів на рівні регіону, відсутність єдиної схеми управління профілактикою абортів на рівні території, низька результативність сприйняття наявної інформації на персональному рівні. Впровадження розроблених підходів і технологій на регіональному рівні дозволило знизити показники поширеності абортів.

    Ключові слова: фактори, аборт, вагітність.

    CAUSES AND FACTORS RESEARCH OF ABORTIONS NUMBER FREQUENCY IN UDMURT REPUBLIC

    N.N. Bushmeleva

    An interview was hold among 1804 women with interrupted pregnancy and 1029 women who continued the pregnancy. Three factor groups were found out: socio-economy, medical-organizational, medico-biological. They have correlation feedback not less than 0,95 in its influence on background formation of unwished pregnancy and its interruption. According to the expert evaluation in 400 cases of induced abortion the following reasons of low efficiency of abortion preventive measures control are found out: insufficient information on abortion preventive measures control in region; absence of a unified supervision system in abortion prevention in the area, low efficiency in comprehension of existing information on the personal level. Implementation of worked out approaches and technologies on the regional level allows to decrease the number of abortion.

    Key words: factors, abortion, pregnancy

    Охорона репродуктивного здоров'я населення несе особливу соціальну значущість [1]. Медико-соціальні аспекти репродуктивного здоров'я набули особливої ​​актуальності в останні роки в зв'язку з різко загострилася проблемою якісного і кількісного відтворення населення, неухильно погіршуються характеристик здоров'я дітей і матерів [2]. Стрімкий (за 10-12 років) розвиток негативних репродуктивно-демографічних процесів та довготривалий характер спаду населення в сучасному суспільстві зумовили високу актуальність репродуктивно-демографічних показників, в тому числі показника абортів [3], які займають провідне місце в структурі репродуктивних втрат [4].

    У Удмуртської Республіці протягом останніх 10 років рівень абортів знизився (в 2 рази), проте як і раніше кількість абортів на 1000 жінок фертильного віку в 1,4 рази вище федерального показника.

    Незважаючи на те, що на 100 вагітностей кількість абортів знизилося і відповідно зросла кількість пологів, проте при цьому не зафіксовано підвищення загального числа вагітностей. Так, за той же десятирічний період загальне число вагітностей на 1000 жінок фертильного віку знизилося на 52%, зниження числа абортів сталося на 55%, а число пологів збільшилася тільки на 25%. Це свідчить про помітне зміні репродуктивної установки.

    Таким чином, ефективність заходів щодо зниження рівня абортів стала знижуватися, у зв'язку, з чим проблема вдосконалення управління профілактикою абортів продовжувала залишатися надзвичайно актуальною. З метою наукового обґрунтування заходів щодо підвищення ефективності управління діяльності по зниженню поширеності абортів, як одного з провідних умов поліпшення репродуктивного здоров'я жінок, проведено вивчення причин і факторів їх високого рівня в Удмуртії.

    З метою забезпечення ведення персоніфікованого обліку даних, і прийняття своєчасних управлінських рішень для міст, районів, лікувально-профілактичних установ була створена регіональна база даних дружин-

    нок, що формується на основі щомісячної інформації про всі випадки абортів, зроблених в стаціонарі.

    Для отримання більш поглиблених відомостей про якісні процесах в керованих підсистемах, було проведено соціологічне опитування 1804 жінок, переривали вагітність (група спостереження) та 1020 жінок, які не переривали вагітність у минулому (група порівняння). В результаті були виявлені фактори і зв'язку, що впливають на формування передумов до виникнення небажаної вагітності та її переривання. У процесі статистичного дослідження з 483 досліджуваних факторів були виявлені такі, які мають відгук кореляційної зв'язку не менше 0,95, тобто залежність від цих чинників виражена. Значимість цих факторів підтвердили критерієм відповідності.

    В ході аналізу всі досліджувані фактори були згруповані в три групи факторів ризику:

    - соціально-економічні (рівень доходів сім'ї, проживання в сільській чи міській місцевості, рівень освіти, соціальний стан, сфера трудової діяльності, сімейний стан, кількість дітей в сім'ї, кількість бажаних вагітностей, свідоме використання аборту як методу регулювання народжуваності);

    - медико-організаційні (якість медичної допомоги жінкам при перериванні вагітності і в питаннях освіти з планування сім'ї);

    - медико-біологічні (вік, стан здоров'я, наявність шкідливих звичок, наявність мертворож-дений, звичної втрати вагітності і вроджених вад в анамнезі).

    У групі соціально-економічних чинників було вивчено 38 ознак, з яких виявлено 12 найбільш значущих. Серед них важливими є рівень освіти, матеріальні труднощі в сім'ї і нестача коштів на контрацепцію. Найсильніше вплив надає в цій групі на переривання вагітності відсутність грошей на контрацепцію (r = 0,99; t = 9,42; х2 = 19,38; p<0,002), що пов'язано з матеріальними труднощами в сім'ї (r = 0,98; t = 7,83; х2 = 92,43; p<0,002). дещо менша

    вплив має рівень освіти жінки. Вираженим фактором ризику є другий шлюб (r = 0,98; t = 7,55; х2 = 10,84; p<0,002). Особливо велика сила впливу незадовільного психологічного клімату в сім'ї і настрою чоловіка на переривання вагітності (r = 0,96; t = 4,66; х2 = 10,22; p<0,002). Наявність бажаного числа дітей в сім'ї впливає на кількість переривань вагітності прямо-пропорційно і значимо (р = 1,00; t = 14,98; х2 = 4,2; p<0,05). Значно впливає на використання аборту небажання жінок знати про безпечні (г = 0,980; t = 6,92; х2 = 5,6; p<0,05) і ефективних (г = 0,980; t = 6,72; х2 = 4,83; p<0, -05) методи контрацепції. Виявлено достовірно значимий вплив віку, з якого жінки почали застосовувати контрацепцію. У жінок з 26 до 30 років не виробилася установка на здоров'я і значно збільшується ймовірність використання аборту (г = 0,980; t = 6,33; х2 = 30,40; p<0,002), старше 30 років зв'язок посилюється (r = 1,0; t = 18,03; Х2 = 4,16; p<0,002). У цьому віці найчастіше вже визначено склад сім'ї, але жінки все одно використовують аборт, щоб позбутися від небажаної вагітності, а не запобігають небажану вагітність.

    У групі поширених медико-біологічних факторів було використано 12 показників, 6 з яких виявилися провідними. У цій групі ризику найбільше значення мав, крім поганого стану здоров'я жінки (r = 0,971; t = 5,769; х2 = 3,83, p<0,05), акушерський анамнез: кількість абортів (г = 0,985; t = 8,089), кількість пологів в анамнезі (r = 0,96; t = 4,79), наявність штучних абортів (r = 1,0; t = 19,29) і міні-абортів (r = 1,0; t = 16,78) при бажаних вагітностях.

    З 25 медико-організаційних чинників виражено вплив недостатньої роботи медичних працівників (на думку жінок) з профілактики аборту (r = 1,0; t = 18,33; х2 = 9,83, p<0,05), недостатня психологічна підтримка з боку медичних працівників під час переривання вагітності (r = 0,95; t = 4,40; х2 = 6,88, p<0,05), неякісна робота з профілактики аборту медичними працівниками на ФАП (r = 0,96; t = 4,9; х2 = 4,1; p<0,05) і в гінекологічному відділенні (r = 0,98; t = 6,56; х2 = 9,14; p<0,01).

    Використання методики факторного аналізу дозволило ранжувати різні фактори за ступенем їх впливу на штучне переривання вагітності. Перше рангове місце зайняли соціально-економічні, друге - медико-організаційні і третє медико-біологічні.

    У групі соціально-економічних чинників була виявлена ​​спільність окремих змінних, що впливають на виникнення небажаної вагітності і переривання її. Звернули на себе увагу характеристики, що відносяться до сімейних факторів, тобто їх можна виділити в окрему групу (другий шлюб, незадовільний психологічний клімат в родині і настрою чоловіка на переривання вагітності, наявність бажаного числа дітей в сім'ї).

    Особливе місце останнім часом в системі управління мають когнітивні фактори управління. В даних нашого дослідження, отриманих за опитуванням жінок, переривали вагітність у минулому, 70,29 ± 1,52% жінок вважають аборт крайней, вимушеним заходом, 45,79 ± 1,65% вплив на організм оцінюють як дуже шкідливий і 45,23 ± 1,65% - шкідливе. Незважаючи на це, в силу своєї ментальності жінки продовжують використовувати аборт як альтернативу контрацепції. Деякі ознаки цієї особливості жінок були об'єднані в самостійну групу і виділені як соціально-когнітивний

    фактор. Це дозволило нам розширити класифікацію груп факторів ризику на переривання вагітності до п'яти. Вивчення причин переривання вагітності методом багатофакторного дисперсійного аналізу привело до визначення сили і ієрархії впливу цих факторів ризику. Узагальнення отриманих результатів показало, що найбільш поширеними в Удмуртської Республіці є соціально-економічні фактори, друге місце займають медико-організаційні, третє - соціально-когнітивні, на четвертому місці серед факторів знаходяться медико-біологічні, і на п'ятому місці сімейні фактори. Значимість медико-організаційних чинників і стан абортів свідчать про недостатню ефективність управління профілактикою абортів.

    При експертизі інформаційно-аналітичного забезпечення акушерсько-гінекологічної служби регіонального та територіального рівнів виявлено слабкий розвиток методів комплексного отримання і аналізу інформації, недостатня управлінська та аналітична цінність інформації, що використовується, слабке застосування цільового і структурного підходів.

    Для оцінки якості організації та проведення профілактики абортів на установському і територіальному рівні були піддані оцінці 400 випадків надання допомоги при перериванні вагітності на чотирьох територіях Удмуртської Республіки з несприятливою епідеміологічною обстановкою і вираженими проблемами в діяльності щодо зниження рівня абортів. Для цього була розроблена спеціальна експертна карта, по якій були отримані дані по найбільш поширених дефектів. Всі зауваження в районах відносяться до всіх етапів ведення жінок з небажаною вагітністю і йдуть на переривання її: ФАП, жіноча консультація та гінекологічне відділення. В цілому якісна робота проводиться лише в 18,25% на всіх етапах надання допомоги при перериванні вагітності.

    Проведені дослідження дозволили формалізувати такі основні групи причин низької ефективності управління профілактикою абортів: недостатнє інформаційне забезпечення управління профілактикою абортів на рівні регіону, відсутність єдиної схеми управління профілактикою абортів на рівні територій, низька результативність сприйняття наявної інформації на персональному рівні.

    Для усунення виявлених проблем були намічені шляхи їх вирішення. В рамках організаційного експерименту забезпечено розробку та реалізація плану щодо зниження рівня абортів в регіоні; показник абортів введений до переліку цільових показників оцінки діяльності органів і установ охорони здоров'я; розроблена і широко впроваджена в практику оперативного і тактичного управління схема інформаційно - аналітичного забезпечення управління профілактикою абортів; створена база даних і система моніторингу абортів, розроблений і впроваджений «АРМ головного спеціаліста з планування сім'ї регіону»; теоретично обгрунтований і практично реалізований алгоритм організаційного забезпечення управління профілактикою абортів на різних ієрархічних рівнях, який впроваджений на експериментальних територіях; проведена підготовка та перепідготовка понад 1000 фахівців різного рівня для роботи з профілактики абортів.

    Результативність впровадження нових управлінських технологій була проаналізована за даними, отриманими в результаті оцінки достовірності зниження рівня абортів на територіях зі стабільно високими

    показниками абортів, що входять в експеримент; по всіх методів оцінки зниження рівня абортів було значимо. Виражена позитивна динаміка виявлена ​​і по всій групі показників ефективності профілактики абортів. Всі показники, включені в систему цільових критеріїв ефективності управління за час організаційного експерименту, мають виражену тенденцію до поліпшення. Рівень досягнення результатів, підрахований на основі узагальненої оцінки, зріс з 75,0 до 96,0%. Він досягнутий в 92,4% територій.

    Впровадження розроблених підходів і технологій на регіональному рівні дозволило істотно знизити показники поширеності абортів. На початок дослідження середньорічний темп зниження абортів становив 2,75%, а за час дослідження і впровадження нових управлінських технологій склав 5,5%. Так само змінився темп зниження кількості абортів у дівчат 15-19 років на 1000 дівчат відповідного

    віку: за попередні 4 роки він щорічно становив 3%, а зниження за роки експерименту - 10%. В цілому по РФ УР вийшла на 14 місце за 2004 рік проти першого місця десять років тому.

    Таким чином, результати організаційного експерименту по всьому комплексу критеріїв мають виражений позитивний результат. Така зміна показників можна пояснити підвищенням ефективності управління на внутрісистемному рівні завдяки вдосконаленню методичних підходів та інформаційних технологій, що також підтверджують результати дослідження. Це дозволило реалізувати наявні внутрішні резерви галузі через керовані фактори. Подальше і істотне зниження абортів в значній мірі залежить від можливостей ефективного впливу на когнітивні складові управління, на які, в свою чергу, потужний вплив надають соціально-економічні чинники.

    література:

    1. Шарапова О.В., Цибульська І.С. Проблеми вдосконалення охорони материнства і дитинства в РФ // Стратегія реформування регіональної охорони здоров'я. Матер. ежегодн. Ріс. науч.- практ. Конф. «Реформа охорони здоров'я на регіональному рівні». - М., 2000. - С.36-40.

    2. Кулаков, В.І. Шляхи вдосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги в країні / В.І. Кулаков // Мать и дитя: матеріали 5 Ріс. форуму. - М., 2003. - С.3-4.

    3. Суханова Л.П. Перинатальні проблеми відтворення населення Росії в перехідний період. - М .: «Канон +», 2006. - 272 с.

    4. Фролова О.Г., Волгіна В.Ф., Жирова І.А, Миколаєва Є.І. Аборт (медико-соціальні та клінічні аспекти) // М., 2003. - С. 61.

    © Л.Н. Ешмакова, Я.М. Вахрушев, Л.Ф. Молчанова, С.В. Ешмаков, 2006 УДК 616.24 - 002 - 036

    Л.Н. Ешмакова, Я.М. Вахрушев, Л.Ф. Молчанова, С.В. Ешмаков

    ПРОГНОЗУВАННЯ нелетальної РЕЗУЛЬТАТІВ пневмонії

    Іжевська державна медична академія (ректор - проф. Н.С.Стрелков)

    За допомогою дискримінантного аналізу виявлено ряд факторів, що впливають на перебіг пневмонії. Структура факторів залежить від форми надання медичної допомоги. За допомогою знайдених функцій класифікації можна прогнозувати результати пневмонії.

    Ключові слова: негоспітальна пневмонія, результати, прогнозування.

    PREDICTION OF NON-LETHAL OUTCOME OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA L.N.Eshmakova, Ya.M.Vakhrushev, L.F.Molchanova, S.V.Eshmakov.

    During Discriminant function analysis the row of factors influencing on the outcomes of community-acquired pneumonia was found. The structure of factors depends on the organization form of medicare. By the standard classification functions, it is possible to forecast the outcomes of community-acquired pneumonia.

    Key words: community-acquired pneumonia, outcomes, forecasting

    Зниження економічних витрат суспільства при лікуванні пневмонії (ВП) можливо шляхом вдосконалення системи надання медичної допомоги. Найважливішим резервом діяльності в цьому напрямку є розробка і застосування прогностичних правил (ПП), заснованих на стандартизованої оцінки тяжкості пневмонії і ризику несприятливого результату захворювання (НІ) [9]. ПП можуть являти собою консенсуси міжнародного або національного масштабу (правила прогнозування НІ при ВП Британського торакального суспільства, 1991) або результати дослідницької діяльності окремих авторів на репрезентативних вибірках хворих [1]. Найбільш відомим прикладом останніх є прогностична шкала PORT (Pneumonia Patient Outcomes Research Team), розроблена M.J.Fine et al. (1997) [2]. На основі цієї шкали шляхом визначення індексу тяжкості пневмонії виділяються 5 класів пацієнтів з різним ступенем ризику летального результату ВП. Шкала PORT враховує фактори ризику НІ з сумарною бальною оцінкою різних факторів (вік, супутня патологія, дані об'єктивного і лабораторного дослідження). Однак шкала має деякі обмеження у використанні,

    так як не враховує можливість догляду за хворим в домашніх умовах, загострення і декомпенсацію супутніх захворювань. Крім того, проведення ряду лабораторних досліджень, необхідних при використанні цього методу, важко в амбулаторних умовах [9]. Європейське респіраторне суспільство запропонувало ряд клінічних критеріїв (частота серцевих скорочень, температура тіла, число дихальних рухів, артеріальний тиск і ін.) [4], які обгрунтовують необхідність госпіталізації. Фахівці Американського торакального суспільства (Official statement of ATS, 2001) спираються при стратифікації хворих на демографічні та епідеміологічні критерії, використовуючи поняття факторів ризику інфекції, викликаної певними мікроорганізмами [3]. Існують і більш прості алгоритми (ПП), що дозволяють оцінити ризик ускладнень і летального результату при ВП на підставі декількох доступних показників. Поглиблений підхід у вивченні даного напрямку представлений в дослідженнях Г.І. Марчука, Е.П. Бербенцовой, які розробили кількісний метод аналізу даних при оцінці ступеня тяжкості хворих ВП - клінічний і лабораторний індекси тяжкості в математичному вираженні [7]. про-


    Ключові слова: ФАКТОРИ / АБОРТ / Вагітність / FACTORS / ABORTION / PREGNANCY

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити