Представлені результати дослідження перебігу вагітності, пологів у жінок з бронхіальною астмою. Зроблено аналіз структури захворюваності новонароджених від матерів з бронхіальною астмою.

Анотація наукової статті з клінічної медицини, автор наукової роботи - Галієва Е. І., Єрмакова М. К.


ANALYSIS OF NEWBORN MORBIDITY BEING BORN BY ASTHMATIC MOTHERS

The results of investigation on duration of pregnancy and delivery in asthmatic women are presented. The analysis of new-born morbidity being born by asthmatic mothers is done.


Область наук:
  • клінічна медицина
  • Рік видавництва: 2006
    Журнал: Проблеми експертизи в медицині

    Наукова стаття на тему 'Аналіз перебігу раннього неонатального періоду у новонароджених від матерів з бронхіальною астмою'

    Текст наукової роботи на тему «Аналіз перебігу раннього неонатального періоду у новонароджених від матерів з бронхіальною астмою»

    ?В результаті такого взаємного потенціювання і виходить клінічно більш виражений ефект, ніж від застосування окремо даних методів лікування. Введення озоноване розчинів викликає зміна стану про- та антиоксидантних систем організму, призводить до модифікації ліпідів клітинних мембран, стимулює вироблення перекисів і гідроперекисів всередині клітини, приводячи до метаболічної адаптації організму в цілому. Крім цього введення зонованих розчинів покращуємо мікроциркуляцію, відновлює імунний гомеостаз за допомогою стимуляції вироблення ендогенних цитокінів, дезинтоксикацию, шляхом окислення токсичних субстанцій, які перебувають в судинному руслі. Таким чином, згідно з принципами клінічної фармакології, різні механізми дії цітокіно-, озоно-і доповнює їх лазеротерапії призводять до взаємного синергізму клінічних ефектів. І при диференційованому і патогенетично обгрунтованому застосуванні значно покращують

    результати лікування хворих гнійно-запальними захворюваннями органів черевної порожнини та заочеревинного-ного простору.

    Середній ліжко-день у хворих з кількістю балів за системою АРАСНЕ II від 0 до 10 зменшився і склав 14,9 ± 0,97 дня (21,9 ± 1,14 дня в групі порівняння), для хворих з кількістю балів по АРАСНЕ II від 11 до 15 склав 28,4 ± 1,58 дня (31,8 ± 2,64 дня в групі порівняння). У вкрай важких хворих з сумарним балом по АРАСНЕ II від 16 до 20 відбулося збільшення середнього ліжко-дня 44,3 ± 3,71, у порівнянні з 18,1 ± 2,63 в групі порівняння. Ми вважає це пов'язано зі зменшенням летальності в цій групі хворих.

    Таким чином застосування в комплексному лікуванні гнійно-запальних захворювань органів черевної порожнини і заочеревинного простору варіантів озоно-, лазеро- і цитокинотерапии дозволило значно поліпшити результати лікування, знизити летальність з 24,3% в групі порівняння до 9,4% в основній групі.

    література:

    Альохіна С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапія: клінічні та експериментальні аспекти. - Нижній Новгород, 2003. - 239 с. Бєлобородова Н.В., Багінська Е.Н. Імунологічні аспекти післяопераційного сепсису // Анестезіологія і реаніматологія. - 1998. - №4. - С. 14-18

    Булава Г.В., Нікуліна В.П. Використання імуномодуляторів при лікуванні хворих з гнійно-септичними післяопераційними ускладненнями // Хірургія. - 1998. - №2. - С. 104-107.

    Алієв І.М. і ін. Вплив магнітно-лазерної терапії на перекисне окислення ліпідів при гнійної інфекції черевної порожнини // Актуальні питання лазерної медицини і операційної ендоскопії: матеріали IIIмеждународной конференції. - Москва-Від-ве, 1994. - С. 394-396.

    Majchrowicz A. Martin Ozone // Oxygen. - Baden-Baden, 2000. - 187p.

    Malangony M.A. Evaluation and management of Tertiary Peritonitis // Amer. Surg. - 2000. - Vol. 66. - №2. - P 157-161.

    © Е.І. Галієва, М.К. Єрмакова, 2006 УДК 616-053.31: 616.248

    Е.І. Галієва, М.К. Єрмакова АНАЛІЗ ПЕРЕБІГУ раннього неонатального періоду У НОВОНАРОДЖЕНИХ ВІД МАТЕРІВ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ

    Кафедра пропедевтики дитячих хвороб з курсом поліклінічної педіатрії (зав. - проф. М. К. Єрмакова)

    Іжевської державної медичної академії.

    Представлені результати дослідження перебігу вагітності, пологів у жінок з бронхіальною астмою. Зроблено аналіз структури захворюваності новонароджених від матерів з бронхіальною астмою.

    Ключові слова: бронхіальна астма, вагітність, пологи, новонароджений.

    ANALYSIS OF NEWBORN MORBIDITY BEING BORN BY ASTHMATIC MOTHERS E.I. Galieva, М.К. Еrmakova

    The results of investigation on duration of pregnancy and delivery in asthmatic women are presented. The analysis of new-born morbidity being born by asthmatic mothers is done.

    Key words: bronchial asthma, pregnancy, delivery, new-born.

    Під спостереженням знаходилися 98 дітей перших 7 діб життя від 98 матерів з бронхіальною астмою (БА), з них 22 жінки із загостренням БА під час вагітності - I підгрупа, які отримали стаціонарне лікування, II підгрупа - 76 жінок без загострення основного захворювання, але які перебували на базисної терапії глюкортікостеро-ідамі. У цих жінок народилося 71 доношених і 27 недоношених новонароджених з гестаційним віком менше 37 тижнів (I ступінь - 13, II ступінь - 10, III ступінь

    - 3, IV ступінь 1 дитина). Групу порівняння склали 75 новонароджених, які народилися від матерів які не страждають на бронхіальну астму, з них недоношених було 10 осіб (з I ступенем недоношенностью - 8, II ст. - 2), решта 65 дітей народилися від термінових пологів. Середній гестаційний вік новонароджених від матерів з БА був достовірно нижче, ніж в групі порівняння і склав 37,05 ± 0,25 і 38,02 ± 0,32 тижнів відповідно (р<0,02), тобто передчасні пологи достовірно частіше зустрічалися в групі спостереження

    - 27,30% ± 0,25 і 14,10% ± 0,32 відповідно (р<0,05).

    Вік матерів групи спостереження, включених в дослідження, коливався від 17 до 42 років. Матерів у віці до 20 років було 10 чоловік, від 20 до 29 років - 53, від 30 до 39 років - 32, старше 40 років - 3 жінки, т. Е. Жінки

    - астматики були в віці від 17 до 42 років, представивши, таким чином, всі вікові групи. Віковий аспект групи спостереження, практично не відрізнявся від основної групи і склав від 19 до 40 років.

    Маніфестація БА у матерів групи спостереження відмічена від 7 до 22 років, в 2-х випадках виникнення БА спостерігалося в період попередньої вагітності, т. Е. В 76,00% випадків жінки страждали БА більше 10 років. Крім цього, у 57,00% з них відзначалися алергічні реакції на лікарські препарати. Під час вагітності протягом БА у жінок було різним. Погіршення перебігу захворювання під час вагітності відзначено в 22 випадках (22,50%). Ці жінки отримали стаціонарне лікування, з них 4 (17,70%) спостерігалися і лікувалися у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. У решти жінок

    загострення БА під час вагітності не відзначалося.

    БА у жінок достовірно частіше, ніж в групі порівняння, поєднувалася з патологією сечовивідних шляхів (пієлонефрит, гломерулонефрит, інфекція сечовивідних шляхів, нефроптоз) і серцево-судинної системи (порушення ритму, пролапс мітрального клапана, вегето-судинна дистонія) (р<0,05). За частоті захворювань шлунково-кишкового тракту (хронічний гастрит, гастродуоденіт, холецистит, панкреатит), ендокринної системи (ожиріння, захворювання щитовидної залози), а також статевої сфери (хронічний саль-пінгооофоріт, ектопія шийки матки, кольпіт, дисбіоз піхви та ін. ) достовірних відмінностей між групами виявлено не було.

    Достовірно частіше у матерів групи спостереження відзначався обтяжений акушерський анамнез: мимовільні викидні, завмерлі вагітності. Всі жінки з БА мали ускладнений перебіг вагітності. Цьому сприяло, крім БА, наявність супутньої екс-трагенітальной патології. На внутрішньоутробні інфекції (ВУІ) були обстежені 84 жінки групи спостереження і 65 матерів групи порівняння. Носійство ВУІ (хла-мідійного, цитомегаловірусна інфекція, мікоплазмоз, токсоплазмоз) було виявлено у 36,84% і 14,30% обстежених вагітних відповідно (р<0,05), при цьому клінічні прояви зазначених інфекцій у жінок під час вагітності не було виявлено. Достовірно частіше ускладнений перебіг вагітності спостерігалося у матерів з БА (гестоз, загроза переривання вагітності, фетопланцентарной недостатність (р<0,01). Наявність гестозу різного ступеня тяжкості було виявлено у 87,20 ± 2,4% вагітних жінок з БА, з них у 20,60%

    - відзначався ранній гестоз, у 46,80% - прееклампсія. У групі порівняння гестоз був виявлений лише в 10,40 ± 2,6%. Ознаки внутрішньоутробної гіпоксії плода за даними ультразвукового дослідження та кардіотокографії також достовірно частіше відзначалися в групі спостереження (р<0,01). Результати по цим дослідженням склали 6-7 балів, що свідчить про хронічної гіпоксії плода. У двох випадках у жінок I підгрупи була діагностована гостра гіпоксія плода тяжкого ступеня.

    Перебіг пологів у матерів з БА характеризувалося достовірним збільшенням тривалості Його і П-го періодів (р<0,05). Операцією «кесарів розтин» були розроджені 76,20% ± 2,7% жінок з БА. У групі порівняння через природні родові шляхи народилося 94,20% ± 2,7%, тоді як від жінок з БА лише 23,80% ± 2,6% дітей (р<0,01). Екстрене «кесарів розтин» з приводу клінічно вузького таза, дискоординации родової діяльності, відшарування нормально розташованої плаценти, гострої асфіксії плода було виконано у 22,64% матерів групи спостереження і у 6,40% матерів групи порівняння (р<0,05). Таким чином, БА негативно впливає на перебіг вагітності і пологів, створюючи несприятливий фон для внутрішньоутробного розвитку плоду і народження новонародженої дитини.

    У групі спостереження народилося 56 (57,10%) хлопчиків і 42 (42,30%) дівчинки; в групі порівняння 39 (52,00%) хлопчиків і 36 (48,00%) дівчаток. Достовірних відмінностей за статевою ознакою між групами не виявлено (р > 0,05).

    Середні оцінки за шкалою Апгар на 1-ій і на 5-ій хвилині були достовірно нижче у новонароджених від матерів з БА, особливо у дітей I підгрупи і склали 5,96 ± 0,13 і 7,84 ± 0,09 балів відповідно, тоді як в групі порівняння вони дорівнювали 7,92 ± 0,08 і 8,78 ± 0,09 балів (р<0,001).

    Від матерів з БА у важкій асфіксії (оцінка по Апгар на 1-ій хвилині менше 4-х балів) народилися 2,04% новонароджених. Оцінку по Апгар 4-6 балів мали 36,2% новонароджених; з оцінкою за шкалою Апгар 7 балів народилися 26,26% дітей. Всього з оцінкою за шкалою Апгар на 1-ій хвилині < 7 балів в групі спостереження народилися 44,62% ​​новонароджених. При цьому в групі порівняння не було дітей, що народилися у важкій асфіксії; з оцінкою по Апгар 7 балів народилося 9 дітей (12,00%) (р<0,05).

    Оцінку по Апгар на 5-ій хвилині нижче 7 балів мали 6 дітей (6,12%) групи спостереження, 4 (4,08%) з них переведені на ШВЛ. Оцінку по Апгар 7 балів на 5-ій хвилині (легка ступінь асфіксії) мали 9 новонароджених від матерів з БА (9,10%), в групі порівняння - 1 дитина (2,22%) (р<0,01).

    Реанімаційні заходи в пологовому залі або операційної проводилися у 36,20% новонароджених групи спостереження і у 2,22% дітей групи порівняння (р<0,001); інгаляція кисню - у 42,40% і у 9,26% новонароджених відповідно (р<0,05); тактильна стимуляція - у 44,60% і у 11,26% дітей (р<0,05). Санація трахеобронхіального дерева під контролем прямої ларингоскопії була виконана у 12,80% новонароджених від матерів з БА і у 2,20% новонароджених групи порівняння (р<0,05).

    Таким чином, в групі матерів з БА практично кожна друга дитина народився в стані асфіксії тій чи іншій ступеня тяжкості, а кожен четвертий потребував проведенні активних реанімаційних заходів.

    Маса тіла при народженні в середньому склала 2680,0 ± 70,20 гр. у новонароджених від матерів з БА і 3320,0 ± 80,6 гр. у дітей групи порівняння (р<0,001), довжина тіла 46,68 ± 0,48 см і 52,1 ± 0,32 см відповідно (р<0,01).

    Не викликає сумнівів, що відмінності в антропометричних даних між групами в значній мірі можуть бути обумовлені кількістю недоношених дітей. Однак, при проведенні порівняльного аналізу антропометричних даних у доношених і недоношених новонароджених в обох групах, з'ясувалося, що у дітей, народжених від матерів з БА, маса і довжина тіла, а також окружності голови і грудей були достовірно нижче як у доношених, так і у недоношених немовлят. Це свідчить про наявність затримки внутрішньоутробного розвитку у новонароджених від матерів з БА, яка і склала 14,10 ± 2,1%.

    Період ранньої постнатальної адаптації у новонароджених від матерів з БА, ніж у дітей групи порівняння, характеризувався більш частим виникненням синдрому жовтяниці: 46,00 ± 2,3% і 23,60 ± 1,1%, відповідно (р<0,02). Фізіологічна жовтяниця була зареєстрована у 18,60 ± 1,4% дітей групи спостереження і у 14,30 ± 2,3% дітей групи порівняння. Патологічний перебіг жовтяниці з перевищенням добових норм білірубіну (непрямий фракції) зазначалося у 29,40 ± 0,3% новонароджених групі спостереження і 9,30 ± 1,1% дітей групи порівняння (р<0,05). Цим дітям проводилась інфузійна терапія з використанням 10% глюкози і фототерапія.

    Елементи токсичної еритеми достовірно частіше зустрічалися у новонароджених групи спостереження, ніж групи порівняння (47,74 ± 1,2% і 8,20 ± 0,3% відповідно, р<0,05). У новонароджених I підгрупи еритема зустрічалася в 2 рази частіше і мала тенденцію до більш ранньої появи і характеризувалася більшою поширеністю, ніж у дітей II підгрупи. За літературними даними неонатальна токсична еритема відноситься до факторів ризику по ранній маніфестації атопії у дітей [4]. У одного новонародженого, від жінки з важким

    загостренням БА в III триместрі, з приводу якого вона лікувалася у відділенні реанімації, прояви алергічного дерматиту виявлені в ранньому адаптаційний період. Перші елементи алергічного дерматиту з'явилися на 2-у добу життя у вигляді еритематозних плям з локалізацією на обличчі і з максимальною концентрацією на щоках. На тлі десенсибілізуючої терапії і корекції дієти матері протягом 3-х днів прояви алергічного дерматиту були куповані. Все вищевказане свідчить про порушення процесів адаптації у новонароджених від матерів з БА.

    На думку деяких авторів, ступінь зниження адаптації відображає транзиторну або хронічну дисфункцію кори головного мозку [1, 2]. У нашому дослідженні клінічні прояви дисфункції центральної нервової системи (ЦНС), виникли, ймовірно, як наслідок церебральної ішемії! П ступеня, які мали 67,20 ± 2,0% новонароджених групи спостереження і 17,60 ± 1,3% дітей групи порівняння (р<0,001). Такий високий відсоток церебральних ишемий в групі спостереження пояснюється, по всій ймовірності, несприятливими умовами внутрішньоутробного розвитку на тлі хронічного антенатального стресу і внутрішньоутробної гіпоксії. У 37,80% новонароджених відзначався синдром гіперзбудливості, що характеризується підвищенням м'язового тонусу, появою тремору підборіддя і кінцівок, пожвавленням сухожильних рефлексів, появою спонтанного рефлексу Моро, неспокійною поведінкою і пронизливим криком дитини. Судомний синдром відзначався у 2-х дітей (2,04%), при цьому в однієї дитини мала місце розгорнута картина судом. Синдром гноблення, що супроводжується зниженням м'язового тонусу, млявими рефлексами, пригніченням рухової активності, відзначався у 19,60% новонароджених групи спостереження. У групі порівняння синдром гіперзбудливості виявлено у 18,20% новонароджених, синдром пригнічення у 9,30%, судомного синдрому не відзначено в жодного дитини.

    Ознаки дезадаптації серцево-судинної системи (ССС) у вигляді брадикардії, тахікардії, спотворення серцевих тонів, появи шумів, периферичного ціанозу, кисневої залежності мали 44,30% новонароджених від матерів з БА і 11,00% новонароджених групи порівняння (р<0,001). У дітей обох груп дезадап-

    тація ССС відзначалася від жінок з загрозою переривання вагітності, фетопланцентарной недостатністю, внутрішньоутробною гіпоксією.

    Синдром дихальних розладів (СДР) спостерігався у 24,30% новонароджених від матерів з БА, всі вони були недоношеними. СДР важкого ступеня був зареєстрований в однієї дитини, йому потрібно проведення штучної вентиляції легенів. У групі порівняння СДР був відзначений тільки у 5,30% новонароджених, всі ці діти теж були недоношеними. У цих дітей був зафіксований СДР легкого ступеня тяжкості, клінічні прояви якого були куповані на 2-3 добу життя.

    Клінічні прояви ВУІ відзначалися у 41,20% новонароджених від матерів з БА і 14,20% новонароджених групи порівняння (р<0,01). У всіх новонароджених групи порівняння були діагностовані легкі форми інфекції у вигляді риніту, кон'юнктивіту, омфалита. У дітей групи спостереження клінічно ВУІ протікала більш інтенсивно і тривало, з приєднанням піодермії.

    При аналізі гемограм у новонароджених від матерів з БА було виявлено достовірне зниження загальної кількості лейкоцитів. Зниження загальної кількості лейкоцитів на перший погляд здається дещо дивним, враховуючи той факт, що ризик ВУІ у новонароджених від матерів з БА вище, що ймовірно пояснюється пригніченням білого паростка кровотворення на тлі хронічного антенатального стресу. Крім того, дебют інфекції, як правило супроводжується лейкопенією. Виявлена ​​у 11,30% новонароджених еозинофілія в периферичній крові (від 6% до 12%) спостерігалася у дітей I підгрупи. На відміну від дітей групи порівняння, у новонароджених від матерів з БА була виявлена ​​рання неонатальна гіпоглікемія, що вимагає корекції.

    На другий етап виходжування було переведено 41,00% новонароджених групи спостереження і 4,30% новонароджених групи порівняння (р<0,01).

    Таким чином, у матерів з БА, достовірно частіше відзначалося ускладнений перебіг вагітності (гестоз, загроза переривання вагітності, фетопланцентарная недостатність) і пологів (відшарування плаценти, оперативне розродження). Все це сприяло виникненню хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода і несприятливо позначалося на стані дитини при народженні і протягом раннього неонатального періоду.

    література:

    1. Барашнев Ю.І. Перинатальна неврологія. - М .: Тріада-ч, 2001..

    2. Володін Н.Н. Перинатальна медицина: проблеми, шляхи та умови їх вирішення // Педіатрія.

    3. Шехтман М.М. Керівництво по екстрагенітальної патології у вагітних. - М., 1999..

    4. Warner L. Jones A., Miles E., Cozwell B. // Російський вісник перинатології. - 1999. - № 2.

    2004. - №5.

    © А.Л. Ураков, 2006 УДК 615.032.06

    А.Л.Ураков, Н.С.Стрелков, П.Ю.Саділова, Н.А.Уракова, К.В.Гасніков СПОСІБ БІОЛОГІЧНОЇ ОЦІНКИ СТУПЕНЯ Постін'єкційних БЕЗПЕКИ лікарських засобів

    Кафедра загальної та клінічної фармакології (зав. - проф. А.Л.Ураков)

    Іжевської державної медичної академії Кафедра хірургічних хвороб дитячого віку (зав. - проф. Н.С.Стрелков) Іжевської державної медичної академії

    Запропоновано спосіб оцінки ступеня безпеки ліків для ін'єкцій, що полягає в тому, що їх вводять у вигляді одноразової ін'єкції під шкіру живота порося в обсязі, достатньому для створення ефекту «лимонної скоринки», засікає час, визначають динаміку Постін'єкційних запалення шкіри і підшкірно-жирової клітковини і при придбанні їм незворотного характеру і виникненні некротичних змін судять про низьку безпеку препаратів і про можливість провокування ними постін'єкційних некрозу.

    Ключові слова: лікарські засоби, ін'єкції, некроз.


    Ключові слова: БРОНХІАЛЬНА АСТМА / Вагітність / ПОЛОГИ / новонароджені / BRONCHIAL ASTHMA / PREGNANCY / DELIVERY / NEW-BORN

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити