Мета роботи - аналіз впливу проведеної антиретровірусної терапії (АРВТ) на показники, що характеризують епідемічний процес ВІЛ-інфекції. Матеріал і методи. В ході аналізу використані узагальнені статистичні матеріали по північно-західному федеральному округу (СЗФО) і його регіонах: Вологодської, Ленінградської і Новгородської областей (2005-2018 рр.). Отримані статистичні матеріали та дані щорічних звітів були узагальнені і проаналізовані на базі ФБУН «Санкт-Петербурзький НДІ епідеміології та мікробіології імені Пастера» Росспоживнагляду. У базу епідеміологічного обліку були включені 136 359 ВІЛ-інфікованих, 41 081 пацієнтам з ВІЛ-інфекцією була проведена АРВТ. Результати та обговорення. У Російській Федерації АРВТ пацієнтам з ВІЛ-інфекцією застосовується протягом 14 років і охоплює в СЗФО 38,4% загального числа людей, що живуть з ВІЛ/ СНІДом, і 61,6% числа пацієнтів, що знаходяться на диспансерному обліку. За минулий період не виявлено істотного впливу проведеної АРВТ на епідемічну ситуацію ВІЛ-інфекції, про що можна судити за кількістю нових виявлених випадків інфікування ВІЛ та зростанню частки пацієнтів, які перебувають в стадії клінічних проявів, яка збільшилася з 11,3 до 63,1%. У той же час відзначено ефективність застосування антиретровірусної профілактики перинатальної передачі ВІЛ від інфікованих матерів новонародженим. Висновок. Аналіз показників, що характеризують епідемічний процес ВІЛ-інфекції в СЗФО і його окремих суб'єктах, з урахуванням рівня охоплення АРТ свідчить про те, що при досягнутому рівні АРВТ не відбулося виражених змін в проявах епідемічного процесу ВІЛ-інфекції: Не простежується стабілізації показників захворюваності і поширеності ВІЛ-інфекції; зберігається тенденція виявлення і реєстрації нових випадків ВІЛ-інфекції на просунутих стадіях хвороби (важкі і коморбідних форми ВІЛ-інфекції); не виявлено зниження показника смертності від ВІЛ-інфекції. Найімовірніше, це було пов'язано з реалізованої програмою АРВТ, в рамках якої могли спрацьовувати негативні чинники, що знижують або обмежують її ефективність. Серед цих факторів перш за все слід зазначити переважаюче застосування антиретровірусних препаратів перших генерацій і дженериків низької якості, низьке охоплення лікуванням людей, що живуть з ВІЛ/ СНІДом. Для отримання переконливих результатів впливу АРВТ на розвиток епідемічного процесу ВІЛ-інфекції необхідно усунути ряд негативних факторів (соціальних, територіальних, організаційних, клінічних) і, що найбільш важливо, фармацевтичних проблем.

Анотація наукової статті з клінічної медицини, автор наукової роботи - Бєляков Микола Олексійович, Огурцова Світлана Володимирівна, Азовцева Ольга Володимирівна, Курганова Тетяна Юріївна, Мельникова Тетяна Миколаївна


Analysis of the main epidemiological indicators of HIV infection and results of multi-year application of antiretroviral therapy (by the materials from the North-West of Russia)

The aim of the work is to analyze the effect of ongoing antiretroviral therapy on indicators characterizing the epidemic process of HIV infection. Material and methods. In the course of the analysis, generalized statistical materials were used for the North-West Federal District and its regions: Vologda, Leningrad and Novgorod Regions (2005-2018). The obtained statistical materials and data from the annual reports were generalized and analyzed on the basis of the Saint-Petersburg Pasteur Institute of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare. The epidemiological database included 136,359 HIV-infected patients, 4 1081 patients with HIV infection, and antiretroviral therapy was carried out. Results and discussion. In the Russian Federation, antiretroviral therapy for patients with HIV infection has been used for 14 years and covers 38.4% of the total number of people living with HIV in the Northwestern Federal District and 61.6% of the number of patients registered in the dispensary. Over the past period, there was no significant effect of antiretroviral therapy on the epidemic situation of HIV infection, which can be judged by the number of newly detected cases of HIV infection and the increase in the proportion of patients undergoing clinical manifestations, which increased from 11.3 to 63.1%. At the same time, the effectiveness of antiretroviral prophylaxis of perinatal transmission of HIV from infected mothers to newborns was noted. Conclusion. An analysis of the indicators characterizing the epidemic process of HIV infection in the Northwestern Federal District and its individual subjects, taking into account the level of ART coverage, indicates that with the achieved level of ART there were no pronounced changes in the manifestations of the HIV epidemic process: there is no stabilization of the incidence and prevalence of HIV infections; there remains a tendency to identify and register new cases of HIV infection at advanced stages of the disease (severe and comorbid forms of HIV infection); no decrease in mortality from HIV infection was detected. Most likely, this was due to the ongoing ART program, in the framework of which negative factors could occur that reduce or limit the effectiveness of ART. Among these factors, first of all, it should be noted the prevailing use of antiretroviral drugs of the first generations and low-quality generics, and low coverage of PLHIV treatment. To obtain convincing results of the impact of ART on the development of the epidemic process of HIV infection, it is necessary to eliminate a number of negative factors - social, territorial, organizational, clinical and, most importantly, pharmaceutical problems.


Область наук:
  • клінічна медицина
  • Рік видавництва: 2020
    Журнал: Інфекційні хвороби: Новини. Думки. навчання

    Наукова стаття на тему 'Аналіз основних епідеміологічних показників ВІЛ-інфекції та результатів багаторічного застосування антиретровірусної терапії (за матеріалами Північно-Заходу Росії)'

    Текст наукової роботи на тему «Аналіз основних епідеміологічних показників ВІЛ-інфекції та результатів багаторічного застосування антиретровірусної терапії (за матеріалами Північно-Заходу Росії)»

    ?ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

    Аналіз основних епідеміологічних показників ВІЛ-інфешіі і результатів багаторічного застосування антиретровірусної терапії (за матеріалами Північно-Заходу Росії)

    Бєляков Н.А.1-3, Огурцова С.В.2, Азовцева О.В.4- 5, Курганова Т.Ю.6, Мельникова Т.Н.6, Леонова О.Н.1, Степанова Е.В .1, Ковеленов А.Ю.1, 7, Асадуллаев М.Р.5, Рассохин В.В.1-3

    1 Федеральне державне бюджетна установа вищої освіти «Перший Санкт-Петербурзький державний медичний університет імені академіка І.П. Павлова »Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, 197022, г. Санкт-Петербург, Російська Федерація

    2 Федеральне бюджетна установа науки «Санкт-Петербурзький науково-дослідний інститут епідеміології та мікробіології ім. Пастера »Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, 197101, г. Санкт-Петербург, Російська Федерація

    3 Федеральне державне бюджетна наукова установа «Інститут експериментальної медицини», 197376, г. Санкт-Петербург, Російська Федерація

    4 Федеральне державне бюджетне освітня установа вищої освіти «Новгородський державний університет імені Ярослава Мудрого», 173003, м Великий Новгород, Російська Федерація

    5 Державне обласне бюджетна установа охорони здоров'я «Новгородський центр з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями" Хелпер "» Міністерства охорони здоров'я Новгородської області, 173000, г. Великий Новгород, Російська Федерація

    6 Бюджетна установа охорони здоров'я Вологодської області «Вологодський обласний центр з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями», 160002, м Вологда, Російська Федерація

    7 Державне казенне установа охорони здоров'я Ленінградської області «Центр з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями», 197101, г. Санкт-Петербург, Російська Федерація

    Мета роботи - аналіз впливу проведеної антиретровірусної терапії (АРТ) на показники, що характеризують епідемічний процес ВІЛ-інфекції.

    Матеріал і методи. В ході аналізу використані узагальнені статистичні матеріали по північно-західному федеральному округу (СЗФО) і його регіонах: Вологодської, Ленінградської і Новгородської областей (2005-2018 рр.). Отримані статистичні матеріали та дані щорічних звітів були узагальнені і проаналізовані на базі ФБУН «Санкт-Петербурзький НДІ епідеміології та мікробіології імені Пастера» Росспоживнагляду. У базу епідеміологічного обліку були включені 136 359 ВІЛ-інфікованих, 41 081 пацієнтам з ВІЛ-інфекцією була проведена АРВТ.

    Результати та обговорення. У Російській Федерації АРВТ пацієнтам з ВІЛ-інфекцією застосовується протягом 14 років і охоплює в СЗФО 38,4% загального числа людей, що живуть з ВІЛ / СНІДом, та 61,6% числа

    пацієнтів, які перебувають на диспансерному обліку. За минулий період не виявлено істотного впливу проведеної АРВТ на епідемічну ситуацію ВІЛ-інфекції, про що можна судити за кількістю нових виявлених випадків інфікування ВІЛ та зростанню частки пацієнтів, які перебувають в стадії клінічних проявів, яка збільшилася з 11,3 до 63,1%.

    У той же час відзначено ефективність застосування антиретровірусної профілактики перинатальної передачі ВІЛ від інфікованих матерів новонародженим.

    Висновок. Аналіз показників, що характеризують епідемічний процес ВІЛ-інфекції в СЗФО і його окремих суб'єктах, з урахуванням рівня охоплення АРТ свідчить про те, що при досягнутому рівні АРВТ не відбулося виражених змін в проявах епідемічного процесу ВІЛ-інфекції: не простежується стабілізації показників захворюваності та поширеності ВІЛ -інфекції; зберігається тенденція виявлення і реєстрації нових випадків ВІЛ-інфекції на просунутих стадіях хвороби (важкі і коморбідних форми ВІЛ-інфекції); не виявлено зниження показника смертності від ВІЛ-інфекції.

    Найімовірніше, це було пов'язано з реалізованої програмою АРВТ, в рамках якої могли спрацьовувати негативні чинники, що знижують або обмежують її ефективність. Серед цих факторів перш за все слід зазначити переважаюче застосування антиретровірусних препаратів перших генерацій і дженериків низької якості, низьке охоплення лікуванням людей, що живуть з ВІЛ / СНІДом. Для отримання переконливих результатів впливу АРВТ на розвиток епідемічного процесу ВІЛ-інфекції необхідно усунути ряд негативних факторів (соціальних, територіальних, організаційних, клінічних) і, що найбільш важливо, фармацевтичних проблем.

    Ключові слова:

    ВІЛ-інфекція, епідемічна ситуація, люди, що живуть з ВІЛ, антиретровірусна терапія, захворюваність, поширеність, летальність

    Фінансування. Стаття не мала спонсорської підтримки.

    Конфлікт інтересів. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.

    Для цитування: Беляков Н.А., Огурцова С.В., Азовцева О.В., Курганова Т.Ю., Мельникова Т.М., Леонова О.Н., Степанова Е.В., Ковеленов А.Ю. , Асадуллаев М.Р., Рассохин В.В. Аналіз основних епідеміологічних показників ВІЛ-інфекції та результатів багаторічного застосування антиретровірусної терапії (за матеріалами Північно-Заходу Росії) // Інфекційні хвороби: новини, думки, навчання. 2020. Т. 9, № 1. С. 19-27. 10.33029 / 2305-3496-2020-9-1-19-27 Стаття надійшла до редакції 07.10.2019. Прийнята до друку 13.01.2020.

    Analysis of the main epidemiological indicators of HIV infection and results of multi-year application of antiretroviral therapy (by the materials from the North-West of Russia)

    Belyakov NA1-3, Ogurtsova SV2, Azovtseva OV4, 5, Kurganova T.Yu.6, Melnikova TN6, Leonova ON1, Stepanova EV1, KovelenovA.Yu.1,7, AsadullayevM.R.5, Rassokhin VV1-3

    1 Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, 197022, Saint Petersburg, Russian Federation

    2 Saint-Petersburg Pasteur Institute, 197101, Saint Petersburg, Russian Federation

    3 Institute of Experimental Medicine, 197376, Saint Petersburg, Russian Federation

    4 Novgorod State University, 173003, Novgorod Veliky, Russian Federation

    5 Novgorod Regional Center for Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases "Helper", 173000, Veliky Novgorod, Russian Federation

    6 Vologda Oblast Center for Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases, 160002, Vologda, Russian Federation

    7 Center for Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases of the Leningrad Regional, 197101, Saint Petersburg, Russian Federation

    The aim of the work is to analyze the effect of ongoing antiretroviral therapy on indicators characterizing the epidemic process of HIV infection.

    Material and methods. In the course of the analysis, generalized statistical materials were used for the North-West Federal District and its regions: Vologda, Leningrad and Novgorod Regions (2005-2018). The obtained statistical materials and data from the annual reports were generalized and analyzed on the basis

    of the Saint-Petersburg Pasteur Institute of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare. The epidemiological database included 136,359 HIV-infected patients, 4 1081 patients with HIV infection, and antiretroviral therapy was carried out.

    Results and discussion. In the Russian Federation, antiretroviral therapy for patients with HIV infection has been used for 14 years and covers 38.4% of the total number of people living with HIV in the Northwestern Federal District and 61.6% of the number of patients registered in the dispensary. Over the past period, there was no significant effect of antiretroviral therapy on the epidemic situation of HIV infection, which can be judged by the number of newly detected cases of HIV infection and the increase in the proportion of patients undergoing clinical manifestations, which increased from 11.3 to 63.1%.

    At the same time, the effectiveness of antiretroviral prophylaxis of perinatal transmission of HIV from infected mothers to newborns was noted.

    Conclusion. An analysis of the indicators characterizing the epidemic process of HIV infection in the Northwestern Federal District and its individual subjects, taking into account the level of ART coverage, indicates that with the achieved level of ART there were no pronounced changes in the manifestations of the HIV epidemic process: there is no stabilization of the incidence and prevalence of HIV infections; there remains a tendency to identify and register new cases of HIV infection at advanced stages of the disease (severe and comorbid forms of HIV infection); no decrease in mortality from HIV infection was detected.

    Most likely, this was due to the ongoing ART program, in the framework of which negative factors could occur that reduce or limit the effectiveness of ART. Among these factors, first of all, it should be noted the prevailing use of antiretroviral drugs of the first generations and low-quality generics, and low coverage of PLHIV treatment. To obtain convincing results of the impact of ART on the development of the epidemic process of HIV infection, it is necessary to eliminate a number of negative factors - social, territorial, organizational, clinical and, most importantly, pharmaceutical problems.

    Keywords:

    HIV-infection, HIV epidemic situation, the people living with HIV, antiretroviral therapy, HIV incidence, HIV prevalence, mortality

    Funding. The study had no sponsor support.

    Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.

    For citation: Belyakov N.A., Ogurtsova S.V., Azovtseva O.V., Kurganova T.Yu., Melnikova T.N., Leonova O.N., Stepanova E.V., Kovele-nov A.Yu., Asadullayev M.R., Rassokhin V.V. Analysis of the main epidemiological indicators of HIV infection and results of multi-year application of antiretroviral therapy (by the materials from the North-West of Russia). Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious Diseases: News, Opinions, Training]. 2020; 9 (1): 19-27. doi: 10.33029 / 2305-3496-2020-9-1-19-27 (in Russian) Received 07.10.2019. Accepted 13.01.2020.

    Застосування антиретровірусної терапії (АРТ) в західних країнах в 1990-і рр. істотно змінило можливості медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію та продовжило життя пацієнтів. ВІЛ-інфекція була віднесена до категорії хронічних медикаментозно регульованих захворювань [1]. У Росії системне використання АРВТ було розпочато в 2006 р в рамках федеральних державних програм. Ця галузь фармації інтенсивно розвивалася в міжнародному масштабі і в результаті були апробовані 6 груп препаратів з різними механізмами впливу на ВІЛ. Доступність препаратів в країнах була різна, але з часом їх стали використовувати повсюдно з деякими варіантами за схемами лікування, конкретними показаннями і з урахуванням регіональних можливостей [2-5].

    У Російській Федерації спочатку в основу застосування АРВТ лягли рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), потім поетапно змінювали принципи призначення терапії і основні критерії для її початку, перелік антиретровірусних препаратів в схемах лікування -від зниження кількості Сй4-лімфоцитів до 250 клітин / мкл до початку терапії з моменту постановки діагнозу з урахуванням готовності пацієнта. Одночасно відбувалася Адапту-

    ція протоколів АРВТ і ведення хворих на ВІЛ-інфекцією до національних умов, зміни переліку конкретних препаратів, що закуповуються і надаються в регіони [1, 6].

    Завдяки консолідованій позиції міжнародного співтовариства в червні 2016 року була схвалена Політична декларація з ВІЛ / СНІДу: прискореними темпами до активізації боротьби з ВІЛ та припинення епідемії СНІДу 2030 р Декларація була прийнята всіма країнами-членами Організації Об'єднаних Націй (ООН) під час наради Генеральної Асамблеї ООН з питань припинення епідемії ВІЛ / СНІДу [7]. Розширення можливостей сучасної діагностики і використання комбінованих, зручних і малотоксичних препаратів дозволили Об'єднаної програми ООН з ВІЛ / СНІДу (ЮНЕЙДС) сформулювати концепцію «90-90-90%», де кожен показник повинен відповідати виявленому числу пацієнтів: знають свій діагноз, взятих на АРВТ і з досягнутим клінічним ефектом, підтвердженим пригніченою репликацией ВІЛ і прослеженности з контролю РНК ВІЛ в крові пацієнта. Передбачалося, що такий підхід дозволить істотно поліпшити результати АРВТ, знизити захворюваність і летальність хворих, в тому числі в Російській Федерації [6, 7].

    Вітчизняна служба в силу різних причин відставала від міжнародних рекомендацій щодо охоплення АРТ людей, що живуть з ВІЛ / СНІДом (ЛЖВС), а також по можливості застосування всього арсеналу сучасних препаратів.

    Єдині або близькі умови лікарського постачання, єдині протоколи АРВТ в різних регіонах країни дозволяють провести аналіз успіхів і невдач АРВТ на соц-екосистемному рівні епідемічного процесу.

    Мета дослідження - аналіз впливу проведеної АРВТ на показники, що характеризують епідемічний процес ВІЛ-інфекції.

    Матеріал і методи

    Для аналізу були взяті узагальнені матеріали про випадки ВІЛ-інфекції, виявлених починаючи з 1987 р на 11 територіях Північно-Західного федерального округу (СЗФО), а також окремо в Вологодської, Ленінградської і Новгородка областях, які мають певні відмінності за чисельністю населення, економіці , рівню захворюваності і іншими показниками [2]. Епідеміологічні показники включали захворюваність, ураженість і поширеність захворювання, число ЛЖВС, які перебувають на диспансерному обліку, клінічні стадії ВІЛ-інфекції, смертність і летальність, охоплення хворих АРВТ (2005-2018 рр.).

    Дослідження проведено на базі ФБУН НДІ епідеміології та мікробіології імені Пастера. Матеріали для статистичної обробки формували по щорічних звітів і узагальненої статистикою за трьома територіям і узагальненої зведенні щодо 136 359 ВІЛ-інфікованих людей, які були включені в базу епідемічного обліку, і 41 081 пацієнта з ВІЛ, яким була призначена АРТ [2]. Всі показники, які використовуються для аналізу, виключали персональні дані по всім пацієнтам. При цьому

    перевіряли і обговорювали з представниками кожного регіону ідентичність використовуваних схем АРВТ і безперервність отримання препаратів для терапії в регіоні. Дослідження відповідає етичним нормам, які можуть застосовуватися до ретроспективному аналізу, так як в ньому не розголошуються дані по окремим пацієнтам.

    Статистичний аналіз проведено в системі Statistica для Windows 9 для розрахунку захворюваності, ураженості / поширеності захворювання, числа ЛЖВС, які перебувають на диспансерному обліку, клінічних стадій ВІЛ-інфекції, смертності і летальності, охоплення хворих АРВТ. Для статистичної обробки матеріалу використовували методи описової статистики на основі аналізу абсолютних і відносних величин.

    Результати та обговорення

    При розгляді та аналізі результатів епідеміологічних змін в СЗФО брали до уваги вплив на процеси поширення і наслідки ВІЛ-інфекції комплексу чинників, в тому числі соціально-економічних, поведінкових, міграційних та інших, АРВТ [1, 8-11].

    АРВТ використовується в країні вже протягом 14 років і по СЗФО охоплює 61,6% від числа пацієнтів, що стоять на диспансерному обліку, і 38,4% від загального числа ЛЖВС. Ці показники постійно зростали, можна було припустити істотний позитивний вплив АРВТ на епідеміологічну обстановку. Проте цього за всі роки не відбулося, про що можна судити з динаміки захворюваності на ВІЛ-інфекцію як за абсолютними, так і за відносними показниками на 100 тис. Населення. Слід зазначити, що показник ураженості в порівнянні з 2005 р виріс в 2,3 рази, у стільки ж разів збільшилася і кількість ЛЖВС (табл. 1).

    Показник Період спостереження, роки

    2005 2009 2013 2017 2018

    Число зареєстрованих нових випадків ВІЛ-інфекції серед громадян РФ 6279 7569 6472 6599 6683

    Захворюваність на 100 тис. Населення 45,8 55,7 44,7 40,4 47,9

    Кумулятивне число громадян РФ, у яких виявлені антитіла до ВІЛ 49 943 75 331 102 623 129 676 136 359

    Кількість ЛЖВС 46 449 66 025 85 132 102 694 107 016

    Ураженість на 100 тис. 337,2 483,9 617,2 736,1 767,0

    Число ЛЖВС, які перебувають на диспансерному обліку 31 500 37 191 55 639 68 264 66 738

    Перебувають на диспансерному обліку на стадії вторинних проявів: 4А, 4Б, 4В,% 11,3 31,5 48,9 61,1 63,1

    Кількість пацієнтів з ВІЛ, які отримували АРТ: 677 7131 18561 34180 41081

    від тих, що потребували АРТ,% 54,2 95,1 88,1 87,9 н.д. *

    від які перебувають на диспансерному обліку,% 2,6 19,1 33,4 50,1 61,6

    від числа ЛЖВС,% 1,5 10,8 21,8 33,3 38,4

    Кількість смертей серед ВІЛ-інфікованих пацієнтів 810 1848 2050 2529 2361

    Смертність (на 100 тис. Населення) 4,3 13,7 14,9 18,2 16,9

    Летальність від числа ЛЖВС,% 1,7 2,8 2,4 2,5 2,2

    Перинатальна передача ВІЛ,% 7,8 5,3 3,2 1,3 1,1

    Примітка. * - немає даних по Санкт-Петербургу; тут і в табл. 2-4: розшифровка абревіатур дана в тексті.

    Таблиця 1. Основні епідеміологічні характеристики перебігу ВІЛ-інфекції в Північно-Західному федеральному окрузі за 2005-2018 рр.

    Таблиця 2. Основні епідеміологічні показники оцінки антиретровірусної терапії по Вологодської, Ленінградської і Новгородської областей

    область | Період спостереження, роки |

    2005 2009 2013 2017 1 2018 1

    Захворюваність на 100 тис. Населення

    Новгородська 13,4 20,1 50,7 50,0 53,6

    Вологодська 9,59 12,7 18,34 33,5 39,01

    Ленінградська 66,2 85,8 78,9 64,2 68,5

    Ураженість на 100 тис. Населення

    Новгородська 116,3 152,9 298,5 420,9 459,4 *

    Вологодська 65,01 69,56 116,0 183,9 208,0

    Ленінградська 451,9 687,6 935,2 1058,3 1091,5

    На обліку з вторинними проявами (4А, 4Б, 4В),%

    Новгородська 8,2 27,6 39,0 68,6 59,6

    Вологодська 25,0 23,6 33,5 33,7 44,7

    Ленінградська 5,1 * 20,7 45,8 74,6 71,6

    Кількість пацієнтів, які отримували АРТ,% числа ЛЖВС

    Новгородська 1,4 10,9 13,6 37,5 43,2

    Вологодська 10,9 16,3 34,7 43,2

    Ленінградська 0,5 10,4 17,1 31,1 39,8

    Смертність на 100 тис. Населення

    Новгородська 4,2 5,1 10,7 37,5 19,3

    Вологодська 2,3 3,2 4,8 7,9 8,4

    Ленінградська 9,3 26,0 35,0 27,7 35,7

    Летальність,% числа ЛЖВС

    Новгородська 3,6 3,3 3,6 8,9 4,2

    Вологодська 3,6 4,6 4,4 4,3 4,0

    Ленінградська 2,1 3,8 3,8 2,7 3,3

    Перинатальна передача ВІЛ,%

    Новгородська 4,8 4,4 3,1 2,0 5,3 *

    Вологодська 5,3 0,0 0,0 1,9 0,0

    Ленінградська 7,6 12,1 4,8 1,5 0,4

    Примітка. * - величини, достовірно відрізняються від аналогічного показника по СЗФО.

    Особливу увагу слід звернути на частку пацієнтів, що знаходяться на стадії вторинних клінічних проявів, яка збільшилася з 11,3 до 63,1%, тобто істотно виріс контингент пацієнтів з вторинними захворюваннями, які вимагають додаткового лікування. Зміна цього показника співвідноситься із зростанням смертності з 5,9 до 16,9 на 100 тис. Населення в рік. Летальність, розрахована у відсотках від числа ЛЖВС, перевищувала вихідний показник протягом усього періоду спостереження.

    Виражений клінічний та епідеміологічний результат був отриманий після введення 3-етапної химиопрофилак-тики перинатальної передачі ВІЛ від матері до дитини. Відзначено зниження частоти перинатальної передачі ВІЛ в 7 разів, тобто до 1,1%, що є безсумнівним досягненням.

    У табл. 2 представлені основні епідеміологічні показники оцінки впливу АРВТ на епідемічну ситуацію в Вологодської, Ленінградської і Новгородської областях.

    Серед усіх оцінюваних показників, що впливають на епідемічний процес, проблематично вибудувати їх рейтинг в силу хронологічній мінливості епідемічної ситуації. Однак ця складна система взаємовідносин і взаємовпливів в більшій мірі відстежується якісно, ​​що відображено в ряді опублікованих робіт, серед яких слід виділити дослідження, що стосуються чинників, що впливають на зниження ефективності АРВТ (табл. 3).

    Розглянемо соціальні та інші чинники, що визначають рівень життя людей. На певному етапі в групу ЛЖВ входили в більшій мірі соціально незахищені і асоціальні люди, багато з них вживали ін'єкційні наркотики, що пов'язують зі зміною соціальних і економічних умов життя людей в 1990-і рр. В даний час соціальна характеристика і структура ЛЖВС зазнала суттєвих змін. Аналітичне дослідження, проведене серед жінок з коінфекцією ВІЛ і вірусом гепатиту С (ВГС), які проживають на території Санкт-Петербурга, показало, що 2/3 з них мають сім'ї, роботу і освіту. Вони мотивовані на лікування і прихильні до АРВТ. У той же час в деяких регіонах країни поширення ВІЛ-інфекції знову, як і на початку розвитку епідемії, реалізується за рахунок «шприцевого шляху» - немедичного вживання психоактивних препаратів (ПАР) або незахищених статевих контактів з наркопотребителями [1, 2].

    Група факторів, віднесених до організаційних, включає територіальну роз'єднаність центрів СНІД з ЛЖВС, яка особливо яскраво проявляється в сільській місцевості, а також відсутність підготовлених фахівців і лабораторної бази в районних лікарнях.

    Протягом всього періоду поширення ВІЛ-інфекції в Російській Федерації система СНІД-центрів стра-

    Таблиця 3. Основні фактори, що знижують або обмежують ефективність антиретровірусної терапії

    Негативні фактори Публікації

    Соціальні, економічні, побутові та територіальні

    Соціальний статус частини ЛЖВС Вживання ПАР, включаючи алкоголь Недостатня прихильність до АРТ [5, 11-19]

    організаційні

    Територіальна роз'єднаність ЛЖВС та центрів СНІД [1, 2, 11, 20]

    Недостатні кадрове та технологічне забезпечення центрів СНІД

    Відсутність ефективних профілактичних програм в роботі з населенням та ЛЖВС

    Клінічні

    Пізня Виявлення та призначення АРВТ Важкі і коморбідних форми ВІЛ-інфекції Туберкульоз як фактор розвитку синдрому відновлення імунітету Неліковані вірусні гепатити Складність забезпечення терапією супутніх і вторинних захворювань в амбулаторних умовах Старіння ЛЖВС [1, 3-5, 8, 9, 11, 21-26 ]

    Фармацевтичні

    Застарілі форми антиретровірусних препаратів [6, 10, 16, 17, 27, 28]

    Недолік комбінованих препаратів

    Недостатня якість дженериків

    Обмеження вибору антиретровірусних препаратів в умовах централізованих закупівель

    дала дефіцитом фінансування, який стосувався всіх аспектів їх діяльності. В одну велику групу виділені фармацевтичні фактори (див. Табл. 3). Значимість фармацевтичних факторів протягом ряду років висвітлювалася на тематичних симпозіумах і конференціях [16]. аналіз

    результатів фармакотерапії в країні і регіонах представлений в ряді публікацій, де позначені основні проблеми вибору антиретровірусних препаратів та ефективності АРТ [6]. Опубліковані роботи досить критичні і зрозумілі фахівцям, які стикаються з цими проблемами постійно [29].

    Клінічні фактори головним чином пов'язані з пізнім виявленням ВІЛ-інфекції на стадії клінічних проявів, важких і коморбідних форм захворювання, що і є в багатьох випадках причиною летальних випадків [8-10, 21, 30]. У табл. 4 наведені основні причини летальних випадків серед ЛЖВС в Санкт-Петербурзі та Новгородської області.

    У більшості випадків основними причинами летального результату при ВІЛ-інфекції є туберкульоз і мікобактеріози, важливе місце займають ускладнений нелікованих хронічний гепатит С та цирози печінки [12, 13, 23, 24, 30].

    У Росії в 2017 р 81% людей з ВІЛ-позитивним статусом знали про свій діагноз, 45% з них отримували лікування і у 75% з отримували АРТ була досягнута невизначуване вірусне навантаження. Необхідно відзначити, що Росія входить в число багатьох країн, де ці показники не відповідають і, найімовірніше, не будуть відповідати рівню ЮНЕЙДС до 2020 г. [31]. Відомо, що профілактичний ефект АРВТ може варіювати в залежності від стадії і періоду епідемії ВІЛ-інфекції, не завжди буває лінійна залежність. У той же час доведено, що розширення масштабів АРТ призводить до відчутних позитивних результатів її впливу на прояви епідемічного процесу ВІЛ-інфекції. АРВТ є основоположним елементом комбінованих підходів до профілактики ВІЛ-інфекції [31]. Однак спостерігається динаміка основних епідеміологічних показників в СЗФО і його суб'єктах за весь період застосування АРВТ не виявляється чіткої залежності між охопленням терапією, з одного боку, і трьох основних показників, що характеризують інтенсивність епідемічного процесу: захворюваність, поширеність ВІЛ-інфекції та смертність ЛЖВС (див. малюнок).

    Таблиця 4. Основні причини смертей у людей, що живуть з ВІЛ, в регіонах Північно-Західного федерального округу

    Патологія, яка призвела Регіон Північно-Західного федерального округу

    до летального результату Новгородська область (n = 143) Санкт-Петербург (n = 265)

    Бронхопневмонія,% 21,7 25,6

    Мікобактеріози 20,9 12

    (Туберкузез + Mycobacterium avium complex),%

    Пневмоцистна пневмонія,% 19,6 11,4

    Сепсис,% 11,2 -

    ВІЛ-асоційовані пухлини,% - 9,0

    Токсоплазмоз головного мозку,% 6,9 6,8

    ЦМВ-інфекція,% 4,2 5,0

    Криптококовий менінгоенцефаліт,% 0,69 6,79

    Ураження ЦНС іншої етіології,% - 23,4

    14,7 17

    Хронічний вірусний гепатит (ХВГ), цироз печінки,% У 53,8 '% виявлено ХВГ, в тому числі У 72% виявлено ХВГ, в тому числі

    у 81,8е% в стадії цирозу печінки у 46,1% в стадії цирозу печінки

    Слід зазначити, що на тлі зростання охоплення ЛЖВС АРВТ є тенденція стабілізації показника летальності на рівні 2,8-2,2% за 2009-2018 рр.

    Таким чином, аналіз показників, що характеризують епідемічний процес ВІЛ-інфекції в СЗФО і його окремих суб'єктах, з урахуванням рівня охоплення АРТ свідчить про те, що при досягнутому рівні АРВТ не відбулося виражених змін в проявах епідемічного процесу ВІЛ-інфекції.

    Найімовірніше, це було пов'язано з реалізованої програмою АРВТ, в рамках якої могли спрацьовувати негативні чинники, що знижують або обмежують ефективність АРВТ. Серед цих факторів перш за все слід зазначити переважаюче застосування антиретровірусних препаратів перших генерацій і дженериків низької якості, низьке охоплення лікуванням ЛЖВС. Для отримання переконливих результатів впливу АРВТ на розвиток епідемічного процесу ВІЛ-інфекції необхідно усунути ряд негативних факторів (соціальних, територіальних, організаційних, клінічних) і, що найбільш важливо, фармацевтичних проблем. Збільшення рівня охоплення АРТ ВІЛ-інфікованих і досягнення у більшості отримують антиретровірусні препарати невизначуваним вірусного навантаження дозволить знизити епідеміологічну значимість статевого шляху передачі ВІЛ, що може значимо впливати на епідемічний процес ВІЛ-інфекції зі зменшенням числа знову виявлених випадків інфікованих. Проте ефективне рішення проблеми

    ВІДОМОСТІ ПРО АВТОРІВ

    Бєляков Микола Олексійович (Nikolay А. Belyakov) - академік РАН, керівник Північно-Західного окружного центру з профілактики та боротьби зі СНІД ФБУН «Санкт-Петербурзький науково-дослідний інститут епідеміології та мікробіології імені Пастера» Росспоживнагляду, завідувач кафедри соціально-значущих інфекцій ФГБОУ ВО ПСПбГМУ ім. І.П. Павлова МОЗ Росії, головний науковий співробітник відділу екологічної фізіології ФГБНУ «ІЕМ», Санкт-Петербург, Російська Федерація E-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її. https://orcid.org/0000-0002-2006-2255

    Огурцова Світлана Володимирівна (Svetlana V. Ogurtsova) - лікар-епідеміолог відділення епідеміології та профілактики ВІЛ-інфекції Північно-Західного окружного центру з профілактики та боротьби зі СНІД, ФБУН НДІ епідеміології та мікробіології імені Пастера, Санкт-Петербург, Російська Федерація E-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її. https://orcid.org/0000-0003-2612-1823

    Азовцева Ольга Володимирівна (Olga V. Azovtseva) - кандидат медичних наук, доцент кафедри мікробіології, імунології та інфекційних хвороб Новгородського державного університету імені Ярослава Мудрого, Великий Новгород, Російська Федерація E-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її. https://orcid.org / 0000-0002-5548-7819

    Курганова Тетяна Юріївна (Tatyana Yu. Kurganova) - заступник головного лікаря по протиепідемічної роботи буз ВО «Центр з профілактики інфекційних захворювань», Вологда, Російська Федерація E-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    Мельникова Тетяна Миколаївна (Tatyana N. Melnikova) - головний лікар буз ВО «Центр з профілактики інфекційних захворювань», Вологда, Російська Федерація E-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    Леонова Ольга Миколаївна (Olga N. Leonova) - доктор медичних наук, доцент кафедри соціально-значущих інфекцій ФГБОУ ВО ПСПбГМУ ім. І.П. Павлова МОЗ Росії, завідувачка відділенням СПб ГБУЗ «Центр СНІД та інфекційних захворювань», Санкт-Петербург, Російська Федерація E-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її. https://orcid.org/0000-0002-4661-5591

    1000

    100

    10

    1

    --|- -|

    х- ----- х------

    2005 р 2009 р 2013 р 2017 р 2018 р.

    -|- Ураженість на 100 тис. Населення

    ----Смертність на 100 тис. Населення

    Охоплення АРТ (% перебувають на диспансерному обліку) -до- Захворюваність на 100 тис. Населення

    Зіставлення показників захворюваності, ураженості і смертності при ВІЛ-інфекції з урахуванням охоплення антіретро-вірусної терапії

    По осі ординат - логарифмічна шкала, по осі абсцис-період спостереження.

    первинної профілактики ВІЛ-інфекції вимагає реалізації комплексних профілактичних програм з урахуванням всіх реалізованих шляхів передачі збудника. У зв'язку з цим слід зазначити безсумнівний успіх програми профілактики перинатальної передачі ВІЛ від матері плоду із застосуванням АРВТ.

    Степанова Олена Володимирівна (Elena V. Stepanova) - доктор медичних наук, професор кафедри соціально-значущих інфекцій ФГБОУ ВО ПСПбГМУ ім. І.П. Павлова, МОЗ Росії, заступник головного лікаря СПб ГБУЗ «Центр СНІД та інфекційних захворювань», Санкт-Петербург, Російська Федерація E-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    Ковеленов Олексій Юрійович (Alexey Yu. Kovelenov) - доктор медичних наук, головний лікар ГКУЗ ЛО Центр СНІД, Санкт-Петербург, Російська Федерація E-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    Асадуллаев Магомед Рабадановіч (Mohammed R. Asadullayev) - кандидат медичних наук, головний лікар ГОБУЗ Центр «Хелпер», Великий Новгород, Російська Федерація E-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    Рассохин Вадим Володимирович (Vadim V. Rassokhin) - доктор медичних наук, професор кафедри соціально-значущих інфекцій ФГБОУ ВО ПСПбГМУ ім. І.П. Павлова МОЗ України, завідувач лабораторією хронічних вірусних інфекцій ФГБНУ «ІЕМ», провідний науковий співробітник Північно-Західного окружного центру з профілактики та боротьби зі СНІД, НДІ епідеміології та мікробіології імені Пастера, Санкт-Петербург, Російська Федерація E-mail: ras-doc @ mail.org.ua https://orcid.org/QQQQ-QQQ2-1159-01Q1

    ЛІТЕРАТУРА

    1. Беляков Н.А., Рассохин В.В. Коморбідні стану при ВІЛ-інфекції. СПб. : Балтійський медичний освітній центр, 2019. Ч. 2. 252 с.

    2. ВІЛ-інфекція та коморбідних стану в Північно-Західному федеральному окрузі Російської Федерації в 2017 р: аналітичний огляд / під. ред. Н.А. Белякова. СПб. : ФБУН НІІЕМ ім. Пастера, 2018. 52 с.

    3. Нечаєва О.Б., Подимова А.С. Вплив ВІЛ-інфекції на демографічну ситуацію в Росії // Мед. альянс. 2018. № 1. С. 6-16.

    4. Олійник А.Ф., Фазилов В.Х. Значення коморбидности при ВІЛ-інфекції // Інфекційні хвороби: новини, думки, навчання. 2017. № 1 (18). С. 101-108.

    5. Покровський В.В., Гарна М.М., Соколова О.В., Тушина О.І .. Бу-равцова Є.В. ВІЛ-інфекція // Інформаційний бюлетень № 39. М.: Федеральний центр СНІД, 2014. 52.с.

    6. Захарова Н.Г., Дворак С.І., Плавінскій С.Л., Торопов С. Е., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Причини несприятливих наслідків у хворих з ВІЛ-інфекцією, які брали ВААРТ. Частина 1 // ВІЛ-інфекція та їм-муносупрессіі. 2015. Т. 7, № 3. С. 48-55.

    7. Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л. Опортуністичні захворювання як причини поразки центральної нервової системи у хворих на ВІЛ-інфекцією // Журн. інфектології. 2016. Т. 8, № 3. С. 107-115.

    8. Азовцева О.В., Трофимова Т.С. Основні причини несприятливих наслідків у хворих на ВІЛ-інфекцією // Актуальні питання фундаментальної, клінічної медицини і фармації. Збірник наукових статей за матеріалами науково-практичної конференції з міжнародною участю, присвяченій 25-річчю Інституту медичної освіти Новгородського державного університету імені Ярослава Мудрого / за ред. В.Р. Вебера, Р.А. Суліманова. 2018. С. 208 213.

    9. Азовцева О.В., Трофимова Т.С., Архипов Г.С., Огурцова С.В., Пантелєєв А.М., Беляков Н.А. Летальні результати у хворих з ВІЛ-інфекцією, паралелі з адекватністю діагностики, диспансеризації та лікування // ВІЛ-інфекція та імуносупресії. 2018. Т. 10, № 3. С. 90101.

    10. Бєляков Н.А., Рассохин В.В., Леонова О.Н., Степанова Е.В., Бобрешова А.С. Інтегральна оцінка важкості стану хворого на тлі коморбидности при ВІЛ-інфекції // ВІЛ-інфекція та імуносупресії. 2017. Т. 9, № 3. С. 47-53.

    11. Бєляков Н.А., Левіна О.С., Рибников В.Ю. Формування прихильності до лікування у хворих з ВІЛ-інфекцією // ВІЛ-інфекція та імуносупресії. 2013. Т. 5, № 1. С. 7-33.

    12. Вострокнутов М.Є. Аналіз летальних випадків у пацієнтів з ко-інфекцією ВІЛ / туберкульоз, які перебували на стаціонарному лікуванні в пенітенціарних установах // ОопвШіт МеСюіт. 2019. Т. 21, № 3. С. 33-36.

    13. Калачова Г.А., Довгополюк Е.С., Левахін Л.І., Пузирьова Л.В Аналіз летальності ВІЛ-інфікованих хворих в Сибірському федеральному окрузі // Мед. альманах. 2017. № 4 (49). С. 110-113.

    14. Леонова О.Н., Рассохин В.В., Рахманова А.Г. Аналіз летальних випадків у хворих з ВІЛ-інфекцією за матеріалами відділення паліативної медицини // ВІЛ-інфекція та імуносупресії. 2009. Т. 1, № 2. С. 63-68.

    15. Мусатов В.Б., Яковлєв А.А., Чайка Н.А., Келлі Д., Амірха-Нян Ю.А. Основні причини і сучасні методи корекції низької прихильності до антиретровірусної терапії у важких пацієнтів // ВІЛ-інфекція та імуносупресії. 2018. Т. 10, № 4. С. 37-56.

    16. Рассохин В.В., Огурцова С.В., Бобрешова А.С. Економіка ВІЛ-медицини в 2016 р Як розподілити обмежені ресурси? // Мед. акад. журн. 2016. Т. 16, № 1. С. 102-105.

    17. Ростова Н.Б., Іванова Е.С., Іванова Ю.М. Медико-соціальна характеристика ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які отримували Антіріо-тровірусную терапію // Клин. мед. 2015. Т. 93, № 3. С. 52-56.

    18. Торопов С. Е., Захарова Н.Г., Степанова Е.В., Виноградова Т.М., Рассохин В.В., Леонова О.Н. та ін. Економіка та клініко-фармаколо-ня abc / ven аналіз терапії хворих з ВІЛ-інфекцією // ВІЛ-інфекція та імуносупресії. 2013. Т. 5, № 4. С. 30-36.

    19. Трофимова Т.Н., Бакуліна Є.Г., Рассохин В.В., Азовцева О.В., Беляков Н.А. Променева семіотика уражень головного мозку при ВІЛ-інфекції з урахуванням імунного статусу та антиретровірусної терапії // Тихоокеанський мед. журн. 2019. № 3 (77). С. 60-66.

    20. Воронцов Д.В., Матузкова А.Н., Моргачева Я.В., Саухат С.Р. Формування прихильності ВІЛ-інфікованих пацієнтів Антіріо-тровірусной терапії в системі профілактичних і протиепідемічних заходів // Далекосхідний журн. інфекційної патології. 2015. № 29 (29). С. 65-74.

    21. Боєва Е.В., Бєляков Н.А Синдром відновлення імунітету при ВІЛ-інфекції // Інфекція та імунітет. 2018. Т. 8, № 2. С. 139-149.

    22. Загдин З.М., Вербицька О.В., Соколович Є.Г., Беляков Н.А. Комплексна оцінка ефективності системи протидії поширенню ВІЛ-інфекції / туберкульозу на Північно-Заході Росії // Туберкульоз і хвороби легенів. 2019. Т. 97, № 3. С. 6-15.

    23. Іванова О.Г., Мордик А.В., Краснова Є.І. Фактори ризику несприятливого результату захворювання у пацієнтів з ВІЛ-асоційованим туберкульозом // Journal of Siberian Medical Sciences. 2019. № 3. С. 33-43.

    24. Мордик А.В., Іванова О.Г., Ситникова С.В. Туберкульоз в поєднанні з ВІЛ-інфекцією: причини невдач в лікуванні // Омський науч. Вісн. 2015. № 2 (144). С. 23-26.

    25. Мусатов В.Б., Яковлєв А.А., Савченко М.А., Соколова О.І. Летальні результати у ВІЛ-інфікованих хворих, що мають невизначуване вірусне навантаження на тлі антиретровірусної терапії // Інфекційні хвороби: новини, думки, навчання. 2017. № 4 (21). С. 67-71.

    26. Тюсова О.В., Блохіна Е.А., Гриненко А.Я., Звартау Е.Е., Ліоз-нів Д.А., Рай А. і ін. Рандомизированное клінічне дослідження поведінкової інтервенції для ВІЛ-інфікованих пацієнтів , що зловживають алкоголем // Зап. наркології. 2017. № 12 (160). С. 23-43.

    27. Канестрі В.Г., Кравченко А.В., Кушакова Т.Є., Чукаева І.І. Метаболічні порушення у хворих на ВІЛ-інфекцією, які отримують анти-ретровірусну терапію // інфекції. бол. 2014. Т. 12, № 4. С. 5-10.

    28. Мішина А.В., Чернов І.П., Мітрушкіна В.І., Мишин В.Ю. Ефективність різних режимів хіміотерапії у вперше виявлених хворих на туберкульоз легень, поєднаним з ВІЛ-інфекцією // Практ. мед. 2012. Т. 1, № 56. С. 70-73.

    29. Степанова Е.В., Захарова Н.Г., Торопов С. Е., Мінін П.В. Побічні ефекти і оптимізація високоактивної антиретровірусної терапії за матеріалами Санкт-Петербурзького центру СНІД // ВІЛ-інфекція та імуносупресії. 2010. Т. 2, № 3. С. 101-108.

    REFERENCES

    1. Belyakov NA, Rassokhin В.В. Comorbid conditions in HIV infection. Part II. Secondary and concomitant infections. Saint Petersburg: Baltiyskiy meditsinskiy obrazovatel'niy tsentr, 2019: 252 p. ill. (In Russian).

    2. Belyakov NA HIV infection and comorbid conditions in the Northwestern Federal District of the Russian Federation in 2017. Analytical review. In: N.A. Belyakov (ed.). St Petersburg: FBUN NIIEM im. Pastera, 2018: 52 p. (In Russian).

    3. Nechaeva O.B., Podymova A.C. Impact of HIV infection on demographic situation in Russia. Meditsinskiy al'yans [Medical Alliance]. 2018; (1): 6-16. (In Russian)

    4. Oleynik A.F., Fazylov V.Kh. The significance of comorbidity in HIV infection. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious Diseases: News, Opinions, Training]. 2017; 1 (18): 101-8. (In Russian)

    5. Pokrovskiy V.V., Ladnaya N.N., Sokolov е.V., Tushina O.I., Buravt-sova е.V. HIV infection: Newsletter No. 39. Moscow: Federal'niy tsentr SPID, 2014: 52 p. (In Russian)

    6. Zakharova N.G., Dvorak S.I., Plavinskiy S.L., Toropov S.E., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. The causes of unfavorable outcomes among patients taking HAART. Part 1. VICH infektsiya i immunosupressii [HIV Infection and Immunosuppression]. 2015; 7 (3): 48-55. (In Russian)

    7. Shelomov A.S., Stepanova E.V., Leonova O.N., Smirnova N.L. Opportunistic diseases as causes of Central nervous system damage in patients with HIV. Zhurnal infektologii [Journal of Infectology]. 2016 року; 8 (3): 107-15. (In Russian)

    8. Azovtseva O.V., Trofimova T.S., The main causes of adverse outcomes in patients with HIV infection. In: V.R. Veber, R.A. Sulimanov (eds). Aktual'nye voprosy fundamental'noy, klinicheskoy meditsiny i farmatsii. Sbornik nauchnykh statey po materialam nauchno-prakticheskoy konfer-entsii s mezhdunarodnym uchasitiem, posvyashhennoy 25-letiyu Instituta meditsinskogo obrazovaniya Novgorodskogo universiteta imeni Yaroslava Mudrogo [Current Issues of Fundamental, Clinical Medicine and Pharmacy. Collection of scientific articles based on the materials of a scientific and practical conference with international participation dedicated to the 25th anniversary Of the Institute of medical education of the Yaroslav the Wise Novgorod state University]. Velikiy Novgorod, 2018: 208-13. (In Russian)

    9. Azovtseva O.V., Trofimova T.S., Arkhipov G.S., Ogurtsova S.V., Pan-teleev A.M., Belyakov N.A. Lethal outcomes in patients with HIV infection, parallels with adequacy of diagnostics, dispenser and treatment. VICH infektsiya i immunosupressii [HIV Infection and Immunosuppression]. 2018; 10 (3): 90-101. (In Russian)

    10. Belyakov NA, Rassokhin В.В. Leonova O.N., Stepanova E.V., Bo-breshova A.S. An integral estimate of the severity of HIV infection in patients with comorbidities. VICH infektsiya i immunosupressii [HIV Infection and Immunosuppression]. 2017; 9 (3): 47-53. (In Russian)

    11. Belyakov N.A., Levina O.S., Rybnikov V.Yu. Promoting of commitment to therapy among HIV patients. VICH infektsiya i immunosupressii [HIV Infection and Immunosuppression]. 2013; 5 (1): 7-33. (In Russian)

    12. Vostroknutov M.E. Analysis of lethal outcomes in patients with HIV / tuberculosis co-infection undergoing inpatient treatment in penitentiaries. Consilium Medicum. 2019; 21 (3): 33-6. (In Russian)

    13. Kalacheva G.A., Dovgopolyuk E.S., Levakhina L.I., Puzyreva L.V. Analysis of mortality of the HIV-infected patients in Siberian Federal District. Meditsinskiy al'manakh [Medical Almanac]. 2017; 4 (49): 110-3. (In Russian)

    14. Leonova O.N., Rassokhin V.V., Rakhmanova A.G. An analysis of lethal outcomes in HIV patients based on records kept at palliative care department. VICH infektsiya i immunosupressii [HIV Infection and Immuno-suppression]. 2009 року; 1 (2): 63-8. (In Russian)

    15. Musatov V.B., Yakovlev A.A., Chaika N.A., Kelly J., Amirhanyan Yu.A. Main reasons and current methods of correction of poor adherence to antiretroviral treatment in difficult patients. VICH infektsiya i immunosupressii [HIV Infection and Immunosuppression]. 2018; 10 (4): 37-56. (In Russian)

    30. Устинов А.С., Пекораро А., Міміага М., О'Клейріх К., Сафра С., Блохіна Е.А. і ін. Вживання психоактивних речовин і депресія у хворих на ВІЛ-інфекцію, прихильних і перервали антіретрові-РУСН терапію // Неврол. Вісн. Журнал ім. В.М. Бехтерева. 2016. Т. 48, № 2. С. 5-11.

    31. ЮНЕЙДС. «90-90-90» - амбітна мета в області лікування, спрямована на припинення епідемії СНІДу ». 2013, 2016.

    16. Rassokhin В.В., Ogurtsova S.V., Bobreshova A.S. Economy HIV medicine in 2016. How to distribute limited resources? Meditsinskiy aka-demicheskiy zhurnal [Medical Academic Journal]. 2016 року; 15 (1): 102-5. (In Russian)

    17. Rostova N.B., Ivanova E.S., Ivanova Yu.N. Medico-social characteristic of HIV-infected patients receiving antiretroviral therapy. Klinicheskaya meditsina [Clinical Medicine]. 2015; 93 (3): 52-6. (In Russian)

    18. Toropov S.E., Zakharova N.G., Stepanova E.V., Vinogradova T.N., Rassokhin V.V., Leonova O.N., et al. The economics and clinicopharma-cological abc / ven analysis of HIV treatment. VICH infektsiya i immunosupressii [HIV Infection and Immunosuppression]. 2013; 5 (4): 30-6. (In Russian)

    19. Trofimova T.N., Bakulina E.G., Rassokhin V.V., Azovtseva O.V., Belyakov N.A. Radiation semiotics of brain lesions in HIV-infection with regard to immune status and antiretroviral therapy. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal [Pacific Medical Journal]. 2019; N 3 (77): 60-6. (In Russian)

    20. Vorontsov D.V., Matuzkova A.N., Morgacheva Ya.V., Sauhat S.R. Achievement of adherence to antiretroviral medications in HIV positive patients as part of preventive and anti-epidemic measures. Dal'nevostochnyy zhurnal infektsionnoy patologii [Far Eastern Journal of Infectious]. 2015; 29 (29): 65-74. (In Russian)

    21. Boeva ​​E.V., Belyakov N.A. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV infection. Infektsiya i immunitet [Infection and Immunity]. 2018; 8 (2): 139-49. (In Russian)

    22. Zagdyn Z.M., Verbitskaya E.V., Sokolovich E.G., Belyakov N.A. The comprehensive assessment of the effectiveness of activities aimed to control the spread of HIV / TB co-infection in North-West Russia. Tuberkulez i bolezni legkikh [Tuberculosis and Lung Disease]. 2019; 97 (3): 6-15. (In Russian)

    23. Ivanova O.G., Mordyk A.V., Krasnova E.I. Risk factors for unfavorable outcome of the disease in patients with HIV-associated tuberculosis. Journal of Siberian Medical Sciences. 2019; (3): 33-43. (In Russian)

    24. Mordyk A.V., Ivanova O.G., Sitnikova S.V. Tuberculosis combined with HIV infection: causes of failures in the treatment. Omskiy nauchniy vestnik [Omsk Scientific Bulletin]. 2015; 2 (144): 23-6. (In Russian)

    25. Musatov V.B., Yakovlev A.A., Savchenko M.A., Sokolova O.I. Lethal outcomes in HIV positive patients with undetectable viral load on antiretroviral therapy. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious Diseases: News, Opinions, Training]. 2017; 4 (21): 67-71. (In Russian)

    26. Toussova O.V., Blokhina E.A., Grinenko A.Ya., Zvartau E.E., Lioznov D.A., Ray A., et al. A randomized controlled trial to reduce sexually transmitted infections and HIV-risk behaviors among HIV-infected Russian drinkers. Voprosy narkologii [Journal of Addiction Problems]. 2017; 12 (160): 23-43. (In Russian)

    27. Kanestri V.G., Kravchenko A.V., Kushakova T.E., Chukaeva I.I. Metabolic disorders in HIV-infected patients receiving antiretroviral therapy. Infektsionnye bolezni [Infectious Diseases]. 2014; 12 (4): 5-10. (In Russian)

    28. Mishina A.V., Chernova I.P., Mitrushkina V.I., Mishin V.Yu. The effectiveness of different chemotherapy regimens in newly revealed patients with pulmonary tuberculosis combined with HIV infection. Prakticheskaya meditsina [Practical Medicine]. 2012; 1 (56): 70-3. (In Russian)

    29. Stepanova E.V., Zakharova N.G., Toropov S.E., Minin P.V. Side effects and optimization of highly active antiretroviral therapy according to the experience of Saint-Petersburg AIDS Center. VICH infektsiya i immunosupressii [HIV Infection and Immunosuppression]. 2012; 2 (3): 101-8. (In Russian)

    30. Ustinov A.S., Pecoraro A., Mimiaga M., O'Cleirikh C., Safren S., Blokhina E.A., et al. Substance use and depression among patients adherent and non-adherent to antiretroviral therapy. Nevrologicheskiy vestnik. Zhurnal im. V.M. Bekhtereva [Neurological Bulletin. Magazine named after V.M. Bekhterev]. 2016 року; 48 (2): 5-11. (In Russian)

    31. UNAIDS. «90-90-90» - the arrogant purpose in the field of the treatment, directed on the termination of epidemic of AIDS ». 2013, 2016. (in Russian)


    Ключові слова: Віч інфекція / епідемічна ситуація / люди / живуть з ВІЛ / антиретровірусна терапія / захворюваність / поширеність / летальність / HIV-infection / HIV epidemic situation / the people living with HIV / antiretroviral therapy / HIV incidence / HIV prevalence / mortality

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити