Область наук:
  • клінічна медицина
  • Рік видавництва: 2009
    Журнал: Сибірський онкологічний журнал

    Наукова стаття на тему 'Аналіз органосохраняющего хірургічного лікування раку гортані за матеріалами відділення пухлин голови та шиї НДІ онкології СО РАМН (м Томськ) за 1998-2008 рр.'

    Текст наукової роботи на тему «Аналіз органосохраняющего хірургічного лікування раку гортані за матеріалами відділення пухлин голови та шиї НДІ онкології СО РАМН (м Томськ) за 1998-2008 рр.»

    ?АНАЛІЗ органозберігаючого хірургічного ЛІКУВАННЯ РАКУ ГОРТАНІ ЗА МАТЕРІАЛАМИ ВІДДІЛЕННЯ ПУХЛИН ГОЛОВИ І ШИЇ НДІ ОНКОЛОГІЇ СО РАМН (м ТОМСК) ЗА 1998-2008 рр.

    Д.Є. Кульбакіно, М.Р. Мухамед

    НДІ онкології СО РАМН, Томськ

    Актуальність. Органозберігаюче лікування раку гортані є одним з пріоритетних напрямків в діяльності відділення пухлин голови та шиї нашого інституту. Це пояснюється не тільки тим, що рак гортані займає лідируючу позицію в структурі пухлин голови та шиї, а й важливою соціально значущої роллю гортані в житті і діяльності людини.

    Матеріал і методи. Проведено аналіз результатів лікування хворих на рак гортані в відділенні пухлин голови та шиї НДІ онкології СО РАМН з 1998 по 2008 р Органозберігаюче хірургічне лікування було проведено 94 хворим на рак гортані. По статево складом хворі розподілилися наступним чином: 92 чоловіки (98%), 2 жінки (2%), у віці від 35 до 78 років, середній вік відповідав 55,8 року. За класифікацією ТКМ (1997) з них 14 хворих (15%) відповідали Т1К0М0, 30 хворих (32%) Т2К0М0, 50 хворих (53%) Т3К0М0. Двом (2%) хворим з поширеністю пухлинного процесу Т2 ^ М0 і Т ^ 2М0 одномоментно була виконана операція на лимфопутях шиї. За локалізацією пухлинного процесу в 57 випадках (61%) пухлина займала складеного відділ гортані, в 20 випадків (21%) був вражений надскладоч-ний відділ, у 14 пацієнтів (15%) був вражений складеного-вестибулярний відділ і у 3 (3% ) пухлина займала все три відділи гортані. За формою росту пухлини найчастіше діагностували пухлину змішаної форми - 51 (54%) випадок, в 28 (30%) випадках екзофітної форми і пухлина ендофітний форми спостерігалася в 15 (16%) випадках. У всіх хворих було морфологічне підтвердження діагнозу. За морфологічної характеристиці - плоскоклітинний рак різного ступеня диференціювання, в основному

    плоскоклітинний зроговілий рак (67,4% випадків). Оперативні втручання виконувались другим етапом комбінованого лікування - 60 випадків (63,8%), у 4 пацієнтів (4,2%) органосохраняющее хірургічне втручання виконано на першому етапі. Обсяг хірургічного втручання залежав від локалізації і поширеності пухлинного процесу. По виду органозберігаючих оперативних втручань було виконано - 3 хордектоміі (3,2%), 8 бічних резекцій гортані (8,5%), 70 переднебокових резекцій гортані (74,5%), 10 горизонтальних резекцій гортані (10,6%), 3 субтотальні резекції гортані (3,2%). У тому числі у 30 хворих (31,9%) органосохраняющее хірургічне втручання, в зв'язку з продовженим ростом пухлини, було виконано після радикального курсу променевого лікування в терміни від 4 до 12 місяців після його завершення. У 64 випадках (68%) органосохраняющее хірургічне втручання було виконано з ендопротезування гортані оригінальним імплантатом з пористого нікелідатитану за розробленим нами способом (Патент РФ № 2160564).

    Результати. Аналізуючи виконані органозберігаючі хірургічні втручання, включаючи операції після проведеного раніше радикального курсу променевої терапії, ми отримали наступні результати. Ускладнення у вигляді розвитку місцевих запальних реакцій в області протезування (явища періхондріта хрящів гортані, набряку слизової гортані), зажадали проведення додаткового консервативного лікування (застосування антибіотиків, лазеротерапія тощо), були у 12 пацієнтів (12,8%). У тому числі в одному випадку в зв'язку з некупіруемой хондроперіхондріта гортані, вираженим больовим синдромом

    і стійким порушенням функції ковтання була виконана ларінгектомія. В інших випадках післяопераційний період протікав без особливостей. Ми також спостерігали задовільні функціональні результати. Голосова функція була збережена повністю у 86 (91,5%) хворих і частково у 8 хворих (8,5%). Дихальна функція відновлена ​​повністю у 86 (91,5%) хворих, в 8 випадках в зв'язку з рубцевими змінами хворі залишилися канюленосітелямі. Захисна функція гортані збережена у 90 (95,7%) хворих, і у чотирьох хворих (4,3%) відзначалося тимчасове часткове порушення захисної функції гортані. У наших спостереженнях у 11 випадках (11,7%) у зв'язку з продовженим ростом і рецидивом пухлини після виконання органозберігаючого хірургічного лікування було виконано видалення гортані.

    Наявність в арсеналі хірурга біоадаптіро-ванного матеріалу такого класу, як пористий проникний никелид титану, значно розширює ці можливості, дозволяючи робити реконструкцію значних за обсягом фрагментів гортані. До переваг запропонованих способів хірургічного лікування можна віднести видалення пухлини з одномоментним протезуванням. Необхідно зауважити, що операції з протезуванням здійснюються в несприятливих умовах для інтеграції ендопротеза з навколишніми тканинами в резуль-

    таті проведеного променевого лікування, сусідства з травним трактом і неможливістю іммобілізації органів (гортані, трахеї, глотки) через їх рухливості при актах ковтання, мови і поворотах голови. Відмінною особливістю імплантатів на основі нікелідатитану, що вигідно відрізняє їх від інших імплантатів, є їх повна біологічна і біохімічна інертність - якості, що дозволяють їм співіснувати з тканинами організму практично довічно, виконуючи роль каркаса, що утримує просвіт гортані. Безумовно, виграшним якістю імплантатів на основі нікелідатитану є їх рентгенконтрастність, на відміну від інших протезів, наприклад полімерних імплантатів. Це властивість дозволяє контролювати положення ендопротеза з нікелідатитану в динаміці. Незважаючи на наявність певного числа хворих, що залишилися канюленосітелямі, випадків продовженого росту і рецидивів пухлини, отримані результати функціональної реабілітації хворих після органозберігаючого хірургічного лікування дозволяють висловитися на користь подібних операцій. Дотримання принципів абластики, використання нових методичних підходів і технологій функціонально і органосохраняющей хірургії дозволяють сподіватися на зниження числа ускладнень і поліпшення результатів реабілітації хворих на рак гортані.

    Тієї, що зустрічається злоякісних ЛІМФОМ У ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ В РОСТОВСЬКІЙ ОБЛАСТІ ЗА ПЕРІОД З 2001 ПО 2005 РІК

    О.В. КУНЦУРУБОВА, І.Б. ЛИСЕНКО, В.В. ДМИТРІЄВА, Е.А. Капуза

    ФДМ «Ростовський науково-дослідний онкологічний інститут Росмедтехнологий»,

    м Ростов-на-Дону

    Актуальність. Лімфома Ходжкіна (ЛХ) до 60-х років XIX століття вважалося фатальним захворюванням, в даний час є найбільш перспективним захворюванням в можливості лікування. У дітей у віці до 1 року ЛГ зустрічається вкрай рідко, до 4-6 років спостерігається перший пік захворюваності, а другий до 12-14 років. Хлопчики до 7 років хворіють в 3 рази частіше, ніж дівчатка, але до

    15-16 років це співвідношення вирівнюється. Ні-Ходжкінской лімфоми (НХЛ) у дітей складають 5-8% від числа всіх пухлинних захворювань, займають 3 місце по частоті і найбільш часто зустрічаються у віці від 5 до 15 років, співвідношення хлопчиків і дівчаток становить 2,5: 1.

    Мета роботи. Вивчити зустрічальність злоякісних лімфом у первинно зарегистриро-


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити