Одним з найбільш складних напрямків роботи гінеколога є діагностика і лікування яєчникових утворень, досить часто діагностуються у жінок репродуктивного віку або після настання менопаузи. Такі терміни, як кіста, кистома, пухлина яєчника, часто є для клініциста практично синонімами і означають наявність аномального утворення в яєчнику.

Анотація наукової статті з клінічної медицини, автор наукової роботи - Хороших Н.В., Ліхман Н.С., Жиронкина Р.Ф., Звєрєва Н.Є., Зотова О.М.


Область наук:
  • клінічна медицина
  • Рік видавництва діє до: 2016
    Журнал
    Новини клінічної цитології Росії
    Наукова стаття на тему 'АНАЛІЗ ІНТРАОПЕРАЦІЙНА цитологічного ЕКСПРЕС-ДІАГНОСТИКИ ПУХЛИН ЯЄЧНИКІВ (ЗА ДАНИМИ ЦЕНТРАЛІЗОВАНОЇ Цитологічна лабораторія Г. Воронеж)'

    Текст наукової роботи на тему «АНАЛІЗ ІНТРАОПЕРАЦІЙНА цитологічного ЕКСПРЕС-ДІАГНОСТИКИ ПУХЛИН ЯЄЧНИКІВ (ЗА ДАНИМИ ЦЕНТРАЛІЗОВАНОЇ Цитологічна лабораторія Г. Воронеж)»

    ?ОБМІН ДОСВІДОМ ф

    АНАЛІЗ ІНТРАОПЕРАЦІОННОІ ЦІТОЛОГІЧЕСКОІ ЕКСПРЕС-ДІАГНОСТИКИ ПУХЛИН ЯЄЧНИКІВ (за даними централізованої цитологічної лабораторії м Воронежа)

    Н.В. ХОРОШИХ, Н.С. Ліхман, Р.ф Жиронкіна, Н.Є. ЗВЄРЄВА, О.М. Зотов

    Воронежская міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги №10 Воронезький державний медичний університет ім. Н.Н.Бурденко

    актуальність

    Одним з найбільш складних напрямків роботи гінеколога є діагностика і лікування яєчникових утворень, досить часто діагностуються у жінок репродуктивного віку або після настання менопаузи. Такі терміни, як кіста, кистома, пухлина яєчника, часто є для клініциста практично синонімами і означають наявність аномального утворення в яєчнику. У міжнародних класифікаціях є поняття adnexal mass, ovarian mass, ovarian cyst - всі вони взаємозамінні, кожне кістозне освіту яєчника можна назвати одним з цих трьох термінів.

    Проте, традиційно вважається, що кіста являє собою ретенційні утворення на поверхні або всередині яєчника, наповнене рідиною. Кистома, або пухлина яєчника має на увазі під собою наявність кісти з вмістом щільного компонента. Слід зазначити складність передопераційної диференційної діагностики цих станів. Навіть для таких сучасних методів, як УЗД, КТ, МРТ ці освіти не завжди можна чітко визначити, часто їх розрізняють тільки за характером вмісту. Тому найбільш важливим в діагностичному плані є гістологічна верифікація патології.

    Існує безліч класифікацій пухлин яєчників за гістологічною структурою, розміром, функціональності. Найбільш використовуваною в даний час є гістологічна класифікація пухлин яєчника, прийнята до розгляду ВООЗ в Ліоні в 2003 році. Вона включає 137 назв пухлин і пухлин-подібних утворень. Кісти і пухлини яєчників поділяються на три типи:

    - доброякісні утворення і кісти,

    - прикордонні утворення яєчників,

    - злоякісні утворення (пухлини)

    яєчників.

    Такого розмаїття гістологічних варіантів пухлин не зустрічається в жодному іншому органі. Поверхневий епітелій, строма і первинні статеві клітини дають початок різним за гістогенезом пухлин.

    Лікарська тактика і обсяг оперативного посібники більшою мірою залежать від характеру і розмірів пухлини, віку, репродуктивної функції жінки і інших чинників. Найбільше значення серед них має гістологічне будова освіти. Зрозуміло, що дуже часто неможлива не тільки доопераці-ційна, але навіть интраоперационная верифікація діагнозу.

    У сумнівних випадках широко використовується гістологічна та цитологічна експрес-діагностика операційного матеріалу. Точність і інформативність гістологічного висновку, звичайно, вище цитологічного, але висока вартість і труднощі організації такої діагностики істотно обмежують застосування цього методу.

    На базі міської централізованої цитологічної лабораторії успішно освоєна і застосовується интраоперационная експрес-діагностика.

    Мета роботи.

    Проаналізувати результати роботи міської централізованої цитологічної лабораторії з проведення інтраопераційної експрес-діагностики пухлин яєчників за останні 5 років.

    Результати дослідження.

    Кількість виконаних аналізів представлено на рис. 1.

    За останні 5 років кількість переглянутих цитологічних експрес-мазків не таким значним (всього 62) і досягло максимуму в 2013 році (21 аналіз). У минулому 2015 року кількість мазків було мінімальним - всього 8.

    Вік досліджуваних жінок представлений на рис. 2.

    Як видно з малюнка 2, найрідше пухлини яєчників зустрічаються у віці 20-40 років, потім кількість хворих зростає і досягає максимуму в пізньому репродуктивному та ранньому постменопаузальному періодах, а потім знову знижується. Такий розподіл відповідає середньостатистичному в популяції.

    Варіанти відповідей представлені на рис. 3.

    З малюнка видно, що злоякісні і доброякісні пухлини зустрічалися приблизно з однаковою частотою майже у кожної четвертої жінки (24,2% і 22,6% відповідно). Майже у кожної восьмої пацієнтки (12,9%) надісланий матеріал було важко аналізувати через недостатню якість. Однак в збережених на стеклах клітинних елементах явно проглядалися ознаки гіперплазії епітелію яєчника, що не дозволяло виключити злоякісне образо-

    вання. У кожної сьомої жінки (14,5%) якість надісланого матеріалу взагалі не дозволяло провести цитологічне дослідження. В мазках визначалися кров, слиз, поодинокі клітинні елементи. І, нарешті, в 24,2% випадків при клінічному діагнозі «рак яєчника» матеріал цілеспрямовано брали з очеревини для виключення Канціо-роматоза. У цих випадках описувався стан мезотелия, наявність елементів запалення, наявність або відсутність епітеліальних клітин з ознаками атипії. У всіх жінок цієї групи цитологічні ознаки поширення пухлини на очеревину не були виявлені.

    ВИСНОВКИ:

    1. В останні роки відзначається зниження інтересу хірургів до проведення інтраопераційної-ної цитологічної експрес-діагностики пухлин яєчників.

    2. Розподіл хворих з пухлинами яєчників за віковими групами відповідає середовищ-непопуляціонному.

    3. Частота народження доброякісних і злоякісних пухлин яєчників в досліджуваному матеріалі була приблизно однаковою.

    4. У 14,5% випадків цитологічна діагностика була неможлива через недостатню якість матеріалу.

    25 20 15 10 5 0

    21

    9

    1

    11

    ВЕ

    2011

    2012

    2013

    2014

    2015

    Мал. 1. Динаміка нтраопераціонной цитологічної експрес-діагностики пухлин яєчників за останні 5 років

    16 '14' 12 10 8 6 4 2 0

    14

    8

    7 7

    21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 70+

    16

    14

    12

    10

    # "V? ^ #

    ^ У У

    ^ Б "^ б" ^ ^ ^

    ж

    Мал. 2. Вік обстежуваних жінок

    Мал. 3. Варіанти відповідей

    8

    6

    4

    2

    0

    література

    1. Акушерство і гінекологія // Пер. з англ. доп. / Гл. ред. Савельєва Г.М. - М., ГЕОТАР, Медицина, 2007.

    2. Акушерство, гінекологія та здоров'я жінки / Карр Ф., Ріціотті X. та ін. - МЕДпресо інформ, 2005. - 176 с.

    3. Гінекологія. Підручник для студентів мед. Вузів. / Под ред. Г.М. Савельєвої. - М "ГЕОТАР, 2004.

    4. Гінекологія дітей і підлітків. - М .: Медичне інформаційне агентство, 2000. - 332 с., Іл.

    5. Клінічні лекції з акушерства та гінекології: Конспект лекцій / Під. ред. Бичкова В.І. - Воронеж 2009.

    6. Принципи цитологічної діагностики злоякісних пухлин. Т. 3. кол. атлас / Н.А. Шапіро - М. Рік випуску 2008 - 344с.: Кол. мул.

    7. Аспіраційна пункція тонкою голкою. Трактування результатів і діагностичні проблеми / Пра-наб Дей; пер. з англ, під ред. Н.А. Шапіро. - М .: Практична медицина, 2014. - 224 с.

    8. Цитологічна діагностика пухлин / Мельник О.М. - Київ: Здоров'я. - 1983. - 240 с.


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити