Міжнародні медико-санітарні правила (ММСП) є історично виробленим, обов'язковим зведенням правил, прийнятим державами-членами ВООЗ, і призначені для запобігання міжнародного поширення інфекційних хвороб. ММСП є однією з перших багатосторонніх ініціатив країн зі створення системи ефективного глобального епіднагляду для попередження транскордонної передачі хвороб.

Анотація наукової статті з економіки і бізнесу, автор наукової роботи - Федоров Ю. М., Кутирев В. В., Топорков В. П., Іванов М. П.


Analysis and Evaluation of the Draft Paper of International Health Regulations Elaborated by the Secretariate of World Health Organization

"International Health Regulations" (IHR) is a historically evolved, obligatory code of rules, adopted by the Member States of WHO, intended for the prevention of international spread of infectious diseases. IHR is one of the first multilateral initiatives of the countries of the world aimed at establishing an efficient global epidemiological surveillance system to prevent the diseases from trans-border dissemination.


Область наук:
  • Економіка і бізнес
  • Рік видавництва: 2004
    Журнал: Проблеми особливо небезпечних інфекцій
    Наукова стаття на тему 'Аналіз і оцінка проекту Міжнародних медико-санітарних правил, розробленого Секретаріатом Всесвітньої організації охорони здоров'я

    Текст наукової роботи на тему «Аналіз і оцінка проекту Міжнародних медико-санітарних правил, розробленого Секретаріатом Всесвітньої організації охорони здоров'я»

    ?УДК 614: 374

    Ю.М.Федоров1, В.В.Кутирев2, В.П.Топорков2, М.П.Іванов3

    АНАЛІЗ І ОЦІНКА ПРОЕКТУ МІЖНАРОДНИХ МЕДИКО-санітарних ПРАВИЛ, розробленої секретаріатом СВІТОВОЇ ОРГАНІЗАЦІЇ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

    1Департамент держсанепіднагляду МОЗ Росії, Москва;

    2Россійскій науково-дослідний протичумний інститут "Мікроб", Саратов;

    3Центр державного санітарно-епідеміологічного нагляду на транспорті (водному і повітряному) в Північно-Західному регіоні, Санкт-Петербург

    Міжнародні медико-санітарні правила (ММСП) є історично виробленим, обов'язковим зведенням правил, прийнятим державами-членами ВООЗ, і призначені для запобігання міжнародного поширення інфекційних хвороб. ММСП є однією з перших багатосторонніх ініціатив країн зі створення системи ефективного глобального епіднагляду для попередження трансграніч-

    ної передачі хвороб.

    В даний час діють Міжнародні медико-санітарні правила, прийняті 22-ю Всесвітньою асамблеєю охорони здоров'я в 1969 р з виправленнями, внесеними 26-ю Всесвітньою асамблеєю охорони здоров'я в 1973 р і 34-ю Всесвітньою асамблеєю охорони здоров'я в 1981 р.

    Останній варіант ММСП виданий ВООЗ англійською мовою в 1983 р (Женева) і російською мовою в 1985 р (Женева).

    Досвід застосування ММСП в умовах наростаючої глобалізації інфекційних хвороб продемонстрував ряд обмежень їх широкого використання в сучасних умовах і необхідність подальшого вдосконалення.

    ММСП, на думку Секретаря ВООЗ, мають такі обмеження застосування, що визначають необхідність їх переробки [1]:

    - обмеженість номенклатури регламентованих хвороб тільки на чуму, холеру, жовту лихоманку і неадекватність її сучасної епідеміологічної кон'юнктурі і соціально-економічних умов;

    - високий ступінь залежності інформаційної та практичної діяльності ВООЗ від повідомлень з конкретних країн;

    - обмеженість можливості прямого співробітництва ВООЗ з місцевим охороною здоров'я країн, минаючи загальнодержавні органи управління охороною здоров'я, в розшифровці і ліквідації наслідків конкретних епідемічних ситуацій як потенційно небезпечних для міжнародного охорони здоров'я;

    - обмеженість можливості ВООЗ в забезпеченні проведення особливих заходів щодо попередження міжнародного поширення хвороб.

    Як можна бачити, більшість постуліруемих ВООЗ недоліків ММСП відносяться до незадоволеності цієї організації щодо впливу на здійснення епідеміологічного нагляду та управління профілактичними та протиепідемічними заходами в конкретних країнах.

    Розглянутий проект ММСП [2] є переробленим варіантом ММСП 1969 Формально початком перегляду діючих ММСП 1969 р стала резолюція Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я (ВАЗ) 48.7 (1995 г.) в зв'язку з надзвичайно широким поширенням в зазначеному році нової інфекційної хвороби - лихоманки Ебола в Африці, а також виникненням епідемії бубонної і легеневої чуми в Індії в 1994 р.

    Причому оцінка зазначених подій проведена в контексті декларованої ВООЗ загальної тенденції глобалізації інфекційних хвороб, неухильного появи нових і повернення старих, раніше широко поширених нозологічних форм, що представляють міжнародну загрозу для громадської охорони здоров'я. В літературі повідомляється про появу тільки в останні 30 років понад 40 нових нозологічних форм в основному вірусної етіології. Детальний аналіз ряду з них за певними критеріями, з точки зору значущості для санітарної охорони територій, представлений в роботах Ю.М.Федорова, А.М.Кокушкіна [5]; А.М.Тітенко з співавт. [4].

    Останнім і багато в чому прогнозувати з урахуванням зазначеної тенденції подією було, за даними Г. Г. Онищенко з співавт. [3], поява і поширення в світі атипової пневмонії.

    Здавалося б, з урахуванням тенденції глобалізації інфекційних хвороб, зростанням міграційної активності населення і торгівлі адаптування ММСП до нових умов можна було б провести традиційно - шляхом коригування номенклатури регульованих на міжнародному рівні інфекційних хвороб, як це відбувалося з ММСП раніше. Так, у зв'язку зі зміною епідеміологічної кон'юнктури в 1973 р з ММСП були виключені висипний і поворотний тифи, а в 1981 р - натуральна віспа.

    Поряд з цим можливим варіантом коригування ММСП, на думку ряду вчених, могло бути створення гнучкого переліку нозологічних форм у вигляді періодично уточнюється додатку-

    ня до ММСП або ранжирування хвороб по групах з конкретним найбільш ефективним механізмом передачі патогенного агента. Аналогічним же чином можна було б заповнити прогалину ММСП 1969 року і щодо включення заходів санітарно-гігієнічного контролю та рухомого переліку товарів і вантажів, які згідно з даними ММСП тестуються в даний час обмежено, лише у випадках підозри на їх контамінірованіе збудниками карантинних хвороб. Токсикологічного (біологічного, хімічного) контролю зазначені об'єкти в рамках діючих ММСП не проходять.

    При розробці нового проекту ММСП ВООЗ тактиці перманентних удосконалень воліла стратегію кардинального перегляду концептуальної основи правил і створення такої системи їх здійснення, яка б посилювала як координуючу роль ВООЗ, так і функцію минимизированного за часом впливу на скринінг і моніторинг в конкретних країнах всіх ситуацій, потенційно небезпечних для міжнародного охорони здоров'я.

    Тактично стратегія ВООЗ при перегляді ММСП, як можна судити по всім попереднім йому етапах, стала реалізуватися шляхом переходу від етіологічного принципу (єдиного в діючих ММСП 1969 г.) в побудові інформаційних оперативних повідомлень до системи ознак, побічно характеризують значимість ситуацій з точки зору санітарної охорони територій.

    Першою і, як ми вважаємо, невдалою спробою на цьому шляху був запропонований ВООЗ синдромний підхід до повідомлень. Його очевидним недоліком і обмеженістю виявилася недооцінка епідеміологічної складової діяли повідомлень. До того ж повідомлення на синдромной основі (сукупності симптомів) сприймалися в країнах з розвиненою діагностичної та протиепідемічної інфраструктурою як регрес в міжнародному епідеміологічний нагляд, що містить спробу адаптування правил головним чином до країн з недостатньою його інфраструктурою та методичною базою. Проведені польові випробування використання синдромного підходу в повідомленнях в 22 країнах (в т.ч. і в Росії) виявили необхідність подальших пошуків на шляху формування нової концепції ММСП, кращою для переважної більшості країн.

    Розглянутий останній робочий варіант ММСП також є результатом проходження ВООЗ стратегії кардинального їх перегляду, ухилення від етіологічного принципу в повідомленнях на початкових етапах прийняття тимчасових рекомендацій і побудови такої системи повідомлень, яка інтегрує в собі широкий спектр уніфікованих ознак надзвичайних ситуацій, що створюють загрозу міжнародному охороні здоров'я, переміщенню людей, товарів і вантажів.

    Необхідно відзначити, що перед опублікуванням робочого варіанту ММСП ВООЗ проведено широке анкетування фахівців і здійснена велика консультативна робота з країнами по роз'ясненню передумов і концептуальної

    новизни нових ММСП. Було запропоновано провести рішення більше 30 ситуаційних завдань, максимально охоплюють всі можливі їх варіанти в рамках невідкладних загроз міжнародному охороні здоров'я. Рішення задач, безсумнівно, стало корисним для розуміння політики ВООЗ в області методології ММСП в сучасних умовах.

    Нарешті, поява і поширення в світі в 2003 р атипової пневмонії по суті на виході в практику проекту ММСП як би ознаменувало собою приклад природно виникла показовою ігрової ситуації, на якій можна простежити корисність нововведень, представлених секретаріатом ВООЗ в даному проекті ММСП.

    Переходячи до конкретної характеристиці робочого варіанту ММСП в порівняльному аспекті стосовно ММСП 1969 р необхідно ще раз підкреслити, що створений він на принципово новій концептуальній основі зі зміненим об'єктом глобального епідеміологічного нагляду, з новими принципами побудови оперативних інформаційних повідомлень і в цілому істотним розширенням рамок змісту санітарної охорони територій світової спільноти.

    Проект ММСП включає 55 статей і складається з передмови, 9 частин і 10 додатків. Всі вони послідовно розкривають спочатку нові концептуальні положення, а потім - запозичені і зберігають актуальність положення з ММСП 1969 г. Про такій послідовності можна судити навіть з назв розділів змісту робочого варіанту ММСП:

    - Визначення, мета і комунікації (частина I).

    - Епіднагляд, повідомлення, інформація, перевірка і відповідні заходи (частина II).

    - Рекомендації (частина III).

    - Пункти прибуття (частина IV).

    - Заходи громадської охорони здоров'я (частина V).

    - Медичні документи (частина VI).

    - Збори за обслуговування (частина VII).

    - Загальні положення (частина VIII).

    - Прикінцеві положення (частина IX).

    Принципові питання новизни проекту

    ММСП укладені, перш за все в частині I, що стосується визначень.

    У статті 1 проекту ММСП відсутні визначення карантинних хвороб і карантину, наявні в ММСП 1969 р Новим в проекті ММСП є поняття «хвороба» (с. 5), що означає таку хворобу, яка представляє ризик заподіяння значної шкоди людям, викликаного біологічними, хімічними і радіаційними джерелами.

    До переліку визначень введено нове поняття «Національний координатор по ММСП» (с. 6), що означає національний центр, який призначається кожною державою як мають право і обов'язок вступати в прямий зв'язок із Всесвітньою організацією охорони здоров'я з питань застосування та здійснення ММСП.

    Принципова новизна проекту ММСП міститься в частинах II і III, що включають 9 статей, а також в додатках 2 і 3, які розкривають концеп-

    . [

    туальной основи даних правил і процедури їх виконання.

    1 Обрана ВООЗ стратегія кардинального перегляду ММСП виражається в даному проекті в формуванні нового об'єкта епідеміологічного нагляду, трактують як збірне поняття «надзвичайна ситуація у сфері охорони здоров'я, що має міжнародне значення». Варіанти цих ситуацій включають такі компоненти, як хвороби, зумовлені дією біологічних, хімічних, радіоактивних факторів, а також містять небезпечні біологічні, хімічні і радіоактивні речовини товари і вантажі, що підлягають медико-санітарному контролю. Таким чином, в проекті ММСП по відношенню до ММСП 1969 р не тільки трансформувався об'єкт епідеміологічного нагляду (карантинні хвороби - в надзвичайні ситуації), а й розширився функціональний спектр за рахунок включення санітарно-гігієнічного моніторингу, біологічного, хімічного та радіаційного контролю.

    У додатку 2 регламентований алгоритм скринінгу зазначених надзвичайних ситуацій. Названий алгоритм включає визначення 4 макропризнаков, тобто отримання відповіді на 4 групи питань з тим, щоб визначити подію як надзвичайну ситуацію в області суспільної охорони здоров'я, що має міжнародне значення: серйозність для здоров'я населення; незвичайність і несподіванка; ризик міжнародного поширення; ризик обмежень на поїздки і торгівлю.

    З метою оцінки події та повідомлення про нього як про надзвичайну ситуацію в області суспільної охорони здоров'я, що має міжнародне значення в схемі прийняття рішення для держав, передбачений також варіант здійснення мінімального обсягу епідеміологічного нагляду. Цього обсягу, що дозволяє дати відповідь лише на 4 питання (мікропрізнакі), що стосуються перших двох макропризнаков (з 4 вищеназваних): серйозності, незвичайності і несподіванки, досить для того, щоб зобов'язати країну дати оперативне повідомлення в ВООЗ про подію. При цьому вирішення питання про істотний ризик поширення надзвичайної ситуації в міжнародних масштабах згідно названої схемою бере на себе ВООЗ. Таким чином, зростає відповідальність цієї організації в первинній оцінці надзвичайних ситуацій, потенційно небезпечних для міжнародного поширення.

    Моніторингова функція ВООЗ щодо надзвичайної ситуації на національному рівні закріплена відповідно до пункту 3 статті 5 (Повідомлення) і полягає в тому, що направила повідомлення країна зобов'язана своєчасно передавати в ВООЗ епідеміологічну інформацію про кількість хворих, летальних випадків, результати лабораторного дослідження, умовах, впливають на поширення хвороби, що застосовуються заходи з охорони здоров'я населення. У цьому полягає один з основних принципів проекту ММСП, спрямований на створення прерогативи ВООЗ в оцінці ризику міжнародного поширення надзвичайної ситуації та виникнення пре-

    перешкоджає для транснаціональних повідомлень.

    Відповідно до статей 7 (Інформація) і 8 (Перевірка) ВООЗ залишає за собою право приймати повідомлення і з інших (недержавних) джерел, в тому числі що надходять в ВООЗ у вигляді чуток, особливо в тих ситуаціях, коли в країні здійснюється затримка в'їзду або виїзду осіб і транспортних засобів тривалістю більше 24 годин. Це положення викликає принципове заперечення, оскільки ВООЗ повинна користуватися перевіреною інформацією, що виходить тільки від Національного координаційного центру ММСП.

    В цілому аналіз додатка 2, ключового в концепції даного проекту ММСП, дозволяє констатувати, що вказаний в ньому комплекс ознак тестованих надзвичайних ситуацій, на відміну від синдромного підходу, в повідомленнях є більш змістовним і, отже, найкращим для практичного використання.

    Слід підкреслити, що проаналізовані вище положення проекту ММСП в основному орієнтовані на країни з недостатньо розвиненою інфраструктурою епідеміологічного нагляду, які потребують тісної опіки ВООЗ як в плані виявлення перших ознак регламентованих варіантів надзвичайних ситуацій, так і в разі вжиття заходів щодо протидії їх поширення. Причому в статті 10. (Відповідні заходи) п. 3 ВООЗ залишає за собою право надавати допомогу охороні здоров'я держави при відсутності про це прохання з боку адміністрації в скринінгу, моніторингу та контролі надзвичайної ситуації у сфері охорони здоров'я. У свою чергу адміністрація охорони здоров'я цим же пунктом статті 10 зобов'язується співпрацювати з ВООЗ в даному процесі, в тому числі і при в'їзді групи ВООЗ для проведення досліджень на місцях. Легітимність даного пункту в правовому відношенні викликає сумнів.

    Регламентована в додатку 3 процедура, якої повинна дотримуватися ВООЗ при визначенні надзвичайної ситуації у сфері охорони здоров'я, що має міжнародне значення, передбачає введення додаткових організаційних структур як в рамках ВООЗ, так і на національному рівні.

    До таких структур належать:

    1. Комітет з питань надзвичайних ситуацій - ВООЗ.

    2. Комітет з огляду (Додаток 10) - ВООЗ.

    3. Національний координатор по ММСП - національний орган охорони здоров'я.

    Призначенням цих структур і підкріплюється організаційно пріоритетна роль ВООЗ в скринінгу, моніторингу та контролі надзвичайних ситуацій, потенційно небезпечних для громадської охорони здоров'я.

    У IV і наступних частинах, а також в 4-му і наступних додатках розглянутого проекту документа відображені зберегли актуальність технічні вирішення питань медико-санітарного моніторингу, контролю в пунктах пропуску через державні кордони, на транспортних підприємствах і транспортних засобах.

    Ці положення істотно не відрізняються від аналогічних положень ММСП 1969 р.

    Проведений вище аналіз робочого варіанту проекту ММСП дозволяє наступним чином сформулювати позицію Російської Федерації по відношенню до розглянутого документа.

    Російська Федерація підтримує робочий варіант проекту ММСП в цілому. При цьому констатує, що:

    - проект ММСП побудований на новій концептуальній основі зі зміненим об'єктом епідеміологічного нагляду, з новими принципами побудови оперативних інформаційних повідомлень і в цілому істотним розширенням змісту санітарної охорони територій світової спільноти;

    - новизна концепції проекту ММСП полягає в тому, що в якості об'єкта скринінгу і моніторингу в рамках глобального, епідеміологічного нагляду визначена не нозологічна форма хвороби внаслідок впливу будь-яких небезпечних біологічних, хімічних, фізичних факторів, а якесь збірне поняття - надзвичайна ситуація. Остання наділена регламентованим набором макро- і мікропрізнаков, що характеризує її з точки зору потенційної і реальної загрози широкого поширення і виникнення перешкод у міжнародних сполученнях;

    - дана концептуальна основа проекту ММСП, розрахована на етіологічно невідомі ситуації, в тому числі і епідеміологічного характеру, безсумнівно, може бути визнана задовільною, що підсилює епідеміолого-діагностичну, методичну, організаційну, виконавчу і контрольну функції ВООЗ, в рамках глобального епідеміологічного нагляду, особливо стосовно країн зі слабо розвиненими скринінг-моніторів-рингова функціями в медико-санітарної галузі суспільної охорони здоров'я.

    Разом з тим необхідно висловити ряд зауважень принципового характеру.

    1. Викликає заперечення формулювання положення про те, що ВООЗ в своїх оцінках міжнародної значущості надзвичайних ситуацій на національному рівні може користуватися неофіційною інформацією, як би минаючи Національний координаційний центр ММСП.

    Пропонується в Передмові в розділі «Національний координаційний центр ММСП» внести таке положення: «Повідомлення про надзвичайні ситуації у сфері охорони здоров'я, що мають міжнародне значення, повинно надходити в ВООЗ тільки від Національного координаційного центру ММСП». Відповідно в статті 7 «Інформація» пропонується викласти 1-й абзац в такій редакції: «Не повинно бути інших джерел повідомлення, крім Національного координаційного центру ММСП».

    2. Викликає заперечення формулювання про те, що група фахівців ВООЗ в порядку з'ясування ризику міжнародного поширення надзвичайної ситуації, що виникла на національному рівні, може в'їжджати в країну без офіційної на те прохання адміністрації охорони здоров'я.

    Пропонується пункт 3 статті 10 викласти в сле-

    дующей редакції: «На прохання національної адміністрації охорони здоров'я ВООЗ може направляти групу фахівців для оцінки потенційної міжнародної небезпеки надзвичайної ситуації, адекватності заходів контролю, а також проведення досліджень на місцях.

    3. Пропонується зберегти для країн поряд з міжнародної надзвичайною ситуацією як об'єктом глобального епідеміологічного нагляду етіологічний принцип інформаційного забезпечення національного епідеміологічного нагляду, необхідний для предметного планування і здійснення профілактичних і протиепідемічних заходів, виробництва медичних імунобіологічних препаратів, підготовки фахівців.

    У ММСП пропонується внести в якості додатку список (перелік) інфекційних хвороб, що підлягають регламентації в рамках санітарної охорони національних територій. У список, на наш погляд, повинні бути включені наступні хвороби: чума, холера, віспа, геморагічна лихоманка Ебола, атипова пневмонія (ВГРС) та інші інфекційні хвороби, що представляють загрозу суспільній охороні здоров'я, міжнародним повідомленнями і торгівлі, виникнення яких може викликати надзвичайні епідемічні ситуації національного і міжнародного масштабу.

    Залежно від поточної епідеміологічної обстановки і її прогнозу список регламентованих нозологічних форм може коригуватися спеціальними рішеннями ВООЗ в рамках ММСП та національних органів охорони здоров'я в екстреному порядку, а також переглядатися в плановому порядку з періодичністю 1 раз в 3 роки.

    Торкаючись останнього зауваження, необхідно уточнити, що розроблена система повідомлень в нових ММСП, розрахована на етапність подання інформації в ВООЗ у вигляді попередніх і остаточних відомостей клініко-епідеміологічного та етіологічного характеру і на такі ж поетапні дії у відповідь ВООЗ (тимчасові і постійні рекомендації), цілком узгоджується з практикою здійснення епідеміологічного нагляду в країнах з добре розвиненою його інфраструктурою, епідеміолого-діагностичної, нормативної та методичної базою про существленія, наявністю великого історичного досвіду боротьби з надзвичайними епідемічними ситуаціями міжнародного масштабу.

    У Російській Федерації склалася стійка практика участі в глобальному епідеміологічний нагляд і здійснення його на національному рівні в розрахунку як на регламентовані нозологічні форми, так і на надзвичайні ситуації. Ці два принципи інтегровані в Наказі МОЗ України від 29.07.98 № 230 «Про підвищення готовності органів і установ Держсанепідслужби Росії до роботи в надзвичайних ситуаціях». Наказ регламентує широке коло надзвичайних ситуацій, що включає інфекційні та паразитарні хвороби, професійні захворювання і отруєння людей, незвичайні реакції після застосування медичних імунобіологічні-

    ОГЛЯД

    ських препаратів, санітарно-небезпечні товари народного споживання, інші надзвичайні ситуації, пов'язані із забрудненням навколишнього середовища.

    ] У пунктах пропуску через державний кордон та на території країни скринінг і моніторинг надзвичайних ситуацій та нозологічних форм здійснюють 294 санітарно-карантинних пунктів, 7 регіональних центрів державного санітарно-епідеміологічного нагляду на транспорті (водному і повітряному), 2300 бактеріологічних, вірусологічних лабораторій, 72 лабораторії особливо небезпечних інфекцій, 5 протичумних інститутів, 14 протичумних станцій, одна тисяча сімдесят чотири санітарно-гігієнічних і 54 токсикологічних лабораторії.

    Діяльність Державної санітарно-епідеміологічної служби Російської Федерації будується на створенні і застосуванні високоефективних діагностичних технологій, плануванні та здійсненні широкого комплексу санітарнопрофілактіческіх і протиепідемічних заходів. Позитивний досвід діагностики, попередження і ліквідації наслідків проникнення атипової пневмонії (важкий гострий респіраторний синдром - ТОРС) на територію Росії - очевидне тому підтвердження.

    Таким чином, проведений вище аналіз проекту Міжнародних медико-санітарних правил і сформований в Росії досвід здійснення санітарної охорони її території, орієнтованої як на конкретні нозологічні інфекційні форми (етіологічний принцип), так і на надзвичайні ситуації різного характеру, дозволяє аргументовано оцінити проект Міжнародних медико санітарних правил як крок вперед у справі

    контролю тенденції глобалізації інфекційних хвороб та мінімізації порушень в міжнародних сполученнях.

    СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

    1. Глобальним проблемам - глобальні рішення. Дії при виникненні невідкладних загроз міжнародному охороні здоров'я на основі переглянутих Міжнародних медико-санітарних правил. Проект щодо перегляду Міжнародних медико-санітарних правил. Всесвітня організація охорони здоров'я. Доповідь, серпень 2001 року - 2. Міжнародні медико-санітарні правила. Робочий документ для регіональних консультацій. JGWG / JHR / Working рарег / 12.2004. ВООЗ. 12 січня 2004 року - 3. Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Топорков В.П. та ін. // Пробл. особливо небезпечних інф. -Саратов, 2003. - Вип. 85. - С. 3-19. - 4. Титенко О.М., Ботвінкін А.Д., Анда Є.І. // Там же. - С. 41-50. -5. Федоров Ю.М., Кокушкіна А.М. // Мед. паразітол. -1999.-№4.-С. 7-9.

    Yu.M.Feodorov, V.V.Kutyrev, V.P.Toporkov, M.P.Ivanov

    Analysis and Evaluation of the Draft Paper of International Health Regulations Elaborated by the Secretariate of World Health Organization

    Department of State Sanitary Surveillance of the. Ministry of Public Health of the Russian Federation, Moscow; Russian Anti-Plague Research Institute "Microbe", Saratov; Centre of Slate Sanitary Surveillance for Transport (Water and Air) in the North-Western Region, Saint-Petersburg

    "International Health Regulations" (IHR) is a historically evolved, obligatory code of rules, adopted by the Member States of WHO, intended for the prevention of international spread of infectious diseases. IHR is one of the first multilateral initiatives of the countries of the world aimed at establishing an efficient global epidemiological surveillance system to prevent the diseases from trans-border dissemination.

    надійшла 28.04.04

    ОГЛЯД

    УДК 616.932

    С.П.Заднова

    ФУНКЦІОНАЛЬНА РОЛЬ ToxR-регульованих БІЛКІВ ЗОВНІШНЬОЇ МЕМБРАНИ VIBRIO CHOLERAE

    : Російський науково-дослідний протичумний інститут «Мікроб», Саратов

    В огляді розглянуті функції білків зовнішньої мембрани холерного вібріона, регульованих геном Юхи, які беруть участь у формуванні пір, виконують важливу структурну функцію, сприяють стійкості бактерій до дії жовчі, аніонних детергентів, органічних кислот і т.д.

    Патогенність Vibrio cholerae - комплексний процес, в який залучено велику кількість факторів, за допомогою яких даний мікроорганізм потрапляє в тонкий кишечник людини, колонізує його і продукує ентеротоксин (холерний токсин або СТ - від англ. Cholera toxin), що порушує транспорт іонів в клітинах кишкового епітелію , що призводить до розвитку діарейного синдрому. Коло-

    низация тонкого кишечника холерними, вібріонами здійснюється за рахунок продукції такого важливого фактора вірулентності як токсин-корегулі-руемой пили адгезії або ТСР (від англ. ізхт-Соге-gu] ated РПИБ). Експресія СТ і ТСР координовано регулюється білком Тохи, який є 32,5 Ша трансмембраним білком з цитоплазматическим ДНК-зв'язує доменом, восприни-


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити