Розглянуто актуальне питання реабілітаційного впливу дозованих контрольованих фізичних тренувань в поєднанні з базовою антиішемічної терапією, що застосовуються на амбулаторному етапі відновлення, на ендотеліальну дисфункцію у хворих на інфаркт міокарда (ІМ), асоційованим з на цукровий діабет. Тривала (6 міс.) Реабілітація хворих на інфаркт міокарда (ІМ) з на цукровий діабет (СД) показала доцільність і безпеку використання регулярних фізичних тренувань у хворих на ІМ в поєднанні з ЦД, що слід розцінювати як досить перспективний напрямок, а також важливу частину програми ефективного амбулаторно-відновного лікування хворих на ІМ з СД.

Анотація наукової статті з клінічної медицини, автор наукової роботи - Гзогян М. Н., Тепляков А. Т., Ісаков Л. К., Кузнєцова Т. В., Ватутін М. К.


The article addresses the issue of rehabilitation influence of dosed physical training in combination with basic anti-ischemic therapy used in outpatient recovery, on endothelial dysfunction in patients with myocardial infarction (MI) associated with diabetes. Long-term (6 months) rehabilitation of patients with myocardial infarction (MI) with diabetes mellitus (DM) has demonstrated the feasibility and safety of regular physical training in patients with MI associated with diabetes, which should be regarded as a fairly promising area, as well as an important part of the effective outpatient rehabilitation treatment of MI patients with diabetes.


Область наук:

  • клінічна медицина

  • Рік видавництва: 2011


    Журнал: Сибірський медичний журнал (Томськ)


    Наукова стаття на тему 'Амбулаторний аспект відновного впливу фізичних тренувань на ендотеліальну дисфункцію у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, асоційований з цукровим діабетом'

    Текст наукової роботи на тему «Амбулаторний аспект відновного впливу фізичних тренувань на ендотеліальну дисфункцію у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, асоційований з цукровим діабетом»

    ?Амбулаторно АСПЕКТ відновного ВПЛИВУ ФІЗИЧНИХ ТРЕНУВАНЬ НА ендотеліальну дисфункцію У ХВОРИХ НА, ЯКІ ПЕРЕНЕСЛИ ІНФАРКТ МІОКАРДА, АСОЦІЙОВАНИЙ З НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

    М.Н. Гзогян1, А.Т. Тепляков1, Л.К. Ісаков2, Т.В. Кузнецова2, М.К. Ватутін2, Н.І. Тарасов2

    1НІІ кардіології СО РАМН, Томськ 2ГОУ ВПО Кемеровська державна медична академія Міністерства охорони здоров'я Росії

    E-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    OUTPATIENT ASPECT OF RECONSTRUCTION EXERCISE TRAINING INFLUENCE ON ENDOTHELIAL DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION ASSOCIATED WITH DIABETES MELLITUS

    M.N. Gzogyan1, A.T. Teplyakov1, L.K. Isakov2, T.V. Kuznetsova2, M.K. Vatutin2, N.I. Tarasov2

    Institute of Cardiology of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk

    2Kemerovo State Medical Academy

    Розглянуто актуальне питання реабілітаційного впливу дозованих контрольованих фізичних тренувань в поєднанні з базовою антиішемічної терапією, що застосовуються на амбулаторному етапі відновлення, на ендотеліальну дисфункцію у хворих на інфаркт міокарда (ІМ), асоційованим з цукровим діабетом. Тривала (6 міс.) Реабілітація хворих на інфаркт міокарда (ІМ) з цукровим діабетом (СД) показала доцільність і безпеку використання регулярних фізичних тренувань у хворих на ІМ в поєднанні з ЦД, що слід розцінювати як досить перспективний напрямок, а також важливу частину програми ефективного амбулаторно -восстановительную лікування хворих на ІМ з СД.

    Ключові слова: реабілітація хворих на ІМ, цукровий діабет, дозується контрольовані фізичні тренування, амбулаторний етап, ендотеліальна дисфункція.

    The article addresses the issue of rehabilitation influence of dosed physical training in combination with basic anti-ischemic therapy used in outpatient recovery, on endothelial dysfunction in patients with myocardial infarction (MI) associated with diabetes. Long-term (6 months) rehabilitation of patients with myocardial infarction (MI) with diabetes mellitus (DM) has demonstrated the feasibility and safety of regular physical training in patients with Ml associated with diabetes, which should be regarded as a fairly promising area, as well as an important part of the effective outpatient rehabilitation treatment of MI patients with diabetes.

    Key words: rehabilitation of patients with MI, diabetes mellitus, the dosed controlled physical training, outpatient, endothelial dysfunction.

    Вступ

    Серцево-судинні захворювання - головна причина смерті при цукровому діабеті; з ними пов'язані майже 80% всіх випадків смерті серед хворих на цукровий діабет в США [1]. Три чверті цих випадків обумовлені на ішемічну хворобу серця, частіше - інфарктом міокарда [2]. Смертність від інфаркту міокарда серед хворих з цукровим діабетом значно вище, ніж серед хворих, які не страждають на цукровий діабет, як в гострій стадії інфаркту, так і при тривалому спостереженні [3, 4].

    В даний час встановлено, що більш важкий перебіг гострого інфаркту міокарда у хворих з цукровим діабетом пов'язано як з більш важким і дифузним атеросклеротичним ураженням коронарного русла [5, 6], так і з порушенням функції ендотелію коронарного русла [7, 8]. Для діабету характерне порушення ендотелійзалежного розслаблення різних судин, в тому числі коронарних артерій [9]. Зміна вазоділатаціонним відповідних реакцій при цукровому діабеті поширюється також на судини мікроцірк-ляторной русла. Розширення мікросудин, регульоване місцевими механізмами, забезпечує ефективний розподіл кровотоку в міокарді [10]. Коронарні артеріальні мікросудини розширюються у відповідь на ступеневу зниження коронарної перфузії. Ця ауторегуляторние реакція ослаблена у тварин з експериментальною гіперглікемією [11] і у хворих з діабетом [12].

    Всі зазначені фактори - важке і дифузне атеросклеротичнеураження, порушення функції ендотелію коронарних артерій, порушення ауторегуляторние відповідної реакції мікросудин при підвищенні потреб міокарда, структурні зміни коронарних мікросудин - можуть призводити до ішемії міокарда, що не ураженого інфарктом, в результаті чого знижується його здатність ефективно компенсувати порушення функції серця.

    Відомо, що фізичні тренування знижують ризик розвитку атеросклерозу і ІХС. Описано такі механізми сприятливого впливу фізичних навантажень: зниження роботи серця і його потреби в кисні внаслідок зменшення частоти серцевих скорочень (ЧСС) у спокої і при навантаженні, зниження артеріального тиску і рівня глюкози в крові [13, 14]; підвищення електричної стабільності міокарда [15]; збільшення доставки кисню до міокарда [16]. Крім того, дослідження останніх років показали, що інтервальні фізичні тренування надають коригуючий вплив на дисфункцію ендотелію. Фізичні тренування тривалістю два місяці найбільш ефективні для корекції дисфункції ендотелію і основних факторів ризику розвитку атеросклерозу у молодих чоловіків [17, 18].

    Таким чином, завданням даного дослідження було вивчення впливу дозованих контрольованих фізичних тренувань в поєднанні з сучасною антіішемі-чеський лікарською терапією на ендотеліальну дисфункцію, що має місце у хворих на ІМ, асоційованого з цукровим діабетом.

    Матеріал і методи

    Були проаналізовані дані 42 пацієнтів, які, в свою чергу, були розділені на 2 групи: група А (n = 22) - пацієнти з ІМ і ЦД і група Б (n = 20) - пацієнти з ІМ без ЦД (табл. 1).

    Всі пацієнти отримували стандартну антіішемічес-кую терапію в індивідуально підібраних дозах. Крім того, пацієнти з ЦД додатково отримували цукрознижувальної терапії (манініл) в індивідуально підібраних дозах.

    Реабілітація пацієнтів після перенесеного ІМ проходила в умовах стаціонару, кардіологічного санаторію протягом 21 дня і на амбулаторному етапі (6 міс.) І крім антиішемічної медикаментозної терапії включала в себе програму прискореної фізичної реабілітації, лікувальну фізкультуру, тест шестихвилинної ходьби, дозовану ходьбу, дотримання дієти і фізичні тренування на велотренажері. Фізичні тренування виконувалися на всіх етапах реабілітації (стаціонарний, санаторний, амбулаторний).

    У всіх хворих, які увійшли до дослідження, фізичні тренування виконувалися за допомогою велоергомет-рії (ВЕМ), яка проводилася на комп'ютеризованої системи "TORNEO - RUMBA". Пробу проводили на 8-10-й день від розвитку ІМ і далі під час проспективного спостереження після скасування (за 1,5-2,5 сут) коро-нароактівних препаратів, при необхідності хворий міг користуватися таблетками нітрогліцерину. Пробу виконували в положенні хворого сидячи в сідлі, зі швидкістю педалювання 60 об. / Хв, із ступінчастою, безперервно зростаючим навантаженням, починаючи з 25 Вт з подальшим щохвилинним збільшенням навантаження на 10 Вт до досягнення критеріїв припинення проби. Велотренування проводилися під контролем артеріального-

    Таблиця 1

    Вихідна клінічна характеристика пацієнтів обох груп

    Показник Група А (n = 22) Група Б (n = 20)

    U А% Абс. %

    Вік, роки 55,1 + 1,3 - 54,8 + 1,2 -

    ІМ в анамнезі 10 37,03 6 30

    Стенокардія (до ІМ):

    II ФК 11 40,7 7 35

    III ФК 10, 5 5, 4, 5 25

    IV ФК 1 3,7 0 0

    АГ 19 70,3 12 6

    ХСН (по ^ НА, до ІМ):

    II ФК 17 77,3 9 45

    III ФК 5 22,7 2 10

    Куріння 13 48,1 11 55

    ЦД 2-го типу 22 100 0 0

    Передує. лікування:

    Інгібітори АПФ 21 77,8 18 90

    Нітрати 20 74,07 15 75

    Діуретики 17 62,9 6 30

    Дигоксин 5 18,5 3 15

    Р-адреноблокатори 18 66,7 3 15

    Антагоністи кальцію 10 37,03 0 0

    Статини 9 40,9 11 55

    го тиску і частоти серцевих скорочень. Приріст частоти серцевих скорочень становив 31-76% від граничної величини. В останні 5 хв ВТ пацієнт поступово знижував частоту педалювання до повної зупинки. Тренування, що проводяться на велотренажері, починалися на наступний день після вихідної проби з фізичним навантаженням і проводилися 5-6 разів на тиждень протягом 3 тижнів в ранкові години, не раніше ніж через 2 години після їжі. Загальна (сумарна) час тренування на велотренажері становило від 30 до 45 хв. У дні, коли фізичні тренування не проводилися (вихідні дні), 2 рази на тиждень (субота, неділя), пацієнти виробляли самостійні тренування у вигляді природної ходьби по рівній поверхні зі швидкістю кроків, відповідної тренирующей потужності при ВЕМ. В результаті цього після закінчення терміну санаторного етапу реабілітації хворі переходили на самостійні тренування з наміром здійснювати їх і надалі, після виписки з санаторію в домашніх умовах тільки природною ходьбою. Через 6 міс. повторювали ВЕМ-пробу за тими ж критеріями, але без обмеження ЧСС до 120 об. / хв.

    Для оцінки тяжкості хронічної серцевої недостатності (ХСН) кожного пацієнта проводився тест шестихвилинної ходьби - коли пацієнтові пропонувалося протягом 6 хв ходити в максимально швидкому і комфортному для нього темпі по розміченому з інтервалами в 12 м коридору і намагатися долати максимальну дистанцію. Хворий самостійно вибирав темп ходьби, який не викликав у нього задишки, стомлюваності, стенокардії та серцебиття. При необхідності пацієнт міг зупинятися, сідати для відпочинку. Час, витрачений на відпочинок (в тому числі при швидкій ходьбі), входило в загальні 6 хв тесту. Після закінчення 6 хв проводився повторний контроль ЧСС та АТ. При необхідності проводився ЕКГ-контроль. Оцінювали відстань, яку пацієнт міг подолати за 6 хв, і відповідно до цього віддалі визначали функціональний клас (ФК) ХСН: якщо пацієнт долав відстань від 426-550 м, то його відносили до групи I ФК ХСН, від 301-425 м - II ФК ХСН, від 150-300 м - III ФК ХСН, менше 150 м - IV ФК ХСН. В результаті отримували інформацію про функціональні можливості і визначали динаміку стану спостережуваних пацієнтів. Для вивчення ендотеліальної функції використовували ехолокацію високої роздільної здатності та доплерографію плечової артерії (по Celermajr D. і співавт.) До і після тимчасової оклюзії артерії манжетою монометра і сублінгвального прийому 1 мг нітрогліцерину (або спрей нітрогліцерину). Локація плечової артерії з візуалізацією її внутрішнього діаметру здійснювалася в середній третині плеча. Реєстрація ехограм в В-режимі ЕхоКГ і спектра потоків крові за допомогою імпульсно-хвильової доплерографії здійснювали на апараті 'Acuson 128хР / 10с "протягом перших 15 секунд після декомпресії манжети манометра (реактивна гіперемія, що відображає ендотелійзавісі-мую вазодилатацию - ЕЗВД) і через 5 7 хв після сублінгвального прийому нітрогліцерину. Дослідження функції ендотелію проводили в ранковий час - з 8 до 10 год. Розраховували вихідний внутрішній діаметр плечової артерії і швидкість кровотоку в ній - Do і Vmax,

    після тесту реактивної гіперемії - D1 і Vmax1 і після тесту ендотелійнезавісімой вазодилатації (ЕНВД) з нітрогліцерином - D2 і Vmax2. Напруга зсуву на ендотелій (J) обчислювалося (відповідно до пуазейлевс-кою версією течії рідини) за формулою:

    т = 4м V / D,

    де м - в'язкість крові (в середньому 0,05 Пз); V - максимальна швидкість кровотоку; D - діаметр артерії. За цією формулою можна обчислити вихідне напруга зсуву на ендотелій (т0) і напруга зсуву на ендотелій при реактивної гіперемії (Xj):

    T0 = ​​4MV0D0,

    де V0 і D0 - вихідна швидкість кровотоку і вихідний діаметр плечової артерії;

    т = 4м ^ 1;

    де V1 і D1 - швидкість кровотоку і діаметр плечової артерії в перші 15 з реактивної гіперемії. За порушення ЕЗВД приймали її значення менше 10%.

    Здатність артерії до вазодилатації (К) розраховували за формулою:

    K = (AD / D0) / (At / t0).

    При нормальному стані функції ендотелію плечової артерії прийнято вважати її дилатацію в фазу реактивної гіперемії (РГ) більш ніж на 10% від вихідного діаметра артерії; менше значення збільшення внутрішнього її діаметра або вазоконстрикція інтерпретуються як ендотеліальна дисфункція (D.S. Celermajer et al., 1992).

    Статистичні розрахунки проводилися з використанням програмного пакету медичної статистики Biostat 2007. Для оцінки показників до і після лікування застосовувалися параметричні (Стьюдента) і непараметричних (Уилкоксона) критерії. Статистичний аналіз відмінностей між групами хворих проводили з використанням однофакторного дисперсійного аналізу з подальшою оцінкою відмінностей між групами за допомогою LSD-тесту, критеріїв Круськала-Уолліса, Нью-мена-Кейлса, Данна. Кореляцію між змінними виявляли шляхом побудови кореляційних матриць з розрахунком коефіцієнтів Спірмена і Пірсона. Статистично значущими вважали відмінності при p<0,05.

    результати

    Отримані результати показали, що в спокої (до лікування) середній діаметр плечової артерії (D0) у хворих досліджуваних груп суттєво не відрізнявся між собою, варіюючи в межах 4,6 ± 0,1 - 4,7 ± 0,1 мм. Приріст D1 і D2 в процесі 6-місячної реабілітації як в

    1-й, так і в 2-й групах характеризувався лише тенденцією до збільшення в межах 2-6% (табл. 1).

    Ступінь вазодилатації плечової артерії в фазу РГ відображала початково підвищену (р<0,001) вазоконстрік-битий реакцію в обох групах - 63 і 52% в 1 і 2-й групах відповідно (рис. 1).

    Застосування дозованих контрольованих фізичних тренувань на тлі сучасної антиішемічної терапії протягом 6-місячного проспективного наблю-

    Мал. 1. Динаміка зустрічальності вазоконстрикторной реакції плечової артерії через 6 міс. застосування фізичних тренувань на тлі антиішемічної медикаментозної терапії (р<0,001): А - 1-я група; Б - 2-я група

    дення у хворих 1-ї групи усували надлишковий характер вазоконстрикторной реакції, але незначно, в зв'язку з чим, величина ЕЗВД склала 41%; у хворих 2-ї групи ва-зоконстрікторная реакція проявилася великим зменшенням, в той час як ЕЗВД (р<0,001) зростала у

    2-й групі до 71,5% відповідно (табл. 1).

    Ендотелійнезавісімая вазоділа-тація плечової артерії після сублінгвального прийому нітрогліцерину у хворих 1-ї групи зростала несуттєво - всього на 2,9%, в той час як у 2-й групі після 6-місячної реабілітації хворих ІМ ва-зоділатація виявилася високозначімой і склала 37 , 2% відповідно (табл. 2).

    Таблиця 2

    Вплив на ендотеліальну дисфункцію фізичних тренувань в поєднанні з антиішемічної медикаментозною терапією в процесі 6-місячної реабілітації хворих, які перенесли ІМ

    показник

    Групи обстежених

    1-я група (п = 22), ІМ + СД 2-я група (п = 20), ІМ без ЦД

    початково 6 міс. Д% початково 6 міс. Д%

    D0, мм 4,7 + 0 ^ 4,7 + 0, | 0 4,6 + 0, | 4,5 + 0, | -2, |

    D |, мм 5,0 + 0,06 5, | +0,06 +2,0 5,0 + 0, | 5,0 + 0, | 0

    Д% 0, -ЕЗВД 6,3 ± 0, | 8,5 + 0, | 8,6 + 0, | Б, 6 + 0,2 * +7 |, 5

    D2, мм 5,2 + 0,06 5,3 + 0,06 +2,0 5,2 + 0, | 5,3 + 0, | +2,0

    Д% D2-ЕНВД Н, 0 + 0,06 ||, 3 + 0, | +2,9 | 3 + 0, | 0, +, 8 | 7, +37,2

    Vmax0, см / с Ш + 6,0 | 20 + 6,0 0 ||| +5,0 ||| +5,0 0

    Vmax |, см / с Ш + 8,0 | 70 + 8,0 0 | 50 + 8,0 | 60 + 8,0 +6,7

    Д% Vmax | 4 |, 7 4 |, 7 0 35, | 44, | +25,6

    Примітка: D0 - вихідний діаметр плечової артерії; D | - діаметр артерії в фазу реактивної гіперемії; Д% D | - приріст діаметра плечової артерії в фазу реактивної гіперемії (РГ); D2 діаметр плечової артерії після сублінгвального прийому нітрогліцерину; Д% D2 - приріст діаметра плечової артерії після прийому нітрогліцерину; Vmax0 - вихідна максимальна швидкість кровотоку; Vmax | - швидкість кровотоку у відповідь на РГ; Д% Vmax | - приріст швидкості кровотоку на РГ.

    Обговорення

    У літературі вказується на методичні складності порівняльного аналізу результатів дослідження стану ендотеліальної функції в різних групах біль-

    них, коли у одних хворих значно збільшеній швидкості кровотоку не відповідає динаміка вазореактівності плечової артерії, і в інших випадках - достовірно менше змінювалися діаметри артерій при порівнянних швидкостях кровотоку. Тому для отримання більш

    Таблиця 3

    Динаміка напруги зсуву на ендотелій під впливом фізичних тренувань на тлі антиішемічної медикаментозної терапії в процесі 6-місячної реабілітації хворих ІМ

    показник

    Групи обстежених

    1-я група (n = 22), ІМ + СД 2-я група (n = 20), ІМ без ЦД

    початково 6 міс. Д% початково 6 міс. Д%

    т0, дин / см2 51 ± 5 51 + 5 0 48 + 4 49 + 3 2,3

    I ,, дин / см2 113 + 8 113 + 8 0 102 + 7 100 + 6 -1,9

    Дт, дин / см2 62 + 5 62 + 5 0 54 + 4 51 + 5 -5,6

    AD, cm 0,030 + 0,001 0,040 + 0,001 +33,0 0,040 + 0,001 0,070 + 0,002 75,0

    K 0,053 + 0,001 0,07 + 0,001 +27,0 0,076 + 0,001 0,15 + 0,005 69,3 *

    Примітка: т0 - вихідна напруга зсуву на ендотелій, т = 4т У ^; т, - напруга зсуву в фазу реактивної гіперемії, т = 4т VD; Дт - зміна напруги зсуву на реактивну гіперемію; ДD - зміна діаметра плечової артерії на реактивну гіперемію; К - показник вазодилатації, К = № ^ 0) / (Дт / т0); * - р<0,01-0,001.

    були встановлені початково виражені порушення ЕЗВД, асоційовані з постінфарктним ремоделюванням. Тривала (6 міс.) Безперервна реабілітація з використанням дозованих контрольованих фізичних тренувань і антиішемічний терапії переконливо продемонструвала перспективність застосування такої реабілітації у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, в тому числі на тлі цукрового діабету, малюнок 2.

    висновки

    Мал. 2. Динаміка чутливості плечової артерії до напруги зсуву в досліджуваних групах при 6-місячному проспективному спостереженні

    надійних науково обгрунтованих результатів дослідження ЕЗВД нами розраховувалася чутливість плечової артерії на зміни механічного стимулу - напруги зсуву на ендотелій.

    З введенням фізіологічного поняття чутливості плечової артерії до зміни напруги зсуву на ендотелій з'явилася можливість кількісно оцінювати динаміку ЕЗВД в основному від двох змінних функцій: швидкості кровотоку і змін діаметра артерії. Здатність плечової артерії до вазоділа-тації, що оцінюється величиною К, в обох групах змінювалася однонаправленно, однак ступінь вираженості чутливості артерії до напруги зсуву в 1-й групі (на тлі 6-місячної реабілітації) виявилася мінімальною - 27,0%, в той час як у 2-й групі забезпечувався релевантними (р<0,01-0,001) приріст вазодилатації на 69,3% (табл. 3).

    Таким чином, отримані в нашому дослідженні дані демонструють виражені порушення ЕЗВД плечової артерії. У всіх досліджуваних групах хворих

    1. Хворим, які перенесли ІМ, асоційований з СД, для повної оцінки функціонального стану і контролю за ефективністю проведеної терапії, крім традиційних ультразвукових і ЕКГ-методів, слід проводити дослідження ендотеліальної функції, виражене порушення якої у даній категорії пацієнтів реєструється майже в 100% випадків.

    2. Тривалі дозується контрольовані фізичні тренування, що проводяться на тлі сучасної ан-тіішеміческой медикаментозної терапії у хворих, які перенесли ІМ на тлі ЦД, мають позитивну відновне вплив на ендотеліальну дисфункцію.

    3. Рекомендується проведення тривалих, дозованих, клінічно контрольованих фізичних тренувань у хворих на ІМ, асоційованим з СД, починаючи зі стаціонарного етапу реабілітації, які повинні бути складовою частиною комплексного відновного лікування даної категорії хворих і можуть бути продовжені в подальшому на наступних етапах (санаторний і амбулаторний ) реабілітації.

    література

    1. Consensus statement: role of cardiovascular risk factors in prevention and treatment of macrovascular disease in diabetes. American Diabetes Association // Diabetes Care. - 1993. -Vol. 16 (2). - P. 72-80.

    2. Morrish N.J., Stevens L.K. et al. A prospective study of mortality among middle-aged diabetic patients (the London cohort of the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetics): causes and death rates // Diabetologia. - 1990. - Vol. 33. -P. 538-541.

    3. Smith J.W., Marcus F.I., Serokman R. Prognosis of patients with diabetes mellitus after acute myocardial infarction // Am J. Cardiol. - 1984. - Vol. 54. - P. 718-721.

    4. Herlitz J., Maimberg K. et al. Mortality and morbidity during a five-year follow-up of diabetics with myocardial infarction //

    Acta Med. Scand. - Vol. 1988 (244). - P. 31-38.

    5. Barzilay J.I., Kronmal R.A. et al. Coronary artery disease and coronary artery bypass grafting in diabetic patients aged >65 years (report from the coronary artery surgery study [CASS] registry) // Am J. Cardiol. - 1994. - Vol. 74. - P. 334-339.

    6. Waller B.F., Palumbo P.J., Lie J.T. et al. Status of the coronary arteries at necropsy in diabetes mellitus with onset after age 30 years. Analysis of 229 diabetic patients with and without evidence of coronary heart disease and comparison to 183 control subjects // Am J. Med. - 1980. - Vol. 69. - P. 498-506.

    7. Johnstone M.T., Creager S.J. et al. Impaired endothelium-dependent vasodilation in patients with insulin-dependent diabetes mellitus // Circulation. - 1993. - Vol. 88. - P. 25102516.

    8. Cohen R.A. Dysfunction of vascular endothelium in diabetes mellitus // Circulation. - 1993. - Vol. 87 (5). - P. 67-76.

    9. Nitenberg A., Valensi P. et al. Impairment of coronary vascular reserve and ACh-induced coronary vasodilation in diabetic patients with aniographically normal coronary arteries and normal left ventricular systolic function // Diabetes. - 1993. -Vol. 42. - P. 1017-1025.

    10. Umans J.G., Levi R. Nitric oxide in the regulation of blood flow and arterial pressure // Ann. Rev. Physiol. - 1995. - Vol. 57. -P. 771-790.

    11. Sebbag L., Forrat R., Canet E. et al. Effect of experimental noninsulin requiring diabetes on myocardial microcirculation during ischemia in dogs // Eur. J. Clin Invest. - 1994. - Vol. 24.

    - P. 686-690.

    12. Nasher PJ.Jr., Brown R.E., Oskarsson H. et al. Maximal coronary flow reserve and metabolic coronary vasodilation in patients

    with diabetes mellitus // Circulation. - 1995. - Vol. 91. -P. 635-640.

    13. Базіни І.Б., Богачев Р.С., Ковальов О.І. та ін. Епідеміологічні та соціальні аспекти артеріальної гіпертонії у осіб молодого віку (за результатами обстеження організованого трудового колективу Смоленська) // Терапевтичний архів. - 2004. - № 1. - С. 31-35.

    14. Меерсон Ф.З., Пшеннікова М.Г. Адаптація до стресових ситуацій і фізичних навантажень. - М .: Медицина, 1988.

    - 253 з.

    15. Калініна А.М., Чазова Л.В., Павлова Л.І. Вплив багатофакторної профілактики ішемічної хвороби серця на прогноз життя // Кардіологія. - 1996. - № 4. - С. 22-27.

    16. Шамарін В.М. Епідеміологія і профілактика основних факторів ризику ішемічної хвороби серця серед молоді. - М.: Медицина, 1993. - 240 с.

    17. Демченко О.А., Вахрамєєва Н.В. Виявлення ендотеліальної дисфункції у хворих на стенокардію напруги: порівняння тесту з фізичним навантаженням і проби з реактивною гіперемією // Вісник аритмології. - 2006. - № 4. -С. 33-38.

    18. Кривулина Г.Б., Кім В.М., Карпов Р.С. Проспективна оцінка тренувального ефекту в рамках корекції дисфункції ендотелію і факторів ризику розвитку атеросклерозу у студентів (за матеріалами обстеження чоловіків-студентів томських вузів) // Терапевтичний архів. - 2007. -№ 9. - С. 30-33.

    надійшла 15.07.2010


    Ключові слова: реабілітація хворих ІМ /ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ /дозується контрольовані фізичні тре # ніровкі /амбулаторний етап /ендотеліальна дисфункція /rehabilitation of patients with MI /Diabetes mellitus /the dosed controlled physical training /Outpatient /Endothelial dysfunction

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити