Прогностичне значення біомаркерів стану артеріальної стінки, що визначаються при аналізі пульсовиххвиль (ПВ) в стані спокою, швидкості поширення ПВ, центрального артеріального систолічного і пульсового тиску, аортального індексу аугментации, добре документовано в різних популяціях. Ці дані дозволили науковим співтовариствам сформулювати відповідні рекомендації щодо їх використання в клінічній практиці. Завдяки технічним досягненням все більш доступні автоматичні методи оцінки згаданих вище параметрів в амбулаторних умовах протягом діб. На даний момент відсутня достатня кількість результатів досліджень для широкого клінічного використання амбулаторного добового моніторування ПВ і його рутинного клінічного застосування. Однак, виходячи з прийнятною похибки і відтворюваності даних, отриманих цим методом, його інтегрованості з добовим мониторированием артеріального тиску в плечовій артерії, цей підхід є перспективним для оцінки біомаркерів стану судинної стінки вже на етапі діагностики артеріальної гіпертонії. Він може забезпечити подальше удосконалення раннього скринінгу пацієнтів з високим ризиком серцево-судинних захворювань. Необхідні проспективні довгострокові дослідження з оцінкою результатів, щоб показати прогностичне значення добового моніторування швидкості поширення ПВ, центрального артеріального тиску і індексу аугментации, вимірюваних приладами у всьому діапазоні периферичного артеріального тиску і відповісти на відкриті технічні та клінічні питання.

Анотація наукової статті за медичними технологіями, автор наукової роботи - Котовська Ю.В., Рогоза О.М., Орлова Я.А., Посохов І.М.


AMBULATORY PULSE WAVE MONITORING: CURRENT AND FUTURE. OPINION PAPER OF RUSSIAN EXPERTS

The predictive value of vascular biomarkers such as pulse wave velocity (PWV), central arterial pressure (CAP), and augmentation index (AIx), obtained through pulse wave analysis (PWA) in resting conditions, has been documented in a variety of patient groups and populations. There are appropriate recommendations on their clinical use in clinical practice guidelines of various scientific societies. Operator-independent methods are currently available for estimating vascular biomarkers also in ambulatory conditions. The acceptable accuracy and reproducibility of ambulatory PWA makes it be a promising tool for evaluating vascular biomarkers in daily-life conditions. This approach may provide an opportunity to further improve the early cardiovascular screening in subjects at risk. However, there is no sufficient evidence to support the routine clinical use of PWA in ambulatory conditions at the moment. In particular, long-term outcome studies are needed to show the predictive value of ambulatory PWV, CAP and AIx values.


Область наук:
  • Медичні технології
  • Рік видавництва: 2018
    Журнал
    Кардиоваскулярная терапія і профілактика
    Наукова стаття на тему 'АМБУЛАТОРНЕ МОНІТОРУВАННЯ пульсовиххвиль: СТАТУС ПРОБЛЕМИ І ПЕРСПЕКТИВИ. ПОЗИЦІЯ РОСІЙСЬКИХ ЕКСПЕРТІВ '

    Текст наукової роботи на тему «АМБУЛАТОРНЕ МОНІТОРУВАННЯ пульсовиххвиль: СТАТУС ПРОБЛЕМИ І ПЕРСПЕКТИВИ. ПОЗИЦІЯ РОСІЙСЬКИХ ЕКСПЕРТІВ »

    ?Амбулаторне моніторування пульсовиххвиль: статус проблеми і перспективи. Позиція російських експертів

    Котовська Ю. В.1, Рогоза А. Н.2, Орлова Я. А.3, Посохов І. Н.4

    !ОСП "Російський геронтологічний науково-клінічний центр" ФГБОУ ВО РНІМУ

    ім. Н. І. Пирогова МОЗ Росії. Москва; 2ФГБУ "Національний медичний дослідний

    центр кардіології "МОЗ Росії. Москва; 3ФГБОУ ВО" Московський державний

    університет імені М. В. Ломоносова ". Москва; 4ОООО" Лабораторія гемодинаміки ". Нижній Новгород,

    Росія

    Прогностичне значення біомаркерів стану артеріальної стінки, що визначаються при аналізі пульсовиххвиль (ПВ) в стані спокою, - швидкості поширення ПВ, центрального артеріального систолічного і пульсового тиску, аортального індексу аугментации, - добре документовано в різних популяціях. Ці дані дозволили науковим співтовариствам сформулювати відповідні рекомендації щодо їх використання в клінічній практиці. Завдяки технічним досягненням все більш доступні автоматичні методи оцінки згаданих вище параметрів в амбулаторних умовах протягом діб. На даний момент відсутня достатня кількість результатів досліджень для широкого клінічного використання амбулаторного добового моніторування ПВ і його рутинного клінічного застосування. Однак, виходячи з прийнятною похибки і відтворюваності даних, отриманих цим методом, його інтегровано-сти з добовим мониторированием артеріального тиску в плечовій артерії, цей підхід є перспективним для оцінки біомаркерів стану судинної стінки вже на етапі діагностики артеріальної гіпертонії. Він може забезпечити подальше удосконалення раннього скринінгу пацієнтів з високим ризиком серцево-судинних захворювань. необхідні про-

    перспективні довгострокові дослідження з оцінкою результатів, щоб показати прогностичне значення добового моніторування швидкості поширення ПВ, центрального артеріального тиску та індексу аугментации, вимірюваних приладами у всьому діапазоні периферичного артеріального тиску і відповісти на відкриті технічні та клінічні питання. Ключові слова: амбулаторне моніторування, аналіз пульсовиххвиль, швидкість поширення пульсової хвилі, центральне артеріальний тиск, індекс аугментации, артеріальна гіпертонія.

    Конфлікт інтересів: всі автори заявляють про відсутність потенційного конфлікту інтересів, що вимагає розкриття в даній статті.

    Кардиоваскулярная терапія і профілактика. 2018; 17 (4): 95-109 http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2018-4-95-109

    Надійшла 14 / 06-2018 Прийнята до публікації 29 / 10-2018

    Ambulatory pulse wave monitoring: current and future. Opinion paper of Russian Experts

    Kotovskaya Yu. V.1, Rogoza A. N.2, Orlova Ya. A.3, Posokhov I. N.4

    Russian Gerontology Clinical Research Center of the Ministry of Health. Moscow; 2Scientific Medical Research Center of Cardiology of the Ministry of Health. Moscow; 3Lomonosov Moscow State University. Moscow; 4Laboratoriya Gemodinamiki Ltd. Nizhny Novgorod, Russia

    The predictive value of vascular biomarkers such as pulse wave velocity (PWV), central arterial pressure (CAP), and augmentation index (AIx), obtained through pulse wave analysis (PWA) in resting conditions, has been documented in a variety of patient groups and populations. There are appropriate recommendations on their clinical use in clinical practice guidelines of various scientific societies. Operator-independent methods are currently available for estimating vascular biomarkers also in ambulatory conditions. The acceptable accuracy and reproducibility of ambulatory PWA makes it be a promising tool for evaluating vascular biomarkers in daily-life conditions. This approach may provide an opportunity to further improve the early cardiovascular screening in subjects at risk. However, there is no sufficient evidence to support the routine clinical use of PWA in ambulatory conditions at the moment. In particular, long-term outcome studies are needed to show the predictive value of ambulatory PWV, CAP and AIx values.

    Key words: ambulatory monitoring, pulse wave analysis, pulse wave velocity, central aortic pressure, augmentation index, arterial hypertension

    Conflicts of interest: nothing to declare.

    Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018; 17 (6): 95-109 http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2018-4-95-109

    Kotovskaya Yu. V. ORCID: 0000-0002-1628-5093, Rogoza A. N. ORCID: 0000-0002-0543-3089, Orlova Ya. A. ORCID: 0000-0002-8160-5612, Posokhov I. N. ORCID: 0000-0002-2381-0351.

    Received: 14 / 06-2018 Accepted: 29 / 10-2018

    * Автор, відповідальний за листування (Corresponding author): e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    [Котовська Ю. В. * - д.м.н., професор, заступник директора з наукової роботи, ORCID: 0000-0002-1628-5093, Рогоза А. Н. - д.б.н., професор, керівник відділу нових методів дослідження, ORCID: 0000-0002-0543-3089. Орлова Я. А. - д.м.н., зав. відділом вік-асоційованих захворювань відокремленого підрозділу Медичного науково-освітнього центру, ORCID: 0000-0002-81605612, Посохов І. М. - д.м.н., ORCID: 0000-0002-2381-0351].

    АГ - артеріальна гіпертонія, АТ - артеріальний тиск, АМПВ - амбулаторне моніторування пульсовиххвиль, ДАТ - діастолічний артеріальний тиск, ДІ - довірчий інтервал, ІА - індекс аугментации, ІММЛШ - індекс маси міокарда лівого шлуночка, КТ - комп'ютерна томографія, МРТ - магнітно резонансна томографія, ОР - відносний ризик, ПВ - пульсова хвиля, ПАД - пульсовий артеріальний тиск, САД - систолічний артеріальний тиск, сбСРПВ - сонно-стегнова швидкість поширення пульсової хвилі, СМ - добове оніторірованіе, ДМАТ - добове моніторування артеріального тиску, СМПВ - добове моніторування пульсової хвилі, СРПВ - швидкість поширення пульсової хвилі, ССО - серцево-судинні ускладнення, ТХПН - термінальна хронічна ниркова недостатність, ХХН - хронічна хвороба нирок, ХОЗЛ - хронічна обструктивна хвороба легень, ХНН - хронічна ниркова недостатність, ЦАД - центральне артеріальний тиск, ЧСС - частота серцевих скорочень, ЕКГ - електрокардіографія, PTIN - Pulse Time Index of Norm, РТТ - Pulse Transit Time, Q KD - час між появою зубця Q [Q] на ЕКГ і діастолічного [D] тони Короткова [K].

    Вступ

    Пошкодження артеріальної стінки переважно пов'язано зі старінням і підвищеним артеріальним тиском (АТ). Ці зміни можуть бути виявлені при неінвазивному вимірі артеріальної жорсткості, центрального артеріального тиску (ЦАД) і відображеної пульсової хвилі (ПВ) [1]. Швидкість поширення ПВ (СРПВ) в аорті вважається "золотим стандартом" визначення артеріальної жорсткості в клінічній практиці, має найбільш широку доказову базу прогностичного значення щодо ризику серцево-судинних ускладнень (ССО) і середньої технічної складності вимірювання [2-4]. Аналіз ПВ дозволяє отримати інформацію про ЦАД, відображеної хвилі, аортальному індексі аугментации (ІА). Поява аппланаціонной тонометрии дало можливість неінвазивної оцінювати артеріальну жорсткість і параметри центральної гемодинаміки, що значно розширило інформацію, яку до цього надавали інвазії-ні методи дослідження цих параметрів при катетеризації серця [2, 4]. Розвиток технік, що поєднують в собі вимірювання артеріального тиску в плечовій артерії за допомогою манжети і аналіз центральної ПВ, зробило цей процес автоматичним і дозволяє оцінювати функціональні параметри артеріальної стінки методом добового моніторірова-ня (СМ) в амбулаторних умовах [2, 4]. Беручи до уваги значне розширення ролі СМ АТ (ДМАТ) на етапі діагностики артеріальної гіпертонії (АГ), ці нові, які не залежать від оператора методи, можуть дати можливість для більш широкого використання оцінки артеріальної функції, і, можливо, в подальшому покращити стратифікацію пацієнтів по ризику розвитку серцево-судинних подій.

    У представленій статті підсумовані сучасна інформація про технології аналізу амбулаторних показників ПВ, а також результатів клінічних досліджень з їх використанням.

    Методи аналізу ПВ

    Найбільш точна оцінка СРПВ, ЦАД і ІА здійснюється инвазивно в висхідній аорті за допомогою високоточних датчиків тиску, які вимірюють тиск строго на кінці (або на двох кінцях при вимірюванні СРПВ) катетера. Очевидно, що такий метод не підходить для широкого клінічного використання, і обмежений особливими групами пацієнтів, яким показана катетеризація серця. Неінвазивні методи аналізу центральної

    артеріальної ПВ підсумовані в таблиці 1. ПВ може бути зареєстрована неінвазивної за допомогою аппланаціонной тонометрии, датчиків тиску, осціллометріі або манжеточной способом на плечовій артерії, мультісігнальним методом або фотоплетізмографіческім пристроєм на пальці [2, 4, 5]. ПВ може бути отримана за допомогою ультразвуку, комп'ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Судинні параметри оцінюються шляхом математичної обробки сигналів.

    Сонно-стегнова СРПВ (сбСРПВ), виміряна за допомогою аппланаціонной тонометрии, є найбільш часто використовуваних параметром артеріальної жорсткості [2, 6]. СРПВ є швидкість, з якою ПВ проходить через аорту і великі артерії за один серцевий цикл. ПВ реєструються черезшкірно над сонної і стегнової артеріями, вимірюється затримка часу між підставами записаних ПВ. Відстань, пройдена хвилею, приймається за довжину відрізка між точками реєстрації, помножену на 0,8 [6]. СРПВ визначається як відношення відстані (в м) на час затримки (в сек). Існують методи вимірювання СРПВ, синхронізованою з електрокардіограмою (ЕКГ), послідовно зареєстрованих ПВ на сонній і стегновій артеріях, а також методи одночасної реєстрації ПВ в цих двох областях, що дозволяють знизити варіабельність вимірювань в часі. На відміну від СРПВ, ЦАД і ІА залежать не тільки від артеріальної жорсткості, але і від інтенсивності відбиття хвиль, і ці параметри можуть вважатися клінічними сурогатними кінцевими точками. Оцінку ЦАД і ІА можна здійснювати шляхом реєстрації ПВ на сонній або на периферичної артеріях (променева, плечова або стегнова). Якщо ПВ реєстрували на рівні сонної артерії, яка вважається центральною, її математична обробка не потрібна, але необхідна калібрування. Якщо ПВ зареєстрована на периферичної артерії, аортальна хвиля моделюється за допомогою передавальної функції [7].

    ЦАД - це тиск, виміряний у великих центральних артеріях біля основи аорти: її систолічний компонент нижче, ніж у плечовій артерії, тому, що артеріальна жорсткість і відображення хвилі збільшуються в міру віддалення від серця - феномен ампліфікації [8]. ІА є додатковий тиск, обумовлене відображенням ПВ від периферії, тобто є параметром, покази-

    БЕЗПЕЧУЮТЬ амплітуду відбитої хвилі щодо первинних ПВ. ІА, як правило, представляється як процентне відношення різниці між другим (відбита хвиля) і першим (первинна хвиля) систолическим піком і пульсовим тиском (ПАД). На ІА впливає не тільки артеріальна жорсткість, але інтенсивність і час відбитих хвиль в момент їх попадання в серце, хоча існує припущення, що відбите тиск всього лише незначний фактор, що впливає на загальний тиск при наявності аортального резервуара [9]. Малюнок 1 демонструє те, як розраховується СРПВ, ЦАД і ІА на змодельованої осциллограмме центральної ПВ.

    Прогностичне значення артеріальної жорсткості, ЦАД і відбитої ПВ щодо ССО

    Старіння і підвищений артеріальний тиск асоціюються з артеріальною жорсткістю та іншими ознаками ремоделювання артерій. Тісний зв'язок високих СРПВ, ЦАД, ІА з ССО документована в дослідженнях у різних груп пацієнтів. Два великих мета-аналізу проспективних досліджень ясно продемонстрували, що СРПВ є надійним і незалежним предиктором загальної та серцево-судинної смертності, смертельних і не смертельних коронарних і цереброваскулярних подій. Таким чином, СРПВ можна вважати проміжною, або сурогатної, кінцевою точкою. Перший зі згаданих мета-аналізів [10] включав 17 довгострокових досліджень з оцінкою СРПВ у 15877 хворих і тривалістю спостереження 7,7 року. Відносні ризики (ОР) серцево-судинних подій, серцево-судинної смертності та загальної смертності після корекції по традиційних факторів ризику у пацієнтів з високою СРПВ становили: 2,26 (95% довірчий інтервал - ДІ) 1,89-2,70; 2,02 95% ДІ 1,68-2,42; 1,90 95% ДІ 1,61-2,24. Цікаво, що ризики будь-яких серцево-судинних подій і смертності були помітно вище у пацієнтів з більш високим вихідним ризиком в порівнянні з пацієнтами з більш низьким ризиком. Мета-аналіз індивідуальних результатів 17635 пацієнтів з 16 досліджень продемонстрував, що збільшення СРПВ на 1 стандартне відхилення асоціюється зі зростанням ризику серцево-судинних подій на 35%, ризику інсульту на 54% і ризику серцево-судинних захворювань на 30% [11]. Підвищення ризику не залежало від статі, куріння, типу популяції, наявності цукрового діабету, АГ або ниркової дисфункції. Особливо виразна зв'язок СРПВ з несприятливими наслідками була у більш молодих пацієнтів. Додавання СРПВ в модель ризику, засновану на класичних факторах ризику, надавало слабкий ефект на прогнозування коронарних нападів і інсультів в популяції в цілому, але в групі з середнім ризиком прогнозування ризику покращився на 13%.

    Таблиця 1

    Методи неінвазивної реєстрації ПВ

    метод

    Аппланаціонная тонометрия Механічні датчики (датчики тиску) Пальцевая фотоплетізмографія Одноканальні манжеточной методи Мультісігнальние методи Допплеровское ультразвукове дослідження Ехо-трекінг КТ і МРТ

    Прогностичне значення ЦАД і ІА також вивчалося в проспективних дослідженнях, в яких ці параметри вимірювалися, або безпосередньо на сонній артерії, або оцінювалися при аналізі ПВ, зареєстрованих при аппланаці-ційної тонометрии на променевої артерії. Мета-аналіз 11 добре організованих досліджень з включенням 5648 пацієнтів і тривалістю спостереження в середньому 48 міс. [12] показав, що на кожні 10 мм рт.ст. збільшення ЦАД, 10 мм рт.ст. ПАД і 10% ІА наведене збільшення ризику ССО становить 9, 14 і 32%, відповідно. П'ять досліджень, в яких порівнювали ризик клінічних подій, оцінений на підставі центрального і плечового ПАД показали, що центральне ПАД є істотним (32%), але недостовірно більш сильним предиктором результатів, ніж плечове ПАД (р = 0,057), а ризики, пов'язані з центральним і периферичним систолічним АТ (САТ), схожі - 14% і 20% (р = 0,062).

    Незважаючи на те, що кілька досліджень і мета-аналізів припускають, що ЦАД, артеріальна жорсткість і параметри відбитої хвилі мають прогностичної цінністю щодо ССО, необхідні подальші дослідження для демонстрації того, що поліпшення або погіршення цих показників на тлі втручання буде також впливати на результати незалежно від зниження плечового АТ. Дослідження 150 пацієнтів з термінальною нирковою недостатністю (ТХПН) і тривалістю спостереження 51 міс. надало перше і єдине доказ того, що зміна СРПВ на тлі лікування є незалежним прогностичним фактором смертності. У цьому дослідженні відсутність зниження СРПВ при зниженні АТ асоціювалося з більш високою загальною і серцево-судинної смертністю в порівнянні з пацієнтами, у яких відзначалося зниження СРПВ і зниження артеріального тиску. Ці дані вказують на те, що у такої категорії пацієнтів аортальна жорсткість є сурогатною кінцевою точкою, і її зниження призводить до зниження ризику несприятливих наслідків [13]. Для інших популяцій це ще потребує доказів, і особливо важливі

    130п

    120-

    т.

    .з 11 (1-

    рт.

    мм 100 "

    е,

    єни 90-

    ?

    а Так ео-

    70-

    60 ^

    Час, мс

    А. Периферична ПВ

    i i i-г-г п-i i i i-i i i i-i

    Про 2 4 6 8 101214

    Частота, Гц

    Б. Передавальна функція

    ІА (%) = АП / ПД * 100 -ЦАД

    Час, мс

    СРПВ (м / с) = 0,8 AL / At Сонна артерія

    В. Аортальна ПВ

    ПВ на сонної артерії

    Г. Визначення СРПВ

    стегнова артерія

    Час, мс ПВ на стегнової артерії

    130-

    120-

    ст.

    т. 110-

    р

    м s 100-

    е, 90-

    ен

    i 80-

    а Так 70-

    60-

    СРПВ, м / с = (k) 2 AL / RWTT Яремна ямка

    симфіз

    результуюча хвиля

    ---Зворотній хвиля

    Д. Метод поділу ПВ

    Час, мс

    - Пряма хвиля

    Мал. 1 (А, Б, В, Г, Д) Аналіз ПВ для визначення індексів центральної гемодинаміки і відбитої хвилі. Примітка:

    A. Запис периферичної осцилограми (наприклад, плечовий артерії).

    Б. Аналіз осцилограми за допомогою ARCSolver з певними амплітудними і фазово-частотними характеристиками.

    B. Побудова аортальной осцилограми, на підставі якої визначається ЦАД, ДАТ і ПАД. Пік САД визначає значення цяць. ІА вираховується як відношення тиску аугментации (різниця між відбитою хвилею, P1, і прямий хвилею, P2) до величини ПАД, виражене у відсотках.

    Г. СРПВ визначається на ділянці від сонної до стегнової артерії: довжина відрізка між ними (AL) множиться на 0,8, і розділивши результат на часовий інтервал (At) між початком сонної і стегнової осцилограми.

    Д. Як альтернатива, для амбулаторної оцінки, СРПВ можна обчислити, помноживши сурогатну довжину аорти (AL, відстань між яремної вирізкою і лобковимзчленуванням або довжина відрізка, відповідного проекції аорти на поверхню тіла) на 2 і на константу (k) і поділивши результат на час проходження відбитої ПВ - RWTT (reflected wave transit time) - часовий інтервал між прямою і відбитою хвилею.

    Таблиця 2

    Сучасні рекомендації по застосуванню аналізу ПВ [2-4]

    Параметр Рекомендації Рівень передбачали Клінічне Простота Методологічні Референсні

    доведеності значення значення використання консенсус значення

    сбСРПВ Корисна для стратифікації за ризиком (IIa) A ++++ +++ +++ +++ Так

    ЦАД В даний час B +++ ++ +++ +++ Так (ЦАД)

    і ІА не рекомендуються, за винятком ізольованою систолічною АГ у молодих (IIb)

    Примітка: ++ - слабке, +++ - помірне, ++++ - сильне.

    такого роду дані для пацієнтів з АГ, у яких ризик серцево-судинних подій нижче, але все-таки досить високий. Дослідження CAFE (Conduit Artery Function Evaluation) показало, що ЦАД було нижче у пацієнтів, які лікувалися амлодипін і периндоприлу, ніж у тих, які брали атенолол і бендрофлуметіазид, незважаючи на однакове зниження плечового АТ [14]. Перша комбінація виявилася більш ефективною щодо попередження ССО і смертності; було висунуто припущення, що більш низька ЦАД, досягнутий під час лікування, могло бути тому поясненням.

    Клінічне використання біомаркерів, які визначаються при аналізі ПВ

    Згідно з нинішніми рекомендаціями Європейського товариства кардіологів / Європейського товариства з артеріальної гіпертонії ^ ОК ^ ОЛП [3, 4], сбСРПВ >10 м / с є ознакою безсимптомного ураження органів-мішеней і належна враховуватися при стратифікації пацієнтів з АГ за загальним серцево-судинного ризику (таблиця 2). Американська асоціація серця рекомендує оцінювати артеріальну жорсткість неінвазивної, вимірюючи сбСРПВ (клас рекомендації I; рівень достовірності А) і загострює увагу на тому, що оцінка СРПВ в одній точці вимагає підтвердження прогностичного значення в довгострокових дослідженнях [15].

    Незважаючи на те, що недавно були опубліковані референсні значення ЦАД, на даний момент ні в Європі, ні в США немає конкретних практичних рекомендацій з використання ЦАД і ІА, при цьому підкреслюється, що необхідно більше даних для того, щоб ці артеріальні біомаркери були рекомендовані для рутинного використання при АГ [3, 4, 16]. Рекомендації EОК / EОАГ припускають, що ЦАД і ІА можуть бути корисними при обстеженні молодих пацієнтів з ізольованою систолічною АГ (таблиця 2).

    Тайванські експерти пропонують вимірювати ЦАД неінвазивної з використанням тонометріче-ського або манжеточной методів і використовувати в якості порогового значення 130/90 мм рт.ст. при підозрі на АГ (клас рекомендації IIb, рівень достовірності B). Ці рекомендації та порогові значення засновані на двох незалежних Тайваньських дослідженнях, в яких такий підхід використовувався при оцінці результатів [17].

    Відносно амбулаторного моніторування ПВ (АМПВ) на даних момент немає вагомих свідчень на користь його рутинного клінічного застосування. Однак метод має великий потенціал, після того, як параметри, одержувані при його використанні, будуть валідацію в проспективних дослідженнях.

    методи АМПВ

    На даний момент доступно кілька методів і приладів для одночасного моніторірова-ня АТ в плечовій артерії, ЦАД і параметрів артеріальної жорсткості в амбулаторних умовах протягом діб. Основні характеристики різних приладів підсумовані в таблиці 3.

    Mobil-O-Graph (PWA). Цей прилад дозволяє реєструвати ПВ з допомогою стандартної плечової манжети. Після нагнітання повітря до рівня плечового діастолічного АТ (ДАТ), прилад збирає дані про ПВ з допомогою високоточної сенсора тиску [18]. Сенсор приєднаний до 12-бітного аналогоцифрового перетворювача за допомогою активного аналогового смугового фільтра. Після оцифровки для підтвердження якості сигналу використовується триетапна обробка сигналу. В кінці цього процесу ПВ в аорті генерується за допомогою загальної передавальної функції (ARCSolver) і використовується для обчислення судинних параметрів. Метод ARCSolver використовує пізній систолічний пік і передавальну функцію для конвертації плечового тиску в центральне. Для оцінки СРПВ в аорті цей метод використовує параметри, отримані при

    Таблиця 3

    Основні характеристики і валідаційні дослідження приладів з АМПВ

    Виробник Модель Метод і алгоритм Основні Валідація вимірювання Валідація параметрів аналізу ПВ

    оцінювані периферичного артеріального тиску

    параметри

    I.E.M. GmbH Mobil-O- Осциллометричний Плечове АТ BHS САД (В) / ДАТ (A) Sphygmocor (6 досліджень:

    (Www.iem.de) Graph PWA (ARCSolver) * СРПВ [Jones, 2000] 3 СРПВ, 6 ЦАД, 4 АІ)

    ЦАД BHS САД (А) / ДАТ (A) [Wassertheurer, 2010 року; Weber, 2011 року;

    ІА [Wei, 2010] Weiss, 2012; Luzardo, 2012; Sarafidis,

    ESH пройшов [Franssen, 2014]

    2010] Магнітно-резонансне дослідження

    серця (1 дослідження: 1 СРПВ)

    [Feistritzer, 2015]

    внутрішньоартеріальне вимір

    (2 дослідження: 1 ЦАД, 1 ІА)

    [Weber, 2011 року; Hametner, 2013]

    OOO Petr Telegin BPLab Осциллометричний Плечове АТ BHS САД (А / ДАТ (А) Sphygmocor (3 дослідження:

    (Www.BPlab.com) (Vasotens) СРПВ [Koudryavtcev, 2011] 1 СРПВ, 3 ЦАД, 3 ІА) [Rogoza,

    ЦАД BHS САД (А / ДАТ (А) 2012; Kotovskaya, 2014; Butlin, 2015]

    ІА діти [Ledyaev, 2015]

    BHS САД (А / ДАТ (А)

    вагітні [Dorogova,

    2015]

    HealthSTATS АДго Аппланаціонная ЦАД ESH пройшов [Nair, Sphygmocor (4 дослідження: 4 ЦАД,

    International тонометрия 2008] 1 ІА) [Williams, 2011 року; Ott, 2012;

    (Www.healthstats. AAMI пройшов [Nair, Theilade, 2013; Garcia-Ortiz, 2012]

    com) 2008] Внутрішньоартеріальне вимір

    (2 дослідження: 2 ЦАД) [Williams,

    2011 року; Ott, 2012]

    Tensiomed Ltd. Arteriograph Осциллометричний Плечове АТ BHS САД (A / ДАТ (A) Sphygmocor (8 досліджень:

    (Www.tensiomed. 24 СРПВ [Nemeth, 2002] 5 СРПВ, 2 ЦАД, 6 ІА)

    com) ЦАД AAMI пройшов [Nemeth, [Magometschnigg, 2005; Rajzer, 2008;

    ІА 2002] Baulmann, 2008; Jatoi 2009; Gunjaca,

    2012; van Dijk, 2013; Ring, 2014] Complior (6 досліджень: 6 СРПВ) [Rajzer, 2008; Baulmann, 2008; Jatoi 2009; Ikonomidis; 2013; Mihalcea, 2016]

    Pulsepen (1 дослідження: 1 СРПВ, 1 ІА) [Nemcksik 2009] Ехотрекінг (1 дослідження: 1 СРПВ) [Mihalcea, 2016] Внутрішньоартеріальне вимір (4 дослідження: 1 СРПВ, 2 ЦАД, 1 ІА) [Horvath, 2010 року; Rossen, 2014; Mihalcea, 2016]

    Novacor Diasys Integra Осциллометричний QKD BHS САД (В) / ДАТ (A) Sphygmocor (2 дослідження: 2 ЦАД)

    (Www.novacor.com) II з ЕКГ-узгодженням ЦАД аускультативное вимірюв- [Cremer, 2013]

    ширення [O'Brien, 2001] Внутрішньоартеріальне вимір

    BHS САД (В) / ДАТ (В) (1 дослідження: 1 ЦАД) [Cremer,

    осцилометрична 2012]

    вимір [O'Brien,

    2001]

    Suntech Medical Inc. Oscar 2 Осциллометричний Плечове АТ BHS САД (A) / ДАТ (A) Sphygmocor (4 дослідження:

    (Www.suntechmed. (Sphygmocor- ЦАД [Goodwin, 2007] 1 СРПВ, 3 ЦАД, 4 ІА) [Butlin, 2012;

    com) заснований ІА ESH пройшов [Jones, Hwang, 2014; Butlin, 2012; Butlin,

    алгоритм) ** 2004] 2015]

    Somnomedics GmbH Somnotouch Пальцевая Плечове АТ ESH пройшов [Bilo, 2015] Немає

    (Www.somnomedics. NIBP фотоплетізмографія Час куль-

    eu) совою хвилі

    (PTT)

    Примітка: BHS - British Hypertension Society (Британське гіпертонічне суспільство), ESH - European Society of Hypertension (Європейське товариство з артеріальної гіпертонії) розшифруйте тут, AAMI - Association for the Advancement of Medical Instrumentation (Асоціація по впровадженню Медичного інструментарію). * - Алгоритм ARCSolver також застосовується в Welch Allyn ABPM 7100 (www.welchallyn.com), ** - У валідаційних дослідженнях використовувалися алгоритми Oscar2 і Xcel, засновані на функції перенесення Sphygmocor.

    аналізі ПВ, скомбіновані в запатентовану математичну модель з інформацією про вік і ЦАД [19].

    BPLab. Монітор BPLab - прилад c манжетою для СМ ПВ (СМПВ). ПВ отримують з осцилограм, що реєструються під час ступеневої стравлювання повітря з манжети на плечі. Осцилограми оцифровуються і зберігаються в пам'яті приладу. Далі відбувається обробка сигналу за допомогою математичного алгоритму, заснованого на спеціально розробленої ARCSolver, яка використовує зміна в певному діапазоні частот всередині отриманого пульсового сигналу для визначення аортальной хвилі тиску. Модуль і фазочастотную характеристики передавальної функції Vasotens були опубліковані раніше [20]. Алгоритм для оцінки СРПВ також запатентований, і близький до методів поділу хвиль у часі; на різницю в часі між першою і другою хвилями (наприклад, відбитою хвилею) ділять відстань, визначену відповідно до інструкцій виробника. ЦАД і ІА отримують за допомогою аналізу сконструйованої центральної ПВ.

    BPro. Цей прилад у вигляді наручного годинника реєструє ПВ на променевої артерії за допомогою автоматичної променевої тонометрии EVBP (Evidence Based blood Pressure tonometry) - тонометрия, заснована на фактичних даних, на частоті 60 Гц [21]. ПВ усредняется з окремих сигналів, записаних послідовно протягом 10 сек. На підставі променевої хвилі програмне забезпечення визначає ЦАД методом N-точкового змінного середнього, тобто без генерації аортальной ПВ з вико-

    ванием ARCSolver. Може бути обчислений і ІА, але обчислення цього параметра і СРПВ не передбачено пристроєм і недоступно для ринкового приладу [21].

    Arteriograph 24. Arteriograph 24 являє собою пристрій, в якому також застосовується технологія з використанням плечової манжети, при цьому виробляється накачування повітря до 35-40 мм рт.ст.. > САД для стиснення плечової артерії на 2 хв. Сигнал ПВ записується з плечової артерії за допомогою датчика тиску високої точності. Перший систолічний пік записаного сигналу відповідає викиду лівого шлуночка, а другий пік є відображенням першої ПВ від периферії. На різницю в часі між першим і другим піком ділять відстань від надгрудной западини до лонного зчленування [22, 23]. ІА відповідає відношенню різниці тисків між першою і другою хвилями до ПАД [22, 23]. Розрахунок систолічного ЦАД ґрунтується на взаємозв'язку між виміряним инвазивно САД в аорті і в плечовій артерії, визначеним за пізнього піку систолічною хвилі.

    Diasys Integra II. Це осциллометрический монітор АТ, що вимірює інтервал QKD (інтервал від зубця Q до першого тону Короткова), який розглядається як сурогат артеріальної жорсткості. Плечове тиск, отримане неінвазивної, використовується для калібрування і оцінки ЦАД за допомогою регресійного рівняння, що враховує частоту серцевих скорочень (ЧСС), зростання і QKD [24, 25].

    Oscar 2. Пристрій Oscar 2 записує плечові ПВ в манжеті, накаченной на 100 мм рт.ст..

    Показчик 4

    Поперечні і проспективні дослідження з використанням різних приладів для АМПВ. Представлені тільки дослідження з оцінкою СРПВ, ЦАД і ІА

    Автор (рік) Прилад Дизайн дослідження Кількість і групи пацієнтів Основні результати

    Jankowski, et al. (2013) Mobil-O-Graph Поперечний, наглядове дослідження п = 50, АГ п = 50, нормотония 24-годинне аортальне САД нижче плечового САД і в меншій мірі знижується в нічні години незалежно від наявності АГ

    Boggia, et al. (2016) Mobil-O-Graph Поперечний, наглядове дослідження п = 167, загальна популяція Двофазний ритм ЦАД паралельний ритму периферичного артеріального тиску, проте нічне зниження ЦА, Ц менше, ніж периферичного артеріального тиску. СРПВ і ІА володіють двофазним ритмом

    Protogerou, et al. (2014 року), Zhang et al. (2015) Mobil-O-Graph Поперечний, наглядове дослідження (SAFAR) п = 229, встановлена ​​або підозрювана АГ 24-годинне аортальне САД тісніше взаємопов'язане з ІММЛШ, ГЛШ і ДДЛЖ, ніж 24-годинне або клінічне АТ в плечовій артерії, незалежно від віку, статі, ожиріння і лікування

    Aissopou, et al. (2016) Mobil-O-Graph Поперечний, наглядове дослідження (SAFAR) п = 181 Амбулаторна СРПВ достовірно і незалежно взаємопов'язана з звуженням артерій сітківки ока

    Elsurer, et al. (2014 року) Mobil-O-Graph Поперечний, наглядове дослідження п = 339, АГ з ХХН Незалежна асоціація сечової кислоти сироватки з амбулаторним ІА, але не з амбулаторної СРПВ

    Автор (рік) Прилад Дизайн дослідження Кількість і групи пацієнтів Основні результати

    Maloberti, et al. (2015) Mobil-O-Graph Поперечний, наглядове дослідження п = 119, діти з синдромом Вільямса-Бойри п = 23, група контролю, підібрана за віком, росту і рівнем артеріального тиску Підвищення нічного ІА у хворих дітей є ранньою ознакою дисфункції серцево-судинної системи

    Yilmaz, et al. (2015) Mobil-O-Graph Поперечний, наглядове дослідження п = 96, мультисистемний васкуліт (хвороба Бехчета) п = 60 група контролю, підібрана за віком і статтю Нон-діппінг, підвищення ІА і СРПВ частіше спостерігалися в групі хворих, ніж контрольної

    Karpetas, et al. (2015) Mobil-O-Graph Проспективное, наглядове дослідження (2 сут.) П = 153, пацієнти з ТХПН під час успішного сеансу діалізу Поступове підвищення ІА і в меншій мірі СРПВ в междіалізний період протягом 48-годинного періоду моніторування

    Koutroumbas, et al. (2015) Mobil-O-Graph Проспективное, наглядове дослідження (3 сут.) П = 55, пацієнти на гемодіалізі протягом 2-денного междіалізний періоду Амбулаторні СРПВ, ЦАД і ІА поступово підвищуються після закінчення діалізної сесії

    Kuznetsova, (2014 року) BPLab Поперечний, наглядове дослідження п = 467, здорові добровольці Перше дослідження, в якому встановлені референсні значення 24-годинного моніторування СРПВ, цяць і ІА у нормотоников

    Omboni, et al. (2015) BPLab Поперечний, наглядове дослідження п = 142, нормотоніків п = 661, АГ 24-годинні середні значення СРПВ, ЦАД і ІА вище, ніж у нормотоников і володіють типовим циркадних ритмів

    Omboni, et al. (2015) BPLab Поперечний, наглядове дослідження п = 661, АГ 24-годинні СРПВ і ЦАД вище у пацієнтів з більш високою варіабельністю 24-годинного плечового АТ незалежно від його середньодобового рівня

    Posokhov, et al. (2014 року) BPLab Поперечний, наглядове дослідження п = 137, АГ Істотна і статистично значуща кореляція між 24-годинний СРПВ і ІММЛШ

    Minyukhina, et al. (2013) BPLab Проспективное, наглядове дослідження (20 тиж.) П = 41, ТХПН, що надійшли на трасплантації нирки Амбулаторна СРПВ тимчасово знижується через 1 тиждень. після трансплантації нирки, але має тенденцію до повернення до вихідного підвищеного рівня через 20 тижнів.

    Aksenova, et al. (2013) BPLab Поперечний, наглядове дослідження п = 58, АГ + ХОЗЛ п = 13 здорові (контроль) Комбінація АГ і ХОЗЛ асоційована з підвищенням амбулаторного ЦАД в порівнянні з АГ і нормотоніей

    КоЮузкауа У., БРЬаЬ Поперечний, п = 104, АГ і метаболічний У нічний час має місце менша

    е! а1 (2015) наглядове синдром ампліфікація САД і диспропорційно

    дослідження менше зниження ЦАД, ніж периферичного

    САД. Двофазний ритм ІА характеризується підвищенням в нічний час, вираженість якого залежить від двофазного ритму САД: мінімальні зміни у Діппері, максимальний приріст у найт-пікером

    Kobalava ZD, et al (2016) BPLab Відкрите, проспективне, когортне дослідження (12 міс.) N = 36, АГ і метаболічний синдром, лікування фіксованою комбінацією Лізі-нопрі / амлодипін з рандомизацией для призначення розувастатину Терапія фіксованою комбінацією лізиноприлу / амлодипіну призводить до значущого зниження середньодобового, денного і нічного САД в плечовій артерії і аорті, ІА. Ефект комбінації щодо ЦАД чисельно більше, ніж по відношенню до периферичного артеріального тиску, особливо в нічний час. Додавання розувастатіна підсилює ефект, і призводить до зниження 24-годинний СРПВ

    Theilade, et al. (2013) BPro Поперечний, наглядове дослідження n = 629, СД 1 типу n = 86, контроль аортального САД вище у пацієнтів з більш вираженим діабетичними ускладненнями і тісніше асоційоване з ними, ніж периферичний САД

    Williams, et al. AmCAP Study (2013) BPro Проспективное, рандомізоване, контрольоване дослідження (АтСАР) (12 тиж.) N = 171, АГ, лікування аліскірен-ном або телмісартаном в дослідженні ASSERTIVE Двофазні ритми 24-годинного плечового АТ і ЦАД різні, ці відмінності не модулюються антигіпертензивної терапією і проявляються відносно вищим ЦАД в нічні години

    Автор (рік) Прилад Дизайн дослідження Кількість і групи пацієнтів Основні результати

    Theong, et al. (2016) BPro Відкрите, проспективне, когортне дослідження (12 тиж.) N = 44, АГ, лікування валсартаном Плечове АТ і ЦАД можна порівняти знижуються протягом доби на тлі терапії валсартаном і демонструють помірної сили кореляцію між собою

    Celik, et al. (2015) Arteriograph 24 Поперечний, наглядове дослідження n = 48, подагра ± ХХН n = 32, контроль Амбулаторні ЦАД і ІА вище у пацієнтів з подагрою в порівнянні з контрольною групою, найбільш високі значення відзначаються у пацієнтів з ХХН

    Примітка: ДДЛЖ - діастолічна дисфункція лівого шлуночка, ГЛШ - гіпертрофія лівого шлуночка, СД - цукровий діабет, AmCAP - Ambulatory Central Aortic Pressure.

    > ДАТ. Такий рівень накачування дозволяє отримати оптимальні ПВ без спотворень. ПВ калибруются по САТ і ДАТ з використанням осціллометріче-ського виміру плечового АТ. Патентування обробка сигналу і функція перенесення, заснована на техніці SphygmoCor, закладена в програмне забезпечення пристрою та застосована до плечових ПВ, дозволяє оцінювати аортальні хвилі тиску [26, 27].

    Somnotouch NIBP. Somnotouch NIBP вимірює артеріальний тиск "від удару до удару" за допомогою пальцевого фотоплетізмографія, поєднаного з трехканаль-ної ЕКГ, і з'єднаного з контролюючим пристроєм у вигляді наручного годинника, оснащених дисплеєм, що відображає ПВ [28]. Принцип оцінки АТ заснований на визначенні часу поширення ПВ - Pulse Transit Time (PTT), обчисленого як інтервал між R-зубцем ЕКГ і прибуттям на периферію відповідної ПВ, зареєстрованої фотоплетізмографія. Величини САТ і ДАТ обчислюються на основі взаємини між АТ і PTT, маючи на увазі, що підвищення артеріального тиску призводить до збільшення напруги судинної стінки і її жорсткості, а збільшення СРПВ призводить до зниження PTT. Комбінація цієї моделі з одиничними вимірами тиску на рівні плечової артерії, використовуваними для калібрування, дозволяють отримувати рівні АТ, відповідні зміни PTT.

    Точність і відтворюваність 24-годинного моніторування ПВ

    В останні роки СМ центральної гемодинаміки, артеріальної жорсткості і відбитих хвиль в амбулаторних умовах стають все більш доступними і популярними. Деякі дослідження підтвердили точність параметрів судинної жорсткості, отриманих за допомогою цих пристроїв, в порівнянні з інвазивними і неінва-зівной методами (таблиця 3).

    У більшості досліджень результати вимірювання СРПВ, ЦАД і ІА порівнювалися відповідно до стандартів. Однак все дослідження були виконані в стані спокою пацієнта, не було проведено їх систематичного аналізу, за виключним видом-

    чением ЦАД. Методи з використанням плечової манжети представляються найбільш перспективними, з урахуванням їх доступності до використання в широкій рутинній клінічній практиці. Проте, їх точність, відтворюваність і клінічне значення мають потребу в підтвердженні в подальших дослідженнях, в т.ч. з оцінкою результатів.

    У кількох дослідженнях оцінювалася відтворюваність, в більшості випадків, послідовних вимірювань з проміжком в кілька хвилин в стані спокою. Однак хороша відтворюваність вимірювань в спокої не обов'язково означає і їх відтворюваність в амбулаторних умовах [29, 30]. Коефіцієнти варіації САТ і ДАТ демонстрували прийнятну відтворюваність як для добового ЦАД (2,6% і 3,2%), так і добового АТ (2,7% і 3,3%).

    Крім того, тестувалася відтворюваність нового цікавого індексу - PTIN (Pulse Time Index of Norm) - відсоток 24-годинного періоду, протягом якого СРПВ не перевищує 10 м / с, у 85 пацієнтів зі СМАД протягом >2 сут. [31]. Добовий PTIN був порівнянний в перші і другі добу. як у нормотоников - 86,5% vs 87,3%, так і у гіпертоніків - 57,5% vs 57,4%, з високим коефіцієнтом внутриклассовой кореляції - 0,98 для нормотоников і 0,95 для гіпертоніків, що вказує на хорошу відтворюваність вимірювання.

    Клінічні докази застосування АМПВ

    Як обговорювалося вище, найбільш популярними методами визначення СМПВ є методи, засновані на плечовий осціллометріі. Доступність цих неінвазивних і не залежних від оператора методів привела до широкого поширення досліджень різних груп пацієнтів і нозологій. Однак у даний момент існує очевидний брак опублікованих клінічних результатів. Зокрема, поки що немає робіт, які оцінюють довгостроковий прогноз ССО на основі таких показників як СРПВ, ЦАД і ІА, виміряних протягом 24 год під час ДМАТ.

    Є ряд даних поперечних досліджень, більшість з яких виконані з використанням систем Mobil-O-Graph і BPLab (таблиця 4).

    Дослідження з використанням приладу Mobil-

    O-Graph. В одному з перших досліджень, виконаних за допомогою приладу Mobil-O-Graph в амбулаторних умовах, порівнювалися добові профілі 50 гіпертоніків і 50 нормотоников [32]. У всіх обстежених ЦАД було достовірно нижче периферичного САД як протягом дня - 124,1 ± 15,7 мм рт.ст. vs 133,9 + 16,3 мм рт.ст., так і в нічний час - 114,4 + 14,5 мм рт.ст. vs 121,5 + 15,2 мм рт.ст. Нічне зниження ЦАД було виражено менше, ніж зниження плечового САД в обох групах.

    Недавнє уругвайське дослідження з включенням 167 пацієнтів підтвердило, що добовий профіль ЦАД паралельний периферичної АТ, але характеризується меншим нічним зниженням ЦАД [33]. Додатково дослідження показало, що СРПВ знижується вночі на 0,7 м / с, в той час як ІА зростає на 2,3%.

    У дослідженні SAFAR (NoninvaSive Aortic ambulatory blood pressure monitoring For the detection of tARrget organ damage) (n = 230) 75% c АГ [34, 35] як ЦАД, так і САД, виміряні за допомогою пристрою Mobil-O-Graph, тісніше , ніж вимірювання в плечовій артерії, корелювали з ознаками ураження органів-мішеней: коефіцієнт кореляції з індексом маси міокарда лівого шлуночка (ІММЛШ) склав r = 0,51 для добового ЦАД vs r = 0,40 для плечового САД. Є дані про те, що амбулаторна реєстрація СРПВ надає додаткову інформацію до сбСРПВ при вивченні взаємозв'язку судинної жорсткості з діаметром ниркових артерій [36].

    При обстеженні 339 пацієнтів з АГ і хронічною хворобою нирок (ХХН) [37, 38] виявлено, що рівень сечової кислоти достовірно корелює як з 24-годинний СРПВ (r = 0,22), так і з ІА (r = -0, 19), проте незалежна взаємозв'язок визначається тільки з ІА (r = -0,16 після корекції на потенційно впливають фактори), а з СРПВ (r = -0,02 після корекції).

    У 19 дітей з синдромом Вільяма-Бойрон (порушення гена еластину) виявлено значно вищі значення ЧСС і ІА в нічний час у порівнянні зі здоровими дітьми того ж віку - ІА 24,6 + 13,5 vs 16,5 + 8,9% [38]. Припустили, що це може бути пов'язано з порушенням симпатичної регуляції опору малих артерій. При обстеженні 96 пацієнтів з синдромом Бехчета (мультисистемний васкуліт з залученням вен і артерій різного калібру) і 60 пацієнтів тієї ж статі і віку, більш частим станом відзначено недостатнє зниження АТ

    під час сну - 66% уз 10% в групі контролю, відсоток пацієнтів з високим ІА також був більше, ніж у контрольній групі - 34% уз 12% [39]. Ці дані можуть свідчити про те, що нон-діппінг і висока артеріальна жорсткість можуть бути взаємопов'язаними і взаємно підсилюють станами.

    Нарешті, в двох проспективних дослідженнях у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю на гемодіалізі оцінювали варіацію індексів відбитих хвиль і артеріальної жорсткості в між- і діалізний періоди [40, 41]. Було показано поступове і статистично достовірне підвищення амбулаторного ЦАД з 119,2 ± 16,9 мм рт.ст. до 121,7 ± 15,1 мм рт.ст. і ІА з 24,7 ± 9,7% до 28,8 ± 9,8%, і тільки невелике збільшення СРПВ - 9,31 ± 2,2 м / с уз 9,39 ± 2,3 м / с, у 153 пацієнтів в междіалізний період при 48-годинному моніторів-рірованіі. При оцінці цих індексів на треті добу. междіалізний періоду і їх порівнянні з другими междіалізний добу., і використовуючи 72-годинне моні-торірованіе, показали статистично значуще підвищення всіх індексів: СРПВ з 9,4 ± 2,3 м / с до 9,6 ± 2,3 м / с ; ЦАД з 118,5 ± 17,1 мм рт.ст. до 123,6 ± 17,0 мм рт.ст .; ІА з 28,8 ± 9,9% до 30,5 ± 9,9%, що потенційно може бути асоційоване з підвищенням серцево-судинного ризику у цих пацієнтів в междіалізний період [40, 41].

    Дослідження з BPLab. Кілька поперечних досліджень за участю великої кількості здорових людей і пацієнтів з АГ дозволили накопичити значну клінічну інформацію по використанню неівазівного СМ артеріальної жорсткості і центральної гемодинаміки за допомогою системи БРЬа'.

    На підставі аналізу результатів, отриманих у 467 здорових людей з нормальним артеріальним тиском, були запропоновані референсні значення добових СРПВ, ЦАД і ІА залежно від віку та статі [42]. У цьому дослідженні відзначалося достовірне нічне зниження СРПВ і ЦАД у всіх групах.

    У дослідженні за участю 661 пацієнта з АГ і 142 осіб з нормальним АТ [43] виявлено більш високі середньодобові значення ЦАД, СРПВ і ІА у пацієнтів з АГ - 119,3 мм рт.ст., 10,3 м / с і 24, 7% уз 105,6 мм рт.ст., 10,0 м / с, 11,0%. У цьому дослідженні також спостерігали типові ціркад-ні ритми, зі значеннями ЦАД і СРПВ меншими під час сну і меншим ІА під час неспання.

    Далі в підгрупі пацієнтів з АГ була виявлена ​​взаємозв'язок варіабельності АТ з артеріальною жорсткістю і ЦАД, незалежно від середнього добового рівня АТ [44]. У дослідженні за участю 137 пацієнтів з АГ була виявлена ​​позитивна і достовірна кореляція середньодобової СРПВ з ІММЛШ (r = 0,32), що перевершує кореляцію з ІММЛШ для середньодобового плечового

    САД (r = 0,14) [45]. У цих же дослідженнях була отримана кореляція між РТШ і ІММЛШ, яка свідчить про те, що РТШ може являти собою незалежний маркер ураження органів-мішеней при АГ. Із застосуванням РТШ досліджувався ефект трансплантації нирок на артеріальну жорсткість у 41 пацієнта з хронічною нирковою недостатністю [46]. У всіх пацієнтів через 1 тиждень. після трансплантації виявлено зниження РТШ з 56,3 + 18,4% до 27,6 + 11,1%, але через 20 тижнів. РТШ підвищився до вихідного рівня (52,0 + 23,6).

    У пацієнтів з АГ і хронічної обструктів-ної хвороби легень (ХОЗЛ) (п = 27) спостереження показало більш високу амбулаторне АТ і ЦАД, в порівнянні з пацієнтами з АГ без ХОЗЛ (n = 31) і здоровими без АГ (n = 13) [47]. Цікаво, що у пацієнтів з ХОЗЛ достовірно частіше діагностують нон-діппінг - 44% по плечовому АТ і 55% по ЦАД, в порівнянні з пацієнтами без ХОЗЛ - 5% і 13%, відповідно.

    Цікаві результати були отримані при обстеженні 104 пацієнтів з АГ і метаболічним синдромом: у цих пацієнтів спостерігалося зменшення ампліфікації САД в нічні години, підтверджувалося менше нічне зниження ЦАД в нічний час у порівнянні з периферичним, була виявлена ​​залежність характеру зміни ІА в нічні години в порівнянні з денними в залежності від статі і вираженості двухфазного ритму САД. У порівнянні з чоловіками у жінок будь-якого віку відзначаються його більш високі значення у всіх тимчасових інтервалах, але у чоловіків більшою мірою виражено його нічне підвищення. При порівнянних значеннях ІА в денний час, Діппері характеризувалися його мінімальними змінами в нічний час, нон-Діппері і найт-пікером - виразним підвищенням, при цьому максимальне збільшення ІА вночі зазначалося у найт-пікером [48, 49].

    При дослідженні ефектів фіксованої комбінації лізиноприл / амлодипін було виявлено достовірне зниження як центрального, так і периферичного артеріального тиску, при цьому ефект препарату щодо ЦАД був чисельно більше, особливо в нічний час. Додаткове призначення розу-вастатіна супроводжувалося тенденцією до більш вираженого зниження ЦАД і нічного ІА, збільшення ампліфікації ПАД [49, 50].

    Дослідження з використанням BPгo. У поперечному дослідженні 629 пацієнтів з цукровим діабетом та 86 пацієнтів контрольної групи, середньодобове ЦАД було вище за наявності цукрового діабету, також відзначено поступове і достовірне збільшення ЦАД з появою діабетичних ускладнень: 114 + 17 мм рт.ст. у здорових людей, 115 + 13 мм рт.ст. у пацієнтів з діабетом <10 років, 121 + 13 мм рт.ст. у пацієнтів з нормальним

    вмістом альбуміну в сечі, що не отримували антигіпертензивної терапії, 119 ± 16 мм рт.ст. у пацієнтів з мікроальбумінурією, 121 ± 13 мм рт.ст. у пацієнтів з макроальбумінурія [51]. У амбулаторного ЦАД зафіксована більш тісний зв'язок з ускладненнями, ніж у периферичного добового САД: ОР при підвищенні середньодобової ЦАД на 1 SD був 3,19 для серцево-судинних захворювань, 4,41 - для ретинопатії, 3,25 - для автономної дисфункції. Прилад BPro також використовувався в двох проспективних дослідженнях, які оцінюють ефект лікування на добові параметри гемодинаміки і судинної жорсткості. Дослідження AmCAP (Ambulatory Central Aortic Pressure - Амбулаторне ЦАД) показало значне зниження ЦАД як в денний (8,1 мм рт.ст.), так і в нічний час (7,5 мм рт.ст.) при лікуванні аліскіреном 300 мг / сут. або телмісартаном 80 мг / сут. протягом 12 тижнів. [52]. Для ЦАД також спостерігалася типова картина добового профілю з більш низькими показниками в нічний час. Проте, як до, так і на тлі лікування, нічні значення ЦАД - 129,6 ± 15,1 мм рт.ст. і 122,1 ± 16,6 мм рт.ст., були відносно вище, ніж значення плечового САД - 136,5 ± 15,8 мм рт.ст. і 129,0 ± 17,2 мм рт.ст., і нічне зниження ЦАД було нижче - початково 6,9 ± 4,3%, на тлі лікування 6,9 ± 4,7%, ніж для плечового АТ - 8, 2 ± 4,4% і 8,2 ± 4,9%, відповідно.

    У відкритому проспективному дослідженні в азіатській популяції пацієнтів з АГ (n = 44), 12-тижневе лікування валсартаном показало достовірне зниження плечового САД і добового ЦАД на 14,9 ± 10,7 мм рт.ст. і 15,3 ± 10,9 мм рт.ст., відповідно [53].

    Дослідження з використанням інших приладів. Незважаючи на численні дослідження з валідації, виконані в стані спокою, а також на наявність проспективних результатів, є тільки одне дослідження з використанням приладу Arteriograph 24 [54]. У дослідженні брали участь 48 хворих на подагру, з яких 40,1% мали ХХН, і 32 пацієнта контрольної групи. 24-годинне ЦАД було значно вище у хворих на подагру, в порівнянні зі здоровими пацієнтами. Крім того, при порівнянні хворих на подагру з і без ХХН, наявність ХХН асоціювалося з більш високим ЦАД і ІА.

    Що стосується інших раніше згаданих пристроїв, що не опубліковано результатів клінічних досліджень для приладів Oscar 2 і Somnotouch. З використанням DIASYS Integra опублікований ряд проспективних і поперечних досліджень, однак моніторіруемий з його допомогою параметр QKD є сурогатом артеріальної жорсткості, для якого в даний час немає клінічного обґрунтування або рекомендацій по використанню в сучасних посібниках

    Показчик 5

    "За" і "проти" використання АМПВ Переваги

    • Простота використання (особливо, манжеточной методу)

    • Незалежність від оператора

    • Оцінка в умовах повсякденного життя

    • Повторні і тривалі вимірювання

    • Оцінка ефекту активності і сну

    • Оцінка антигіпертензивного ефекту

    • Доступність: в більшості випадків, прилади дешевше, ніж для разових вимірювань

    • Використання у широкого спектра пацієнтів

    • Потенційно корисні для раннього скринінгу ураження артерій у багатьох клінічних ситуаціях (наприклад, при АГ, цукровому діабеті, у пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком і т.д.)

    обмеження

    • Точність

    - Валідаційні дослідження виконані тільки в стані спокою

    - Відсутність стандартизованого протоколу валідації

    - Ні неінвазивного "золотого стандарту"

    - Інтраартеріальная валідація неможлива

    - Прилад-специфічність валідаційних даних: неможливість генералізації

    • Можливі артефакти при русі

    • Обмежена інформація про відтворюваності в амбулаторних умовах

    • Ні референсних значень для амбулаторних умов

    • Ні валідації, заснованої на результатах (немає даних проспективних тривалих досліджень)

    • Обмежені клінічні дані

    по АГ [55]. Дослідження показали незалежне прогностичне значення QKD, виміряного до або на тлі антигіпертензивної терапії.

    Дослідження з оцінкою результатів: міжнародний регістр VASOTENS

    Для отримання інформації про прогностичному значенні 24-годинного АМПВ в рутинній клінічній практиці ведення пацієнтів з АГ ініційований міжнародний регістр VASOTENS (Vascular health ASssesment Of The hypertENSive) [56]. У цьому міжнародному, многоцентровом, наглядовій, нерандомізованому, проспективному дослідженні буде задіяно ~ 2 тис. Пацієнтів з 20 клінік у всьому світі, яким в якості рутинної діагностичної оцінки і подальшого спостереження використовується ДМАТ. Брати участь будуть пацієнти з АГ будь-якого ступеня тяжкості.

    ДМАТ у пацієнтів здійснюватиметься кожні 6-12 міс. з використанням монітора BPLab, який дозволяє одночасно оцінювати плечове АТ, СРПВ, ЦАД і ІА (вище викладено докладну інформацію про техніку аналізу ПВ, використовуваної пристроєм BPLab). При кожному візиті пацієнта буде здійснюватися збір рутинних клінічних показників.

    Для того щоб стандартизувати і централізувати збір даних, здійснювати перевірку резуль-

    татів експертами і проводити консультування віддалених центрів, а також з метою обслуговування регістра і оперативного аналізу, використовується телемедична веб-платформа. Пацієнтів спостерігатимуть протягом, принаймні, двох років. В кінці цього періоду буде оцінюватися роль параметрів СМПВ як прогностичного фактора ураження органів-мішеней і серцево-судинних результатів, а також проведена валідація електронної системи аналізу ПВ, задіяної в дослідженні, для скринінгу ранніх судинних ушкоджень і лікування АГ.

    Переваги та обмеження СМПВ в даний час

    Переваги. Незважаючи на те, що як і раніше не вистачає фактичних даних про клінічної цінності СМПВ, відсутні рекомендації по його клінічного використання, ця методика має багато потенційних переваг для поліпшення ведення пацієнтів з АГ (таблиця 5) [57]. Всі доступні методи, зокрема, методи з використанням манжети, прості у використанні, а їх точність в значній мірі не залежить від оператора.

    Амбулаторна запис ПВ розширює можливості оцінки параметрів центральної гемодинаміки і відбитої хвилі до оцінки в умовах повсякденного життя, дозволяючи робити повторні вимірювання в різних ситуаціях, під час денної активності та нічного сну. Вони також роблять можливим дослідити вплив антігіпертензів-ної терапії на функцію артерій і її стабільність в умовах, що змінюються, на тлі лікування препаратами, які мають як прямий судинорозширювальний ефект, так і приводити до зворотного ремоделированию артеріальної стінки зі зміною її жорсткості.

    Такі технології, безумовно, більш доступні і дешеві, ніж ті, які використовуються в лабораторіях, що в поєднанні з простотою застосування може сприяти розширенню сфери використання аналізу ПВ в широких популяціях пацієнтів, включаючи ранні судинні пошкодження при АГ, цукровий діабет, високий серцево-судинний ризик.

    Обмеження. Незважаючи на простоту технологій, що робить амбулаторне моніторування параметрів центральної гемодинаміки та артеріальної жорсткості можливим, безумовно, необхідні подальші дослідження, перш ніж такі методи будуть введені в рутинну клінічну практику. Актуальні питання підсумовані в таблиці 5.

    Перше питання стосується точності різних методів. Дослідження з валідації щодо "золотого стандарту" - тонометріческого пристрої SphygmoCor або внутрішньоартеріального вимірювання - виявили сильну кореляцію і прийнятний-

    мую точність для більшості протестованих неінвазивних пристроїв, хоча точність залежить від використовуваного пристрою або методу [58-60].

    На жаль, за винятком рекомендацій ARTERY (Association for Research into Arterial Structure and Physiology) з валідації приладів для вимірювання СРПВ [61], на даний момент немає стандартизованого протоколу для клінічної валідації цих пристроїв. Хоча валідація щодо инвазивно виміряного ЦАД може являти собою "золотий стандарт", такий підхід має обмеження в застосуванні тільки для певних груп пацієнтів, тому що з етичних і практичних причин процедура може бути виконана виключно у пацієнтів, що піддаються планової катетеризації серця з діагностичною метою. Залишається неясним, наскільки результати дослідження з валідації, що проводяться в жорстко контрольованих і стандартизованих умовах, застосовні в амбулаторній практиці.

    Аналіз ПВ, записаних в амбулаторних умовах, в значній мірі залежить від якості відстеження сигналів, які можуть бути в значній мірі змінені при амбулаторних вимірах, обмежуючи точність оцінки. Різні щоденні дії можуть також впливати на морфологію ПВ і, отже, на точність алгоритму, який використовується для відновлення центральної ПВ.

    По-друге, має місце значна варіабельність алгоритмів аналізу отриманих сигналів в залежності від пристрою. Отже, результати, отримані в ході різних досліджень, не слід розглядати як взаємозамінні з точки зору точності і прогностичної цінності: клінічний результат, отриманий за допомогою одного пристрою, не може автоматично екстраполюватися на всі пристрої.

    Наприклад, методи із застосуванням манжети спираються на форму хвилі плечового АТ, отриману з використанням осцилометричного методу і плечовий манжети. Тонометріческого методи засновані на формі ПВ, зареєстрованих на рівні променевої артерії. Форма аортальной ПВ потім реконструюється за допомогою системи аналізу ПВ. Найбільш очевидним недоліком такого підходу є те, що він вимірює тільки характеристики артеріальної стінки плечової або променевої артерій, які відрізняються від властивостей інших, зокрема, великих артерій - сонної артерії або аорти.

    По-третє, тому що невідомо, який з методів СМПВ є найбільш точним, необхідні

    довгострокові дослідження, щоб показати прогностичні значення параметрів, що надаються різними пристроями. Відомо, що ДМАТ перевершує офісні вимірювання [62]. Проте, слід продемонструвати, чи мають амбулаторні ЦАД, СРПВ і ІА перевагу над відповідними офісними вимірами. Довгострокові дослідження повинні окремо оцінювати вплив денних і нічних показників жорсткості артерій і відбитої хвилі, тому що існують попередні дані про те, наприклад, що цир-Кадная профілі центрального і плечового АТ можуть бути різними, і, таким чином, зміни в ЦАД, що відбуваються під час нічного сну, можуть мати значення, відмінні від тих, які відбуваються в плечовому АТ.

    Ще одне питання стосується еталонних і порогових значень для клінічного застосування цих параметрів. Вже є граничні значення для вимірювань для СРПВ і ЦАД, отримані в стані спокою [16, 63-65], але такі дані відсутні для вимірювань в амбулаторних умовах. Відомо, що офісне плечове АТ і добове плечове АТ відрізняються, і в клінічній практиці застосовуються різні нормативні значення. Це може бути справедливо і для добового ЦАД, СРПВ і ІА.

    Перспективи і висновки

    Аналіз ПВ, зареєстрованих в амбулаторних умовах, є потенційно перспективним інструментом для оцінки функції судинної стінки і судинних ушкоджень в умовах реальної клінічної практики і проведення раннього скринінгу у пацієнтів з підвищеним ризиком. Тим не менш, у даний час недостатньо даних про користь такого підходу в клінічній практиці, і багато що ще належить зробити, щоб довести фактичну користь цього методу для ведення хворих АГ. Зокрема, точність і якість наявних показників сильно залежать від пристрою, і результати, отримані з використанням різних пристроїв, не можуть вважатися взаємозамінними.

    Довгострокові проспективні дослідження з оцінкою результатів, такі як регістр VASOTENS, необхідні, щоб показати прогностичну цінність параметрів, що надаються різними пристроями, і відповісти на багато технічних і клінічні питання, які до сих пір залишаються відкритими.

    Конфлікт інтересів: всі автори заявляють про відсутність потенційного конфлікту інтересів, що вимагає розкриття в даній статті.

    література

    1. Palatini P, Casiglia E, G ^ sowski J, et al. Arterial stiffness, central hemodynamics, 22. and cardiovascular risk in hypertension. Vasc Health Risk Manag. 2011 року; 7: 725-39. doi: 10.2147 / VHRM.S25270.

    2. Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006; 27: 2588- 23. 605. doi: 10.1093 / eurheartj / ehl254.

    3. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the 24. European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013; 34: 2159-219. doi: сто одна тисяча дев'яносто три / euroheartj / eht151.

    4. Vlachopoulos C, Xaplanteris P, Aboyans V, et al. The role of vascular biomarkers for 25. primary and secondary prevention. A position paper from the European Society of Cardiology Working Group on peripheral circulation: Endorsed by the Association for Research into Arterial Structure and Physiology (ARTERY) Society. Atherosclerosis. 26. 2015; 241: 507-32. doi: 101016 / j.atherosclerosis.2015.05.007.

    5. McEniery CM, Cockcroft JR, Roman MJ, et al. Central blood pressure: current evidence and clinical importance. Eur Heart J. 2014; 35: 1719-25. doi: сто одна тисяча дев'яносто три / 27. eurheartj / eht565.

    6. Van Bortel LM, Laurent S, Boutouyrie P, et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave 28. velocity. J Hypertens. 2012; 30: 445-8. doi: 10.1097 / HJH.0b013e32834fa8b0.

    7. Stergiou GS, Parati G, Vlachopoulos C, et al. Methodology and technology for peripheral and central blood pressure and blood pressure variability measurement: current status and future directions-position statement of the 29. European Society of Hypertension Working Group on blood pressure monitoring

    and cardiovascular variability. J Hypertens. 2016 року; 34: 1665-77. doi: 10.1097 / HJH.0000000000000969.

    8. Nichols W, O'Rourke M, Vlachopoulos C. McDonald's blood flow in arteries, Sixth 30. Edition: Theoretical, Experimental and Clinical Principles. Boca Raton: CRC Press,

    2011. 768 c. ISBN 9780340985014 - CAT # K18800.

    9. Tyberg JV, Davies JE, Wang Z, et al. Wave intensity analysis and the development of

    the reservoir-wave approach. Med Biol Eng Comput. 2009 року; 47: 221-32. doi: 101007 / 31. s11517-008-0430-z.

    10. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events 32. and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. JACC. 2010 року; 55: 1318-27. doi: 10.1016 / j.jacc.2009.

    11. Ben-Shlomo Y, Spears M, Boustred C, et al. Aortic pulse wave velocity improves 33. cardiovascular event prediction: an individual participant meta-analysis of prospective observational data from 17,635 subjects. JACC. 2014; 63: 636-46. doi: 10.1016 / j.jacc.2013.09.063. 34.

    12. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, O'Rourke MF, et al. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with central haemodynamics: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2010 року; 31: 1865-71. doi: сто одна тисяча дев'яносто три / eurheartj / ehq024.

    13. Guerin AP, Blacher J, Pannier B, et al. Impact of aortic stiffness attenuation on survival 35. of patients in end-stage renal failure. Circulation. 2001; 103: 987-92.

    14. Williams B, Lacy PS, Thom SM, et al. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the 36. Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study. Circulation. 2006; 113: 1213-25. doi: 101l161 / CIRCULATI0NAHA1l05.595496.

    15. Townsend RR, Wilkinson IB, Schiffrin EL, et al. Recommendations for improving 37. and standardizing vascular research on arterial stiffness: a scientific statement

    from the American Heart Association. Hypertension. 2015; 66: 698-722. doi: сто одна тисяча сто шістьдесят одна / HYP.0000000000000033. 38.

    16. Herbert A, Cruickshank JK, Laurent S, Boutouyrie P. Reference Values ​​for Arterial Measurements Collaboration. Establishing reference values ​​for central blood pressure

    and its amplification in a general healthy population and according to cardiovascular 39. risk factors. Eur Heart J. 2014; 35: 3122-33. doi: сто одна тисяча дев'яносто три / eurheartj / ehu293.

    17. Chiang CE, Wang TD, Ueng KC, et al. 2015 guidelines of the Taiwan Society

    of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the management of 40. hypertension. J Chin Med Assoc. 2015; 78: 1-47. doi: 101016 / j.jcma.201411.005.

    18. Wassertheurer S, Kropf J, Weber T, et al. A new oscillometric method for pulse wave analysis: comparison with a common tonometric method. J HumHypertens. 2010 року; 24: 498-504. doi: 10.1038 / jhh.2010.27. 41.

    19. Hametner B, Wassertheurer S, Kropf J, et al. Oscillometric estimation of aortic pulse wave velocity: comparison with intra-aortic catheter measurements. Blood Press Monit. 2013; 18: 173-6. doi: 10.1097 / MBP.0b013e3283614168.

    20. Rogoza AN, Kuznetsov AA. Central aortic blood pressure and augmentation index: 42. comparison between Vasotens and SphygmoCor technology. Res Rep Clin Cardiol. 2012; 3: 27-33. doi: 10.2147 / RRCC.S30994.

    21. Williams B, Lacy PS, Yan P, et al. Development and validation of a novel method 43. to derive central aortic systolic pressure from the radial pressure waveform

    using an n-point moving average method. JACC. 2011 року; 57: 951-61. doi: 101016 / j. jacc.2010.09.054.

    Jatoi NA, Mahmud A, Bennett K, Feely J. Assessment of arterial stiffness in hypertension: comparison of oscillometric (Arteriograph), piezoelectronic (Complior) and tonometric (SphygmoCor) techniques. J Hypertens. 2009 року; 27: 2186-91. doi: 10.1097 / HJH.0b013e32833057e8.

    Horvath IG, Nemeth A, Lenkey Z, et al. Invasive validation of a new oscillometric device (Arteriograph) for measuring augmentation index, central blood pressure and aortic pulse wave velocity. J Hypertens. 2010 року; 28: 2068-75. doi: 10.1097 / HJH.0b013e32833c8a1a.

    Cremer A, Codjo L, Butlin M, et al. Determination of central blood pressure by a noninvasive method (brachial blood pressure and QKD interval): a noninvasive validation. J Hypertens. 2013; 31: 1847-52. doi: сто одна тисяча дев'яносто сім / HJH.0b013e328362bab9. Cremer A, Butlin M, Codjo L, et al. Determination of central blood pressure by a noninvasive method (brachial BP and QKD inten / al). J Hypertens. 2012; 30: 1533-9. doi: 10.1097 / HJH.0b013e328354dd26.

    Butlin M, Qasem A, Avolio AP. Estimation of central aortic pressure waveform features derived from the brachial cuff volume displacement waveform. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2012; 2012: 2591-4. doi: 10.1109 / EMBC.2012.6346494. Hwang MH, Yoo JK, Kim HK, et al. Validity and reliability of aortic pulse wave velocity and augmentation index determined by the new cuff-based SphygmoCor Xcel. J Hum Hypertens. 2014; 28: 475-81. doi: 10.1038 / jhh.2013.144.

    Bilo G, Zorzi C, Ochoa Munera JE, et al. Validation of the Somnotouch-NIBP noninvasive continuous blood pressure monitor according to the European Society of Hypertension International Protocol revision 2010. Blood Press Monit. 2015; 20: 291-4. doi: 10.1097 / MBP.0000000000000124.

    Protogerou AD, Argyris A, Nasothimiou E, et al. Feasibility and reproducibility of noninvasive 24-h ambulatory aortic blood pressure monitoring with a brachial cuff-based oscillometric device. Am J Hypertens. 2012; 25: 876-82. doi: 101038 / ajh.2012.63.

    Papaioannou TG, Argyris A, Protogerou AD, et al. Non-invasive 24 hour ambulatory monitoring of aortic wave reflection and arterial stiffness by a novel oscillometric device: the first feasibility and reproducibility study. Int J Cardiol. 2013; 169: 57-61. doi: 101016 / j.ijcard.2013.08.079.

    Posokhov IN, Konradi AO, Shlyakhto EV, et al. Day- to-day repeatability of the Pulse Time Index of Norm. Med Devices (Auckl). 2014; 7: 29-33. doi: 10.2147 / MDER.S58507. Jankowski P, Bednarek A, Olszanecka A, et al. Twenty-four-hour profile of central blood pressure and central-to-peripheral systolic pressure amplification. Am J Hypertens 2013; 26: 27-33. doi: сто одна тисяча дев'яносто три / ajh / hps030.

    Boggia J, Luzardo L, Lujambio I, et al. The diurnal profile of central hemodynamics in a general Uruguayan population. Am J Hypertens. 2016 року; 29: 737-46. doi: сто одна тисяча дев'яносто три / ajh / hpv169

    Protogerou AD, Argyris AA, Papaioannou TG, et al. Left-ventricular hypertrophy is associated better with 24-h aortic pressure than 24-h brachial pressure in hypertensive patients: the SAFAR study. J Hypertens. 2014; 32: 1805-14. doi: сто одна тисяча дев'яносто сім / HJH.0000000000000263.

    Zhang Y, Kollias G, Argyris AA, et al. Association of left ventricular diastolic dysfunction with 24-h aortic ambulatory blood pressure: the SAFAR study. J Hum Hypertens. 2015; 29: 442-8. doi: 101l038 / jhh.20141l01.

    Aissopou EK, Argyris AA, Nasothimiou EG, et al. Ambulatory aortic stiffness is

    associated with narrow retinal arteriolar caliber in hypertensives: the SAFAR study.

    Am J Hypertens. 2016 року; 29: 626-33. doi: 10.1093 / ajh / hpv145.

    Elsurer R, Afsar B. Serum uric acid and arterial stiffness in hypertensive chronic

    kidney disease patients: sex-specific variations. Blood Press Monit. 2014; 19: 271-9.

    doi: 10.1097 / MBP.0000000000000056.

    Maloberti A, Cesana F, Hametner B, et al. Increased nocturnal heart rate and wave reflection are early markers of cardiovascular disease in Williams-Beuren syndrome children. J Hypertens. 2015; 33: 804-9. doi: сто одна тисяча дев'яносто сім / HJH.0000000000000454. Yilmaz S, Celik G, Esmen SE. Assessment of arterial stiffness in patients with inactive and active Behcet's disease. Scand J Rheumatol. 2014; 43: 63-9. doi: 10.3109 / 0300 9742.2013.809787.

    Karpetas A, Sarafidis PA, Georgianos PI, et al. Ambulatory recording of wave reflections and arterial stiffness during intra- and interdialytic periods in patients treated with dialysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10: 630-8. doi: 10.2215 / CJN.08180814.

    Koutroumbas G, Georgianos PI, Sarafidis PA, et al. Ambulatory aortic blood pressure wave reflections and pulse wave velocity are elevated during the third in comparison to the second interdialytic day of the long interval in chronic haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2015; 30: 2046-53. doi: сто одна тисяча дев'яносто три / ndt / gfv090. Kuznetsova TY, Korneva VA, Bryantseva EN, et al. The 24-hour pulse wave velocity, aortic augmentation index, and central blood pressure in normotensive volunteers. Vasc Health Risk Manag. 2014; 10: 247-51. doi: 10.2147 / VHRM.S61978 Omboni S, Posokhov IN, Rogoza AN. Evaluation of 24-hour arterial stiffness indices and central hemodynamics in healthy normotensive subjects versus treated or untreated hypertensive patients: a feasibility study. Int J Hypertens. 2015; 2015: 601812. doi: 10.1155 / 2015/601812.

    44. Omboni S, Posokhov IN, Rogoza AN. Relationship between 24- hour blood pressure 53. variability and 24-hour aortic pressure and stiffness in hypertensive patients.

    J Hypertens. 2015; 33 (Suppl1): e41-2. doi: 10.1097 / 01.hjh .0000467458.78268.3a.

    45. Posokhov IN, Kulikova NN, Starchenkova IV, et al. The BPulse Time Index of Norm highly correlates with the leftventricularmass index in patients with arterial 54. hypertension. Vasc Health Risk Manag. 2014; 10: 139-44. doi: 10.2147 / VHRM.S58351.

    46. ​​Minyukhina IE, Lipatov KS, Posokhov IN. Analysis of 24-hour pulse wave velocity

    in patients with renal transplantation. Int J Nephrol Renov Dis. 2013; 6: 125-9. 55. doi: 10.2147 / IJNRD.S47011.

    47. Aksenova TA, Gorbunov VV, Parkhomenko IV. 24-hour monitoring central aortic pressure in patients with hypertensive disease and concomitant chronic obstructive pulmonary disease. Klin Med (Mosk). 2013; 91: 43-7. (In Russ.) Аксьонова Т. А., 56. Горбунов В. В., Пархоменко І. В. 24-годинне моніторування центрального аортального тиску у пацієнтів з артеріальною гіпертонією і супутньою хронічними обструктивними захворюваннями легень. Клінічна медицина. 2013; 91: 43-7. 57.

    48. Kotovskaya Y, Semagina I, Kobalava Z. Comparative analysis of the daily profile of blood pressure in the brachial artery and aorta with simultaneous monitoring in patients with untreated arterial hypertension. Arterial'naya Gipertenziya (Arterial 58. Hypertension). 2015; 21,6: 567-76. (In Russ.) Котовська Ю.В., Семагіна І. М., Кобалава Ж. Д. Порівняльний аналіз добового профілю артеріального тиску в плечовій артерії і аорті при одночасному моніторування у хворих з нелеченной артеріальною гіпертонією. Артеріальна гіпертензія. 2015; 21,6: 567-76. doi: 1018705 / 1607-419X-2015-21-6-567-576.

    49. Kobalava Z, Kotovskaya Y, Semagina I, Bogomaz AV. Daily blood pressure profiles in the brachial artery and aorta: the ratio and effects of a fixed combination of amlodipine and lisinopril. Kardiologiia. 2014; 54 (10): 13-8. (In Russ.) Кобалава Ж. Д., Котовська Ю. В., Семагіна І. М., Богомаз О. В. Добові профілі артеріального тиску в плечовій артерії і аорті: співвідношення і ефекти фіксірован- 61. ної амлодипін і лізиноприлу . Кардіологія. 2014; 54 (10): 13-8.

    50. Kobalava Z, Kotovskaya Y, Semagina I. Markers of cardiovascular aging: effects of multicomponent therapy. Klinicheskaja farmakologija I therapija. 2016 року; 25 (3): 46-52. 62. (In Russ.) Кобалава Ж. Д., Котовська Ю. В., Семагіна І. М. Маркери серцево-судинного старіння: ефекти багатокомпонентної терапії. Клінічна фармакологія і терапія. 2016 року; 25 (3): 46-52. 63.

    51. Theilade S, Lajer M, Hansen TW, et al. 24-hour central aortic systolic pressure and 24-hour central pulse pressure are related to diabetic complications in type 1 diabetes - a cross-sectional study. Cardiovasc Diabetol. 2013; 12: 122. doi: 10.1186 / 1475-2840-12-122. 64.

    52. Williams B, Lacy PS, Baschiera F, et al. Novel description of the 24-hour circadian rhythms of brachial versus central aortic blood pressure and the impact of blood pressure treatment in a randomized controlled clinical trial: the Ambulatory Central 65. Aortic Pressure (AmCAP) Study. Hypertension. 2013; 61: 1168-76. doi: 10.1161 / HYPERTENSI0NAHA111.00763.

    59.

    60.

    Teong HH, Chin AM, Sule AA, Tay JC. Effect of angiotensin receptor blockade on central aortic systolic blood pressure in hypertensive Asians measured using radial tonometry: an open prospective cohort study. Singap Med J. 2016 року; 57: 384-9. doi: 10.11622 / smedj.2016040.

    Celik G, Yilmaz S, Kebapcilar L, Gundogdu A. Central arterial characteristics of gout patients with chronic kidney diseases. Int J Rheum Dis. 2015; 20 (5): 628-38. doi: 101l111 / 1756-185X1l2689.

    Gosse P, Cremer A, Papaioannou G, Yeim S. Arterial stiffness from monitoring of timing of Korotkoff sounds predicts the occurrence of cardiovascular events independently of left ventricular mass inhypertensive patients. Hypertension. 2013; 62: 161-7. doi: 1011161 / HYPERTENSI0NAHA1113.01039. Omboni S, Posokhov IN, Parati G, et al. Vascular Health Assessment of The Hypertensive Patients (VASOTENS) Registry: study protocol of an international, web-based telemonitoring registry for ambulatory blood pressure and arterial stiffness. JMIR Res Prot. 2016 року; 5: e137. doi: 10.2196 / resprot.5619.

    Omboni S, Posokhov I, Kotovskaya Y, et al. Twenty-Four-Hour Ambulatory Pulse Wave Analysis in Hypertension Management: Current Evidence and Perspectives. Curr Hypertens Rep. 2016 року; 18: 72. doi: 10.1007 / s11906-016-0681-2 Narayan O, Casan J, Szarski M, et al. Estimation of central aortic blood pressure: a systematic metaanalysis of available techniques. J Hypertens. 2014; 32: 1727-40. doi: 10.1097 / HJH.0000000000000249.

    Papaioannou TG, Karageorgopoulou TD, Sergentanis TN, et al. Accuracy of commercial devices and methods for noninvasive estimation of aortic systolic blood pressure a systematic review and meta-analysis of invasive validation studies. J Hypertens. 2016 року; 34: 1237-48. doi: 10.1097 / HJH.0000000000000921. Cheng HM, Lang D, Tufanaru C, Pearson A. Measurement accuracy of non-invasively obtained central blood pressure by applanation tonometry: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2013; 167: 1867-76. doi: 101016 / j.ijcard.2012.04155. Wilkinson IB, McEniery CM, Schillaci G, et al. Artery Society guidelines for validation of oninvasive haemodynamic measurement devices: part 1, arterial pulse wave velocity. Artery Res. 2010 року; 4: 34-40. doi: 101016 / j.artres.2010.03.001. Parati G, Stergiou G, O'Brien E, et al. European Society of Hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens. 2014; 32: 1359-66. doi: 10.1097 / HJH.0000000000000221.

    Reference Values ​​for Arterial Stiffness 'Collaboration. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: 'establishing normal and reference values'. Eur Heart J. 2010 року; 31: 2338-50. doi: 10.1093 / eurheartj / ehq165.

    Engelen L, Bossuyt J, Ferreira I, et al. Reference values ​​for local arterial stiffness. Part A: carotid artery. J Hypertens. 2015; 33: 1981-96. doi: 10.1097 / HJH.0000000000000654.

    Bossuyt J, Engelen L, Ferreira I, et al. Reference values ​​for local arterial stiffness. Part B: femoral artery. J Hypertens. 2015; 33: 1997-2009. doi: сто одна тисяча дев'яносто сім / HJH.0000000000000655.


    Ключові слова: АМБУЛАТОРНЕ МОНІТОРУВАННЯ / АНАЛІЗ пульсовиххвиль / ШВИДКІСТЬ поширення пульсової хвилі / ЦЕНТРАЛЬНЕ артеріальний тиск / ІНДЕКС аугментація / Артеріальна ГІПЕРТОНІЯ / AMBULATORY MONITORING / PULSE WAVE ANALYSIS / PULSE WAVE VELOCITY / CENTRAL AORTIC PRESSURE / AUGMENTATION INDEX / ARTERIAL HYPERTENSION

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити