Область наук:
  • клінічна медицина
  • Рік видавництва: 2009
    Журнал: Сибірський онкологічний журнал
    Наукова стаття на тему 'Амбулаторне лікування неоперабельних хворих з множинним метастатичним ураженням головного мозку'

    Текст наукової роботи на тему «Амбулаторне лікування неоперабельних хворих з множинним метастатичним ураженням головного мозку»

    ?АМБУЛАТОРНЕ ЛІКУВАННЯ неоперабельних хворих з множинними метастатичними враженнями ГОЛОВНОГО МОЗКУ

    М.А. ВІНІДЧЕНКО, С.Е. Кавицького, П.Г.САКУН

    ФДМ «Ростовський науково-дослідний онкологічний інститут Росмедтехнологий»,

    м Ростов-на-Дону

    Актуальність. Ефективне лікування дисемінованих форм злоякісних пухлин, ускладнених метастатичним ураженням головного мозку (МПГМ), є важливою проблемою сучасної онкології, актуальність якої зростає разом із зростанням частоти злоякісних пухлин і поліпшенням діагностики завдяки впровадженню нейроонкологічних служби. Множинні (від 2 і більше) метастази в головний мозок превалюють над поодинокими, в співвідношенні 2: 1, і вважаються вкрай несприятливим прогностичним фактором. Рання та своєчасна діагностика компенсованих хворих МПГМ на амбулаторному рівні дозволяє проводити всі методи спеціального лікування. У неоперабельних, нерезектабельних хворих МПГМ можливе проведення консервативного комбінованого паліативного лікування.

    Мета дослідження. Поліпшення результатів паліативного лікування і якості життя неоперабельних хворих з множинним метастатичним ураженням головного мозку, без використання ліжкового фонду нейрохірургічного стаціонару.

    Матеріал і методи. Амбулаторно проведено лікування 42 хворих з мультифокальним неоперабельним МПГМ, відібраних з нею-роонкологіческіх пацієнтів, обстежених в поліклініці. Всі хворі відбиралися за рівнем індексу Карновского (ІК) не нижче 70, відсутності залучення стовбура мозку або грубої дислокації серединних структур. Основна і контрольна групи складаються з рівної кількості хворих (21), порівнянних по неврологічному статусу і ступеня поширеності. В обох групах представлені нейроонколо-ня пацієнти зі злоякісними новоутвореннями молочної залози, легкого,

    меланомою шкіри і без виявленого первинного вогнища. В основній групі послідовно здійснюється тотальне опромінення головного мозку (ТОГМ) 24-40 Гр і системна поліхіміотерапія з введенням кармустина на аутоплазмой та інших хіміопрепаратів (схеми аналогічні вживаним при відповідній локалізації первинної пухлини) на аутокрові. Контрольна група одержувала класичні хіміотерапевтичні схеми (ломустин або темодал) під амбулаторним наглядом. Всі хворі отримували базову протинабрякову, протисудомну терапію, проходили рентгенівську комп'ютерну томографію головного мозку (КТ), оглядову рентгенографію грудної клітини, ультрасонографию органів черевної порожнини після опромінення, 2-го і 4-го курсів хіміотерапії і загальний аналіз крові щотижня. Оцінка головного болю проводилася по візуально-аналоговою шкалою, загальний стан - по ІК, ступінь неврологічного дефіциту - за трибальною шкалою.

    Результати. В обох групах після початку лікування відбулося значне поліпшення з боку загальномозковою і локальної симптоматики. В основній групі після променевого етапу лікування поліпшення томографической картини зазначалося у 24% хворих, відсутність прогресування - у 76% хворих. Спостерігалося зменшення вираженості загальмозкові синдрому і неврологічного дефіциту, збільшення ІК в обох групах після 2 курсів хіміотерапевтичного лікування в порівнянні з вихідними. При цьому екстракраніального прогресування в основній групі відзначалося у 29%, а в контрольній групі - у 47,6%, ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО прогресування в основній групі - в 5% випадків, в контрольній групі - 23,8%. З основної групи після 2 курсів

    хіміотерапії вибуло 2 пацієнта, з групи контролю у 6 хворих прогресування позбавила змоги продовжувати спеціальне лікування. В обох групах після 4 курсів хіміотерапії відзначається погіршення неврологічного статусу, проте в основній групі погіршення достовірно менш виражено, середнє значення неврологічного дефіциту за 3-бальною шкалою 1,28 ± 0,2 в основній групі, а в контрольній 1,87 ± 0, 2. Стабілізація интракраниального процесу після 4 курсів хіміотерапії за даними КТ в основній групі відзначена у 13 хворих (72% від продовжують терапію), а в групі порівняння у 10 хворих (67%). Прогресування після 4 курсів ХТ відзначено у 1 хворого (6%) в основній групі і у 4 (27%) в групі порівняння. В обох групах були відсутні ви-

    вираз токсичні ефекти застосовуваних терапевтичних методик. Гематологічні ускладнення у вигляді панцитопении, лейкопенії IV ступеня не спостерігалося за період лікування, відзначені помірна лейкопенія у 8 хворих, анемія 1-11 ст. у 4 хворих. Гастроінтестинальний синдром зустрічався у 9 хворих. Достовірних відмінностей в токсичності між групами не відзначено. Середня тривалість життя в основній групі склала 7,9 місяця, а в контрольній групі 5,2 місяці, при більш високій якості життя в основній групі.

    Висновки. Комплексне амбулаторне лікування (ТОГМ і хіміотерапія на аутосредах) є високоефективним і безпечним методом в терапії МПГМ, проведеним без залучення стаціонарного ліжкового фонду.

    РОЛЬ НЕОАД'ЮВАНТНА ПОЛІХІМІОТЕРАПІЇ В органосохранное лікування м'язових-інвазивного раку сечового міхура

    С.І. ВІНТІЗЕНКО, Е.А. УСИНІН

    НДІ онкології СО РАМН, Томськ

    Актуальність. У структурі онкоурологіче-ської захворюваності пухлини сечового міхура займають перше місце і складають 70%. На частку інвазивного раку сечового міхура (РМП) припадає до 60% пухлин цієї локалізації. Згідно з рекомендаціями Європейської асоціації урологів (2007), стандартним методом лікування м'язово-нвазівного РМП вважається радикальна цистектомія. Незважаючи на значний обсяг оперативного втручання, протягом двох років після радикальної цистектомії у 50% хворих з'являються віддалені метастази, а у 25% розвиваються місцеві рецидиви пухлини в порожнині малого тазу. У зв'язку з цим останнім часом зростає число прихильників органосохранное підходу в лікуванні інвазивного РМП з використанням химиолучевой терапії. Для зниження ризику розвитку місцевих рецидивів пухлини і віддалених метастазів при органосохранное лікуванні інвазивних форм РМП, з метою збільшення виживаності без ознак прогресування

    захворювання, в даний час застосовують неоад'ювантну хіміотерапію (Нахта). Деякі автори вважають, що вона покращує показники виживаності на 10-15%, інші вважають, що результати Нахта дозволяють тільки виділяти групи хворих з хорошим (при повній регресії пухлини) і поганим (при частковій регресії і відсутності ефекту) результатом захворювання і може трактуватися лише як додатковий фактор прогнозу. Вивчення літературних даних показує, що єдиної точки зору щодо доцільності проведення передопераційної хіміотерапії у хворих на інвазивний РМП до цих пір немає.

    Мета дослідження. Вивчити вплив нео-ад'ювантної поліхіміотерапії на ефективність лікування м'язово-інвазивного РМП.

    Матеріал і методи. У дослідження включено 60 хворих м'язово-інвазивних перехідно-клітинний РМП Т2а-3Ь ^ М0 G1-3. У I групу увійшли 26 хворих, яким проводилося 2 курсу Нахта за стандартною схемою


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити