Згідно зі статистичними даними 96% чоловіків і 79% жінок з віком стикаються з проблемою підвищеного випадіння волосся. У нормі людина щодня втрачає до 100 волосин, а втрата більшої кількості волосся є патологією і веде до розвитку облисіння.

Анотація наукової статті по ветеринарним наук, автор наукової роботи - Нажмутдінова Д. К., Таха Т. В.


Область наук:
  • ветеринарні науки
  • Рік видавництва: 2010
    Журнал: Медична рада
    Наукова стаття на тему 'Алупці: діагностика та лікування'

    Текст наукової роботи на тему «Алупці: діагностика та лікування»

    ?Д.К.НАЖМУТДІНОВА, к.м.н., доцент, Т.В.ТАХА, к.м.н., РГМУ, Москва

    Алопеція: діагностика та лікування

    Згідно зі статистичними даними 96% чоловіків і 79% жінок з віком стикаються з проблемою підвищеного випадіння волосся. У нормі людина щодня втрачає до 100 волосин, а втрата більшої кількості волосся є патологією і веде до розвитку облисіння.

    Ключові слова: анаген, катаген, дисплазія, алопеція, свербіж, антиандрогенні препарати, фолікул

    Перш ніж говорити про причини випадіння волосся, коротко зупинимося на фізіологічних аспектах життєвого циклу волоса.

    Волос складається з видимої частини (стержня) і кореня, розташованого в спеціальному вмістилище в шкірі, яке разом з коренем і називається волосяним фолікулом (власний цибулиною). На голові у людини знаходяться 100 000-150 000 фолікулів, в яких відбувається зростання волоса. Розрізняють три стадії росту волосся:

    1) анаген - фаза зростання, в цю фазу йде безперервне зростання волоса;

    2) катаген - фаза деградації, в цей час зростання волосся зупиняється, волосяний фолікул «впадає в сплячку». Волосяна цибулина поступово від'єднується від волосяного сосочка. Тривалість фази: 3-4 тижні;

    3) телоген - фаза відпочинку, в період якої відокремився від кореня волосся просувається до поверхні і випадає. Фолікул готується до виробництва нового волоса. Тривалість фази становить 2-4 місяці. Нормальна втрата телогеном волосся - 50-80 штук в день.

    У межах норми приблизно 80-90% волосся знаходяться у фазі росту (анагене), 1-2% - у фазі деградації (катагене) і близько 10-15% - у фазі відпочинку (ті-Логен).

    Алопеція (від грец. Alopex - лисиця: випадання волосся, як у линяючої лисиці) - повне або часткове випадання або порідіння волосся, частіше на голові, рідше на інших частинах тіла. Алопеція є поліетіологічним захворюванням. Певну роль у розвитку облисіння грають функціональні порушення нервової системи, ендокринні захворювання, вогнища хронічної інфекції, зміни імунного статусу, генетичні фактори, порушення периферичної судинної системи і церебральних судин, дисбаланс мікроелементів, зміни реологічних властивостей крові та ін.

    В даний час не існує єдиної класифікації алопецій. В першу чергу розрізняють дві великі групи: рубцеву, при якій утворюється рубець з повністю або частково атрофованими волосяними фолікулами, і нерубцовую, при якій волосяні фолікули НЕ атрофуються, теоретично можливо відновити ріст волосся на місці випали, але практично це не завжди здійснимо. До рубцевої алопеції можуть привести:

    | Дефекти розвитку і спадкові розлади (аплазія шкіри, атрофія особи, епідермальний невус, гематоми волосяних фолікулів і ін.);

    | Фізичні ушкодження (механічні, термічні, променеві);

    | Інфекції:

    | Грибкові (інфільтративно-на-гноітельная трихофития, фавус);

    | Бактеріальні (туберкульоз, сифіліс, карбункул, фурункул і ін.);

    | Протозойні (лейшманіоз);

    | Вірусні (оперізувальний лишай, вітряна віспа);

    | Новоутворення (плоскоклітинний рак, сирингоми і ін.);

    | Дерматози різного генезу (червоний вовчак, склеродермія, чи-поідний некробіоз, саркоїдоз, псевдопелада Брока, фолікуліт Гофмана, синдром Літтла-ласо-ера і ін.).

    Псевдопелада Брока частіше спостерігається у людей середнього віку (35-40 років), переважно у жінок, хоча може розвинутися і в дитячому віці.

    Процес починається з появи невеликих вогнищ облисіння в тім'яній або лобової областях. Шкіра цих ділянок злегка гіперемована, гирла волосяних фолікулів відсутні, розвивається виражена атрофія всіх шарів шкіри, в центрі вогнищ іноді можна виявити поодинокі, що не змінені на вигляд довге волосся, на рубцях не буває лущення або корок. У більшості випадків захворювання відрізняється тривалим незворотних плином, іноді протягом 2-3 років може розвинутися тотальна

    | Облисіння сприяють функціональні порушення нервової системи, ендокринні захворювання, вогнища хронічної інфекції, зміни імунного статусу, генетичні фактори, порушення периферичної судинної системи і церебральних судин, дисбаланс мікроелементів, зміни реологічних властивостей крові та ін.

    рубцовая алопеція. На неуражених ділянках волосся зазвичай не змінені, але легко видаляються по периферії вогнищ. Гістологічно в свіжих вогнищах виявляють помірний, переважно періфол-лікулярний інфільтрат з лімфоцитів, що розташовується навколо середньої третини фолікула волоса. У пізній стадії в дермі відзначається значне фіброз.

    Другий за частотою вид рубцевої алопеції - абс-цедірующій підриває фолікуліт Гофмана. На голові виникають множинні глибокі і поверхневі абсцеси. При заживанні формуються грубі, нерідко келоїдні рубці.

    Для синдрому Літтла-Лассюера характерна тріада симптомів:

    | Прогресуюча рубцовая атрофія волосистої частини голови (псевдопелада);

    | Випадання волосся в пахвових ямках і на лобку (без клінічних ознак атрофічних рубців);

    | Фолікулярні папули по типу папул червоного плоского позбавляючи на шкірі тулуба.

    INFO

    МОЛЕКУЛИ ДЛЯ ЖИТТЯ ВОЛОССЯ

    Здоров'я і нормальна життєдіяльність волосяного фолікула, що є важливим елементом структури волоса, залежать від еластичності оточуючих його тканин. Згодом колаген навколо фолікула накопичується і поступово ущільнюється. Це уповільнює розвиток волоса і поступово призводить до його витончення і випадання. Амінексіл® SP94 ™ (Laboratoires Vichy) - комбінований засіб, покликане боротися з випаданням волосся. Основна складова комплексу - молекула амінексіл® перешкоджає ущільненню колагену і атрофії волосяної цибулини. Друга складова - молекула SP94 ™, що представляє собою лінолеат глюкози, завдяки високій біодоступності проникає в корінь волоса, де трансформується в елементи, складові його структуру. SP94 ™ забезпечує волосся енергією і «будівельним матеріалом», що визначає якість і швидкість росту волосся. Дія засобів амінексіл® SP94 ™ підтверджено клінічними дослідженнями у 130 чоловіків у порівнянні з плацебо. Після 6 тижнів застосування випадання волосся припиняється у 74% чоловіків, волосся стає більш міцними в 71% випадків. Висока ефективність засобів амінексіл® SP94 ™ спостерігається при різних видах алопеції: андрогенна алопеція, сезонне випадання волосся, випадання волосся, пов'язане з нервовим стресом, різкою зміною клімату.

    Захворювання частіше розвивається у жінок у віці 30-70 років. Гістологічно виявляють різке розширення і заповнення роговий пробкою мішечка волоса, у нижнього полюса якого виражений густий лімфоїдний інфільтрат.

    Нерубцовая алопеція поширена значно ширше, ніж рубцовая. До неї відносяться дифузне (симптоматичне) облисіння, осередкове або гніздове облисіння (alopecia areata) і облисіння чоловічого типу.

    За ступенем охоплення зони волосистої частини черепа алопеція буває повною або гніздову.

    Гнездная алопеція (круговідное облисіння) - придбане випадання волосся у вигляді округлих вогнищ різної величини. Значну роль в патогенезі захворювання відіграють нервово-трофічні розлади, можливо, з аутоімунним компонентом, а також ендокринні захворювання і травми голови.

    Процес частіше локалізується на волосистій частині голови, але може вражати область бороди, вусів, брови, вії і інші ділянки шкірного покриву. Вогнища облисіння спочатку мають невеликі розміри (до 1 см в діаметрі). У межах вогнища шкіра зазвичай нормальна, іноді може спостерігатися легка гіперемія, яка поступово регресує. На шкірі вогнищ можна розгледіти гирла волосяних фолікулів. У міру розвитку процесу вогнища облисіння ростуть по периферії, з'являються нові, які зливаються між собою з утворенням великих ділянок облисіння з фестончастими обрисами. У окружності облисіли вогнищ є «зона розхитаних волосся», в якій волосся біля кореня позбавлені пігменту і мозкової речовини, закінчуються булавовидний потовщенням у вигляді білої точки, легко і безболісно висмикуються. Вони отримали назву «волосся у вигляді знаку оклику». Відсутність «зони розхитаних волосся» з волоссям «у вигляді знаку оклику» свідчить про закінчення прогресування процесу і перехід його в стаціонарну стадію. Через кілька тижнів або місяців в первісному вогнищі може відновитися зростання волосся, в той же час не виключена поява нових вогнищ ураження. Знову відростають волосся спочатку тонкі і безбарвні, але поступово відновлюють свою структуру і забарвлення.

    Виділяють кілька форм гнезднойалопеції:

    1) тотальна гнездная алопеція частіше починається в дитячому віці як вогнищева алопеція, проте наголошується швидка поява нових, зливаються один з одним вогнищ, що призводить до повного випадання волосся на голові, включаючи і особа. Тривалість розвитку повного облисіння коливається від 48 годин до 2-3 місяців;

    2) субтотальная форма гнездного облисіння займає близько 50% всієї поверхні голови, характеризується повільним прогресуванням, появле-

    ням нових вогнищ із збереженням Пушкова і коротких волосся в крайовій зоні і окремих ділянок, де є тонкі, покручені, безбарвні поодинокі волосся або їх групи, які легко випадають при потягивании за них. Нерідко відбуваються розрідження зовнішньої частини брів і часткове випадання вій;

    3) універсальна гнездная алопеція - рідкісна форма, що відрізняється випаданням волосся на всьому шкірному покриві. Вона нерідко поєднується з дистрофічними змінами нігтів і супроводжується вираженим невротичним синдромом з вегетоді-стогін;

    4) крайова форма гнезднойалопеції (офіаз) - поширення облисіння по краю волосистої частини голови, частіше в області потилиці і скронь, при якому нерідко спостерігається тимчасове збереження Пушкова волосся в крайовій зоні з їх повним випаданням в подальшому;

    5) стригуча форма гнезднойалопеції (идио-патической тріхоклазія) частіше виникає у осіб з психічними порушеннями, характеризується появою в лобовій і тім'яній областях ділянок, де волосся обламані на відстані 1,0-1,5 см від поверхні шкіри і легко видаляються при посмикуванні . Через кілька тижнів може бути спонтанний регрес.

    Гістологічно при гнезднойалопеції виділяють маленькі волосяні сосочки, цибулини розташовуються на невеликій глибині. Стрижень волосини тонкий, повністю не кератінізірованних. Навколо змінених волосся розташовується сполучна тканина, судини облітеруючий. У старих вогнищах збільшено число скорочених волосяних фолікулів, але більшість з них зберігають здатність до утворення волосся.

    За клінічним особливостям і походженням алопецію поділяють на вроджену, симптоматичну, токсичну, себорейную, передчасну.

    Вроджена алопеція обумовлена ​​ектомезодер-бітної дисплазією, може проявлятися як самостійне захворювання або бути складовою частиною комплексної патології, поєднуючись з різними дисплазиями. В основі вродженого облисіння лежить часткова або повна відсутність волосяних фолікулів (гіпотрихоз).

    Симптоматична алопеція є ускладненням важких загальних захворювань: гострих і хронічних інфекцій, наприклад сифілісу і хвороб сполучної тканини, ендокринопатії, або результатом отруєнь. Вона виникає внаслідок токсичних або аутоімунних впливів на волосяні сосочки, носить осередкового (нерідко рубцевий), дифузний або тотальний характер.

    Токсичні алопеції розвиваються під впливом ряду хімічних речовин, в тому числі в процесі виробничої діяльності, або при прийомі деяких лікарських препаратів. Патологічний процес при цьому, як правило, має дифузний характер. Після припинення впливу хімічної речовини ріст волосся відновлюється.

    Себорейная алопеція - ускладнення себореї. Вона розвивається приблизно у 25% людей, починаючись, як правило, в період статевого дозрівання і досягаючи максимального ступеня вираженості до 23-25 ​​років. Волосся при цьому стає блискучим, жирними, як ніби змазаними маслом, склеюються в пасмі. На волоссі і шкірі розташовуються більш-менш щільно сидять жирні, жовтуватого кольору лусочки. Спочатку волосся випадає помірно, термін життя нового волосся коротшає, вони стоншуються, рідшають і поступово заміщаються пушковими. Процес часто супроводжується свербінням. Нерідко розвиваються явища екзематизації. В подальшому може спостерігатися катастрофічне випадання волосся. У цьому випадку з'являється лисина, що починається з країв чола і йде назад до потилиці або з тімені у напрямку до чола і потилиці. На потилиці і бічних поверхнях голови лисина завжди облямована вузькою стрічкою міцно сидять нормального волосся.

    Передчасна (андрогенна) алопеція спостерігається переважно у чоловіків, починає проявлятися в період статевого дозрівання і триває до 25-30 років. Розвиток цього виду облисіння пов'язане з особливим дією андрогенних гормонів, що, ймовірно, обумовлено спадковими факторами. Основною клінічною ознакою передчасного облисіння є заміщення довгого волосся в скронево-лобно-тім'яної області поступово стоншується пушковими, які з часом коротшають і втрачають пігмент. Спочатку з'являються залисини в обох скроневих областях, потім в патологічний процес втягується тім'яна область. Поступово розширюючись, лобова залисини зливається з іншими облисіли голови. В лобно-тім'яної області залишаються лише вторинні Пушкова волосся, які також можуть випасти.

    Дана класифікація не повна. В даний час вчені продовжують займатися з'ясуванням причин облисіння. Зокрема, в Японії об'єднана група вчених Медичної школи токійського університету Кейо (Tokyo, s Keio University) і Національного інституту генетики (National Institute of Genetics) виявила ген Sox21, який може відповідати за стан волосся. Блокування цього гена у мишей привела до того, що волосся у них стали пропадати вже в 15-денному віці, а потім наступало повне облисіння. При цьому нова шерсть повільно виростала і швидко випадала. Ген Sox21 присутній і у людини. В результаті дослідження

    був зроблений висновок, що відсутність гена Sox21 викликає слабкість кріплення волосся в фолікулах, що, відповідно, призводить до їхнього випадання.

    Лікування алопецій досить складний процес. В першу чергу необхідно усунути порушення функцій нервової та ендокринної систем, шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок, осередки хронічної інфекції, глистова інвазії і ін., Які сприятимуть розвитку алопеції. Для лікування застосовують психотропні та ноотропні засоби (сибазон, азафен, ноотропіл), вітаміни (А, Е, полівітаміни, в тому числі що містять мікроелементи), фітин, біотин, иммунокорригирующие препарати (декаріс, метил-урацил, Т-активін). При гнезднойалопеції, крім перерахованих препаратів, призначають ангіопротек-тори (доксиум) і препарати, що покращують мікроциркуляцію (трентал). У важких випадках призначають кортикостероидную терапію (внутрішньо або у вигляді обколювання вогнищ), проте вона не гарантує відсутність рецидиву захворювання, який посилюється розвивається стероидной атрофією шкіри. При лікуванні себорейної і передчасної алопеції у жінок призначають антиандрогенні препарати (Діані-35 і ін.). При всіх видах облисіння використовують струми Дарсонваля. У важких випадках доцільно поєднувати УФ-промені з прийомом фотосенсибилизаторов (аммифурин, бероксан) або проводити фотохіміотерапії. Також показана рефлексотерапія, в тому числі лазерорефлексотерапія.

    Зовнішньо застосовують втирання (настойку червоного перцю, екстракт нафталановой нафти, реп'яхову або касторову олію).

    Корисно використання комплексних ліній по догляду за волоссям. Наприклад, марка «Золотий шовк. Зміцнювач цибулин волосся »(маска, шампунь, бальзам-ополіскувач, лікувальна сироватка) на основі спеціального комплексу пептідоВіт5, який прискорює регенерацію клітин волосяного фолікула і шкіри голови, перешкоджає затвердінню колагену навколо волосяної цибулини, відновлює порушений метаболізм в цибулині волоса, зміцнює волосся, зменшує їх випадання і посилює ріст. До складу комплексу входять: диаминопиримидина оксид, пептиди кератину, вітамін РР, вітамін В5 і аллан-тоін.

    Для ефективного вирішення проблеми випадіння волосся необхідно використовувати засоби на основі сучасних активних компонентів, наприклад Амінексіл® SP94 ™ (лінія DERCOS, Laboratoires Vichy). До складу зовнішнього препарату Амінексіл® SP94 ™ входять глюкози 6-O-d лінолеат і 2,4-діамі-нопірімідін-3 оксид - потужний локальний периферичний вазодилататор і тріхогенетік. Дослідження B.Gautier і співавт. (2004) з вивчення компонента SP94 ™ довели, що нове похідне лінолеату глюкози служить попередником структур-

    них ліпідів стрижня волоса і джерелом енергії для волосяного фолікула людини. Основними складовими тріхогенного ефекту Аминексил є: пролонгація тривалості фази анагена і збільшення розмірів мінімізованих волосяних фолікулів термінального волосся, відкриття калієвих каналів на мембранах гладком'язових клітин судинної стінки і вазодилатація, а також пряма мітогеном активність щодо клітин фолікулярного епітелію при відсутності навіть мінімальної антиандрогенной активності [7 , 8].

    При патогенетическом лікуванні андрогенної алопеції у чоловіків амінексіл, за даними ряду клінічних досліджень, зменшує втрату волосся до 10%, збільшуючи при цьому діаметр стрижня волоса

    [9]. Щоденне нанесення за допомогою вбудованого аплікатора однієї дози або не менше трьох доз ами-Нексія в тиждень дозволяє добитися значної клінічної динаміки. У жінок амінексіл зменшує втрату волосся в 66% випадків, діаметр стрижня волоса і довжина термінального волосся збільшуються у 80% пацієнток.

    Терапія алопеції повинна ґрунтуватися насамперед на патогенетичних аспектах захворювання і включати в себе весь комплекс сучасних лікарських засобів з доведеною ефективністю і безпекою.

    ЛІТЕРАТУРА

    1. Чирченко М.А Вогнищева алопеція: нові аспекти лікування. // Лікуючий лікар. - 2002.-№12.

    2. Аравійська Є.Р., Міхєєв Т.Н., Мошкалова І.А., Соколовський Є.В. Обласна. Диференціальний аналіз. Методи терапії. Під ред. Е.В.Соколовского. - С.-Петербург: Сотис,

    2003.

    3. Суворова К.Н., Варданян К.Л., Хватова Є.Г. «Еволюція терапії гнезднойалопеції і сучасна дерматологічна практика». // Вісник дерматології і венерології. -

    2004.-№5.

    4. Іванов О.Л., Львів АН. Довідник дерматолога.-М., 2005.

    5. Йолкіна О.В., Мордовцева В.В. вивчення ефективності

    препарату СЕМЕНТЕКС (ПЛАЦЕНТЕКС) для лікування дифузної алопеції у жінок дітородного віку. // Збірник праць Надкамі. - Уфа 2009.

    6. Клінічна дерматовенерологія в 2-х томах. Під ред. Ю.К.Скріпкіна, Ю.С.Бутова.-М: ГЕОТАР-Медіа, 2009.-т. 1.

    7. Самців А.В., Божченко А.А Медикаментозна терапія анд-рогенетіческой алопеції: сучасний стан проблеми. // Клінічна дерматологія і венерологія.- 2006.- №1.- С. 11-17.

    8. Olsen E.A., Messenger A.G., Shapiro J., et al. Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss. // J. Am. Acad. Dermatol.- 2005.- Vol. 52, №2.- P. 301-311.

    9. Ернандес Є.І., Марголіна А.А. Боротьба за волосся. / Под ред. Ж.Г.Умерова.- М .: Косметика і медицина, 1999.- 102 с.


    Ключові слова: анаген / катаген / ДИСПЛАЗІЯ / АЛОПЕЦІЄЮ / СВЕРБЛЯЧКА / антиандрогенними ПРЕПАРАТИ / фолікули

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити