У статті наводяться відомості про частоту виникнення алкогольних психозів за даними офіційної статистики в РФ з 1984 по 2008 рр. Ці дані зіставляються з рівнем споживання абсолютного алкоголю в різні роки і з кількістю хворих на алкогольну залежність в різних регіонах країни. Наводиться коротка характеристика алкогольних психозів, в тому числі найбільш часто виникають гострих алкогольних психозів. запропоновано класифікувати гострі психотичні стани з урахуванням глибини затьмарення свідомості, так як саме цей показник визначає тяжкість стану, вибір терапії і результат алкогольного психозу. Розглядаються основні принципи терапії хворих на різні психозами: антипсихотики прі Параноїд, галлюциноз; седатікі, снодійні, діазепам, етиловий спирт-прі делириях середньої тяжкості; корекція водно-електролітного обміну і гомеостазу прі важко протікає алкогольний делірій; вітаміни комплексу В, ноотропи прі алкогольних енцефалопатії.

Анотація наукової статті з клінічної медицини, автор наукової роботи - Гофман Олександр Генріхович, Орлова Марія Олексіївна, Меліксетян Анаіт Сергіївна


Alcohol psychoses: Clinical picture and classification

A. This article contains information concerning alcohol psychoses rates in the Russian Federation in 1984-008 (official statistics). These data are compared with absolute amounts of alcohol consumed in different years and the numbers of patients with alcohol addiction in different regions of the country. The authors provide a brief description of alcohol psychoses, also the most common acute alcohol psychoses. They propose to classify acute psychotic conditions on the basis of degree of patient's mental confusion because this parameter reflects the severity of condition and happens to be decisive for the treatment choice and outcome. The article also includes description of principal approaches towards treatment of alcohol psychoses, i.e. antipsychotics in paranoids and hallucinoses; sedatives, hypnotics, diazepam and ethyl alcohol in moderate delirium tremens; correction of water and electrolyte metabolism and homeostasis in severe delirium tremens; vitamins B-group and nootropic drugs in alcohol encephalopathy.


Область наук:

  • клінічна медицина

  • Рік видавництва: 2010


    Журнал: Соціальний захист і клінічна психіатрія


    Наукова стаття на тему 'Алкогольні психози: клініка, класифікація'

    Текст наукової роботи на тему «Алкогольні психози: клініка, класифікація»

    ?АЛКОГОЛЬНІ ПСИХОЗИ: КЛІНІКА, КЛАСИФІКАЦІЯ *

    А. Г. Гофман, М. А. Орлова, А. С. Меліксетян

    ФДМ «Московський НДІ психіатрії Росздрава»

    Вивчення алкогольних психозів актуально в зв'язку з їх патоморфозом, а також у зв'язку з тим, що частота виникнення алкогольних психотичних станів відображає рівень алкоголізації населення (так звану алкогольну ситуацію в країні).

    Про те, наскільки значимо вивчення алкогольних психозів свідчать наступні дані. Якщо прийняти, що 6% населення Росії виявляють безперечні ознаки залежності від алкоголю, то за рік один психоз доводиться на 60 хворих на алкоголізм. На 20 складаються під наглядом в наркологічних кабінетах хворих на алкоголізм доводиться один алкогольний психоз протягом року. Майже кожен п'ятий госпіталізований хворий алкогольною залежністю (19,5%) - це хворий на алкогольний психоз. Частка хворих алкогольними психозами серед осіб з вперше в житті встановленим діагнозом алкогольної залежності настільки велика тому, що виявлення хворих алкогольними психозами йде більш інтенсивно (за рахунок госпіталізації), ніж хворих на алкоголізм, досить часто прагнуть уникнути звернення в наркологічні амбулаторні установи.

    У 2008 році в Росії зареєстровано 114 067 хворих алкогольними психозами (вперше в житті - 57 947).

    З усіх показників, що характеризують частоту алкогольних психозів, найбільш точним є рівень госпіталізації хворих алкогольними психозами в психіатричні і наркологічні стаціонари. Саме за допомогою цього показника вдається найбільш точно судити про кількість виникаючих протягом року алкогольних психозів. Зрозуміло, частина алкогольних психозів не реєструється. Це психози, що виникають і купирующиеся в соматичних стаціонарах, а також короткочасні і абортивні психотичні стани, з приводу яких пацієнти не стаціоніруются ні в психіатричні, ні в наркологічні відділення.

    * Доповідь на Першому Російському Національному Конгресі з наркології

    Частка нерегістріруемих алкогольних психозів невідома, але майже у кожного третього хворого алкогольним психозом, в якому вимагали госпіталізації, в анамнезі відзначаються абортивні алкогольні психотичні стани.

    Говорячи про алкогольні психози, ми маємо на увазі психотичні стани, головним і обов'язковим фактором виникнення яких є багатоденне зловживання алкоголем протягом ряду років. Тому поняття «алкогольний психоз» не рівнозначно поняттю «психоз у хворого на алкоголізм» (у хворого на алкоголізм можуть виникати ендогенні, органічні та інші неалкогольні психози).

    Особливу групу утворюють екзогенні (алкогольні) психози у хворих ендогенними психічними захворюваннями (шизофренія і захворювання шизофренічного спектра). Ця група психотичних станів повинна розглядатися окремо від психозів, що виникають при наявності ізольованої алкогольної залежності. Разом з тим з певною частотою при поєднанні шизофренії і захворювань шизофренічного спектра з алкоголізмом виникають не тільки атипові, але і типові гострі алкогольні психози, що протікають у формі делириев і короткочасних вербальних галюциноз (зазвичай при малопрогредіент-ном перебігу шизофренічного процесу).

    Про взаємозв'язок рівня споживання населенням алкоголю і частоти виникнення алкогольних психозів свідчать дані на що наводиться нижче графіку, де відображено частота виникнення алкогольних психотичних станів за період з 1984 по 2008 роки [12] (рис. 1).

    З графіка випливає, що в зв'язку з обмеженням продажу спиртних напоїв, починаючи з 1985 року, почалося різке зниження числа зареєстрованих алкогольних психозів: в 1984 році - 68,0 на 100 000 населення, в 1988 - 18,5. Як тільки припинилося обмеження продажу спиртних напоїв, почалося зростання кількості алкогольних психозів, що досяг максимуму в 1994 році (114,1). Одночасно відзначалося збільшення частки алкогольних делириев в порівнянні з часткою алкогольних галюциноз,

    1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

    Мал. 1. Показники госпіталізації хворих алкогольними психозами

    збільшення частоти алкогольних енцефалопатій, збільшення смертності хворих алкогольними делириями. Потім з 1994 по 1998 роки відзначалося зниження числа алкогольних психозів (в 1998 році - 64,47). Різке зростання кількості алкогольних психозів, що почався з 1999 року і досяг максимуму в 2003 (122,6), слід розглядати як відображення збільшеного душового споживання алкоголю населенням, в тому числі і хворими на алкоголізм, як це зазначалося на початку 90-х років.

    Тому не викликає подиву приводиться цифра душового споживання абсолютного алкоголю в 2008 році (18 літрів на душу населення, включаючи немовлят і людей похилого віку). Насправді ця цифра може виявитися більшою.

    Частота алкогольних психозів до теперішнього часу залишається дуже високою (у 2008 році - 99,29), вона набагато вище, ніж в 1984 році, коли готувалося постанову про обмеження продажу спиртних напоїв (реалізація почалася з другої половини 1985 г.).

    Доцільним представляється порівняння частоти алкогольних психозів в Росії з тим, що спостерігається в ряді інших країн (табл. 1).

    З даних, опублікованих на офіційному сайті ВООЗ, слід, що за частотою алкогольних психозів Росія знаходиться на 24 місці (між Литвою і Чехією), найчастіше психози виникають в Німеччині (340 на 100 000 нас.). Ці цифри можуть викликати лише подив, тим більше, що за офіційними даними в Росії в 2006 році виникло не 46,49, а 105,35 психозів на 100 000 населення.

    Мабуть, методика визначення кількості алкогольних психозів, яка використовується ВООЗ, вельми недосконала, так як ігнорує реальне число зареєстрованих в 2006 році алкогольних психозів в Росії (табл. 1).

    Ще більший подив викликають дані ВООЗ про споживання абсолютного алкоголю на душу населення в 2003-2005 роках (табл. 2).

    Згідно з цими даними, Німеччина займає 4-е місце (по психозів - перше), а Росія - 18-е.

    Таблиця 1

    Число алкогольних психозів на 100 000 населення (за даними ВООЗ)

    Країна Рік Показник Країна Рік Показник

    1 Туркменія 2007 0,02 16 Білорусь 2007 19,68

    2 Туреччина 1998 0,04 17 Румунія 2007 19,32

    3 Болгария 2007 0,14 18 Греція 2005 18,89

    4 Азербайджан 2007 0,16 19 Швейцарія 2005 22,83

    5 Таджикистан 2006 0,3 20 Молдова 2007 23,15

    6 Албанія 2007 0,51 21 Данія 2007 31,55

    7 Бельгія 2004 0,63 22 Латвія 2007 41,65

    8 Італія 1995 0,74 23 Литва 2007 43,13

    9 Италия 2007 0,95 24 Чехія 2007 62,4

    10 Грузія 2002 0,96 25 Словаччина 2007 165,22

    11 Вірменія 2007 1,18 26 Польща 2005 182,46

    12 Узбекистан 2007 2,13 27 Естонія 2007 225,32

    13 Киргизстан 2007 8,47 28 Казахстан 2007 317,19

    14 Хорватию 2007 18,3 29 Германия 2006 340,0

    15 Україна 2006 18,6 30 Россия 2006 46,49 (105,35)

    Подив викликають наведені дані по Білорусії (4,8 л), Казахстану (2,43 л), Україні (5,15 л). Швидше за все, дані ВООЗ не відображають споживання підпільно виробленого алкоголю. У Росії рівень душового споживання абсолютного алкоголю в 1984 році становив приблизно 10,5 тільки за офіційними даними; навряд чи в 2003 році, коли

    Таблиця 2

    Споживання абсолютного алкоголю на душу населення

    число алкогольних психозів було максимальним за всю історію країни, він знизився до 8,87.

    Паралельно зростанню числа алкогольних психозів збільшується і летальність хворих на наркологічні розлади в стаціонарі. Так, в 1999 році вона становила 13,2 (на 1 000 вибулих), а в 2003 році - 18,4.

    Смертність хворих алкогольними психозами в різних установах і регіонах РФ коливається від 0,5 до 4%.

    Розбіжності в частоті виникнення алкогольних психозів можуть пояснюватися різним рівнем споживання алкоголю населенням, різними формами споживання спиртних напоїв (щоденне споживання відносно невеликих доз алкоголю і запійний пияцтво), різним підходом до діагностики алкогольних психозів.

    Так, важко чим-небудь пояснити розбіжності в кількості зареєстрованих хворих алкогольними психозами на європейській території РФ: в Москві - 39,49 на 100 000 населення, в Санкт-Петербурзі - 61,34, в Тульській області - 148,31, в Іванівській - 175,81. Звичайно, існують відмінності, з'ясовні рівнем споживання алкоголю в різних регіонах. Так, відмінності в показниках по республіці Дагестан (4,28 хворих алкогольним психозом на 100 000 нас.) І Магаданської області (312,99) цілком зрозумілі. У Магаданській області в 2008 році 5,56% населення страждають залежністю від алкоголю, в республіці Дагестан - 0,38%.

    Статистика свідчить, що найбільш часто серед всіх алкогольних психозів (приблизно в 90% випадків) виникають гострі алкогольні психози. Обгрунтованим видається їх розгляд з урахуванням тяжкості стану. Найбільшою мірою тяжкість стану при гострих алкогольних психозах визначається глибиною потьмарення свідомості. Якщо враховувати саме цю характеристику психотичних станів, то їх можна розташувати в такий спосіб (табл. 4) [7, 8].

    Результатом гострих психозів може бути повне одужання (через етап астенії), транзиторне слабоумство, транзиторний корсаковский психоз, стійкий психоорганічний синдром або стійке слабоумство різної структури, стійкий Амнесті-ний синдром (корсаковский психоз).

    Таблиця 3

    Летальність хворих на наркологічні розлади в стаціонарі (на 1 000 вибулих)

    Країна Рік Показник

    1 Люксембург 2003 14,61

    2 Греція 2003 13,67

    3 Естонія 2004 13,4

    4 Угорщина 2003 11,6

    5 Німеччина 2003 10,71

    6 Ірландія 2005 10,61

    7 Хорватія 2003 10,51

    8 Австрія 2003 10,31

    9 Молдавія 2002 10,2

    10 Испания 2003 9,99

    11 Франція 2003 9,95

    12 Данія 2003 9,84

    13 Словаччина 2003 9,48

    14 Португалія 2003 9,38

    15 Англія 2003 9,29

    16 Кіпр 2003 9,04

    17 Бельгія 2003 8,93

    18 Росії 2003 8,87

    19 Словенія 2005 8,83

    20 Литва 2003 8,56

    21 Латвія 2003 8,36

    22 Боснія і Герцеговина 2003 8,32

    23 Фінляндія 2005 8,23

    24 Нідерланди 2003 7,79

    25 Греція 2003 7,68

    26 Италия 2003 7,61

    27 Румунія 2003 7,39

    28 Польща 2003 6,68

    29 Швеція 2003 5,62

    30 Ісландія 2003 5,47

    31 Мальта 2003 5,36

    32 Україна 2003 5,15

    33 Болгарія 2003 5,04

    34 Норвегія 2003 4,82

    35 Білорусь 2003 4,8

    36 Азербайджан 2003 3,12

    37 Казахстан 2003 2,43

    38 Киргизія 2003 2,43

    39 Македонія 2003 1,92

    40 Албанія 2003 1,66

    41 Ізраїль 2003 1,65

    42 Грузія 2003 1,29

    43 Вірменія 2003 1,05

    44 Узбекистан 2003 1,00

    45 Турция 2003 0,96

    46 Туркменістан 2003 0,72

    47 Таджикистан 2003 0,25

    рік Показник

    1999 13,2

    2000 15,4

    2001 18,5

    2002 18,3

    2003 18,4

    2004 15,9

    2005 16,2

    2006 13,1

    2007 12,2

    2008 12,7

    Таблиця 4

    Найбільш часто зустрічаються психотичні стани

    № Симптоматика

    1 Гострий параноид (марення переслідування, фізичного знищення)

    2 Гострий галюциноз з переважанням марення переслідування

    3 Гострий галюциноз з переважанням тоскливости

    4 Гострий галюциноз з великою кількістю обманів сприйняття (в тому числі з явищами короткочасного ступору)

    5 Гострий галюциноз з епізодичними зоровими галюцинаціями

    6 Гострий галюциноз, на висоті якого виникає делириозное або онейроідное затьмарення свідомості

    7 Чергування клінічної картини галлюциноза і делірію в різний час доби

    8 Зміна галлюциноза делирием або проміжні між галлюцинозом і делірієм стану

    9 Орієнтований делірій, гипнагогический делірій і зоровий галлюциноз

    10 Хибна орієнтування з метушливістю без обманів сприйняття (делірій без делірію)

    11 Делирий з рясними обманами сприйняття і дезорієнтацією або помилкової орієнтуванням (систематизований, з переважанням слухових обманів, класичний, з психічними автоматизму, фантастичний)

    12 Професійний делірій

    13 Гіперкінетичний делірій

    14 Дезориентировка з оглушення

    15 Аменція (галлюцинаторная)

    16 Муссітірующій делірій

    17 Сопор і кома

    18 Транзиторное слабоумство (в тому числі оборотний Амне-стіческій синдром)

    19 Стійкий психоорганический синдром або стійке слабоумство (в тому числі корсаковский синдром)

    Гострий алкогольний параноїд (алкогольне марення переслідування), описаний вперше Н.П.Тя-Пугіна в 1914 році - рідкісний психоз. Він виникає в другій стадії алкоголізму в перші дні після закінчення багатоденного зловживання алкоголем. Сіндромологіческой - це гострий пара-Ноїда, нічим істотним не відрізняється від ситуаційного Параноїд (Параноїд зовнішньої обстановки), описаного С.Г.Жісліним. Якщо і виникають поодинокі обмани сприйняття, то на самому початку психозу, зміст їх ніяк не пов'язане з тематикою марення. Бред часто приймає форму марення фізичного знищення, супроводжується афектом страху. Чуттєвий марення поєднується з типовими формами поведінки: втечею, зверненням по медичну допомогу, напруженим очікуванням в стаціонарі після госпіталізації. Хворі ніколи не роблять агресивних вчинків і суїцидальних спроб. На відміну від шизофренії не виникають кататонічні, депресивно-параноїдні, галюцинаторно-параноїдні (прояви психічного автоматизму) і деперсоналізація-ційні розлади. Психоз триває не більше 10 днів. Після закінчення Параноїд відсутні характерні для шизофренії зміни особистості. На всьому протязі психозу відсутні ознаки помру-

    чення свідомості (немає ні відчуженості, ні амнезії, ні порушення орієнтування в конкретно-предметної обстановці [5, 7].

    Гострий алкогольний галюциноз з переважанням марення переслідування також виникає після закінчення запою (псевдозапоі) в стані похмілля. Слухові обмани мізерні, вони поєднуються з маренням переслідування, який відображає зміст вербальних галюцинацій. Свідомість на всьому протязі психозу чи не схибив. Цей психоз займає проміжне положення між гострим Параноїд і гострим галлюцинозом.

    Гострий галюциноз з переважанням депресивних проявів також повинен розглядатися як психоз, що займає проміжне положення. Обмани сприйняття мізерні (звинувачують «голосу»), домінує тужливий афект. Ознаки потьмарення свідомості відсутні.

    Гострий галюциноз з великою кількістю обманів сприйняття - другий за частотою алкогольний психоз. На всьому протязі психозу домінують рясні вербальні галюцинації і тісно пов'язаний з ними марення переслідування, погрози, звинувачення. Можливе виникнення патологічних тілесних відчуттів, марення інструментального впливу, чаклунства, стороннього впливу. Характерно поєднання марення впливу з істинними обманами сприйняття. На висоті розвитку психозу при напливі вербальних галюцинацій виникають ознаки легкого потьмарення свідомості (відчуженість, порушення уваги, часткова амнезія деяких психотичних переживань).

    Далі йдуть алкогольні психози, що займають проміжне положення між типовим галлюцинозом і делірієм.

    Гострий вербальний галюциноз з епізодичними виникають зоровими галюцинаціями характеризується ознаками транзиторного потьмарення свідомості в період появи зорових обманів. Після їх зникнення явних ознак порушення свідомості не виявляється.

    Гострий алкогольний галюциноз, на висоті розвитку якого виникає короткочасне де-ліріозное або онейроідное затьмарення свідомості - це проміжний психоз між галлюцинозом і делірієм. Онейроид або делірій виникають зазвичай у нічний час, існують кілька годин, потім стан, як і на початку психозу, визначається вербальним галлюцинозом. Зміст делірію або онейроида може частково Амне-зований [6].

    Існують психози, що протікають у формі чергування клінічної картини галлюциноза і делірію протягом декількох днів. У денний час домінують вербальні галюцинації і тісно пов'язаний з ними чуттєвий марення, вночі клінічна картина визначається наявністю поділи-ріозного потьмарення свідомості з дезорієнтацією, метушливим збудженням, домінуванням зорових галюцинацій.

    Ще один різновид гострих алкогольних психозів - це зміна галлюциноза делирием і проміжні між делірієм і галлюцинозом стану. Тридцять відсотків делириев починаються з синдрому вербального галлюциноза, а потім, у міру наростання потьмарення свідомості починають домінувати зорові галюцинації і формується типова картина делірію. У деяких випадках важко віднести психоз до Галлюциноз або делірію в зв'язку з частими коливаннями глибини затьмарення свідомості, коли переважають то вербальні, то зорові галюцинації; то хворі правильно орієнтовані, то помилково орієнтовані або дезорієнтовані в конкретно-предметної обстановці.

    Все психози, що займають проміжне положення між галлюцинозом і делірієм, раніше описувалися як синдром моста.

    Психози, що протікають з тієї чи іншої глибиною потьмарення свідомості, виникають при таких формах як орієнтований делірій, гипнагогический делірій і зоровий галлюциноз.

    Орієнтований делірій досить часто є початковим етапом білої гарячки, але в деяких випадках повністю визначає клінічну картину психозу. Відзначається поява різноманітних зорових галюцинацій, локалізованих в реальному просторі. Орієнтування в конкретно-предметної обстановці зберігається, хворі не плутають навколишніх, можуть правильно назвати дату. Все ж увагу нестійке, критика до обманів сприйняття відсутня, можлива безглузда трактування галюцинацій, поведінка визначається вмістом галюцинаторних образів.

    Гипнагогический делірій характеризується напливом зорових галюцинацій при закритих очах у нічний час з одночасним порушенням орієнтування в просторі. Однією з форм гіпнагогіческіх делірію називалося патологічний стан, що виражається у виникненні сновидінь, зміст яких характерно для типової білої гарячки (тварини, проникнення зловмисників в квартиру, сцени зради дружини і т.д.) і неправильну поведінку протягом деякого часу після пробудження. Іноді гипнагогический делірій передує розвиток типової білої гарячки.

    Зоровий галюциноз - психотичні стани, що спостерігається в рідкісних випадках після етапу розгорнутого делірію. Хворі починають правильно себе вести, відновлюється орієнтування в місці і часу, але періодично виникають зорові, однотипні галюцинації, локалізовані в реальному просторі (дрібні тварини на підлозі, комахи або птиці на стінах або стелі). Обмани сприйняття спочатку сприймаються без критики. Патологічний стан може тривати кілька тижнів і свідчить про наявність алкогольної енцефалопатії.

    Делірій без делірію - це психоз, який характеризується порушенням орієнтування в конкретно-перед-

    Метн обстановці, іноді помилкової орієнтуванням, порушенням уваги, когнітивними розладами, метушливим поведінкою. Обмани сприйняття при цьому відсутні. Подібний стан можна спостерігати на початку розвитку типовою білої гарячки, в періоди тимчасової відсутності обманів сприйняття під час розгорнутого делірію. У деяких випадках вся патологія обмежується появою неправдивої орієнтування з метушливістю і може розцінюватися як стан сплутаності алкогольної етіології.

    Типовий делірій або класична біла гарячка характеризується сновідних галюцинаторним затьмаренням свідомості з порушенням орієнтування, метушливим збудженням, рясними обманами сприйняття. Домінують зорові галюцинації, рідше зустрічаються слухові, тактильні, термічні та інші. У тих випадках, коли зміст делірію утворює сюжетно об'єднані галюцинаційні сцени, можна говорити про систематизованому делирии. Систематизовані делирии іноді протікають з переважанням слухових галюцинацій.

    У частині спостережень відзначаються різноманітні прояви синдрому психічного автоматизму (сенсорні, ідеаторні, моторні автоматизми), у цих випадках психоз можна кваліфікувати як атиповий.

    Ще більш складним за структурою є фантастичний делірій, або алкогольний онейроид, коли до атипової симптоматиці приєднуються фантастичні за змістом галюцинаційні сцени (війни, битви, подорожі, в тому числі на інші планети).

    Незалежно від виду розгорнутого алкогольного делірію завжди можна виділити продуктивну і дефіцітарную симптоматику. До продуктивної симптоматикою відносяться обмани сприйняття (галюцинації і ілюзії), патологічні тілесні відчуття (від парестезій до сенестопа-тий), розлади схеми тіла, чуттєвий марення, конфабуляции, емоційні розлади (страх, піднесений настрій, рідко - захопленість, здивування, гнів, протест ). Дефіцітар-ву симптоматику утворюють порушення уваги, пам'яті, орієнтування, різноманітні когнітивні порушення, порушення мислення, Некро-тичность.

    Делірій триває кілька діб, закінчується частіше критично після тривалого (багатогодинного) сну, рідше - політично. Після закінчення психозу відзначається астенічний стан. У тих випадках, коли протягом декількох тижнів виникає делириозное затьмарення свідомості (протрагований-ний делірій), мова йде зазвичай про алкогольної енцефалопатії, що поєднується нерідко з соматичною патологією.

    Делірій найчастіше виникає протягом перших трьох діб після припинення пияцтва, на висоті алкогольного абстинентного синдрому. делірії,

    що виникають на 4-6 добу після припинення зловживання алкоголем, нерідко протікають досить важко.

    Найбільш важко протікають алкогольні психози, що супроводжуються зникненням обманів сприйняття і наростаючим затьмаренням свідомості.

    При професійному делірії велика кількість обманів сприйняття зменшується, зберігається помилкова орієнтування, безперервне метушливе збудження, змістом делірію є звична або професійна діяльність (делірій зайнятості).

    Ще більш важким станом є гіпер-кінетичний делірій, коли на тлі глибокого потьмарення свідомості спостерігається рухове збудження з різноманітними гіперкінезами (не тільки генералізований тремор, але і миоклонии, хореіформние гиперкинез, автоматизовані руху). Порушення, як правило, мовчазне, вступити в контакт з хворим неможливо. Гіпер-кінетичний делірій може перериватися періодами заспокоєння, коли стан визначається наявністю дезориентировки з оглушення.

    Дуже важким станом вважається муссіті-ючий делірій, що характеризується глибоким затьмаренням свідомості, мимренням, невиразними уривчастими висловлюваннями, характерною неврологічною симптоматикою. У деяких випадках стан можна кваліфікувати як галлюцинаторний варіант аменции. При тяжких стану і наростання глибини затьмарення свідомості виникає сопор і гипертермическая кома (температура тіла вище 40 ° С).

    Гіперкінетичний делірій, дезорієнтація з оглушення, мусситирующий делірій, амен-активне стан характеризують протягом важко протікає алкогольного делірію. Важкість стану визначається патологією мозку (дісцір-куляторние порушення, набряк мозку). У разі приєднання до типового делірію важкого соматичного захворювання говорять про ускладненому делирии, а не про тяжелопротекающего. Смерть хворих під час важкої білої гарячки настає в результаті падіння артеріального тиску і виникнення колапсу. На частку тяжелопротекающего-щих делириев доводиться не більше 10% всіх белогорячечних станів. Частота їх виникнення залежить від часу початку лікування і якості лікувального процесу [1, 3, 7, 13].

    Результатом типовою білої гарячки є повне одужання, важка біла гарячка нерідко розглядається як гостра форма енцефалопатії Гайе-Верніке і її результатом може бути формування оборотного або незворотного психоорганічного синдрому (аж до недоумства) або Амне-стіческого синдрому (оборотний і необоротний корсаковский психоз).

    Гострі алкогольні психози (делірій і галюциноз) можуть протікати у формі короткочасних або абортивних станів, що навряд чи дозволяє

    відносити їх до групи атипових психозів. Так, алкогольний делірій може тривати кілька годин (короткочасний делірій) або ж психотичні стани укладається в рамки початкової стадії білої гарячки (абортивний делірій). Точно так же алкогольний галюциноз може тривати кілька годин (короткочасний галюциноз) або призупинитися на початковій стадії розвитку психозу (абортивний галюциноз) [11, 19].

    До затяжним алкогольний галюциноз відносяться психози, що тривають від місяця до одного року. Вони можуть протікати з переважанням обманів сприйняття, з вираженими проявами депресії (тривожно-тужливий афект), з переважанням маячних розладів і щодо мізерними обманами сприйняття, з появою окремих проявів синдрому психічного автоматизму. У всіх випадках ці рідкісні психотичні стани характеризуються відсутністю змін мислення і емоційно-вольової сфери, характерних для шизофренії [7].

    Хронічний алкогольний галюциноз - дуже рідкісний алкогольний психоз, при якому вербальні галюцинації не зникають протягом року (частіше - протягом багатьох років або довічно). Вербальний галюциноз може поєднуватися з критичної або полукрітіческіе оцінкою обманів сприйняття. У деяких випадках формується марення, з'являються деякі прояви синдрому психічного автоматизму і ідеї величі (парафренний синдром). В усіх випадках не виникають зміни мислення і емоційно-вольової сфери, характерні для шизофренії. При тривалому утриманні від алкоголю хронічний алкогольний галюциноз може піддатися зворотному розвитку [7].

    До затяжним і хронічним алкогольних психозів відносять алкогольне марення ревнощів (марення подружньої невірності). Це систематизований паранойяльний марення, що виникає у хворих на алкоголізм після багаторічного зловживання алкоголем.

    Психоз розвивається або в осіб з вираженою деградацією особистості або у пацієнтів з особливим складом характеру. Цих осіб в преморбиде відрізняють такі особливості як недовірливість, підозрілість, постійне очікування підступу і неприємностей від оточуючих. Іноді спостерігаються дещо інші риси характеру: злопам'ятність, жадібність, впертість, упевненість у своїй правоті по будь-якому питанню. Бред ревнощів найчастіше супроводжується афектом злості, гніву, прагненням викрити і покарати «зрадницю дружину». Набагато рідше зустрічається тужливий афект.

    У частині спостережень відзначається дезактуалізація марення, в більшості спостережень критика не з'являється і поведінку хворих може становити небезпеку для оточуючих, перш за все для дружин. Бред ревнощів вкрай рідко виникає у жінок. Загострення стану нерідко пов'язане з триваючим зловживанням алкоголем.

    Алкогольні енцефалопатії досить часто виникають при багаторічному зловживанні алкоголем. Вони характеризуються появою психоорганічного синдрому і характерною неврологічної симптоматики (патологія у вигляді атрофії сірої речовини, розширення шлуночків, ураження мозочка і інших відділів легко встановлюється при комп'ютерної томографії та МРТ). Поряд з цим відомі і особливі форми енцефалопатії. У Росії вони представлені корсаковський психозом і алкогольним недоумством (алкогольним псевдопараліч). У більшості випадків спостерігаються проміжні картини, коли є і грубі порушення пам'яті і тією чи іншою мірою вираженості інтелектуальний (гностичний) дефект. Вельми часто при цьому відзначаються прояви поліневропатії [9].

    Гострі алкогольні психози нерідко протікають у вигляді сіндромологіческой різних станів. Ці психози доцільно позначати як структурносложние. Найчастіше спостерігається зміна вербального галлюциноза делирием, гострого Параноїд -деліріем, рідше делірій змінюється вербальним галлюцинозом. Психоз може протікати у формі гострого Параноїд, сменяющегося галлюцинозом, а закінчуватися деліріозним затьмаренням свідомості.

    Повторно виникають алкогольні психози іноді не зовсім точно позначають як рецидивні. Всі ці психози виникають кожного разу після багатоденного зловживання алкоголем, тобто в результаті рецидиву алкоголізму або триваючого зловживання алкоголем. Не існує спостережень, що підтверджують можливість спонтанного виникнення повторних алкогольних психозів. Зазвичай повторні психози виникають тільки у 50% хворих, треті - у 25%, четверті - у 12-13% пацієнтів.

    Для повторних психозів характерна наступна зміна делириев Галлюциноз, але в деяких випадках все повторні психози протікають у формі делірію або галлюциноза. Зміна делірію галлюцинозом частково може пояснюватися виникненням алкогольної енцефалопатії, падінням толерантності до алкоголю, зменшенням добової дози спиртного і як наслідок більш легким перебігом абстинентного синдрому. Іноді спостерігається чергування делириев і галюциноз при повторному виникненні психозів, делірію часто передує більш тривалий запій, Галлюциноз - менш тривалий. Відповідно перед виникненням делірію абстинентний синдром виглядає більш важким, можуть спостерігатися судомні напади (особливо перед виникненням тяжелопротекающего делірію).

    До атипових психозів доцільно відносити лише ті психотичні стани, в структурі яких з'являється симптоматика, властива ендогенних психозів, рідше - органічним психозів. У цю групу можуть бути віднесені галюцинози з вираженою депресією, з короткочасним,

    триваючим кілька годин ступором, зоровий галлюциноз без ознак потьмарення свідомості, атиповий делірій і фантастичний делірій (алкогольний онейроид).

    Існує група патологічних станів алкогольної етіології, які навряд чи слід розглядати в якості алкогольних психозів. Так, алкогольна епілепсія - це судомні напади в структурі алкогольного абстинентного синдрому. Психотичні прояви тут просто відсутні, та й термін «алкогольна епілепсія» не дуже вдалий (це судомна реакція мозку на інтоксикацію зі зниженням порога судомної готовності в перші кілька днів після припинення масивного пияцтва).

    Діпсоманія - це певна форма запоїв в третій стадії алкоголізму, яка трапляється також при поєднанні алкоголізму з епілепсією, афективними розладами і деякими формами малопрогредиентной шизофренії, що протікає з переважанням афективних розладів. Називати цю різнорідну групу патологічних станів одним терміном, навряд чи виправдано. Термін «дипсоманія» можна зберегти тільки для позначення запоїв в третій стадії алкоголізму, а в решті випадків слід діагностувати коморбідних патології.

    Алкогольна депресія стала модним позначенням ряду різнорідних станів. Сюди відносять варіант алкогольного абстинентного синдрому, що протікає з тривожно-депресивної або тужливої ​​забарвленням настрою, а також психогенні і ендогенні розлади настрою, що поєднуються з алкоголізмом. Існування особливої ​​форми розлади настрою алкогольної етіології поза рамками абстинентного синдрому досить сумнівно [10, 16, 18, 20].

    Незважаючи на різноманітність лікарських засобів і методів, запропонованих для купірування алкогольних психозів, вимальовуються деякі визначальні принципи терапії. Лікування хворих на гострий Параноїд, гострим і затяжним алкогольним галлюцинозом вимагає обов'язкового призначення антипсихотиків в поєднанні з протівотре-вожно засобами, в деяких випадках - в поєднанні з антидепресантами [5-7, 11, 17, 19].

    Лікування хворих на хронічні алкогольні галюциноз малоефективно, вдається тільки купірувати загострення стану, викликаного черговим запоєм. Всі надії пов'язані з проведенням противоалкогольной терапії, яка іноді сприяє зникненню обманів сприйняття.

    Будь-які деліріозні стану, крім важко-протікають, купіруються препаратами, що викликають тривалий сон і рухове заспокоєння. Зазвичай це успішно здійснюється за допомогою комбінації седатіков, діазепіну, етилового спирту, серцево-судинних засобів і заповнення втрати рідини. Оскільки при цих психозах

    немає грубого порушення гомеостазу, психози купіруються протягом декількох діб. Зворотний розвиток делириев може бути прискорене додатковим призначенням невеликих доз галоперідо-ла, Зіпрекса, клопіксолу [1-4, 17].

    Терапія хворих важко протікає делірій вимагає проведення екстрених заходів, спрямованих на нормалізацію гомеостазу, тобто усунення гіпоксії, ацидозу, гіповітамінозу, корекцію водно-електролітного обміну. Одна з найважливіших завдань - попередження набряку мозку і легенів, боротьба з виниклим набряком мозку. Показано проведення інфузійної терапії в умовах реанімаційного відділення, де постійно контролюється вміст іонів калію, натрію, визначається РІ крові. Нерідко для проведення многочасо-

    виття інфузійної терапії потрібно спочатку ввести хворого в стан наркозу за допомогою тіопента-ла (пентотал) натрію. Залежно від стану використовується етиловий спирт, оксибутират натрію, преднізолон, великі дози тіаміну. Терапія тим успішніше, ніж раніше розпочато інтенсивне лікування, ніж якісніше воно проводиться [7, 14, 15].

    Лікування хворих алкогольними енцефалопатія, на жаль, недостатньо результативно. Навіть при застосуванні великих доз тіаміну, полівітамінів і натрапив (пірацетам у великих дозах), повне відновлення психічного функціонування спостерігається досить рідко. Все ж при інтенсивному і тривалому лікуванні в частині спостережень вдається досягти поліпшення стану.

    ЛІТЕРАТУРА

    1. Абрамова Т.А. Динаміка інтелектуально-мнестичних порушень у хворих, які перенесли алкогольний делірій: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2006. 22 с.

    2. Арана Д., Розенбаум Д. Фармакотерапія психічних розладів. М., 2004. 415 с.

    3. Бігунів В.І. Клінічні варіанти білої гарячки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Л., 1978. 20 с.

    4. Бурдаков А.В. Порівняльна ефективність комплексних методів купірування алкогольного делірію: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. 20 с.

    5. Гофман А.Г. Клініка і диференціальна діагностика алкогольних Параноїд: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1961. 21 с.

    6. Гофман А.Г. Клініка, диференціальна діагностика, лікування алкогольних галюциноз: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 1968. 38 с.

    7. Гофман А.Г. Клінічна наркологія. М., 2003. 214 с.

    8. Гофман А.Г., Бігунів В.І. Проблема лікування хворих алкогольними психозами // Питання профілактики, клініки і лікування алкоголізму і неалкогольних наркоманії. М., 1975. С. 176-185.

    9. Кузнєцова Ц.В. Клініка алкогольних енцефалопатій з грубими інтелектуально-мнестичних розладами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2003. 25 с.

    10.Мінутко В.Л. Депресія. М., 2006. 319 с.

    11. Нижниченко Т.І. Клініка алкоголізму у хворих на гострі алкогольні психози: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1983. 16 с.

    12.Основние показники діяльності наркологічної служби Російської Федерації в 2007-2008 роках: Статистичний збірник / За ред. Е.А.Кошкіна, В.В.Кіржанова. М., 2009. 139 с.

    13.Подольний Ф.С. Клініка початкового періоду білої гарячки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1969. 23 с.

    14. Керівництво по наркології / Под ред. Н.Н.Іванца. М., 2008. 943 с.

    15.Руководство по психіатрії / Под ред. А.С.Тіганова. М., 1999. Т. 2. 784 з.

    16. Сайков Д.В., Сосин І.К. Алкогольна депресія. Харків, 2004. 336 с.

    17.Сіволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапія в наркології. М., 2001. 352 с.

    18.Смулевіч А.Б. Депресії при соматичних і психічних захворюваннях. М., 2003. 425 с.

    19.Соколова Є.П. Особливості алкогольних психозів у жінок: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1974. 34 с.

    20.Сосін І.К., Чуєв Ю.Ф. Наркологія. Харків, 2005. 799 с.

    21.Терентьев Є.І. Бред ревнощів. М., 1991. 271 с.

    АЛКОГОЛЬНІ ПСИХОЗИ: КЛІНІКА, КЛАСИФІКАЦІЯ А. Г. Гофман, М. А. Орлова, А. С. Меліксетян

    У статті наводяться відомості про частоту виникнення алкогольних психозів за даними офіційної статистики в РФ з 1984 по 2008 рр. Ці дані зіставляються з рівнем споживання абсолютного алкоголю в різні роки і з кількістю хворих на алкогольну залежність в різних регіонах країни. Наводиться коротка характеристика алкогольних психозів, в тому числі найбільш часто виникають гострих алкогольних психозів. Запропоновано класифікувати гострі психотичні стани з урахуванням глибини затьмарення свідомості, так як саме цей показник визначає тяжкість стану, вибір терапії і результат алкогольного психозу. розглядає-

    ються основні принципи терапії хворих на різні психозами: антипсихотики - при Параноїд, галлюциноз; седатікі, снодійні, діазепам, етиловий спирт - при делириях середньої тяжкості; корекція водно-електролітного обміну і гомеостазу - при важко протікає алкогольний делірій; вітаміни комплексу В, ноотро-пи - при алкогольних енцефалопатії.

    Ключові слова: алкогольні психози, клінічний перебіг, класифікація, кількість хворих на алкогольну залежність, гострі психотичні стани.

    ALCOHOL PSYCHOSES: CLINICAL PICTURE AND CLASSIFICATION

    A. G. Gofman, M. A. Orlova, A. S. Melixetyan

    This article contains information concerning alcohol psychoses rates in the Russian Federation in 1984-2008 (official statistics). These data are compared with absolute amounts of alcohol consumed in different years and the numbers of patients with alcohol addiction in different regions of the country. The authors provide a brief description of alcohol psychoses, also the most common acute alcohol psychoses. They propose to classify acute psychotic conditions on the basis of degree of patient's mental confusion because this parameter reflects the severity of condition and happens to be

    decisive for the treatment choice and outcome. The article also includes description of principal approaches towards treatment of alcohol psychoses, i.e. antipsychotics in paranoids and hallucinoses; sedatives, hypnotics, diazepam and ethyl alcohol in moderate delirium tremens; correction of water and electrolyte metabolism and homeostasis in severe delirium tremens; vitamins B-group and nootropic drugs in alcohol encephalopathy.

    Key words: alcohol psychoses, clinical picture, classification, statistics on patients with alcohol addiction, acute psychotic conditions.

    Гофман Олександр Генріхович - доктор медичних наук, професор, керівник відділення психічних розладів, ускладнених патологічними видами залежності, ФДМ «Московський НДІ психіатрії Росздрава»; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її. Орлова Марія Олексіївна - аспірант відділення психічних розладів, ускладнених патологічними видами залежності, ФДМ «Московський НДІ психіатрії Росздрава»; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    Меліксетян Анаіт Сергіївна - аспірант відділення психічних розладів, ускладнених патологічними видами залежності, ФДМ «Московський НДІ психіатрії Росздрава»; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.


    Ключові слова: АЛКОГОЛЬНІ ПСИХОЗИ /КЛІНІКА /КЛАСИФІКАЦІЯ /КІЛЬКІСТЬ ХВОРИХ НА АЛКОГОЛЬНОЇ ЗАЛЕЖНІСТЮ /Гострі психотичні стани /ALCOHOL PSYCHOSES /CLINICAL PICTURE /CLASSIFICATION /STATISTICS ON PATIENTS WITH ALCOHOL ADDICTION /ACUTE PSYCHOTIC CONDITIONS

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити