Харчування має великий вплив на ріст і розвиток дітей. З їжею дитина отримує необхідну енергію, пластичний матеріал для побудови клітин і тканин, фактори імунологічного захисту, що забезпечують достатню опірність до різних захворювань і несприятливих впливів зовнішнього середовища, стійкість до стресових ситуацій.

Анотація наукової статті з наук про здоров'я, автор наукової роботи - Боровик Т. Е., Ладодо К. С., Скворцова В. А., Бушуєва Т. В., Семенова Н. Н.


Область наук:

  • Науки про здоров'я

  • Рік видавництва: 2007


    Журнал: Медична рада


    Наукова стаття на тему 'Алгоритми штучного вигодовування дітей першого року життя'

    Текст наукової роботи на тему «Алгоритми штучного вигодовування дітей першого року життя»

    ?Т.Е.БОРОВІК, д.м.н., професор, К.СЛАДОДО., Д.м.н., професор, ВА.СКВОРЦОВА, д.м.н., Т.В.БУШУЕВА, к.м.н. н., Н. Н. Семеновим, к.м.н., ЦЗД РАМН, Москва

    Алгоритми штучного вигодовування дітей першого року життя

    Харчування має великий вплив на ріст і розвиток дітей. З їжею дитина отримує необхідну енергію, пластичний матеріал для побудови клітин і тканин, фактори імунологічного захисту, що забезпечують достатню опірність до різних захворювань і несприятливих впливів зовнішнього середовища, стійкість до стресових ситуацій.

    Роль харчування особливо велика в перші місяці і роки життя дитини, коли процеси росту і формування органів і систем протікають найбільш інтенсивно. Дефіцит окремих харчових речовин в цьому віці, в т.ч. мікро-нутрієнтів, може привести до таких же значних наслідків, як і загальна недостатність харчування, що підвищує уразливість організму дитини до впливу різних негативних зовнішніх і внутрішніх факторів.

    При різних захворюваннях лікувальне харчування є потужною терапевтичної складової: правильно складена дієта стає ключовим механізмом, що дозволяє впливати на порушені ланки метаболізму, нормалізувати функції травної та імунної систем, активізувати захисні сили організму, що багато в чому визначає перебіг і результат хвороби. При окремих видах патології дієтотерапія є єдиним засобом лікування.

    Широкий асортимент дитячих молочних сумішей і спеціалізованих продуктів лікувальної та профілактичної спрямованості вітчизняного і зарубіжного виробництва ставлять лікаря-педіатра перед складним вибором оптимального замінника жіночого молока (рис. 1).

    В ДИТЯЧІ МОЛОЧНІ СУМІШІ ДЛЯ ЗДОРОВИХ ДІТЕЙ

    Для дитини перших місяців життя оптимальним харчуванням є материнське молоко, адаптоване до особливостей його травної системи та обміну речовин. У тих випадках, коли грудного молока недостатньо або воно відсутнє, необхідно використовувати адаптовані молочні суміші, створені з урахуванням фізіологічних можливостей дитини і сучасних вимог до складу продукту. В даний час існує

    широкий вибір молочних сумішей, які враховують особливості метаболізму, травлення, а також фізіологічні потреби дитини в основних харчових речовинах, енергії, вітамінах, мінеральних речовинах.

    Дитячі молочні суміші, в залежності від віку дитини, підрозділяються на початкові - з народження до 4-6 міс. життя (позначаються цифрою 1) і наступні - від 6 до 12 міс. (Маркуються цифрою 2).

    Склад «початкових» сумішей максимально наближений до жіночого молока в перші місяці лактації. Сучасні технології дозволяють знизити в

    Таблиця 1. Зміст нутрієнтів в «початкових» сумішах (на 100 мл)

    Харчові речовини Зміст

    Співвідношення 1,2-1,4 (максимум 1,6)

    Сироваткові білки: казеїн 60: 40-70: 30

    Таурин, мг 4-7

    Жири, г 3,2-3,7

    Співвідношення жирних кислот - лінолева: ліноленова 10: 1-7: 1

    Вуглеводи, г 7,2-7,7

    Кальцій, мг 39-56

    Фосфор, мг 21-31

    Співвідношення кальцій: фосфор 1,5: 1-2: 1

    Залізо, мг 0,5-0,8

    Співвідношення залізо: цинк 2: 1

    Співвідношення залізо: мідь 20: 1

    Вітамін С, мг 6,0-8,5

    Вітамін D, МО 40-50

    Нуклеотиди 2,5-4 мг

    Олігосахариди 0,4-0,8 г

    Довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти: арахідонова 7-8 мг

    докозагексаеновая 5-8 мг

    ПЕДИАТРИЯ

    Малюнок 1. Дитячі молочні суміші і спеціалізовані продукти для штучного вигодовування

    ДИТЯЧІ МОЛОЧНІ СУМІШІ І СПЕЦІАЛІЗОВАНІ ПРОДУКТИ ДЛЯ ШТУЧНОГО ВИГОДОВУВАННЯ

    здорові діти

    Діти з запорами

    ДМС прісні

    ДМСС ОС

    ДС к / м адаптовані (1 / 4-1 / 2 обсягу) в поєднанні з прісними

    початкові

    суміші (0-6 міс.)

    наступні

    суміші (6-12 міс.)

    Діти зі сригіва-нями

    Діти з непереносимістю лактози

    I

    Діти з групи ризику по алергії

    Діти з харчовою алергією

    1] т

    ДМС

    з лактозою

    ДМС з камеддю

    ДМС з крохмалем

    Профілактичні ГА суміші

    Лікувально-профілактичні гідролізати

    НЛ суміші

    БЛ суміші

    лікувальні гідролізати

    ДМС - дитячі молочні суміші ДС к / м - дитячі суміші кисломолочні НЛ - низьколактозні суміші БЛ - безлактозні суміші ГА - гіпоалергенні суміші ОС - олігосахариди

    недоношені діти

    Спеціалізовані ДМС для недоношених дітей

    Профілактичні ГА суміші для недоношених дітей

    продуктах рівень білка до 1,2 г / 100 мл при поліпшенні його якісного складу за рахунок адаптації амінокислотного спектра. Ліпідний компонент сформований з суміші рослинних масел, що дозволяє оптимізувати жирнокислотний склад продукту, в т.ч. співвідношення ю-3: ю-6 поліненасичених жирних кислот. Вуглеводи сумішей представлені, в основному лактозою; в окремі варіанти додана декстрин-мальтоза (до 25%), що володіє біфідогенним дією і знижує осмоляр-ність продукту. Всі суміші містять необхідний набір вітамінів і мінеральних речовин відповідно до фізіологічних потреб дітей перших місяців життя.

    Дані суміші містять таурин, L-карнітин, а також можуть включати такі важливі біологічно активні компоненти, як олігосахариди, нуклео-тіди, довголанцюгові жирні кислоти, які є обов'язковими компонентами грудного молока (табл. 1).

    Олігосахариди складають 12-14% від загальної кількості вуглеводів, що входять до складу жіночого молока. Вони сприяють утворенню більш м'якого стільця і ​​надають пребіотіческій ефект, забезпечуючи зростання біфідобактерій в кишечнику дитини. Подібними властивостями володіє включена до складу ряду дитячих молочних сумішей Пребен-тична добавка олигосахаридов (лінійних полімерів глюкози і інших моносахаров - галактози, фруктози), яка містить 90% короткоцепочеч-них галактоолігосахаридів і 10% длінноцепочеч-них фруктоолігосахарідов.

    Нуклеотиди - умовно есенціальні харчові компоненти, дефіцит яких спостерігається при швидкому зростанні недоношених, дітей перших місяців життя, при зниженому імунній відповіді, кишкових інфекціях, обмеженому надходженні з їжею. Їх біологічна роль надзвичайно різноманітна: вплив на дозрівання і активізацію імунних процесів, стимуляція зростання і діфферен-цировка ентероцитів, поліпшення засвоєння харчових речовин, стимуляція зростання біфідобактерій з поступовим витісненням умовно-патогенної мікрофлори.

    Поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК) є ессенціальними нутриентами для людини. Рівень лінолевої кислоти в дитячих молочних сумішах повинен становити не менше 10-15% від суми жирних кислот, оптимальним є співвідношення ю-6 і ю-3 ПНЖК 10: 1-15: 1. ПНЖК є попередниками довголанцюжкових поліненасичених жирних кислот (ДЦПНЖК), необхідних для мієлінізації нервових волокон, диффе-ренціровкі клітин сітківки ока, формування і стабілізації клітинних мембран, синтезу простаг-Ландін, тромбоксанов, лейкотрієнів. У дітей

    перших місяців життя процес освіти ДЦПНЖК утруднений, що диктує необхідність їх введення в адаптовані продукти.

    У «наступних» сумішах, на відміну від «початкових», міститься більше білка (1,5-1,8 г в 100 мл). Кращим є переважання в складі білкового компонента сироваткової фракції над казеїновій. Енергетична цінність даних продуктів трохи вище, ніж «початкових» сумішей, за рахунок більш високого вмісту вуглеводів і, частково, білка. Продукти містять необхідний набір вітамінів і мінеральних речовин відповідно до рекомендованими нормами. Особлива увага приділяється рівню вмісту мінеральних речовин, в т.ч. заліза, кальцію, фосфору, магнію, потреба в яких значно підвищується в другому півріччі життя.

    Суміші «від 0 до 12 місяців» можуть застосовуватися у дітей протягом усього першого року життя, особливо в тих випадках, коли важко здійснити наступність у використанні «початкових» і «наступних» сумішей.

    У харчуванні здорових дітей першого року життя успішно застосовуються адаптовані кисломолочні суміші (як рідкі, так і сухі). Кисломолочні продукти широко призначаються при ризику розвитку аліментарно-залежних станів, дис-біотичних порушеннях, зниженому апетиті, частих респіраторних захворюваннях і несприятливих епідеміологічних ситуаціях. У раціоні дітей перших місяців життя доцільно комбінувати прісні і кисломолочні суміші в співвідношенні 2: 1-1: 1, тому що застосування тільки кисломолочних продуктів (особливо з високою кислотністю) може сприяти появі сригіваній, відмови дитини від їжі, змін в кислотно-основному стані.

    Для приготування кисломолочних сумішей використовуються пробіотичні штами лактобактерій (Ь acidofilus, К helveticus), біфідобактерій (В. ИМіт, В. ВЬ 12), а також Я ШегторИ1ш. При виборі даних штамів керуються їх безпекою, фізіологічністю і вікової адекватністю.

    Біфідо-і лактобактерії, які є основною фізіологічною флорою кишечника дитини першого року життя, також введені в ряд сухих прісних сумішей. До них відносяться Нутрилак-Біфі, НАН 2 і НАН ГА 2, Хіпп 1 і 2 з лактобактеріями.

    Як кисломолочні, так і прісні суміші, збагачені біфідо-і лактобактеріями, мають про-биотическими властивостями: сприяють поліпшенню складу кишкової мікрофлори і стану кишкового епітелію, підвищення імунної відповіді. Крім того, вони регулюють моторику кишечника як при її уповільнення (запори), так і посилення (діареї).

    СПЕЦІАЛІЗОВАНІ СУМІШІ Я ДЛЯ НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ

    Показаннями до штучного вигодовування недоношених дітей є лише повна відсутність грудного молока або його непереносимість.

    У харчуванні дітей, що народилися раніше терміну, повинні використовуватися тільки спеціалізовані, призначені для вигодовування недоношених дітей, суміші (Пре-Нутрілак, Пре-НАН, Пре-нутрилон, Фрісопре). Дані продукти відрізняються за складом від стандартних молочних сумішей: в них міститься більше білка - 2,0-2,2 г / 100 мл, обов'язковою умовою є переважання сироваткових білків над казеїн, енергетична цінність цих продуктів декілька вище (75-80 ккал / 100 мл). До складу жирової частини більшості продуктів для недоношених дітей входять среднецепочечние тригліцериди. Вуглеводний компонент, крім лактози, представлений декстрінмальтозою. Зміст вітамінів і мінеральних речовин підвищено. В останні роки в спеціалізовані продукти для недоношених дітей вводять також довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти, нуклеотиди і олігосахариди.

    При обтяженому аллергоанамнез або помірно виражених ознаках харчової гіперчутливості (переважно гастроінтесті-нальная форма, рідше шкірні прояви алергії) доцільно використовувати гіпоаллерген-ний продукт Хумана 0-ГА, створений на основі частково гідролізованого білка молочної сироватки.

    Скасування спеціалізованих продуктів для недоношених дітей і переклад на стандартні суміші здійснюється поступово, при цьому основним орієнтиром служить достатня надбавка у вазі. Досягнення ваговій кордону в 2500 г не може служити протипоказанням до подальшого використання спеціалізованих молочних продуктів, призначених для вигодовування недоношених дітей. При необхідності (глибока недоношеність, недостатня прибавка в масі тіла) ці суміші в обмеженому обсязі можуть застосовуватися в поєднанні із сумішами для доношених дітей протягом кількох місяців. Тривале використання спеціалізованих молочних сумішей в невеликій кількості (1 / 3- 1/4 добового обсягу) дозволяє краще забезпечити глибоко недоношених дітей харчовими речовинами, збільшити швидкість росту і запобігти розвитку остеопенії. При цьому обов'язковим є розрахунок раціону харчування не тільки по калорійності, а й за змістом основних харчових речовин (особливо білка).

    СПЕЦІАЛІЗОВАНІ МОЛОЧНІ СУМІШІ ДЛЯ ДІТЕЙ З ФУНКЦІОНАЛЬНИМИ Я порушення шлунково-кишкового тракту

    Функціональні запори - це зворотне порушення функції кишечника у вигляді хронічної затримки його спорожнення більш ніж на 36 годин, збільшення інтервалів між актами дефекації, утруднення акту дефекації, відходження малої кількості калу підвищеної щільності.

    Важливою складовою комплексного лікування запорів, крім медикаментозної і немедикаментозної корекції, є дієтотерапія з використанням сумішей із спеціально заданим складом (рис. 2).

    Дітям, які перебувають на змішаному або штучному вигодовуванні, призначаються суміші, що містять лактулозу або камедь ріжкового дерева, які посилюють моторику кишечника.

    Лактулоза (дисахарид, отриманий синтетичним шляхом, що складається з галактози і фруктози), що входить до складу продукту Семпер Біфідус, не перетравлюється в верхніх відділах травного тракту і в незміненому вигляді доходить до товстої кишки, посилюючи її перистальтику.

    Входить до складу молочних сумішей камедь (розчинні некрахмалосодержащіе полісахариди) має властивості харчових волокон: утримує додаткову кількість води і викликає м'яку стимуляцію перистальтики кишечника. У неї є також певні сорбційні властивості, що сприяють усуненню запорів. Суміші з камеддю доцільно призначати 2-3 рази на добу або вводити в кожне годування, поєднуючи з дитячою молочною сумішшю.

    Відрижка (регургітація) - зворотний закид харчового хімусу в стравохід і ротову порожнину. Комплексний підхід до усунення сригіваній передбачає патогенетичну і посіндром-ву терапію основного захворювання, виключення перегодовування, постуральну терапію і психологічну підтримку батьків.

    При змішаному і штучному вигодовуванні дітям з синдромом зригування призначаються антірефлюксние суміші, що містять в якості згущувача камедь з плодів ріжкового дерева або крохмаль.

    Камедь, що входить до складу антірефлюксних сумішей, набухає в шлунку дитини і пов'язує рідина, тим самим перешкоджаючи зригування. Її зміст коливається від 0,34 до 0,5 г в 100 мл, при цьому максимально допустима кількість становить 1 г в 100 мл. Харчова камедь підрозділяється на інстантні (швидкорозчинні) і натуральну (що вимагає розведення гарячою водою для набухання). Температура дитячої води для розведення про-

    Малюнок 2. Спеціалізовані суміші для корекції дисфункцій шлунково-кишкового тракту

    З лактулозою

    З харчовими волокнами

    З камеддю

    I I

    З камеддю З крохмалем

    дуктов (Нутрилак АР, Нутрилон АР, Хумана АР), що містять інстантні камедь, становить 40-50 ° С, а для приготування суміші з натуральної камеддю (Фрісовом 1 і 2) - значно вище - 70-80 ° С.

    Антірефлюксние продукти, що містять камедь, вводяться в раціон дитини поступово, протягом одного годування. Обсяг лікувальної суміші підбирається індивідуально до припинення сригіваній. Можливо її додавання в пляшечку зі стандартною молочною сумішшю, яку отримує дитина, але більш ефективним є самостійне застосування на початку годування.

    Іншим загустителем в антірефлюксних продуктах є крохмаль (рисовий, кукурудзяний або картопляний), який набухає в шлунку дитини, перешкоджаючи зригування.

    Низько- і безлактозні суміші _ ДЛЯ ХАРЧУВАННЯ ДІТЕЙ З Лактазная Я НЕДОСТАТНІСТЮ

    Лактазная недостатність входить в групу захворювань, в основі яких лежить вроджений або набутий дефект розщеплення вуглеводів в шлунково-кишковому тракті. Виділяють вроджену (первинну) і придбану (вторинну) форми лактазной недостатності. Як правило, спостерігається часткове зниження активності ферменту (гиполактазия), набагато рідше зустрічається її повна відсутність (алактазія). дефіцит ферменту

    пристінкового травлення - лактази, що розщеплює молочний цукор, проявляється осмотической ( «бродильной») діареєю після прийому лактозосо-які тримають молочних продуктів.

    Основним методом лікування лактазной недостатності є дієтотерапія з використанням низько- і безлактозних сумішей, спрямована на «обхід» метаболічного блоку, яка призначається з урахуванням толерантності до лактози, віку дитини, характеру супутньої патології.

    У безлактозних сумішах кількість лактози практично наближається до нуля. Основним вуглеводним компонентом таких продуктів є декстрин-мальтоза. У низьколактозні сумішах кількість лактози складає приблизно 1 г на 100 мл (від 0,9 до 1,33 г), тоді як в стандартних молочних формулах і жіночому молоці - 6-7 г / 100 мл.

    У зв'язку з тим, що лактоза є єдиним джерелом галактози, яка необхідна для синтезу галактоліпідів і мукополісахаридів, при штучному вигодовуванні слід підбирати низьколактозні суміш (Нутрилак низьколактозний; Нутрилон низьколактозний, Хумана ЛП і Хумана ЛП + СЦТ) з граничною кількістю лактози, яке засвоює дитина, не допускаючи появи клінічної симптоматики і підвищення екскреції вуглеводів з калом. Низьколактозний продукт вводять в кожне годування, поступово витісняючи дитячу молочну суміш.

    Безлактозні суміші використовуються при змішаному вигодовуванні дітей з лактазной недостатністю для збереження максимального обсягу материнського молока. Зазначені суміші застосовуються в якості єдиного продукту харчування при первинній алактазія, а також при важкому перебігу первинної і вторинної гиполактазии (рис. 3).

    ЛІКУВАЛЬНІ СУМІШІ У дієтотерапії Я ​​І ПРОФІЛАКТИКИ ХАРЧОВОЇ АЛЛЕРГИИ

    Харчова алергія є реакцією підвищеної чутливості до харчових продуктів, в основі якої лежать імунологічні механізми. У дітей першого року життя клінічна картина характеризується вираженим поліморфізмом: атопічний дерматит, шлунково-кишкові розлади аж до синдрому мальабсорбції, що супроводжується порушенням апетиту і зниженням нутрітівного статусу.

    Одним з перших і основних алергенів, що викликають розвиток харчової алергії у дітей грудного віку, є білок коров'ячого молока. Даний протеїн містить більше 20 антигенів, з яких найбільшими алергенними властивостями володіють р-лактоглобулин, казеїн, а-лактоальбумін, бичачий сироватковий альбумін. На першому році життя алергія до білків коров'ячого молока зустрічається у 2-7% немовлят, які перебувають на штучному і у 0,5-1,5% - на природному вигодовуванні. У 85-

    90% дітей, хворих на атопічний дерматит, діагностується гіперчутливість до молочних білків.

    Виявлення алергії до протеїнів коров'ячого молока у дітей, які перебувають на змішаному або штучному вигодовуванні, зазвичай вимагає повної заміни в їх раціоні молочних сумішей на спеціалізовані продукти. Лікувальну суміш підбирають з урахуванням тяжкості клінічних проявів захворювання і спектра виявленої харчової сенсибілізації.

    У період виражених клінічних проявів харчової алергії (гострий період атопічного дерматиту, важкі гастроінтестинальні розлади) найбільш доцільно призначати суміші на основі високогідролізовані молочного білка, практично позбавленого антигенних властивостей. У порівнянні з протеїнами коров'ячого молока, аллер-генность білкового компонента зазначених продуктів знижена в 10 000-100 000 раз. Гідролізу може піддаватися як сироваткова, так і казеїнова білкова фракція протеїну коров'ячого молока.

    Все високогідролізовані продукти збагачені комплексом вітамінів, макро- і мікроелементів та відповідають вимогам ВООЗ по інгредієнти-ентному складу, біологічної та харчової цінності, впливу на фізичний і психомоторний розвиток дітей першого року життя.

    Лікувальну суміш підбирають індивідуально, залежно від клінічних проявів харчової ал-

    Лерга і нутрітівного статусу дитини, враховуючи особливості складу ліпідного і вуглеводного компонентів. Це дозволяє вибрати найбільш підходящий продукт в кожному конкретному випадку.

    Для дітей з важкими гастроінтестинальні проявами харчової алергії, синдромом маль-абсорбції, вираженим зниженням нутрітівного статусу рекомендуються суміші, що мають в складі жирового компонента среднецепочечние трігліце-Ріди (до 50% загальної кількості ліпідів). Вони легко всмоктуються в систему ворітної вени, минаючи лімфатичні судини, не вимагають попереднього емульгування і участі панкреатичної ліпази (Нутрилак пептиди СЦТ, Альфаре, Нутрилон пеп-ти ТСЦ, Прегестіміл). Необхідно також враховувати наявність або відсутність лактози в складі вуглеводного компонента суміші, оскільки алергія до білка коров'ячого молока нерідко супроводжується непереносимістю лактози. У таких випадках доцільно призначати суміш на основі високогідролізовані-ного білка, що не містить молочний цукор.

    Соєві суміші як і раніше зберігають актуальність в харчуванні хворих, які страждають на алергію до білків коров'ячого молока, а також при галактоземії, лактазной недостатності, целіакії, тому що вони є безмолочні і безлактозную. Білковий компонент сумішей представлений изолятом соєвого протеїну. До складу продуктів входять рослинні масла, декстрин-мальтоза, а також вітамінно-міні-ральний комплекс відповідно до фізіологічних потреб дітей першого року життя. При виробництві зазначених продуктів генетично модифікована соя не використовується.

    При призначенні соєвих сумішей дітям з алергією до білків коров'ячого молока необхідно дотримуватись певних правил:

    | У найближчих родичів має бути відсутня алергія до сої і бобових;

    | Вік дитини - не менше 5-6 місяців (особливо при дермато-гастроинтестинальной або гастроинтестинальной формах харчової алергії);

    | Поступове введення продукту (протягом 5-7 днів);

    | Облік індивідуальної переносимості;

    | Тривалість прийому суміші не менше 3 міс.

    У харчуванні здорових дітей з групи високого «ризику» щодо розвитку алергії при нестачі материнського молока або його відсутності рекомендується використовувати гіпоалергенні суміші, створені на основі частково (помірно) гидролизованного білка, алергенність якого знижена в 300-1000 разів в порівнянні з цілісним білком коров'ячого молока . Використання зазначених продуктів сприяє індукції оральної толерантності, тобто специфічної імунологічної ареактівності до антигенів білка коров'ячого молока, і перешкоджає розвитку симптомів харчової алергії. Обов'язковою умовою при призначенні гіпоалергенних сумішей є їх введення в якості догодовування або основного продукту харчування. Тривалість застосування таких сумішей - не менше 4-6 місяців. У дітей групи високого ризику клінічні прояви харчової алергії можна запобігти або знизити, не будуть допускати використання високоаллергенних продуктів (яйце, горіхи, риба, овочі і фрукти яскравого забарвлення, шоколад і ін.) В раціон харчування дитини перших років життя. Введення коров'ячого молока або молочних сумішей забороняється повністю до 1 року. До 2-х років з харчування дитини виключаються яйця, до 3-х років - риба і горіхи.

    Таким чином, диференційований підхід до призначення дитячих молочних сумішей і спеціалізованих продуктів лікувальної та профілактичної спрямованості дозволяє організувати адекватне харчування як здоровим, так і хворим дітям першого року життя.

    ЛІТЕРАТУРА

    1. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкін А.І. і ін. Функціональні порушення органів травлення у дітей. Рекомендації і коментарі. - М .: ГОУ ВУНМЦ МЗіСР РФ, 2006. - С. 43.

    2. Бен Сяо Мінг, Жу Сяо, Жао Вей і ін. Вплив збагаченої Галак-тоолігосахарідамі молочної суміші на кишкову мікрофлору і ферментацію у доношених дітей // Питання сучасної педіатрії. - 2005. - Т. 4. - № 5. - С. 3-6.

    3. Боровик Т.Е., Скворцова В.А., Ладодо К.С. та ін. Лікувальні суміші в харчуванні немовлят // Лікуючий лікар. - 2007. - №1. - С.18-26.

    4. Гігієнічні вимоги безпеки і харчової цінності харчових продуктів. СанПіН 2.3.2. 1078-01. Видання офіційне / МОЗ Росії. - М., 2002. - С. 164.

    5. Грібакін С.Г., Андрєєва А.В., Гаранкіна Т.І. Принципи використання молочних і спеціальних сумішей в практиці педіатра // Питання сучасної педіатрії. - 2007. - №1. - С. 62-68.

    6. Ладодо К.С., Боровик Т.Е., Скворцова В.А. та ін. Використання продуктів про- і Пребіотичний дії в дитячому харчуванні //

    Питання сучасної педіатрії. - 2006. - № 6. - С. 64-70.

    7. Лікувальне харчування дітей з харчовою алергією (посібник для лікарів). / Под ред. В.А. Ревякіна, Т.Е. Боровик. - М., 2005. - С. 38.

    8. Кінь І.Я., Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В. Сучасні підходи до дієтологічної корекції синдрому зригування у дітей. Методичні рекомендації. - М. - 2004. - С. 16.

    9. Нетребенко О.К. Про використання кисломолочних сумішей в харчуванні дітей першого року життя // Педіатрія. - 2002. - № 6. - С. 80-82.

    10. Керівництво з дитячого харчування. / Под ред. В.А. Тутельян, І.Я.Ко-ня. - М .: «МІА», 2004. - С. 661.

    11. Керівництво з лікувального харчування дітей. / Под ред. К.С. Ладодо, - М .: «Медицина» », 2000. - С. 384.

    12. Шевельова С.А. Медико-біологічні вимоги до Пробіотичні-ким продуктам і біологічно активних добавок до їжі // Інфекційні хвороби. - 2004. - Т. 2. - № 3. - С. 86-90.

    13. Report of the joint FAO / WHO Expert Consultation on Evaluation of Health and Nutritional Properties of Probioties in Food in eluding Powder Milk Witn like Lactis Acid Bacteria / Cordoba, Argentina. 2001: 30.


    Ключові слова: ШТУЧНЕ ВИГОДОВУВАННЯ /Домі е діти ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити