Область наук:
  • Медичні технології
  • Рік видавництва: 2008
    Журнал: Вятський медичний вісник
    Наукова стаття на тему 'Алгоритм оцінки затриманої викликаної отоакустической емісії'

    Текст наукової роботи на тему «Алгоритм оцінки затриманої викликаної отоакустической емісії»

    ?Храбріков А.Н., Ісупова Е.С.

    АЛГОРИТМ ОЦІНКИ затримали

    Викликала отоакустичної ЕМІСІЇ

    ГОУ ВПО Кіровська ДМА Росздрава, м Кіров

    Відкриття феномену отоакустической емісії (ОАЕ) Девідом Кемпом в 1977 р зробило революцію в розумінні функціонування слухового аналізатора і стало основою для нових уявлень про природу сепсоневраль-ної приглухуватості (CUT.

    По суті, ОАЕ є не електричним сигналом, а вібраторні, який вловлюється мікрофоном і трансформується в електричний для спрощення аналізу. Більшість дослідників сходяться на тому, що генератором ОАЕ є електромеханічна активність зовнішніх волоскових клітин равлика [5], отже, ОАЕ є преневральний феномен, хоча не можна заперечувати вплив низхідного олівокохлеарного слухового шляху 11,8,14]. Раніше об'єктивні методи клінічного дослідження слухової функції не дозволяли безпосередньо судити

    про гідромеханіки равлики і функціональному стані зовнішніх волоскових клітин і тільки реєстрація ОАЕ дає можливість прицільного вивчення цих найважливіших аспектів [5,11].

    Отже, якщо розглядати ото-акустичну емісію (ОАЕ) як пряме і специфічне відображення нелінійних кохлеарних процесів, що вказують на стан функціональної активності зовнішніх волоскових клітин, то таким чином можливо об'єктивізувати стан органу Корті. Реєстрація ОАЕ має унікальні переваги: ​​це об'єктивний відповідь, що отримується неінвазивної при пасивній ролі суб'єкта; процедура короткочасна і достовірна. Інша перевага

    - висока чутливість та специфічність викликаної ОАЕ (ВОАЕ). Реєстрація ВОАЕ дозволяє стежити за функціональним станом волоскових клітин в динаміці протягом великого відрізку часу. Практично це означає те, що в значній мірі можлива диференціальна діагностика між приглухуватістю, пов'язаної з порушенням проведення імпульсу по нервових структур і ушкодженнями безпосередньо волоскових клітин, тобто топическая діагностика СНТ.

    Однак, клінічне використання ОАЕ передбачає необхідність стандартизації як методики її реєстрації, так і розробки алгоритму оцінки параметрів норми.

    Виявлення затриманої викликаної

    отоакустической емісії (ЗВОАЕ) у нормально чуючих суб'єктів варіює за даними різних авторів від 90% до 75% і навіть до 70% [4,9]. Однак, значна частина дослідників вказують на 100% -ю Виявлення [5,7, -1 5]-

    Клінічне використання електрофізіо-логічних методів дослідження показало необхідність аналізу таких параметрів відповіді, як поріг, латентність, амплітуда для оцінки стану слухової системи в цілому. D.Kemp (1978) довів в значній мірі нелінійну природу відповіді ЗВОАЕ [5]. Мінімальна енергія стимулу, при якій реєструється ЗВОАЕ, рідко відповідає суб'єктивним порогах сишімості [6]. Одержуваний при реєстрації ЗВОАЕ сигнал в значній мірі залежить як від зовнішнього шуму, так і від стану досліджуваного вуха [5]. Так, у новонародженого висока амплітуда відповіді ЗВОАЕ, але він може перекриватися шумом під час дослідження. Крім того, у суб'єктів з вираженою емісією може спостерігатися дуже невелика зміна амплітуди відповіді при значній зміні інтенсивності стимулу, порядку 0.1 дБ на 1 дБ стимулу [6]. Таким чином, представляється неможливим оцінити пороги чутності, спираючись на інтенсивність стимулу, необхідну для досягнення ЗВОАЕ. Численні дослідження [4,5,10] взаємозв'язку між інтенсивністю стимулу і характеристиками відповіді, що включають поріг реєстрації ЗВОАЕ, латентність, характеристики насичення показали відсутність в даний час стандарту, що застосовується в клініці.

    В якості стимулу можуть використовуватися чисті тони різної частоти, широкосмуговий клацання, широкосмуговий або ча-стотние-модульований шум. Найбільш часто в якості стимулу при реєстрації ЗВОАЕ застосовують широкосмуговий клацання середньої інтенсивності (80-83 дБ УЗД або близько 45 дБ вище порога чутності), тривалістю 80 мкс. У стандартній програмі ILO-88 стимул пред'являється в "нелінійному" режимі. Це означає, що кожен стимул складається з чотирьох: перші три представлені в одній фазі, четвертий - в протилежному, причому амплітуда останнього дорівнює сумарній амплітуді перших трьох. Сума стимулів в кожній групі і у відповіді ЗВОАЕ, точно таким за стимулом буде дорівнює нулю. Як критерій наявності ЗВОАЕ більшість дослідників вважають перевищення рівня сигналу над шумом на 2-3 дБ УЗД [12], незважаючи на велику межідівідуальную варіабельність амплітуди

    і частотного спектра. Відсутність ЗВОАЕ при такій стимуляції означає порушення слуху У здоровому вусі частотний спектр ЗВОАЕ, в цілому, відповідає спектру стимулу. ЗВОАЕ, отримана у відповідь па стимуляцію широкосмуговим клацанням, володіє широким частотним спектром. Найбільш часто ЗВОАЕ проявляється в частотному діапазоні від 500 до 4000 Гц, причому латентність зменшується зі збільшенням частоти стимулу [9]. Амплітуда ЗВОАЕ прямо пов'язана з амплітудою стимулу, проте, необхідно враховувати нелінійну природу ЗВОАЕ. Деякі дослідники критерієм наявності ЗВОАЕ вважають її відтворюваність, яка в позитивному випадку не повинна бути нижче 60% [12].

    Ймовірно припускати наявність вікових змін параметрів затриманої викликаної отоакустической емісії. У літературі міститися суперечливі відомості. Так, М. Robinette (1992) відзначають, що як Виявлення, так і амплітуда ЗВОАЕ зменшуються з віком [13]. З віком змінюються також спектральні характеристики ВОАЕ: звужується частотний спектр і зменшується силовий спектр.

    Prieve В.A., Falter S.R. (1995), R. Probst, S. Bertoli (1998) також провели дослідження вікових параметрів ЗВОАЕ і не виявили достовірних вікових відмінностей амплітуди і порогів ЗВОАЕ [10.12].

    Таким чином, існує певний розкид думок щодо виявляється ™ ЗВОАЕ і характеристик її параметрів. Більшість дослідників вказують на існування вікових змін параметрів ЗВОАЕ у нормально чуючих людей, невелике переважання амплітуди ЗВОАЕ у жінок в порівнянні з чоловіками і в правому вусі в порівнянні з лівим.

    З метою уточнення її виявлення і вікових параметрів ЗВОАЕ нами обстежено 98 іормальнослишащіх суб'єкта у віці від 17 до 70 років [2,3]. Середня сумарна амплітуда ЗВОАЕ (R) склала 5,39 дБ УЗД при середній помилку середнього арифметичного 1,19 і середньому квадратичному відхиленні 6,28. Розкид абсолютних значень сумарної амплітуди ЗВОАЕ виявився досить значним: від 22,8 дБ УЗД до -10 дБ УЗД. Беручи до уваги в якості критерію достовірності наявності ЗВОАЕ значення сумарної амплітуди 3 дБ УЗД, загальна Виявлення ЗВОАЕ склала 89,66%.

    З метою виявлення можливих вікових відмінностей параметрів ЗВОАЕ всі обстежені були розділені на дві вікові групи: від 17 до 49 років (] -я група) і від 50 до 70 років

    (2-я група). Розкид абсолютних значень сумарної амплітуди ЗВОАЕ в 1-й віковій групі склав від 22,8 до -1,5 дБ УЗД при середньому значенні 7,39 дБ УЗД. Виявлення відповіді ЗВОАЕ в цій групі склала 91,43%. У 2-й віковій групі нормальнослишащіх відповідь ЗВОАЕ виявлено у 82,6% обстежених, розкид абсолютних значень сумарної амплітуди ЗВОАЕ склав від 11,8 до -10 дБ УЗД при середньому значенні 3,41 дБ УЗД.

    Таким чином, міжіндивідуальну розкид абсолютних значень сумарної амплітуди ЗВОАЕ досить значний незалежно від віку, а відмінність середніх значень параметрів сумарної амплітуди між віковими групами виявився недостовірним (>0,05). З огляду на цей факт, значення сумарної амплітуди ЗВОАЕ навряд чи може розглядатися як критерій ЗВОАЕ.

    У переважної більшості обстежених спектральні компоненти ЗВОАЕ виявилися розташовані в певному діапазоні частот від

    0,5 до 4 кГц, що відповідає даним [6,12]. Використовуючи 5-ю версію програми В.О-92 були визначені значення амплітуди окремих частотних компонент ЗВОАЕ в вікових групах. Розкид міжіндивідуальних абсолютних значень амплітуди в кожній віковій групі виявився досить значним на всіх досліджених частотах ЗВОАЕ, однак, слід визнати достовірним відмінність середніх значень амплітуди між групами на частотах ЗВОАЕ 1,0; 2.0 і 4,0 кГц (р<0,05).

    Наступним параметром, що вивчаються нами при оцінці ЗВОАЕ була репродуктивність (відтворюваність), тобто відсоток збігу парних і непарних реалізацій. Як критерій достовірного наявності ЗВОАЕ прийнята репродуктивність, відповідна не менше 50%. У 1-й віковій групі середній показник репродуктивності склав 73,23% при середній помилку 3,32 і середньому квадратичному відхиленні 19,63. Однак, межіндівіду-агтьний розкид виявився значним: від 15% до 92%.

    У 2-й групі середній показник репродуктивності також перевищував контрольну цифру і склав 58,61% при середній помилку 4,81 і середньому квадратичному відхиленні 23,09. Ме-жіндівідуапьний розкид виявився порівнянний з 1-ю групою: від 12 до 89%. Однак, середні значення репродуктивне ™ між групами різняться достовірно (р = 0,04).

    Таким чином, результати наших досліджень визначили значний розкид абсолютних параметрів ЗВОАЕ, зазвичай визначаються-

    ваних в клінічних умовах, що узгоджується з літературними даними. З огляду на цю обставину, ми зробили дослідження вплив придушення цього феномена у відповідь на іпсилатеральний акустичну стимуляцію.

    В якості стимулу іспользовапся широкосмуговий клацання в «лінійному» режимі тривалістю 80 МКЕ інтенсивністю 20 дБ НПС. Як ипсилатерального Маскера використовувалися чисті тони частотою 0,5; 0,75; 1,0; 1,5; 2,5 і 4,0 кГц. Маскують тони мали інтенсивність від 10 до 45 дБ НПС і пред'являлися як одночасно зі стимулом, так і передували йому. (Три попередньої маскування межстімульние інтервали становили 3 мс. Отримані результати іспользовагі для побудови настроювальних кривих (НК) з-суппрессіі, тобто криві залежності між інтенсивністю тональної маскування, необхідної для 50-% придушення амплітуди ЗВОАЕ, і частотою маскування для кожної частоти Маскера. як критерій 50-% суппрессіі принимати зниження амплітуди ЗВОАЕ на 6 дБ УЗД.

    Аналіз отриманих даних показав, що в першій віковій групі 50% -я суппрессія сумарною амплітуди ЗВОАЕ досягається в усьому дослідженому частотному діапазоні маскують тональних стимулів; у другій групі цей діапазон значно вужче - від 0,5 кГц до 1,0 кГц. Мінімальна інтенсивність маскує тони, необхідного для досягнення 50% -й суппрессіі амплітуди ЗВОАЕ для першої вікової групи становить 31,11 дБ НПС для частоти 1,0 кГц; для другої групи

    - 37,88 дБ НПС для частоти 0,5 кГц. Результати порівняння інтенсивності маскуючого тону, необхідного для досягнення 50% -й суппрессіі ЗВОАЕ між двома групами показали, що відмінності можна вважати достовірними на частотах Маскера 0,5; 1,0 і 1,5 кГц (р = 0,000). На частотах 0,75; 2,5 і 4,0 кГц відмінності недостовірні (р >0,05).

    Пік настроювальної кривої в першій віковій групі припадав на частоту Маскера 1,0 кГц, у другій групі на частоту 0,5 кГц. Ширина настроювальної кривої в першій групі займала весь діапазон маскують тонів, а в другій групі лише від 0,5 до 1,0 кГц.

    Аналогічні дослідження були проведені для вивчення закономірностей іпсілате-ральной з-суппрессіі сумарною амплітуди ЗВОАЕ при попередньої маскування з межстімульним інтервалом 3 мс. Виявлено істотну відмінність показників попередньої маскування з такими при одно-

    тимчасової. Воно полягає в зсуві піків максимально досяжної маскування як за даними виявляється ™ 50% суппрессіі сумарною амплітуди ЗВОАЕ, так і за даними середніх показників інтенсивності Маскера, необхідних для досягнення зазначеної суппрессіі в сторону більш високочастотного спектра Маскера; на частоту 1,5 кГц для першої вікової групи і на частоту 1,0 кГц для другої.

    Вжито дослідження закономірностей придушення амплітуди ЗВОАЕ на частотах 500, 1000, 2000 і 4000 Гц при одночасній і попередньої ипсилатеральной маскування з межстімульним інтервалом 3 мс. В результаті, при одночасній маскування спостерігалася загальна тенденція збігу піків НК окремих частотних компонент ЗВОАЕ в першій віковій групі обстежених з відповідними частотах маскує тони. У другій віковій групі мав місце зсув піків НК в більш низькочастотний діапазон спектра Маскера і звуження ширини НК на всіх частотах ЗВОАЕ.

    При аналізі НК ипсилатеральной з-суппрессіі окремих частотних компонент ЗВОАЕ при попередньої маскування, в порівнянні з одночасною, мав місце зсув піків НК в сторону більш високочастотної частини спектра Маскера в обох вікових групах, більш виражений в першій. Інтенсивність маскують тонів на частотах піку НК в випадках їх збігу і на більшості інших частот спектра Маскера в першій групі достовірно нижче, ніж у другій. Ширина НК в першій віковій групі становила весь діапазон спектра Маскера для всіх частотних компонент ЗВОАЕ, за винятком 4000Гц, у другій групі не перевищувала двох відповідних частот Маскера.

    висновки:

    1. Присутність ЗВОАЕ у отологічні здорових осіб виявлено у 89,66% обстежених. Абсолютні значення параметрів ЗВОАЕ малоінформативними в зв'язку з їх великим межінді-виділеного розкидом. Достовірних вікових відмінностей сумарною амплітуди ЗВОАЕ не виявлено.

    2. Оптимальним критерієм оцінки ЗВОАЕ у отологічні здорових осіб у віковому аспекті є аналіз НК її ипсилатеральной з-суппрессіі.

    3. На підставі аналізу НК з-сппресіі ЗВОАЕ можливо достовірно судити про її вікові зміни в нормі і прогнозувати ймовірність розвитку сенсоневральної приглухуватості.

    література

    1 .Таваргкіладзе Г.А. Іпсилатеральний придушення затриманої викликаної отоакустіче-ської емісії /Г.А. Тпаварткіладзе, Г.І. Фролов-ков, A.B. Круглов та ін .// Фізіологія людини.

    - 1995. - Т.21.-N 1. - С.62-72.

    2. Храбріков А.Н. Критерії оцінки затриманої викликаної отоакустической емісії О.М.. Храбріков // Укр. Оторінолар. - 2000.

    - №6-С.43-45.

    3. Храбріков А.Н.Перспектіви діагностики різних форм сенсоневральної приглухуватості на основі реєстрації різних класів викликаної отоакустической емісії / О.М. Храбріков // Російська оториноларингологія. -2004.-№3 (10) .- С. 113-116.

    4. Grandori F. Evoked otoacoustic emissions sl-imulus-response relationship / F. Grandori // Rev La-ringol. - 1983. - V. 104. - P. 153-155.

    5. Kemp D.T. Stimulated acoustic emissions from within the human auditory system /D.T. Kemp // Journal of the Acoustic Society of America

    - 1978, - V.64. - P.] 386-1391.

    6. Kemp D.T A guide to effective use of otoacoustic emissions / D.T. Kemp, S. Ryan. P. Bray // Ear and Hearing. - 1990. - N.l 1. - P.33-105.

    7. Kapadia S. Are normal hearing tresholds a sufficient condition for click evoked otoacoustic emissions / S. Kapadia, M.E. Lutman // J Acoust Soc Am. - 1997. - V.101. - P.3566-3567.

    8. Morlet T. Maturation of trancient evoked otoacoustic emissions / T. Morlet // Series in Audio-logy. - 1998 - N.l - P. 13-19.

    9. Norton S.J. Tone-burst-evoked otoacoustic emissions from normal- hearing subjects / S.L. Norton, S.T. Neely // Journal of the Acoustical Society of America.- 1987.-V. 81 - P. 1860-1872.

    10. Prieve B, A. COAEs and SSOAEs in adults with increased age / B.A. Prieve, S.R. Falter // Ear and Hearing. - 1995. - V.16. - P.521-528.

    11. Probst R. A comparison of tranciently evoked and distortion- product otoacoustic emissions in humans / R. Probst, F.P. Harris // Progress in Brain Research. - 1993. - V.97. - P.91-99.

    12. Probst R. Results of trancient evoked otoacoustic emission measurments in elderly patients / R. Probst, S. Bertoli // Series in Audiology - 1998. -N.l. -P. 71-77.

    13. Robinette M. Clinical observations with trancient evoked otoacoustic emissions with adults / M. Robinette // Seminars in Hearing. - 1992. -V. 13.

    - P.23-36.

    14. Robinette M., Durant I. Otoacoustic Emissions. Clinical Applications./ M. Robinette, J. Durant - тисячі дев'ятсот дев'яносто сім, -P.205-233.

    15. Stevens J.S. Click-evoked otoacoustic emissions in normal and hearing- impaired adults / J.S Stevens // Br J Audiol. - 1988. - V.22. - P.45-49.


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити