Сучасне акушерство відрізняється своєю універсальністю та гнучкістю. Впровадження новітніх технологій не виключає використання класичних методик і академічних підходів до вирішення традиційних проблем розродження. Норвезька акушер Крістіан Кілланд опублікував опис своїх прямих щипців в 1916 році. Незважаючи на те, що його щипці на міжнародному рівні визнано як найбільш цінний інструмент для повороту голівки плоду під час пологів, протягом багатьох років його прямі щипці мало цінувалися практиками в його власній країні. Його методика і оригінальний інструмент вже переступили одне століття і готові при необхідності бути корисними при пологах в складних і екстрених акушерських ситуаціях.

Анотація наукової статті по ветеринарним наук, автор наукової роботи - Орлов Ю.В.


Obstetric "straight" forceps of Kielland, their creation, construction and features of using

Modern obstetrics is distinguished by its versatility and flexibility. New technology implementation does not preclude the use of classical techniques and academic approaches to solving traditional problems of delivery. Christian Kielland, a Norwegian obstetrician, published the description of his straight forceps in 1916. Despite the fact that his forceps are recognized internationally as the most valuable tool for turning the head of the fetus during childbirth, for many years they were little appreciated in his own country. His technique and original instrument have already stepped over one century and may, if necessary, be useful for delivery in difficult and emergency obstetric situations.


Область наук:
  • ветеринарні науки
  • Рік видавництва: 2019
    Журнал: практична медицина

    Наукова стаття на тему 'АКУШЕРСЬКІ 'ПРЯМІ' щипців КІЛЛАНДА, ЇХ СТВОРЕННЯ, ПРИСТРІЙ, ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ'

    Текст наукової роботи на тему «АКУШЕРСЬКІ" ПРЯМІ "щипців КІЛЛАНДА, ЇХ СТВОРЕННЯ, ПРИСТРІЙ, Особливості застосування»

    ?УДК 618.4-72: 615.472.4

    Ю.В. ОРЛОВ

    Казанський державний медичний університет МОЗ РФ, м Казань

    Акушерські «прямі» щипці Кілланда, їх створення, пристрій, особливості застосування

    Контактна інформація:

    Орлов Юрій Валерійович - кандидат медичних наук, доцент, керівник акредитаційної-симуляції центру кафедри акушерства і гінекології ім. проф. В.С. Груздева

    Адреса: 420012, м Казань, вул. Бутлерова, д. 49, тел. (843) 236-08-73, e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    Сучасне акушерство відрізняється своєю універсальністю та гнучкістю. Впровадження новітніх технологій не виключає використання класичних методик і академічних підходів до вирішення традиційних проблем родоразрешена-ня. Норвезька акушер Крістіан Кілланд опублікував опис своїх прямих щипців в 1916 році. Незважаючи на те, що його щипці на міжнародному рівні визнано як найбільш цінний інструмент для повороту голівки плоду під час пологів, протягом багатьох років його прямі щипці мало цінувалися практиками в його власній країні. Його методика і оригінальний інструмент вже переступили одне століття і готові при необхідності бути корисними при пологах в складних і екстрених акушерських ситуаціях.

    Ключові слова: оперативне акушерство, акушерські щипці, Крістіан Кілланд, історія медицини.

    (Для цитування: Орлов Ю.В. Акушерские «прямі» щипці Кілланда, їх створення, пристрій, особливості застосування. Практична медицина. 2019. Том 17, № 4, С. 24-31) DOI: 10.32000 / 2072-1757-2019 -4-24-31

    Yu.V. ORLOV

    Kazan State Medical University, Kazan

    Obstetric «straight» forceps of Kielland, their creation, construction and features of using

    Oontact details:

    Orlov Yu.V. - PhD (medicine), Associate Professor, Head of the Accreditation and Simulation Center of the Department of Obstetrics and Gynecology named after Prof. V.S. Gruzdev

    Address: 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. (843) 236-08-73, e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    Modern obstetrics is distinguished by its versatility and flexibility. New technology implementation does not preclude the use of classical techniques and academic approaches to solving traditional problems of delivery. Christian Kielland, a Norwegian obstetrician, published the description of his straight forceps in 1916. Despite the fact that his forceps are recognized internationally as the most valuable tool for turning the head of the fetus during childbirth, for many years they were little appreciated in his own country. His technique and original instrument have already stepped over one century and may, if necessary, be useful for delivery in difficult and emergency obstetric situations.

    Key words: operative obstetrics, obstetric forceps, Christian Kielland, history of medicine.

    (For citation: Orlov Yu.V. Obstetric «straight» forceps of Kielland, their creation, construction and features of using. Practical medicine. 2019. Vol. 17, № 4, P. 24-31)

    У клінічних рекомендаціях (протоколі) 2017 року «Надання спеціалізованої медичної допомоги при оперативних вагінальних пологів при наявності живого плода (за допомогою акушерських щипців або із застосуванням вакуум-екстрактора або розродження з використанням іншого акушерського посібники)» зазначається, що: «В даний час в Російської Федерації найбільш

    поширені: (поряд з акушерськими щипцями Сімпсона - Феноменова - від авт.) ... щипці середніх розмірів Кілланда, які мають маленьку тазову кривизну, рухливий замок на лівій ложці і перехрещуються рукоятки »[1]. Це означає, що будь-який акушер-гінеколог в нашій країні повинен знати пристрій даного інструменту, особливості його застосування та при необхідності

    впевнено використовувати його для розродження, грунтуючись на досвіді і знаннях попередніх поколінь талановитих акушерів-гінекологів.

    Історія питання

    Крістіан Каспар Габріель Кілланд народився 10 листопада 1871 року в Зулуланде, Південна Африка, де його батько, преподобний Ян Олаус Кілланд (1833-1898), був місіонером. Його матір'ю була Ханна Олсен (1842-1913). Родина походила з династії судновласників жили в районі Ста-Вангера в Західній Норвегії. У 1874 році, коли Крістіану було три роки, за п'ять років до зулуською війни 1879 року, сім'я повернулася до Норвегії. Після початкового навчання в приході свого батька в Бреннёйсунде, Північна Норвегія, Крістіан отримав освіту в Катедерсколе в Осло, здавши в 1891 році «Іспит-атріум» ( «початковий іспит» - від авт.), Еквівалентний британському рівню А. Потім він вивчав медицину в Крістіанії, нині Університет Осло (від авт.), який закінчив в 1899 році у віці 28 років. Після призначення в лікарню Гравдал на Лофотенських островах і невеликий лікувальної практики в Нурланд в 1901 році він повернувся в Осло для роботи в хірургічному відділенні Національної лікарні. У 1902 році він провів два роки в пологовому будинку «F0dsels-stithelsen». У той же час він був особистим помічником професора Крістіана Брандта (1859-1932) - головного акушера в університетській клініці, займаючи цю посаду протягом наступних семи з половиною років. З 1911 по 1914 рр. Кілланд був «senior registrar» в пологовому будинку «F0dsels-stithelsen» в Осло. Протягом цього періоду він також чотири рази працював за кордоном, в основному в Копенгагені, і кілька років був приватним помічником Лівмедікуса (королівського лікаря) Егебурга. Після такого навчання і практики Кілланд більше не проводив офіційних прийомів пацієнтів в госпіталі, хоча і продовжував робити гінекологічні операції в католицькій лікарні в Осло. У 1903 році він відкрив свою власну приватну хірургічну клініку і продовжував керувати нею, приймаючи пологи протягом 40 років до кінця свого життя [2-5].

    Крістіан Кілланд (рис. 1) був членом Норвезького медичного товариства і Медичного товариства Кристиании. Хоча він і запропонував новий спосіб вправляння що випала матки, який отримав заслужену оцінку за кордоном, міжнародну репутацію і популярність Кілланду принесло створення акушерських щипців, нині носять його ім'я. У 1908 році він прочитав лекцію Хірургічному суспільству Кристиании під назвою «Механізм і техніка накладання щипців під час пологів». Два роки по тому, в 1910 році, він продемонстрував свої щипці в Копенгагені і в різних клініках Німеччини. Але тільки в 1915 році під час відвідування Мюнхенського гінекологічного товариства на запрошення професора Додерлейна його щипці отримали визнання, якого вони заслужили. У 1916 році Кілланд опублікував повний опис своїх щипців (рис. 2) із зазначенням їх використання і свого власного нового методу застосування. Його стаття була заснована на особистому досвіді в ході 352 пологів, проведених протягом попередніх семи років [2-5].

    Оригінальні прямі щипці Чемберлена 17-го століття були витіснені в подальшому столітті щипцями, мають тазову кривизну. коли довгі

    Малюнок 1. Крістіан Каспар Габріель Кілланд (1871-1941)

    Figure 1. Christian Caspar Gabriel Kielland (1871-1941)

    вигнуті щипці, забезпечені тазової кривизною, стали популярними, обертання голівки плоду в щипці стало вважатися небезпечним і рідко здійснювалося через ризик розривів піхви і пошкодження голівки плоду.

    Як писав Кілланд у вступі до своєї статті [7]: «Кожен акушер знає, що народження щипцями головки плода, яка знаходиться в малому тазу і більш-менш або повністю повернута, є операцією, яку зазвичай можна легко виконати. Щипці сконструйовані так, щоб не завдавати шкоди ні матері, ні дитині, і прекрасно з цим справляються. Однак, коли головка знаходиться високо в порожнині тазу або на вході, діють безліч інших факторів, які сильно відрізняють проведення такої операції від типових вихідних щипців ... Коли головка розташована високо, її необхідно провести через велику довжину родового каналу, який в повному обсязі підготовлений. Головка дитини знаходиться в такому положенні, що її неможливо захопити ложками щипців так, як це можливо, коли головка низько розташована і повністю повернута. Щипці утримують головку не в біпаріетально розмірі, а в потиличній і лобовій областях, які не витримують великого тиску. Ці чинники відповідальні за труднощі, що виникають при таких пологах, але вони не повністю пояснюють причину необхідності збільшення необхідної сили або опір тканин, з яким зазвичай стикаються при операції.

    Малюнок 2. Щипці Кілланда і їх розміри Figure 2. Kielland forceps and their dimensions

    У пошуках пояснення головної причини прикладання значних зусиль, які повинні були використовуватися при операції, вважалося, що трак-ції можуть здійснюватися в неправильному напрямку, тому що ложки звичайних щипців вигнуті для відповідності родовому каналу. Ложки цього типу щипців не можуть бути досить притиснуті до промежини без ризику пошкодити її або втратити гарне становище на голівці плода, під час спроб тракцій по тазової осі ... Незважаючи на те, що було зроблено багато варіантів щипців з метою отримання точного напрямку тракцій, є тільки декілька з них, які відповідають цієї мети, роблячи їх застосування дійсно простим і правильним (як відомо, це часто важко, якщо головка плода розташована високо). У цій статті пропонується, по-перше, описати спеціальний метод накладення щипців, який призводить до задовільного утримування головки плода,

    і, по-друге, обговорити, чи робить точне положення ложок на голівці плода якесь особливе вплив на пологи ».

    Стаття Кілланда (1916) мала назву «Застосування щипців для неповернувшейся голови. Опис нового типу щипців та нового методу введення »[2-5, 7]. Щипці, як тепер і сучасні моделі (рис. 3), були прямими і мали байонетний форму з невеликою і зміщеною тазової кривизною, так що вісь кривої була паралельна осі ручки. Ще однією унікальною особливістю був ковзний замок, пов'язаний з плоскими хвостовиками, який сприяв гарному цефальному застосування навіть при великій мірі асінклітізма.

    Використання і цінність щипців Кілланда були узагальнені Хиббард [9] наступним чином: «Основною метою його щипців було витяг в повному обсязі поверненою голови з верхніх поверхів таза, але згодом вони (щипці - від авт.) Стали використовуватися при низькому поперечному стоянні голівки (найпоширеніший симптом останнім часом) для повороту плода при задньому виді потиличного передлежання, при особовому передлежанні, а також для отримання подальшої головки при тазовому передлежанні. Кілланд в своїй праці підтвердив проблеми правильного накладення щипців та виведення головки, описані раніше тарних і Милном Мюрреєм. Він прийшов до висновку, що більшість проблем, коли голова розташовувалася високо, були пов'язані з її поперечним положенням, а не з серйозною ступенем диспропорції. Раніше рішенням було накласти щипці на обличчя і потилицю. Щипці Кілланда спроектовані таким чином, щоб їх можна було застосовувати в правильному співвідношенні з головкою, і для цього потрібна була конструкція щипців, яка дозволяла б безпечно накладати передню ложку. У його описі класичного методу передня ложка вставляється догори дном, а потім повертається на 180 °. Для цього область з'єднання ложки з хвостовиком вже має скошені краї. Однак більшість акушерів в даний час використовують прямий або блукаючий метод застосування, а не класичний метод ».

    Його метод застосування передньої ложки став можливий завдяки відсутності тазової кривизни на гілки. Хоча в той час така методика була новою, вона фактично представляла собою відродження техніки, що використовувалася голландськими акушерами в 18 столітті для введення щипців та застосування важеля або вектіса, як описано Бокельман-ном в 1750 році [3]. Сам Кілланд підкреслив, що використання його щипців вимагає більших, ніж зазвичай, навичок, особливо в точній діагностиці передлежання і положення плода. Він також підкреслив, що обертання голівки плоду слід проводити до і окремо від тракцій.

    Для застосування прямих щипців була потрібна епізіотомія. Це стало можливим на початку 20-го століття завдяки появі ефективної асептики, як місцевої, так і загальної анестезії, що зменшило необхідність в збереженні цілості промежини. Протягом того століття пологи в високих і складних щипцях все частіше відмовлялися на користь альтернативного кесаревого розтину. Проте, завдяки широкому розповсюдженню епідуральної анестезії в 1970-х роках, низьке поперечне стояння головки стало більш поширеною проблемою і використання щипців Кілланда значно зросла [11].

    Малюнок 3. Сучасна модель щипців Кілланда (40-42 см.) Figure 3. Modern model of Kielland forceps (40-42 cm)

    Щипці Кілланда відразу ж завоювали популярність у медичних працівників за кордоном, і протягом наступної чверті століття було опубліковано більше 200 робіт, в яких повідомлялося про їх використання. Дійсно, його щипці вважалися одним з найцінніших інструментів в акушерському оперативній справі. Як не дивно, це було аж ніяк не так в самій Норвегії. Власний керівник Кілланда, професор Брандт ніколи не замислювався про це інструменті, вважаючи за краще використовувати щипці Сімпсона, і навіть не згадав про Кілланде в своєму підручнику з акушерства 1922 року. Дійсно, вони не були прийняті до застосування в Норвегії до смерті Брандта в 1932 році. Як зазначив в 1925 році один норвезький колега Кілланда і прихильник його методу: «Людина не отримав слави в своїй власній країні, але Кілланд був і залишається найкращим, коли-небудь відомим, норвезьким акушером» [5].

    Кілланд був описаний сучасниками як вражаючий людина з гарним почуттям гумору. У 1900 році він одружився на Алісі Франциску Луїзі Трауб (народилася в Стамбулі в 1878 році) - дочки банкіра Генрі Траубе і його дружини Анни Герц. У нього було два сини і дочка. Кілланд помер в Осло від церебральної емболії 18 березня 1941 року в віці 70 років [5]. Через кілька років, в 1979 році, професор Ян Дональд з Глазго писав: «Кілланду має бути випала честь зробити найбільший крок вперед в розробці щипців, з тих пір на сцені з'явилося мало чого важливого» [12].

    Щипці Кілланда в Росії

    Щипці Кілланда з'явилися в Росії після 1916 року, коли були вже відомі і широко застосовувалися прямі щипці професора Івана Павловича Лазаревича (рис. 4). Першу модель розроблених ним російських щипців Іван Павлович запропонував ще в 1865 році. З огляду на те, що звичайна модель щипців, що має в своїй конструкції і головний і тазову кривизну, не дозволяє накладати їх на високо стоїть головку, він модифікував загальноприйняту форму і прибрав тазову кривизну зі свого інструменту. Це дозволило йому зручно і раціонально накладати їх у верхніх поверхах тазу жінки. У 1887 році, коли Крістіану Кілланду було всього 16 років, Іван Павлович з успіхом продемонстрував акушерському спільноті нову модель щипців без тазової кривизни з паралельними ложками (звідси назва: «прямі» - від авт.). Цікавим є той факт, що одну з перших модифікацій щипців, поряд з други-

    ми розробленими їм інструментами (брефотом, гачок для витягання плода, матковий зонд і ін.), проф. І.П. Лазаревич представив раніше на виставці в Лондоні в 1873 році. Там за свої інструменти і атлас гінекологічних та акушерських інструментів він був нагороджений золотою медаллю. Професор І.П. Лазаревич був обраний почесним членом ряду наукових товариств в Росії, а також акушерського суспільства в Лондоні (1866) і гінекологічного товариства в Бостоні (1877). Все це говорить про те, що передові ідеї Івана Павловича, реалізовані їм у своїх моделях медичного інструментарію, були широко відомі у всьому світі і з успіхом застосовувалися в практичній діяльності акушерами-гінекологами. Ось чому проф. Михайло Сергійович Малиновський у своїй знаменитій праці - настільної книги акушера-гине-

    Малюнок 4. Іван Павлович Лазаревич (1829-1902)

    Figure 4. Ivan Pavlovich Lazarevich (1829-1902)

    Малюнок 6. Поворот передній ложки (Г.Г. Ген-тер, Підручник акушерства, 1938)

    Figure 6. Turning of the front shoulder (G.G. Genter, Tutorial on Obstetrics, 1938)

    Малюнок 5. Введення передній ложки щипців Кілланда (Г.Г. Гентер, Підручник акушерства, 1938)

    Figure 5. Imposition of the front shoulder of Kielland forceps (G.G. Genter, Tutorial on Obstetrics, 1938)

    колога «Оперативне акушерство» (1974) цілком обгрунтовано стверджує, що «в основі конструкції щипців норвезького акушера Кілланда лежить ідея І.П. Лазаревича »[13-15].

    Особливості щипців та методи використання

    Модель щипців Кілланда (рис. 3), на відміну від моделі Лазаревича, має свої особливості, і, як уже зазначалося раніше, має ковзний замок, перехрещені рукоятки, забезпечена незначною тазової і невеликий промежностной кривизною і за формою нагадує багнет. Тому їх можна тільки умовно назвати прямими.

    Завдяки такій формі вони можуть використовуватися на всіх поверхах тазу жінки, так як можуть захопити голівку в біпаріетально розмірі незалежно від її розташування, якщо вона не завершила і навіть не почала поворот. Якщо ж ротація головки завершена, методика накладення нічим не відрізняється від звичайних способів. Все це надає таким щипцам, свого роду, універсальність використання.

    Малюнок 7. Поворотпередней ложки закінчений. (Г.Г. Гентер, Підручник акушерства, 1938)

    Figure 7. Turning of the front shoulder of Kielland forceps is finished (G.G. Genter, Tutorial on Obstetrics, 1938)

    Якщо головка розташована високо в тазу, то метод накладення щипців різко відрізняється від загальноприйнятих і має свої виняткові особливості, що дозволяють досягти необхідної ефективності. Слід зазначити, що на сьогоднішній день, згідно з протоколом, високе стояння голівки плоду - вище площині вузької частини порожнини таза - є протипоказанням до оперативного вагінального розродження шляхом накладення акушерських щипців. Окремо обговорено, що якщо головка розташована в площині входу в малий таз, оперативне розродження вагінальним шляхом (високі порожнинні акушерські щипці) в даний час не застосовується. Проте, вивчення раніше використаних методик застосування спеціального акушерського інструментарію представляє для нас не тільки історичний інтерес, але і допомагає зрозуміти причини появи інструменту, принципи поводження з ним і, головне, всі можливі варіанти його ефективного використання. Все це повною мірою відноситься і до акушерським щипцам Кілланда.

    Накладення «високих» щипців

    Як писав М.С. Малиновський (1974): «Головна умова накладення щипців Кілланда - точна діагностика стану головки, розташування джерелець і напрямки стреловидного шва. Для точного визначення головки акушера доводиться іноді вводити всю руку в статеві органи породіллі, попередньо, звичайно, давши їй наркоз ».

    Підготовчий етап. Після точної діагностики розташування голівки плоду щодо таза жінки слід зімкнути щипці в повітрі перед родовими шляхами жінки саме в такому положенні, як вони будуть розташовуватися всередині таза. При цьому умовна тазовий кривизна у вигляді випуклої частини повинна була бути повернута в бік потиличного бугра головки плода. Це дозволяло візуально оцінити схему внутрішнього розташування ложок щипців. При цьому, на відміну від звичного нам правила введення першої (лівої) ложки, тут повинна була завжди вводитися передня ложка, звернена до симфізу матері, навіть якщо вона буде правою (при II позиції плода). Тому звертали увагу на розташування саме передньої ложки, яку і вводили першої.

    Введення передній ложки щипців. Перш за все, лікар вводив пальці лівої руки (середній

    Малюнок 8. Шипці Кілланда накладені на високо стоїть головку (М.С. Малиновський, Оперативне акушерство, 1974)

    Figure 8. Kielland forceps are imposed on the highly located head (M.S. Malinovskiy, Operative Obstetrics, 1974)

    і вказівний) в родові шляхи жінки у напрямку від бокового відділу вагінальної частини, рухаючись в сторону симфізу і переднього краю маточного зіву. При цьому пальці згинальній стороною були звернені вперед. Долоню звернена до обличчя оператора. Правою рукою бралася передня ложка і розташовувалася увігнутою головний кривизною вперед в сторону симфізу. По внутрішніх поверхнях введених пальців поміщали ложку всередину до тих пір, поки своїм кінцем вона не досягала голівки плоду. Після цього рукоятка щипців відводилася вкінці, щоб кінець ложки між головкою з одного боку і передній маткової губою з іншого проник всередину. При цьому пальці введеної руки повинні були контролювати рух ложки всередину, щоб уникнути травмування м'яких тканин. Як тільки опукла поверхня головного кривизни ложки лягала на головку, внутрішні пальці лівої руки виводили назовні (рис. 5). Потім Введення ложку повертали на 180 ° в напрямку тазової кривизни (рис. 6). Для орієнтиру можна було використовувати гудзик, що знаходиться на одній стороні рукоятки щипців, в бік якої і здійснювався поворот ложки навколо своєї осі. Необхідно було стежити за тим, щоб всі маніпуляції проводилися поза сутичок. Після накладення передньої ложки рукоятку мали по середній лінії. М.С. Малиновський (1974) писав: «При введенні передній ложки можуть зустрітися труднощі. Щоб уникнути будь-якого роду ускладнень (розрив матки, розрив пуповини, випадіння її, виривання шматка плаценти) вводити передню ложку можна трохи інакше, а саме спочатку вводити її збоку, а потім дати їй можливість під контролем введених пальців внутрішньої руки блукати по дузі 90 °, поки вона не опиниться на передньому теменном горбі ».

    У цьому повороті на 180 °, що несе потенційну небезпеку для матері та плоду, і кроятся причини різкого неприйняття низкою вітчизняних фахівців методики накладення високих щипців. Ось чому щипці Кілланда не отримали у нас широкого поширення. Більш того, сам Кіл-

    Малюнок 9. Щипці Кілланда при середньому, resp. низькому, глибокому стоянні голівки плоду (М.С. Малиновський, Оперативне акушерство, 1974)

    Figure. 9. Kielland forceps at middle, resp. low, deep location of the fetus head (M.S. Malinovskiy, Operative Obstetrics, 1974)

    ланд підкреслював, що його методика рекомендована тільки досвідченому акушера-гінеколога, який зможе правильно оцінити і ефективно використовувати всі його можливі переваги перед іншими інструментами, застосування яких неможливо або пов'язано з великим ризиком.

    М.С. Малиновський писав: «Поворот першої ложки по дузі 180 ° - найвідповідальніший і притому найбільш небезпечний момент всієї операції. У цьому повороті і полягає серйозна потенційна небезпека інструменту. Ложка повинна легко знайти правильний шлях. Кожна перешкода має нагадувати акушера про небезпеку. У всякому разі, не усувати перешкоди силою ».

    Складність такого повороту полягає в тому, що вводиться першої передня ложка розташовується по відношенню до голівки плоду «не за правилами», не охоплює її головний кривизною, а, навпаки, опуклою стороною звернена до голівки. І тільки у вході тазу необхідно її повернути, попередньо правильно оцінити її реальний стан. Поворот повинен здійснюватися навколо самої вузької частини ложки: тільки так не станеться пошкодження м'яких тканин родового каналу. Зрозуміло, що широка частина ложки при цьому повинна розташовуватися глибоко на початку входу в таз. Оцінити таке розташування, де вузька частина точно знаходиться між лоном і голівкою, допомагає візуальний орієнтир по положенню рукоятки ложки, яка в шуканому положенні повинна стикатися з промежиною. З цього моменту можна приступати до акуратного повороту передньої ложки.

    Введення задньої ложки щипців. Коли передня ложка займала належне положення по задній стінці таза (рис. 7), починали вводити другу - «задню» ложку щипців. Її вводили знову під контролем двох пальців лівої руки, які з боку бічного відділу піхви переміщалися в сторону крижової западини і доходили до заднього краю згладженої шийки матки. Долонна частину лівої руки була звернена до обличчя лікаря, і ложка просувалася по згинальні поверхнях пальців. При цьому умовна тазовий кривизна ложки була звернена до потилиці плода, а головний кривизна дивилася вперед і розташовувалася на голівці «за правилами», обхоплюючи її. Рух здійснювалося в сторону або поруч з промонто-ріумом. При скруті введення задньої ложки допускалося допомогти собі зміною положення рукоятки рухом вперед-назад.

    Змикання ложок і тракції головки. Змикання ложок виробляли в прямому розмірі таза (рис. 8). Перед тракцией рекомендували проводити епізіотомія, особливо при високій промежини. Тракції здійснювали вниз і максимально назад в сторону задньої спайки. Після проходження головки площині входу в таз відбувався мимовільний поворот головки в щипці або за допомогою лікаря, який здійснював її дбайливу ротацію в порожнині тазу потилицею допереду. Розмикання ложок і подальше народження плода мануальними прийомами здійснювали звичайним чином.

    М.С. Малиновський (1974) писав: «Маючи в своєму розпорядженні щипці Лазаревича (правосуддя, Гу-Мілевського, Кілланда), застосовуючи їх, лікар-акушер не повинен думати, що він може безпечно накладати їх при високостоящую голівці (високі щипці). Треба завжди пам'ятати, що високі щипці, незалежно від моделі інструмента, може накладати тільки досвідчений фахівець в ис-

    виняткових за показаннями випадках і тільки в клінічній обстановці як обережну спробу закінчити пологи. Для практичного лікаря братися за високі щипці - «нічим не виправдується авантюра» (А.П. Губарєв) »[15].

    Сучасне використання щипців Кіл-ланда

    Методичні рекомендації (протокол) визначає застосування щипців Кілланда при різних акушерських ситуаціях. За термінологією, відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду, їх використання відповідає рубриці 081 - Пологи одноплідні, розродження з накладанням щипців або із застосуванням вакуум-екстрактора і підрубрика: 081.1 - Накладення середніх (порожнинних) щипців; 081.2 - Накладення середніх (порожнинних) щипців з поворотом і 081.3 - Накладення інших і не уточнених щипців [1].

    Серед показань до застосування щипців Кілланда слід назвати середнє і низьке поперечне стояння головки (при поперечному стоянні стрілоподібного шва в площині виходу малого тазу) (рис. 9). Щипці накладаються як атипові і переводяться в прямий розмір тазу. Щипці з тазової кривизною для виконання такої операції незручні, тому краще використовувати або щипці Кілланда з незначною тазової кривизною, або прямі щипці. Щипці при першій позиції накладають в лівому косому розмірі, ліва ложка лежить зліва ззаду в області крижово-клубового зчленування. Вона вводиться першої відразу на місце. Друга ложка вводиться в правий задній відділ таза матері, потім правою рукою переводиться по периферії головки вправо і вперед до положення, що дозволяє замкнути замок щипців. Ліва ложка щипців лежить в скронево-виличної області голівки плоду ближче до вушної раковини, права ложка щипців лежить в скронево-виличної області ближче до очної щілини, ложки щипців через дротову точку прямують у бік підборіддя плода. Під час тракції донизу має місце поступальний рух голівки плоду по родових шляхах і поворот стреловидного шва проти годинникової стрілки, мале джерельце підходить під лонное зчленування; при підведенні під лоно потиличного бугра напрямок тракції - наперед, головка розгинається і прорізується через м'які тканини середнім косим розміром або прямим розміром. Аналогічні маніпуляції (щипці звернені в протилежну сторону) використовують при другій позиції плода [1].

    Щипці Кілланда можуть використовуватися при операції кесаревого розтину. Якщо при голівці, що знаходиться нижче рівня розрізу матки, рекомендується використовувати звичайні щипці, то при голівці плоду, що знаходиться вище рівня розрізу, слід використовувати щипці Кілланда або прямі щипці з більш рухливим замком. Ложки щипців при цьому накладаються на скронево-виличні області голівки плоду у напрямку від потилиці до підборіддя перед вушними раковинами. При цьому асистент фіксує рухому головку плоду, щипці замикаються, головка плода підводиться до області розрізу на матці і виводиться через розріз на матці і передньої черевної стінки [1].

    Питання про використання щипців Кілланда при тазовому передлежанні для виведення наступної голівки, якщо стандартні методи виведення головки виявилися неефективними, на сьогоднішній день є обговорюваних фахівцями. іМЕ-

    ються моделі щипців, наприклад Пайпера, які більш ефективні для даної операції. Як ротаційний інструмент (для виправлення неправильних предлежаний і вставлений), так само як і для високого використання, щипці Кілланда не повинні застосовуватися [17, 18].

    Докладне вивчення питання застосування акушерських щипців обумовлений тенденцією розвитку акушерства в сторону фізіологічного перебігу і ведення пологів, виключення використання необгрунтованих маніпуляцій: кесаревого розтину, програмованих пологів, родостимуляции. Зважаючи на це, зрозумілий інтерес до альтернативних методів розродження. У 2016 році в своїй статті про історію акушерських щипців доктор медичних наук А.К. Блбулян писав: «Не далекий той день, коли знову заговорять про доцільність застосування акушерських щипців. Тому зараз вже пропонується в імітаційних центрах тренувати лікарів з відпрацювання навичок ». І ось вже в 2018 році тема «Акушерські щипці» включена в програми навчання, детально обговорюється і відпрацьовується з фахівцями практичної охорони здоров'я на заняттях з використанням імітаційних технологій, викликаючи серйозний інтерес у акушерів-гінекологів. Лікарі розуміють, що підтримка у них професійних компетенцій на належному рівні неможливо без знань і умінь, в тому числі по даній темі.

    На закінчення вважаємо за доречне процитувати професора Германа Генріховича Гентера: «Тільки лікар, який має досить теоретичних знань і практичного акушерського досвіду, вміє клінічно спостерігати, помічати патологію, передбачати небезпеку, оцінювати ускладнення і враховувати всю акушерську ситуацію, лише такий

    лікар має право виконувати серйозну акушерську операцію »[16].

    ЛІТЕРАТУРА

    1. Клінічні рекомендації (протокол) «Надання спеціалізованої медичної допомоги при оперативних вагінальних пологів при наявності живого плода (за допомогою акушерських щипців або із застосуванням вакуум-екстрактора або розродження з використанням іншого акушерського посібники)», затв. 14 квітня 2017 року. - Москва 2017.

    2. Dunn P.M. Dr Christian Kielland of Oslo (1871-1941) and his straight forceps // Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal. Ed. - 2004. - 89. - F465-F467. doi: 10.1136 / adc.2003.047993

    3. Parry J.E. Kielland's forceps. - London: Butterworth&Co, 1952.

    4. Speert H. Obstetrics and gynecologic milestones (illustrated). - New York: The Parthenon Publishing Group, 1996. - P. 509-12.

    5. Hem E., B0rdal P.E. Med tangen ut i verden - Christian Kielland og hans tang // Tidsskr Nor Loegeforen. - 2001. - 121. - P. 1496-7.

    6. https://en.wikipedia.org/wiki/Senior_registrar

    7. Kielland C. The application of forceps to the unrotated head. A description of a new type of forceps and a new method of insertion. (Translated from the original article in Monatsschrift fur Geburtshilfe und Gynakologie, 1916. - 43. - P. 48-78).

    8. https://ru.wikipedia.org/wiki/Байонетное_соединение

    9. Hibbard B.M. The obstetric forceps. - London: Chameleon Press, 1992. - P. 59-60.

    10. http://www.encyclo.co.uk/local/20973

    11. O'Dowd M.J, Phillip E.E. The history of obstetrics and gynaecology. - New York: Pathenon Publishing Co, 1994. - P. 148-9.

    12. Donald I. Practical obstetric problems. - London: Lloyd-Luke, 1979. - P. 654-60.

    13. Астрінскій С.Д. І.П. Лазаревич (1829-1902) // Акуш. і ги-недо. - 1953. - №1. - С. 87.

    14. Константинов В.І., І.П. Лазаревич // Акуш. і гінек. - 1954. - №4. - С. 76.

    15. Малиновський М.С. Оперативне акушерство. - М .: Медицина, 1974. - 416 с.

    16. Підручник акушерства: Для студентів медвузів / Проф. Г.Г. Гентер. - Ленінград: Медгиз, 1938. - 842 с.

    17. Оперативне акушерство Манро Керра / За заг. ред. М.А. Курцер. Пер. з англ. П.І. Медведєвої. - М .: Логосфера, 2010. - 392 с.

    18. Акушерство: підручник / під. ред. В.Є. Радзинського, А.М. Фукса. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2016. - 1040 з.

    1 Senior Registrar - «старший реєстратор» був ступенем доктора в Сполученому Королівстві та Ірландії, а потім був замінений під час реформ в 1990-х роках. Посада старшого реєстратора все ще існує в Австралії, в той час як в США титул «старший реєстратор» може застосовуватися до старшого або головному ординаторові по хірургії [6].

    2Байонетное з'єднання (байонет, штикове з'єднання) - швидко виконується з'єднання деталей за допомогою осьового переміщення і повороту (іноді бічного зсуву) однієї з них щодо іншої. Слово «байонет» (фр. Baionnette - багнет) широко використовується для позначення кріплення багнета до рушниці і походить від назви французького міста Байонни (фр. Bayonne), де, за легендою, вперше був винайдений багнет [8].

    3vectis - інструмент, що нагадує одну з ложок акушерських щипців, який використовується як допоміжний засіб при пологах шляхом натискання на передлежачої частини плода (від лат. - важіль або стрижень) [10].


    Ключові слова: ОПЕРАТИВНЕ АКУШЕРСТВО / акушерських щипців / КРІСТІАН КІЛЛАНД / ІСТОРІЯ МЕДИЦИНИ / OPERATIVE OBSTETRICS / OBSTETRIC FORCEPS / CHRISTIAN KIELLAND / HISTORY OF MEDICINE

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити