Актуальність. Накопичення величезних обсягів хімічної зброї в світі, продовження наукових робіт щодо його вдосконалення і випадки застосування в терористичній діяльності роблять питання захисту військовослужбовців Збройних сил України від бойових отруйних речовин вкрай актуальними. Мета дослідження: оцінити сучасний стан медичного захисту та забезпечення антидот військовослужбовців Збройних сил України від бойових отруйних речовин нервово-паралітичної дії. Матеріали та методи. Проведено аналіз забезпечення антидот військовослужбовців у Збройних силах України за останні 20 років. Розглянуто накази Міністерства оборони і Міністерства охорони здоров'я України, що стосуються комплектно-табельного оснащення медичної служби Збройних сил України. Застосовані методи дослідження: історичний, бібліосемантіческій і системного підходу. Результати. Встановлено, що в кінці 90-х початку 2000-х років в переліку і зміст сумок і комплектів медичної служби Збройних сил України перебували в достатній кількості всі необхідні медикаментозні препарати військового призначення. На жаль, сьогодні серед індивідуальних комплектів медичного захисту профілактичні антидоти до речовин нервово-паралітичної дії відсутні. Також відсутні необхідні антидоти і засоби фармакологічної корекції при впливі отруйних речовин в інших сумках і комплектах, що застосовуються в підрозділах і частинах. Слід враховувати, що сьогодні на сході України під контроль терористів потрапило багато промислових підприємств, терористичні диверсії на яких можуть спричинити надзвичайні ситуації техногенного та військового характеру, які за масштабами і наслідками близькі до застосування хімічної зброї. Висновки. Виявлено повна відсутність оснащення медичної служби Збройних сил України медичними засобами профілактики, надання допомоги і лікування уражених отруйними речовинами. В даний час в умовах сучасного збройного конфлікту, де ймовірність застосування зброї масового ураження, в тому числі отруйних речовин нервово-паралітичної дії, вкрай висока, наявність антидотів до бойових отруйних речовин є критично важливою умовою для збереження життя і боєздатності особового складу.

Анотація наукової статті з фундаментальної медицини, автор наукової роботи - Устинова Л.А., Сагло В.І., Баркевич В.А., Курділь Н.В., Євтодія А.А.


Current problems of the health protection of Ukrainian Armed Forces servicemen from military toxic agents

Background. The accumulation of huge quantities of chemical weapon in certain countries of the world, the continuing research work on its improvement and cases of use in terrorist activities make the problem of the protection of military personnel of the Armed Forces of Ukraine from toxic warfare agents extremely relevant. The research aimed to assess the current state of medical protection and provision of antidotes from toxic warfare agents of neuro-paralytic action to servicemen of the Armed Forces of Ukraine. Material and methods. The provision of antidotes to servicemen in the Armed Forces of Ukraine for the past 20 years has been analyzed. The orders of the Ministry of Defense and the Ministry of Health of Ukraine regarding the full-board equipment of the medical service of the Armed Forces of Ukraine are considered. The research methods applied were as following: historical, bibliosemantic and systematic approaches. Results. The authors review the historical aspects of the development and use of chemical weapons. The global danger of the use of nerve agents such as Novichok is defined. The characteristic of losses from the use of organophosphorus toxic substances depending on the level of the organization of medical care at different stages of its delivery was given. The main directions of the development of medical protection means from organophosphorus toxic substances are analysed. The last orders of the Ministry of Defense and the Ministry of Health of Ukraine regarding the complete and standard equipment of the medical service for the Armed Forces of Ukraine are considered. The authors conducted a comparative analysis of the individual kit (different sets) used in Ukraine and the USA. The first-aid medical kit of the general medical personnel was found to be intended for reducing the impact of the striking factors of firearms and first aid through self-help and mutual assistance. There are no means for preventing or reducing the damaging effect of military toxicants and for the provision of medical care in case of injury by them (therapeutic antidote). In the serviceman's individual first-aid kit of the Special Operations Forces, there are no medicines (antidotes) for the provision of medical assistance in case of damage due to the paralytic action of toxicants. Only in the first-aid kit for the group of Special Operations Forces, there is atropine sulphate (solution for injection 0.1% ampoule 1.0). The authors emphasize that in the US Armed Forces a serviceman has the individual medical tools. These tools include the MARK I Kit, a set of therapeutic antidotes for nerve agents Nerve Agent Antidote Kit. It is a double container, in which two auto-inverters with antidotes are inserted. The newer model, ATNNA (Antidote Treatment Nerve Agent Auto-Injector), contains both preparations atropine and pralidoxime chloride in a single injector, which simplifies the injection. The most important requirement for individual sets of medical protection is the presence of preventive use that eliminates the effects of mass destruction weapons or significantly reduces them. The preventive antidotes for organophosphorus substances have been developed based on the reversible inhibitors of cholinesterase. Such antidote in the United States is pyridostigmine a pill (30 mg) used before the contact with an organophosphorus substance, and repeatedly, if necessary, after 6-8 hours. Authors stated that in the late 1990s and early 2000s, all the necessary medical preparations for military use were scarce in the kits of the Armed Forces of Ukraine. Today, there are no prophylactic antidotes for organophosphorus agents in the individual medical kits. Also, there are no necessary antidotes. The authors note that today in the East of Ukraine, many industrial enterprises have been taken by the terrorists. Terrorist diversion can cause man-made and war-time emergencies with after-effects close to those of chemical weapons. Therefore, the medical protection of the personnel of the armed forces is one of the key factors determining the ability to conduct combat in the context of a modern war that has the risk of using mass destruction weapons. Conclusions. The complete absence of the medical equipment of the Armed Forces of Ukraine for the medical prophylaxis, assistance, and treatment of the people affected by the toxic agents was revealed. Today, in the context of a modern armed conflict, where the probability of using mass destruction weapons including toxic nerve agents is extremely high, the presence of antidotes to toxic warfare agents is a critical condition for the preservation of life and combat capability of the personnel.


Область наук:
  • фундаментальна медицина
  • Рік видавництва: 2019
    Журнал: Медицина невідкладних станів

    Наукова стаття на тему 'Актуальні питання МЕДИЧНОЇ ЗАХИСТУ ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ ЗБРОЙНИХ СИЛ УКРАЇНИ ВІД бойових отруйних речовин'

    Текст наукової роботи на тему «Актуальні питання МЕДИЧНОЇ ЗАХИСТУ ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ ЗБРОЙНИХ СИЛ УКРАЇНИ ВІД бойових отруйних речовин»

    ?Оріпнальш дозддження

    Original Researches

    МЕДИЦИНА

    НЕВ1ДКЛАДНІХ СТАН1В

    УДК 623.459.6 DOI: 10.22141 / 2224-0586.8.103.2019.192375

    Устнова Л.А.1, Сагло В.1.1, Баркевич В.А.1, курдля Н.В.2, Свтодьев О.А.1, Каплюк О.Б.1

    1 УкраТнська вйськово-медична Академя МНСтерства оборони УкраТні, м. Китве, УкраТна

    2 ДП «Науковий центр превентівноТ токсикологи, харчовоТ та х / м / чноТ безпеки 1м. академ1ка Л.1. Медведя Мнстерства охорони здоров'я Укра'Тні », м. Китве, УкраТна

    Актуальш питання медичного захисту вшськовослужбовщв Збройних сил УкраТні

    | V V

    ВШ Бойовий отруйніх Речовини

    Резюме. Актуальтсть. Накопичення Величезне обсягiв хiмiчноi збро1 у св ^, продовження на-уковіх проекти относительно і Вдосконалення i випадки! Застосування в терорістічтй дiяльностi роблять питання захисту вйськовослужбовщв Збройних сил приборкати вiд Бойовий отруйніх Речовини Вкрай актуальними. Мета до ^ дження: оцтіті сучасний стан медичного захисту та забезпечення антидот вшськовослужбовщв Збройних сил приборкати вiд Бойовий отруйніх Речовини нервово-пара-лiтічноi ді. Матерiали та методи. Проведено аналiз забезпечення антидот вйськовослуж-бовщв у Збройних силах Украши за остант 20 Ротв. Розглянуто накази Мшстерства оборони i Мшстерства охорони здоров'я Украши, что стосують комплектно-табельного оснащення ме-дічноi служби Збройних сил Украши. Застосоват методи дослiдження: стокротно, бiблiосеман-тичний i системного тдходу. Результати. Встановлено, что в ктщ 90-х - на качану 2000-х ро ^ в у перелку i змiстi сумок i комплектiв медічноi служби Збройних сил приборкати перебувалі в достаттй кiлькостi ва необхiднi медикаменти вйськового призначення. На жаль, сьогодт среди iндівiдуальніх комплектiв медичного захисту профиактічт антидоти до Речовини нервово-пара-лiтічноi ді вiдсутнi. Такоже вiдсуmнi необхiднi антидоти i засоби фармакологiчноi корекція при вплівi отруйніх Речовини в тшіх сумках i комплектах, что застосовуються в тдроздиах i частина. Слiд враховуваті, что сьогодт на сходi приборкати тд контроль mерорісmiв попал много про-Мислова тдпріемств, терорістічт диверсії на якіх могут спричинитися надзвічайт ситуаци техногенного та втськового характеру, ят за масштабами i налдкамі близь ^ до! Застосування хiмiчноi зброi. Висновки. Виявлено повна вiдсуmнiсmь оснащення медічноi служби Збройних сил приборкати медичними засоби профиактікі, Надання допомоги i лжування Ураження отруйнімі Речовини. Сьогодт в условиях современного Збройних конфлжту, де ймовiрнiсmь! Застосування зброi масового Ураження, в тому чіл отруйніх Речовини нервово-паралimічноi ді, Вкрай висока, наяву-тсть анmідоmiв до Бойового отруйніх Речовини е критично важлівою умів для Збереження жит-тя i боездаmносmi Особова складу.

    Ключовi слова: вйськова mоксікологiя; хiмiчна зброя; отруйт Речовини нервово-паралimічноi ді; медичний захист вжськовослужбовщв

    Бступ

    Аналiзуючі юторго! Застосування людством Бойовий отруйніх Речовини, Неможливо НЕ сделать Висновок, что xiMi4rn зброя, зокрема токсічш Речовини нервово-паралггічно! дл, пережила деюлька етатв розвитку. Датою народження первого по-

    колшня хiмiчноI збро! вважаеться 22 квггня 1915 р., коли шмецька армiя бшя бельгшського мютечка 1пр застосувались проти англо-французьких вшськ Ан-ТАНТА хлор пщ час газово! атаки. Пріголомшуючій ефект вщ ді хiмiчноi збро! обумовів ll розвиток та! застосування.

    © «Медицина невщкладніх сташв» / «Медицина невідкладних станів» / «Emergency Medicine» ( «Medicina neotloznyh sostoanij»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Видавець Заславський О.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019

    Для кореспонденції: Курдть Наталiя Вгталпвна, кандидат медичний наук, старший науковий спiвробiтнік, ДП «Науковий центр превентивно! токсикологи, харчовоТ та хiмiчноТ безпеки iменi академта Л.1. Медведя Мшктерства охорони здоров'я УкраТні », вул. ГероТ'в Оборони, 6, м. Китве, 03680, УкраТна; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її. For correspondence: Natalia Kurdil, PhD, Senior Research Fellow, State Enterprise "LI Medved Scientific Center of Preventive Toxicology, Food and Chemical Safety of the Ministry of Health of Ukraine", Heroiv Oborony st., 6, Kyiv, 03680, Ukraine; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    Створення азотистих iпрітiв закшчуеться пе-Рюд XIMI4H01 збро! первого поколiння, до которого належати три групи отруйніх Речовини: стiйкi отрyйнi Речовини шюрнонарівно! i загальнотоксічно! дл (срчаній та азотістi iпріті, лю! зит); нестшю отруй-нi Речовини (фосген, дифосген, синильна кислота); подразлівi отрyйнi Речовини - iрітанті (адамсит, діфеншхлорарсін, хлорткрін, діфенiлцiанарсін).

    До хiмiчно! збро! первого поколшня належати i псіхотропнi Речовини - шкапасітанті, якi Віклі-кають ТИМЧАСОВЕ Ураження жваво! сили противника (Речовини типу LSD), i лакриматоров (Речовини типу хлорацетофенон).

    Починаючі з 1932 р. у рiзних кра! нах свіу проводилися штенсівш дослiдження фосфороргашч-них отруйніх Речовини нервово-паралггічно! дл, якi вважаються хiмiчною збро! нею іншого поколш-ня (зарин, зоман, табун). За хiмiчною природою щ сполуки становляться собою рiзноманiтнi ефiрі ал-кiлфторфосфоновіх кислот (здебшьшого похiднi метілфторфосфонатiв). Завдяк вінятковiй ток-січностi фосфорорганiчнi Речовини (ФОР) демон-струвалі скроню Бойовий ефектівнiсть.

    У щ ж роки вдосконалюються старi та з'являються новi засоби! Застосування хiмiчно! збро! - хiмiчнi боєприпасів. Масштаби пщготовкі до ведення хь мiчно! вiйні засвiдчyють якiсний та кшьюсній при-рiст виробництва отруйніх Речовини у Шмеччіш до середини Інший, Ме! свггово! вiйні.

    У 50-х роках XX ст. до хiмiчно! збро! іншого поколшня додаються V-гази. Таким чином, хiмiчна зброя іншого поколшня стала невщ'емною складо-вою Бойового планування армiй, яю малі у своєму складi хiмiчнi вiйська [3, 4, 6].

    У 60-70-х роках XX ст. розроблялася хiмiчна зброя третього поколiння, яка мютіла в собi НЕ тшь-ки новi типи отруйніх Речовини, но й бшьш вдоско-налеш Способи !! ! застосування, например касетш хiмiчнi боєприпасів, бiнарнy хiмiчнy зброю ТОЩО. Найбiльш активно проводились роботи зi створен-ня хiмiчно! збро! третього поколшня у Радянсько-му Союзi в 1973-1976 рр. Необхщно Зазначити, что тшькі фосфорорганiчніх отруйніх Речовини Було изготовлен у виглядi рiзноманiтніх хiмiчніх бій-пріпасiв у кшькосп багатотісячніх смертельних доз на шкірного жителя планети. У тисяча дев'ятсот вісімдесят сім р. у Радян-ському Союзi в межах програми «Фолiант» булу Створена i пройшла технологiчнy перевiркy дослщна партiя отруйніх Речовини третього поколшня ( «Но-вічок-5», «А-232»).

    Сьогодш много кра! Н визначаються такими, что могут буті втягнyтi у военний конфлжт, володiють або могут володггі токсикантами вiйськового при-значення. Офщшно 4 вкрай ма ють хiмiчнy зброю (США, Росшська Федерацiя, Iндiя, КНДР), а ще около 30 кра! Н свiтy - програми з виробництва хiмiчно! збро !. Найбiльшi запаси хiмiчно! збро! зна-ходячи на теріторл таких кра! н, як США (понад 30 тис. т, половину з якіх становляться ФОР), Росiя (до 50 тис. т), Китай, Францiя,! вддя, Всього хiмiчною

    ^ т

    Зброя володiють 23 кра! ні (^ м цього, 8 кра! н могут у короткий термш налагодіті і виробництво). Серед кра! Н, что ма ють сшльш кордони з Укра! Ною, хiмiчною зброя володiють: росг, Румунiя, Угор-щина, Чех1я, Болгар1я, кра! Ні, что розташоваш на теріторл колишня! Югославл [7, 11, 30, 35].

    Особливе впліву отруйніх Речовини нер-вово-паралгтічно '! дл е висока токсічнiсть та швид-кiсть ДД1. Саме ФОР найчастше застосовуваліся течение последнего десятілітя Минулого сторiччя при здiйсненнi терористичний актiв та застосову-ються i в СУЧАСНИХ условиях [4]. Так, в березш 2018 р. Колишня полковника росшсько! розвщкі Серг1я Скрипаля виявило непрітомнім разом iз донькою, коли! м стало зле тсля вживання невщомо! Речовини нервово-паралгтічно! ДГ! в торговельному центрi «Малтінгс» Британського мiста Солсберi. Як повь домілі iнформацiйнi джерела у Брітанл, Скрипаль БУВ отруеній «дуже рщюсною Речовини, якові ви-робляють лишь кшька лабораторiй в свiтi». Британ-ська влада стверджуе, что Речовини «Новачок», что Використана для отруення серп Скрипаля та его доньки, Належить до отруйніх Речовини нервово-па-ралгтічно '! ДГ !, запаси яко! е в росла [19, 21, 22, 26].

    Сучасна токсікологiчна сітуац1я в прикрашена ха-рактеризується зростанням хГмГчно! небезпеки. Роз-мiщення цієї токсичної хiмiчніх Речовини вiдбуваеться по всiй теріторл Укра! Ні (Львiв, Iвано-Франкiвськ, Вiнниця, Рiвне, Кі! В, Черкаси, Суми, Дншропе-тровськ, Запор1жжя, Харкiв). Сьогоднi бойовi дл на сходi Укра! Ні негативно позначаються НЕ тшь-ки на Показники промислового виробництва в ціх областях, смороду е основним фактором шдвіщення рiвня хГмГчно! небезпеки в даного регiонi. В условиях ведення Бойовий дш на Донбас противник может перейти до руйнування пiдприемств х1мГчно! про-місловосп, что створі масштабнi Загрози життю та здоров'ю Особова складу, населенню та навко-зайвих середовище [1, 5, 8].

    Таким чином, загроза отруення ФОР зумовле-на багатьма факторами, среди якіх:! Х наявшсть на озброенш армiй багатьох кра! Н, Поширення тероризму iз ЗАСТОСУВАННЯ ФОР, широкий! Х ви-користання в сшьському господарствi, причому в сiльському господарствi як застосовують iснуючi пестициди , так i створюються новi селектівнi - вісокотоксічш для шкiднікiв, но таю, что ма ють слабкими властивостi як шпбгторі ацетілхолшестера-зи, что обтяжуе своечасну дiагностики отруення та ускладнюе лiкування [2, 13, 24, 31, 33, 34, 36].

    Вказаним стало пщГрунтям для Вивчення стану медичного захисту вщ токсікантiв нервово-пара-лгтічно! дл в Збройних силах Укра! ні та СУЧАСНИХ особливо забезпечення антидот та засоби фармаколопчно! корекцл при ураженш токсикантами антіхолшестеразно! дл в масштабах кра! ні.

    Мета досЛдження: ощніті сучасний стан медичного захисту та забезпечення антидот вшсько-вослужбовщв Збройних сил Укра! Ні вщ Бойовий отруйніх Речовини (БОР) нервово-паралгтічно! дл.

    Mатерiалі та методи

    Проведень аналiз забезпечення антидот вшськовослужбовщв у Збройних силах Укра! Ні за останнi 20 роюв. Розглянуп накази Мiнiстерства оборони г Мшстерства охорони здоров'я Укра! Ні, что стосують комплектно-табельного оснащення медично! служби Збройних сил Укра! ні. Застосо-ват методи дослщження: юторічній, бГблюсеман-тичний Г системного шдходу.

    Результати та Обговорення

    ДосвГд! Застосування х1мГчно! збро! в некогда столгт довГв, что розмГрі та структура санГтарніх Втрата при ЗАСТОСУВАННЯ отруйніх Речовини залежався ВГД багатьох факторГв, а самє:

    - масштабом та засобГв хГмГчного Ураження;

    - раптовостГ хГмГчного нападу;

    - розмГрГв райошв, что пщдаліся нападу;

    - характером х1мГчного вогнища, типу отруйно! Речовини, что его утворюють,! х фГзіко-х1мГчніх та цієї токсичної властівостей;

    - шдльносп Розташування Особова складу, ступенів его захищений (характеру Укриття, стану засобГв захисту) та шшіх чінніюв [9, 12].

    Раптовють хГмГчного нападу або тактовна неспе-дГванють вважаеться досягнутості, если Особова склад у момент! Застосування хГмГчно! збро! знахо-диться без надГтіх засобГв захисту. При досягнено-т тактовно! несподГваносп вщсоток виходом з ладу Особова складу ВГД Речовини Vх буде досягаті 50- 60%, Заріну й шріту - 10-15%. За вщсутносп тактовно! несподГваносп Частка виходом з ладу Особова складу вщ впліву Речовини Ух, Заріну й шріту становітіме 10-15%.

    Дослщження цієї токсичної властівостей БОР сьо-придатні залішаеться актуальним харчування, про что свщчать чісельт науковго повщомлення, Присвячую дослщженням токсичних на тварин та поиска ефективних антідопв [20, 27, 29, 32, 38-40].

    При вікорістанш БОР нервово-паралгтічно! ДГ! Г синильної! кислоти вщсоток безповоротно Втрата буде бГльшім, а при вікорістанш шріту та фосгену - меншим, а для Речовини, яю тимчасово ві-водячи Гз ладу (псіхотомГметічш, подразнюючГ), смертельно випадки практично малохарактерш. Так, при Ураження БОР нервово-паралгтічно! ДГ! можли-ва смертшсть до 30% отруеніх течение двух ДГБ.

    У сучаснш вшш найбГльш вГрогщнім буде вико-ристання противником БОР нервово-паралгтічно! ДГ! (У 90% віпадюв вщ УАХ застосовання БОР).

    При використанн БОР саштарш Втрата за тяж-юстю Ураження Особова складу у вогніщГ Ураження ФОР могут становитися:

    - легкого ступенів - 30%;

    - середня ступенів - 10%;

    - тяжкого ступенів - 60%.

    У Збройних силах Укра! Ні на сучасности етат в основу оргашзацГ! медично! допомоги Ураження БОР покладаючи система етапного лжування з еваку-ашею за призначення [3, 4, 10, 15].

    Проведення лГкувально-евакуацшніх заходГв передбачало Надання таких ввддв медично! допомоги: домедічна, перша медична та должарська (фельд-шерська), первинна - перша лжарська, вторинна-на - квалГфжована Г третина - спешалГзована та вісокоспещалГзована.

    При ЗАСТОСУВАННЯ ФОР утворюеться вогнище Ураження стшкімі швідкодгочімі БОР (шгаля-цшне Ураження) чи вогнище сповгльнено! ДГ! (Над-ходження V-газiв через шюру). Тому у вогніщГ Ураження течение 5-10 хв винна надаватіся перша медична допомога у віглядГ самодопомогі, взаємо-допомоги стргльцямі-саштарамі взводГв, сангтар-ними шструкторамі рот.

    При своечасному ЗАСТОСУВАННЯ засобГв захисту можна повнютю запобГгті або значний мГрою змен-шити стутнь тяжкост Ураження. Так, например, своечасне надягання Протигаз разом Гз викорис-танням шдівщуального протіх1мГчного пакета й антидоту саме- Г Взаємодопомога при застосуванш супротивник ФОР дозволяе ютотно Зменшити кшьюсть санГтарніх Г безповоротно Втрата (табл. 1).

    Домедічна допомога (базовий рiвень медічно1 допомоги) при застосуванш ФОР у рамках першо! медично! допомоги включае: обробка шкГрі лица з Використання шдівщуального протіх1мГчного пакета (1ПП) й одягання Протигаз; Частково саш-Тарн обробка (вщкрітіх дглянок шкГрі Г прилягла до них мюць обмундірування) с помощью 1ПП, дегазуючого пакета; при дере Ознака отруення ФОР - термшове в / м введення лжувального антидоту, при посіленш ознака отруення через 5-10 хв проводять повторне введення антидотів, при тяжкому ураженш одночасно що вводять Сумарний дозу анти-

    Таблиця 1. Втрата ВД впліву ФОР залежних ВД Терме надягання Протигаз й ОБСЯГИ першо) 'медично)' допомоги

    Заходи медичного захисту Час проведення заходiв медичного захисту шсля Отримання сигналу «Хiмiчна тривога», з безповоротно Втрата,% Саитарш Втрата,%

    Надягання Протигаз 120 70-80 25-30

    Надягання Протигаз 30 50-60 15-20

    Надягання Протигаз, использование Шдівщуального протіхiмiчного пакета 30 20-25 10-15

    Надягання Протигаз, использование Идівщу-ального протіхiмiчного пакета,! Застосування антидоту ФОР для само- i Взаємодопомога 30 5-10 5-10

    доту; штучне дихання ручним способом при Надто протігазi або с помощью апарата штучного дихання - ДП-10 при прібуттi загону лжвщаці наслiдкiв; при зараженнi рани БОР ватно-марлеві тампони iз 1ПП (1ПП-8) вілучають ЗР iз рани, шюра вокруг нє! обробляеться вмiстом 1ПП, а на рану накладають пов'язку с помощью пп1; при попаданш БОР в очi слізова оболонка очей проміваеться водою з фляги; при пероральному отруенш віклікаеться блювання; віконують евакуацiю Ураження iз вогнища до ме-дичного пункту батальйону (легко уражеш могут віходити самостшно або евакуюватісь транспортом пiдвозу боепріпаав, ураженi середня i тяжкого ступешв евакуюються санiтарнім транспортом), про-боязкі обмундірування с помощью дегазуючого пакета (поза зоною) для Усунення десорбцп БОР iз него; закладання за пов ^ (поза зоною) очніх ль карняніх плiвок з атропiном сульфатом або амiзі-лом при мiозi i зніженнi гостроті зору.

    В условиях медичного пункту батальйону надаеться должарська допомога, Термiн Надання - 30- 60 хв iз моменту розвитку клiнiкі Ураження, допомога надаеться самперед тяжко Ураження. При неспріятлівш бойовiй i медічнiй обстановщ легко Ураження допомога может буті Надал на Наступний-му етат медично! евакуацп.

    Домедічна допомога при застосуванш ФОР за ОБСЯГИ должарсько! допомоги включае: повторне введення антидотів, при судомному сіндромi - фе-назепаму; Частково санiтарну обробка; у разi ві-ражено! гшоксп - шгалящю кисня с помощью киснево апарату К1-4, при рiзкіх порушеннях i зупінцi дихання - штучний вентіляцiю легень с помощью портативних апарапв ДП-10; при брон-хоспазмi - ефедрин; при порушеннi серцево! д1яль-ностi - 1 мл кордiамiну, 1 мл 10% розчин кави! н-бензоату пiдшкiрно; при пiдозрi на попадання ОР у шлунок - Беззондовий промівання шлунка.

    Первинна допомога (перший рiвень медічноi допомоги) за ОБСЯГИ першо! лжарсько! допомоги включае невщкладш заходи та заходи, яю могут буті вщкладеш, Термiн 11 Надання - 1-3 години тяжко Ураження i 2-4 години легко Ураження. Невщклад-ш заходь - 1-1,5 години тсля розвитку клiнiкі Ураження. При неспріятлівш бойовiй чи медічнiй обстановщ легко Ураження допомога может Надавові-тися на Наступний етат медично! евакуацп.

    Невщкладш заходь включаються: частковий саш-Тарн обробка тяжко Ураження iз змiною обмунді-рування i зняття Протигаз; антідотная терапiю; зняття судомного синдрому, сімптомiв психомоторного збудження с помощью протисудомних засобiв - 1 мл 3% розчин феназепаму або 5 мл 5% розчин барбамшу в / м; при гострш діхальнш недо-статностi - звшьнення порожніні рота, носоглотки вщ слизу i блювотніх мас, штучних вентілящю легень; оксігенотерапiю, при бронхоспазмi - введення ефедрин (1 мл 5% розчин п / ш); стимул-цiю серцево-судинно! системи, дихання с помощью кави! ну, кордiамiну, діхальніх аналептікiв

    ^ т

    (2-4 мл 1,5% етімiзолу в / м); использование мезато-ну, кровозамiннікiв; зондове промівання шлунка, прийом сорбенту (25-30 г актівованого вугшля) - при пероральних Ураження; хiмiчну обробка ран.

    Заходи, яю могут буті вiдкладенi, включаються: при мютічнш формi - ЗАКАПАТТЯ в очi 0,1% розчин атропiну сульфату (або 0,5% розчин амiзілу); при невротічнш формi - введення перорально Транквіл лiзатора феназепаму (0,0005 г); профшактічне Введення антібiотікiв при тяжкому ступеш Ураження; прийом папаверину, беладони.

    Термiн Надання вmорінноi (другий рiвень медічноi допомоги) за ОБСЯГИ квалiфжовано! медично! допомоги ставити 6-8 рік i такоже включае невщклад-ш заходи та заходи, яю могут буті вщкладеш. До невщкладніх заходiв належати: часткова саштарна обробка тяжко Ураження iз змiною обмундірування i зняття Протигаз; повна саштарна обробка легко Ураження; антидотна терапiя; зняття судомного синдрому, психомоторного збудження - необхщ-ний прийом протисудомних засобiв - 1 мл 3% розчин феназепаму або 5 мл 5% розчин барбамшу в / м, 15-20 мл 1% розчин тюпенталу натрш в / в, ліічш сумiшi; при гострiй діхальнiй недостатнос-тi - звiльнення порожніні рота, носоглотки (аст-рацiя) в! д слизу i блювотніх мас, штучна вентіляцiя легень, введення повiтроводу; оксігенотерапiя, у разi токсичного бронхоспазму - бронхорозшірю-ючi засоби (1 мл 5% розчин ефедрин гщрохлоріду п / ш, 10 мл 2,4% розчин еуфшну в 20 мл 40% розчин глюкози в / в), при паралiчi дихання - штука-бац1я трахеї! i штучна вентіляцiя легень с помощью автоматичних діхальніх апаратiв; стімуляцiя серцево-судинно! системи, дихання - прийом ко-фе! ну, кордiамiну, діхальніх аналептіюв (2-4 мл 1,5% етімiзолу в / м); шфузшна терап1я: при гострiй серцево-судіннш недостатностi - iнфузiйна тера-тя (400-800 мл реосорбiлакту в / в), пресорш амiні (1 мл 1% розчин мезатону або 1-2 мл 0,2% розчин норадреналшу гщротартрату в / в крапельно ), серце-вi глiкозіді (0,5 мл 0,05% розчин строфантину в / в крапельно), 250-300 мл 5% розчин гщрокарбонату натрш в / в крапельно, штенсівна киснева терап1я; кровозамiннікі; профiлактічне Введення анти-бiотікiв; зондове промівання шлунка, прийом сорбенту (25-30 г актівованого вугшля) при пероральних Ураження; хiрургiчна обробка ран.

    До заходiв, что могут буті вiдкладенi, належати: повна саштарна обробка тяжко Ураження; при мю-зi в Ураження ФОР - повторш iнстіляцi! в очi 0,1% розчин атропiну сульфату, або 0,5% розчин амiзілу, або 1% розчин мезатону в комбшацп з 0,5% роз-чином амiзілу до нормалiзацi! функцП зору; прі не-вротічніх формах легких Ураження ФОР, емоцшнш лабiльностi - введення транквiлiзаторiв: по 0,005 г дiазепаму 3 рази на добу або 0,6-0,8 г мепротану на добу, седатівш (бром, валерiана); вiтамiнотерапiя. Легко ураженi з мiотічною i діспноетічною формами залішаються в комавдд одужуючіх при госпi-ментальною вщдшенш

    Шсля Надання квалГфжовано! допомоги Ураж-них тяжкого ступенів та з ускладненнямі евакую-ють у вшськовГ гостталГ, де надаеться спец1ал1зова-на медична допомога. Вона передбачало Виконання потрГбніх заходГв іншого рГвня та встановлення залишкового дГагнозу, виявлення всгх наслщюв й ускладнень отруення, проведення шдівщу&ТзОВ-ного комплексного лжування, а такоже ршення екс-експертної вопросам. Легко уражеш з мютічною Г дис-пноетічною формами залішаються в медічнш рот в команд одужуючіх при госттальному вщщленш.

    Розробка етютропніх засобГв захисту - спеці-фГчніх протіотрут (антідотв) ФОР, что трівалій годину вважать основним видом хгмГчно '! збро '!, по-чалась вгдразу тсля Інший, Ме'! свГтово! вшні та трівае до сьогодш. Основн напрямки дослщжень в галузГ розробки медичний засобГв захисту з урахуванням мехашзмГв ДГ! ФОР наведе в табл. 2.

    Чисельність дослщженнямі доведено, что най-бгльш ефективного е холшолгтікі та реактівато-ри холшестеразі [16-18, 25, 28, 37]. Своечасшсть та ефектівшсть использование медичний засобГв Г порятунок життя вшськовослужбовця у ВШТ Гз за-Стосування збро '! масового Ураження могут буті досягнуть лишь за умов забезпечення вшськово-службовщв засоби протіхгмГчного захисту, на-самперед шдівщуальнімі аптечками. Особливо це стосуеться захисту вгд БОР нервово-паралГтічно! ДГ !,! застосування якіх е найбгльш вГрогщнім. Тому наявшсть у шкірного вшськовослужбовця таких ан-тідотв е обов'язковою.

    У Укра'ш згщно з наказом МОЗ Укра'ні вщ 05.01.2017 р. № 6 «Про затвердження перелтв ль карськіх засобГв та медичний віробГв, яю повинною буті в склад аптечок медичний загальновшськовіх шдівщуальніх, аптечки автомобгльно '! загально-вшськово '!, наплГчніка медичного загальновш-ськового санГтара та наплГчніка медичного загаль-новшськового санГтарного шструктора »до складу лжарськіх засобГв та медичний віробГв, яю повинною буті в склащ аптечок медичний загальновшськовіх шдівщуальніх (АМЗ1), входять: лгкарсью засоби - морфшу ггдрохлорід 2 % - 1 мл у шприц-тюбику; амоксіцілш 500 мг + кислота клавуланова 125 мг № 14, таблетки; ципрофлоксацин 0,5 № 10, таблетки-

    Таблиця 2. Основн напрямки розробки засоб'в медичного захисту вщ ФОР

    напрямок Препарати

    Захист холiнорецепторiв (перешкоджае контакту ацетілхолИу з холiнорецепторамі) Холiнолiтічнi (антіхолiнергiчнi) засоби

    Реактівацiя холИестеразі (вітіскання отрут з активних центрiв ферменту та вiдновлення его актівносі) Оксімі

    Захист холiнестеразі вiд необоротного прігичення ФОР (перешкоджае контакту Отрута з ферментом) зворотнього iнгiбiторі холiнестеразі

    Нейтралiзацiя ФОР (пряма хiмiчна взаемодiя з отрутами) Оксімі, спеціфiчнi антітiла

    Прискореного метаболiзму ФОР 1ндукторі мiкросомальніх ферментiв

    Моделювання холiнестеразі (замщення пошкодженого ферменту) Препарати очищено) 'холИестеразі

    Пригнiчення синтезу та звтьнення ацетілхолiну в синаптичну щтіну Похiднi дiфенiлглiколатiв

    Малюнок 1. 1ндів'щуальній Засбах медичного захисту МАЯК I Kit

    ки. Однако АМЗ1 призначила для оснащення особливо-вого складу вшськ (сил) з метою зниженя дп 'Ураж-ючих факторiв вогнепальна видiв збро! та Надання першо'1 медічно'1 допомоги Шляхом само- та взаємо-допомоги i НЕ передбачало засобiв для запобнання або Зменшення уражаючо'1 дп БОР та для Надання медічно'1 допомоги при ураженнi ними [14]. В ап-течцi iндівiдуальнiй вшськовослужбовця Сил спе-цiальніх операцiй (А1Сп) такоже вiдсутнi Лiкарськi засоби (антидоти) для Надання медічно'1 допомоги при ураженш токсикантами нервово-паралпічно '].' дп '. Лише в аптечщ для групи вшськовослужбовщв Сил спецiально операцiй (АГСп) е атротну сульфат (розчин для щ'екцш 0,1%, ампули 1,0 мл).

    Сьогодш в Збройних силах США шдівщуаль-ш засоби медичного захисту видають кожному вiйськовослужбовцю. До таких засобiв належати комплект MARK I Kit, набiр лiкувальніх Антіда-тв проти нервово агентiв Nerve Agent Antidote Kit. Комплект ставити собою подвшній контейнер, в Який вставлений два автоматічш iнжекторі з проти-отрутами для БОР нервово-паралггічно1 ДЙ '(рис. 1). Автоматичний шжектор, что менший за Розма ром, мютіть 2 мг атропiну сульфату, а бшьшій - 600 мг - пралщоксіму хлориду (2-ПАМ), КОЖЕН у форм ^ что вводитися внутрiшньом'язово. Комплект Ефективний проти нервово агентва типу табун, зарин, зоманом та Речовини Ух.

    Зазвічай вiйськовослужбовцi, дшчі в обста-винах, коли юнуе потенцiйній ризики Ураження х1-мiчною зброя, отримуються три комплекти MARK I Kit для тріразового! Застосування за спожи (если зростан стутнь тяжкостi Ураження) або одночасно вмют 3 комплектiв при тяжкому ступеш отруення.

    Разом iз тpьома комплектами для одночасного вико-pістання відаеться один CANA (Convulsive Antidote, Nerve Agent) - пpотісyдомній пpепаpат. До его складу вxода дiазепам (10 мг). Обидвоє комплекти пpізначаються для само- чи Взаємодопомога, ix вво-дять до вікоpістання за показаннями знеболюючж наpкотікiв. Пiзнiше пpоводять деконтамшащю та подалі евакуащю для залишкового лжування.

    Новша модель - ATNNA (Antidote ТкаШеШ Nerve Agent Auto-Injector) мктіть в одному автоматичності iнжектоpi обидвоє пpепаpата - атpопiн та ^ ал ^ Докса, что спpощye ix! Застосування.

    Найважлівшою Вимоги до iндівiдyальніx комплектів медичного заxістy е насампеpед ^ о-ф1лактічне! Застосування, тобто смороду усувають на-сл1дкі впліву фактоpiв збpоi масового ypаження або значний ix зменшуються. На основi обоpотніx ш-гiбiтоpiв xолiнестеpазі pозpобленi пpофiлактічнi антидоти ФОР. Таким антидотом у CШA обpащая т-pідостігмiн - пгулку (30 мг) пpепаpатy вжівають до контакту з ФОР, повтоpно за потpебуется - чеpез 6-S рік. У Збpойніx сілаx Укpаiні сеpед шдівщу-альнж комплект1в медичного зажсту пpофiлактіч-нi антидоти ФОР вщсутш.

    У вогніщi ypаження антидоти ФОР необразливо застосовуваті пpи пеpшіx ознакаx ypаження за також діаграма: щі легкому ступен ypаження - в / м 1 мл; щі сеpедньомy ступеш ypаження - в / м 1 мл та по-втоpно - чеpез 15 xв в / м ще 1 мл; щі тяжкому ступен - в / м 2 мл (вмкт обоx шпpіц-тюбікiв). Кpiм того, слщ вiдмiтіті, что! Застосування антидоту най-б1льш ефективного в пеpшi xвіліні пiсля з'явиться ознака iнтоксікацii i НЕ запобггае pозвіткy тяжкоi фоp-ми отpyeння пpи его ЗАСТОСУВАННЯ чеpез 5-10 xв i тзнше, а вживання пpофiлактічного антидоту не віключає! Застосування (за показаннями ) лжуваль-ного, а навпаки, ще пщсілюе его заxісній ефект.

    Тому доцшьно в складi AM3I, AICп, Ar ^ пе-pедбачіті 2 види антідотв ФОР: для запобггання або Зменшення ypажаючоi 'ДЙ' отpyт (щофшактіч-

    Малюнок 2. 1ндівдуальній 3aci6 медичного захисту ATNNA

    ний антидот) - таблетки в пеналi (1 доза - 1 табл., 1 доза на 12 рік, 2 р / добу, 2 доби использование, Всього 4 дозуюч в пенатів) та для Надання медично! допомоги при Ураження (лжувальній антидот) - шприц-тюбик по 1 мл (пШксімабо будаксім ТОЩО) з одшею лжувальною дозою (2 шт.) - 1 доза лжу-вального антидоту ФОР травні захіщаті вщ 1-2 смер-них доз отрут.

    Крiм того, обробка заражених д1лянок шкiри засоби медичного протіітчного захисту в пер-шi 2 хв запобiгае Ураження, а через 5-10 хв НЕ віключає Виникнення тяжко! форми отруення. Тому среди шдівщуальніх засоб1в медичного захисту в шкірного вГйськовослужбовця винен буті щдівь дуальних протіхiмiчній пакет, Який призначення для частково! сангтарно! ОБРОБКИ при зараженнi ст1йкімі крапельно-рщкімі БОР та! х аерозолями (например, 1ПП-8, 1ПП-11, 1ПП-13 ТОЩО).

    Напрікшщ 90-х - на качану 2000-х роюв у пе-рел! Ку та вмкт сумок i комплект1в медично! служби ЗС Укра! ні знаходится в достатнш кiлькостi всi необхiднi медікаментозш препарати вшськового призначення. Так, сумка медична вшськова, сумка санiтара - аналог кнуючо! сумки медично! сангта-ра малі антидоти в шприц-тюбиках, розраховаш на Надання допомоги 25-30 Ураження БОР.

    Комплект польовий фельдшерсько - аналог сучасного комплекту «ВГйськовій фельдшерсько» МАВ антидоти i профшактічт засоби для дол! Кар-сько! медично! допомоги 50 Ураження ОР.

    Комплект «Амбулаторiя-перев'язочна» сьогодш призначення для оснащення лiкар вiйськово! годину-тини з метою Надання першо! лiкарських! допомоги Ураження i хвороби, розрахованій на 100 поранених та Хворов з ошкамі, для амбулаторного лiкування 50 хвороб. Ран1ше ВШ МАВ можлівосп Надання допомоги 50 Ураження БОР.

    Комплект В-3 (спецiально допомога) - зас! Б спецiально! медично! допомоги, что БУВ призначення для Надання першо! лжарсько! допомоги Ураження юшзуючім віпромшенням та БОР та БУВ розрахованій на 100 Ураження ОР. На сьогодш су-часний аналог вщсутнш.

    Комплект В-4 сьогодня травні Назву «Аптека медичного пункту части», призначення для оснащення аптек медичного пункту части (полку, окремий батальйон) та медично! роти бригади. Розраховуйся-ний на фармацевта (фельдшера) для поповнення 10 сумок медичний вГйськовіх. Комплект МАВ ль кувальш засоби для 50 Ураження БОР. На сьогодш лжарсью засоби для Надання медично! допомоги Ураження БОР у комплект! вщсутш.

    Кр! М того, спещальне призначення малі комплекти ОР, УТ. Так, комплект ОР (лжарсью засоби для лжування Ураження отруйнімі Речовини - ОР) - комплект спещатзовано! (Квал1фжовано!) Медично! допомоги для лжування Ураження ОР. Прізначався для антідотная! терапл в окрем! й Медічі-н! й рот1, вшськово-Польова госпттат. Комплект БУВ розрахованій на 180 Ураження ФОР на 10 даб.

    Комплект УТ (токсико-радiологiчній) - комплект спещалгзовано! (Квaлiфiковaно!) Медично! допомо-ги, призначення для оснащення токсіколопчно! та радюлопчно! групи загону спещалгзовано! медично! допомоги. Забезпечував Надання спещалгзовано! медично! допомоги Ураження БОР. У СУЧАСНИХ умо-вах в оснaщеннi медично! служби aнaлогiв Вказаним комплектів спещального призначення немае.

    Проведень сьогоднi aнaлiз комплектно-табельного оснащення медично! служби Збройних сил Укра! ні травні не тшькі юторічно-шзнаваль-ну цiннiсть, а й професшне значення у зв'язку з тим, что сьогоднi в условиях проведення операцп об'єднаних сил на сходi Укра! ні пiд контроль теро-рістiв попали сотнi про 'екпв критично! шфра-структури, в тому числ! десятки хiмiчніх промис-ловіх шдпріемств.

    Терорістічнi дивер !! на Вказаним об'єктах мо-жуть спричинитися надзвічайш ситуац !! техногенного та військового характеру, масштаби та нaслiдкі якіх можна прірiвняті до нaслiдкiв! застосування х! м! ч-но! збро !. Тому медичний захист Особова складу Збройних сил Укра! Ня одним iз ключовими чинні-кiв, что визначавши здaтнiсть вшськ до ведення Бойовий дiй в условиях! Застосування збро! масового Ураження, учасп в лжвщацп нaслiдкiв хiмiчніх i рaдiaцiйніх aвaрiй та протід !! актам хiмiчного тероризму.

    Висновки

    Незважаючі на мiжнaроднi домовленостi относительно заборонено! Застосування ядерно! та х! м! чно! збро !, !! знищення та непошірення, 6ойов! отруйн! Речовий-ні залішаються на озброенш багатьох aрмiй св! ту. Проведення дослщженнямі Виявлено повна вщ-сутшсть оснащення медично! служби Збройних сил Укра! ні медичними засоби профiлaктікі, Надання допомоги та л ^ вання Ураження Бойові-ми отруйнімі Речовини, зокрема нервово-пара-лггічно! дц, что может спричинитися непоправш на-сл! дки в условиях! застосування противником бойовий отруйніх Речовини та вісокотоксічніх х! м! чних Речовини. Сьогодш нaявнiсть aнтідотiв у склaдi шдівь ДУАЛЬНИХ i колективних зaсобiв медичного захисту е критично важлівою умів для Збереження життя i боездaтностi Особова складу.

    Конфлiкт штереав. Автори заявляють про вщсут-шсть конфло! Кту iнтересiв та власно! фшансово! за-цiкaвленостi при пщготовщ дано! статп.

    список лiтератури

    1. Аналтічній огляд стану техногенноЧ та пріродног безпеки в Украт за 2017 'рж. URL: https: //www.dsns.gov.ua/ua/ Analitichniy-oglyad-stanu-tehnogennoyi-ta-prirodnoyi-bezpeki-v-Ukrayini-za-2015 rik.html (дата Звернення: 25.05.2019).

    2. Балан Г.М., Проданчук Н.Г., Бубало H.H., Бабич В.А., Харченко О.А. Стан і перспективи антидотной терапії гострих отруєнь пестицидами. Сучасні проблеми токсикології. 2015. № 1/2. С. 67-76.

    3. Вйськова токсікологiя, радiологiя та медичний захист: Шдручнік. За ред. Ю.М. Скалецького, 1.Р. Мисула. Тернопшь: Укрмедкнига, 2003. 362 с.

    4. Левченко O.G., Савицький В.Л., Козачок В.Ю., Са-гло В.1. Вшськова mоксікологiя, радiологiя, медичний захист: Шдручнік. За ред. проф. O.G. Левченко. Кігв: УВМА, 2017. 785 с.

    5. Доповiдь про стан ядерног 'та радiацшноi безпеки в Украж у 2017 гаїв. URL: http://www.snrc.gov.ua/nuclear/doc-catalog/document?id=389980. (Дата Звернення: 25.05.2019).

    6. Жан Паскаль Зандерс і Марія Вальберг. Розвиток ситуації в області хімічної і біологічної зброї та контролю над ним. СІШРІ, 2000. Ч. 3. С. 502.

    7. Левченко O.G. Хiмiчна безпекаяк елемент нацональ-ніг безпеки. Наука i практика. 2014. № 1 (2). С. 105-110.

    8. Левченко O.G., СаглоВ.1. Небезпечшхiмiчнiречовіні. Авари на хiмiчно небезпечний об'єктах. Кігв: Украгнська ВШ-ськово-медична академiя, 2013. 196 с.

    9. Левченко O.G., Торбт В.Ф. та т. Санiтарно-хiмiч-ний та радюметрічній контроль у медичний тдроздшах i частина Збройних Сил Украгні: Навчальний пойбнік. Кігв: УВМА, 2006. 120 с.

    10. Левченко O.G., барасті М.1. та ш. Медічш аспекти хiмiчноi зброй Навчальний пойбнік. Кігв: УВМА, 2003. 100 с.

    11. йргашзащя iз заборонено хiмiчноi зброг '. Organisation for the Prohibition of Chemical Weapons. URL: https: //www.opcw. org (дата Звернення: 25.05.2019).

    12. йщнка радiацшноi i хiмiчноi обстановки: Навчальний поабнік. За ред. проф. O.G. Левченка. Кігв: СДШ Чал-чінська Н.В., 2014. 256 с.

    13. Проданчук Н.Г., Балан Г.М., Кривенчук В.Є., Проданчук Т.Н., Курділь Н.В., Бабич В.А., Харченко O.A., Бубало М.М. O необхідності створення виробництва реактіваторов хо-лінестерази в Україні для лікування гострих отруєнь фосфор-органічними сполуками. Сучасш проблеми токсикологи, харчовог та хгмтног 'безпеки. 2014. № 3. С. 14-22.

    14. Про погодження матеріалів перелШв лкарськіх засобiв та медичний виробiв, ят повінш буті в складiаптечокмедічніх загальновйськовіх iндівiдуальніх, аптечки автомобшьно'г загальновиськовог, наплiчніка медичного загальновйсько-вого Сантара та наплiчніка медичного загальновйськово-го сантарного iнструктора: Наказ МШстерства охорони здоров'я Украгні вiд 05 ачня 2017 р. № 6 / Верховна Рада Украгні. URL: https: // https: //zakon.rada.gov.ua/laws/show/ Z0113-17 (дата Звернення: 25.05.2019).

    15. Спещальна обробка: Навчальний поабнік. За ред. проф. O.G. Левченка. Кігв: УВМА, 2012. 184с.

    16. Aas P. The threat of mid-spectrum chemical warfare agents. Prehosp Disaster Med. 2003 Oct - Dec. 18 (4). Р. 306-12.

    17. Avril A. Therapeutic Antibodies for Biodefense. Adv. Exp. Med. Biol. 2017. 1053. Р. 173-205. doi: 10.1007 / 978-3-31972077-7 9. Review.

    18. Bajgar J., Kassa J., Kucera T., Musilek K., Jun D., Kuca K. Some Possibilities to Study New Prophylactics against Nerve Agents. Mini Rev. Med. Chem. 2019, Feb 28. doi: 10.2174 / 1389557519666190301112530. [Epub ahead ofprint]

    19. Bhakhoa H., Rhyman L., Ramasami P. Theoretical study of the molecular aspect of the suspected «novichok» agent A234 of the Skripal poisoning. R. Soc. Open. Sci. 2019, Feb 6. 6 (2). 181831. doi: 10.1098 / rsos.181831. eCollection 2019Feb.

    20. Chai P.R., Boyer E.W., Al-Nahhas H, Erickson T.B. Toxic chemical weapons of assassination and warfare: nerve agents VX and sarin. Toxicol Commun. 2017. 1 (1). P. 21-23. doi: 10.1080 / 24734306.2017.1373503. Epub 2017, Sep 7.

    21. Costanzi S, Machado J.H., Mitchell M. Nerve Agents: What They Are, How They Work, How to Counter Them. ACS Chem Neurosci. 2018, May 16. 9 (5). P. 873-885. doi: 10.1021 / acschemneuro.8b00148. Epub 2018, Apr 25. Review.

    22. Franca T.C.C., Kitagawa D.A.S., Cavalcante S.F.A, da Silva J.AV, Nepovimova E, Kuca K. Novichoks: The Dangerous Fourth Generation of Chemical Weapons. Int. J. Mol. Sci. 2019, Mar 11. 20 (5). pii: E1222. doi: 10.3390 / ijms20051222. Review.

    23. Goswami D.G., Kant R., Tewari-Singh N., Agarwal R. Efficacy of anti-inflammatory, antibiotic and pleiotropicagentsin reversing nitrogen mustard-induced injury in ex vivo cultured rabbit cornea. Toxicol. Lett. 2018, Sep 1. 293. P. 127-132. doi: 10.1016 / j.toxlet.2017.11.026. Epub 2017, Nov 23.

    24. Housecroft C.E. Nature's Chemical Weapons: Beetle Defenses. Chimia (Aarau). 2019, May 29. 73 (6). P. 420-421. doi: 10.2533 / chimia.2019.420.

    25. Iyengar A.R., PandeA.H. Organophosphate-Hydrolyzing Enzymes as First-Line of Defence against Nerve Agent-Poisoning: Perspectives and the Road Ahead. Protein J. 2016 Dec. 35 (6). P. 424-439. Review.

    26. Kassa J. Nerve paralytic agents-the greatest threat for mass poisoning during chemical warfare or terrorist attacks. Cas. Lek. Cesk. 2001, Dec 6. 140 (24). P. 745-51.

    27. Katalinic M., Sinko G., MacekHrvat N., Zorbaz T., Bosak A., Kovarik Z. Oxime-assisted reactivation of tabun-inhibited acetylcholinesterase analysed by active site mutations. Toxicology. 2018, Aug 1. P. 406-407: 104-113. doi: 10.1016 / j. tox.2018.05.008. Epub 2018 May.

    28. Kloske M., Witkiewicz Z. Novichoks. The A group of or-ganophosphorus chemical warfare agents. Chemosphere. 2019. Apr. 221. P. 672-682. doi: 10.1016 / j.chemosphere.2019.01.054. Epub 2019 Jan 14. Review.

    29. KucaK .., MusilekK .., JunD., Zdarova-Karasova J., Nepo-vimova E., Soukup O., Hrabinova M., Mikler J., Franca TCC, Da Cunha EFF, De Castro AA, Valis M ., Ramalho TC A newly developed oxime K203 is the most effective reactivator of tabun-inhibited acetylcholinesterase. BMC Pharmacol. Toxicol. 2018, Feb 21.19 (1). P. 8. doi: 10.1186 / s40360-018-0196-3.

    30. Kuca K .., Pohanka M. Chemical warfare agents. EXS. 2010. 100. P. 543-58.

    31. MacekHrvatN., Zorbaz T., Sinko G., KovarikZ. The estimation of oxime efficiency is affected by the experimental design

    ^ m

    of phosphylated acetylcholinesterase reactivation. Toxicol Lett. 2018, Sep 1. 293. P. 222-228. doi: 10.1016 / j.toxlet.2017.11.022. Epub 2017, Nov 24.

    32. Mann T.M., Price M.E., Whitmore C.L., Perrott R.L., Laws T.R., McColm R.R., Emery E.R., Tattersall J.E.H., Green AC, Rice H. Bioscavenger is effective as a delayed therapeutic intervention following percutaneous VX poisoning in the guinea-pig. Toxicol. Lett. 2018, Sep 1. 293. P. 198-206. doi: 10.1016 / j.toxlet.2017.11.029. Epub 2017, Nov 26.

    33. Naughton S.X., Terry AV. Jr. Neurotoxicity in acute and repeated organophosphate exposure. Toxicology. 2018. Sep 1. 408. P. 101112. doi: 10.1016 / j.tox.2018.08.011. Epub 2018, Aug23. Review.

    34. Nixdorff K .., Borisova T., Komisarenko S., Dando M. Dual-Use Nano-Neurotechnology: An assessment of the implications of trends in science and technology. Politics Life Sci. 2018 Dec. 37 (2). P. 180-202. doi: 10.1017 / pls.2018.15.

    35. Patocka J., Fusek J. Chemical agents and chemical terrorism. Cent. Eur. J. Public Health. 2004Mar. 12Suppl. P. 75-7.

    36. Poirier L., Jacquet P., Plener L., Masson P., Daude D., Chabriere E. Organophosphorus poisoning in animals and enzymatic antidotes. Environ Sci. Pollut. Res. Int. 2018, Jun 29. doi: 10.1007 / s11356-018-2465-5. [Epub aheadofprint].

    37. Rodgers G.C., Condurache C.T. Antidotes and treatments for chemical warfare / terrorism agents: an evidence-based review. Clin. Pharmacol. Ther. 2010. Sep. 88 (3). P. 318-27. doi: 10.1038 / clpt.2010.152. Epub 2010 Aug 4.

    38. Rose D., Schmidt A., Brandenburger M., Sturmheit T., Zille M., Boltze J. Sulfur mustard skin lesions: A systematic review on pathomechanisms, treatment options andfuture research directions. Toxicol. Lett. 2018, Sep 1. 293. P. 82-90. doi: 10.1016 / j. toxlet.2017.11.039. Epub 2017, Dec 2. Review.

    39. Siegert M., Kranawetvogl A., Thiermann H., John H. Glutathione as an antidote for sulfur mustard poisoning: Mass spectrometric investigations of its potency as a chemical scavenger. Toxicol. Lett. 2018, Sep 1. 293. P. 31-37. doi: 10.1016 / j.tox-let.2017.12.013. Epub 2017, Dec 23.

    40. Wilhelm C.M., Snider T.H., Babin M.C., PlatoffG.E. Jr, Jett D.A., Yeung D.T. Evaluating the broad-spectrum efficacy of the acetylcholinesterase oximes reactivators MMB4DMS, HLo-7 DMS, and 2-PAM Cl against phorateoxon, sarin, and VX in the Hartley guinea pig. Neurotoxicology. 2018 Sep. 68. P. 142-148. doi: 10.1016 / j.neuro.2018.07.014. Epub 2018, Jul26.

    OTpuMaHo / Received 16.09.2019 Pe ^ H30BaH0 / Revised 28.09.2019 npuMH ^ TO go gpyKy / Accepted 16.10.2019 |

    УстіноваЛ.А.1, Сагло В.І.1, Баркевич В.А.1, Курділь Н.В.2, Євтодія А.А.1, Каплюк О.Б.1

    1 Українська військово-медична академія Міністерства оборони України, м Київ, Україна

    2 ДП «Науковий центр превентивної токсикології, харчової та хімічної безпеки імені академіка Л.І. Медведя Міністерства охорони здоров'я України », м.Київ, Україна

    Актуальні питання медичного захисту військовослужбовців збройних сил України від бойових отруйних речовин

    Резюме. Актуальність. Накопичення величезних обсягів отруйних речовин вкрай актуальними. мета дослі-

    хімічної зброї в світі, продовження наукових ра- нання: оцінити сучасний стан медичної

    бот щодо його вдосконалення і випадки застосування в захисту і забезпечення антидот військовослужбовців Під-

    терористичної діяльності роблять питання захисту споруд сил України від бойових отруйних речовин

    військовослужбовців Збройних сил України від бойових нервово-паралітичної дії. матеріали та методи.

    Проведено аналіз забезпечення антидот військовослужбовців у Збройних силах України за останні 20 років. Розглянуто накази Міністерства оборони і Міністерства охорони здоров'я України, що стосуються комплектно-табельного оснащення медичної служби Збройних сил України. Застосовані методи дослідження: історичний, бібліосемантіческій і системного підходу. Результати. Встановлено, що в кінці 90-х - початку 2000-х років в переліку і зміст сумок і комплектів медичної служби Збройних сил України перебували в достатній кількості всі необхідні медикаментозні препарати військового призначення. На жаль, сьогодні серед індивідуальних комплектів медичного захисту профілактичні антидоти до речовин нервово-паралітичної дії відсутні. Також відсутні необхідні антидоти і засоби фармакологічної корекції при впливі отруйних речовин в інших сумках і комплектах, що застосовуються в підрозділах і частинах. Слід враховувати, що

    сьогодні на сході України під контроль терористів потрапило багато промислових підприємств, терористичні диверсії на яких можуть спричинити надзвичайні ситуації техногенного та військового характеру, які за масштабами і наслідками близькі до застосування хімічної зброї. Висновки. Виявлено повна відсутність оснащення медичної служби Збройних сил України медичними засобами профілактики, надання допомоги і лікування уражених отруйними речовинами. В даний час в умовах сучасного збройного конфлікту, де ймовірність застосування зброї масового ураження, в тому числі отруйних речовин нервово-паралітичної дії, вкрай висока, наявність антидотів до бойових отруйних речовин є критично важливою умовою для збереження життя і боєздатності особового складу.

    Ключові слова: військова токсикологія; хімічну зброю; отруйні речовини нервово-паралітичної дії; медичний захист військовослужбовців

    L.A. Ustinova1, V.I. Saglo1, V.A. Barkevich1, N.V. Kurdil2, A.A. Yevtodiev1, O.B. Kaplyuk1

    1 Ukrainian Military Medical Academy of the Ministry of Defense of Ukraine, Kyiv, Ukraine

    2 SE "L.I. Medved's Research Center of Preventive Toxicology, Food and Chemical Safety of the Ministry of Health", Kyiv, Ukraine

    Current problems of the health protection of Ukrainian Armed Forces servicemen from military toxic agents

    Abstract. Background. The accumulation of huge quantities of chemical weapon in certain countries of the world, the continuing research work on its improvement and cases of use in terrorist activities make the problem of the protection of military personnel of the Armed Forces of Ukraine from toxic warfare agents extremely relevant . The research aimed to assess the current state of medical protection and provision of antidotes from toxic warfare agents of neuro-paralytic action to servicemen of the Armed Forces of Ukraine. Material and methods. The provision of antidotes to servicemen in the Armed Forces of Ukraine for the past 20 years has been analyzed. The orders of the Ministry of Defense and the Ministry of Health of Ukraine regarding the full-board equipment of the medical service of the Armed Forces of Ukraine are considered. The research methods applied were as following: historical, bibliose-mantic and systematic approaches. Results. The authors review the historical aspects of the development and use of chemical weapons. The global danger of the use of nerve agents such as Novichok is defined. The characteristic of losses from the use of organophosphorus toxic substances depending on the level of the organization of medical care at different stages of its delivery was given. The main directions of the development of medical protection means from organophosphorus toxic substances are analysed. The last orders of the Ministry of Defense and the Ministry of Health of Ukraine regarding the complete and standard equipment of the medical service for the Armed Forces of Ukraine are considered. The authors conducted a comparative analysis of the individual kit (different sets) used in Ukraine and the USA. The first-aid medical kit of the general medical personnel was found to be intended for reducing the impact of the striking factors of firearms and first aid through self-help and mutual assistance. There are no means for preventing or reducing the damaging effect of military toxicants and for the provision of medical care in case of injury by them (therapeutic antidote). In the serviceman's individual first-aid kit of the Special Operations Forces, there are no medicines (antidotes) for the provision of medical assistance in case of damage due to the paralytic action of toxicants. Only in the first-aid kit for the group of Special Operations Forces, there is atropine sulphate

    (Solution for injection 0.1% ampoule 1.0). The authors emphasize that in the US Armed Forces a serviceman has the individual medical tools. These tools include the MARK I Kit, a set of therapeutic antidotes for nerve agents Nerve Agent Antidote Kit. It is a double container, in which two auto-inverters with antidotes are inserted. The newer model, ATNNA (Antidote Treatment Nerve Agent Auto-Injector), contains both preparations - atropine and pralidoxime chloride in a single injector, which simplifies the injection. The most important requirement for individual sets of medical protection is the presence of preventive use that eliminates the effects of mass destruction weapons or significantly reduces them. The preventive antidotes for organophosphorus substances have been developed based on the reversible inhibitors of cholinesterase. Such antidote in the United States is pyridostigmine - a pill (30 mg) used before the contact with an organophosphorus substance, and repeatedly, if necessary, after 6-8 hours. Authors stated that in the late 1990s and early 2000s, all the necessary medical preparations for military use were scarce in the kits of the Armed Forces of Ukraine. Today, there are no prophylactic antidotes for organophos-phorus agents in the individual medical kits. Also, there are no necessary antidotes. The authors note that today in the East of Ukraine, many industrial enterprises have been taken by the terrorists. Terrorist diversion can cause man-made and wartime emergencies with after-effects close to those of chemical weapons. Therefore, the medical protection of the personnel of the armed forces is one of the key factors determining the ability to conduct combat in the context of a modern war that has the risk of using mass destruction weapons. Conclusions. The complete absence of the medical equipment of the Armed Forces of Ukraine for the medical prophylaxis, assistance, and treatment of the people affected by the toxic agents was revealed. Today, in the context of a modern armed conflict, where the probability of using mass destruction weapons including toxic nerve agents is extremely high, the presence of antidotes to toxic warfare agents is a critical condition for the preservation of life and combat capability of the personnel.

    Keywords: military toxicology; chemical weapon; toxic nerve agents; medical protection of military personnel


    Ключові слова: ВіЙСЬКОВА токсикологія / Хімічна зброя / ОТРУЙНі Речовини нервово-ПАРАЛіТІЧНОї Дії / МЕДИЧНИЙ ЗАХИСТ Військовослужбовців / ВІЙСЬКОВА токсикології / ХІМІЧНУ ЗБРОЮ / Отруйні речовини нервово-паралітичної дії / МЕДИЧНА ЗАХИСТ ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ / MILITARY TOXICOLOGY / CHEMICAL WEAPON / TOXIC NERVE AGENTS / MEDICAL PROTECTION OF MILITARY PERSONNEL

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити