Область наук:
  • клінічна медицина
  • Рік видавництва: 2002
    Журнал: Сибірський онкологічний журнал

    Наукова стаття на тему 'Активність цитохромів Р 450 1А як фактор ризику в розвитку міоми'

    Текст наукової роботи на тему «Активність цитохромів Р 450 1А як фактор ризику в розвитку міоми»

    ?ПЕРШИЙ ДОСВІД ВИКОРИСТАННЯ антиандрогенними ПРЕПАРАТУ «андрокур»

    М.М. Наумов, В.П. Ізгейм

    Тюменський обласний онкологічний диспансер, м Тюмень

    Рак передміхурової залози (РПЖ) є в даний час одним з найбільш поширених злоякісних новоутворень у чоловіків. Захворюваність РПЖ в Росії становить 13-21 на 100 тис. Чоловічого населення. У 80-90% хворих РПЖ процес є запущеним і лікування носить паліативний характер. Як правило, РПЖ є андрогенозалежні процес і призначення антиандрогенной терапії призводить до поліпшення стану і якості життя. Загальний принцип лікування полягає в протидії (депривації) андрогенної стимуляції пухлинних клітин передміхурової залози.

    В урологічному відділенні Тюменського облонкодиспансера в 2000 р спостерігалося 7 хворих, які отримували андрокур. У 5 пацієнтів процес був місцево розповсюджений, у 2 мала місце генералізована форма (ураження кісток скелета). Середній вік - 63 роки.

    Всі хворі раніше брали лікування в режимі интермиттирующей терапії препаратом-агонісгом ЛГРГ «Золадекс» 3,6 мг у вигляді депо-ін'єкції 1 раз на місяць і «Касодекс» по 50 мг один раз на добу, і у всіх хворих до моменту початку лікування Андрокуром достовірно відзначалося підвищення рівня PSA. Методика лікування полягала в щомісячній ін'єкції агоніста ЛГРГ Золадексу по 3,6 мг у вигляді депо-ін'єкції і таблетованій форми Андрокуру по 100 мг 2 рази на день. Тривалість лікування становила 12 міс. Об'єктивна оцінка проводилася перед початком лікування і через 6 міс. При оцінці приймалися до уваги дані пальцевого ректального дослідження, рівень PSA, морфологічне дослідження, дані УЗД, комп'ютерної томографії, сцинтиграфії скелета, необхідних рент-гено-радіологічних досліджень. Рівень PSA перед початком лікування перевищував норму у всіх хворих, причому у 2 - більше 40 нг / мл.

    Через 6 міс у 6 хворих перебіг хвороби оцінено як стабілізація процесу зі зниженням PSA до нормальних показників, у одного хворого на тлі лікування відзначається прогресування процесу.

    У всіх хворих з позитивним об'єктивним ефектом лікування відзначалося суб'єктивне поліпшення - зменшення або повне зникнення больового синдрому, підвищення якості сечовипускання, будь-яких серйозних ускладнень за час лікування не спостерігалося ні у одного хворого.

    РЕЗУЛЬТАТИ КОМБІНОВАНОГО І КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ РАКУ ТІЛА МАТКИ (I СТАДІЯ)

    М.М. Наумов, Н.В. Боярських, М.М. Крипосова

    Тюменський обласний онкологічний диспансер, м Тюмень

    Частота раку тіла матки (РТМ) останнім часом в більшості країн збільшується, в тому числі і в РФ. У структурі онкологічних новоутворень карцинома матки в 1987 р займала 7-е місце, складаючи 4,3% (Кудайбергенов Т.К., 1991), в 1998 р - 5-е місце, склавши 6,3% (Абдрахманов Ж. Н., Позднякова А.П., 1999). П'ятирічна виживаність, за літературними даними, в середньому становить 66%. Перебіг захворюваності визначається біологічними особливостями пухлини і організму. З біологічних особливостей пухлини важливим фактором прогнозу є ступінь інвазії в міометрій, гістологічний тип, наявність або відсутність метастазів в лімфовузли та ін.

    Проведено аналіз результатів лікування по 5-річної виживаності хворих на рак тіла матки при I стадії. У справжню роботу увійшли 245 хворих, які пройшли лікування в Тюменському обласному онкологічному диспансері в 1991-1995 тт. Хворі розподілилися по 3 методам лікування:

    1. Хірургічне лікування (82 пацієнта).

    2. Хірургічне + променеве лікування (комбіноване) (135 пацієнтів).

    3. Хірургічне + променеве + поліхіміотерапія (комплексне) (28 пацієнток).

    Результати лікування по групах оцінені в залежності від інвазії пухлини в міометрій (табл. 1) і ступеня поширеності пухлинного процесу в порожнині матки (табл. 2).

    Таблиця 1

    П'ятирічна виживаність хворих на РТМ (%) в залежності від інвазії пухлини і методу лікування

    Метод лікування Немає інвазії Поверхнева інвазія Інвазія до середини Інвазія до серози

    Хірургічне 95 91 98 50 81

    Комбіноване 100 100 91 80

    Комплексне 100 98

    Таблиця 2

    П'ятирічна виживаність хворих з РТМ (%) в залежності від ступеня поширеності і методу лікування

    Метод лікування До 1 см 1/3 порожнини матки 2/3 порожнини матки Вся порожнину

    Хірургічне 100 91 85 78

    Комбіноване 100 98 88 85

    Комплексне 95 92 88

    Таким чином, при більш розповсюджених процесах, як за ступенем інвазії, так і з візуального огляду, простежено перевагу комбінованого і комплексного лікування в порівнянні з хірургічним.

    Епідеміологія РАКУ ЯЄЧНИКІВ У ТЮМЕНСЬКОЇ ОБЛАСТІ М.М. Наумов, Н.В. Боярських, Є.Ю. Семенова

    Тюменський обласний онкологічний диспансер, м Тюмень

    Без перебільшення можна сказати, що найважчим і підступним захворюванням у жінок залишається рак яєчників. У Тюменській області серед гінекологічних раків новоутворення придатків займають 3-е місце.

    За період з 1996 по 2001 р по Тюменській області хоча і не відзначено зростання захворюваності (в 1996 році він становив 5,32 на 100 000, в 2001 р - 4,89), при детальному аналізі по територіях помітне зростання захворюваності на рак яєчників у жінок півдня області в 1,2 рази (в 1996 р - 5,39; в 2001 р - 6,43).

    Статистичні дані, що стосуються розподілу хворих за віком, свідчать про збільшення захворюваності в групах 20-29 та 40-49 років і зниженні захворюваності в групі після 60 років.

    Проведення профілактичних оглядів є важливим критерієм діагностики та профілактики раку геніталій. На жаль, залишається неприпустимо низьким відсоток захворюваності, виявленої на профосмотрах. У 2001 р він становив 1,89%, в той час як в 1996 р - 7,71%.

    Невтішними є дані про розподіл хворих за стадіями раку яєчників. Слід зазначити, що, незважаючи на розширення діапазону методів діагностики, переважають генералізовані форми, склавши 56% в 1996 р, 61% - в 1998 р і 51% - в 2001 р.

    При оцінці стану спеціалізованої допомоги найбільш об'єктивним критерієм є летальність протягом першого року після встановлення діагнозу. Показник однорічної летальності по Тюменській області за період з 1996 по 2001 р знизився з 29,46 до 27,81%. Це можна пояснити тим, що зросла використання комплексних і комбінованих методів лікування, більш частим застосуванням препаратів платини.

    Таким чином, основною проблемою залишається пізнє виявлення злоякісних новоутворень яєчників в амбулаторно-поліклінічних умовах і зниження охоплення жінок профоглядами, в той час як існуючі методи лікування на ранніх стадіях пухлинного процесу забезпечують більший відсоток вилікування.

    ПРОФІЛАКТИКА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ХВОРИХ НА РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ В.І. Невожай, Е.Ф. Ткачова

    Владивостоцький державний медичний університет, м Владивосток

    Радикальна мастектомія продовжує залишатися найпоширенішою операцією при раку молочної залози. Одним з найбільш частих післяопераційних ускладнень у цих хворих є лімфорея.

    Метою дослідження було визначення факторів, що сприяють тривалої лімфорею у хворих після радикальної мастектомії.

    Проаналізовано історії хвороби 138 хворих на рак молочної залози, у яких після радикальної мастектомії по Пейті тривалість лімфорею становила понад 30 днів.

    Були виділені групи пацієнток, ризик виникнення післяопераційних ускладнень у яких значно вище звичайного:

    - вік старше 55 років;

    - надлишкова вага (> 10% від норми);

    - отримали передопераційну променеву терапію.

    Серед заходів, що сприяють попередженню розвитку тривалої лімфорею, основними є наступні:

    -ретельний перев'язка всіх лімфатичних судин, використання електрохірургічного або лазерного скальпеля під час операції;

    -застосування активної аспірації з післяопераційної рани в перші 5-7 діб після опера

    ції;

    -комплекс фізичних вправ і лікувальної гімнастики з першої доби після оперативного лікування.

    Запропоновані заходи дозволили знизити кількість хворих з тривалою лімфореей на 35%.

    Епідеміологія ТА МОЖЛИВОСТІ ПРОФІЛАКТИКИ РАКУ ЕНДОМЕТРІЯ Е.А. Нерадовская, А.В. Нерадовскій, В.А. Широков, Т.Є. Білокриницький

    Читинська державна медична академія, м Чита

    Рак ендометрія (РЕ) - одна з найбільш актуальних тем в онкогінекології. В даний час відзначається зростання захворюваності на цю локалізації. Тому існує необхідність розробки методів ранньої діагностики і профілактики РЕ.

    На підставі аналізу випадків РЕ в Читинській області нами встановлено, що мешканки міста в 1,7 рази частіше хворіють, ніж жінки сільській місцевості. Середній вік пацієнток склав 58,9 року. Пік захворюваності припадає на вікову групу від 60 до 69 років. Виявлено значне збільшення захворюваності РЕ у жінок у віці від 40 до 49 років: (з 1997 по 2001 р в 6 разів).

    В районах в 3,4 рази рідше діагностується 0 і I стадії. При аналізі причин занедбаності на першому місці - несвоєчасне звернення хворих (58%), на другому - прихований перебіг хвороби (16,62%), далі - неповне обстеження пацієнток (8,46%), клінічні помилки діагностики (8,46%) , дефекти в системі диспансерного спостереження жінок з передраковими захворюваннями (8,46%).

    З огляду на високу поширеність і виявлену тенденцію «омолодження» РЕ, необхідно активізувати роботу з групами ризику по розвитку РЕ, а саме: своєчасно виявляти і повноцінно лікувати фонові і передракові стани ендометрія з наступним цитологічним і гістологічним контролем.

    ВІДДАЛЕНІ РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ПЕРВИННИМ НА РАК маткових труб ГА Нерода, В.В. м'яких

    Ростовський НДІ онкології, м Ростов-на-Дону

    Злоякісні епітеліальні пухлини маткових труб найбільш рідкісні серед інших злоякісних новоутворень жіночих статевих органів. Частота їх коливається від 0,17 до 3,14%. Агресивність течії даної патології обумовлює необхідність аналізу методів лікування з метою виявлення найкращого. Матеріалом для наших досліджень послужили ретроспективні і власні дані про 182 хворих на первинний рак маткових труб, які перебували під наглядом у Ростовському НДІ онкології з 1956 по 2001 р.

    При порівнянні загальної 5-річної виживаності в залежності від виду лікування були отримані наступні результати. У групі хворих, що піддавалися комплексному (операція + ХТ + ДГТ) лікування, загальна 5-річна виживаність для всіх стадій була вище - 55,6%, ніж при інших методах лікування: при комбінованому (операція + ДГТ) - 44,9%; при поєднанні операції та хіміотерапії - 32,5%; при оперативному лікуванні - 8,6%. Тривалість безрецидивного періоду істотно збільшують розроблені в Ростовському НДІ онкології нетрадиційні методи введення хіміопрепаратів - аутогемохіміотерапія і внутрішньочеревна хіміотерапія. Так, 70,8% пацієнток з тривалістю ремісії більше 5 років, яким проводилося комплексне лікування (операція + ХТ + ДГТ), піддавалися хіміотерапії за цими методиками.

    Таким чином, є всі підстави вважати, що за умови своєчасної діагностики та використання оптимального варіанту лікування віддалені результати можуть бути значно поліпшені.

    ОЦІНКА ЕКОНОМІЧНОЇ ЕФЕКТИВНОСТІ АЛЬТЕРНАТИВНИХ МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ ГІПЕРПЛАЗІЇ ЕНДОМЕТРІЯ, ПОВ'ЯЗАНОЇ З ПРИЙОМОМ тамоксифену при раку молочної залози Л.В. Ніканоров, Б.Н. Ковальов, В.В. Старинський

    МНІОІ ім. П.А. Герцена, м.Москва

    Робота присвячена порівняльному аналізу ефективності економічних витрат на різні способи хірургічного лікування гіперпластичної патології ендометрія, індукованої тамоксі-феном при ад'ювантної терапії раку молочної залози.

    У дане дослідження було включено 20 пацієнток з даною патологією ендометрія. Нами оцінені альтернативні методи хірургічного лікування гіперплазії ендометрія: кюретаж порожнини матки і аблация ендометрія. Порівняльний аналіз проводився шляхом побудови дерева клінічних рішень.

    Застосовувана в якості лікувальної процедури аблация ендометрія дозволила уникнути у 1/3 хворих повторні Кюретаж матки, що вживаються у зв'язку з рецидивував поліпозу ендометрія. Витрати на абляцію ендометрія в порівнянні з багаторазовим механічним видаленням гаперплазіро-ванного ендометрія зменшилися в 1,5 рази.

    Найбільш складним і разом з тим найменш вивченим питанням у проблемі онкогінекологіче-ського раку похилого та старечого віку є питання про вибір методу лікування. Радикальні операції при рецидивуванні гіперпласгіческіх процесів ендометрія у жінок старших вікових груп підвищують ризик можливих інтра і післяопераційних ускладнень. З цієї точки зору аблация ендометрія є найбільш щадним і в той же час досить ефективним методом лікування цієї категорії хворих. Крім того, подібний підхід дозволяє не прерьгоать лікування раку молочної залози.

    ЗАХВОРЮВАНІСТЬ НА РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ У НАСЕЛЕННЯ Дагестану А.У. Нуров

    Дагестанська державна медична академія, м Махачкала

    За даними оргметодвідділу республіканського онкологічного диспансеру та статуправління МОЗ Республіки Дагестан, захворюваність РМЗ вивчена по клімато-географічними ознаками території Дагестану, яка ділиться на три зони: рівнинну (низинну), предгорную і гірську.

    За 13 років (1989-2001 рр.) В республіці зареєстровано 33812 первинних онкологічних хворих, з них РМЗ виявлено у 2746 пацієнток (8,1%). У загальній структурі онкозахворюваності населення він займає 5-е місце після раку шкіри - 17,2%, легені - 15,4%, шлунка - 10,4%, товстої кишки - 8,3%. У чоловіків він виникає рідко (8 випадків).

    За частотою захворюваності у жінок РМЗ займає 2-е місце після раку шкіри. Всього за 13 років в республіці РМЗ захворіло 2738 жінок. З них у віці 15-39 років - 59 (2,1%), 40-59 років - 1456 (53,2%) і 60 років і старше - 1223 (44,6%). Відзначається бимодальность, тобто наявність двох вікових піків захворюваності. Перший пік - в період перед менопаузою, другий - в старечому віці. Захворюваність на 100 тис. Жіночого населення склала близько 19, тобто майже в 2 рази менше, ніж в середньому по РФ. Але і в Дагестані відзначається тенденція до значного зростання захворюваності.

    Права молочна залоза була вражена в 45,7, ліва - в 54,4% випадків. Незважаючи на доступність органу до обстеження, захворювання розпізнається пізно. Так, у 68,8% випадків до моменту лікування були регіонарні або віддалені метастази.

    Статистично достовірно ризик виникнення РМЗ вище у жінок-мігрантів. А наявні відмінності в залежності від місця проживання можуть бути обумовлені етнічним складом населення. Так, російське населення зосереджено в основному в містах і в низинній зоні, де захворюваність порівнянна з показниками по РФ. Корінні народи живуть переважно в сільській місцевості, гірничої та передгірській зонах, де захворюваність РМЗ низька. Очевидно, має значення збереження вікових традицій і способу життя (особливості харчування, сексуального життя, господарської діяльності і релігійних обрядів).

    Органозберігаючі операції при раку молочної залози А.У. Нуров

    Дагестанська державна медична академія, м Махачкала

    У зв'язку з поліпшенням діагностики збільшилася кількість хворих на рак молочної залози (РМЗ), виявлених в ранній стадії. Крім того, відзначено деяке омолодження контингенту хворих. Тому на передній план висувається проблема збереження органу.

    Ми проаналізували результати органозберігаючих операцій у 66 жінок, що спостерігалися нами в республіканському онкологічному диспансері. I і II стадії ураження були у 57 пацієнток, Пб і ШБ стадії - у 6 і у трьох пацієнток - Ша стадія. Секторальна резекція з пахвовій лімфаденек-

    томної проведена 28 хворим, радикальна резекція з регионарной лімфодіссекціей - 38 пацієнткам. Всім операція доповнена дистанційної гамма-терапією на що залишилася паренхиму молочної залози і регіонарний лімфатичний апарат (РІД 2 Гр; СОД 46-60 Гр). Крім того, 14 хворим проведено ще 3-5 курсів поліхіміотерапії.

    У частини пацієнток такий обсяг хірургічної допомоги був вимушеним у зв'язку з недостатньою інформативністю результатів інтраопераційного морфологічного дослідження видаленого сектора молочної залози або коли пацієнтки категорично відмовлялися від розширення хірургічного втручання до радикальної мастектомії. Надалі 38 хворим радикальна резекція була проведена в плановому порядку за згодою хворих, так як розмір пухлини, її локалізація і морфологічна будова дозволяли це зробити

    Вивчення віддалених результатів показало, що в 24,4% випадків були виявлені рецидиви захворювання і віддалені метастази. Рецидиви - протягом перших 6-12 міс в зоні операційного рубця або в товщі шкірних клаптів, в більш пізні терміни - метастази в кістки, легких, печінки.

    Наші клінічні спостереження показують, що при вузлових формах раку, розташованих в паренхімі верхненаружном квадраті, не менше ніж 3 см від ареоли, без регіонарних мегастазов, ширше треба використовувати радикальну резекцію. При локалізації в інших квадрантах і в ранній стадії ураження також можна застосовувати цю хірургічну тактику, але тільки при більш сприятливих в прогностичному відношенні гістологічних структур "пухлини. При нізкодіфферешшрованних пухлинах (скірр, солідний і перстневидно-клітинний раки) все ж перевагу слід віддавати радикальної мастектомії. Крім того, радикальну резекцію слід підкріплювати післяопераційної гамма-терапією. Слід також звертати увагу на важливість дотримання режиму диспансерного спостереження за пацієнтками, які перенесли органозберігаючі операції.

    САРКОМА МАТКИ

    А.У, Нуров

    Дагестанська державна медична академія, м Махачкала

    За даними вітчизняних авторів, серед усіх злоякісних новоутворень матки саркоми становлять від 1 до 6%. З 1989 по 2001 р з 1804 хворих на рак шийки матки і тіла матки, що спостерігалися нами в республіканському онкологічному диспансері, саркома виявлена ​​у 36 (1,9%) жінок. Найбільш часто вона зустрічається у осіб у віці 40-49 років. Однією пацієнтці було 16 років, інший - 76. Переважним гістологічнимваріантом була лёйоміосаркома (22), стромальна саркома (6), мезо-дермальная і недиференційована саркоми (6), гемангіосаркома (2).

    Правильний діагноз ставиться під час операції або (частіше) після гістологічного дослідження операційного макропрепаратів. Тільки у 3 жінок саркома була діагностована під час гістологічного дослідження зіскрібка слизової оболонки. У 8 хворих до операції, в зв'язку з бурхливим ростом пухлини, була запідозрена саркома. Решта хворих були піддані оперативному втручанню з приводу передбачуваного раку матки або яєчників (7), лейоміоми (4), що народжується міоматозно-го вузла (3). У решти 11 жінок лёйоміосаркома була патоморфологической знахідкою в миоматоз-ном або народжується вузлі.

    Хоча в окремих випадках пухлина була величезних розмірів, росла вона ізольовано, проростаючи в сусідні органи. Клінічні прояви лейоміосаркоми майже такі ж, як і при міомі. Слід лише зауважити, що при бурхливому зростанні пухлини на будь-якому етапі спостереження за хворими з міомою, необхідно думати про можливу лейоміосаркомі.

    Решта гістологічні варіанти пухлини відрізнялися бурхливим зростанням і метастазуванням як в регіонарні лімфаузли, так і в легені. Найбільш раннім клінічним проявом були тупі постійні болі внизу живота, що посилюються при ходьбі, кров'янисті виділення. Майже всі пацієнтки звертали увагу на червону кров, що виділяється з піхви. У 3 жінок маткові кровотечі, що виникли при фізичному навантаженні, призвели до їх термінової госпіталізації.

    Хіміопроменеве лікування після хірургічного втручання не продовжує життя хворих, якщо радикальність операції, через місцевого поширення процесу, сумнівна.

    Оваріоектомія при раку товстого кишечника

    Н.А. Огнерубов, В.В. Попов, О.В. Попова

    ВГМА ім. М.М. Бурденко, м Воронеж

    Відомо, що злоякісні пухлини товстого кишечника часто метастазують в яєчники - до 20%.

    У зв'язку з цим метою роботи стало вивчити значення профілактичної оваріоектомії у 31 пацієнтки з колоректальний рак. Вік хворих коливається від 42 до 76 років (медіана склала 61,5 років). Проростання пухлиною всіх шарів стінки товстого кишечника виявлено у 26 (89,7%) пацієнток.

    Під час гістологічного дослідження видалених і резектованих яєчників метастази аденокарциноми виявлені у 4 пацієнток. Під час лапаротомії збільшення розмірів яєчників спостерігалося у двох хворих. У двох Інших випадках розміри яєчників становили 2,5x2 см, без будь-яких макроскопічних змін.

    Таким чином, отримані дані свідчать про відносно високій частоті (12,9%) метастатичного ураження яєчників при колоректальному раку. Показанням до оваріоектомії або резекції є проростання пухлиною серозної оболонки стінки кишки, а також наявність збільшених яєчників. У жінок в менопаузі доцільно виконувати двосторонню оваріоектомію. При збереженої менструальної функції краще проводити клиновидную резекцію. Профілактична оваріоектомія дозволяє уточнити ступінь поширеності пухлинного процесу і вибрати раціональну тактику лікування.

    ДО ПИТАННЯ ПРО ВПЛИВ АЛОЕ НА ДИСГОРМОНАЛЬНИХ ПРОЦЕСИ В МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ В ЕКСПЕРИМЕНТІ ЖА Огольцова, П.А. Чумаченко, М.В. Мніховіч, С.А. Анісімова

    Рязанський державний медичний університет, м Рязань

    Алое - це препарат, який належить до групи біогенних стимуляторів, має послаблюючу і фібробластичних ефектами. Експериментально було доведено, що алое посилює процеси регенерації і підвищує захисні сили організму. У літературі поширена думка, що біостимулятори погіршують патоморфологічну картину передракових станів, що в кінцевому підсумку сприяє розвитку раку. Є відомості, що мастопатія може перейти в рак молочної залози. Тому, ймовірно, біогенні стимулятори протипоказані при проліферативних гіперпластичних процесах. Метою нашого дослідження є вивчення впливу алое на протягом кістозноі мастопатії в експерименті. Об'єкт дослідження - білі самки щурів, яким один раз в тиждень в / м вводилося 10 мг синестролу для отримання моделі кістозноі мастопатії. Через півтора місяці щурів поділили на групи досвіду і контрольну. Протягом 30 днів щурам групи досвіду вводили алое в терапевтичних дозах, одному щуру вводили ударну дозу (у вісім разів більше терапевтичної). В результаті були отримані наступні дані. У контрольній групі - типова картина кістозноі мастопатії. У групі досвіду при отриманні щурами алое через місяць - картина мастопатії в незміненому вигляді. У кількох випадках ми спостерігаємо неповний регрес мастопатії: протоки розташовані дрібними групами, спадшего. Навколо проток є фіброз. У щура, що одержувала ударну дозу, спостерігається значний регрес: протоки лежать групами, по 8-10, оточені фіброзною тканиною, в просвіті деяких є білкова маса. На наш погляд, алое має суттєвий вплив на перебіг кістозноі мастопатії, що виявляється в неповному зворотному розвитку мастопатії.

    ФАКТОРИ ПОЗИТИВНОГО ПРОГНОЗА НЕОАД'ЮВАНТНА ПХТ при раку молочної залози Ю.І. Орлова, Ю.Я. Дмитрієв, І.А. Курзикова

    Державний медичний університет, м Саратов

    Завдання дослідження - визначити можливість збільшення частоти виконання органозберігаючих операцій з урахуванням факторів прогнозу позитивного ефекту неоад'ювантної поліхіміотерапії (НПХТ) за схемою СМБ при раку молочної залози (РМЗ).

    Лікування отримували хворі зі Па - ШБ стадією захворювання на РМЗ. НПХТ проводилася за схемою СМБ кожні два тижні, 3 циклу. Групу порівняння склали 52 хворих, відібраних з урахуванням параметрів позитивного прогнозу.

    Здійснено ретроспективна оцінка результатів НПХТ у 120 хворих на РМЗ. Зіставлявся ефект лікарського лікування при різних клініко-морфологічних параметрах. В якості основного критерію оцінки було обрано лікарський патоморфоз (1-2-я ступінь - 61,7%, 3-4-я ступінь

    - 38,3%). Визначено такі фактори позитивного прогнозу ефекту НПХТ (вік хворих до 40 років, вузлова форма зростання, середній рівень імунітету, відсутність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах і патології щитовидної залози). Позитивний ефект лікування в основній групі склав 38,3%, а в групі порівняння збільшився до 64,2%. Органозберігаючі операції здійснені 30,8% хворим основної групи і 73,7% жінок з групи порівняння.

    Виділені параметри позитивного прогнозу ефекту НПХТ за схемою СМБ у хворих на РМЗ сприяють не тільки досягненню більшої кількості повних морфологічних регрессий, але і проведення органозберігаючих оперативних втручань у більшої кількості хворих.

    Органосохранное ЛІКУВАННЯ раку молочної залози З ВИКОРИСТАННЯМ РАДИКАЛЬНИХ резекції Д.Д. Пак, Е.К. Сарибекян

    МНІОІ ім. П.А. Герцена, м.Москва.

    До 90-х років відбулося широке поширення органозберігаючих операцій. Спочатку при I стадії, згодом при НА і навіть при ПБ стадіях. Тенденція до виконання більш економних операцій привела до появи різних варіантів органозберігаючих операцій, аж до лампекто-ми Академії. На наш погляд, найбільш перспективною органосохраняющей операцією є радикальна резекція, при якій видаляють 1/4 - 1/3 частини залози з підлеглою фасцією, міжм'язової і підключичної-пахвово-подлопаточной клітковиною. До більш економним варіантів органозберігаючих операцій ми ставимося насторожено у зв'язку з високою ймовірністю місцевого рецидивування. У відділенні загальної онкології МНІОІ ім. П. А. Герцена проведено аналіз лікування 868 хворих на рак молочної залози, яким була виконана радикальна резекція. З них хворих I стадією було 182 людини, Па стадії - 554, Пб стадії - 152. Із 182 хворих I стадією 125 виконано оперативне втручання без додаткового лікування, 57 - операція + променева терапія. Більшості хворих Па стадії виконана операція з післяопераційною променевою терапією на решту молочної залози, у 138 хворих з несприятливими морфологічними даними лікування доповнили променевої і хіміогормонотерапіей. П'ятирічна виживаність і частота віддаленого метастазування при комбінованому і комплексному лікуванні після радикальних резекцій і мастектомій майже однакові. Рецидиви при початкових формах раку (Г1-2К0) після радикальних резекцій виникали в 5,8 + 0,9%, після мастектомій - в 2,1 + 0,7%. Хворі на рак молочної залози Пб стадії отримали комбіноване і

    комплексне лікування. З них 46 жінок перенесли радикальну резекцію в комбінації з перед- і післяопераційної променевою терапією, 106 - радикальну резекцію в комбінації з післяопераційною променевою і хіміотерапією. Місцеві рецидиви виникали дещо частіше (7,5 ± 2,6%), ніж після радикальних мастектомій (3,3 + 1,2%). Причому при діаметрі пухлини 2,5-3,5 см достовірно частіше, ніж у хворих з діаметром пухлини 1,1-2,5 см (f = 2; р < 0,005). За локалізацією рецидиви розділили таким чином: 1) в зоні післяопераційного рубця; 2) в зоні ареоли і соска; 3) поза зоною рубця (в іншому квадранті); 4) рецидив у вигляді дифузного росту. Місцеві рецидиви при локалізації пухлини в центральному відділі зустрічалися достовірно частіше (13,3 + 6,2%), ніж в верхненаружном (3,9 + 1,4%) і на кордоні зовнішніх квадрантів (4,9 ± 2,1%) ; частіше у хворих ПРОТОКОВІЙ раком з переважанням внутрипротокового компонента (21,1%), ДОЛЬКОВЬПУ! раком (9,6%), комбінованим раком: протоковий + дольковий (6,4%). Дослідження показало, що радикальна резекція може бути операцією вибору при лікуванні хворих з локальним (Т1-2N0) і деякими формами местнораспространенного (Т1-2N1) раку молочної залози при дотриманні наступних умов: розмір пухлини до 2,5 - 3,0 см, відсутність конгломерату метастатических лімфатичних вузлів, моноцентричний характер росту, повільний або помірний темпи зростання пухлини, лінія відступу від країв вогнища раку 3,0 см і більше.

    ПЕРВИННА маммопластику ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ Д.Д. Пак, В.В. Евтягін

    МНІОІ ім. IJ.A. Герцена, м.Москва

    Впровадження в клінічну практику альтернативних радикальної мастектомій операцій (радикальна резекція молочної залози і первинні маммопластики після радикальних операцій на залозі) в поєднанні з хіміопроменевою терапією викликає дедалі більший інтерес у лікуванні та реабілітації хворих на рак молочної залози.

    У відділенні загальної онкології МНІОІ ім. П. А. Герцена в 1991-2001 рр. 543 хворим на рак молочної залози стадіями 1 (ТШ0М0), Па (T1N1M0, T2N0M0), 116 (T2N1M0, T3N0M0), Ilia (T3N1-2M0) виконані первинні аутомаммопластікі: після радикальної резекції молочної залози - у 167 (30,7%), після субтотальної радикальної резекції молочної залози - у 331 (61,0%), після радикальної мастектомій - у 45 (8,3%) хворих.

    Вік хворих коливався від 24 до 65 років.

    У 49 (9,1%) хворих в якості аутотрансплантата використаний шкірно-жирової клапоть на прямому м'язі живота, у 427 (78,6%) - шкірно-м'язовий або м'язовий клапоть найширшого м'яза спини, у 67 (12,3%) - фрагмент великого грудного м'яза. У 504 (92,9%) хворих оперативне втручання виконано в плані комбінованого або комплексного лікування. Післяопераційні ускладнення відзначені у 37 (6,9%) хворих: тотальний некроз (3) і крайової (26) аутотрансплантата, нагноєння рани (5), кровотеча з рани (3). Відмінний косметичний результат отриманий у 21,6% хворих, хороший - у 48,0%, задовільний - у 28,4%, незадовільний відзначений у 2%. місцевий рецидив раку виявлено у 14 (2,6%) хворих. Результати цих операцій в плані комбінованого або комплексного лікування цілком можна порівняти з результатами застосування мастектомій. п'ятирічне виживання при I (T1N0M0) стадії склала 95%, при Па (T1N1MO, T2NOMO) - 89,5%, при Пб (T2N1M0, T3N0M0) -81,2%, при Ilia (T3N1-2M0) - 71,3% . Якість життя хворих значно улучшелось, що обумовлено збереженням молочної залози.

    ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ранніми формами раку молочної залози Д.Д. Пак, А.В. Єрмаков

    МНІОІ ім. П.А. Герцена, м.Москва

    За даними МНІОІ, при раку молочної залози I-Па стадії 5-річна виживаність становить понад 90%, а 10-річна - 82%. Ці показники вселяють оптимізм і дозволяють розвивати хірургію економних втручань в сторону зменшення їх обсягу для отримання прекрасних косметичних результатів. До недавнього часу при економних операціях з приводу раку молочної залози I-Па стадії в переважній більшості випадків лімфодіссекція виконувалася в повному обсязі. Аналіз матеріалу майже 1000 хворих показав, що при локалізації пухлини в зовнішніх відділах залози при відсутності змінених пахвових лімфатичних вузлів ні в однієї хворий не був виявлений ізольований метастаз в лімфатичні вузли підключичної клітковини. При медіальної локалізації пухлини у 234 хворих при розмірах пухлини до 3 см лише у 2 хворих були виявлені ізольовані метастази в підключичні лімфатичні вузли. Стан пахвових лімфатичних вузлів є найбільш важливим прогностичним показником, і так як ця інформація може бути отримана під час гістологічного дослідження всіх або більшої кількості лімфатичних вузлів, то пахвова лімфодіссекція є найважливішим етапом. Однак якщо мінімально інвазивні діагностичні процедури можуть забезпечити точне доопераційне стадирование (К), то пахвова лімфаденек-Вакуя може бути виключена у хворих з неураженими лімфатичними вузлами, проте це не призводить до зменшення обсягу операції при незмінених лімфатичних вузлах. Методика ідентифікації та видалення сторожового лімфатичного вузла з допомогою радіонуклідного датчика є простою і ефективною. Лімфосцінтіграфія в більшості випадків дозволяє визначити сторожовий лімфатичний вузол протягом 30 хв. Прогностична значущість біопсії сторожового лімфатичного вузла становить 97,5%, що дозволяє не виконувати підключичної-пахвову лімфаденек-томию у тих хворих, у яких не вражений сторожовий лімфатичний вузол. Це в значній мірі покращує якість життя хворих, знижує частоту ускладнень і в кінцевому рахунку скорочує терміни перебування хворих в стаціонарі.

    Простатоспеціфіческого АНТИГЕН В ДІАГНОСТИЦІ ЗАХВОРЮВАНЬ передміхурової залози

    А.Г. Панін, Л А Ковиршин, А, В. Жівов, А.Ю. Плеханов, М.Е. Топузов

    ГОУВПОСПбГМА ім. І.І. Мечникова, м.Санкт-Петербург

    Впровадження в практику визначення простатоспеціфіческого антигену (ПСА) в сироватці крові в значній мірі дозволило поліпшити диференціальну діагностику захворювань передміхурової залози (ПЖ), таких як доброякісна гіперплазія ПЖ, рак передміхурової залози (РПЖ). Але незважаючи на високу чутливість і прогностичну точність результату визначення ПСА в сироватці крові, останній не може бути використаний самостійно для діагностики ранніх стадій РПЖ. У клініці урології академії ім. І.І. Мечникова було обстежено 266 чоловіків із захворюваннями ПЖ у віці від 49 до 85 років. Хворим проводили визначення рівня ПСА, трансректальное ультразвукове дослідження (Грузія) ПЖ, біопсію простати з взяттям біоптатів з транзиторною зони (ГЗ) з їх морфологічним дослідженням. У 51 чол. виявлено РПЖ, з них у 4 (7,6%) хворих РПЖ рівень ПСА знаходився в межах норми. У І (20,8%) хворих виявлено РПЖ Тз стадії. З 139 хворих, які перенесли аденомектомію, у 9 (6,8%) виявлено РПЖ в віддалених вузлах. З 110 чоловіків, які перенесли біопсію простати, рак ТЗ стадії ПЖ виявлено у 5% хворих. Проведені нами дослідження показують, що біопсію простати доцільно проводити навіть при нормальних значеннях ПСА,

    якщо при цьому пальпаторно визначаються в ПЖ вогнища ущільнення. Також необхідно брати біоптати не тільки з периферичної зони а й з ТЗ. Взяття біоптатів з ТЗ має важливе значення, так як рак в цій зоні не пальпується, пухлина цієї локалізації надзвичайно важко візуалізувати при ТРУЗІ, поширеність раку, розташованого в ТЗ, становить, за даними різних авторів, від 2,0 до 29,4% ( Плотникова Н.А., 1999; Cheng JJ et al., 1998 та ін.).

    ДИСГОРМОНАЛЬНИХ ПАТОЛОГІЯ молочної залози в зрілому і в'яне ЖЕНСКОМ ОРГАНІЗМІ (клініко-морфологічних ДОСЛІДЖЕННЯ) Е.С. Панкратова, П.А. Чумаченко, М.В. Мніховіч

    Рязанський державний медичний університет, м Рязань

    Однією з актуальних проблем діагностики дисгормональной патології молочних залоз як передраковий стан є те, що дана патологія виявляється у 75% жінок зрілого та похилого віку. Вивчено морфологічні препарати у 113 хворих з патологією молочних залоз у віці 25-70 років. Гістотопографіческіе зрізи забарвлювалися гематоксилін-еозином, пікроофуксіном. У 82 спостереженнях (72,5%) відзначено патологічне відхилення: 74 (65,5%) - кістозні розширення проток, в 8 (7,1%) - кістозне розширення проток в поєднанні з фиброаденомой. Кістозна хвороба (КБ) має різну ступінь вираженості. За нашими даними, це три форми КБ: легка (КБ-1), середня (КБ-2) і важка (КБ-3). Частота народження патологічних процесів молочних залоз наступна: у віці 25-40 років патологія в 70% спостережень, 41-50 років - 85,7%, у віці до 60 років -78,9%, старше 60 років - в 67,2% випадків. Аналіз матеріалу показав - у віці 25-70 років молочні залози без патології і з КБ-1 зустрічаються в 74,3%, КБ-2, КБ-3 і фіброаденома в поєднанні з кістозною хворобою - в 25,7%. У багато народжують патологія молочної залози відзначена в 86,7%, а у ма-лорожавшіх і родили - в 70,4%.

    Таким чином, патологічні процеси в молочних залозах у віці 25-67 років виявлені в 79% випадків, а від 60 років і старше - в 67%.

    ЗАХВОРЮВАНІСТЬ гормонозависимое ПУХЛИНАМИ жіночого НАСЕЛЕННЯ Томської області Л.Ф. Писарєва, А.П. Бояркіна, І.М. Одинцова, Е.А. Губерт, І.Б. Пижова

    НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    Вивчено захворюваність гормонозалежні злоякісні новоутворення жіночого населення Томської області та м Томська за 1991-1997 рр. з урахуванням віку і статі.

    В роботі використовувалися сучасні методи епідеміологічних досліджень, з гормонозалежних пухлин розглядалися: рак тіла матки (РТМ), яєчників (РЯ) і молочної залози (РМЗ), яких за досліджуваний період було зареєстровано 2359 випадків.

    У структурі онкологічної захворюваності гормонозалежні пухлини розподілені наступним чином: РМЗ - 1-е місце (17%), РТМ - 6-е (6,1%), РЯ - 9-е (5%). Стандартизовані показники захворюваності склали: РТМ - 10,9 (РФ-12,2), РЯ - 9,5 (РФ-9,9) і РМЗ - 31,6 (РФ-35,5) на 100 тис. Населення. У місті Томську захворюваність на РЯ в 1,1, РТМ в 1,5, РМЗ в 1,3 рази вище, ніж по області. Має місце досить велика мозаїчність її розподілу по районах області. З віком захворюваність зростає, пік захворюваності для РЯ і РТМ відзначений у віці 65-69 років, а для РМЗ - в 70-74 роки.

    Отримано аналітичні уявлення динаміки захворюваності і дана оцінка прогнозу її до 2005 р До прогнозованого році захворюваність на РЯ може скласти в середньому 15,1 на 100 тис. Населення, що в 1,7 рази, а для РМЗ - 44,3, що в 1 , 5 рази вище, ніж в 1991-1995 рр.

    Що стосується динаміки і прогнозу захворюваності РТМ, то регулярного зростання або зниження рівня показників на статистично достовірному рівні не зазначено.

    Отримані матеріали використані при реалізації комплексної цільової науково-практичної програми «Онкологія».

    ПОЛІНЕОПЛАЗІІ ОРГАНІВ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ

    Л.Ф. Писарєва, Е.Ц. Чойнзонов, ТАК. Шишкін, С.А. Коломієць

    НДІ онкології ТНЦСО РАМН, Томськ

    За період з 1991 по 2001 р в Томській області зареєстровано 258 випадків полінеоплазіі репродуктивних органів (47 чоловіків і 211 жінок). Найчастіше спостерігалося поєднання двох новоутворень (92,6%), з них метахронность пухлини діагностовані у 182 (70,5%) пацієнтів, синхронні - у 57 (22,1%). У 19 хворих (7,4%) було по три новоутворення. Всього у 258 пацієнтів виявлено 535 злоякісних пухлин.

    Діагноз полінеоплазіі встановлювався у віці від 34 до 87 років, при цьому жінки хворіли в більш ранньому віці. У чоловіків високі показники захворюваності реєструються в віці 70 - 84 роки, пік припадає на 75 - 79 років. У жінок пік захворюваності відзначається у віковій групі 55 - 59 років і 70 - 74 роки.

    Б структурі первинно-множинних пухлин (ПМО) переважали полінеоплазіі молочної залози (38,6%). Останні частіше зустрічалися в поєднанні з новоутвореннями інших гормонозалежних органів (36,8%). Рідше спостерігалися поєднання з пухлинами шлунково-кишкового тракту (20,8%), шкіри (14,5%), легких (7,3%) і гемобластозами (5,2%).

    ПМО шийки матки спостерігалися в 22,1% випадків. При раку шийки матки найбільш часто наступні пухлини виявлялися в шлунково-кишковому тракті (26,4%), гормональних органах (24,5%) і шкірі (22,6%). Значно рідше зустрічалися новоутворення легкого (13,2%) і сечовивідних органів (11,3%).

    Злоякісні пухлини тіла матки і яєчників в структурі ПМО склали 17,3 і 4,7% відповідно. Найбільш частим було поєднання поразок гормонозалежних органів: при раку тіла матки в 28,6% (з пухлинами яєчників, молочної та щитовидної залози), при раку яєчників - в 58,3% (з пухлинами молочної залози і тіла матки); рідше - з органами шлунково-кишкового тракту (21,4 і 25% відповідно). У хворих на рак тіла матки досить часто зустрічалися поєднання з пухлинами сечовидільної системи (19%), гемобластозами (9,5%) і новоутвореннями легень (9,5%). При раку яєчників в 8,3% спостерігалося поєднання з пухлинами легкого.

    У чоловіків ПМО репродуктивних органів були представлені на рак простати, які, як правило, зустрічалися в синхронних поєднаннях (67,4%), метахронность пухлини склали 30,2%, поєднання трьох пухлин - 2,4%. Частіше за інших при раку передміхурової залози виявлялися пухлини сечостатевої системи - 41,9% і шлунково-кишкового тракту-23,3%.

    Таким чином, контрольне обстеження онкологічних хворих повинно здійснюватися не тільки з урахуванням особливостей рецидивирования і метастазування, а й з урахуванням можливості появи нової самостійної пухлини. Особливої ​​уваги потребують органи з високою частотою виникнення полінеоплазіі - у жінок при пухлинах органів репродуктивної системи необхідно зосередити увагу на гормонозалежних органах і шлунково-кишковому тракті. У чоловіків при раку простати необхідно більш ретельне обстеження з боку органів сечостатевої системи і шлунково-кишкового тракту.

    Комп'ютерне ПРОГНОЗУВАННЯ п'ятирічне виживання при раку молочної залози

    В.Н. Погане, А.Н. Тахтамиш

    Дорожня клінічна лікарня, Саратовський медичний університету. Саратов

    Можливість передбачити перебіг захворювання за біологічними параметрами пухлини і організму має велике практичне значення. Лікуючий лікар покликаний вирішувати питання про раціональний вибір плану лікування після дообстеження пацієнтки в стаціонарі, про розробку раціонального диспансерного спостереження за хворою. Проблема прогнозування п'ятирічної виживаності при раку молочної залози має, крім того, соціальний аспект, пов'язаний з можливістю інвалідизації хворий в молодому працездатному віці.

    Метою дослідження є розробка та створення експертної системи прогнозування результату захворювання при раку молочної залози. Для вирішення поставлених завдань проаналізовані результати обстеження і лікування тисячі двісті п'ятьдесят-вісім хворих на рак молочної залози з 1989 по 1994 р.

    Для прогнозу результату захворювання був обраний один критерій - п'ятирічне виживання. Відповідно до методики прогнозу п'ятирічної виживаності всі хворі були розділені на 2 класи: клас А

    - 849 хворих, які прожили понад 5 років після лікування; клас В - 409 хворих, які загинули від прогресування пухлинного процесу в термін до 5 років після лікування.

    Результати проведеного багатофакторного аналізу стали підставою для розробки способу прогнозування п'ятирічної виживаності. В основу розробки моделі прогнозу покладено такі фактори, що характеризують:

    1. Особливості пухлини - розмір, локалізацію по квадрантам молочної залози, клінічну форму росту, гістотіп пухлини, ступінь диференціювання, ступінь злоякісності, наявність або відсутність регіонарних метастазів.

    2. Біологічні особливості організму - вік, ряд імунологічних показників (рівень клітинного, гуморального ланок імунітету, загальна неспецифічна резистентність організму), сте пень вираження супутньої патології, ендокринно-гінекологічну патологію.

    3. Ефективність проведеного лікування - розмір пухлини в динаміці, оцінку ступеня лікувального патоморфозу.

    Результати комп'ютерної обробки даних з оцінкою інформативності ознак та розрахунком діагностичнихкоефіцієнтів дозволили визначити сумарний діагностичний коефіцієнт, що володіє акумулює ефектом відносно великої кількості ознак, що несуть прогностичну інформацію.

    Отримані дані про несприятливий прогноз захворювання слід використовувати для вирішення питання про призначення або продовження системного ад'ювантного лікування з превентивною метою. При несприятливому прогнозі рекомендується ретельне диспансерне спостереження онколога зі своєчасним прийняттям заходів для детального дообстеження і лікування хворий. У разі сприятливого прогнозу п'ятирічної виживаності ця інформація може бути використана для прийняття рішення про повернення хворий до праці.

    МОРФОЛОГІЧНІ Чинники ризику регіонарногометастазування при раку молочної залози

    В.Н. Погане, Л.Ф. Жандарова, А.Н. Тахтамиш, Л.М. Кузнєцова

    Дорожня клінічна лікарня, Саратовський медичний університет, м Саратов

    Рак молочної залози - один з найбільш важких розділів онкоморфологів, що пов'язано насамперед з різноманіттям гістологічних форм. Разом з тим гістологічний тип пухлини є безперечно значущим фактором прогнозу регіонарногометастазування і п'ятирічної виживаності.

    Проаналізовано віддалені результати лікування 125S хворих на рак молочної залози, які отримали лікування в клініці онкології з 19S9 по 1994 р Вік хворих варіював від 2G до S4 років. Понад п'ять років прожили S49 хворих, таким чином, загальна п'ятирічна виживаність склала б7,4%.

    Хворі розподілені по гістотіпу на підставі цитологічного і остаточного гістологічного висновків. У 1б2 (12, S%) хворих пухлина на доопераційному етапі не вдалося верифікувати. Ефективність цитологічного методу склала S7,2%. При интраоперационном дослідженні пухлина верифицирована у 97,3% хворих.

    Розглянуто залежність метастазування в регіонарні лімфовузли від гістотіпа пухлини, ступеня диференціювання і злоякісності. Частота регіонарногометастазування при низькодиференційованих пухлинах склала 59, б%, при високодиференційованих - 37,9% (р <G, G5). Пухлини з I ступенем злоякісності відрізняються меншою агресивністю і більш рідкісним регіонарним метастазуванням (25,9%). Навпаки, пухлини з III ступенем злоякісності в 7S, 3% випадків супроводжуються регіонарними метастазами (р < G, G5).

    При особливих формах раку - папілярному, тубулярний і раку Педжета - не виявлені метастази в регіонарні лімфовузли. При інших гістотіпах достовірних відмінностей не відмічено.

    На підставі вищевикладеного по вихідним біологічним параметрам пухлини можна виділити морфологічні фактори ризику регіонарногометастазування. До них відносяться перш за все инфильтрирующий протоковий рак, низький ступінь диференціювання пухлини, високий ступінь злоякісності. Зазначені фактори є прогностично значущими щодо частоти виникнення метастазів в регіонарні лімфовузли і враховуються в сукупності при складанні плану лікування.

    МОЖЛИВОСТІ гормонотерапії тамоксифеном при раку молочної залози З СУПУТНІМИ гіперпластичні захворювання МАТКИ Є.Ю. Ппохова, В.Н. погане

    Дорожня клінічна лікарня, м Саратов

    В даний час оптимальним підходом при проведенні гормонотерапії I лінії раку молочної залози є призначення тамоксифена, що відноситься до антиестрогенів. При його використанні відзначається підвищена небезпека виникнення гіперплазії і раку ендометрія.

    Метою дослідження було визначення можливості гормонотерапії тамоксифеном у хворих на РМЗ при гіперпластичних захворюваннях матки. Клінічний розділ роботи узагальнює результати обстеження і лікування 2G9 хворих на рак молочної залози з супутніми гіперпластичні захворювання матки.

    Основну групу склали 1G9 жінок, хворих на РМЗ, яким виконано видалення матки з придатками з приводу супутньої гінекологічної патології. Групу порівняння склали 1GG хворих, які отримували консервативне лікування з приводу гіперпластичних захворювань матки.

    Всі хворі після закінчення лікування в ад'ювантному режимі отримували тамоксифен в дозі 2G мг / добу щоденно. Прийом тамоксифена добре переносився хворими і не викликав серйозних побічних ефектів у пацієнток, у яких була видалена матка з придатками. Серед цієї групи хворих побічні дії відзначені у 13 (11,9%) жінок у вигляді нудоти, припливів, депресії, набряків. Однак ступінь вираженості негативних ефектів не поставила вимогу про скасування препарату.

    . У групі жінок, які не оперованих на геніталіях і приймали тамоксифен, поява патології геніталій на фоні прийому тамоксифену відзначено у 47 (47, G%) пацієнток. Слід зауважити, що така велика кількість побічних ефектів з боку геніталій на фоні прийому тамоксифену діагностовано у хворих з раніше виниклими гіперпластичні захворювання матки.

    Основний патологією у 31 (31,0%) пацієнтки з'явилися рецидиви гіперплазії ендометрія. Зміни в яєчниках у вигляді появи фолікулярних кіст діагностовано у 7 (7,0%) хворих, зростання міоми матки - у 8 (8,0%). Рак ендометрія I стадії виявлено у 1 (1,0%) хворий перименопаузального віку.

    Таким чином, гіперпластичні захворювання матки обмежують застосування тамоксифену, що є на сьогоднішній день «золотим» стандартом гормонотерапії РМЗ. Видалення патологічно змінених органів-мішеней (матки з придатками) дозволило, з одного боку, в повному обсязі проводити гормонотерапію раку молочної залози, з іншого - виконати радикальне лікування гіперпластичних захворювань матки.

    НОВІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ ПОЧАТКОВИХ стадій раку молочної залози Є.В. Поддубський, Д.В. Комов, А.С. Ожерельев

    НДІ клінічної онкології, РОНЦ. М.М. Блохіна РАМН, м.Москва

    Рання діагностика і оптимальна лікувальна тактика при початкових стадіях раку молочної залози (РМЗ) дозволяють обмежити обсяг хірургічного втручання секторальної резекцією молочної залози і обов'язковим видаленням «сторожового» лімфатичного вузла (слу), тобто лимфоузла в регионарном басейні, що є першим бар'єром на шляху просування пухлинних клітин від первинного вогнища. Виявлення та морфологічне дослідження слу важливо також для оцінки виживання при РМЗ. Ми застосовуємо одночасно два методи детекції слу. Напередодні операції перітумораль-но з 4 позицій вводиться коллоід- [99мТс] (1мКі), потім в режимі статичної сцинтиграфії на у-камері ІСОМ (Siemens) вимірюється накопичення ізотопу. Візуально під час операції визначається накопичення 1% метиленового синього в клітковині, який вводиться безпосередньо перед розрізом шкіри. З 40 хворих на первинний РМЗ (вік 37-70 років, первинна пухлина Т1-2, локалізована в зовнішніх квадрантах) слу виявлено в 90% випадках, в 20% його локалізація нетипова (не в аксилярній западині, а в підключичної і надключичній зонах, контрлатерально і т.д.). Метастази виявлені в 30% випадках, в тому числі в слу. У жодному разі не було виявлено метастазів в ЛУ такого порядку, якщо слу опинявся неураженим. Подальші дослідження спрямовані на визначення категорії хворих, що не підлягають аксиллярной лімфодіссекціі, що дозволить знизити число хворих з функціональними порушеннями після лімфаденоектоміі, а також скласти індивідуальну схему лим-фодренажа. Імуногістохімічне дослідження слу дозволяє визначити експресію маркерів ангіогенезу і метастазування пухлини.

    ЛІКУВАННЯ набряклість-інфільтративні форми раку молочної залози Р.С. Пономарьов, Д.Д. Пак

    МНІОІ ім. П.А. Герцена, м.Москва і МООнЦ, м Мурманськ

    У структурі захворюваності на рак молочної залози (РМЗ) у 15-20% хворих виявляється набряково-інфільтративна форма (ОІФ РМЗ). Вибір методу лікування ОІФ РМЗ - досі остаточно не вирішена проблема. На сучасному етапі у зв'язку з розвитком хіміо- і променевої терапії вважається допустимим проведення радикальної мастектомії (РМЕ).

    Аналізу підлягало 172 випадки ОІФ РМЗ, куди не включалися хворі з віддаленими метастазами. 36 пацієнткам проведено консервативне лікування, 136 на одному з етапів лікування проведена РМЕ (по Холстеду - 38, по Пейті - 40, по Маддену - 58). Більшість пацієнток отримували 1-3 курсу неоад'ю-вантной ПХТ (СЛБ, СМБ) і ТВТ СОД до 45 Гр. Після РМЕ, як правило, проводилося 3-5 курсів ад'ювантної ПХТ.

    В результаті проведеного лікування загальна і безрецидивная 5-річна виживаність склала: 7,1 і 7,1% (консервативна терапія); 34,2 і 28,9% (РМЕ за Холстеду); 42,5 і 42,5% (РМЕ за Пейті); 36,2 і 32,8% (РМЕ за Маддену) відповідно. На 1-му році життя місцеві рецидиви виникли після консервативного лікування в 55,5%, після РМЕ за Холстеду - в 36,8%, по Пейті - в 30%, по Маддену - в 24,1%. Середня тривалість життя після РМЕ склала 45,5 міс, без операції - 24,5 міс. У оперированной групи хворих виникнення рецидиву скорочувалася в 2 рази, в 2-й групі - у 1,3 рази.

    Таким чином, включення РМЕ в комплексне лікування ОІФ РМЗ збільшує тривалість життя в середньому до 46 міс, а кількість місцевих рецидивів скорочує в 2 рази. Виконання РМЕ за Холстеду не має переваг перед функціонально-щадними РМЕ.

    Епідеміологічні аспекти РАКУ ШИЙКИ МАТКИ Ю.Н. Пономарьова, Т.Є. Білокриницький, В.А. Широков

    Читинська державна медична академія, м Чита

    Можна не сумніватися актуальність вивчення етіопатогенетичних особливостей раку шийки матки як однієї з провідних пухлин в структурі онкологічної захворюваності та смертності.

    Нами проведено проспективних аналіз анамнестичних даних 76 хворих цервікальної карциномою. Діагноз був виставлений на підставі клінічних даних і підтверджений кольпоскопически, цитологічних та гістологічних. Контрольну групу склали 30 здорових невагітних жінок, порівнянних за віком, даними анамнезу і не мають в цьому патології шийки матки. Стадію неопластического процесу визначали відповідно до класифікації за системою TNM і по системі FIGO (1997).

    Загальна тривалість сексуального життя у хворих цервикальним раком в зіставленні зі здоровими жінками була тривалішою через раннього початку статевого життя (р<0,05). У пацієнток з карциномою шийки матки було більше 4 сексуальних партнерів проти 2 в контролі (р<0,05).

    Для регуляції фертильності більшість хворих карциномою шийки матки використовували внут-ріматочние контрацептиви (ВМК), здорові жінки - бар'єрну контрацепцію.

    Половина пацієнток з пухлиною шийки матки переривали вагітність до 10 разів, в контрольній групі у всіх жінок було менше 3 абортів (р<0,001). Більше 60% обстежених з цервикальним раком були многорожавшие (р<0,001).

    Практично у всіх хворих на рак шийки матки на відміну від контрольної групи був обтяжений гінекологічний анамнез: запальні захворювання матки і придатків; ерозія і псевдоерозія шийки матки; міома матки і ендометріоз; післяпологові деформації шийки; запальні захворювання піхви; доброякісні пухлини яєчників (р<0,001).

    Серед екстрагенітальних захворювань при цервікальної карциноми зустрічалися хвороби серця і судин, патологія травної системи, захворювання нирок, обмінно-ендокринні порушення, патологія легень (р<0,05).

    Переважаюче число жінок з карциномою шийки матки курили (р<0,001).

    Таким чином, в генезі неопластического процесу шийки матки певну роль відіграють несприятливі екзогенні фактори, які в поєднанні з наявними преморбідним фоном, мабуть, забезпечують атипическую трансформацію шийного епітелію.

    Активність цитохрому Р4501А ЯК ФАКТОР РИЗИКУ У РОЗВИТКУ міоми матки Е.В. Почос, Л.Ф. Гуляєва

    Клініка Центру клінічної та експериментальної медицини СО РАМН,

    НДІ молекулярної біології і біофізики СО РАМН, Новосибірськ

    Міома - доброякісна гормонозалежна пухлина м'язової оболонки матки. Серед жінок старше 30 років 15-17% страждають на міому. Різні стадії розвитку міом обумовлені зміною рецепції матки до гормонів яєчника, порушенням функції системи гіпоталамус - гіпофіз - яєчники з абсолютною або відносною недостатністю прогестерону. Встановлено, що в розвитку міоми статеві гормони відіграють визначальну роль. Естроген стимулює зростання пухлини, тоді як прогестерон - пригнічує. При міомі матки порушується метаболізм статевих стероїдів. Секреція естрогенів і прогестерону яєчників носить циклічний характер, що залежить від фази статевого циклу. Розпад естрогенів відбувається в печінці. Вони виводяться у вигляді ефірів з сірчаної або глюкуроновоюкислотою, ест-Ріол переважно виділяється у вигляді глюкуроніду, а естрон - ефіру з сірчаною кислотою. Іншим інактивує механізмом є окислення естрогенів цитохромами Р450 подсемейств 1А і 1В1. Утворилися в результаті гідроксиметаболітів можуть зв'язуватися з сірчаної або глюкуроновоюкислотою.

    Метою роботи є дослідження взаємозв'язку між активністю цитохромов Р450 1А підродини і рівнем естрогенів у крові як фактора ризику розвитку міоми. Були досліджені жінки, які страждають на міому (30 чол.), І здорові жінки (20 чол.). У жінок, які страждають на міому, в 50% випадків є супутні захворювання печінки і жовчовивідних шляхів. Активність ферментів метаболізму ксенобіотиків оцінювали за допомогою тестового ліки теофіліну, який метаболіт-зіруется цитохромами Р450 1А. При проведенні обстеження встановлено, що у хворих з міомою матки спостерігається зниження активності цитохромів Р450 1А1 і 1А2. У здорових жінок активність цих ферментів в межах норми.

    Таким чином, можна припустити, що зниження активності цитохромів Р450 1А1, 1А2 на тлі гіперестрогенії може бути одним з факторів ризику розвитку міоми матки.

    ЗАМІСНА ГОРМОНАЛЬНА ТЕРАПІЯ У ПРОГРАМІ РАННЬОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ ПІСЛЯ РАДИКАЛЬНОГО ЛІКУВАННЯ РАКУ ШИЙКИ МАТКИ Т. А. Прокоп ьева

    Іжевська державна медична академія, м Іжевськ

    Програма реабілітації хворих після радикального лікування раку шийки матки вимагає нових підходів. Тому метою дослідження було вивчення ранніх проявів естрогенного дефіциту: вазомоторних, психоемоційних - і визначення можливості застосування замісної гормональної терапії (31 Т) у пацієнток після радикального лікування раку шийки матки.

    Матеріалом для дослідження послужили дані клінічного спостереження за 82 пацієнтками з плоскоклітинний рак шийки матки, які отримали хірургічне та комбіноване лікування з 1995 по 2000 р в Удмуртської республіканському клінічному онкологічному диспансері. Для виявлення клінічних варіантів (нейровегетативний, психоемоційний) постваріоекгоміческого синдрому, для визначення його тяжкості був використаний модифікований менопаузальний індекс (ММІ) Куппермана в версії Є.В. Уварової.

    У всіх пацієнток була та чи інша вираженість нейровегетатівного і психоемоційного синдрому. Найбільшою мірою тяжкість (середня і важка) цих синдромів по ММІ відзначена в групі пацієнток пременопаузального періоду (87,5 і 69,8% відповідно). Трохи нижче вона в репродуктивному періоді (59,4 і 58,3%), і статистично значущі ці відмінності у пацієнток постменопаузального періоду в порівнянні з групою хворих пременопаузального періоду (44,7 і 55,3%). В

    середньому в терміни до 3 років нейровегетатівяие і психоемоційні розлади відзначені у переважної більшості пацієнток незалежно від періоду життя. Для хворих постменопаузального періоду прояву нейровегетативних та психоемоційних розладів у термінах до 1 року - найвищі (63,8 і 66,0% відповідно). Зшт проведена 60 хворим (38 - в репродуктивному періоді, 15 - в пременопаузальном і 7 ​​- в постменопаузальному). У всіх пацієнток протягом 6-12 міс повністю ліквідовані нейровегетативні і психоемоційні порушення, розцінені як середня і важка ступінь. Виявлено доцільність призначення 311 в ранньому післяопераційному періоді. За даними п'ятирічного спостереження ЗГТ підвищила ризику рецидиву захворювання.

    Висновки. ЗГТ високоефективна в корекції хірургічної монопаузи і може використовуватися в процесі реабілітації хворих на рак шийки матки після радикального лікування.

    Органозберігаючі операції з одномоментним РЕКОНСТРУКЦІЄЮ найширші м'язи спини та ендопротезів У ХВОРИХ НА РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ Е.А, Рассказова, Д.Д. Пак

    МНІОІ ім. П. А. Герцена, м.Москва

    Виконання підшкірних мастектомії і субтотальной радикальної резекції молочної залози зі збереженням значної площі шкіри, субмаммарний складки, сосково-ареолярного комплексу відповідає вимогам естетичної хірургії. Хворим з малими розмірами молочної залози реконструкція можлива великого грудного або найширшої м'язом спини. Однак у жінок з середніми і великими розмірами молочних залоз для відновлення об'єму і форми необхідно використання найширшого м'яза спини в комплексі з ендопротезом.

    У відділенні загальної онкології МНІОІ ім. П. А. Герцена з листопада 1998 по квітень 2002 р виконано 14 органозберігаючих операцій (резекція у 8 пацієнток, підшкірна мастекгомія у 6) з реконструкцією найширшої м'язом спини і ендопротезом необхідного обсягу. Розподіл пацієнток за стадіями Па (T2N0M0) - 6 (42,9%), Пб (T2-3N0-1M0) - 5 (35,7%), Ilia (T2N2M0) - 2 (14,3%), ШБ (T4N1M0 ) - 1 (7,1%). Комбіноване лікування проведено 5 пацієнткам, комплексне - 9. Ускладнення склали 14,2%. Крайовий некроз шкіри спостерігався у 1 (7,1%) пацієнтки, видалення протеза здійснено у 1 (7,1%) хворий через розрив капсули протеза.

    Дані хірургічні операції забезпечують високий відсоток відмінних і хороших косметичних результатів, що є запорукою успішного вирішення психосоціальної реабілітації хворих.

    ЛАЗЕРНЕ ВИПРОМІНЮВАННЯ НЕПОВРЕЖДАЮЩЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ В ПОЛІПШЕННЯ ЯКОСТІ ЖИТТЯ ХВОРИХ НА РАК ЯЄЧНИКІВ І.Р. Рахматулина

    Башкирська державний медичний університет, м Уфа

    Одним з ефективних імуномодулюючих і активних адаптогенний фізичних факторів є лазерне випромінювання, найбільший ефект від впливу якого в мно гочісленних експериментальних і клінічних дослідженнях було досягнуто при направленому опромінення ченіі імунокомпетентних органів. s

    Проведено опромінення зони селезінки і тимусу 54 хворим на рак яєчників з III стадією захворювання на твердотільному апараті з перебудовується довжиною хвилі виробництва НВО «Зеніт» (м Зеленоград) - портативної установці АЛТ-1. У зоні тимуса і селезінки опромінювали по одному полю, діаметр яких становив відповідно 3 і 5 см, протягом 60 с. Лікування проводили щодня, курс складався з 5 сеансів.

    У групі хворих до 50 років реєструвалися достовірне збільшення (р<0,05) абсолютного і відносного кількості лімфоцитів, Т-лімфоцитів, теофіллінрезістентних клітин, а також зниження вмісту теофіллінчувствітельних клітин через 24 год і через 1 міс після закінчення курсу лазеротерапії. Через 1 міс після впливу нормалізувався імунорегуляторний індекс.

    Лазерне випромінювання неповреждающей інтенсивності з локалізацією впливів на іммуноком-петентние органи має імуномодулюючу дію. Його ефект залежить від вихідного стану імунної системи хворих на рак яєчників. У групі хворих старше 50 років імуномодулюючу дію лазерного випромінювання проявилося в меншій мірі, але не відбувалося і гноблення функцій імунної системи на тлі проведення агресивних методів лікування.

    ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ У ХВОРИХ НА РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ МЕТОДОМ ЛАЗЕРНОЇ кореляційної СПЕКТРОСКОПІЇ Ю.Ю. Романська, А.В. Акпеев, А.В. Важенін

    Уральський науково-практичний центр радіаційної медицини,

    Обласний онкологічний диспансер, м Челябінськ

    У УНПЦ РМ і ООД р Челябінська для діагностики і моніторного спостереження за пацієнтами із злоякісними новоутвореннями, зокрема на рак молочної залози, поряд зі стандартними методами дослідження використовується метод лазерної кореляційної спектроскопії (ЛКС). В основі методу лежить реєстрація частинок різного гідродинамічного радіуса в будь-який нативной біологічної рідини, в даному випадку плазмі крові. Було обстежено 77 осіб, хворих на рак молочної залози. Діагноз був виставлений відповідно до міжнародної класифікації злоякісних пухлин 1989 по системі ТКМ. Гістологічна верифікація пухлини проведена всім пацієнтам. Після закінчення лікування (хірургічного, променевого, комбінованого, комплексного) оглянуто в динаміці 12 онкологічних хворих. Даних по прогресуванню ніхто не почув. При порівнянні розподілу светорассеивающих частинок у осіб з різними стадіями онкологічного процесу статистично достовірної ступеня диференціювання отримано не було.

    При порівнянні розподілу светорассеивающих частинок у осіб із злоякісними новоутвореннями до і після лікування і при порівнянні їх у пацієнтів з соматичною патологією виявлено тенденцію до нормалізації показників ЛК-спектра онкохворих після проведеного лікування, що може служити одним з критеріїв ефективності їх лікування.

    СКРИНІНГ РАКУ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ СП. Селіванов, Е.В. Ковальова, С. Ісаєва

    НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    Рішення завдання своєчасного виявлення і лікування онкологічних хворих на ранніх стадіях, з одного боку, вимагає проведення масового обстеження, а з іншого - застосування до всього населення діагностичних клініко-лабораторних методів практично неможливо, в тому числі і з економічної точки зору. З огляду на це, була сформована двоетапна науково обгрунтовані скринінг-програма, що дозволяє за допомогою доступних для масового застосування методів звузити групу осіб, які підлягають поглибленому діагностичного обстеження. На першому етапі - популяційний скринінг - здійснюється відбір пацієнтів до групи підвищеного ризику розвитку раку передміхурової залози, заснований на аналізі результатів анкети, що містить різні фактори (проф. Шкідливості, спадковість, міграція, особливості харчування і способу життя, статевої конституції і поведінки та ін. ). На другому етапі - діагностичний скринінг - сформована група ризику проходить далекої-

    шиї оперативне комплексне обстеження. До таких методів обстеження в даний момент відносяться пальцеве ректальне обстеження, визначення ПСА, трансректальное ультразвукове дослідження і уточнююча діагностика шляхом пункційної біопсії передміхурової залози. Таким чином, застосування розробленого підходу формування груп ризику, що дозволяє охопити за короткий період великі маси людей, сприятиме цілеспрямованому обстеженню населення і своєчасному виявленню та лікуванню раку передміхурової залози на ранніх стадіях. Проведення ж моніторингу та оздоровлення пацієнтів, відібраних в групу підвищеного ризику і мають схильність до виникнення раку передміхурової залози, допоможе попередити і знизити захворюваність.

    ЗАСТОСУВАННЯ таксанов У лікування метастатичного раку молочної залози Ю.П. Селезньов, Л.І. Воробйова, І.Л. Кисельов, Л.А. Жиляева, Л.І. Маренкова

    Курський медичний університет, обласний онкодиспансер, м Курськ

    Рак молочної залози - одне з найпоширеніших онкологічних захворювань у жінок. Частота його неухильно зростає, особливо в літньому віці. У зв'язку з ростом захворюваності збільшилася і кількість померлих від раку молочної залози до 13% від загального числа померлих від раку. Основна причина смерті - метастазування новоутворення. Лікарська терапія - основний метод лікування цих хворих.

    Мета дослідження - оцінити клінічну ефективність і переносимість використання даного препарату у хворих з метастатичним раком молочної залози.

    Проліковано 20 хворих з морфологічно верифікованим раком молочної залози у віці від 35 до 65 років за період з 1998 по 2001 р Метастази раку виникли після комплексного лікування у 15 хворих від 11 до 36 міс після радикального лікування. У 5 пацієнток був первинно поширений рак. Всім хворим проводилася ад'ювантна хіміотерапія за стандартними схемами СМБ і САБ без вираженого лікувального ефекту. У 4 хворих були ізольовані метастази в печінку, у 3 - в легені, у 5

    - множинні ураження кісткової системи і у 8 - поєднане ураження кісткової системи з паренхіматозними органами.

    Таксани в монотерапії використовували у 9 пацієнток, в поєднанні з доксорубіцином - у 11.

    При використанні таксанов в монотерапії і в поєднанні з доксорубіцином відзначено наступ позитивного ефекту в більш ранні терміни після 1-2 курсів у порівнянні з класичними схемами ПХТ (3-6 курсів). Характерно зменшення або зникнення больового синдрому, у частини хворих відзначалося зменшення вогнищ в печінці і легенях, поліпшувався загальний стан. Лікування не супроводжувалося збільшенням числа ускладнень, токсичні реакції були помірними. В результаті проведеної терапії стабілізація процесу відзначалася у 55% ​​пацієнток, часткова регресія - у 35%, погіршення-у 10%.

    Комбінація таксанов з доксорубіцином має більш значним протипухлинною ефектом і дозволяє отримати виражений клінічний ефект у хворих з метастатичним раком молочної залози, підвищує якість життя і є кращою у пацієнток з несприятливим прогнозом і швидким прогресуванням захворювання.

    ВИКОРИСТАННЯ НАВЕЛЬБІНА® В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ 1116 СТАДІЇ

    Л.А. Семічковскій, Л.А. Путирскій

    ДУ «НДІ ОМР ім. М.М. Александрова », м.Мінськ

    Переважання стратегії системних впливів в лікуванні хворих місцево раком молочної залози (МРМЖ) зберігає актуальність дискусій з питань поєднаного використання і переносимості передопераційних хіміопроменеве впливів, пошуку найбільш ефективних схем неоад'ювантної поліхіміотерапії (НПХТ). Вінорельбін (Навельбін®) володіє доведено більш вираженою протипухлинною активністю, помірної токсичністю, невисокою перехресної резистентністю і більш широким спектром дії в порівнянні зі своїми попередниками, однак дані про його використання в складі НПХТ вкрай обмежені.

    У проспективне рандомізоване дослідження включені 87 соматично компенсованих хворих МРМЖ ШБ стадії (T4N0-2M0) у віці 35-65 років. У рівноцінних групах порівнюються схеми FAC-50 ((5-фторурацил, доксорубіцин, циклофосфан, п = 45) і ANVB ((доксорубіцин, навельбін, п-42): 2 блоки з інтервалом 21 день з подальшою передопераційної променевою терапією в режимі середнього фракціонування дози в складі структурної схеми комплексного лікування: ХТ-ЛТ-О-ЛТ-ХТ (ТАМ) (XT - хіміотерапія, ЛТ - променева терапія, О - операція, ТАМ - тамоксифен). Протокол схвалений етичним комітетом і оцінювався за критеріями ВООЗ.

    Результати: на 174 блоку НПХТ без токсичних реакцій проліковані 13,4% хворих, оборотні прояви токсичності III ступеня відзначені в 3,7% випадків, IV ступеня - не зафіксовано (p (FAC / ANVB) = = 0,34). Загальний відповідь, що представляє суму повних і часткових регресій, склав 54,0% (FAC / ANVB - 55,6 і 52,4% відповідно (р = 0,41)). Радикально прооперовано 85 (97,7%) пацієнток. Модифікована радикальна мастектомія по типу Madden виконана у 94,2% хворих, мастектомія по Patey і Halsted - у 3,5 і 2,3% відповідно. У 18,4% випадків при тотальному ураженні МЗ або регіонарного лімфоколлектора НПХТ полегшувала або робила можливим виконання операції. При аналізі найближчих результатів лікування (медіана спостереження дорівнює 26 міс) відзначена тенденція до збільшення показників загальної і безрецидивної виживаності в групах з НПХТ в порівнянні з рандомизированной контрольною групою (п = 47) без використання НПХТ (р>0,1).

    Отримані результати підтверджують високу ефективність і хорошу переносимість використання Навельбіна® як неоад'ювантного агента в лікуванні хворих МРМЖ.

    СПОСІБ контактної ХІМІОТЕРАПІЇ при раку ЕНДОМЕТРІЯ Ю.С. Сидоренко, Т.І. Моісеєнко

    НДІ онкології, м Ростов-на-Дону

    Останнім часом зросла кількість местноратространенних і неоперабельних форм раку ендометрія (РЕ), коли можливості променевого лікування обмежені, а системна хіміотерапія мало- або взагалі неефективна. "Резистентність аденокарциноми до цитостатическим впливів можна пояснити своєрідним кровопостачанням пухлинного вогнища, що впливає на доставку цитостатика до пухлини.

    Для збільшення резектабельності хворих з місцево РЕ в РНІОІ розроблений спосіб контактного хіміотерапії у неоперабельних хворих РЕ або з протипоказаннями до операції. Для пролонгованої контактної внутриполостной хіміотерапії застосовували антрацикліновий антибіотик і антиметаболит з похідних піримідину на мазевой основі. Препарати вводили кожні три дні в порожнину матки через цервікальний канал без попереднього розширення; процедура не супроводжувалася ускладненнями і не вимагала знеболювання. Лікування контролювалося сонографически і рентгенологічно.

    Даний спосіб лікування застосували у 37 хворих РЕ у віці від 51 до 78 років зі пь - III стадіями захворювання. Морфологічна структура пухлини - аденокарцинома помірною і низького ступеня диференціювання. Згодом радикально проліковані 35 пацієнток, 2 хворих продовжили сумісно-променеве лікування. Всі хворі перебувають під наглядом в терміни від 1,5 до 4Алет без рецидивів і метастазів.

    Таким чином, метод контактної внутрішньоматкової хіміотерапії є ефективним і перспективним неоадьювантной впливом, що дозволяє подолати резістеитность РЕ до цитостати-ного препаратів.

    ЗАСТОСУВАННЯ екстракорпоральних методів В ХІМІОТЕРАПІЇ ОНКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ Ю.С. Сидоренко, Л.Ю. Владимирова, А. І. Верхівцеве, А.В. Шепеленко

    НДІ онкології, м Ростов-на-Дону

    Невід'ємною частиною сучасної онкології є проблеми підвищення ефективності лікування хворих на рак молочної залози (РМЗ). Метою дослідження було вивчення можливості застосування плазмоферезу (ПА) в хіміотерапії РМЗ. У дослідженні використаний метод аутоплазмой-хіміотерапії (АПХТ). У своїй основі він має ПА з фільтраційної або центрифужной обробкою аутокрови, що проводиться дискретно або безперервно. Плазму інкубували з хіміопрепаратами при? = 37 ° С протягом 1 год і реінфузіровалі. 50 хворим місцево РМЗ (Т2-4Ш-2М0-1, де М1 - метастази в надключичні лімфовузли на боці ураження) і 20 хворим на РМЗ IV стадії (Т - будь-який, N - будь-який, М1) у віці 30-70 років проводили 2 курсу АПХТ за схемою СМА в загальноприйнятих дозах. У хворих з місцево-поширеним РМЗ повна і часткова регресія склала 89,9%, прогресування не відзначено. Всім хворим проведено радикальне оперативне лікування. Показники 3-річної загальної виживаності 96%, безрецидивной - 95,7%. У хворих на РМЗ IV стадії повна регресія відзначена у 7,7%, часткова - у 77%, прогресування не було. Токсичність АПХТ не перевищувала такий при стандартній хіміотерапії. У 36,6% хворих відзначалася гіпертермія 1-го ступеня в першу добу після проведення фільтраційного ПА. Інших ускладнень не було. Виявлено іммунокоррегі-ючий дію ПА по збільшенню кількості СД8 + лімфоцитів відповіді Т-лімфоцитів на Кон А. Отже, застосування апаратного ПА розширює технологічні можливості методу АПХТ, не збільшує токсичність лікування, має імуномодулюючу дію і є перспективним в хіміотерапії онкологічних хворих.

    НОВІ ПІДХОДИ ДО ЗБЕРЕЖЕННЯ ФУНКЦІЇ ЯЄЧНИКІВ У ХВОРИХ НА РАК ШИЙКИ МАТКИ МОЛОДОГО ВІКУ В ПРОЦЕСІ КОМБІНОВАНОГО ЛІКУВАННЯ Ю.С. Сидоренко, П.А. Крузе

    НДІ онкології, м Ростов-на-Дону

    Рак шийки матки залишається актуальною проблемою онкогінекології. З огляду на тенденцію зростання захворюваності серед молодих жінок, сьогодні дуже важливо не тільки збереження життя, а й поліпшення її якості.

    Оригінальний спосіб профілактики розвитку посткастрационного синдрому при раку шийки матки 1в стадії шляхом тимчасового виведення яєчників із зони опромінення запропонований в РНІОІ академіком РАМН Ю.С. Сидоренко. Методика полягає в проведенні тазової лімфаденектомії і гістеректомії з трубами, після чого з круглої маткової зв'язки формується ложе для залишеного яєчника. Для додання мобільності гонад на кінці круглої зв'язки фіксують 2 лігатури, одну виводять через катетер по передній аксилярній лінії в області підребер'я, іншу - через круглу маткову

    в'язку. Натягуванням верхньої лігатури яєчники виводяться із зони опромінення, нижньої - повертаються в малий таз. Після завершення променевої терапії нитки натягують до упору, витягають катетери і відтинають лігатури на рівні шкіри, таким чином гонади залишаються в малому тазі, в раніше створеному ложі.

    Всім пацієнткам після лікування за даною методикою проводилась оцінка стану гонад за допомогою ультразвукового сканування з допплерометрией і визначення гормонального статусу. Результати досліджень підтвердили функціональну активність збережених яєчників, що говорить про доцільність застосування описаного методу в установах онкологічного профілю.

    ПРОФІЛАКТИКА посткастраційним синдромом У МОЛОДИХ ЖІНОК, ХВОРИХ НА РАК ЕНДОМЕТРІЯ

    Ю.С. Сидоренко, Т.І. Моісеєнко, Т.А. Федотова

    НДІ онкології, м Ростов-па-Дону

    Рак ендометрія (РЕ) серед пухлин геніталій у жінок переміщається на перше місце. Близько 5% пухлин статевої сфери у жінок до 40 років припадає на частку мінімального РЕ. З огляду на поширеність РЕ серед молодих жінок, вибір способу їх хірургічного лікування та профілактика посткастрапіонного синдрому (ПК.С) дуже актуальні.

    У РНІОІ встановлено, що при відсутності протипоказань для збереження інтактних яєчників гістеректомія доповнюється їх фіксацією до суміжних структур в малому тазу. Спосіб оваріопексіі забезпечує яєчників фізіологічне положення, перешкоджає деформації їх магістральних судин, зберігає ангаоархітектоніку, оптимальний кровотік, які тривалий час підтримуючи структурну і функціональну повноцінність. Оваріопексія здійснена у 17 хворих РЕ 1а стадії, терміни спостереження становлять 36-48 міс.

    Якщо зберегти яєчники неможливо, гормональна замісна терапія (ГЗТ) починається в ранні терміни після операції і проводиться до віку природної менопаузи. Для ГЗТ використовувалися молочних залоз і позаматкової препарати. Під наглядом протягом 48-60 міс складаються 49 хворих РЕ 1а стадії, які отримують ГЗТ.

    Таким чином, ПКС можна уникнути, зберігаючи інтактні яєчники і створюючи умови для їх тривалого оптимального функціонування, і за допомогою раннього заміщення гормональної функції яєчників при їх видаленні. У пацієнток немає проявів гормонального дефіциту і пов'язаного з ним погіршення соматичного і психоемоційного здоров'я.

    МЕТОД АУТОМІЕЛОХІМІОТЕРАПІІ В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА местнораспространенном НА РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ Ю.С. Сидоренко, М.Д. Холодний, Н.В. Миколаєва

    НДІ онкології, м Ростов-на-Дону

    Рак молочної залози (РМЗ) є найбільш часто зустрічається пухлиною у жінок у всьому світі. Близько половини хворих при зверненні за допомогою мають місцево розповсюджений форми захворювання. Дослідження останніх років вказують на первинно-системний характер даного захворювання, тому лікування місцевопоширених форм необхідно починати з хіміотерапії (ХТ). З метою зниження токсичності та підвищення ефективності ХТ в Ростовському НДІ онкології розроблені методи введення хіміопрепаратів (ХП) на власних біологічних середовищах організму - крові, лімфі, плазмі. Отримані результати послужили підставою для розробки нового методу введення ХП. Нами проведено лікування 20 хворих на РМЗ III-IV стадії Т3-4Ш-2М0-1 (надключичні лімфовузли) у віці від 36 до 72 років. Лікування проводилося таким чином: в 1-й і 8-й день з клубової кістки виробляли ексфузіі кістковомозковою суспензії в обсязі 200-300 мл. ХП (доксорубіцин 40 мг / м2,

    циклофосфан 800 мг / м2, 5-фторурацил 750 мг / м2) інкубували з отриманої аутоміеловзвесью з подальшим внутрішньовенним введенням.

    В результаті проведеного лікування у 75% хворих досягнута часткова регресія пухлини (> 65%), в 25% випадків - стабілізація процесу. Прогресування пухлинного процесу не було відзначено в жодному випадку. З ускладнень терапії відзначалися: анемія I ступеня - 15%, нейтро-співу I ступеня - 25%, II ступеня - 10%. Крім того, спостерігалися: нудота - 45%, минуща блювота - 20%. Після 1-2 курсів АМХТ хворим проводилося оперативне лікування в обсязі радикальної мастектомії.

    Епідеміологічні особливості раку молочної залози

    І.Д. Сітдікова, М.М. Камітова Казанський державний медичний університет, м Казань

    В наші дні репродуктивна система піддається потужному впливу різних необоротних факторів, пов'язаних із забрудненням навколишнього середовища і використанням техніки і продуктів хімічного синтезу. Однією з складних завдань є профілактика і лікування онкологічних захворювань, зокрема раку молочної залози у жінок.

    Рівень інтенсивності показників смертності від онкологічних захворювань молочної залози в нафтовидобувному регіоні Татарстану в 1996 р склав 12,3 на 100 000 (світовий стандарт в цьому ж році дорівнював 7,18). До 2000 року цей показник значно виріс і досяг значення 14,7. Має місце зростання захворюваності жіночої частини населення на рак молочної залози - з 23,5 на 100 000 до 30,5 на 100 000 в 1996 і 2000 року відповідно.

    Розраховані відносні онкологічні ризики на території Республіки Татарстан з оцінкою достовірності показників визначили райони з високими показниками ймовірності виникнення злоякісних новоутворень - території, що спеціалізуються на нафтовидобутку і нафтопереробці. У цих галузях при виконанні багатьох виробничих операцій можливий тісний контакт з канцерогенами і потенційно канцерогенними сполуками.

    Таким чином, техногенне забруднення середовища проживання людини впливає на структуру і рівні онкологічної захворюваності та смертності від злоякісних новоутворень населення Татарстану.

    НЕЙТРОННА ТЕРАПІЯ В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ Е.М. Слонімська, Л, І. Мусабаєвим, Р.А. Шагіахметова, Ж.А. Жогін

    НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    Одне з провідних місць в лікуванні местнораспространенного раку молочної залози займає променева терапія. Однак навіть в умовах передопераційного застосування різних видів іонізуючого випромінювання, таких як гамма-терапія, гальмівне випромінювання бетатронів і швидких електронів, частота рецидивів при комплексному лікуванні становить 9-10%. Можливо, це обумовлено відносною резистентністю РМЗ до стандартної фотонної терапії, зростаючої у міру збільшення розмірів первинної пухлини, а також імовірністю наявності мультіцентрічних вогнищ раку. Ведеться безперервний пошук нових, більш ефективних методів лікування.

    Метою дослідження було вивчення ефективності нейтронно-фотонної терапії в комплексному лікуванні хворих з місцево розповсюджений формами раку молочної залози (МРРМЖ),

    Основну досліджувану групу склали 26 хворих з МРРМЖ. Програма лікування включала проведення в передопераційному періоді 1-2 курсів хіміотерапії за схемою СМБ, нейтронної терапії, радикальну мастектомію з подальшою дистанційною гамма-терапією на зони регіонарного лімфовідтоку і ад'ювантної хіміотерапією (4-5 курсів) за вищевказаною схемою. Нейтронну терапію проводили на область молочної залози, 3 фракції з інтервалом 48-72 год; разової РІД - 2,4 Гр (по 1,2 Гр з кожного поля), до СОД - 7,2 Гр (38-40 Гр по ізоеффекту). Контрольні групи склали 14 хворих, яким проводилася дистанційна гамма-терапія великими фракціями, і 31 хвора, що отримала дистанційну променеву терапію в режимі стандартного фракціонування дози.

    Розроблений режим передопераційного курсу нейтронної терапії в сумарній осередкової дозі 7,2 Гр у хворих з первинним МРРМЖ не чинив негативного впливу на хід оперативного втручання, протягом післяопераційного періоду і загоєння рани. Після проведення неоад'ювантної курсів хіміотерапії за схемою СМБ і опромінення швидкими нейтронами 6,3 МеВ у 88,6% хворих відзначена часткова регресія пухлини, підтверджена оцінкою терапевтичного патоморфозу. Комплексне лікування МРРМЖ з використанням нейтронно-фотонної терапії дозволило домогтися зниження частоти місцевих рецидивів пухлини в 2,5 - 3 рази в порівнянні зі стандартними методиками фотонної терапії. При цьому 3-річна безрецидивної виживаність в групі хворих з передопераційної нейтронної терапією склала 94,9 + 4,2% і була достовірно вище в порівнянні з групами пацієнток, які отримували фотонну терапію великими фракціями (80,5 + 6,4%) і гамма -терапії в стандартному режимі (83,216,4%).

    ОЦІНКА прогностичної значимості АНТИОКСИДАНТНИХ ФЕРМЕНТОВ при раку молочної залози Л.П. Смирнова, Е.М. Слонімська, Е.В. Малахова, І.В. Кондакова

    НДІ онкології ТЩ СО РАМН, Томськ

    Рак молочної залози (РМЗ) є найбільш поширеною формою злоякісних новоутворень у жінок. Етіологія раку молочної залози багато в чому залишається неясною. За літературними даними, одним з факторів канцерогенезу можуть бути вільні радикали. У тканини молочної залози попередниками вільних радикалів, мабуть, є стероїдні гормони, які в процесі тканинного метаболізму перетворюються в хінони і гідрохінон, що володіють генотоксичним ефектом. Антиоксидантні ферменти (АОФ), контролюючи концентрацію радикалів, можуть залучатися до процесу кацерогенеза і пухлинну прогресію. Незважаючи на велику кількість досліджень, присвячених вивченню антиоксидантних ферментів в тканинах раку молочної залози, не визначена їх роль у різних груп хворих.

    Метою цього дослідження було вивчення активності антиоксидантних ферментів в пухлинної тканини у хворих із злоякісними новоутвореннями молочної залози в залежності від стадії процесу, проліферативної активності пухлини, об'єму передопераційного лікування і показників загальної і безрецидивної виживаності.

    У дослідження були включені хворі на рак молочної залози, що знаходяться на лікуванні у відділенні загальної онкології Томського наукового центру РАМН. Хворі розподілялися по стадіях захворювання наступним чином: ТШ0М0 - 12 хворих, Т2К0М0 - 14 хворих, Т3Ш-2М0 - 15 хворих. На першому етапі лікування всі хворі отримували передопераційну хіміотерапію, потім пацієнткам виконувалася радикальна макстектомія або резекція. Активність АОФ визначалося в тканинах РМЗ спектрофотометрически, статистичну обробку проводили з використанням непараметричного і-критерію.

    При дослідженні відмінностей в ферментативної активності в тканинах РМЗ різних стадій виявлено прогресуюче наростання активності супероксиддисмутази, каталази, глутатіонпероксидази і глютатіонтрансферази зі збільшенням стадийности. Протилежні зміни спостерігалися в активності глутатіонредуктази. Розглянувши окремо групу хворих на РМЗ, серед яких у 8 осіб

    виникли метастази і рецидиви і 1 людина померла, ми виявили суттєву різницю активності АОФ між групами хворих з ускладненнями і без них. Активність всіх досліджених АОФ була значно підвищена в пухлинах хворих, що мають згодом рецидиви і метастази. Передопераційна хіміотерапія в різних режимах як стандартними, так і високими дозами в основному істотно не змінювала активності АОФ.

    Таким чином, представлені результати свідчать про те, що висока активність АОФ більшою мірою характерна для РМЗ, причому зі збільшенням активності ферментів значно зростає. Активність АОФ може бути додатковим прогностичним критерієм виникнення рецидивів і метастазів у хворих на РМЗ.

    АКТИВНІСТЬ АНТИОКСИДАНТНИХ ФЕРМЕНТОВ В ТКАНИНАХ ПУХЛИН молочної залози З різні вирази ПРОЦЕСІВ ПРОЛІФЕРАЦІЇ Л.П. Смирнова, І.В. Кондакова, Е.М. Слонімська, С.А. Глущенко, М.Ф. Ялова

    НДІ онкологііТНЦРАМН, Томськ

    Антиоксидантні ферменти (АОФ) є регуляторами вільнорадикальних процесів в клітинах. Останнім часом в літературі з'явилася низка повідомлень про роль активних кисневих метаболітів в регуляції клітинної проліферації. Відомо, що супероксидний радикал і перекис водню в низьких концентраціях стимулюють поділ клітин. Антиоксидантні ферменти, контролюючи концентрацію радикалів, можуть виступати в якості регуляторів проліферації. Показано, що марганецсодержащих супероксиддисмутаза (СОД) є одним з факторів супресії пухлин молочної залози. Однак немає даних про ступінь участі різних АОФ в регуляції проліферації пухлин. Вивчення цього питання могло б допомогти знайти механізми, впливаючи на які, можна істотно зменшити швидкість росту злоякісних новоутворень. Нашим завданням було вивчення залежності активності АОФ від вираженості процесів проліферації в тканині пухлин молочної залози. Досліджували тканини злоякісних пухлин і фіброаденоми у 65 хворих. Проліферативну активність пухлинної тканини оцінювали по мітотичного індексу. Активність АОФ визначалася спектрофотометрически. Статистичну обробку результатів проводили з використанням непараметричного І-критерію. Аналіз проліферативної активності показав, що пухлини мають високий ступінь гетерогенності. Показники митотического індексу варіювали від 3 до 12% о у фіброаденомах і від 16 до 46 ° / оо в злоякісних пухлинах. У зв'язку з цим ми розділили значення активності АОФ на 5 груп залежно від мітотичного індексу. Практично у всіх групах отримані достовірні відмінності в активності ферментів. Мінімальна активність СОД спостерігалася в групах з мінімальним (фіброаденоми) і максимальним мітотичними індексами. Зміни активності каталази мають протилежний характер. Фермент основну активність виявляє в слабопроліферірующей фиброаденоме. У злоякісних пухлинах з невисоким індексом проліферації його активність в 6 разів менше в порівнянні з фіброаденома, але збільшується в міру зростання значень мітотичного індексу. Встановлено, що активність глутатіонзалежної ферментів - глютатіонпероксидази, глютатіон-трансферази, глютатіонредуктази - достовірно знижувалася в групі з максимальним мітотичним індексом. Низька активність антиоксидантних ферментів в цій групі пухлин каже про можливу участь активних форм кисню в стимуляції росту клітинної популяції. Отримані нами результати, безсумнівно, внесуть свій вклад в розуміння механізмів, що регулюють проліферацію пухлинних клітин.

    ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА лікувального ЕФЕКТУ ДВОХ РЕЖИМІВ ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНІЙ ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ

    Т.П. Спіріна, І.І. Мещерякова

    Саратовський державний медичний університет, м Саратов

    Передопераційна телегамматерапії (ТВТ) широко застосовується в лікуванні раку молочної залози (РМЗ). Проаналізовано результати лікування передопераційної ТВТ в режимах дрібного фракціонування в класичному варіанті (КФ) і динамічного фракціонування (ДФ). Для аналізу використані 80 історій хвороби пацієнтів з РМЗ (по 40 історій хвороби з ДФ і КФ), що знаходилися в клініці факультетської хірургії та онкології СГМУ в 1999-2000 рр. Лікувальний ефект оцінювався за ступенем зменшення обсягу пальпируемого освіти, зі зміни проекційної площі пухлини на рентгенограмі. Результати зіставлялися зі ступенем лікувального патоморфозу в пухлинної тканини.

    Порівнянні групи статистично ідентичні за віком і стадії пухлинного процесу (р<{), 05). Клініко-рентгенологічні дані після ТВТ відповідали ступеня патоморфоза в 50% випадків. При вивченні гістологічних препаратів хворих, які отримували передопераційну ТВТ в режимі КФ, патоморфоз III ступеня відзначено в 50% спостережень, виражений патоморфоз (III-IV ступеня) - також в 50%, після опромінення в режимі ДФ - 40 і 60% відповідно. Статистично різниця не визначається. Таким чином, встановлено, що ТВТ в режимі ДФ має перевагу: меншу променеве навантаження на навколишні тканини, кращий лікувальний ефект у порівнянні з КФ.

    ІНФОРМАТИВНІСТЬ ЕФЕКТУ передопераційної ЛІКУВАННЯ раку молочної залози

    Т.П. Спіріна, І.І. Мещерякова Саратовський державний медичний університет, м Саратов

    У лікуванні раку молочної залози (РМЗ) широко використовується передопераційна телегамматерапії (ТВТ) і неоад'ювантна хіміотерапія (НХТ). Ефект передопераційного лікування оцінювався клінічно, рентгенологічно і цитологічних (відсоток дистрофічно змінених клітин в біо-птате, ПДІК). Результати порівнювалися зі ступенем лікувального патоморфозу в пухлинної тканини після операції. Проаналізовано 134 історії хвороби пацієнтів з РМЗ, які перебували в клініці кафедри факультетської хірургії та онкології СГМУ в 1999-2000 рр., Яким проводились передопераційні ТВТ (80 осіб) або НХТ (54 осіб). У групі хворих з ТВТ клінічні результати відповідали патоморфологічні змін лише в 50% випадків. Цитологічний контроль (ПДІК) показав 80% збігів зі ступенем патоморфоза. У хворих після неоад'ювантної хіміотерапії відсоток збігів був наступним: клінічно - 70, рентгенологічно - 72, морфологічно - 80.

    Мала інформативність клініко-рентгенологічних методів пояснюється перифокальною інфільтрацією, постлучевая фіброзом, склерозом тканин і т.д., нашаровуються на величину клінічного об'єкта і його рентгенологічну проекцію. Цитологічний метод, що відображає безпосередньо зміни в клітинах, виявився більш інформативним (збіги в 80%).

    Таким чином, у випадках, коли від оцінки ефекту залежить зміна програми передопераційного лікування, слід орієнтуватися на морфологічні методи контролю.

    СТРУКТУРА АДАПТАЦІЙНИХ РЕАКЦІЙ У ХВОРИХ НА пухлинних ПАТОЛОГІЄЮ молочної залози М.Н. Стахеева, Є.Ю. Гарбук, Е.М. Слонімська, Н.В. Чердинцева, М.М. Бабишкіна, Е.А. Афрімзон

    НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    Оскільки розвиток пухлини в організмі супроводжується процесами дезадаптації, необхідність оцінки адаптаційного статусу хворого не викликає сумнівів. Метою роботи було вивчення структури адаптаційних реакцій у пацієнток з передпухлинними змінами в молочній залозі і раком.

    У дослідження включені спостереження за 87 хворими з проявами фіброзно-кістозної мастопатії (ФКМ), 51 пацієнткою з фиброаденомой (ФА) і 65 хворими на рак молочної залози (РМЗ). Типи адаптаційних реакцій визначали за методом Л.Х. Гаркаві (1998).

    У структурі адаптаційних реакцій у хворих з ФА 90% становили «сприятливі» реакції тренування, спокійної і підвищеної активації, що характеризуються наявністю функціональних і пластичних резервів систем гомеостазу. Розвиток ФКМ супроводжувалося великим напруженням адаптаційних систем: спостерігалася тенденція до збільшення до 15% частоти виникнення реакції пере-активації і хронічного стресу. У пацієнток з РМЗ несприятливі енерговитратні реакції пе-реактивації та хронічного стресу займали 30% в структурі адаптаційного статусу. Таким чином, при переході від доброякісних проліферативних захворювань молочної залози до раку виявляється стійка тенденція до збільшення частки реакцій хронічного стресу і реактивації, що супроводжуються виснаженням резервів організму.

    ДІАГНОСТИКА генітальний ПАТОЛОГІЇ У ХВОРИХ НА РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ А.Н. Тахтамиш, В.Н. Плохов, Т.П. Спіріна

    СГМУ, дорожня клінічна лікарня, м Саратов

    Рак молочної залози (РМЗ) займає перше місце в структурі онкологічних захворювань у жінок. У Саратовській області захворюваність в 2001 р склала 64 на 100 000 жінок. З патогенетичної точки зору порушення в репродуктивній системі при раку молочної залози завжди мають дифузний характер. Ці зміни можуть носити синхронний характер (одночасно в молочній залозі, матці, яєчниках, залозах ендокринної системи) або метахронность, тобто спочатку в молочній залозі, потім в геніталіях.

    Таке розуміння характеру патологічного процесу дозволяє правильно визначити план обстеження і адекватну тактику лікування.

    Робота заснована на результатах обстеження 531 жінки, яка перебувала на лікуванні в клініці онкології СГМУ в 1998-1999 рр. з приводу РМЗ.

    Для діагностики патології репродуктивної системи використані клінічна, термографическая, ультразвукова, ендоскопічна та багатоетапна морфологічна (доопераційна, інтраопера-Ціон, післяопераційна) верифікації.

    Застосування спеціальних методів діагностики дозволило у 82,8% хворих на РМЗ виявити супутню гінекологічну патологію. Встановлено, що кожній віковій групі відповідають певні зміни: так, в молодому віці переважають запальні захворювання матки і придатків, в літньому - гіперпластичні процеси ендометрія, патологія печінки і т.п.

    Гнітючим є той факт, що тільки у 8% хворих патологія діагностована при профілактичних оглядах гінекологами. Діагностика змін в геніталіях у хворих на РМЗ має велике практичне значення: встановлюється патогенетична форма раку, характер і обсяг симультанних операцій на органах репродуктивної системи.

    Показання до операцій на геніталіях у хворих на рак молочної залози мають Адьювантная або лікувальний характер.

    Ад'ювантні свідчення (у 62 хворих) - це наявність гінекологічної патології, яка у хворих на РМЗ представляє патогенетичну загрозу активації і прогресу онкологічного захворювання. У метастатической стадії РМЗ (у 42 хворих) операції на геніталіях носили лікувальний характер і виконувалися як перший етап гормонотерапії. У цих хворих метою операції було усунення основного джерела гіперестрогенії.

    Супутня гінекологічна патологія у аналізованої групи хворих розглядається нами не тільки з позицій патогенетичного зв'язку з РМЗ, але і додаткової можливості його ранньої діагностики.

    ПОРУШЕННЯ ВУГЛЕВОДНОГО ОБМІНУ У ЖІНОК З передракові стани І РАК ЕНДОМЕТРІЯ А.С. Тетерін, В.Г. Селятіцкая

    Державний обласний клінічний діагностичний центр,

    Науковий центр клінічної та експериментальної медицини СО РАМН,

    Новосибірськ

    Відомо, що для пацієнток з раком ендометрія (РЕ) характерні порушення вуглеводного обміну у вигляді цукрового діабету (ЦД) 2-го типу. Однак стан вуглеводного обміну на стадії передпухлинних змін ендометрія залишається недостатньо вивченим. Мета дослідження - вивчити характер порушень вуглеводного обміну у пацієнток з передраковими станами і РЕ для обґрунтування заходів щодо комплексної профілактики РЕ. Дві основні групи склали 26 жінок з передраковими станами ендометрія і 72 пацієнтки з РЕ I - IV стадії, в групу контролю включені 35 жінок без клінічних ознак пухлинного ураження матки. З метою виявлення порушень вуглеводного обміну проводили вимірювання рівня глюкози натще, а також пероральний глкжозотолерантний тест. Інтерпретацію результатів перорального глюкозотолерантного тесту здійснювали згідно з рекомендаціями ВООЗ. Результати дослідження показують, що у пацієнток в основних групах є порушення вуглеводного обміну, однак характер цих порушень різний: для групи пацієнток з РЕ характерне переважання СД 2-го типу (40,4%) і менше число випадків порушення толерантності до глюкози (26, 3%). У групі хворих з передраковими станами спостерігали переважання порушеної толерантності до глюкози (23,8%) над частотою ЦД 2-го типу (9,1%). Результати підтверджують, що в програмах вторинної профілактики РЕ необхідно використовувати корекцію порушеної толерантності до вуглеводів.

    КЛІНІКО-МОРФОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА папілом шийки матки А.З. Файзуллина, Ч.Х. Валіахметова, А.М. ханів

    Башкирська республіканський онкологічний диспансер, м Уфа

    За даними ВООЗ (1998), причиною виникнення раку шийки матки в 88% випадків є вірус папіломи людини, який передається статевим шляхом, тому комплексна діагностика вірусу і своєчасне лікування є реальним шляхом профілактики раку шийки матки. Мета нашого дослідження

    - вивчення можливості клініко-морфологічної діагностики папілом. Нами обстежено 78 жінок у віці від 18 до 65 років із захворюваннями шийки матки. Використано анкетне, кольпоскопіче-ський і морфологічний методи.

    Результати та обговорення. У 30 жінок виявлена ​​папілома шийки матки: з них 8 чол. у віці 18-25 років; 8 - 26-35 років; 8 - 36-45 років; 6 - старше 46 років. В анамнезі у 20 пацієнток спостерігалося-

    лись хронічні сальпінгоофорити; у 22 - патологія шийки матки; у 4 - міома матки; 16 раніше лікувалися з приводу захворювань шийки матки. Дані кольпоскогага: у 21 жінки екзофітні папіломи - добре відмежований піднесений «бородавчастий» рельєф з чіткою капілярної мережею; всі ці пацієнтки у віці до 35 років. У 9 чол. інвертовані (плоскі) форми представлені частіше ділянками «побілілого» епітелію, точковим малюнком в зоні трансформації; всі пацієнтки старше 35 років. При гістологічному дослідженні біоптатів шийки матки: папілома - у 19 чол .; паракератоз - у 13; дискератоз - у 1; дисплазія легкого та помірного ступеня - у 5. Так як характерними морфологічними ознаками папіломовірусною інфекції (ПВІ) є «койлоцітарная атипия», амфофі-лія цитоплазми, дискератоз і паракератоз, ми вважаємо, що таким жінкам необхідно проводити обстеження на вірус папіломи людини з подальшим патогенетичним лікуванням.

    Таким чином, папілома зустрічається з однаковою частотою у всіх вікових групах. У жінок до 35 років на шийці матки визначаються частіше екзофітні форми папілом; старше 35 років - інвертовані. На нашу думку, паракератоз, дискератоз, дисплазії I-II ступеня при клінічних і кольпоскопічних даних можливо розцінювати як прояви ПВІ шийки матки. Анкетне, кольпоскопический і морфологічний методи можна вважати методами первинного скринінгу на ПВІ шийки матки.

    Імуногістохімічними ВИЗНАЧЕННЯ ПРОГНОЗА РАННІХ ФОРМ раку молочної залози Г.А. Хамідулліна, І.М. Жигун

    Казахський НДІ онкології та радіології, Казахський національний медичний університет, м.Алмати

    Імуногістохімічні маркери, що відбивають функціональний стан пухлинних клітин, мають значення в оцінці особливостей перебігу та результату онкологічних захворювань. Деякі онкогени (або антіонкогени) є незалежними прогностичними і самий корінь ознаками (Пожарісскій К.М., Леенман Е.Е., 2000).

    Завдання дослідження. Провести імуногістохімічне дослідження експресії білків Ki-67, Bcl-2, а також HER2 / neu і рецепторів естрогенів і прогестерону в пухлинної тканини ранніх форм раку молочної залози і встановити їх прогностичне значення.

    Матеріал і методи. При морфологічному ретроспективному дослідженні були відібрані для подальшого імуногістохімічного фенотипування по 50 випадків ранніх форм раку і пред-раку з архіву лабораторії патоморфології КазНІІОіР. Дослідження проводилося на парафінових блоках пухлини з використанням відповідних антитіл фірми «Novocastta» до Ki-67, Bcl-2, HER2 / neu і рецепторів естрогену і прогестерону.

    Висновок. Виявлено достовірні відмінності в рівнях експресії даних біомаркерів. Встановлено, що збільшення експресії HER2 / neu і Ki-67 при ранніх формах раку молочної залози свідчить про швидкому прогресуванні і виникненні рецидиву пухлини. Виявлено також, що поява онкобелка HER2 / neu в осередках важкої дисплазії і раку in situ також призводить до несприятливого результату захворювання.

    Про цитологічної діагностики ПУХЛИН ЯИЧНИКА Т.Д. Ханхашанова, Е.В. Дулганова, Д.В. Аюшіна

    Бурятський республіканський онкологічний диспансер, м Улан-Уде

    Проведено аналіз 194 випадків пухлин яєчників по оперативному матеріалу і пункція заднього склепіння за 3 роки. Зіставлення результатів цитологічного дослідження з даними гістологічного аналізу оперативного матеріалу показало, що в 132 (94,3%) випадках з 140 точно визначений характер пухлинного процесу; в 8 випадках допущена помилка, при цьому в 3 - псевдонегативну (гіподіагно-

    стіки) і в 5 - хибнопозитивні (гіпердіагностика) висновок. У першому випадку в цитограма присутні мономорфні пухлинні клітини зі слабко вираженими ознаками атипії і поліморфізму. Гіпердіагностика мала місце в тих випадках, коли на тлі великого числа елементів запального процесу були виявлені комплекси клітин з вираженими ознаками дистрофічних змін, атипии і поліморфізму реактивного походження, які були прийняті за злоякісний процес. При дослідженні препаратів пункцій заднього склепіння цитологічне висновок було визначено як аденокарцинома в 44 (81,55%) випадках з 54. У 5 (9,25%) випадках висловлено припущення про гістологічної структурі пухлин і в 5 (9,25%) випадках гістологічна форма пухлин визначена помилково. Помилки допущені при гранулезоклеточного і мезонефроідних пухлинах по

    1,85%, тератобластоми і Дісгермінома - по 3,7%. У 5 (9,25%) випадках уточнити гістологічну структуру пухлини не виявилося можливим, і тому обмежилися визначенням характеру пухлинного процесу. Таким чином, цитологічне дослідження є достовірним методом виявлення раку яєчників і тому має широко застосовуватися в практичній онкогінекології.

    КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ОСВІТИ І ВІЛЬНОГО простатспеціфіческого АГЕНТА при раку передміхурової залози Н.А. Хурсевич, Е.А. Усинін, С.А. Тузіков, СП. Селіванов, С.А. Ісаєва, Т.А. Ковалик

    НДІ онкології ТНЦСОРАМН, Томськ

    Рак передміхурової залози є актуальною проблемою в сучасній онкології, що обумовлено неухильним зростанням захворюваності і смертності та недосконалістю діагностики.

    Мета дослідження: оцінка клінічного значення комплексного визначення загального і вільного ПСА при раку і доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

    Матеріали і методи: в дослідження включені 48 хворих на рак передміхурової залози, 102 пацієнта з доброякісну гіперплазію передміхурової залози, контрольна група складалася з 21 практично здорового чоловіка. Вік в досліджуваних групах 45-78 років, середній вік - 59 років. Граничним значенням для загального ПСА приймався рівень 4 п§ / ш1, для коефіцієнта співвідношення вільного ПСА до загального - значення 0,15. При порівняльному аналізі показників рівня сироваткового ПСА в сироватці крові в досліджуваних групах встановлено, що в групі пацієнтів з раком передміхурової залози рівень ПСА достовірно вище, ніж в групі з доброякісну гіперплазію передміхурової залози і контрольній групі. При дослідженні показників співвідношення вільного ПСА до загального з'ясувалося, що ступінь приросту концентрації вільного ПСА в сироватці крові була достовірно нижче в групі раку передміхурової залози, ніж у групі пацієнтів з доброякісну гіперплазію передміхурової залози і в контрольній групі. Коефіцієнт кореляції для раку і доброякісної гіперплазії передміхурової залози склав 0,72 і 0,83 відповідно і є статистично достовірним.

    Висновки: 1. У пацієнтів з доброякісну гіперплазію передміхурової залози рівень вільного сироваткового ПСА достовірно вище, ніж в групі пацієнтів з раком передміхурової залози.

    2. Комплексне визначення вільної та загальної фракцій ПСА достовірно підвищує специфічність диференціальної діагностики раку і доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

    ВАРІАБЕЛЬНІСТЬ ЗМІН ПЕРЕКИСНОГО СТАТУСУ РІЗНИХ ділянки ураження

    ОРГАНУ при дисплазії І РАКУ ШИЙКИ МАТКИ

    Б.С. Хишіктуев, Н.А. Хишіктуева, В.А. Каюків

    Медична академія, обласний онкологічний диспансер, м Чита

    Рак шийки матки є провідною пухлиною в структурі жіночої онкогінекологічної захворюваності і смертності в світі і, як правило, цього процесу закономірно передують доброякісні зміни ендоцервікса. При цьому особливості вільнорадикального окислення ліпідів в тканини шийки матки при патології в різних ділянках від вогнища поразки не вивчалися.

    Мета дослідження: розглянути особливості перекисних процесів в різних ділянках тканини шийки матки при доброякісних змінах і злоякісної гіперплазії.

    Показано, що при дисплазії максимальний рівень продуктів перекисного окислення ліпідів реєструється в осередку ураження, в міру віддалення від якого величини досліджуваних параметрів знижуються. При цьому каталазная і загальна антиокислительная активність були мінімальні в осередку ураження.

    Встановлено, що при раку шийки матки найбільше накопичення продуктів вільнорадикальних реакцій відбувається в ділянках екстенсивного зростання, тут же мінімальні рівні антиоксидантів. Загальна антиокислительная активність була найменшою в прикордонній ділянці. У тканини без ознак злоякісного росту швидкість каталазной реакції залишалася на рівні контролю. Обговорюються механізми варіабельності зрушень тканинних параметрів системи «перекисне окислення - антиоксиданти» при даних патологічних станах.

    ПРОМЕНЕВІ методи діагностики малігнізації ДОБРОЯКІСНИХ новоутворень

    МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ М.А. Цісарський, І.Г. Фролова, І.В. Федорова, Є.М. Слонімська, С.А. Величко

    НДІ онкології ТНЦ РАМН, Томськ

    За даними, узятим з літератури, 30% жінок з виявленими пухлинами молодше 40 років, а це якраз той вік, на який припадає пік доброякісних проліферативних захворювань молочної залози і в якому має місце несприятливий для мамографії рентгеноплотний фон. Метою роботи було визначення діагностичної ефективності ультразвукового методу дослідження в ранньому виявленні раку молочної залози, що розвинувся в фиброаденоме або кісті на тлі дифузних доброякісних проліферативних захворювань. У дослідження включені 260 жінок з різними доброякісними проліферативними захворюваннями молочної залози, на тлі яких визначалися кісти (середній вік пацієнток - 45 років) і фіброаденоми (середній вік 40 років). Всім жінкам проводилися ультразвукова і рентгенівська мамографія, біопсія пункції з наступним морфологічним дослідженням. Ультразвукове дослідження стало високоефективним методом діагностики кіст і фіброаденом на тлі вираженої дифузної патології молочних залоз, чутливість якої становить 100 і 90 ± 2,6% відповідно. Специфічними ультразвуковими критеріями для малігнізуватися фіброаденоми були нерівний контур пухлини (72% спостережень), неоднорідна внутрішня структура (89%) і центральне акустичне ослаблення (17%), для раку в кісті - наявність синдрому внутрішнього луни (87%) і ослаблення акустичного сигналу позаду освіти (66,7%). Чутливість сонографії у виявленні малігнізованих фіброаденом виявилася невисокою і становила 61%. Рак в кісті був виявлений при ультразвуковому дослідженні в 93,3% випадків, а при рентгенівської мамографії - тільки в 40%. Отримані дані дозволяють вважати доцільним розширення вікового цензу до 50 років для обов'язкового застосування сонографії при діагностиці захворювань молочної залози. Визначено диференційний ряд при даних патологічних станах і розроблений діагностичний алгоритм.

    ІНТЕРВЕНЦІЙНІ УЗД-ТЕХНОЛОГІЇ В мамолога М.А. Цісарський, І.Г. Фролова, Е.М. Слонімська, С.А, Величко

    НДІ онкології ТНЦРАМН, Томськ

    У практиці нерідкі випадки, пов'язані з труднощами отримання інформативного клітинного матеріалу. Часом об'ємне утворення чітко визначається при клінічних або променевих методах дослідження, а верифікувати діагноз морфологічно не вдається. Це може бути обумовлено декількома причинами: непальпованих освітою, відсутністю технічного оснащення, розпадом пухлини і т.д. Для зменшення кількості неінформативних біопсій найбільш доступним для широкого кола медичних установ є проведення інтервенційних заходів під контролем УЗД в реальному масштабі часу.

    Основні інтервенційні заходи під контролем УЗД ми умовно розділили на 4 групи: 1) пункція кістозних утворень з аспірацією вмісту кісти і подальшим введенням повітря. Дана маніпуляція має як діагностичне, так і лікувальне значення; 2) пункція солідних утворень з забором матеріалу для цитологічного дослідження; 3) використання апарата для vacuum assistance biopsy «Mammotom» (Англія), який дозволяє проводити видалення фіброаденом без операційного розрізу; 4) розмітка пухлинного вузла, яка проводиться в наступних ситуаціях: не-пальпируемое освіту безпосередньо перед операцією; перед неоад'ювантної хіміотерапією. Наявне технічне оснащення дозволяє нам здійснювати перші 2 групи заходів. Найбільш цікавими представляються результати, отримані при діагностиці раку, що розвинувся в кісті. Нами було виявлено 18 випадків раку в кісті. Найбільш часто злоякісний процес розвивався в локальних ділянках фіброзу з множинними кістами. Слід зазначити, що верифікація діагнозу у 8 хворих була отримана тільки в ході операції, хоча були променеві ознаки солідного компонента в просвіті кісти або назовні від її стінки. Відсутність пухлинних клітин в пункційної матеріалі було обумовлено: передчасними 11ункціоннимі заходами, проведеними без візуального контролю; наявністю безлічі дрібних кіст, що оточують нас цікавить освіту, з вираженим фіброзом навколо; глибоким розташуванням пухлини; та 2 випадки, коли, незважаючи на великі розміри пухлини, ми зустріли достатні труднощі при верифікації діагнозу, що було обумовлено наявністю множинних ділянок розпаду і геморагії в солідному компоненті пухлини.

    В даний час найбільшу важливість представляє 4-я група. Нерідко після проведення передопераційного лікування спостерігається хороша чутливість пухлини до хіміопрепаратів, що відбивається в 100% регрес вузла. При відсутності попередньої розмітки в даній ситуації стає проблематичним проведення органосохранное оперативного втручання там, де воно показано. Таким чином, актуальною є розробка методик і матеріалів для розмітки пухлинного вузла з тривалим перебуванням (до 2 міс) мітки в тканинах молочної залози.

    Хірургічне лікування УСКЛАДНЕНЬ, ЩО ВИНИКЛИ У ХВОРИХ НА РАК ШИЙКИ МАТКИ ПІСЛЯ ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ Є.В. Чащина, Е.В. Котляров

    Челябінська державна медична академія, м Челябінськ

    Розвиток ранніх і пізніх ускладнень після променевої терапії, проведеної з приводу раку шийки матки, має своєрідність в клінічній картині, диференціальної діагностики та в підходах до лікування. У зв'язку з цим метою даного дослідження було вивчення клінічних проявів і особливостей лікувально-тактичних заходів у хворих, які отримали променеву терапію з приводу раку шийки матки.

    Проводився ретроспективний аналіз 72 історій хвороби проперірованних хворих, які перебували на <VV> спостереженні після радикальної дози променевої терапії з приводу раку шийки матки. дна-

    ліз охоплював часовий період з 1968 по 2001 г. (33 роки). Лікування хворих проводилося в обласному онкологічному диспансері. Всі хворі отримали променеву терапію за радикальною програмою. Вік хворих на рак шийки матки коливався від 36 до 78 років, середній вік склав 52,3 року.

    У всіх простежених нами хворих в різні терміни після закінчення сумісно-променевого лікування виникали клінічні ситуації, що вимагають екстреного хірургічного втручання. У клініці у 58 хворих (80,6%) був присутній больовий синдром. Збільшена і хвороблива при пальпації матка спостерігалася у 51 хворий (70,8%). З приводу пухлини в животі великих розмірів були взяті на оперативне лікування 12 хворих (16,7%). У 3 хворих (4,2%) виникло загрожує життю кровотеча. Причому у частини хворих спостерігалося поєднання вищеописаних симптомів.

    На оперативне лікування хворі були взяті з наступними діагнозами: рецидив раку шийки матки в порожнині матки - 40 (55,6%), пухлина яєчника - 11 (15,3%), рецидив раку шийки матки - 8 (11,1%), неизлеченного процесу - 7 (9,7%), кровотеча - 3 (4,2%), пельвіоперитоніт - 2 (2,8%), підозра на рак тіла матки - 1 (1,4%).

    Після оперативного лікування проводилося морфологічне дослідження видалених тканин. Пухлинна патологія виявлена ​​у 44 хворих (61,6%), причому у 19 (26,4%) з них - рецидив раку шийки матки в порожнині матки, у 13 (18,1%) - рак тіла матки, у 5 (6 , 9%) - рецидив раку шийки матки, у 4 (5,6%) - рак яєчників, у 2 (2,8%) - неизлеченного процесу, у 1 (1,4%) - метастаз в клубові лімфовузли. Непухлинна патологія виявлена ​​у 28 хворих (38,9%): у 9 (12,5%) - лейоміома тіла матки, у 8 (11,1%) -гнойно-некротичний ендометрит, у 7 (9,7%) - доброякісні пухлини яєчників, у 4 (5,6%) - аде-номіоз, поліпоз ендометрія.

    Таким чином, оперативне лікування хворих, які раніше отримали комбіновану променеву терапію з приводу раку шийки матки, можливо, доцільно і дозволяє домогтися продовження життя хворих і значно поліпшити її якість.

    СТАН 1-й ФАЗИ біотрансформації КСЕНОБІОТИКІВ У ХВОРИХ НА ПУХЛИНАМИ ЯЄЧНИКІВ

    Е.В. Черняк, Ю.І. Черняк, Н.І. Портяная Ангарський онкодиспансер, Філія 5 ГНЦ-Інстпітут біофізики, м Ангарськ

    Концептуально хімічний канцерогенез пов'язують з утворенням реактивних метаболітів в реакціях біотрансформації ксенобіотиків (БК) і пошкодженням ними «критичних генів» (Гуляєва Л.Ф. і співавт., 2000). Представляло інтерес вивчення стану 1-ї фази біотрансформації ксенобіотиків у жінок з пухлинами яєчників.

    Про стан 1-ї фази БК судили по кінетиці виведення антипірину (АП) в слині обстежуваних. Збір проб проводили на 10-12-й день менструального циклу через 1.5, 3, 6, 8, 24, 30 і 36 годин після прийому натщесерце АП (10 мг / кг). Для характеристики процесу використовували такі параметри: Т1 / 2 - період напіввиведення (ч), С1 - величину кліренсу елімінації (мл / хв / кг), Vd - об'єм уявного розподілу (л / кг). Під спостереженням знаходилися 46 жінок, з яких 14 мали доброякісні пухлини, 6 - злоякісні новоутворення яєчників. Питома вага жінок репродуктивного віку склав 45%, інші перебували в постменопаузі. У всіх випадках діагноз верифікований морфологічно. Контрольну групу склали 26 гінекологічно здорових жінок, порівнянних за віком і соціальним умовам.

    Виявлено збільшення Vd (р<0,05) у жінок з доброякісними пухлинами щодо контролю, 59,85 ± 3,3 і 50,47 ± 2,14 відповідно. На особливу увагу заслуговують зміни протилежної спрямованості (р<0,05) величин С1 в групах із злоякісними і доброякісними пухлинами, 46,44 ± 3,84 і 64,41 ± 6,5 відповідно, контроль - 51,68 + 3,66. В цілому отримані дані свідчать про пригнічення 1-ї фази системи біотрансформації ксенобіотиків у хворих із злоякісними пухлинами.

    ВПЛИВ КЛІТИН арій-СИСТЕМИ НА ФУНКЦІОНАЛЬНУ АКТИВНІСТЬ ЕНДОМЕТРІЯ А.Л, Чернишова, Л.А. Коломієць, Н.Г. Крицька, М.Ф. Ялова, С.А. Глущенко

    НДІ онкології ТЩ СО РАМН, Томськ

    Метою нашого дослідження було вивчення взаємозв'язку наявності клітин АРіБ-системи з проліферативною активністю ендометрія при гіперпластичних процесах і раку ендометрія, а також ідентифікація серотоніну, що виділяється апудоцітамі ендометрія.

    Всього було обстежено 184 пацієнтки віком від 25 до 72 років. Відбір хворих проводився на підставі гістологічного діагнозу. Виявлення клітин АРІБ-системи здійснювалося методом Грі-меліуса. Проліферативна активність оцінювалася за класифікацією І. А. Алова (1979).

    Було виявлено, що клітини дифузної ендокринної системи знайдені у 14% пацієнток з гіпер-пластичними процесами і у 36% хворих на рак ендометрія.

    Обмінно-ендокринні порушення у вигляді ожиріння, цукрового діабету і гіпертонічної хвороби виявлені у 92% хворих з апудоцітамі і у 38% хворих без апудоцитов в ендометрії.

    Оцінка взаємозв'язку проліферативної активності ендометрія: кількість патологічних мітозів і мітотичний індекс з наявністю клітин дифузної ендокринної системи - виявила, що у хворих з наявністю апудоцитов в ендометрії знижені показники проліферативної активності в 1,5-2 рази в порівнянні з хворими, у яких в ендометрії ці клітини не виявлені.

    Також був виявлений взаємозв'язок кількості апудоцитов в ендометрії зі ступенем диференціювання раку ендометрія - виявлено, що в міру зниження диференціювання пухлини зменшується кількість апудоцитов.

    ВИКОРИСТАННЯ ІНТРАОПЕРАЦІЙНА ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ В КОМБІНОВАНІЙ ЛІКУВАННІ РАКУ ТІЛА МАТКИ Л.Н. Чівчіш, Л.А. Коломієць, Л. І. Мусабаєвим

    НДІ онкології ТНЦСОРАМН, Томськ

    Метою дослідження є розробка комбінованого лікування раку тіла матки 16-Па стадій з интраоперационной променевою терапією швидкими електронами 6 МеВ та дистанційної гамма-терапією. У онкогінекологічних відділенні НДІ онкології ТНЦ СО РАМН проводиться клінічна апробація комбінованого методу лікування раку тіла матки 16-На стадій із застосуванням ІОЛТ і ДГТ. Під спостереженням знаходилися 15 хворих на рак тіла матки. Середній вік склав 59 + 1,5 року. У всіх хворих була верифікована аденокарцинома ендометрію різного ступеня диференціювання.

    Всім хворим проведено радикальне оперативне втручання - викорінення матки з придатками. ІОЛТ проводилася під час операції на куксу піхви пучком швидких електронів б МеВ випромінюванням малогабаритного Бетатрон в разовій дозі 10 Гр, встановленого в операційній. З метою зменшення променевого впливу на сечовий міхур і пряму кишку їх екранували спеціально розробленими пластинами з дюралюмінію. Середина поля опромінення кукси піхви позначати хірургічної скріпкою з никелид титану для подальшої топометріі з метою розмітки полів опромінення для гамма-терапії.

    Післяопераційна гамма-терапія проводилася в стандартному режимі фракціонування; РІД 2,0 Гр 5 фракцій в тиждень. СОД на область параметрия (точка В) склала 44 Гр, на куксу піхви (точка А) з урахуванням ІОЛТ - 10 Гр. Оцінювалися протягом раннього післяопераційного періоду, терміни початку ДГТ, її переносимість, характер променевих реакцій.

    Отримані попередні результати динамічного спостереження строком від 3-12 міс показали, що додаткова интраоперационная променева терапія на куксу піхви з екрануванням критичних органів не викликає променевих ускладнень, що дозволяє сподіватися на збільшення безрецидивної виживаності і зниження променевих ушкоджень.

    До копрос 0 морфологічних змін у МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ ПРИ ВВЕДЕННЯ синестрол І ОКИСУ КРЕМНІЮ В ЕКСПЕРИМЕНТІ

    ПА Чумаченко, М.В. Мніховіч, Е.С. Панкратова

    Рязанський державний медичний університет, м Рязань

    Фіброаденома молочної залози зустрічається в різних вікових групах. До цього захворювання схильні 10-20% всіх жінок. Відомо, що ця пухлина може озлокачествляться і переходити в рак або саркому молочної залози. Незважаючи на те, що в літературі фиброаденоме молочної залози приділяють багато уваги, залишається відкритим питання про пато- і морфогенез, у вивченні якого важливу роль відіграє створення моделі цього процесу. Це й було основною метою нашого дослідження.

    При проведенні даного досвіду об'єктом дослідження були білі самки щурів, яким один раз в тиждень в / м вводилося 10 мг синестролу і одночасно права молочна залоза імпрегнованої 0,5 мл кремнієвої бовтанки в певній концентрації. Ліва заліза - контроль мастопатії. Дослід тривав протягом місяця. Молочні залози фіксувалися 10% розчином формаліну і забарвлювалися гематоксилін-еозином.

    При впливі синестролу і окису кремнію в молочній залозі протоки кистозно розширені, з білковим вмістом в просвіті. Навколо кістозно-розширених проток визначається потужна фіброзна строма, просвіт проток заповнений клітинами епітелію, епітелій проток уплощен, базальнамембрана тонка. У контрольній молочній залозі - типові картини кістозної мастопатії.

    Таким чином, ми змогли моделювати патологічний процес: фіброаденоматозом молочної залози у білих безпородних родили самок щурів.

    Кольпоскопічного ОСОБЛИВОСТІ У ВІРУСПОЗІТІВНИХ ХВОРИХ З передпухлинної патології І НА РАК ШИЙКИ МАТКИ О.Н. Чуруксаева, Л.А. Коломієць, Л.Н. Уразова, Н.В. Севостьянова

    НДІ онкології ТНЦ СО РАМН, Томськ

    Метою дослідження було виявити кольпоскопічні особливості епітелію шийки матки при передпухлинних і пухлинних віруспозітівних процесах.

    На наявність HPV 16/18-інфекції було обстежено 395 жінок у віці 16-78 років. Всі обстежені були розділені на 3 групи. Першу групу склали 50 пацієнток з верифікованим діагнозом раку шийки матки I-IV стадії, другу - 57 хворих з дисплазією шийки матки I-III ступеня, третю групу склали здорові жінки (288 осіб).

    У першій групі хворих клінічно виражена форма у вигляді гострих кондилом була відсутня. Кольпоскопічні прояви у вірусінфіцірованних пацієнток були представлені зоною атипових судин (66%), ділянками лейкоплакии (33,2%), полями атипового епітелію (67%), йод-негативними ділянками (17%). При віруснегатівних раках шийки матки кольпоскопічні картина була такою: лейкоплакия виявлялася в 6,2% випадків, зона атипових судин - в 31,2%, йод-негативні ділянки - в 18,7%, поля атипового епітелію у вигляді мозаїки і пунктаціі - в 43,7%, у 5 осіб спостерігався клінічно виражений рак, ендоскопічно виявляється атиповими судинними розростаннями, набряком або виразками. У віруспозітівних хворих на рак шийки матки кольпоскопически в 5,3 рази частіше виявлялися лейкоплакия шийки матки, в 2,1 рази частіше відзначалася зона атипових судин і в 1,5 рази частіше зустрічалися поля атипового епітелію, ніж при вірус-незалежно раках шийки матки. Кольпоскопическая картина папіломавірусної інфекції у хворих другої групи характеризувалася поліморфними проявами. Поразки мали блискучий білий

    колір, шорстку (в 15,5% випадків) або плоску (14%) поверхню, нечіткі межі, пальцеподібні випинання. У мікропапіллярном епітелії судинна мережа була розподілена рівномірно. У більшості випадків папіломи носили вогнищевий характер. В 4, б% HPV-інфекція виглядала як кон-діломатозний кольпіт: на незміненому епітелії присутні білі крапки - верхівки папилл. У 23,2% випадків відзначалося нерівномірне поглинання йодного розчину Люголя епітелієм шийки матки, що є ознакою, що відрізняє епітелій, уражений вірусом папіломи, від атипового. В 2, ЗУО зареєстрована еритроплакія. Асоціація інтраепітеліальних (або плоских) кондилом з цервікальної інтраепітеліальної неоплазією I-II ступеня спостерігалася у 9 осіб, що склало 25,1%, з важкою дисплазією - в 3G%.

    Колитоскопіческая картина слизової шийки матки в третій групі залишалася без змін. Таким чином, збільшення ознак злоякісності епітелію шийки матки, що спостерігається у віруспозітівних хворих, обумовлено онкотропним впливом онкогенних вірусів.

    ОПТИМІЗАЦІЯ МЕТОДІВ РАННЬОЇ ДІАГНОСТИКИ РАКУ ШИЙКИ МАТКИ О.Н. Чypyксаева, Л.А. Коломієць, Л.Н. Уpазова, Н.В. Севостьянова

    НДІ онкології ТЩ СО РАМН, Томськ

    За період 1999-2GG1 рр. в НДІ онкології ТНЦ СО РАМН було обстежено 79G пацієнток з різною патологією шийки матки. На підставі проведеного комплексного обстеження, що включає клінічне, кольпоскопическое, цитоморфологічне дослідження і HPV-тестування на онкотропние (16 / 1S) віруси папіломи, була розроблена схема алгоритму ранньої діагностики вірус-позитивного раку шийки матки. Отримані результати дозволили виділити фактори ризику по розвитку віруспозітівного раку шийки матки: молодий вік жінок, низький відсоток використання бар'єрних методів контрацепції, велика кількість сексуальних партнерів, наявність в анамнезі урогенітальних інфекцій (герпес, хламідіоз), ерозії шийки матки, цитологічні зміни клітин ен-доцервікса.

    Проведене на першому етапі HPV-тестування на онкогенні віруси серед пацієнток, які входять до групи підвищеного онкологічного ризику, визначає подальше цілеспрямоване комплексне обстеження. При наявності цитологічних змін до ендоцервікальних клітинах у вірусоносіїв необхідно проведення розширеної кольпоскопії шийки матки, так як в 75,5% випадків спостерігається латентна, а в 1б, 3%) - субклінічна форми онкогенної цервікальної HPV-інфекції. При відсутності цитоморфологічних змін хворим вірусоносієм призначається противірусне лікування. Вірус-позитивним хворим з фонової і передпухлинної патологією шийки матки проводиться комплексне лікування: традиційне і противірусну.

    Вірусоносієм при відсутності кольпоскопічних змін повторне обстеження можливо через 5 років, так як час злоякісної трансформації нормальних клітин ендоцервіксу в пухлинні під впливом онкотропних вірусів становить 5-1G років. При наявності диспластичних змін у вірусінфіцірованних хворих, з огляду на агресивні характеристики 1S типу HPV-інфекції та високий ризик рецидиву захворювання, повторне комплексне обстеження повинно проводитися через більш короткий інтервал - 1-2 роки.

    Таким чином, розроблений алгоритм ранньої діагностики раку шийки матки з включенням HPV-тестіровапія на онкогенні типи на першому етапі обстеження може бути розумним компромісом існуючого цитологічного скринінгу, що дозволяє об'єктивізувати формування груп підвищеного онкологічного ризику по розвитку раку шийки матки, оптимізувати терміни динамічного спостереження і лікування осіб , що входять до групи ризику, що в цілому може істотно збільшити ефективність виявлення цієї патології на доклінічних і ранніх стадіях.

    КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ДЕЯКИХ МІКРОЕЛЕМЕНТІВ І біохімічних МАРКЕРІВ У ХВОРИХ НА ПАТОЛОГІЄЮ ТІЛА МАТКИ

    Є.Г. Шварев, Т.В. Руднєва, Л.В. Дикарьова

    Астраханська державна медична академія, м Астрахань

    Метою дослідження було визначення патогенетичної і діагностичної значущості ряду мікроелементів і пухлинних маркерів, таких як термостабильная лужна фосфатаза (ТЩФ), неспецифічна тканинна гамма-естераза (НТЕ), у хворих з пухлинами тіла матки. Проводилось клініко-генеалогічне, цитологічне, патогістологічне, Імунохімічної, рентгенологічне дослідження, атомно-абсорбційна спектрографія, УЗД. Матеріалом дослідження стали історії хвороб, біологічні рідини, тканини оперованих хворих.

    В роботі представлені дані про пряму залежність між частотою виявлення ряду пухлинних маркерів в ендометріального секреті, з одного боку, і характером патології ендометрія - з іншого. Результати аналізу показали, що при нормальному будові тіла матки, а також при міомі матки (ММ) і раку тіла матки (РТМ) в досліджуваних зразках тканин пухлин зберігався певний порядок вмісту солей важких металів (СТМ): 2п>ре>Сі>РЬ>З ^ Мп>з>М. При раку тіла матки відзначено підвищення концентрації всіх СТМ. Таким чином, поява в тканини ендометрія і його секреті ТЩФ і НТЕ, а також зміна концентрації деяких СТМ повинні розглядатися як набір клінічних маркерів, що свідчить про ризик розвитку ряду гормонозалежних пухлин органів репродуктивної системи, наприклад РТМ і ММ.

    Епідеміологічні аспекти гормонозависимое ПУХЛИН РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ ЖІНОК В Астраханській області

    Є.Г. Шварев, Л.В. Дикарьова, А.Б. Федоренко, Т.В. Руднєва

    Астраханська державна медична академія, м Астрахань

    Мета дослідження: вивчити рівень захворюваності на злоякісні і доброякісні гормонозалежні пухлинами (ГЗО) репродуктивної системи.

    Об'єкти дослідження: статистичні медико-демографічні дані федерального і регіонального рівнів: форма 7, 14, 32, 35; архівний патогістологічний матеріал від хворих з гормонозалежної патологією (16060 випадків).

    Методи дослідження: статистичний, епідеміологічний, патогістологічний.

    Протягом двох останніх десятиліть у всьому світі відзначається чітка тенденція до збільшення частоти розвитку ГЗО, як злоякісних, так і доброякісних.

    Результати та їх обговорення. При аналізі регіональних демографічних особливостей в Астраханській області за період з 1990 по 1999 р відзначено збільшення контингенту жінок пізнього репродуктивного та пременопаузального періодів (р<0,05). За досліджуваний період часу захворюваність раком молочної залози (РМЗ) збільшилася на 38,4%, в той же час не відзначено помітного зростання частоти раку ендометрія (РЕ). Тим часом більш поглиблене вивчення захворюваності РЕ в різних вікових групах виявило її багаторазове збільшення у жінок пременопаузального віку, що слід розглядати як тенденцію до «омолодження» цього контингенту хворих. Найбільш демонстративний даний факт при визначенні моди у хворих РЕ і РМЗ. Даний показник коливався за останні 10 років від 53,5 до 67,7 років і від 44,4 до 67,9 років відповідно, маючи тенденцію до зниження.

    Макросомія ЯК МАРКЕР ФОРМУВАННЯ гормонозависимое ПУХЛИН РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ Є.Г. Шварев, Л.В. Дикарьова, Т.В. Руднєва, О.Е. Зайцева

    Астраханська державна медична академія, м Астрахань

    У всьому світі відзначається чітка тенденція до збільшення частоти розвитку гормонозалежних пухлин (ГЗО) репродуктивної системи. Аналогічна ситуація відзначена також і в Астраханській області (Шварев Є.Г., 1998; Дикарьова Л.В., 2001). Серед факторів, що впливають на зростання новоутворень, необхідно виділити: зміна репродуктивної поведінки і збільшення числа хворих з тривало існуючими ендокринно-метаболічними порушеннями (ЕМН), що створюють синдром канкрофі-ща (Дильман В.М., 1984). У жінок репродуктивного віку одним з клінічних маркерів, що формуються ЕМН, вважається народження плода вагою 4000 г і більше. Для оцінки ступеня їх вираженості використовувався масо-ростові індекс (МРІ) (Brey L., 1981), коефіцієнт окружність талії / окружність стегон (ОТ / ОС), що характеризують патологічні форми ожиріння.

    Метою дослідження було вивчити взаємозв'язок преморбідного фону у жінок, родоразрешена-шихся дітьми з великою масою тіла і наступним ризиком розвитку у них гормонозалежної патології органів репродуктивної системи.

    Нами проаналізовано динаміку індексу Вгеу у 499 вагітних у віці від 18 до 30 років за період з 1990 по 1999 г. (середній вік 24,9 + 0,5 року), що мали в анамнезі ознаки ЕМН і родораз-зважилися великим плодом. Для порівняння за цей же часовий період був вивчений індекс Вгеу у 509 вагітних аналогічного віку (23,4 + 0,61 року), які не мали ЕМН і народили дітей масою 3000- 3500 р Було встановлено, що у вагітних з ознаками ЕМН (без обліку паритету пологів) простежується явна тенденція наростання індексу Вгеу в порівнянні з контрольною групою, при цьому середнє значення індексу Вгеу в зазначених групах склало 26,23 + 0,6 і 21,9 + 0,42 відповідно (р<0,05). Цікаво, що тенденція наростання індексу Вгеу виявилася найбільш демонстративною у первісток. Таким чином, дівчатка-макросомія і народили їх жінки мають в перспективі більш високий ризик розвитку гормонозалежної патології і повинні бути взяті на диспансерний нагляд з метою її подальшої профілактики.

    ХРОНОХІМІОТЕРАПІЯ РАКУ ЯЄЧНИКІВ А.І. Шевченко, О.Ю. Петрова, О.А. Смирнова

    Запорізький державний медичний університет, м Запоріжжя

    Перспективним напрямком в лікуванні раку яєчників слід вважати хронобіологіческіе підхід, тобто використання хіміопрепаратів в той час доби, коли велика частина пухлинних клітин перебуває в тій фазі мітотичного циклу, яка найбільш чутлива до даного препарату, а його мієлотоксичну вплив є мінімальним. Нами вивчено клітинний цикл пухлинних клітин у зразках асцитичної рідини у 28 хворих на рак яєчників. Забір її для дослідження проводився щогодини протягом доби. Паралельно вивчалась добова мітотична активність клітин кісткового мозку. Максимум клітин в фазі синтезу ДНК у хворих на рак яєчників виявлено між 12 і 17 годинами. Найбільша кількість клітин кісткового мозку в цій фазі відзначено з 16 до 22 год.

    Отримані результати лягли в основу хронотерапевтіческого підходу при хіміотерапії раку яєчників у 48 хворих після нерадикальних операцій при III і IV стадіях з залишковими пухлинами та метастазами. До контрольної групи увійшли 42 пацієнтки з аналогічною патологією, які отримували хіміотерапію без урахування добових біоритмів пухлинних клітин. Використовували схему САР (ціклофос-

    фан, адриамицин, цисплатин). Хіміопрепарати вводили в інтервалі від 12 до 16 год, тобто в передбачувані фази синтезу і мітозу ракових клітин.

    У досліджуваній групі отримано достовірне збільшення числа ремісій і зменшення вираженості токсичних проявів у поєднанні з хіміотерапією в порівнянні з контрольною групою, що підкреслює необхідність проведення подальших досліджень в цьому напрямку.

    СУЧАСНІ МЕТОДИ КОНТРОЛЮ ТА ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА РАК ЯЄЧНИКІВ Е.А. Шейко, А.І. Шіхлярова, Л.Ю. Голотіна

    НДІ онкології, м Ростов-на-Дону

    У завдання даного дослідження входило вивчення люмінесцентно-спектральних характеристик синтетичної активності лімфоцитів периферичної крові хворих поширеною формою раку яєчників при Ендолімфатичне способі введення хіміопрепаратів, яке здійснювалося двічі в тиждень. Раніше на підставі отриманих експериментальних і клінічних даних люмінесцентно-спектральних досліджень лейкоцитів периферичної крові онкоурологіческіх хворих був запропонований прогностичний критерій оцінки і контролю за проведеною терапією (Шейко Е.А., 1992). Таким критерієм названий параметр (X, що характеризує співвідношення кількості односпіральной і двоспіральної нуклеїнових кислот в клітині, значення цього параметра можуть бути використані в якості сигнального тесту, що містить узагальнену інформацію про комплекс змін в організмі хворого.

    Дослідження крові хворих на рак яєчників показали, що значення параметра ОС змінюється протягом лікування і в залежності від його результатів. До початку лікування спектр люмінесценції представлений тільки однією смугою з максимумом в зеленій області спектра (530 нм), значення а низькі (0,098 у.о). Після першої лімфоінфузіі хіміопрепарата на спектрі з'являється, хоча і не різко виражена, друга смуга випромінювання з максимумом в червоній області спектра (640 нм). В процесі протипухлинного лікування співвідношення інтенсивностей в цих областях спектру змінюється на користь спектра з максимумом в червоній області. На останніх етапах лікування при досягненні клінічного ефекту значно зменшувалася інтенсивність смуги випромінювання з довжиною хвилі 530 нм на користь довжини хвилі 640 нм. У міру нормалізації стану і досягнення клінічного ефекту у хворих на рак яєчників значення параметра ОС зростають від 0,44 до 2,12 у.о. У випадках, коли стан хворих погіршувався, значення параметра ОС знижувалися до 0,022-0,048 у.е.

    Таким чином, люмінесцентні характеристики лімфоцитів периферичної крові можуть допомогти в об'єктивній оцінці стану хворих на рак яєчників і дозволяють стежити за ефективністю проведеного лікування.

    Епідеміологія раку молочної залози У ЖІНОК Республіка Тива (19952001 рр.) А.А. Шівіт-оол

    Республіканський онкологічний диспансер, м Кизил

    У Республіці Тива, як в цілому по Росії, однією з основних проблем сучасної онкології є рак молочної залози (РМЗ), від якого найчастіше страждає найбільш працездатна і соціально активна частина жіночого населення.

    105Целью цього дослідження було вивчення захворюваності на рак молочної залози жінок Республіки Тива в залежності від віку, національності я місцевості проживання.

    У 1995 р в Республіці Тива питома вага РМЗ в структурі пухлин репродуктивних органів становив 27,4%, а в 2001 р - вже 46,9%. Представлені показники свідчать про те, що в республіці спостерігається стабільно високий ріст захворюваності на рак молочної залози.

    Динаміка показників захворюваності злоякісними пухлинами молочної залози у жінок корінної національності і прийшлого жіночого населення, а також у мешканок міста і сільської місцевості має свої особливості. Так, якщо в 1995 р пацієнтки корінної національності, які страждають на РМЗ, становили лише четверту частину (6 з 23), то в 2001 р - вже більше половини (25 з ​​42). У 1995 р серед хворих з вперше в житті встановленим діагнозом злоякісного новоутворення молочної залози домінували жінки російської національності, що проживають в місті 14 з 23, узятих на облік. ДО 2001 р ситуація істотно змінилася - абсолютна більшість випадків раку молочної залози спостерігалося у жінок корінної національності, які проживають в сільській місцевості (25) в порівнянні з російськими міськими пацієнтками (17).

    Основний пік захворюваності на РМЗ реєструється у віці від 45 до 64 років. Показник захворюваності для цієї вікової категорії досягає 163,9 на 100 тис жіночого населення. Однак слід зазначити, що за останні 2 роки спостерігається зростання числа пацієнток з раком молочної залози молодого віку, в тому числі і до 30 років.

    Такі статистичні показники, як морфологічна верифікація діагнозу, показники однорічної летальності, знаходяться приблизно на тому ж рівні, що і по Російської Федерації. Виняток становлять показники занедбаності -19% в порівнянні з 12,4%, зазначеними в РФ.

    Таким чином, захворюваність на рак молочної залози в Республіці Тива має прогресуючий характер зростання. Для вирішення цієї проблеми республіканським онкологічним диспансером розроблена територіальна протираковий програма на 2001-2003 рр., В якій одним з головних напрямків є організація скринінгу, що дозволить знизити показники захворюваності та смертності від раку молочної залози.

    СИСТЕМНА ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ ПРИ поширеному раку яєчників Л.Є. Юркова

    ЦНІРРІМЗРФ, м.Санкт-Петербург

    Системна променева терапія (СЛТ) в комбінації з хірургічним втручанням і хіміотерапією є принципово новим підходом до лікування поширеного раку яєчників.

    СЛТ у вигляді субтотального опромінення тіла (СТОТ) застосована в первинному комбінованому лікуванні 88 хворих на злоякісні пухлини яєчників III-IV стадій в якості другого етапу після виконання ціторедуктівной операції з подальшої консолідуючою хіміотерапією. СТОТ здійснювали в обсязі від купола діафрагми до стоп в двох дозное-тимчасових режимах з сумарними дозами 1 Гр або 9 Гр в залежності від вихідного імунного статусу пацієнток до лікування. У референтній групі (91 спостереження) в трикомпонентної схемою комбінованого лікування використана не системна, а традиційна променева терапія.

    Застосування СЛТ дозволило збільшити частоту клінічних ремісій з 64,8 до 87,0%, при цьому тривалість безрецидивного періоду зросла з 6,7 (± 0,6) до 33,6 (± 3,3) міс. Показники трьох-і п'ятирічної прямий виживання досягли 49,4 і 33,8% при відповідних значеннях 13,2 і 6,6% в референтній групі.

    Представлені результати свідчать про високу ефективність СЛТ як компонент комбінованого лікування поширеного раку яєчників.


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити