Мета. Уявити сучасні можливості лікування ахалазии кардії (АК) з урахуванням даних манометр стравоходу з високою роздільною здатністю. Матеріали та методи. Проведено пошук опублікованих результатів досліджень в базі даних національного центру біотехнологічної інформації (NCBI) з ключовими словами «achalasia»В комбінації з« high resolution esophageal manometry »,«treatment»,« Effectiveness ». Критеріями відбору публікацій в аналіз були: тип дослідження -Оригінальний дослідження або систематичний огляд / мета-аналіз робіт; використання методу манометр стравоходу з високою роздільною здатністю для підтвердження і / або оцінки ефективності лікування ахалазии кардії; верифікований діагноз АК; доступність даних як мінімум у вигляді резюме, з наявністю кількісних характеристик, що підтверджують висновки і достатніх для оцінки відповідності зазначених вище пунктах; вік учасників дослідження не менше 18 років; виклад матеріалу англійською або російською мовами. Публікації з дублюється інформацією в дослідження не включалися. оцінка ефективності проводилась на підставі даних про дозвіл симптомів дисфагії до контрольних термінів після втручання. Оцінка безпеки проводилася на підставі поданих даних про частоту виявлення ускладнень після проведеного лікування. Результати. Виявлено 1256 публікацій, при пошуку за ключовими словами. Кінцевому аналізу виявилися доступні 65 робіт відповідно до відбором за критеріями пошуку. У більшості досліджень проводився аналіз ефективності і безпеки таких методів лікування АК як балонна пневмокардіоділатація (БПКД), пероральна ендоскопічна міотомія (Поема) і лапароскопічна міотомія по Геллеру (ЛМГ). Загальна ефективність хірургічних методів лікування склала від 70 до 100%. При цьому в цілому більш висока ефективність лікування визначається при порушеннях моторної функції стравоходу, відповідних ахалазии 2 типу (за даними різних авторів 90-96%). низька ефективність методів лікування АК з переважним впливом на нижній стравохідний сфінктер (БПКД, ЛМГ) зареєстрована при ахалазії 3 типу. Частота досягнення ефекту менше 40% з використанням БПКД не дозволяє рекомендувати до використання цей метод лікування хворих цієї групи. Впровадження методів малоінвазивного ендоскопічного лікування АК (поема), що дозволяють регулювати довжину миотомии, дозволило підвищити ефективність лікування спастичної ахалазии до 92%. Лише невелика кількість робіт оцінювали ефективність неоперативних методів лікування АК (ін'єкції ботулотоксину, прийом блокаторів кальцію каналів, донаторов оксиду азоту, і ін). Дані методи виявилися малоефективними і можуть бути використані в тих випадках, коли оперативні методи лікування неможливі. Висновки. Використання методу манометр стравоходу з високою роздільною здатністю дозволяє диференційовано підходити до вибору лікувальної тактики у хворих АК, а також проводити контроль ефективності проведеного лікування. Включення даного методу в обов'язковий стандарт обстеження всіх пацієнтів з підозрою на АК або симптомами дисфагії може бути доцільно з точки зору вибору оптимальної лікувальної тактики.

Анотація наукової статті з клінічної медицини, автор наукової роботи - Кайбишева В.О., Морозов С.В., Федоров Е.Д., Ісаков В.А., Шаповальянц С.Г.


Achalasia. How high-resolution manometry can help to choose correct strategy

Aim. To analyze safety and efficacy of achalasia treatment options from the viewpoint of high-resolution esophageal manometry data. Methods. Literature search was performed in the database of National Center for Biotechnology Information, USA (NCBI) with the use of Keywords "achalasia"In combination with" high resolution esophageal manometry ","treatment"," Effectiveness ". Inclusion criteria for study results were: type of study -original study or systematic review / meta-analysis; use of high-resolution esophageal manometry (HREM) to confirm and / or evaluate the effectiveness of treatment of achalasia; verified diagnosis of achalasia; availability of data at least in the form of an abstract; age of participants 18 y. o. or older; English or Russian language of the publication; presence of quantitative characteristics supporting conclusions and sufficient to check accordance with the mentioned criteria. Duplicate publications were excluded. Treatment efficacy was assessed on the basis of resolution of symptoms and / or HREM studies. Assessment of safety was retrieved from the presented data when possible. Results. Literature search with the use of keywords gave 1256 of the publications. The final analysis included 65 works selected according to the inclusion criteria. In most of studies analysis of safety and efficacy was related to treatment of achalasia with the use of balloon pneumodilation (EBD), peroral endoscopic myotomy (POEM) and laparoscopic Heller's myotomy (LMH). The overall effectiveness of these methods ranged from 70 to 100%. In general, higher overall treatment efficacy was observed in type 2 achalasia (About 90-96%). Lower rates of overall treatment efficacy were related to type 3 achalasia especially when EBD and LMH were used. Low rate of efficacy does not allow to recommend the use of EBD when type 3 achalasia is poresent. Minimally invasive endoscopic treatment methods (POEM), allows to regulate the length of myotomy, and reach higher rates of the treatment efficacy in cases of spastic achalasia. Relatively small number of studies assessed the efficacy of non-surgical options of treatment of achalasia (Botox injections, L-type Calcium channels blockers, donators of nitrogen oxide, etc.). These methods demonstrated low efficacy and may be used in those cases when surgical treatment is not possible. Conclusions. The use of high-resolution esophageal manometry allows to differentiate when making a choice of the treatment strategy in patients with achalasia, as well as to monitor the effect of the treatment afterwards. It seems reasonable to make HREM a mandatory diagnostic procedure in patients with suspected achalasia, this may help to choose optimal treatment strategy and increase its efficacy.


Область наук:
  • клінічна медицина
  • Рік видавництва: 2019
    Журнал: Експериментальна і клінічна гастроентерологія
    Наукова стаття на тему 'ахалазії кардії. РОЛЬ ДАНИХ манометр стравоходу ВИСОКОГО В ВИБОРІ МЕТОДУ ЛІКУВАННЯ '

    Текст наукової роботи на тему «ахалазії кардії. РОЛЬ ДАНИХ манометр стравоходу ВИСОКОГО В ВИБОРІ МЕТОДУ ЛІКУВАННЯ »

    ?DOI: 10.31146 / 1682-8658-ecg-165-5-56-66 УДК 616: [08-035 + 329-009.12]

    Ахалазії кардії. Роль даних манометр стравоходу з високою роздільною здатністю у виборі методу лікування *

    Кайбишева В. О.1, Морозов С. В.2, Федоров Е. Д.1, Ісаков В. А.2, Шаповальянц С.Г 1

    1 Федеральне державне бюджетне освітня установа вищої освіти «Російський національний дослідницький медичний університет імені М. І. Пирогова», Москва, Росія

    2 Федеральне державне бюджетна установа науки Федеральний дослідний центр харчування, біотехнології та безпеки їжі, г. Москва, Росія

    Achalasia. How high-resolution manometry can help to choose correct strategy *

    V. O. Kaibysheva1, S. V. Morozov2, E. D. Fedorov 1, V. A. Isakov 2, S. G. Shapovalyants1

    1 Russian National Research Medical University named after N. I. Pirogov, 117997, Moscow, Ostrovityanova Str., 1, Russia

    2 Federal Research Center on Nutrition and Biotechnology, 115446, Moscow, Kashirskoye shosse, 21, Russia

    Для цитування: Кайбишева В. О., Морозов С. В., Федоров Е. Д., Ісаков В. А., Шаповальянц С. Г. ахалазії кардії. Роль даних манометр стравоходу з високою роздільною здатністю у виборі методу лікування. Експериментальна і клінічна гастроентерологія. 2019; 165 (5): 56-66. DOI: 10.31146 / 1682-8658-ecg-165-5-56-66

    For citation: Kaibysheva V. O., Morozov S. V., Fedorov E. D., Isakov V. A., Shapovalyants S. G. Achalasia. How high-resolution manometry can help to choose correct strategy. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019; 165 (5): 56-66. (In Russ.) DOI: 10.31146 / 1682-8658-ecg-165-5-56-66

    Кайбишева Валерія Олегівна, науково-дослідна лабораторія хірургічної гастроентерології та ендоскопії, старший науковий співробітник, к.м.н.

    Морозов Сергій Володимирович, відділення гастроентерології та гепатології, провідний науковий співробітник, к.м.н .; ORCiD: 0000-0001-6816-3058

    Федоров Євген Дмитрович, науково-дослідна лабораторія хірургічної гастроентерології та ендоскопії, головний науковий співробітник, д.м.н., професор

    Ісаков Василь Андрійович, відділення гастроентерології та гепатології, завідувач відділенням, д.м.н., професор Шаповальянц Сергій Георгійович, кафедра госпітальної хірургії № 2 Лікувального факультету, завідувач кафедри, д.м.н., професор

    Valeria O. Kaibysheva, Research Laboratory of Surgical Gastroenterology and Endoscopy, Senior Researcher, Ph.D; ORCiD: 0000-0003-0114-3700

    Sergey V. Morozov, Department of Gastroenterology and Hepatology, Leading Researcher, Ph.D .; ORCiD: 0000-0001-6816-3058 Evgeniy D. Fedorov, Research Laboratory of Surgical Gastroenterology and Endoscopy, Chief Researcher, Doctor of Medicine, Professor Vasily A. Isakov, MD, PhD, Professor, AGAF. Head of the Department of Gastroenterology and Hepatology Sergey G. Shapovalyants, Department of Hospital Surgery No. 2 of the Faculty of Medicine, Head of the Department, Doctor of Medical Sciences, Professor

    резюме

    Мета. Уявити сучасні можливості лікування ахалазії кардії (АК) з урахуванням даних манометр стравоходу з високою роздільною здатністю.

    Матеріали та методи. Проведено пошук опублікованих результатів досліджень в базі даних національного центру біотехнологічної інформації (NCBI) з ключовими словами «achalasia» в комбінації з «high resolution esophageal manometry», «treatment», «effectiveness». Критеріями відбору публікацій в аналіз були: тип дослідження -Оригінальний дослідження або систематичний огляд / мета-аналіз робіт; використання методу манометр стравоходу з високою роздільною здатністю для підтвердження і / або оцінки ефективності лікування ахалазії кардії; верифікований діагноз АК; доступність даних як мінімум у вигляді резюме, з наявністю кількісних характеристик, що підтверджують висновки і достатніх для оцінки відповідності зазначених вище пунктах; вік учасників дослідження не менше 18 років; виклад матеріалу англійською або російською мовами. Публікації з дублюється інформацією в дослідження не включалися. Оцінка ефективності проводилася на підставі даних про дозвіл симптомів дисфагії до контрольних термінів після втручання. Оцінка безпеки проводилася на підставі поданих даних про частоту виявлення ускладнень після проведеного лікування.

    І Corresponding author: Кайбишева Валерія Олегівна Valeria O. Kaibysheva

    Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    * Ілюстрації до статті - на кольоровій вклейці в журнал.

    * Illustrations to the article are on the colored inset of the Journal.

    Результати. Виявлено 1256 публікацій, при пошуку за ключовими словами. Кінцевому аналізу виявилися доступні 65 робіт відповідно до відбором за критеріями пошуку. У більшості досліджень проводився аналіз ефективності та безпеки таких методів лікування АК як балонна пневмокардіоділатація (БПКД), пероральна ендоскопічна міотомія (поема) і лапароскопічна міотомія по Геллеру (ЛМГ). Загальна ефективність хірургічних методів лікування склала від 70 до 100%. При цьому в цілому більш висока ефективність лікування визначається при порушеннях моторної функції стравоходу, відповідних ахалазии 2 типу (за даними різних авторів 90-96%). Низька ефективність методів лікування АК з переважним впливом на нижній стравохідний сфінктер (БПКД, ЛМГ) зареєстрована при ахалазії 3 типу. Частота досягнення ефекту менше 40% з використанням БПКД не дозволяє рекомендувати до використання цей метод лікування хворих цієї групи. Впровадження методів малоінвазивного ендоскопічного лікування АК (поема), що дозволяють регулювати довжину миотомии, дозволило підвищити ефективність лікування спастичної ахалазии до 92%.

    Лише невелика кількість робіт оцінювали ефективність неоперативних методів лікування АК (ін'єкції ботулоток-сина, прийом блокаторів кальцію каналів, донаторов оксиду азоту, і ін). Дані методи виявилися малоефективними і можуть бути використані в тих випадках, коли оперативні методи лікування неможливі.

    Висновки. Використання методу манометр стравоходу з високою роздільною здатністю дозволяє диференційовано підходити до вибору лікувальної тактики у хворих АК, а також проводити контроль ефективності проведеного лікування. Включення даного методу в обов'язковий стандарт обстеження всіх пацієнтів з підозрою на АК або симптомами дисфагії може бути доцільно з точки зору вибору оптимальної лікувальної тактики.

    Ключові слова: ахалазія кардії, манометр стравоходу з високою роздільною здатністю, пероральна ендоскопічна міотомія, балонная пневмокардіоділятація, міотомія по Геллеру, ефективність, тактика лікування.

    Summary

    Aim. To analyze safety and efficacy of achalasia treatment options from the viewpoint of high-resolution esophageal manometry data.

    Methods. Literature search was performed in the database of National Center for Biotechnology Information, USA (NCBI) with the use of Keywords "achalasia" in combination with "high resolution esophageal manometry", "treatment", "effectiveness". Inclusion criteria for study results were: type of study -original study or systematic review / meta-analysis; use of high-resolution esophageal manometry (HREM) to confirm and / or evaluate the effectiveness of treatment of achalasia; verified diagnosis of achalasia; availability of data at least in the form of an abstract; age of participants 18 y.o. or older; English or Russian language of the publication; presence of quantitative characteristics supporting conclusions and sufficient to check accordance with the mentioned criteria. Duplicate publications were excluded. Treatment efficacy was assessed on the basis of resolution of symptoms and / or HREM studies. Assessment of safety was retrieved from the presented data when possible.

    Results. Literature search with the use of keywords gave 1256 of the publications. The final analysis included 65 works selected according to the inclusion criteria. In most of studies analysis of safety and efficacy was related to treatment of achalasia with the use of balloon pneumodilation (EBD), peroral endoscopic myotomy (POEM) and laparoscopic Heller's myotomy (LMH). The overall effectiveness of these methods ranged from 70 to 100%. In general, higher overall treatment efficacy was observed in type 2 achalasia (about 90-96%). Lower rates of overall treatment efficacy were related to type 3 achalasia especially when EBD and LMH were used. Low rate of efficacy does not allow to recommend the use of EBD when type 3 achalasia is poresent. Minimally invasive endoscopic treatment methods (POEM), allows to regulate the length of myotomy, and reach higher rates of the treatment efficacy in cases of spastic achalasia. Relatively small number of studies assessed the efficacy of non-surgical options of treatment of achalasia (botox injections, L-type Calcium channels blockers, donators of nitrogen oxide, etc.). These methods demonstrated low efficacy and may be used in those cases when surgical treatment is not possible.

    Conclusions. The use of high-resolution esophageal manometry allows to differentiate when making a choice of the treatment strategy in patients with achalasia, as well as to monitor the effect of the treatment afterwards. It seems reasonable to make HREM a mandatory diagnostic procedure in patients with suspected achalasia, this may help to choose optimal treatment strategy and increase its efficacy.

    Keywords: achalasia, high-resolution esophageal manometry, peroral endoscopic myotomy, esophageal ballon dilation, laparoscopic myotomy by Heller, efficiency, treatment

    Вступ

    Ахалазія (від грец. - відсутність розслаблення) кар-дии (АК) - захворювання стравоходу з невідомою етіологією, в основі патогенезу якого лежать запалення і поступова дегенерація нейронів міжм'язового нервового сплетення, що призводить до втрати нормальної перистальтичні активності гладком'язових частини грудного відділу стравоходу, порушення розслаблення НСС (НПС) і дисфагії [1]. Захворювання має відносно невисоку поширеність, яка за усередненими оцінками становить 1: 100 000 населення. Однак його розвиток істотно порушує якість життя пацієнтів за рахунок характерних симптомів - неможливості проковтування їжі, відрижки, болю при ковтанні, зниження ваги, а в ряді випадків пов'язане з можливістю смертей внаслідок аспірації та механічної асфіксії. За більш ніж 200-річний досвід вивчення захворювання були запропоновані різні способи його лікування. Класичні підходи до лікування - міо-Вакуя по Геллеру і бужування стравоходу, хоча і залишаються актуальними в даний час, все частіше заміщаються менш інвазивними і більш ефективними в плані довгострокових перспектив методами лікування. Диференційований підхід до вибору лікувальної тактики стало можливим як внаслідок прогресу хірургічних технологій, так і в результаті нових можливостей діагностики різних типів порушень моторики стравоходу з використанням манометр стравоходу з високою роздільною здатністю.

    Манометр стравоходу з високою роздільною здатністю (МПВР) в даний час розглядається в якості основного методу, що дозволяє охарактеризувати порушення моторної функції стравоходу і, відповідно в якості одного з провідних методів, що дозволяють підтвердити наявність АК.

    Згідно Чиказької класифікації порушень моторики стравоходу [2] характерними манометричними ознаками ахалазии є підвищення сумарного тиску розслаблення НСС (IRP, integrated relaxation pressure) більше 15 мм рт. ст. і відсутність нормальних перистальтичних скорочень в грудному відділі стравоходу. При цьому порушення перистальтики стравоходу у хворих з ахалазії може бути представлено трьома основними типами (таблиця 1, рисунок 1) [2].

    Слід підкреслити, що діагноз АК і «ахалазія» як варіант порушення моторики стравоходу, що виявляються за даними МПВР - не одне й те саме. Діагноз АК вимагає комплексного підходу до діагностики, який був би спрямований, з одного боку, на виключення можливих інших причин дисфагії, наявних у пацієнта, а з іншого - на виявлення додаткових критеріїв, що дозволяють підтвердити наявність захворювання в тому випадку, якщо виявляється манометрична картина не супроводжується стандартними критеріями ахалазии [3-5]. Проведення провокаційних тестів, які доповнюють стандартну процедуру МПВР, ретельно зібраний анамнез і проведення додаткових методів обстеження можуть сприяти меншу ймовірність діагностичних помилок і вибору оптимальної лікувальної тактики.

    Зростаючий інтерес до аспектів диференційованого підходу до вибору методу лікування АК відбивається у вибуховому зростанні числа публікацій з даної проблеми, що з'явилися в системі PubMed за останні 5 років. Справжній огляд присвячений аналізу сучасних можливостей лікування ахалазії кардії з урахуванням типів порушення моторної функції стравоходу, що виявляються за допомогою ма-нометріі стравоходу з високою роздільною здатністю.

    матеріали та методи

    Проведено пошук опублікованих результатів досліджень в базі даних національного центру біотехнологічної інформації

    (NCBI) з ключовими словами «achalasia» в комбінації з «high resolution esophageal manometry», «treatment», «efficacy». критеріями відбору

    Таблиця 1.

    Підтипи ахалазии відповідно до Чиказької класифікацією у.3 [2]

    Примітка:

    В даному випадку термін «ахалазія» відображає форму порушень рухової функції стравоходу, а не нозологічну форму «Ахалазія кардіальної частини стравоходу» (код К22.0 по МКБ).

    ШР - Сумарне тиск розслаблення НСС БС1 - дистальний скоротливий інтеграл

    підтип

    манометрический критерій.

    Рухова функція грудного відділу стравоходу

    додаткові критерії

    Тип I класична ахалазія

    ШР >15 мм.рт.ст. + 100% ковтків відповідають «невдалої перистальтики» (БС1<100 мм рт ст х з х см). Передчасні скорочення з DCI<450 можуть відповідати критеріям «невдалої перистальтики»

    Повна відсутність скорочень в грудному відділі стравоходу, ін-траболюсное тиск не підвищений

    немає

    Тип II (з підвищенням

    внутріпіщеводного

    тиску)

    ШР >15 мм.рт.ст. + 100% ковтків відповідають «невдалої перистальтики» + 20% ковтків з панезо-фагеальним нагнітанням

    Відсутність перісталь- Тотальне підвищення тики, тонус стінок інтраболюсного давши-стравоходу збережений лення в 20% випадків

    Тип III (спастична ахалазія)

    IRP >15 мм.рт.ст. + відсутність нормальної перистальтки + >20% ковтків з передчасним скороченням з БС1 >450 мм рт ст х з х см

    Відсутність перісталь- Спастические скор-тики, спастичний щення в 20% ковтків скорочення

    публікацій в аналіз були: тип дослідження -Оригінальний дослідження або систематичний огляд або мета-аналіз робіт; використання методу манометр стравоходу з високою роздільною здатністю для підтвердження і / або оцінки ефективності лікування АК; верифікований діагноз АК; доступність результатів дослідження як мінімум у вигляді резюме; вік учасників дослідження не менше 18 років; виклад матеріалу англійською або російською мовами; наявність кількісних

    характеристик, що підтверджують висновки і достатніх для оцінки відповідності зазначених вище пунктах. Публікації з дублюється інформацією в дослідження не включалися. Оцінка ефективності проводилася на підставі даних про дозвіл симптомів дисфагії до контрольних термінів після втручання. Оцінка безпеки проводилася на підставі поданих даних про частоту виявлення ускладнень після проведеного лікування.

    результати

    Виявлено 1256 публікацій, при пошуку в базі даних NCBI за ключовими словами. В ході відбору тисячі сто дев'яносто один стаття не відповідала критеріям пошуку. Таким чином кінцевому аналізу виявилися доступні 65 робіт. У більшості досліджень аналіз ефективності та безпеки стосувався

    Методи лікування ахалазії кардії

    До теперішнього часу патогенетичне лікування ахалазії кардії, що дозволяє зупинити дегенерацію нейронів в міжм'язової сплетінні стравоходу, не розроблено. Основними цілями лікування АК є дозвіл обструкції з боку НПС, зниження вираженості дисфагії, і поліпшення якості життя пацієнтів.

    Найбільш поширеними інвазивних-ми методами лікування АК є балонна

    таких методів лікування АК як балонна пневмо-кардіоділатація (БПКД), пероральна ендоскопічна міотомія (поема) і лапароскопічна міотомія по Геллеру (ЛМГ). Лише невелика кількість робіт були присвячені неоперативним методам лікування.

    пневмокардіоділатація, пероральна ендоскопічної миотомии і лапароскопічна міо-Вакуя по Геллеру. Порівняльна ефективність і безпеку цих методів є предметом активного вивчення, особливо в зв'язку з типом порушення моторики стравоходу, що виявляються за даними МПВР. Нижче представлені основні результати, відомі до теперішнього часу.

    Балонна пневмокардіоділатація і л

    Балонна пневмокардіоцілатація багато років залишалася найбільш поширеним методом лікування ахалазії, як в нашій країні, так і за кордоном. Даний метод включає введення в просвіт стравоходу циліндричного балона (30, 35 або 40 мм в діаметрі), його установку (під рентгенологічним контролем) уздовж НПС і ручне нагнітання повітря в просвіт балона [6]. Ефективність пневмокардіоділатація в лікуванні ахалазії кардії, оцінена в рандомізованих контрольованих дослідженнях становить 62% - 90% [7]. Важливо, що позитивний ефект терапії зберігається після проведення БПКД протягом декількох років. В середньому, у третини пацієнтів рецидив симптомів виникає через 4-6 років після процедури, що обумовлює необхідність проведення повторної дилатації. Успіх БПКД багато в чому залежить від віку пацієнта (кращі результати спостерігаються у осіб старше 45 років), статі (жіночий), ступеня розширення стравоходу (чим більше діаметр стравоходу, тим гірше результати лікування) і підтипу ахалазии (кращі результати при II типі) [8 -11].

    Альтернативою БПКД є міотомія по Геллеру, при якій циркулярні м'язові

    Пероральна ендоскопічна міотомія

    Пероральна ендоскопічна міотомія - порівняно новий метод ендоскопічного лікування ахалазії, в ході якого створюється тунель в підслизовому шарі стравоходу, расекается циркулярний шар м'язів в грудному відділі стравоходу і в області НПС. очевидними перевагами

    пароскопіческая міотомія по Геллеру

    волокна НПС поділяються хірургічним шляхом. Оскільки ЛМГ може ускладнюватися розвитком рефлюкс-езофагіту, її нерідко доповнюють виконанням фундопликации. Операціями вибору в даному випадку є передня фундоплікація по Dor (180 °) або фундоплікація по Toupet (270 °). Фундоплікація по Ниссену не рекомендована при ахалазії кардії, оскільки може призводити до розвитку післяопераційної дисфагії у 15% хворих [12-14].

    Порівняно ефективності ЛМГ та БПКД в лікуванні АК присвячений цілий ряд досліджень (таблиця 2), найбільшим з яких є Європейське мультицентровое рандомізоване контрольоване дослідження [15]. Наявні в даний час дані свідчать про порівнянної ефективності (близько 90%) балонної пневмокардіоділатація (особливо при проведенні декількох процедур) і миотомии по Геллеру, відмінності не досягли статистичної значущості [15, 16]. Ускладнення (таких як, наприклад, перфорація стравоходу) при проведенні цих методів лікування досвідченим лікарем і з використанням сучасних технологій не перевищує 1% [17].

    Поема є менш інвазивний характер втручання, короткі терміни відновлення, відсутність необхідності в проведенні інтуба-ційного наркозу. З технічної точки зору ендоскопічна міотомія дає можливість регулювати довжину розтину циркулярного

    експериментальна і клінічна гастроентерологія | випуск 165 | № 5 2019 клінічна гастроентерологія | cl inical gastroenterology

    Таблиця 2. рандомізовані кон- Автор N Порівнянні групи Результати

    троліруемие дослідження в порівнянні ефективності ЛМГ та БПКД в лікуванні ахалазії Richards et al, 2004 [18] 43 ЛМГ та ЛМГ з частковою фундоплікаціей по Dor • Значних відмінностей в частоті післяопераційної дисфагії немає. • Розвиток постоперационного рефлюкс-езофагіту-у 48% при ЛМГ, у 9% при ЛМГ з фундоплікаціей.

    Rebecchi et al, 2008 [19] 144 ЛМГ з тотальною фун-доплікаціей і ЛМГ з частковою Фундо-пликация по Dor • Розвиток постоперационного рефлюкс-езофагіт-та - у 2,8% при фундопликации по Dor, у 0% при тотальній фундопликации. • Дисфагия: 2,8% при фундопликации по Dor, у 15% при тотальній фундопликации (р < 0,001).

    Rawlings et al, 2012 [14] 60 ЛМГ з фундопліка-цією по Toupet і ЛМГ з частковою Фундо-пликация по Dor Симптоми рефлюкс-езофагіту, частота розвитку дисфагії, показники рН-метрії значимо не відрізнялися.

    Kostic et al, 2007 [20] 51 БПКД і ЛМГ з фундоплікаціей по Toupet Через 12 міс спостереження лікування визнано неефективним у 6 пацієнтів після БПКД і у 1 пацієнта після ЛМГ, р = 0,04.

    Novais et al 2010 [21] 94 БПКД і ЛМГ • Клінічне поліпшення через 3 міс: 73,1% для БПКД і 88,3% для ЛМГ (р = 0,08). • Відмінності в показниках манометр через 3 місяців не досягли статистичної значущості. • Розвиток патологічних рефлюксів (за даними добової рН-метрії): 31% для БПКД, 5% для ЛМГ (р = 0,0001).

    Boeckxstaens et al, 2011 [16] 201 БПКД і ЛМГ з частковою фундоплікаціей по Dor • Зниження результатів по шкалі Eckardt <3 через 12 (1) і 24 (2) міс: • 90% для БПКД, 93% для ЛМГ (р = 0,46) • 86% для БПКД, 90% для ЛМГ (р = 0,46) • Відмінності в показниках манометр і рентгеноскопії (стаз барію) не дійшли статистичної значущості. • Ускладнення: перфорації у 4% після БПКД, у 12% -на дриви слизової оболонки після ЛМГ.

    Persson et al, 2015 [22] 53 БПКД і ЛМГ з задньої фундоплікаціей Неефективність лікування: • 4% для ЛМГ і 32% для БПКД через 3 роки • 8% для ЛМГ і 36% для БПКД через 5 років

    Bakhshipour et al, 2009 [23] 34 БПКД з ін'єкціями ботулотоксину і БПКД Різниця в симптомів через 1,6,12 місяців не досягла значущості

    Таблиця 3. Дослідження з оцінки ефективності та безопасно- Автор N% ускладненні Ефективність Тривалість,, "і побічних (купірування спостереження, міс .., ефектів симптомів)

    сті поеми Cai з співавт, 2014 [32] 100 11,5 0% 97

    Familiari з співавт, 2016 [33] 100 11 0% 95

    Hungness з співавт, 2016 [34] 115 19 3% 92

    Inoue з співавт, 2015 [25] 500 >36 3% 89

    Kumbhari з співавт, 2014 [35] 282 12 58% ГЕРБ 94

    Ngamruengphong з співавт 2017 [36] 205 31 8% 91

    Ramchandani з співавт, 2016 [37] 200 12 0% 92

    Таблиця 4. Порівняльна ефективність пероральної ендоскопічної миотомии з іншими методами лікування Дослідження, автор% рефлюкс-Порівнянні Тривалість. _ Езофагітов методики спостереження після лікування Ефективність

    Рандомізоване контрольоване дослідження, Ponds з співавт. 2017 [26] поеми БПКД f поеми-40% рік БПКД-13,1% поеми-92% БПКД-70%

    ахалазии кардії НЕРАНДОМІЗОВАНОГО порівняльне дослідження, Bhayani з співавт., 2014 [27] поеми ЛМГ поеми-39% 6 міс ЛМГ-32% поеми-100% ЛМГ-92%

    Chan з співавт., 2016 [28] поеми ЛМГ поеми-15% >6 міс ЛМГ-26% поеми-100% ЛМГ-87%

    Kumbhari з співавт., 2015 [29] поеми ЛМГ поеми-39% 9 міс 9 міс ЛМГ-46% поеми-98% ЛМГ-81%

    Schneider з співавт., 2016 [30] поеми ЛМГ 1 рік поеми-91% ЛМГ-84%

    Teitelbaum з співавт, 2013 [31] поеми ЛМГ поеми-17% неі3вестно ЛМГ-31% поеми-100% ЛМГ-87%

    шару м'язів, орієнтуючись на дані ендосоно-графії і манометр стравоходу, аж до верхнього стравохідного сфінктера. Ендоскопічна процедура, на відміну від миотомии по Геллеру не несе ризику пошкодження блукаючого нерва (таблиця 3) [24].

    На сьогоднішній день, ефективність поеми в лікуванні ахалазії кардії оцінена в великій кількості неконтрольованих клінічних досліджень і становить понад 90% [25-37]. За даними основоположника методу, професора Н. 1поіе авторству якого належить найбільше до теперішнього часу дослідження результатів застосування поеми (500 осіб), даний метод лікування дозволяє ефективно нормалізувати тиск в НПС і купірувати клінічні симптоми захворювання у більшості хворих АК [25]. Аналогічні результати були продемонстровані і в тих випадках, коли поема проводилася після БПКД або миотомии по Геллеру [38,39]. Можливими ускладненнями процедури є кровотечі, перфорації стравоходу і пневмоторакс.

    Мультицентрове порівняльне дослідження, що оцінює ускладнення і побічні ефекти ендоскопічної миотомии показало, що серед 1826 випадків поеми ускладнення (легкі, середньої тяжкості і важкі) були зафіксовані у 6,4%, 1,7% і 0,5% відповідно [35]. Найбільш частим небажаним явищем після поеми є рефлюкс-езофагіт, що виникає у 58% хворих.

    Імовірність розвитку післяопераційних езофагітов була вивчена в мета-аналізі робіт, в яких проводилася оцінка результатів поеми (сукупність операцій за даними включених в аналіз досліджень склала 1958) і миотомии по Геллеру (5834 операцій). Було показано, що в короткостроковій перспективі (середня тривалість спостереження склала 16 міс) проведення поеми дозволяє більш ефективно купірувати дисфагию, ніж ЛМГ, однак може супроводжуватися більш високим ризиком розвитку післяопераційного ерозивного езофагіту [40].

    Цікаво, що після проведення ендоскопічної миотомии у значної частки хворих не виникає типових для рефлюксу симптомів (печія, відрижка кислим), незважаючи на наявність езофагіту. За даними YB Werner et al, у 31% хворих після успішної поеми, незважаючи на відсутність скарг, при проведенні контрольних ЕГДС під час спостереження протягом 29 місяців після операції було виявлено ерозивний езофагіт, а у 2 пацієнтів - стравохід Барретта [41]. Аналогічні результати, опубліковані іншими авторами, свідчать про необхідність динамічного спостереження за пацієнтами після проведення поеми і призначення адекватної антисекреторних терапії в післяопераційному періоді навіть за відсутності скарг [35,42]. Результати порівняльної ефективності та безпеки розглядаються в даному розділі методів лікування АК представлені в таблиці 4. Очевидно, що перед проведенням поеми, пацієнти повинні бути поінформовані про можливу необхідність тривалого, і навіть довічного прийому інгібіторів протонного насоса (ІСН) з метою запобігання розвитку ускладнень розвивається після даної процедури патологічного гастроезофагеального рефлюксу.

    До теперішнього часу залишається ряд невирішених питань, пов'язаних з проведенням поеми: немає єдиної думки про оптимальну довжину миотомии і її взаємозв'язку з результатами МПВР до операції лікування, про фактори, асоційованих з більшою ймовірністю розвитку і тяжкістю післяопераційного езофагіту, стандартних термінах ендоскопічного контролю та критеріїв призначення антисекреторних терапії в післяопераційному періоді, що вимагає додаткового вивчення в спеціальним чином спланованих контрольованих дослідженнях. З огляду на значний розкид в ймовірності ускладнень після проведення поеми за даними різних авторів, очевидно, що даний метод лікування має проводитися в експертних центрах, які мають достатній досвід і технічну оснащеність [43, 44].

    Вибір методу лікування ахалазії в залежності від типу порушень рухової функції стравоходу

    Ті показники ефективності методів лікування аха-лазіі, про які йшла мова раніше, були отримані в дослідженнях, в яких тип порушень моторики стравоходу за даними МПВР не враховувався. Однак впровадження методу манометр стравоходу з високою роздільною здатністю дозволило не тільки більш фундаментально розуміти ті зміни рухової функції стравоходу, які лежать в основі захворювання, але проводити паралелі між типом ахалазії і ефективністю лікування.

    Дійсно, результати декількох досліджень, опублікованих останнім часом свідчать про те, що ефективність БПКД і ЕМГ вище при ахалазії II типу (лікування ефективне у 96-100% хворих) [45-47]. У той же час, ефективність їх використання у хворих з порушеннями моторної функції стравоходу, відповідними ахалазии I типу становить 81% (результати залежать від ступеня розширення

    стравоходу) (таблиця 5) [45]. При цьому традиційні методи лікування найменше ефективні при ахалазії III типу, коли ефект від лікування спостерігається лише у 66% хворих [45].

    Як зазначалося раніше, відмінною рисою ахалазии III типу є наявність в грудному відділі стравоходу спастичних скорочень. Мабуть, з цим пов'язана менша ефективність тих методів лікування, які впливають переважно на область НСС (БПКД, ЛМГ) в цій групі. У той же час, використання поеми видається більш виправданим, оскільки дана методика дозволяє индивидуализировано підбирати довжину миотомии в залежності від протяжності спастичного сегмента. Підтвердженням більшої ефективності цього методу у хворих ахалазії III типу є дані мета-аналізу, проведені MA Khan et al. У цій роботі продемонстровано

    Таблиця 5. Ефективність лікування Дослідження в залежності від типу N Застосовувалися методи лікування Ахалазія I тип Ахалазія II тип Ахалазія III тип

    ахалазии Pandolfino et al. (2008) [9] 99 • Ботулотоксин • ЛМГ • БПКД 56% 96% 29%

    Salvador et al. (2010) [48] 246 ЛМГ 85% 95% 69%

    Pratap et al. (2011) [46] 51 БПКД 63% 90% 33%

    Rohof et al. • БПКД БПКД: 86% БПКД: 100% БПКД: 40% (2013) [45] _ • ЛМГ_ЛМГ: 81% _ЛМГ: 95% _ЛМГ: 86%

    Таблиця 6.

    Рекомендовані методи лікування АК в залежності від типу ахалазии згідно Чиказької класифікації

    Тип Найбільш ефективний

    I, II

    III

    метод лікування

    Коментарі

    БПКД ЛМГ поеми

    поема

    БПКД і ЛМГ високоефективні поеми більш ефективний, ніж БПКД

    Недостатньо даних про ефективність поеми в запущених стадіях ахалазії, при сигмовидної розширенні стравоходу, при грижі ПІД Після поеми висока ймовірність ГЕРБ, особливо у хворих з діа-фрагмальний грижею

    БПКД найбільш економічно вигідний і безпечний метод, для підтримки ефекту потрібні повторні процедури

    Можливість регулювати протяжність миотомии в залежності від довжини спастичного сегмента Уникати пневмокардіоділатація!

    середня ефективність поеми у хворих зі спастичним типом порушень моторики 92% (95% ДІ: 84-96%) при середній довжині миотомии 17,2 см (95% ДІ 13,0-19,7 см) [49]. Слід, однак, відзначити, що дослідження, включені в мета-аналіз, відрізнялися відносно коротким терміном спостереження і відсутністю групи контролю.

    Імовірність розвитку ускладнень після проведеного втручання в залежності від вихідних порушень моторики стравоходу була вивчена в ряді робіт. Їх результати виявилися неоднорідними і, мабуть, вимагають подальшого вивчення в добре спланованих дослідженнях [50, 51]. Насправді, слід враховувати цілий комплекс факторів, крім порушень рухової функції стравоходу, здатних вплинути на результати оцінки безпеки.

    Серед таких факторів виділяють вираженість морфофункціональних порушень стінки стравоходу, що встигли сформуватися до моменту операції: ступінь розширення стравоходу і його сигмовидную деформацію. Іншими важливими факторами є також наявність грижі стравохідного отвору діафрагми, і дивертикулів стравоходу з локалізацією вище рівня діафрагми і інші [24].

    Грунтуючись на накопичених даних, міжнародною групою експертів було видано кілька погоджувальних документів, що регламентують вибір оптимального методу лікування ахалазії в залежності від типу порушень рухової функції стравоходу [2,24]. Основні положення даних цих документів представлені в таблиці 6.

    Можливість відновлення перистальтики грудного відділу стравоходу після миотомии

    Одним з ключових критеріїв встановлення діагнозу «ахалазія» при проведенні манометр високого дозволу служить (поряд з порушенням розслаблення НПС) відсутність нормальних перистальтичних скорочень грудного відділу стравоходу. Питання про те, чи можливо відновлення нормальної перистальтической функції стравоходу після дозволу обструкції з боку НПС, є предметом активного вивчення. В опублікованих раніше роботах відзначена можливість відновлення нормальної перистальтики стравоходу після проведення миотомии по Геллеру [2,52]. Найімовірніше така можливість зберігається лише у хворих з початковими стадіями АК, при обмеженій загибелі нейронів, розташованих в області НПС. Вважається, що в даному випадку відсутність перистальтики в грудному

    відділі стравоходу вдруге, є наслідком обструкції НПС і роведения миотомии НПС [52]. Експериментальні дані свідчать про те, що накладення лігатури на область НПС у кішок призводило до зникнення скорочень м'язів грудного відділу стравоходу. Зняття лігатури призводило до повного відновлення перистальтики [53,54]. Особливості анатомії не дозволяють в повній мірі екстраполювати ці дані щодо людини. Однак аналогічна закономірність була відзначена при накладенні бандажа на шлунок як хірургічного посібники для лікування ожиріння: у випадках надмірного тиску в області стравохідно-шлункового переходу відбувається зникнення перистальтики грудного відділу стравоходу, а при ослабленні або видаленні бандажа

    відбувається нормалізація моторної функції стравоходу [55, 56].

    Цікаво, що роботи, з проведенням морфологічних досліджень, показали, що у хворих зі спастичною ахалазії (коли в тілі стравоходу збережена скоротлива активність) число нейронів в міжм'язової нервовому сплетінні знаходиться межах норми, наголошується лише їх запалення, в той час як при класичній ахалазии спостерігається загибель гангліїв і заміщення їх фіброзною тканиною [57]. Таким чином, дослідники прийшли до висновку, що ахалазія - це захворювання, що зачіпає міжм'язової нервове сплетіння і протікає через ряд послідовних стадій-від запалення до аганглиоза і фіброзу. Дана гіпотеза була підтверджена

    Безопераційні методи лікування

    Можливості лікування АК не обмежуються одними лише оперативними методами. При цьому захворюванні також можливе використання різних варіантів фармакотерапії: введення ботулотоксину, блокаторів кальцієвих каналів типу Ь і донаторів оксиду азоту - нітратів та інгібіторів фосфодіестерази [60-65]. Переваги та недоліки цих варіантів представлені нижче.

    Застосування блокаторів кальцієвих каналів типу L і нітратів можливо завдяки їх здатності забезпечувати неселективне розслаблення гладкої мускулатури, в тому числі НПС. Результати досліджень свідчать про можливість зменшення симптомів АК у 47-64% хворих [64]. Невибірковість дії і асоційовані з прийомом цих препаратів побічні дії (головний біль, ортостатична гіпотензія, набряки), є головними недоліками, які обумовлюють неможливість їх використання протягом тривалого часу. Як приклади терапії з використанням розглянутих груп препаратів можна навести такі: ніфедипін 10-30 мг за 30-45 хв до їди, ізосорбіду динітрат 5-10 мг за 15 хв до їди.

    Інгібітори 5-фосфодіестерази (силденафіл) знижують тиск в НПС і вираженість спастичних скорочень дистального відділу стравоходу за рахунок посилення ефекту оксиду азоту (шляхом блокади ферменту, що розщеплює цГМФ). Описана можливість застосування силденафілу для лікування ахалазії і спастичних порушень моторики стравоходу [65]. Однак клінічних досліджень, які доводять ефективність і безпеку тривалого застосування даного препарату недостатньо.

    Ін'єкції ботулотоксину в область НПС блокують вивільнення ацетилхоліну із закінчень нервових волокон. Згідно з даними Р Ра8псЬа е! а1. застосування ботулотоксину призводить до полегшення дисфагии у 66% хворих АК на термін до 6 місяців [60]. Ефект від введення одноразової не стійкий: внаслідок регенерації нервових волокон його тривалість складає зазвичай не більше 1 року [61,64,65]. Повторні ін'єкції ботулотоксину

    і в дослідженні, опублікованому в 2016 р, в якому у хворих з ахалазії I типу виявлялася більш значна загибель нейронів, ніж при ахалазії II типу [58].

    У дослідженні з використанням методики FLIP (функціональна імпедансопланіметрія) відновлення перистальтики після миотомии вдалося зафіксувати у 10 з 10 пацієнтів з ахалазії III типу, у 2/3 з 26 пацієнтів з ахалазії II типу і у 1/3 з 15 пацієнтів з ахалазії I типу [ 59].

    Дані знахідки дозволяють припускати, що манометрические підтипи ахалазии представляють послідовні стадії одного процесу, при цьому ахалазія I типу характеризується більш важкими змінами нервово-м'язового апарату стравоходу [58].

    ускладнюють проведення подальших хірургічних і ендоскопічних втручань, в зв'язку з чим застосування даного методу не рекомендовано як 1 лінії терапії АК. У той же час, ботулотоксин може бути використаний для полегшення симптоматики у хворих АК в тих випадках, коли стан хворого не дозволяє проводити оперативне лікування, а також в тих випадках, коли у хворого з наявністю дисфагии в ході обстеження виявлено ідіопатичне підвищення тиску НПС, проте перистальтика повністю або частково збережена, або не вдається верифікувати критерії ахалазии типу II або III за даними МПВР [1, 2,24].

    До теперішнього часу опубліковано лише одне дослідження, в якому оцінювався вплив акотіаміда гідрохлориду в режимі 100 мг 3 рази на добу протягом двох тижнів у хворих з різними порушеннями моторної функції стравоходу [66]. На жаль, в вказане дослідження було включено лише 4 пацієнта з манометричними критеріями ахалазии. Проте, авторам вдалося продемонструвати можливість зменшення ШР у цих пацієнтів під впливом препарату, нехай і не досягла достовірних значень. Статистично значуще зниження інтегрального тиску розслаблення було відзначено лише в підгрупі хворих з обструкцією відтоку стравохідно-шлункового з'єднання (п = 6). Очевидно, що отримані авторами результати вимагають підтвердження в більших дослідженнях.

    В цілому, використання фармакотерапії в даний час розглядається лише в якості допоміжної терапії хворих АК. У більшості випадків ці кошти використовуються тоді, коли проведення оперативного втручання пов'язане з великими ризиками, ніж потенційна користь. Дані про диференційований їх застосуванні в залежності від типу ахалазии за даними МПВР обмежені. Видається велика ймовірність отримання клінічного ефекту при їх використанні у хворих з типами ахалазии III і II, однак результатів клінічних досліджень, які б насправді підтверджували таку можливість в даний час немає.

    висновок

    У цій статті нами проведена спроба систематизувати дані про можливості лікування ахалазії кардії з урахуванням порушень моторики стравоходу, що виявляються за даними манометр високого дозволу. Наскільки нам відомо, аналогічні роботи у вітчизняній літературі відсутні, незважаючи на те, що проведення подібного аналізу давно назріло. Дійсно, метод манометр стравоходу з високою роздільною здатністю дає унікальну можливість досліджувати зміни моторної функції стравоходу, визначити компенсаторні можливості і вибирати диференційоване лікування для хворих з різними типами порушень. У даній статті ми навмисно обмежилися аналізом диференційованих підходів до лікування саме ахалазии кардії і не стали включати в аналіз інші варіанти порушень моторики, в тому числі супроводжуються підвищенням тиску НСС і / або спазмом. Вибір обумовлений з одного боку тим, що дана нозологічна форма відома широкому колу фахівців, а з іншого-тим, що незважаючи на те, що Ахалазія кардії, як нозологічна форма відома більш ніж два століття залишається недостатньо вивченою з точки зору етіології та патогенезу. Наслідком цього є відсутність розробленого патогенетичного лікування. Всі наявні в розпорядженні

    література | References

    1. Pandolfino JE, Gawron AJ. Achalasia: a systematic review. JAMA. 2015; 313 (18): 1841-1852.

    2. Kahrilas PJ, Bredenoord AJ, Fox M, et al. International High Resolution Manometry Working Group. The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. NeurogastroenterolMotil., 2015; .27 (2): 160-174.

    3. Schindler V, Runggaldier D, Bianca A, Becker AS, Murray F, Savarino E, Pohl D. Opioid treatment and excessive alcohol consumption are associated with esophagogastric junction disorders. J Neurogastroenterol Motil. 2019; 25 (2): 205-211. doi: 10.5056 / jnm18150

    4. Gockel I, Bohl JR, Doostkam S, Eckardt VF, Junginger T. Spectrum of histopathologic findings in patients with achalasia reflects different etiologies. J Gastroenterol Hepatol 2006; 21: 727-733

    5. Kaibysheva VO, Bredenoord AJ, Bordin DS, et al. The technical aspects, interpretation of data, and clinical application of high-resolution esophageal manometry. Russian journal of evidence based gastroenterology., 2018; 7 (2): 3-55.

    6. Kahrilas PJ, Pandolfino JE. Treatments for achalasia in 2017: how to choose among them. Curr Opin Gastroenterol. 2017; 33 (4): 270-276.

    7. Wang YT, Tai LF, Yazaki E, et al. Investigation of dysphagia after antireflux surgery by high-resolution manometry: impact of multiple water swallows and a solid test meal on diagnosis, management, and clinical outcome. Clin Gastroenterol Hepatol., 2015-го, № 13, рр.1575-1583.

    8. Sato H, Takahashi K, Mizuno KI, et al. Esophageal motility disorders: new perspectives from high-resolution manometry and histopathology. J Gastroenterol. 2018; 53 (4): 484-493.

    методи лікування ахалазії по суті є симптоматичними, хоча і дозволяють поліпшити якість життя пацієнтів і, ймовірно, уповільнити прогресування захворювання. На сьогоднішній день існують кілька альтернативних методик хірургічного та ендоскопічного лікування ахалазії, спрямованих в першу чергу на дозвіл обструкції з боку НПС. Ефективність даних методів в цілому порівнянна, однак нові дані свідчать про те, що для вибору адекватного методу лікування та досягнення оптимальних результатів необхідно враховувати ряд аспектів, що включають (крім клінічного стану пацієнта) тривалість анамнезу захворювання, ступінь розширення стравоходу і - тип порушень рухової функції стравоходу за даними манометр стравоходу з високою роздільною здатністю. Згідно накопиченим на сьогоднішній день даними, методами вибору в лікуванні ахалазії I і II типу є поема, міотомія по Геллеру і балонна пневмокардіоділатація. Для лікування ахалазії III типу терапією 1 лінії визнана поема. Більш широке використання даних манометр стравоходу з високою роздільною здатністю в практиці вітчизняної охорони здоров'я є виразною необхідністю і може дозволити домогтися більш високої ефективності лікування хворих ахалазії кардії.

    9. Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, Bulsiewicz W, Post J, Kahrilas PJ. Achalasia: a new clinically relevant classification by high-resolution manometry. Gastroenterology. 2008 Nov; 135 (5): 1526-33. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.07.022. Epub 2008 Jul 22. PubMed PMID: 18722376; PubMed Central PMCID: PMC2894987.

    10. Farhoomand K, Connor JT, Richter JE, et al. Predictors of outcome of pneumatic dilation in achalasia. Clin Gastroenterol Hepatol., 2004; 2 (5): 389-394.

    11. Pratap N, Reddy DN. Can achalasia subtyping by high-resolution manometry predict the therapeutic outcome of pneumatic balloon dilatation? author's reply. J Neurogastroenterol Motil., 2011 року; 17 (2), p.205.

    12. Richards WO, Torquati A, Holzman MD, et al. Heller myotomy versus Heller myotomy with Dor fundoplication for achalasia: a prospective randomized double-blind clinical trial. Ann Surg. 2004; 240 (3): 405-412.

    13. Rebecchi F, Giaccone C, Farinella E, et al. Randomized controlled trial of laparoscopic Heller myotomy plus Dor fundoplication versus Nissen fundoplication for achalasia: long-term results. Ann Surg. 2008; 248 (6): 1023-1030.

    14. Rawlings A, Soper NJ, Oelschlager B, et al. Laparoscopic Dor versus Toupet fundoplication following Heller myotomy for achalasia: results of a multicenter, prospective, randomized-controlled trial. Surg Endosc. 2012; 26 (1): 18-26.

    15. Moonen A, Annese V, Belmans A, et al. Long-term results of the European achalasia trial: a multicenter randomised controlled trial comparing pneumatic dilation versus laparoscopic Heller myotomy. Gut., 2016 року; 65: 732-739.

    16. Boeckxstaens GE, Annese V, des Varannes SB, et al. Pneumatic dilation versus laparoscopic Heller's myotomy for idiopathic achalasia. N. Engl. J. Med., 2011 року; 364: 1807-1816.

    17. Lynch KL, Pandolfino JE, Howden CW, et al. Major complications of pneumatic dilation and Heller myotomy for achalasia: single-center experience and systematic review of the literature. Am J Gastroenterol. 2012; 107 (12): 1817-1825.

    18. Richards WO, Torquati A, Holzman MD, et al. Heller myotomy versus Heller myotomy with Dor fundoplication for achalasia: a prospective randomized double-blind clinical trial. Ann Surg. 2004; 240 (3): 405-412.

    19. Rebecchi F, Giaccone C, Farinella E, et al. Randomized controlled trial of laparoscopic Heller myotomy plus Dor fundoplication versus Nissen fundoplication for achalasia: long-term results. Ann Surg. 2008; 248 (6): 1023-1030.

    20. Kostic S, Johnsson E, Kjellin A, et al. Health economic evaluation of therapeutic strategies in patients with idiopathic achalasia: results of a randomized trial comparing pneumatic dilatation with laparoscopic cardiomyotomy. SurgEndosc. 2007; 21 (7): 1184-1189.

    21. Novais PA, Lemme EMO. 24-h pH monitoring patterns and clinical response after achalasia treatment with pneumatic dilation or laparoscopic Heller myotomy. Aliment Pharmacol Ther. 2010 року; 32 (10): 1257-1265.

    22. Persson J, Johnsson E, Kostic S, et al. Treatment of achalasia with laparoscopic myotomy or pneumatic dilatation: long-term results of a prospective, randomized study. World J Surg. 2015; 39 (3): 713-720.

    23. Bakhshipour A, Rabbani R, Shirani S, et al. Comparison of pneumatic dilation with pneumatic dilation plus bot-ulinum toxin for treatment of achalasia. Acta Med Iran. 2010 року; 48 (2): 107-110.

    24. Kahrilas PJ, Katzka DA, Richter JE, et al. Clinical Practice Update: The Use of Per-Oral Endoscopic Myotomy in Achalasia: Expert Review and Best Practice Advice From the American Gastroenterological Association. Gastroenterology 2017: 1-7.

    25. Inoue H, Sato H, Ikeda H, et al. Per-oral endoscopic myotomy: a series of 500 patients. J Am Coll Surg 2015; 221: 256-264.

    26. Ponds FA, Fockens P; euhaus H, et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) versus pneumatic dilatation in therapy-naive patients with achalasia: results of a randomized controlled trial. Gastroenterology. 2017; 152

    27. Bhayani NH, Kurian AA, Dunst CM, et al. A comparative study on comprehensive, objective outcomes of laparoscopic Heller myotomy with peroral endoscopic myotomy (POEM) for achalasia. Ann Surg 2014; 259: 1098-1103.

    28. Chan SM, Wu JC, Teoh AY, et al. Comparison of early outcomes and quality of life after laparoscopic Heller's cardiomyotomy to peroral endoscopic myotomy for treatment of achalasia. Dig Endosc., 2016 року; 28: 27-32.

    29. Kumbhari V, Tieu AH, Onimaru M, et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) vs laparoscopic Heller myotomy (LHM) for the treatment of Type III achalasia in 75 patients: a multicenter comparative study. Endosc Int Open., 2015; 3: 195-201.

    30. Schneider AM, Louie BE, Warren HF, et al. A matched comparison of per oral endoscopic myotomy to laparoscopic Heller myotomy in the treatment of achalasia. J Gastrointest Surg 2016 року; 20: 1789-1796.

    31. Teitelbaum EN, Rajeswaran S, Zhang R, et al. Peroral esophageal myotomy (POEM) and laparoscopic Heller

    myotomy produce a similar short-term anatomic and functional effect. Surgery., 2013; 154: 885-891.

    32. Cai MY, Zhou PH, Yao LQ, et al. Peroral endoscopic myotomy for idiopathic achalasia: randomized comparison of water-jet assisted versus conventional dissection technique. Surg Endosc 2014; 28: 1158-1165.

    33. Familiari P, Gigante G, Marchese M, et al. Peroral endoscopic myotomy for esophageal achalasia: outcomes of the first 100 patients with short-term follow-up. Ann Surg., 2016 року; 263: 82-87.

    34. Hungness ES, Sternbach JM, Teitelbaum EN, et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) after the learning curve: durable long-term results with a low complication rate. Ann Surg., 2016 року; 264: 508-517.

    35. Kumbhari V, Familiari P, Bjerregaard NC, et al. Gastroesophageal reflux after peroral endoscopic myotomy: a multicenter case-control study. Endoscopy. 2017; 49: 634-642.

    36. Ngamruengphong S, Inoue H, Chiu PW, et al. Long-term outcomes of per-oral endoscopic myotomy in patients with achalasia with a minimum follow-up of 2 years: an international multicenter study. Gastrointest Endosc. 2017; 85: 927-933.

    37. Ramchandani M; ageshwar Reddy D, Darisetty S, et al. Peroral endoscopic myotomy for achalasia cardia: treatment analysis and follow up of over 200 consecutive patients at a single center. Dig Endosc., 2016 року; 28: 19-26.

    38. Orenstein SB, Raigani S, Wu YV, et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) leads to similar results in patients with and without prior endoscopic or surgical therapy. Surg Endosc., 2015; 29: 1064-1070.

    39. Ngamruengphong S, Inoue H, Ujiki MB, et al. Efficacy and safety of peroral endoscopic myotomy for treatment of achalasia after failed Heller myotomy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017; 15: 1531-1537.

    40. Schlottmann F, Luckett DJ, Fine J, et al. Laparoscopic Heller myotomy versus peroral endoscopic myotomy (POEM) for achalasia: a systematic review and metaanalysis. Ann Surg., 2018; 267 (3): 451-460.

    41. Werner YB, Costamagna G, Swanstrom LL, et al. Clinical response to peroral endoscopic myotomy in patients with idiopathic achalasia at a minimum follow-up of 2 years. Gut., 2016 року; 65: 899-906.

    42. Rosch T, Repici A, Boeckxstaens G. Will reflux kill POEM? Endoscopy. 2017; 49: 625-628.

    43. Kurian AA, Dunst CM, Sharata A, et al. Peroral endoscopic esophageal myotomy: defining the learning curve. Gastrointest Endosc., 2013; 77: 719-725.

    44. Patel KS, Calixte R, Modayil RJ, et al. The light at the end of the tunnel: a single-operator learning curve analysis for peroral endoscopic myotomy. Gastrointest Endosc., 2015; 81: 1181-1187.

    45. Rohof WO, Salvador R, Annese V, et al. Outcomes of treatment for achalasia depend on manometric subtype. Gastroenterology. 2013; 144 (4): 718-725.

    46. ​​Pratap N, Kalapala R, Darisetty S. et al. Achalasia cardia subtyping by high-resolution manometry predicts the therapeutic outcome of pneumatic balloon dilatation. J. Neurogastroenterol. Motil., 2011 року; 17: 48-53.

    47. Salvador R, Costantini M, Zaninotto G, et al. The preop-erative manometric pattern predicts the outcome of surgical treatment for esophageal achalasia. J. Gastrointest. Surg. 2010 року; 14: 1635-1645.

    48. Salvador R, Costantini M, Zaninotto G, et al. The preoperative manometric pattern predicts the outcome of surgical

    treatment for esophageal achalasia. J. Gastrointest. Surg. 2010 року; 14: 1635-1645.

    49. Khan MA, Kumbhari V, Gamruengphong S et al. Is POEM the answer for management of spastic esophageal disorders? A systematic review and meta-analysis. Dig. Dis. Sci. 2017; 62: 35-44.

    50. Duan T, Tan Y, Zhou J, et al. A retrospective study of peroral endoscopic full-thickness myotomy in patients with severe achalasia. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017; 27 (8): 770-776.

    51. Haito-Chavez Y, Inoue H, Beard KW, et al. Comprehensive analysis of adverse events associated with per oral endo-scopic myotomy in 1826 patients: an international multicenter study. Am J Gastroenterol. 2017; 112: 1267-1276.

    52. Hirano I, Tatum RP, Shi G, et al. Manometric heterogeneity in patients with idiopathic achalasia. Gastroenterology., 2001; 120, 789-798.

    53. Mittal, R. K., Ren, J., McCallum, et al. Modulation of feline esophageal contractions by bolus volume and outflow obstruction. Am. J. Physiol., 1990; 258: 208-215.

    54. Schneider J. H., Peters J., Kirkman E, et al. Are the motility abnormalities of achalasia reversible? An experimental outflow obstruction in the feline model. Surgery., 1999; 125: 498-503.

    55. Cruiziat C, Roman S, Robert M, et al. High resolution esophageal manometry evaluation in symptomatic patients after gastric banding for morbid obesity. Dig. Liver Dis., 2011 року; 43: 116-120.

    56. Khan A, Ren-Fielding C, Traube M. Potentially reversible pseudoachalasia after laparoscopic adjustable gastric banding. J Clin Gastroenterol., 2011 року; 45 (9): 775-779.

    57. Goldblum JR, Rice TW, Richter JE. Histopathologic features in esophagomyotomy specimens from patients with achalasia. Gastroenterology, 1996; 111 (3): 648-54.

    58. Sodikoff JB, Lo AA, Shetuni BB, et al. Histopathologic patterns among achalasia subtypes. Neurogastroenterol Motil., 2016 року; 28 (1): 139-45.

    59. Carlson DA, Lin Z, Kahrilas PJ et al. The Functional Lumen Imaging Probe Detects Esophageal Contractility Not Observed With Manometry in Patients With Achalasia. Gastroenterology. 2015; 149 (7): 1742-51.

    60. Pasricha P, Rai J, Ravich R et al. Botulinum toxin for achalasia: long-term outcome and predictors of response. Gastroenterology., 1996; 110: 1410-1415.

    61. Annese V. GISMAD Achalasia Study Group. A multicentre randomized study of intrasphincteric botulinum toxin in patients with oesophageal achalasia. Gut., 2000; 46: 597-600

    62. Vaezi MF, Richter JE, Wilcox CM, et al. Botulinum toxin versus pneumatic dilatation in the treatment of achalasia: a randomised trial. Gut., 1999; 44: 231-239.

    63. Zaninotto G, Annese V, Costantini M, et al. Randomized controlled trial of botulinum toxin versus laparoscopic Heller myotomy for esophageal achalasia. Ann. Surg. 2004; 239: 364-370.

    64. Gelfond M, Rozen P, Gilat T. Isosorbide dinitrate and nifedipine treatment of achalasia: a clinical, manometric and radionuclide evaluation. Gastroenterology. 1982; 83: 963-969.

    65. Bortolotti M, Mari C, Lopilato, et al. Effects of sildenafil on esophageal motility of patients with idiopathic achalasia. Gastroenterology., 2000; 118: 253-257.

    66. Muta K, Ihara E, Fukaura K, Tsuchida O, Ochiai T, Nakamura K. Effects of Acotiamide on the Esophageal Motility Function in Patients with Esophageal Motility Disorders: A Pilot Study. Digestion. 2016 року; 94 (1): 9-16. doi: 10.1159 / 000447010. PubMed PMID: 27326454

    До статті

    Ахалазії кардії. Роль даних манометр стравоходу з високою роздільною здатністю у виборі методу лікування (стр. 56-66)

    To article

    Achalasia. How high-resolution manometry can help to choose correct strategy (p. 56-66)

    Малюнок 1.

    Ахалазія, манометричні та рентгенологічні критерії. I. Ахалазія I типу

    а) Рентгеноскопія стравоходу: мешковидное розширення стравоходу, звуження термінального відділу у вигляді пташиного дзьоба

    б) Манометрія стравоходу: підвищення IRP, відсутність скорочень грудного відділу стравоходу

    Figure 1.

    Achalasia type 1, manometric and X-ray criteria. I. Achalasia, type I

    a) X-ray examination

    of the esophagus: Sac-like enlargement of the esophagus, narrowing in the distal part of the esophagus in the form of a bird's beak;

    b) high-resolution esopha-geal manometry: increase

    of IRP, absense of esophageal contraction

    II. Ахалазія II типу

    а) Рентгеноскопія стравоходу: незначне розширення стравоходу, звуження термінального відділу у вигляді пташиного дзьоба, затримка контрастної речовини

    в просвіті стравоходу

    б) Манометрія стравоходу: підвищення IRP, відсутність перистальтичних скорочень грудного відділу стравоходу, тотальне підвищення інтраболюсного тиску

    II. Achalasia, type II.

    a) Esophageal X-ray: moderate enlargment of the esophagus, beak-like narrowing of the distal part of the esophagus, retension of the contrast in the esophagus;

    b) High-resolution esophageal manometry: high IRP, absent esophageal peristalsis after water swallows, total elevation of the intrabolus pressure

    III. Ахалазія III типу

    а) Рентгеноскопія стравоходу: спастичні скорочення грудного відділу стравоходу

    б) Манометрія стравоходу: підвищення IRP, спастичні скорочення грудного відділу стравоходу

    III. Achalasia, type III.

    a) X-ray examination of the esophagus: spastic contractions;

    b) High-resolution esophageal manometry: increase of IRP, spastic contractions.


    Ключові слова: ахалазії кардії /Манометр стравоходу ВИСОКОГО /Перорально ЕНДОСКОПІЧНА міотомія /Балон ПНЕВМОКАРДІОДІЛЯТАЦІЯ /Міотомія ПО Геллер /ЕФЕКТИВНІСТЬ /ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ /ACHALASIA /HIGH-RESOLUTION ESOPHAGEAL MANOMETRY /PERORAL ENDOSCOPIC MYOTOMY /ESOPHAGEAL BALLON DILATION /LAPAROSCOPIC MYOTOMY BY HELLER /EFFICIENCY /TREATMENT

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити