Сучасні стоматологічні матеріали дозволяють лікарю-стоматологу моделювати складні естетичні реставрації в клініці в одне відвідування. При відсутності зуба, що несе жувальну навантаження, і наявності каріозних порожнин в опорних зубах використовуються два відрізки армуючого волокна, рідкотекучий композит і нанонаполненний матеріал. У статті наведено приклад виготовлення усталеного мостовидного протеза. Докладно описані етапи роботи лікаря-стоматолога-терапевта без залучення зубного техніка.

Анотація наукової статті з клінічної медицини, автор наукової роботи - Луцька Ірина Костянтинівна, Білоіваненко Ірина Олегівна


Adhesive bridge-like artificial limb in combination with sealing

Modern dental materials allow the dentist to model difficult esthetic restorations in clinic in one visit. In the absence of the tooth bearing chewing loading, and existence of carious cavities in basic teeth two pieces of the reinforcing fiber, a flow composite and the nanofilled material are used. In article the example of production of the strengthened bridge-like artificial limb is given. Stages of work of the dentist without involvement of the dental technician are in detail described.


Область наук:
  • клінічна медицина
  • Рік видавництва: 2018
    Журнал: сучасна стоматологія

    Наукова стаття на тему 'Адгезивний мостовидний протез в поєднанні з пломбуванням'

    Текст наукової роботи на тему «Адгезивний мостовидний протез в поєднанні з пломбуванням»

    ?Адгезивних мостовидних протезів В ПОЄДНАННІ З пломбування

    Луцька Ірина Костянтинівна, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри терапевтичної стоматології Української медичної академії післядипломної освіти, Мінськ Білоіваненко Ірина Олегівна, приватний лікар-стоматолог, Київ, Україна

    Lutskaya Irina, MD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Beloivanenko Irina, Private medical practitioner, Kiev Ukraine Adhesive bridge-like artificial limb in combination with sealing

    Резюме. Сучасні стоматологічні матеріали дозволяють лікарю-стоматологу моделювати складні естетичні реставрації в клініці в одне відвідування. При відсутності зуба, що несе жувальну навантаження і наявності каріозних порожнин в опорних зубах використовуються два відрізки армуючого волокна, рідкотекучий композит і нанонаполненний матеріал. У статті наведено приклад виготовлення усталеного мостовидного протеза. Докладно описані етапи роботи лікаря-стоматолога-терапевта без залучення зубного техніка.

    Ключові слова: скловолокно, адгезивні конструкції, фотокомпозити.

    Сучасна стоматологія. - 2018. - №2. - С. 66-70. Summary. Modem dental materials allow the dentist to model difficult esthetic restorations in clinic in one visit. In the absence of the tooth bearing chewing loading, and existence of carious cavities in basic teeth two pieces of the reinforcing fiber, a flow composite and the nanofilled material are used. In article the example of production of the strengthened bridge-like artificial limb is given. Stages of work of the dentist without involvement of the dental technician are in detail described. Keywords: fiber glass, adhesive designs, photocomposites.

    Sovremennaya stomatologiya. - 2018. - N2. - P. 66-70.

    Підвищення вимогливості пацієнтів до якості виготовлення стоматологічних реставрацій, прагнення лікарів-стоматологів максимально зберегти тканини зуба і життєздатність пульпи, скоротити тривалість часу виготовлення конструкцій стають важливими факторами, що визначають напрямок пошуку нових технологій і матеріалів. Результатом стала розробка волоконних армуючих систем, які в поєднанні з сучасними композиційними матеріалами в ряді клінічних ситуацій служать альтернативою ортопедичним конструкцій [1, 5]. Йдеться про ефективне відновлення значно зруйнованих і втрачених окремих зубів шляхом виготовлення міцних, естетичних реставрацій в клініці терапевтичної стоматології [2, 4].

    Перевага адгезивних конструкцій полягає в обмеженому висічення твердих тканин зуба. Процедура, як правило, укладається в одне відвідування. Прийнятна міцність обумовлена ​​хоро-

    шей зв'язком волокон стрічки з композитом і зубами. Колір конструкцій відповідає естетичним запитам пацієнтів [3]. Малий обсяг не створює дискомфорту [4, 5].

    Технологічна ідея армирующих волоконних матеріалів полягає в здатності структур з поліетилену, скла, порцеляни, поліефірних матеріалів грати роль наповнювача смол, що застосовуються для створення сучасних матеріалів. Оброблені спеціальним способом, в поєднанні зі смолою, арматури отримують здатність зв'язуватися з фотоотверждаемимі композитами. Вони випускаються у вигляді порожнього джгута, стрічки, окремих ниток або паралельних пучків волокон, які купують міцність за рахунок їх просочування адгезив-бондом.

    При обробці в заводських умовах волокна стають пренаповнених, відрізняючись великою міцністю. Іншим варіантом є просочування арматури адгезивом безпосередньо перед вживанням (ручне наповнення).

    В даний час використовуються матеріали, різні за своїм хімічним

    складом. Широке поширення знаходять системи, в основі яких лежить неорганічна матриця - скловолокно (Глассарм, Російська Федерація; FIBERSPLINT International Dental Distributor; GLASSPAN, GlasSpan Inc .; J-Fiber, JenDental, США; GlassDent, Україна; Поліглас, Україна; Армосплінт, Владмива; GrandTEC®, VOCO).

    Для підвищення міцності адгезивного мостовидного протеза (АМП) в області жувальних зубів здійснювали його моделювання з використанням сучасних стоматологічних засобів і методів, в тому числі арматури зі скловолокна і фотоотверждаемих композиційних матеріалів.

    Позитивні якості скловолокна - відсутність змін розмірів ниток під дією рідини і здатність утворювати хімічний зв'язок з композиційними матеріалами після обробки сіланом. Воно володіє високими теплостійкістю, модулем пружності, міцністю на розрив, хорошою біологічної сумісністю.

    Мал. 1. Стан зубного ряду після видалення зуба: оральна (а) і вестибулярна (б) область Рис. 2. Скловолоконна стрічка в стерильній

    упаковці

    Мал. 3. Встановлено коффердам: вид з оклюзійної (а) і вестибулярної (б) поверхні Рис. 4. відпрепарованих премоляр

    Мал. 5. Сформовано майданчика на проксимальної поверхні ікла і премоляра

    Мал. 6. Вид зубів з вестибулярної поверхні

    Мал. 8. Нанесення гелю на майданчики премоляра (а), ікла (б)

    Мал. 9. Обробка адгезивом поверхні премоляра (а), ікла (б)

    Мал. 7. Підготовлено дві смужки фольги і відрізок скловолокна

    Використання текучого композиту при виготовленні адгезивной конструкції обгрунтовано такі властивості:

    - менш в'язка консистенція;

    - тиксотропність (матеріал є плинним лише під впливом тиску, після завершення моделювання він залишається стабільним і не випливає з порожнини);

    - здатність вирівнювати поверхню;

    - висока еластичність;

    - природна прозорість при відтворенні відтінків зуба;

    - биосовместимость;

    - рентгеноконтрастність;

    - хороші естетичні якості;

    - цветостабільность.

    а

    б

    Мал. 15. Початок моделювання опакового шару

    Мал. 17. Готова робота через 2 доби: вестибулярна (а), оклюзійна (б) поверхні

    Матеріали цього класу надійно заповнюють всі шорсткості, кути, нерівності, забезпечуючи тим самим якісну адаптацію гібридного композиту і крайове прилягання пломби в цілому. Рідкий композиційний матеріал створює під пломбою еластичну «подушку», компенсуючи напруга, що виникає під впливом оклюзійного навантаження.

    Мал. 16. Формування проміжної частини протеза: оклюзійна (а), вестибулярна (б) поверхні

    заційного усадку до 1,57%, забезпечило високу крайову стабільність, легку полируемость і оптимальну колірну стійкість реставрації. Завдяки хорошій адаптації до кольору емалі та дентину, так званому властивості «хамелеона», зменшується кількість відтінків шприців композиту.

    Показаннями для виготовлення адгезивной стрічкової конструкції у вигляді мостовидного протеза є значне руйнування коронки, піднебінні положення або відсутність одного зуба. Потрібна мінімальна препарування опорних зубів, а саме, створення майданчиків для зміцнення армуючих волокон. Розміри майданчиків залежать від ширини стрічки, а розташування пов'язано з клінічною картиною і функцио-

    Моделювання усталеної реставрації може здійснюватися наногібрід-ним матеріалом, що характеризується високими естетичними властивостями. Поєднання наномеров (частинок силікату цирконію розміром <100 нм) з скло-керамічним частинками дозволило довести частку наповнювача в складі матеріалу до 87%, що знизило Полімери-

    нальним призначенням АМП. Це може бути переважно естетична роль або виконання жувального навантаження. Моделювання проміжної частини вимагає дотримання етапів роботи зі світлоотверждаємимі матеріалами: опаковий відтінками заповнюють обсяг дентину, а емалевими імітують світлопроникні шари.

    При відсутності одного з фронтальних зубів формування реставрації може здійснюватися на адгезивной стрічці, яка розташовується у вертикальній площині: перпендикулярно альвеолярному краю. Таким чином забезпечується максимальна площа контакту фотополімера зі стрічкою при формуванні відсутнього зуба.

    При відсутності зуба, який здійснює жувальну функцію, зміцнюють волокна можуть розташовуватися в горизонтальній площині, паралельно альвеолярному краю. Така конструкція здатна нести підвищене навантаження. В цьому випадку майданчика на бічних поверхнях, звернених в бік дефекту зубного ряду, препаруються паралельно вертикальної осі зуба.

    Зміцнити конструкцію можливо шляхом використання подвійних відрізків армуючої стрічки, що показано при відсутності одного зуба і наявності каріозної порожнини в зубах, що несуть жувальну навантаження: премолярах і молярах.

    клінічний випадок

    Пацієнтку турбує естетичний дефект - відсутність 24 зуба (рис. 1). Минуло 4 дні після видалення. Для здійснення протезування необхідний період відновлення ясна і кісткових структур близько місяця. Пацієнтка не має часу для очікування ортопедичного лікування і, крім того, не погоджується депульпувати вітальні зуби під коронки. При огляді: в зубі 25 - неспроможні пломби, а на дистальній поверхні 23 - пигментированное каріозна пляма.

    Моделювання адгезивной конструкції вимагає дотримання етапів роботи з фотополімерами. Тому підготовка зубів включає механічне очищення від нальоту пастою, яка не містить фтор.

    Зуби ретельно промиваються струменем води. Потім проводиться вибір відтінків композиту відповідно до симетричними і поруч стоять зубами. Використовуються еталонні кольору фотополімера.

    Планується реставрація (одонтома-трия, одонтоскопія).

    Передбачається виготовлення реставрації, укріпленої двома смужками армуючої стрічки. GrandTEC® (VOCO) -стекловолоконная стрічка, що складається з безлічі щільно упакованих, паралельно розташованих скловолокна, імпрегновану Светоотверждаємиє смолою. GrandTEC® сумісний зі звичайними і текучими композитами. При полімеризації скловолокно з'єднується з композитом. Першим шаром, що забезпечує фіксацію до твердих тканин зуба, є текучий композит. Кожна стрічка обгорнута в світлонепроникну захисну плівку і поміщена в блістер (рис. 2). Одна смужка становить 55 мм в довжину і 2 мм в ширину. GrandTEC® ріжеться ножицями разом із захисною плівкою. Остання видаляється безпосередньо перед внесенням стрічки в порожнину рота пацієнта або на робочу модель. Волокна GrandTEC® можуть бути адаптовані звичайними інструментами.

    Після виконання анестезії накладається коффердам, який показаний для захисту оперативного поля, в тому числі незагоєною лунки від забруднення і травмування (рис. 3).

    Етап препарування включає видалення неякісних пломб, висічення каріозних тканин (рис. 4). Для подальшого зміцнення стрічки формуються поглиблення на бічних поверхнях опорних зубів, спрямованих в бік відсутнього зуба (рис. 5). По висоті відпрепаровані майданчики відповідають ширині стрічки; по глибині - 1-2 мм (злегка заглиблюються в дентин); по довжині - займають практично всю ширину бічної поверхні. Майданчики розташовані таким чином, щоб не порушувалися окклюзионная, приясенній і вестибулярна область зубів (рис. 6). Гострі кути і виступаючі краї згладжуються дрібнозернистим бором.

    З метою визначення точної довжини стрічки, необхідної для формування конструкції, за допомогою пінцета вузька смужка фольги укладається таким чином, щоб її кінець щільно прилягав до отпрепарированной майданчику одного зуба. Потім смужка простягається до зуба, що замикає дефект з протилежного боку, і щільно притискається до підготовленої поверхні іншим кінцем. Відповідно до розмірів смужок фольги готували два відрізки скловолокна, не дістаючи з захисної плівки (рис. 7).

    Зуб 26 ізолювали тефлоновим стрічкою. Здійснювали тотальне кислотне травлення всіх препарованих поверхонь, в тому числі майданчиків для зміцнення стрічки (рис. 8). Додатково гель наносився на мезіаль-но-піднебінну поверхню премоляра для подальшого формування плавного переходу між проміжною частиною протеза і зубом.

    Після впливу препарат змивали струменем води, зуби просушивали знежиреним повітрям, а потім проводили адгезивную обробку опорних зубів з використанням системи Futura bond (VOCO) (рис. 9).

    Перед пломбуванням порожнини на дистальній поверхні 25 зуба встановлена ​​матрична система - контурна екватор-ва матриця з клинцем і матричних кільцем (рис. 10).

    Для кращої адаптації пакуємого пломбувального матеріалу використовується текучий фотополімер Grandio Flow (VOCO), який має широкий діапазон показань: пломбування порожнин V класу за Блеком; невеликих дефектів I і II класів (техніка мінімального препарування); пломбування зі щадним препарування порожнин III класу; корекція форми і кольору в області емалі; виправлення зубних дефектів (гіпоплазія емалі); прокладка в порожнинах I і II класів; базовий шар під фотополімер; еластична прокладка для зняття напруги і зміцнення бондінговой шару в «пошаровим» техніці реставрації; ремонт пломб і вінірів; АМП, фіксація керамічних коронок, вінірів; шинирование рухомих зубів; инвазивное

    запечатування фісур, пломбування порожнин молочних зубів.

    Текучий матеріал наносили тонким шаром на дно і приясенній стінку, в місце зіткнення зуба з матрицею, адаптували за допомогою зонда, фотополімерізовалі. Пломбування здійснювали опаковий відтінками нано-композиту Grandio (VOCO) згідно з обсягом втраченого дентину. Далі тонким шаром емалевого відтінку відтворювали емалевий шар.

    Видаляється матрична система.

    Здійснюється формування адгезивной конструкції. Підготовлені на зубах майданчики покриваються жидкотекучим композитом без засвічування (рис. 11). Відрізок стрічки, витягнутий з оболонки безпосередньо перед установкою, за допомогою пінцета одним кінцем щільно притискається до отпрепарированной майданчику дистально розташованого 25 зуба. Другий кінець стрічки притискається до майданчика 23 зуба. Результатом є орієнтована вестибулярно смужка (рис. 12, 13).

    Другий відрізок скловолокна, з одного боку укладається на майданчик премоляра, з іншого - фіксується на іклі впритул до першого відрізку стрічки. Обидві смужки з усіх боків покриваються рідким фотополімером (рис. 14). Поетапно здійснюється светоотвержденіє.

    Подальше моделювання проміжної частини АМП нагадує формування винира. найглибше

    (Ближче до пришеечной області) мають у своєму розпорядженні темний опаковий шар. Наступний дентинний шар - світліше - заповнює обсяг дентину в зубі. Емалеві кольору завершують реставрацію зі збереженням оптимальних розмірів, форми і рельєфу конкретного зуба. Використовується наногі-Бридня фотоотверждаемий матеріал Grandio (VOCO), який показаний для пломбування порожнин I-V класів по Блеку, відновлення зубів з травматичними ушкодженнями і дефектами твердих тканин некаріозного природи, при естетичному пломбування з корекцією форми і кольору; при шинуванні, виготовленні вкладок, накладок, адгезивних протезів, відновлення кукси зуба під коронку.

    Для формування промивної частини адгезивного протеза і гладкою прідесне-вої поверхні проміжної частини під стрічковим містком встановлюється вигнута смужка металевої матриці (рис. 15). Простір між матрицею і стрічкою заповнюється опаковий відтінками (моделюється основа реставрації).

    Емалевими відтінками покриваються вестибулярна, оральна і піднебінна поверхні (рис. 16). Жувальна область формується відповідно до анатомією першого верхнього лівого премоляра. З піднебінного боку виконується плавний перехід, що має оптимізувати розподіл навантаження на опорні зуби, поліпшити гігієну, прискорити прищепити-

    кание до протезу. Після цього матриця витягується.

    Порожнини в зубах раніше були заповнені фотоотверждаемим композиційним матеріалом Grandio. Основний обсяг займають опаковий шари під колір дентину. Емалевий покриває горби і скати горбів. Завершується моделювання рельєфу поверхні.

    Первинна фінішна обробка дрібнозернистими борами проводиться при наявності коффердама.

    Після зняття коффердама здійснюється контроль промивної частини і змикання зубів.

    Здійснюється контурування макро- і мікрорельєфу. Для остаточної поліровки використовуються головки Dimanto (VOCO). Зуби, залучені в протез, покриваються фторлаком Bifluorid 12 (рис. 17).

    висновок

    Відновлення значно зруйнованих і втрачених одиночних зубів з використанням фотоотверждаемих композитів, адгезивних систем, сучасних армуючих матеріалів дозволяє виготовити міцні, естетичні і довговічні стоматологічні реставрації. При цьому використання адгезивних конструкцій в поєднанні з пломбуванням каріозних зубів вимагає диференційованого вибору засобів і методів їх виготовлення в залежності від клінічної ситуації з урахуванням суворого дотримання показань до їх застосування.

    REFERENCES

    1. Akulovich A.V. Adgezivnyye sistemy v periodontit [Adhesive systems in periodontitis. Your choice is dentistry]. Vash vybor - stomatologiya, 2008, vol.18, pp.22-25. (In Russian).

    2. Andreyeva VA., Chukhray I.G. Sovremennyye tekhnologii shinirovaniya i protezirovaniya zubov. Chast '1. Steklovolokno Glass Chords. Adgezivnoye shinirovaniye zubov [Modern technologies of tooth splinting and prosthetics. Part 1. Glass Fiber Glass Chords. Adhesive splinting of teeth]. Sovremennaya stomatologiya, 2007, vol.3, pp.23-28. (In Russian).

    Адреса для кореспонденції 220002, Республіка Білорусь, м.Мінськ, вул. Кисельова, 32

    (8-а міська клінічна стоматологічна поліклініка) Білоруська медична академія післядипломної освіти Кафедра терапевтичної стоматології тел .: +375 17 334-72-86

    Луцька Ірина Костянтинівна, e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

    3. Ardu S., Kreytsi I. Posloynaya metodika naneseniya kompozitov pri vosstanovlenii perednikh zubov [The layered technique of applying composites in the restoration of anterior teeth]. Kvintessentsiya, 2006, vol.4, pp.287-298. (In Russian).

    4. Lutskaya I.K., Novak N.V. Stomatolog, 2016, vol.1, pp.54-59. (In Russian).

    5. Lutskaya I.K., Novak N.V Dental Magazine, 2016, vol.5, no.149, pp.76-83. (In Russian).

    Надійшла 21.06.2017 Прийнята до друку 02.04.2018

    Address for correspondence

    220002, Republic of Belarus,

    Minsk, Kiseleva str., 32

    (8th City Clinical Dental Polyclinic)

    Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education

    Department of Therapeutic Dentistry

    phone: +375 17 334-72-86

    Lutskaya Irina Konstantinovna, e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.


    Ключові слова: СКЛОВОЛОКНО / Адгезивність КОНСТРУКЦІЇ / ADHESIVE DESIGNS / фотокомпозити / FIBER GLASS / PHOTOCOMPOSITES

    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити