Восьмирічна кастрований сука англійської спрингер-спанієля надійшла в клініку в зв'язку з блювотою, вираженим зниженням ваги і апатичність протягом 14 місяців, не піддавалися медикаментозної терапії. Рентген черевної порожнини та УЗД показали мягкотканное новоутворення в просвіті, що поширюється від печери воротаря до проксимальної частини 12-палої кишки. При дуоденотоміі було видалено два сферичних новоутворення приблизно 8 см в діаметрі. Гістологічне дослідження показало, що первоеіз них представляло собою тріхобезоар, а друге, розташоване аборального, - аденому бруннерови залози. Після хірургічного втручання симптоми повністю зникли.

Анотація наукової статті по ветеринарним наук, автор наукової роботи - E.J. Bowen, P. Mundy, M.S. Tivers, H.M. Syme, P. Mantis


Область наук:
  • ветеринарні науки
  • Рік видавництва діє до: 2012
    Журнал: JSAP / Російське видання

    Наукова стаття на тему 'Аденома бруннерови залози 12-палої кишки, що призводить до хронічної обструкції тонкого кишечника у собаки'

    Текст наукової роботи на тему «Аденома бруннерови залози 12-палої кишки, що призводить до хронічної обструкції тонкого кишечника у собаки»

    ?КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК

    Аденома бруннерови залози 12-палої кишки, що призводить до хронічної обструкції тонкого кишечника у собаки

    Восьмирічна кастрований сука англійської спрингер-спанієля надійшла в клініку в зв'язку з блювотою, вираженим зниженням ваги і апатичність протягом 14 місяців, не піддавалися медикаментозної терапії.

    Рентген черевної порожнини та УЗД показали Мягкота-канное новоутворення в просвіті, що поширюється від печери воротаря до проксимальної частини 12-палої кишки. При дуоденотоміі було видалено два сферичних новоутворення приблизно 8 см в діаметрі. Гістологічне дослідження показало, що перше з них представляло собою тріхобезоар, а друге, розташоване аборального, - аденому бруннерови залози. Після хірургічного втручання симптоми повністю зникли.

    E.J. Bowen, P. Mundy, M.S. Tivers, H.M. Syme, P. Mantis, B. Smyth * and S.J. Baines

    Journal of Small Animal Practice (2011)

    DOI: 10.1111 / j.1748-5827.2011.01153.x Прийнято: 5 жовтень 2011

    Факультет клінічної ветеринарії і * факультет патології і інфекційних хвороб, Королівський ветеринарний коледж, Hawkshead Lane, North Mymms, Hatfield, Hertfordshire AL9 7TA, Великобританія

    Поточна адреса P Mundy: Cornell University, College of Veterinary Medicine, Ithaca, NY 14850, USA

    ВСТУП

    Пухлини тонкого кишечника рідкісні у дрібних тварин; найбільш поширеними типами у собак і кішок є аденома і лімфома відповідно. Інші більш рідкісні пухлини включають лейоміому, лейоміосарком, фібросарком, тучноклеточний пухлини, аденоматозні поліпи (у кішок) і карциноїдні пухлини [16]. На аденокарциноми припадає 52% всіх пухлин шлунково-кишкового тракту у собак і 25% у кішок. Вони розвиваються переважно у літніх тварин, частіше у самців [15]. Пухлина може розвинутися в будь-якій частині шлунково-кишкового тракту, однак у кішок аденокарциноми найчастіше виявляються в худої і клубової кишці, а у собак -в товстому кишечнику.

    Доброякісні аденоматозні поліпи у собак найчастіше розвиваються в низхідній ободової кишці і прямій кишці [16]. Аденоматозні поліпи тонкого кишечника рідко згадуються у ветеринарній літературі [17], але описані в медичній [13] і часто виявляються випадково. Симптоми у людей, якщо є, обумовлені частковою обструкцією і включають гостру або хронічну блювоту, домішки крові в калі [14], Мелень або рідко - діарею [18]. На аденоми бруннеровихзалоз залоз доводиться 10,6% доброякісних поліпів кишечника у людини [7]. Лікування кишкових поліпів хірургічне, випадки рецидиву не описані.

    У даній роботі описана аденома бруннерови залози в проксимальної частини 12-палої кишки у собаки, що викликала хронічну блювоту. Наскільки відомо автору, пухлини даного типу поки не описані у ветеринарній літературі.

    ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

    Восьмирічна кастрований сука англійської спрингер-спанієля надійшла до ветеринарної клініки в зв'язку з блювотою, зниженням ваги і апатією протягом 14 місяців. Блювота спостерігалася приблизно три рази в тиждень, зазвичай після годування, і відбувалася рідше, якщо собаці давали рідкий корм. Плановий клінічний огляд показав недостатню вгодованість. Результати клінічного та біохімічного аналізу крові знаходилися в межах норми. Рентгенівські знімки черевної порожнини в бічній і вентродорсаль-ної проекції показали мягкотканное освіту в області воротаря і скупчення дрібних мінеральних фрагментів (нагадує крупиці) [8], що характерно для часткової обструкції. Дослідження з суспензією барію показало недостатнє заповнення печери воротаря. Ендоскопія, проведена який надіслав тварина ветеринарним лікарем, показала отечную слизову оболонку шлунка і велика кількість мутної рідини з їжею в шлунку і 12-палої кишки. Аналіз біоптатів, відібраних при ендоскопії, показав легкий гастрит і помірна кількість Helicobacter в залозах і на поверхні епітелію. Був призначений амоксицилін в дозі 300 мг кожні 8 годин (Амокси-кер; Енімалкер), 300 мг метронідазолу раз о 8 годині (Прапори; Санофі-Авентіс) і спочатку 10 мг омепразолу раз в 24 години (Лозек; Астра Зенека), потім 300 мг рани-тідіна кожні 12 годин (Зантак; ГлаксоСмітКляйн);

    Мал. 1. Ультразвукове зображення аденоми 12-палої кишки. Зверніть увагу на обмежене об'ємне новоутворення, в основному гіперехогенное, і відсутність нормальної картини кишкової стінки. Duo = 12-палої кишки

    однак через два місяці клінічні ознаки збереглися, незважаючи на лікування.

    Собака була направлена ​​в клініку для подальшого дослідження і лікування. Клінічний огляд не показав будь-яких особливостей, за винятком поганий вгодованості 3/9 (вага 13,38 кг) і блідих слизових оболонок. Біохімічне дослідження сироватки (див. Таблицю) показало легку гиперхолестеринемию (2,09 ммоль / л, норма 2,13-2,7 ммоль / л), легку гіпоп-ротеінемію (альбумін 26,5 г / л при нормі 28-39 г / л і глобулін 19,8 г / л при нормі 21-41 г / л). Клінічний аналіз крові (див. Таблицю) показав легку нерегенеративного анемію (еритроцити 5,45 x 1012 / л при нормі 5,5-8,5 x 1012 / л; гемоглобін 8,10 г / дл при нормі 12-18 г / дл ; середній обсяг еритроцита 14,9 пг при нормі 19,5-24,5 пг; ретикулоцити 1%) з особливостями, характерними для дефіциту заліза (гіпохромазія і микроцитоз).

    УЗД черевної порожнини показало мягкотканное ги-перехогенное освіту шириною 5 см, що розповсюджується від печери воротаря до проксимальної частини 12-палої кишки (рис. 1). Ендоскопія шлунка під наркозом показала виразка слизової оболонки шлунка і новоутворення в 12-палої кишки. Просунути ендоскоп за новоутворення і, отже, провести подальше дослідження не представлялося можливим. Дослідження біоптатів зі стінок печери воротаря і новоутворення, відібраних під час ендоскопії, показало хронічне запалення.

    Після ендоскопії собаці призначили омепразол (Ло-зек, Астра Зенека) в дозі 10 мг раз в 24 години всередину, сукралфат (Антепсін, Чугай) в дозі 0,5 г кожні 8 год всередину і сульфат заліза (II) кожні 24 години всередину. Була проведена діагностична лапаротомія під загальним наркозом. Проксимальна частина низхідній 12-палої кишки була значно збільшена в діаметрі (приблизно втричі ширше низхідній частини), а в просвіті Пальпувати два рухомих новоутворення. Кар-діовентральнее воротаря був виявлений збільшений (1 см в діаметрі) Сальникова лімфатичний вузол. Інших аномалій не виявлено.

    Таблиця. Результати біохімічного та клінічного аналізу крові

    Показник Результат Норма Одиниці

    біохімічні показники

    Загальний білок 46,3 49-71 г / л

    Альбумін 26,5 28-39 г / л

    Глобулін 19,8 28-39 г / л

    Натрій 147,9 146-155 ммоль / л

    Калій 5,2 4,1-5,3 ммоль / л

    Хлориди 116,2 107-115 ммоль / л

    Кальцій 2,09 2,13-2,7 ммоль / л

    Неорганічний фосфор 1,07 0,8-2 ммоль / л

    Сечовина 3,5 3-9,1 ммоль / л

    Креатинін 84 98-163 мкмоль / л

    Холестерин 4,5 3,3-8,9 ммоль / л

    Загальний білірубін 1,4 0-2,4 мкмоль / л

    Амілаза 826 176-1245 Од / л

    Ліпаза 561 72-1115 Од / л

    АЛТ 41 13-88 Од / л

    КФК 455 61-394 Од / л

    ЛФ 36 19-285 Од / л

    Клінічні показники

    Лейкоцити 7,03 6-17,1 109 / л

    Нейтрофіли 6,327 3-11,5 109 / л

    Нейтрофіли 90%

    Лімфоцити 0,35 1-4,8 109 / л

    Лімфоцити 5%

    Моноцити 0,211 0,15-1,5 109 / л

    Моноцити 3%

    Еозинофіли 0,141 0-1,3 109 / л

    Еозинофіли 2%

    Базофіли 0 0 109 / л

    Базофіли 0 0%

    Еритроцити 5,46 5,5-8,5 1012 / л

    Гемоглобін 8,1 12-18 г / дл

    Гематокрит 27,2 37-55%

    Середній обсяг еритроцита 49,7 60-77 фл

    Середній вміст гемоглобіну в еритроциті 14,9 19,5-24,5 пг

    Середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах 30 31-37 г / дл

    Розподіл еритроцитів за обсягом 21,3 12,9-18,3%

    Тромбоцити 624 150-900 109 / л

    Морфологія еритроцитів: присутні гіпохромазія і микроцитоз. Оцінка змісту тромбоцитів за мазком від 800 до 1000

    Була проведена ентеротомію по протівобрижееч-ному краю 12-палої кишки дистальніше новоутворення. При цьому було виявлено кругле поліпоподібний новоутворення на ніжці, з усіх боків оточене гладкою неіз'язвленной слизовою оболонкою 12-палої кишки, покритої густим слизом. Новоутворення було прикріплено до стінки кишки на рівні з'єднання воротаря з 12-палої кишки (рис. 2), на брижове краї проксимального ділянки 12-палої кишки, безпосередньо дистальніше воротаря і проксимальніше великого сосочка. Прок-симально новоутворення розташовувався великий (8 см в довжину) тріхобезоар еліптичної форми.

    E.J. Bowen, P. Mundy, M.S. Tivers, H.M. Syme, P. Mantis, B. Smyth and S.J. Baines

    Мал. 2. Форма новоутворення під час операції перед видаленням. Зверніть увагу на ніжку 3 см в діаметрі, за допомогою якої новоутворення прикріплено до стінки 12-палої кишки

    Новоутворення було повністю посічене на рівні ніжки і відправлено на гістологічне дослідження. На стінці 12-палої кишки дистальніше ніжки було виявлено кілька дрібних поліпів слизової оболонки, а два більших поліпа були вилучені шляхом хірургічної біопсії. У проксимальної частини 12-палої кишки були виявлені дві невеликі виразки, які були посічені пробійником для біопсії шкіри.

    Лівий край підшлункової залози виглядав атрофованим, тому звідти був узятий маленький фрагмент для гістологічного дослідження. Також для гістологічного дослідження був узятий збільшений Сальникова лімфатичний вузол. Ентеротомію-етичні розрізи були вшиті одношаровим простим вузлуватим швом з поліглекапрона № 2 (монокрила; Етікон), і встановлена ​​гастростомічний трубка (dePezzer 20Fr, XL) звичайним способом. Черевна порожнина була промита і ушита звичайним способом.

    Відновлення після операції пройшло без особливостей. Після операції собака отримувала знеболюючі, спочатку метадон (Фісептон; Мартіндейл) в дозі 0,2-0,3 мг / кг кожні 4 години протягом двох діб, а потім бупренорфін (Ветергезік; Рекитт Бенкайзер) в дозі 0,01 мг / кг кожні 6 годин ще дві доби. Нестероїдні протизапальні препарати не застосовували через наявність укритих виразками ділянок 12-палої кишки. Собака також отримувала цефуроксим (Зинацеф; ГлаксоСмітКляйн) в дозі 20 мг / кг кожні 8 годин протягом двох діб, а потім 5-добовий курс цефалек-сина (Рілексін; Вірбак) в дозі 300 мг кожні 12 годин. При виписці з клініки був призначений двотижневий курс метоклопроміда всередину в дозі 1 мг / кг кожні 8 годин, ранитидина 2 мг / кг двічі на добу і цісап-ріда 0,4 мг / кг всередину кожні 12 годин. Гастростомії-чна трубка була витягнута за день до виписки; до цього часу блювота була відсутня протягом чотирьох діб, а гематокрит підвищився до 34%.

    Через шість місяців після виписки з власниками зв'язалися по телефону. Вони повідомили, що блювота Прека-

    Мал. 3. Зріз аденоми бруннерови залози, що показує добре диференційовані залізисті структури з вистилають епітелієм (забарвлення гематоксилін-еозином, Х400)

    ратілась і собака набрала вагу до нормального (на їхню думку).

    Через три з половиною роки після виписки собака була піддана еутаназії в зв'язку з гострим паралічем задніх кінцівок. За словами власників, хронічна блювота була відсутня аж до еутаназії. Розтин не проводили.

    Гістологічне дослідження підтвердило, що проксимальное освіту є тріхобезоаром. Дистальне новоутворення (рис. 2) було описано як аденома бруннерови залози і складалося з добре диференційованих залізистих структур або ацинусів, що вистилають одним шаром столбчатого епітелію (рис. 3).

    У гістологічному препараті зустрічалися рідкісні скупчення лімфоцитів і широкі тяжі фіброзної тканини, але ознаки злоякісності були відсутні. Поліп меншого розміру мав подібну гістологічну картину. У підшлунковій залозі виявлено атрофія деяких часточок з вираженою інтерстиціальної сполучної тканиною, можливо, в результаті порушення кровопостачання підшлункової залози через здавлювання пухлиною. Збільшений Сальникова лімфатичний вузол був кровенаполнена і містив активні фолікули. Ознак метастазування не виявлено.

    ОБГОВОРЕННЯ

    Доброякісні пухлини 12-палої кишки рідко згадуються як у медичній, так і у ветеринарній літературі [9]. З їх першого опису СгіуейИег в 1935 р в медичній літературі було описано 50 випадків аденом бруннеровихзалоз залоз [5, 7], які складають 1% всіх пухлин тонкого кишечника [3]. Наскільки відомо авторам, аденоми бруннеровихзалоз залоз ще не описані у ветеринарній літературі.

    За будовою і функції бруннерови залози схожі з залозами воротаря. Вони секретують муцин і лужну рідину, як вважають, для захисту слизової оболонки 12-палої кишки від кислого хімусу

    зі шлунка [10], а також урогастрон, що пригнічує секрецію кислоти в шлунку [19]. Ці залози розташовані в підслизовій основі, і їх число знижується від проксимальної до дистальної третини 12-палої кишки. На підставі результатів гістологічного дослідження і анатомічної картини аденоми бруннерови залози далі класифікуються як дифузно-вузлова гіперплазія, обмежена вузлова гіперплазія або аденоматозний гіперплазія (найбільш поширена), як в даному випадку [2]. У людей аденоми Бруні-рових залоз виявляються найчастіше випадково під час розтину. При наявності клінічних ознак останні обумовлені перешкодою для виходу вмісту шлунка або клубової кишки [12] або виразкою [Levine and others 1995].

    У цьому випадку спостерігалася хронічна блювота в результаті обструкції шлунково-кишкового тракту

    Через розташування новоутворення в підслизовій основі ендоскопічна біопсія часто виявляється недіагностіческой [7] і зазвичай показує тільки хронічне запалення, як в даному випадку. Отже, остаточний діагноз можливий тільки після хірургічної або ендоскопічної резекції і гістологічного дослідження [20]. Ендоскопічне видалення описано як ефективний і рентабельний метод з мінімальними небажаними ефектами [7]; зазвичай він є методом вибору, і необхідність в лапароскопическом висічення виникає рідко [1]. У нашому випадку результат ендоскопічної біопсії вказував на хронічний гастрит, проте в зв'язку з виявленим при УЗД новоутворенням була обрана лапаротомія.

    Патогенез аденом бруннеровихзалоз залоз ще належить вивчити, проте можна вважати, що гіперплазія виникає на тлі посиленої секреції кислоти в шлунку як захисний механізм. В даному випадку при ендоскопії було виявлено виразка шлунка, що може свідчити про посиленої секреції кислоти. Однак при відсутності симптомів лікування аденоми бруннерови залози може бути консервативним, так як ці новоутворення вважаються доброякісними, хоча описано два випадки злоякісних новоутворень [4, 6].

    Картина аденоми бруннерови залози у собак схожа з такою у людей і супроводжується симптомами хронічної обструкції шлунково-кишкового тракту. Хірургічне висічення аденоми в нашому випадку привело до лікування, так як на протязі шести місяців після операції собака залишалася безсимптомною. Аденоми бруннеровихзалоз залоз слід розглядати в якості рідкісного диференціального діагнозу при об'ємних утвореннях в тонкому кишечнику.

    Подяки

    Автори хочуть висловити вдячність ветеринарного лікаря, який направив тварина, а також персонал і студентів Королівського ветеринарного коледжу, які брали участь в лікуванні собаки. Крім того, автори дуже вдячні професору Кену Сміту за технічну підтримку і рекомендації.

    Конфлікт інтересів

    Жоден з авторів даної статті не перебуває в фінансових або особистих взаєминах з іншими особами та організаціями, які могли б вплинути на зміст даної статті і достовірність міститься в ній інформації.

    література

    1. Baladas H.G., Borody T.J., Smith G.S., Dempsey M.B., Richardson M.A. & Falk G.L. Laparoscopic excision of a Brunner's gland hamartoma of the duodenum // Surgical Endoscopy, 2002 16, 1636.

    2. Becker S.A. & Ziv-SOkolovskya N. Brunner's gland hamartoma of the duodenum (Brunneroma) // Israel Medical Association Journal, 2004, 6, 702-703.

    3. Botsford T.W., Crowe P., Crocker D. Tumors of the small intestine // The American Journal of Surgery, 1962, 103, 35B-365,

    4. Christie A.C. Duodenal carcinoma with neoplastic transformation of the underlying Brunner's glands // British Journal of Cancer, 1953, 7, 65-67.

    5. Cruvelihier J. Anatomie pathologique du corps humain. Paris: J.B., Balliere, 1B35.

    6. Fujimaki E., Nakamura S., Sugai T. & Takeda Y. Brunner's gland adenoma with a focus of p53-positive atypical glands // Journal of Gastroenterology, 2000., 35, 155-15B,

    7. Gao Y. P., Zhu J.S. & Zheng W.J. Brunner's gland adenoma of duodenum: a case report and literature review // World Journal of Gastroenterology, 2004, 10, 2616-2617.

    B. Graham J.P., Berry C.R. & Thrall D.E. Technical issues and interpretational principles relating to the canine and feline abdomen. In: Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology, 5th edn. Ed D. E. Thrall. Saunders-Elsevier. St. Louis. Missouri. USA, 2007, p. 632.

    9. Jansen J.M., Stuifbergen W.N. & Van Milligen de WIT, A. W. Endoscopic resection of a large Brunner's gland adenoma // Netherlands Journal of Medicine, 2002 60, 253-255.

    10. Krausse W.J., Stevens R. & Palmiter P. The effect of surgical ablation of the Brunner's glands on proximal duodenal mucosa // Anatomischer Anzeiger, 19BB, 166, 111-115.

    11. MacDonald J.M., Mullen H.S. & Moroff S.D. Adenomatous polyps of the duodenum in cats: 1B cases (19B5-1990) // Journal of the American Veterinary Medical Association, 1993, 202, 647-651.

    12. Millwala F., Vishwanath M.P., Kamban B., Kaliyappa C., Shankar M.R.C., Ananthakr-ishnan S. & Prathiba D. Jaundice: an unsusual presentation of a brunneroma // Annals of the College of Surgeons of Hong Kong, 2000., 4, 2B-30.

    13. Olmstead E.G. & Abboud F. Suggestions for differential diagnosis of malignant hypertension, chronic glomerulonephritis and brain tumour // American Practitioner and Digest of Treatment, 1956, 7, 923-925.

    14. Park J.H., Park C.H., Park J.H., Lee S.J., Lee W.S., Joo Y E., Kim H.S., Choi S.K., Rew J.S. & Kim S.J. The safety and usefulness of endoscopic polypectomy for treatment of Brunner's gland adenomas // Korean J Gastroenterology, 2004, 43, 299-303.

    15. Patnaik A.K., Hurvitz A.I. & Johnson G.F. Canine gastrointestinal neoplasms. // Veterinary Pathology, 1977, 14, 547-555.

    16. Phillips B.S. Tumours of the intestinal tract. In: Small Animal Clinical Oncology. 3rd edn. Eds S. J. Withrow and E. G. MacEwen. W.B. Saunders, Philadelphia, PA, USA, 2001., pp. 335-346.

    17. Schwandt C.S. Low-grade or benign intestinal tumours contribute to intussusception: a report on one feline and two canine cases // Journal of Small Animal Practice, 200B, 49, 651-654.

    1B. Spellberg M.A. & Vucelic B. A case of Brunner's glands hyperplasia with diarrhoea responsive to cimetidine // American Journal of Gastroenterology, 19B0, 73, 519-522.

    19. Stolte M., Schwabe H. & Prestele H. Relationship between diseases of the pancreas and hyperplasia of Brunner's glands // Virchows Archiv A Pathological Anatomy & Histopathology, 19B1, 394, 75-B7.

    20. Walden D.T. & Marcon N.E. Endoscopic injection and polypectomy for bleeding Brunner's gland hamartoma: case report and expanded literature review // Gastrointestinal Endoscopy, 199B, 47, 403-406.


    Завантажити оригінал статті:

    Завантажити