Область наук:

Рік видавництва: 2011 Журнал: Саратовський науково-медичний журнал

 

Наукова стаття на тему '23 -річний досвід застосування дистанційної літотрипсії в лікуванні сечокам'яної хвороби '

Текст наукової роботи на тему «23-річний досвід застосування дистанційної літотрипсії в лікуванні сечокам'яної хвороби»

 

?ТЕЗИ

23-річного досвіду застосування ДИСТАНЦІЙНОГО ЛІТОТРИПСІЇ В ЛІКУВАННІ СЕЧОКАМ'ЯНОЮ ХВОРОБИ

ГАРІЛЕВІЧ Б.А., ГРЕБЕНЮК С.А., КАСАІКІН А.В., АВДЕЙЧУК Ю.І., ЛЕВКІВСЬКИЙ А.Н., РОДІН Д.Б., Роюк Р.В.

Філія № 3 ФДМ «3 ЦВКГ ім. А.А. Вишневського МО РФ »(Москва)

Одним з основних вимог до методу дистанційної ударно-хвильової літотрипсії (ДЛТ) для руйнування каменів нирок і сечоводів є його ефективність і нешкідливість. Однак є повідомлення, як вітчизняних, так і зарубіжних авторів, що після ДЛТ виникає ряд ускладнень, пов'язаних з негативним впливом ударної хвилі на тканину нирок. Мета досліджень. Вибір оптимальних параметрів сфокусованих ударних хвиль (СУВ) для дистанційної літотрипсії. Матеріал і методи. Клініко-експериментальні дослідження проведені на вітчизняних літотріптери «Урат-П», «Урат-П2» і «Компакт». Всього проведено 9386 сеансів ДЛТ у 5100 хворих з сечокам'яною хворобою (МКБ) у віці від 16 до 83 років, що склало 85,3% хворих МКБ, що знаходилися на стаціонарному лікуванні в урологічному відділенні. Результати. На першому вітчизняному літотріптери «Урат-П» (1988-1991 рр.) Проведено 2593 сеансів ДЛТ у тисяча вісімсот дев'яносто-дві хворих. Ефективність літотрипсії склала 98,3%. Однак у 0,3% випадків виявлено пошкодження тканини нирки, а у 2,0% - розвиток гострого пієлонефриту, що послужило підставою для дослідження причин шкідливої ​​дії СУВ. При розробці нового літотриптера «Урат-П2» (1992 р), який оснащений електрогідравлічною системою генерації ударних хвиль (ГУВ), внесені конструктивні зміни, які дозволяють усунути технічні причини пошкоджень нирок при ДЛТ. Перш за все, конструкція рефлектора дозволяє значно знизити больові відчуття при проведенні літотрипсії, а в ГУВ знижена енергія ударної хвилі. В експерименті встановлено причини шкідливої ​​дії СУВ. Виходячи із загальних уявлень про фізику ударно-хвильових процесів в рідині і властивостей біологічних тканин, факто-

ром, що викликають пошкодження, є амплітуда і тривалість негативного (розриває) тиску в ударно-хвильовому імпульсі. Встановлено параметри СУВ, які найбільш прийнятні для клінічного застосування. Амплітуда тиску в терапевтичному фокусі повинна бути в межах від 30 до 90 МПа, тривалість позитивної фази ударно-хвильового імпульсу не повинна перевищувати 0,6 мкс, а амплітуда негативної фази імпульсу повинна бути відсутнім, або, в крайньому разі, не перевищувати 5,0- 6,0 МПа. Дані експериментальних досліджень дозволили розробити технологію ДЛТ, яка апробована при клінічному застосуванні літотриптера «Урат-П2». З 1992 по 2010 рр. проведено 5280 сеансів літотрипсії у 2828 хворих з каменями нирок та сечоводів. Висока ефективність руйнування каменів досягнута в 93,6% випадків. Слід зазначити, що після ДЛТ ні в одному випадку не відзначено періренальних і субкапсулярних гематом, загострень пієлонефриту. Короткочасна макрогематурия спостерігалася у 83,5% хворих. На літотріптери «Компакт» (1999-2010 рр.) Проведено 1513 сеансів ДЛТ у тисячі тридцять вісім хворих. При аналізі отриманих результатів встановлено, що хорошою фрагментації каменів, з максимальними їх розмірами менше 3 мм, досягнуто у 88,5% хворих, а задовільною - у 9,0% хворих. Ускладнень після ДЛТ не спостерігалося. Висновок. Проведені експериментальні і клінічні дослідження дозволили визначити оптимальні параметри сфокусованих ударних хвиль, при яких рівень вражаючого впливу на органи і тканини мінімальний, що не виявляє істотного впливу на структурний стан нирки, при досить хорошій ефективності руйнування каменів.

s132

Завантажити оригінал статті:

Завантажити